Подкожная специфическая иммунотерапия сит что это

Обновлено: 04.05.2024

Механизмы специфической иммунотерапии (СИТ). Оценка эффективности СИТ

Специфическая иммунотерапия является методом патогенетической терапии и его действие направлено на патогенетические звенья аллергического процесса. Высказывается мнение, что IgE, образующиеся в процессе иммунотерапии, не просто относятся к каким-либо подклассам или специфичны к аллергенам, а имеют антиидиотипическую направленность. Показано, что эти антитела относятся к классу G и могут оказывать как анафилактогенное (подобно аллергену связывая две молекулы IgE, и запуская выделение гистамина и других медиаторов), так и блокирующее антиаллергическое действие.

В настоящее время критерии СИТ связывают с показателями воздействия лечебных аллергенов на Т-клетки иммунной системы, которым отводится при аллергопатологиях главная роль в стимуляции синтеза IgE-антител и аллергическом воспалении. В этом случае при наличии эффективного лечения больного можно наблюдать:
- воздействие препарата на клеточную и медиаторную организацию аллергического воспаления и его снижение;
- торможение аллерген-специфической пролиферации Т-клеток;
- спонтанную экспрессию мРНК интерферона-у (ИФН-у), изменение спектра цитокинных маркеров, отражающих внутриклеточные процессы (12, 134).

Как указывают W. Wheeler et al, 1997, инъекции аллергенов сопровождаются изменением иммунных показателей. Во время первого курса может повышаться уровень IgE-антител, а в дальнейшем — постепенное падение его уровней. Однако, несмотря на подъем IgE в 1-й год лечения, пациенты отмечают хороший результат.

Отношение IgE/IgG является критическим параметром, который может быть показателем успешной терапии. В качестве возможного показателя в случае успешной СИТ отмечается снижение уровня IgE рецепторов на эозинофилах и других клетках-мишенях.

В этом случае Тh1-вариант сопровождается образованием соответствующих цитокинов lL2, IFN-y. Преимущества метода обусловлены воздействием специфической терапии на все этапы аллергического ответа.

В связи с изученными механизмами СИТ можно отметить, что клинический эффект СИТ сопровождается рядом показателей, которые выявляются при соответствующем обследовании больного; происходит нормализация цитокинного профиля, реверсирование Т-клеток от Th2 > ТЫ к ТЫ > Th2, увеличены показатели «блок»-антител.

Переключение дифференцировки Т-хелперов с Th2 на Тh1. Последние секретируют гамма-интерферон, тормозящий синтез IgE В-лимфоцитами, уменьшение Тh2 приводит к снижению продукции воспалительных цитокинов (IL 3,4,5), что сопровождается снижением интенсивности воспаления.

Клиническое исследование эффективности СИТ при поллинозах оценивается по следующим показателям:
- длительность периода обострения поллиноза;
- интенсивность проявления симптомов заболевания (удушье, кашель, заложенность носа, слезотечение, зуд век и др.);
- потребность больного в медикаментах (антигистаминные местные, антигистаминные системные, Гкс местные и Гкс системные);
- состояние больного до цветения и в период цветения.

Таким образом, рассматривая различные аспекты применения метода аллергенспецифической иммунотерапии в практической аллергологии, можно отметить, что СИТ — единственный надежный способ противоаллергической защиты. Результаты многочисленных работ по использованию СИТ при лечении пыльцевой, инсектнои, «пылевой» аллергии показывают, что можно также сделать следующие выводы:

1. Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на патогенез аллергического заболевания.
2. СИТ — единственный метод противоаллергического лечения атопических заболеваний.

3. Противопоказаниями к назначению СИТ являются:
- период обострения аллергического заболевания;
- наличие необратимых изменений легочной формы ткани (энфиземы легких и др.);
- коллагенозы;
- злокачественные новообразования;
- беременность.

4. Терапевтический эффект СИТ проявляется:
- в полном отсутствии (или частичном уменьшении) симптомов аллергического заболевания, увеличении сроков ремиссии болезни, снижении потребности больного в антигистаминных препаратах, сохранении трудоспособности;
- в снижении чувствительности эффекторных тканей к специфическому аллергену, в нормализации цитокинного профиля, увеличении показателей специфических IgG-«блок»-антител.

- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стремительное развитие науки, появление все новых и новых технологий, быстрый темп жизни приводят к тому, что в возникновении и течении внутренних болезней все большую роль начинают играть эмоциональные нарушения. Психотравмирующие факторы вызывают функциональные расстройства нервной системы и оказывают существенное влияние на чувствительность организма к специфическим и неспецифическим антигенам, способствуя обострению атопических заболеваний, таких как бронхиальная астма, атопический дерматит и др. Как известно, атопией называют аллергию, в развитии которой ведущую роль играет наследственность, т. е. генетическая предрасположенность к продукции особых антител — иммуноглобулинов Е (Ig Е).

Как известно, атопией называют аллергию, в развитии которой ведущую роль играет наследственность, т. е. генетическая предрасположенность к продукции особых антител — иммуноглобулинов Е (Ig Е)

Психогенные болезненные ощущения имеют определенное сходство с клинической картиной аллергического заболевания, что нередко становится причиной диагностических ошибок и назначения бесполезной терапии.

Количество аллергических заболеваний и неврозов постоянно растет, механизмы их развития видоизменяются и усложняются. В свою очередь это приводит к изменению методов диагностики и терапии таких расстройств. Страх развития осложнений со стороны ЦНС нередко способствует неоправданному отказу врачей от использования специфической иммунотерапии (СИТ) как основного эффективного этиопатогенетического метода лечения атопических заболеваний.

Таблица 1. Невротические расстройства

Невротическая депрессия
Ипохондрический невроз
Истерический невроз
Фобический невроз
Астеническое развитие личности
Ипохондрическое развитие личности
Неврозоподобные расстройства в климактерическом периоде
Неврозоподобные расcтройства сосудистого генеза

Таблица 2. Атопические заболевания у больных с невротическими расстройствами

Поллиноз
Аллергический ринит и конъюнктивит (круглогодичный )
Атопическая бронхиальная астма
Атопический дерматит
Тяжелый атопический синдром
Пищевая аллергия
Инсектная аллергия
Сочетание разных видов атопии

Мы попытались оценить эффективность применения специфической иммунотерапии к больным с различными формами функциональных нарушений нервной системы, пограничных с психическими заболеваниями. Под специфической иммунотерапией (более ранний термин «гипосенсибилизация») мы подразумевали снижение чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта вещества, к которому выявлена сенсибилизация. Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная система, вступив в контакт с аллергеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на аналогичные воздействия.

В работе мы использовали методы клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Клиническое обследование состояло из тщательного изучения анамнеза (с учетом наследственных влияний, стрессовых факторов, социальных и материально-бытовых условий, семейной обстановки и пр.); оценки соматического, неврологического и психического статуса больных (использовались данные комплексного клинико-лабораторного, функционального, рентгенологического и инструментального обследования). Специфическая аллергодиагностика включала в себя аллергологический, пищевой и фармакологический анамнез, кожные тесты (prick, скарификационные) с небактериальными аллергенами. По показаниям проводились назальные, конъюнктивальные тесты и определялись специфические Ig Е. Иммунологическое обследование заключалось в оценке показателей первичного иммунного статуса: клеточного иммунитета и уровня иммуноглобулинов A, М, G, а также общего Ig Е.

Было обследовано более 8000 больных с различными формами невротических расстройств, представленных в табл. 1. Как видно из таблицы, у большинства преобладала астено-депрессивная и ипохондрическая симптоматика. Почти у четверти обследованных больных были выявлены различные аллергические заболевания. Структура атопических заболеваний представлена в табл. 2, а спектр причиннозначимых аллергенов — в табл. 3. Таким образом, преобладала сенсибилизация к пыльцевым и бытовым аллергенам.

Противопоказания к проведению СИТ общеизвестны — это декомпенсированные заболевания и период обострения.

Показаниями к проведению специфической иммунотерапии являлись:

четкая доказанность этиологической значимости аллергена (по анамнезу, кожным тестам, наличию специфических Ig Е);
невозможность элиминации аллергена и неизбежность контакта с ним (например, с аллергенами пыльцы, домашней пыли);
наличие корреляции между анамнезом и результатами клинического и специфического аллергологического обследования.

Специфическая иммунотерапия проводилась ускоренным методом — по одной инъекции в день стандартного водно-солевого раствора пыльцевых и бытовых аллергенов. Схема: в первые три дня больные получали placebo, а с четвертого дня — минимальные дозы десятикратно разведенного аллергена.

Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная система, вступив в контакт с аллергеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на аналогичные воздействия

Во время первого курса СИТ у некоторых больных наблюдались местные реакции в виде гиперемии, зуда, отечности. У небольшого числа пациентов отмечались общие реакции (рино-конъюнктивальные проявления, бронхоспазма, крапивница) и менее чем у половины больных — эозинофилия в пределах 6-10%. При проведении повторного курса СИТ число местных реакций значительно снизилось, а общие реакции отсутствовали вовсе.

Таблица 3. Спектр причин- нозначимых аллергенов у больных с атопическими заболеваниями и неврозами

Домашняя пыль
Перо подушки
Библиотечная пыль
Эпидермальные аллергены
Пыльца деревьев
Пыльца злаковых трав
Пыльца сложноцветных и маревых
Пищевые аллергены
Сочетание разных видов аллергенов

Эфективность СИТ оценивалась по данным катамнеза, т. е. сравнительного изучения клинических проявлений заболевания, их длительности и интенсивности, а также потребности в медикаментозной терапии до и после СИТ. Положительный результат лечения был получен у 90% больных (рис. 1). Как видно на диаграмме, отличные результаты получены у 5%, хорошие — у 47%, удовлетворительные — у 39%, и лишь у 9% пациентов характер течения заболевания после проведения СИТ не изменился. Результаты повторного курса СИТ были еще лучшими (рис. 2): отлично — у 17%, хорошо — у 59%, без эффекта — только 6%.

Необходимо отметить некоторые особенности, выявленные при проведении специфической иммунотерапиии больных с неврозами. Так, часть пациентов давала психогенные реакции в виде вегето-сосудистых и эмоциональных нарушений, таких как дрожь, сердцебиение, головокружение, «ком» в горле, чувство жара и нехватки воздуха, страх, беспокойство, повышение артериального давления уже на первые инъекции (placebo, как было указано выше) с нормализацией после проведения седативной терапии. Несмотря на выраженные психоэмоциональные и вегетативные проявления, нам все же удалось провести полностью курс СИТ со всеми больными на фоне психотерапевтической коррекции.

Больным, которые настаивали на специфической иммунотерапии, но имели к ней противопоказания (например, обострение язвенной болезни), проведен курс лечения placebo: вместо аллергена вводилась разводящая жидкость по той же схеме. Как видно на рис. 3, даже в этой группе больных, характеризуемых повышенной внушаемостью, у 78% отсутствовал эффект от лечения placebo. Положительный результат в 22% случаев вполне объясним психотерапевтическим воздействием и применением медикаментозной терапии.

Полученные результаты показали, что специфическая иммунотерапия оказалась самым эффективным этиотропным методом лечения атопических заболеваний больных с невротическими расстройствами. При этом гораздо больший клинический эффект достигается после повторного курса СИТ. Наличие психогенных реакций у больных неврозами не является основанием для отказа от проведения СИТ. Лечение placebo хотя и дает положительный эффект у 22% больных неврозами, но ни в коей мере не заменяет специфическую иммунотерапию причиннозначимыми аллергенами.

Специфическая иммунотерапия СИТ (синонимы - специфическая гипосенсибилизация, аллерген - специфическая иммунотерапия, иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация; пациенты часто называют СИТ - "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами") является единственным методом лечения аллергии, который влияет на иммунные механизмы, лежащие в основе формирования и развития аллергической реакции.

По данным эпидемиологических исследований, атопические заболевания, такие как атопическая бронхиальная астма, аллергический риноконьюнктивит, крапивница, поллиноз, инсектная аллергия, встречаются у 10 – 40% населения, причем количество больных в мире каждые десять лет удваивается.

Согласно официального документа ВООЗ (1997) о проведении иммунотерапии аллергенами и мнения большинства отечественных и зарубежных специалистов, единственным методом, который реально влияет на все звенья развития аллергических заболеваний, позволяет оборвать дальнейшее течение аллергического заболПо данным официальногевания, является СИТ.

СИТ – это введСИТ не менее 2 – 3х лет.ение в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергенов или их компонентов (аллергенной вакцины, экстракта аллергенов), к которым обнаружена повышенная чувствительность, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов заболевания.

Чтобы накопить знания, необходимые для проведения СИТ, человечеству потребовалось почти 100 лет. В 1819 г. Босток, страдавший сезонным аллергическим ринитом, описал его как сенную лихорадку, предполагая, что заболевание как-то связано с сеном. В 1869 г. Блекли, пытаясь выяснить причину обострений сенной лихорадки, сделал себе первые кожные пробы, нанося пыльцу на участки кожи с поврежденным эпидермисом. Быстрое развитие воспаления доказало связь сенной лихорадки с пыльцой растений. В 1902-1905 гг. Праустниц и Дунбар, страдавшие сенной лихорадкой, в сериях экспериментов на себе также пытались выяснить природу этого заболевания и разработать методы лечения. Они получили лошадиную сыворотку против пыльцы, но потерпели неудачу из-за развития сывороточной болезни. Таким образом, эксперименты выявили возможные проблемы, связанные с СИТ – развитие побочных реакций и сложности дозирования аллергена, которые и стали причиной неудач большинства попыток лечебного применения аллергенов. Разрешить эти проблемы удалось английским исследователям Леонарду Нуну и Джону Фримену, которые в 1911 г. в журнале Lancet опубликовали статью о лечебном применении специфической иммунотерапии у 20 больных сенной лихорадкой. В 1921 г. Кауфилд впервые применил иммунотерапию аллергенами при бронхиальной астме. Начиная с 1986 г. интенсивно развивается метод сублингвальной СИТ (в виде драже под язык). В 1998 г. ВОЗ официально рекомендовал сублингвальную СИТ как альтернативный вариант подкожной СИТ. 2011 год ознаменован столетием метода аллергоспецифической иммунотерапии.

Метод лечения СИТ проводится тогда, когда нельзя полностью исключить причинно – значимые аллергены из окружающей среды и контакт с ними неизбежен (например, пыльцевые аллергены, плесневые грибы, клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены). Если возможно исключить контакт с аллергеном ( животные, пищевые продукты ) - элиминация аллергена дает лучший терапевтический эффект.

По мнению ведущих аллергологов мира, преимуществами СИТ перед фармакотерапией аллергических заболеваний ( поллиноза, атопической формы бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, инсектной аллергии вне обострения заболевания ) есть :

- сохранение длительной ( иногда десятки лет ) ремиссии после завершения успешных курсов СИТ ;
- предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность ;
- предупреждение трансформации более легких клинических проявлений аллергии в тяжелые аллергические заболевания ( например, переход аллергического ринита в бронхиальную астму ) ;
- уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.

По данным официального документа Всемирной организации охраны здоровья ( ВООЗ ) – «Allergen immunotherapy therapeutik vaccines for allergic diseases», Geneva, January 27-29, 1997, эффективность СИТ составляет при :

инсектной аллергии 85 – 95%
поллинозе 80 – 90
круглогодичном рините 70 – 80%
бронхиальной астме 70 – 75%

Эффективность СИТ снижается при низкой индивидуальной мотивации пациента, большой длительности аллергического заболевания, у пожилых пациентов, при значительных нарушениях функции дыхания ( показатели ниже 70% от должных величин ), а также при выраженной полисенсибилизации ( повышенной чувствительности к нескольким аллергенам из разных групп – бытовым, эпидермальным, пыльцевым и т.д. ).

Каковы же показания к проведению СИТ?

*невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;
*четкое подтверждение роли аллергена ( пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии и т.д.);
*возраст пациента от 5 до 55 лет;
*подтверждение Ig Е - зависимого механизма сенсибилизации ( для этого определяется уровень Ig Е в сыворотке крови - основного маркера аллергии );
*СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии вне обострения заболевания;
*СИТ при эпидермальной аллергии показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии ( зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.д. ) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.

Специфическая иммунотерапия облегчает течение аллергических заболеваний, увеличивает продолжительность периода ремиссии заболевания, снижает потребность в лекарственных препаратах, а также оказывает профилактический эффект, ограничивая дальнейшее расширение спектра причинных аллергенов.
Цель специфической иммунотерапии - добиться снижения чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену.

СИТ проводится строго во внеприступном периоде болезни, после санации имеющихся хронических воспалительных процессов в легких и других очагов хронической инфекции.

Лечение может проводить только врач - аллерголог в аллергологическом кабинете или отделении.

Существует несколько способов введения аллергенов – парентеральные методы ( подкожный, аппликационный, метод кожных квадратов ) и неинвазивные методы ( оральный, сублингвальный - в виде драже под язык, интраназальный – капли в нос, конъюнктивальный, ингаляционный ). В зависимости от длительности курсов лечения различают круглогодичную ( при бытовой сенсибилизации ) и предсезонную СИТ ( при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых ). Темпы введения аллергенов могут быть разными, но чаще используют стандартный и ускоренный методы. Выбор способа, метода и темпа введения аллергена определяет врач - аллерголог.

В нашем аллергоцентре СИТ проводится парентерально и сублингвально. Парентеральное введение аллергенов осуществляется ускоренным методом в виде подкожных инъекций в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Курс основного лечения длится до 12 дней по 2 инъекции в день до установления поддерживающей дозы аллергена. В последующем пациент проходит курс поддерживающей терапии по схеме с постепенным снижением кратности введения аллергена. Эффективность метода возрастает прямо пропорционально длительности введения поддерживающих доз СИТ, рекомендованный термин проведения поддерживающей СИТ не менее 2 – 3х лет.

При поллинозе СИТ проводится в осенне – зимний период вне периода поллинации растений. Лечение заканчивается не менее, чем за 2 – 3 недели до предполагаемого обострения поллиноза. Инъекции аллергенов проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.

Во время курса СИТ не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм больного - необходимо соблюдение диеты. При обострении основного заболевания (приступ бронхиальной астмы, проявление аллергического ринита) лечение временно прекращается.

Безопасность СИТ .

В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникать эффекты в виде местных или системных реакций, связанных с поступлением в организм аллергена.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией ( покраснением ), иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Местные реакции возникают приблизительно через 15-30 мин. и, как правило, быстро самоликвидируются. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение.

Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена

( пароксизм кашля, чихание, головная боль, возникновение крапивницы, суставных болей, отеков, выраженных проявлений основного заболевания и анафилактического шока ). Обычно они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 минут. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.

При индивидуальном подходе к лечению, описанных нежелательных эффектов можно избежать. Поэтому, СИТ осуществляется препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах, оснащенных набором лекарственных средств под строгим контролем и наблюдением специалиста - врача - аллерголога.

АСИТ показана только для аллергического ринита с или без конъюнктивита. У многих пациентов может также присутствовать астма. Симптомы должны проявляться под воздействием аэроаллергенов с аллерген-специфической IgE сенсибилизацией (позитивный кожный прик-тест или повышенный уровень сывороточного IgE). Бывает, что эти методы не определяют виновный аллерген у полисенсибилизированных пациентов. В таких случаях применяется аллерген-копонентная диагностика. Альтернативным методом могут быть провокационные назальные, конъюнктивальные тесты с аллергенами.

Противопоказания для проведения АСИТ:

Неконтролируемая тяжелая астма
Активные системные аутоиммунные заболевания
Активная злокачественная неоплазия
Начинать АСИТ во время беременности

Относительные противопоказания для проведения АСИТ:

Частично контролируемая астма
Применение пациентом бета-блокаторов (местных или системных)
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, например, коронарная артериальная болезнь
Системные аутоиммунные заболевания в ремиссии или орган-специфические.
Тяжелые психические заболевания
Плохая приверженность лечению
Первичный и вторичный иммунодефицит
Тяжелые системные реакции на АСИТ в анамнезе.

Подкожная АСИТ рекомендуется для лечения сезонного АР до начала пыления или во время пыления. Большую пользу имеют короткие курсы АСИТ при сезонном АР. Рекомендуется проводить АСИТ для лечения аллергического ринита в течение 3 лет подряд для достижения 2-3 лет ремиссии.

СЛИТ рекомендуется для лечения сезонного АР у взрослых и детей. Желательно начинать СЛИТ за 2-4 месяца до сезона пыления. СЛИТ принимается в виде таблеток или капель или подъязычных таблеток. Рекомендуется проводить СЛИТ 3 года подряд. СЛИТ клещом домашней пыли рекомендуется проводить в течение 1 года.

Альтернативные подходы к АСИТ при АР:

Адъюванты к аллергенам
Сочетание анти-IgE с АСИТ у взрослых и детей
Рекомбинантные аллергены
Накожный, внутрикожный, внутрилимфатический пути введения аллергена

Факторы, влияющие на эффективность АСИТ при АР

Стандартизация аллергенов

Для пыльцевых аллергенов и аллергенов домашней пыли большинство фирм выпускают стандартизированные аллергены для АСИТ. Для других аллергенов, таких как грибки, существуют проблемы с вариабельностью и стабильностью аллергенов. Недостаток стандартизированных экстрактов аллергенов мешает диагностике пациентов и эффективности АСИТ.

Для СЛИТ необходимо провести дополнительные исследования сравнительной эффективности таблеток и капель.

Смеси аллергенов. Мы рекомендуем смешивать только гомологичные аллергены (например, смесь аллергенов трав) и не использовать аллергены с ферментативной активностью в смеси аллергенов.

Полисенсибилизированные пациенты

Для полисенсибилизированных пациентов, у которых моноаллергия, рекомендуется АСИТ с аллергеном, вызывающим симптомы. Для полисенсибилизированных пациентов, у которых полиаллергия на гомологичные (биологически связанные аллергены), например, 2 аллергена трав, рекомендуется смесь этих аллергенов для АСИТ. Для полиаллергиков с аллергией на негомологичные аллергены, рекомендуется два отдельных раствора аллергенов для АСИТ. Дозы аллергенов должны даваться с интервалом 30-60 минут.

АСИТ в педиатрии

Клинические исследования эффективности и безопасности АСИТ проводились у детей не младше 5 лет. Решение о проведении АСИТ у ребенка зависит от таких факторов, как тяжесть аллергического заболевания, результатов тестирования аллергической сенсибилизации, ухудшения качества жизни, приверженности лечению.

Последовательные курсы АСИТ рекомендуются у детей с сезонным и круглогодичным ринитом. СЛИТ больше рекомендуется для лечения сезонного ринита.

АСИТ у пожилых

У пожилых людей старше 65 лет больше сопутствующих заболеваний (гипертония, коронарная артериальная болезнь, злокачественные образования, сердечная аритмия). Также они чаще употребляют бета-блокаторы. Следовательно АСИТ рекомендуется только у относительно здоровых пожилых людей.

АСИТ при беременности

АСИТ не начинают проводить во время беременности. Но если АСИТ была начата до беременности, то ее можно продолжать беременным при хорошей переносимости.

Приверженность лечению

Основными причинами низкой приверженности лечению являются побочные явления, неудобство, недостаточная эффективность, забывание. Также низкая приверженность лечению может быть связана с возрастом пациента, образовательным уровнем. Для улучшения приверженности можно использовать разные ремайндеры: (смс, интернет, социальные сети).

Побочные явления при АСИТ

Подкожная иммунотерапия является безопасным, хорошо переносимым методом лечения, если инъекции делаются в медицинском учреждении опытным персоналом, обученным раннему распознаванию системных реакций и алгоритму оказания медицинской помощи при анафилаксии. Пациентам рекомендуется находиться под наблюдением медперсонала 30 минут после инъекции.

Факторами риска системных реакций при АСИТ является использование натуральных экстрактов, отсутствие симптоматических противоаллергических препаратов, сопутствующая астма, сенсибилизация к перхоти животных или пыльце, анафилаксия в анамнезе.

К местным реакциям относится покраснение, зуд, отек на коже. Для снятия этих симптомов применяются топические стероиды и премедикация пероральными антигистаминными препаратами.

Тяжелые побочные реакции при СЛИТ случаются намного реже, чем при подкожной СИТ.

По результатам клинических исследований анафилаксия во время СЛИТ случалась, когда СЛИТ проводилась не в соответствии со стандартами (нестандартизированные экстракты аллергенов, ускоренная схема, большая доза аллергенов, анафилаксия в анамнезе). Большинство серьезных реакций может возникнуть дома, поэтому необходимо обучать пациентов, как справляться с этими реакциями.

Частота местных побочных реакций при СЛИТ наблюдается в 40-75% случаев (например, оральный зуд, отек слизистой рта, раздражение в горле или боли в животе). Большинство этих реакций возникает на начальной стадии лечения (обычно в первые 3 недели лечения).

Фармакоэкономика

Несколько экономических исследований, проведенных зарубежом по соотношению стоимости-эффективности показали преимущества АСИТ, СЛИТ перед фармакотерапией.

Источник: EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic Rhinoconjunctivitis. G. Roberts, O. Pfaar, C Akdis, et al. Journal Allergy, Vol.73, No 4, April 2018

Специфическая иммунотерапия СИТ (другие названия: иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация, аллергенспецифическая иммунотерапия – АСИТ, «прививки от аллергии») — это введение в организм страдающего аллергией пациента постепенно возрастающих доз аллергена или его составляющих в виде аллергенной вакцины или экстракта. Вводится аллерген, который является причиной заболевания до значительного снижения или полного исчезновения симптомов в течение двух-трех лет.

Как признают специалисты всего мира, что нашло отражение в одном из документов ВОЗ, специфическая иммунотерапия на сегодняшний день – единственный метод лечения этого распространенного заболевания, позволяющий остановить его дальнейшее развитие, поскольку влияет на иммунные механизмы, порождающие аллергические реакции и участвующие в их развитии.

Многолетний опыт практикующих врачей аллергологов-иммунологов НИАРМЕДИК подтверждает, что данная процедура снижает потребность в медикаментах, облегчает протекание и увеличивает период ремиссии, предупреждает расширение спектра аллергенных факторов.

Далеко не всегда есть возможность исключить аллергенный фактор из окружающей среды (пыльца, плесень, бытовая пыль) для достижения исключительного терапевтического эффекта. В таких случаях и применяется СИТ, которая предпочтительнее лечения лекарственными препаратами.

Механизм действия аллергенных препаратов

Действие аллергенных препаратов основано на лечебном свойстве крови страдающего аллергией человека. Досконально механизм этот не изучен, но статистика успешного излечения с помощью таких «вакцин» ведется с 19 века, а это солидный период, чтобы утверждать его эффективность.

Блокирующие антитела, возникающие в процессе СИТ, со временем нейтрализуют аллергены. Защитные свойства блокирующих антител, которые отличаются от аллергических антител по биологическому воздействию и физико-химическому составу, ученые связывают с их подобием аллергена. Это подобие предотвращает реакцию В-лимфоцитов.

Аллергенные препараты отличаются от привычных прививок тем, что вводятся не единоразово, а по определенной схеме, которая может быть рассчитана на несколько лет в зависимости от тяжести и специфики заболевания, индивидуальных особенностей человека. Тем не менее большинство врачей называют эти препараты антиаллергенными вакцинами.

Для курса вакцинации (гипосенсибилизации) используется экстракт аллергена. Антиаллергенная вакцина — это специально приготовленный очищенный аллерген в комбинации с иммуномодулятором, который оказывает регулирующее воздействие на иммунную систему и предупреждает осложнения и побочные эффекты.

Первоначально вводится незначительная доза, затем дозировка постепенно повышается. Это вызывает постепенную адаптацию организма к антигену без обострений аллергических реакций.

Преимущества перед медикаментозной терапией

Называя аллерговакцинацию одной из самых эффективных методик излечения аллергий, ВОЗ представила статистику излечения различных видов аллергических реакций этим способом:

бронхиальной астмы — до 75% пациентов;
инсектной аллергии — до 95%;
круглогодичного ринита — до 80%
поллиноза — до 90%.

Такого результата не показывает медикаментозная терапия, к тому же, большей частью лекарственные средства воздействуют на симптомы, в то время как специфическая иммунотерапия:

обеспечивает ремиссию в течение десятилетий по окончании кура;
является профилактическим средством против роста количества аллергенов, к которым у пациента может сформироваться повышенная восприимчивость;
предупреждает переход легких форм в тяжелые заболевания — трансформация ринита в бронхиальную астму;
значительно уменьшает потребность в противоаллергических средствах.

Методы СИТ

Лечение аллергии с помощью специфической иммунотерапии предусматривает исключительно вне периода обострения, после устранения всех возможных противопоказаний, очагов инфекций и воспалительных процессов.

В течение курса исключаются воздействия на организм пациента дополнительные аллергены за счет рекомендации соответствующей диеты и соответствующего образа жизни с необходимыми ограничениями (длительных прогулок, общения с животными и пр.)

Необходимо временное прерывание лечения при обострении основного заболевания до улучшения состояния пациента.

Методы включают несколько способов введения аллергенов:

неинвазивный — сублингвальный (драже или капли под язык), пероральный;
интраназальный (капли в нос), конъюнктивальный, ингаляционный;
парентеральный — под кожу, аппликационный, метод кожных квадратов.

Методология различает также курсы лечения в зависимости от их длительности: круглодичный проводится при наличии бытовой сенсибилизации, предсезонный — при аллергических реакциях на укусы насекомых и поллинозах — аллергии на пыльцу растений.

Инъекции практически безболезненны, поскольку выполняются самыми тонкими иглами одноразовых инсулиновых шприцев. Лечение сезонных аллергий любым методом завершается за 2-3 недели до предполагаемого обострения.

Курс основной и поддерживающей СИТ длится от двух до трех лет, из которых первый составляет 2 недели. Схема курсов терапии составляется строго по индивидуальным показаниям каждого пациента.

Если при проведении СИТ у пациента возникают местные (покраснение кожи, зуд) или системные (кашель, чихание, отеки, болевые синдромы) реакции, необходимо пересмотреть дозы или весь индивидуальный план лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Пациент может многое сделать, чтобы не допустить осложнений: строго соблюдать все назначения и рекомендации врача, особенно в питании и образе жизни в период терапии. Ни в коем случае нельзя пропускать процедуры в период амбулаторного лечения, которое в большинстве случаев составляет основное время курса.

Курс СИТ в клиниках НИАРМЕДИК

В наших клиниках в полном объеме оказывают необходимую медицинскую помощь для профилактики и лечения аллергических заболеваний:

услуги сертифицированных аллергологов-иммунологов, владеющими всеми передовыми методиками диагностики и лечения, в том числе — СИТ;
тщательное диагностическое обследование на выявление причин недомогания;
лечение индивидуально подобранным методом иммунотерапии аллергенами.

Специфическая иммунотерапия в клиниках сети включает парентеральный и сублингвальный методы. Курс проводится в специально оборудованных аллергологических кабинетах под наблюдением врача аллерголога-иммунолога, прошедшего специальную подготовку и имеющего сертификат по квалификации «Специфическая иммунотерапия».

Курс основного и поддерживающего лечения составляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины повышенной чувствительности и продолжительности заболевания.

Читайте также: