Почему у покойника желтый цвет кожи

Обновлено: 28.03.2024

Умерший пожелтел, Нужна помощь

Здравствуйте, 25 сентября у меня умерла мама, умерла внезапно. Она была инвалидом 2 группы, инвалидность дали из-за бронхов. Скорая ехала 25 минут и уже ничего нельзя было сделать. Криминалистическая группа ехала 12 часов. После вскрытия ее в морге, мне дали справку что причина смерти не установлена, проводятся лабораторные исследование. Почему так? Разве ни не могут установить причину смерти сразу? Я обратилась в следственный комитет мне сказали ждите 45 дней и больно не надейтесь на результат, как так то? И еще подскажите пожалуйста почему она сильно пожелтела? С чем это могло быть связано, или у нее была болезнь чего то или она долго находилась в комнатной температуре?


причина смерти не установлена, проводятся лабораторные исследование. Почему так? Разве ни не могут установить причину смерти сразу?
С чем это могло быть связано, или у нее была болезнь чего то или она долго находилась в комнатной температуре?

1.Такое иногда бывает.
2.Желтуха не имеет отношения к длительному пребыванию трупа в условиях "комнатной температуры".

Ув.Ваша мама принимала ли лекарства, я имею ввиду бывают лекарство вызывающий гемолиз эритроцитов либо гепатотоксичные, после которых могут быть желтизна, а также не болела ли она желчнокаменной болезнью при жизни?

в некоторых Бюро СМЭ требуют провести все дополнительные анализы и только потом выставлять официально причину смерти- даже если она кажется эксперту полностью понятной при вскрытии

Ув.Ваша мама принимала ли лекарства, я имею ввиду бывают лекарство вызывающий гемолиз эритроцитов либо гепатотоксичные, после которых могут быть желтизна, а также не болела ли она желчнокаменной болезнью при жизни?

а от корвалол может так повлиять на цвет кожи? и еще он может способствовать смерти человека? и он может дать реакцию худобы? Просто она буквально за месяц похудела наверно до 45 кг., хотя весила килограмм 60. Осталась кожа да кости(

Ув.Ваша мама принимала ли лекарства, я имею ввиду бывают лекарство вызывающий гемолиз эритроцитов либо гепатотоксичные, после которых могут быть желтизна, а также не болела ли она желчнокаменной болезнью при жизни?

не могу сказать болела ли она желчнокаменной болезнью, но последнее время она она не могла ходить в туалет по большому, всегда с проблемами и с кровью.
И еще как она покушает ее обычно рвало, тоже не могу понять что с ней.

После наступления смерти из-за побледнения кожных поеровов по передней поверхности тела,проявляется летний загар в виде коричневатой желтушности.

Ув.звезда 1986! Предоставьте копию судмедэкспертизы, согласно п.п.7.3.1. Правил ФСМ. А то ваша информация недостаточная для размышления. Раз Вам известно, что быстро похудела, то это уже о серьезной патологии говорит.

После наступления биологической смерти сразу же появляется ряд трупных изменений. Скорость возникновения и развития, их выраженность зависят от массы и пола трупа, причины и темпа наступления смерти, условий внешней среды, в которой находился труп и т. д. Одни из них проявляются в течение первых суток и называются ранними, другие, развиваясь длительное время, получили название поздних, (таблица 6).

Трупные изменения

Характер Время появления Полное изменения трупа после смерти развитие

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Высыхание Трупные пятна

Кисти и лицо 1—2 часа Туловище 2—4 часа 2—6 часов Гипостаз 2—3 часа Стаз 12—24 часа

Разные сроки Имбибиция — более 24 часа

Трупное окоченение Аутолиз

Начало 1—3 часа 2—6 часов

К концу суток. Разрешение 3— 6 суток Разные сроки

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

а) Разрушающие: Гниение б) Консервирующие: 1. Мумификация 2. Жировоск (омыление) 3. Торфяное дубление

Конец первых суток

2—3 недели и более не установлено

3 и более месяцев

6 и более месяцев

К ранним трупным изменениям относят охлаждение тела, частичное высыхание трупа, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз;

к поздним — гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

Ранние трупные изменения позволяют с несомненностью решать о факте наступления смерти, их используют для установления давности смерти, положения трупа и его перемещения, иногда они ориентируют эксперта при установлении причины смерти.

От чего происходит охлаждение трупа и какое судебно-медицинское значение имеет это трупное изменение?

После смерти, в связи с прекращением обменных процессов, тело по физическим законам отдает тепло до тех пор, пока его температура не сравняется с температурой окружающей среды. Начинается охлаждение с открытых частей тела. На скорость падения температуры влияют температура, влажность, движение воздуха, а также внутренние факторы: упитанность, индивидуальные особенности, причина смерти, наличие и характер одежды и др.

Нормальной температурой тела считается 36,6— Зб,8°С, от которой ведется отсчет. Если известно о повышении температуры больного человека перед смертью, делается поправка, как и па другие условия. Измерять температуру тела (после установления температуры окружающей среды) следует в прямой кишке, так как здесь она сравнивается с окружающей средой позже, чем в подмышечной впадине. Еще лучше в этом отношении измерять температуру в печени, используя для этого игольчатые датчики. В последнее время
предложены приборы, регистрирующие температуру воздуха и тела, записывающие и подсчитывающие время, прошедшее после смерти.

Температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса, либо замедляется охлаждение при солнечном ударе, отравлении окисью углерода. При высокой температуре воздуха, температура тела также может повышаться. Это бывает, например, в Туркмении в летнее время, что явилось основанием местным судебным медикам подготовить для этих условий методические рекомендации.

Где на трупе проявляется высыхание, какое судебно-медицинское значение оно имеет?

Частичное высыхание наступает в первые минуты после смерти и зависит от испарения тканевой влаги. Проявляется быстрее в местах, которые при жизни увлажняются. Это белочные оболочки и роговицы глаз, что заметно по помутнению, потере блеска и появлению горизонтальных или треугольных (при открытых глазах) пятен у углов глаз. Эти пятна серовато-желтого) цвета появляются через 2—3 часа и называются пятна Лярше. Высыхание заметно на кайме губ, в тех местах, где эпидермис тонкий: на мошонке, а также на слизистой женских половых органов и головке мужского полового члена. Высыханию подвергаются посмертные повреждения, образуя пергаментные пятна. Из-за их плотной желтовато-буроватой корочки они напоминают ссадины.

Высохшие участки кожи на мошонке, половых органах, пергаментные пятна в местах сдавле-ния на груди при непрямом массаже сердца или случайных ударах, при манипуляциях с трупом могут быть приняты за прижизненные повреждения и привести к неправильным выводам. Для выяснения поисхождения пятна оно смачивается водой, накладывается на поверхность мокрая салфетка, лучше пропитанная уксусно-спирто-вым раствором. Пергаментное пятно через 2—3 часа полностью исчезнет, ссадина останется. Для решения вопроса также можно сделать разрез на границе пятна с неизмененной кожей. Выявление одинаковой окраски подлежащих тканей свидетельствует о пятне трупного высыхания, ибо при прижизненном повреждении подлежащие ткани будут темно-красного цвета.

Устанавливать давность смерти по высыханию не представляется возможным.

Что такое трупное окоченение и какое судебно-медицинское значение оно имеет?

Трупное окоченение — это посмертное уплотнение мышц, которое обычно появляется через 2—3 часа. Сразу после смерти наступает расслабление мускулатуры, которое приводит к от-висанию челюсти, конечностей, к подвижности в суставах, мышцы становятся мягкими на ощупь. Но через некоторое время, начиная с жевательных мыщц, шеи, затем туловища, верхних и нижних конечностей, развивается окоченение, которое заканчивается через 18—20 часов. С течением времени возрастает интенсивность развития трупного окоченения, достигая максимума к концу суток.

Сроки и степень развития трупного окоченения зависят от многих факторов. Это степень развитости мускулатуры: у истощенных, при остром малокровии, у дряхлых стариков окоченение выражено слабо, а у новорожденных отсутствует.

Высокая температура и сухость воздуха ускоряют развитие трупного окоченения. При низкой температуре, в воде трупное окоченение развивается медленнее. Быстрому окоченению способствуют хорошо развитые мышцы, поражение электротоком, отравления некоторыми ядами, столбняк, эпилепсия, большая физическая нагрузка перед смертью, которые приводят к прижизненным судорогам.

Методика исследования трупного окоченения заключается в ощупывании мышц с целью определения степени плотности, а также сгибании или разгибании конечностей в суставах. При описании окоченения следует отмечать степень его развития: слабая, умеренная, сильная. К концу вторых суток и позже в теплом помещении наблюдается разрешение трупного окоченения, а при низкой температуре окоченение может сохраняться 6—7 дней. Расслабление мускулатуры проходит в том же порядке — сверху вниз и связано с развитием ауто-лиза и гнилостных процессов. Трупное окоченение —безусловный признак смерти, позволяет судить о времени наступления смерти и, в какой-то мере, помогает в решении вопроса о ее причине. Трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего на момент окоченения этой области и может быть использовано для установления возможного изменения положения или каких-либо манипуляций с трупом. После искусственного разрешения трупного окоченения в течение 8—10 часов, оно вновь восстанавливается. В более поздние сроки этого не происходит. Это может быть при снятии с него одежды или изменении позы, или вследствие умышленного вложения в кисть оружия с целью симуляции самоубийства.

Почему образуются трупные пятна, от чего зависят их особенности и скорость развития?

Трупные пятна образуются в связи с тем, что после прекращения кровообращения вследствие остановки сердца и падения кровяного давления кровь в силу тяжести стекает в нижележащие отделы. Она просвечивается под кожей в виде фиолетовых пятен разной степени выраженности. Иногда различные части одежды (воротник, пуговицы) препятствуют образованию трупных пятен, приводя к отпечаткам соответствующей им формы. Различают три стадии развития трупных пятен:

1. Трупный натек (гипостаз), когда кровь опускается в сосудах и изменяет цвет в ниже расположенных частях трупа. В среднем это проявляется через 2—4 часа. При надавливании пальцем или динамометром кровь выдавливается из сосудов, это приводит к исчезновению окраски, цвет которой быстро восстанавливается. Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна переместятся на новую нижележащую поверхность тела. Это наблюдается до 8—12 часов, когда развитие 1-й стадии трупного пятна заканчивается.

2. Трупный стаз (диффузия) характеризуется сгущением и распадом крови, затруднением ее перемещения и развитием интенсивной окраски. При надавливании пальцем пятно бледнеет и медленно через несколько минут восстанавливает (после прекращения давления) первоначальную окраску. Эта стадия продолжается до 20—24 часов. Если в это время труп перевернуть на противоположную поверхность, то трупные пятна переместятся, но очень медленно и лишь частично.

3. Трупное пропитывание (имбибиция) наступает через 20—24 часа. Вследствие гемолиза крови, т.е. распада ее форменных элементов, выхода гемоглобина и плазмы, стенки сосудов и кожа пропитываются кровью. Поэтому, при надавливании пальцем на трупное пятно, цвет его не изменяется, а при перемещении трупа оно остается на прежнем месте.

Одновременно с развитием трупных пятен кровь скапливается и в нижних частях внутренних органов. Например, в мышцах затылочной области в результате натека гемолизированная кровь пропитала мышцы и их окраска стала темно-красной. Это было принято врачом за повреждение, нанесенное тупым предметом при ударе или падении, что могло привести к следственной ошибке. Однако постепенное перемещение крови и отсутствие кровоизлияния при микроскопическом исследовании мышц позволило правильно определить это трупное изменение.

Скорость появления, степень развития, интенсивность трупных пятен зависят от ряда внешних и внутренних факторов. Высокая температура окружающей среды ускоряет образование и развитие трупных пятен. Тогда они появляются через 1,5—2 часа, а через 10 часов уже наступает стадия имбибиции. При обильной кровопотере трупные пятна могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными по интенсивности окраски, причем в таких случаях они появляются лишь участками. При быстрой смерти кровь в трупе бывает жидкой, остается в сосудах и быстро образует обильные трупные пятна. При длительном агональном периоде кровь свертывается, образуя желтые и красные сгустки и в силу ограниченности ее жидкой части, трупные пятна слабо выражены.

Какое судебно-медицинское значение имеют трупные пятна?

Прежде всего они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднени-ем, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

Что такое аутолиз и как он выражается на трупе?

Аутолиз (трупное самопереваривание), раннее трупное изменение, возникающее через некоторое время после смерти, потому что на некоторые ткани действуют ферменты, которые продолжают образовываться и после смерти. Это приводит к дряблости органов, потере ими свойственной структуры, сглаживанию слизистой и к их распаду. Такие органы становятся тусклыми, пропитываются кровяной плазмой. Аутолиз лучше выражен в желудке. Значение аутолиза в том, что посмертные изменения к которым он приводит, напоминают болезненные прижизненные процессы, что при незнании может явиться причиной диагностических ошибок.

В каких условиях развивается гниение трупа и какое значение это имеет для судебно-медицинской экспертизы?

Гниение приводит к разложению белков и других тканей, что происходит под влиянием разных микробов, усиленно размножающихся в организме после смерти человека, когда перестают функционировать защитные барьеры. Начинается гниение с толстой кишки, где особенно много микробов, быстрее развивается гнилостный процесс при наличии в организме инфекционного заболевания. Скорости гниения способствует высокая температура, особенно +20 — +40°С. Оно прекращается при температуре 0°С и ниже, а также выше +55°С. Поэтому, в теплое время года или в теплом помещении трупы гниют быстрее и могут долго сохраняться в холодное время и особенно в холодильной камере.

Первые признаки гниения проявляются в появлении неприятного «гнилостного» запаха, обусловленного образованием гнилостных газов:

сероводорода, метана, аммиака и других. Они пропитывают все мягкие ткани, сглаживая морщины и раздувая лицо, выворачивая губы и выталкивая язык изо рта. Все это изменяет облик человека до неузнаваемости даже для близких ему людей, ибо все трупы приобретают одинаковый вид, что резко затрудняет опознание. На теле образуется гнилостная венозная сеть, это просвечивание древовидно разветвленных сосудов с кровью, гнилостные пузыри, разрывы кожи. Кожа трупа окрашивается в грязно-зеленый цвет.

Происходит и распад внутренних органов: мозг приобретает кашицеобразную массу зеленоватой окраски. Позже гниению подвергаются и другие органы, такие как селезенка, печень, почки, сердце. Дольше остаются не измененными матка, сосуды, хрящи. Постепенно происходит расплав-ление и разрушение ткани, изменяется цвет волос, наступает скелетирование трупа. Кости могут сохраняться столетиями. Резкие гнилостные изменения и даже скелетированние не должны препятствовать назначению судебно-медицинской экспертизы.

Точно установить сроки гниения, тем более давность смерти, невозможно, так как на скорость разложения трупа влияют многие факторы. Это прежде всего оптимальная для микрофлоры температура от +25°С до +45°С при умеренной влажности. При температуре до +10° и после +55°С гниение замедляется, а также в холодильных камерах или холодильных помещениях. Несколько замедляется гниение при обильных кровопотерях, отравлении цианистыми соединениями, сулемой, после применения незадолго до смерти антибиотиков. Истощенные трупы разлагаются медленнее упитанных.

Какие поздние консервирующие изменения трупа известны и в каких условиях они происходит?

В тех случаях, когда воздух сухой и хорошая вентиляция, трупы быстро теряют влагу и высыхают, что получило название естественной консервации трупа или мумификации. Это может иметь место при нахождении трупа на открытой местности, при его захоронении в песчаной, хорошо проветриваемой почве. Труп теряет до 9/10 своей первоначальной массы, уменьшается в
объеме, кожа становится плотной, приобретает буровато-коричневую окраску, внутренние органы уменьшаются в объеме, становятся сухими. Такая консервация трупа сохраняет повреждения: странгуляционную борозду, признаки болезней, огнестрельные ранения, повреждения тупыми или острыми предметами, но особенности их маскируются и изменяются. До определенной степени возможна реставрация повреждений в уксусно-спиртовом растворе с добавлением перекиси водорода. Важно, что сохраняется общий облик человека, его пол, рост (хотя и несколько уменьшенный), индивидуальные анатомические особенности. Можно определить группу, половую специфичность. Все это позволяет идентифицировать личность в случаях опознания, хотя переоценивать эти возможности не стоит.

Полная мумификация взрослого человека достигается за 6—12 месяцев, ребенка, особенно новорожденного, в пределах месяца — двух.

В иных условиях, когда труп попадает в воду или захоронен в глинистой влажной почве, при отсутствии воздуха гниение прекращается и труп превращается в жировоск. Ткани трупа человека, превратившееся в жировоск, уплотняются, теряют свою структуру, приобретают творожистый вид, серовато-желтый цвет, с запахом прогорклого сыра. Вначале это случается в местах, где имеется больше всего жира: подкожно-жировая клетчатка, области щек, ягодиц, молочных желез. Как и мумификация, она может охватывать часть тела или весь труп целиком. Превращение трупа взрослого человека в жировоск требует 10— 12 месяцев, трупа новорожденного — 2—4 недели. Жировоск по значению сходен с мумификацией. Отмечено, что в его тканях при химическом исследовании можно выявить яды, даже алкоголь.

Из других видов естественной консервации трупов следует отметить торфяное дубление, что

бывает при попадании его в торфяные болота. Находящиеся в них гумусовые кислоты как бы дубят кожу, она уплотняется, становится темно-коричневой. Кости становятся мягкими и режутся ножом.

Хорошо сохраняются трупы при низкой температуре, например, в ледниках, в воде с высоким содержанием солей, в нефти и других жидкостях.

Что кроме гниения может разрушать труп?

Труп подвергается разрушению не только гнилостным процессом, но и некоторыми животными, птицами, насекомыми. Это может наблюдается при нахождении трупа на открытой местности или в помещении. Значительные разрушения наносят мухи и их личинки, которые молниеносно размножаются. Уже через 15—24 часа во всех естественных отверстиях откладываются яички, которые вскоре превращаются в личинок, а через несколько дней в куколок, затем из них появляются мухи. При доступности трупа насекомым процесс его разрушения делят на 4 периода, что позволяет определить давность смерти. Разрушают труп муравьи, тараканы, клещи, жуки-мертвоеды; они наносят повреждения, обезображивающие лицо трупа.

Повреждения наносят грызуны и хищники, оставляя раны с фестончатыми краями от зубов. Части трупа могут растаскиваться животными. Птицы (вороны, стервятники) наносят повреждения, похожие на колотые раны. Очень важно дать правильную оценку повреждениям, установить их посмертный характер.

В США каждый похоронный директор стремится получить специальные навыки по работе с мертвым телом и его бальзамированию. Обладание методом танатопраксии (консервация с использованием бальзамирующей машины) во Франции - неотъемлемая часть навыков, которыми должен обладать организатор похорон. В Англии директор похоронного дома считает для себя обязательным лично обучиться основам макияжа и бальзамирования.

Сегодня в деятельности похоронных домов происходят кардинальные изменения. Тезис, зачем похоронному дому заниматься сохранением тела - «у нас прекрасно работают морги и танатологические отделения», - уходит в прошлое. Происходит стремительное расширение функций похоронного бюро. Все чаще в перечне предлагаемых услуг похоронных агентств появляются услуги, ранее не свойственные похоронным конторам. В их числе - услуги по бальзамированию и макияжу. В Европе, США не осталось ни одного похоронного дома, где бы не предлагали такую услугу. И если раньше похоронный дом выступал в роли агента танатологов, то сегодня в обязанности похоронного персонала входит умение проводить различные по сложности мероприятия, направленные на предотвращение гнилостных изменений и сохранение тела, восстановление внешнего прижизненного облика покойного.

Никакого специального медицинского образования для проведения манипуляций с мертвым телом с целью его консервации за рубежом не требуется. Медицинским сестрам и медбратьям все же отдается предпочтение. Достаточно пройти специальный учебный курс и получить сертификат. Во Франции такие курсы организуются централизованно в Париже по решению Национальной похоронной ассоциации. Ассоциация совместно с Медицинской академией уполномачивает какую-либо фирму организовывать месячные-двухмесячные курсы по основам танатопраксии и реконструкции лица. Такие курсы больше десяти лет проводила известная фирма «Нуgесо» во главе с ее владельцем - президентом Всемирной ассоциации танатологов господином Маретом. В 90-е годы более 50 российских специалистов прошли месячную подготовку в Париже, которую дважды организовывал оргкомитет выставки «Некрополь».
Сегодня и в России потребность в овладении навыками работы с мертвым телом становится актуальной. Все больше похоронных домов открывают собственные холодильные камеры, профессиональные трупохранилища. Чтобы предотвратить интенсивное развитие гнилостных изменений, обезопасить персонал и родственников от заражения во время контакта с мертвым телом, требуется широкое распространение специальных знаний и скорейшая организация учебных курсов.

Предлагаем материал об особенностях посмертных изменений цвета кожи мертвых, погибших насильственной смертью, и технике их бальзамирования.

ЗАДУШЕНИЕ (АСФИКСИЯ)
В результате случайного или умышленного повешения могут возникнуть две противоположные ситуации:
- на лице развиваются обширные изменения цвета из-за давления на яремные вены в последние секунды жизни, когда кровь смогла войти в ткани лица через общие сонные артерии и позвоночные пути, но не смогла выйти из этих тканей. Также могут вывалиться язык и выпучиться глаза. Изменения цвета кожи лица настолько интенсивны, что лицо становится почти черным;
- в тканях лица нет крови, так как она вытекла из них.
Часто синюшная окраска тканей лица исчезает после того, как с шеи удаляют петлю и таким образом убирают давление. Все такие трупы поступают на судебно-медицинское вскрытие (аутопсия), во время которого из тканей лица выходит большое количество крови. Уменьшить изменения цвета помогает массаж лица, который производится для удаления крови из мягких тканей, а также бальзамирование с помощью вливания отбеливающих и консервирующих растворов. Крепость консервирующей жидкости зависит от времени между смертью и бальзамированием. Во избежание распухания используется минимальное количество жидкости.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
У трупов, подвергнутых охлаждению вскоре после смерти, как правило, наблюдается появление интенсивных трупных пятен. Процесс охлаждения помогает поддерживать кровь в жидком состоянии. Если тело до бальзамирования хранилось на холоде в течение 6-12 часов, нижележащие ткани приобретают сине-черный цвет. Очень важно приподнять голову и плечи охлажденного трупа, чтобы избежать появления трупных пятен на шее и лице.
В тканях тела распространено посмертное окрашивание. В ходе охлаждения ускоряется гемолиз (процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина). Поэтому ткань охлажденного тела приобретает светло-розовый оттенок. Кроме того, поры капилляров расширяются. Если тело охлаждалось более 12 часов, в местах, затронутых трупными пятнами, можно ожидать возникновения посмертного окрашивания, возникшего при введении бальзамирующего раствора. Если тело охлаждалось в течение нескольких дней, нужно быть готовым к обезвоживанию его поверхности. Губы и кончики пальцев рук из-за обезвоживания темнеют, подсыхают и приобретают желтый цвет так же, как и кожа на других участках после длительного охлаждения.
Способы хранения тел за последние несколько лет изменились. Во многих больницах и моргах трупы кладут в пластиковые мешки на «молнии» или же заворачивают в хлопчатобумажные простыни. В пластиковых мешках в теле лучше сохраняется тепло и удерживается влага, и это замедляет процесс обезвоживания, но это же ускоряет разложение, иногда весьма значительно.
Следует помнить несколько важных положений при обработке охлажденных тел:
- охлаждение замедляет, но не останавливает такие посмертные изменения, как разложение и трупное окоченение. Эти процессы медленно, но продолжаются;
- ткань охлажденного тела выглядит часто как бы уже забальзамированной, светло-розовой. Поэтому при бальзамировании следует использовать краску, чтобы быть уверенным в наличии бальзамирующей жидкости во всех тканях;
- в процессе охлаждения трупа твердеет подкожная жировая клетчатка. Это может быть ошибочно принято за знак осуществления реакции между консервантом и белками тела, т. е. за бальзамирование;
- все химические реакции замедляются в холодной среде. Таким образом, реакция между белками тела и консервирующим раствором (формалином) в охлажденных телах проходит медленнее, чем в неохлажденных;
- если тело охлаждалось более 24 часов, происходит скопление большого количества влаги в некоторых тканях, так как жидкая кровь покидает сосудистую систему и из-за поверхностного обезвоживания постепенно проходит в верхние ткани тела. Такое увеличение количества жидкости в тканях называется посмертной экземой.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА
Ожоги могут быть вызваны высокими температурами - пламенем или горячей жидкостью (термические ожоги), ударом электрического тока, радиоактивными и химическими веществами. Часто перед бальзамировщиком встают проблемы, вызванные не непосредственно повреждением какой-либо части тела, а возникшим в результате этого ожога общим состоянием - бактериальные инфекции, почечная недостаточность и в результате - скопление в крови и тканевой жидкости продуктов распада. Большинство жертв ожогов живет в течение какого-то времени между несчастным случаем и смертью. На мертвых телах редко можно встретить характерные для ожогов 2-й степени водяные пузыри, так как они вскрываются, подсыхают и нередко даже залечиваются до наступления смерти. Обожженным телам требуется очень большое количество бальзамирующей жидкости, так как бывает очень сложно достичь циркуляции жидкости (за исключением ожогов от удара током). При обработке таких тел используются очень крепкие артериальные консерванты. Чтобы проследить за распределением жидкости, добавляют большое количество краски. Иногда приходится прибегать к секционным вливаниям в различные отделы тела.
Часто ожоги (включая ожоги кипятком) затрагивают большие пространства на теле, но не лицо и кисти рук. Пораженные области могут испускать неприятный запах. Уменьшить его и способствовать лучшей консервации этого участка тела можно с помощью бинтования конечностей и туловища.
Некоторые тела приходится хоронить в закрытых гробах, так как ткани лица очень сильно обожжены. Все, что может сделать бальзамировщик, это обеспечить в некоторой степени консервацию тела и снизить запах и выделение жидкости. При наложении швов может быть полезно с этой целью дополнительно нанести клей или провести бинтование области пореза.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК
В случае смерти от удара электрическим током возникают изменения цвета, вызванные ожогами в месте контакта тела с источником электричества. Во многих случаях бывают обожжены ладони. В целом причина смерти - контакт с электричеством - не вызывает каких-либо трудностей при бальзамировании. Восстановление обгоревшей области проводится, только если ожог находится на лице.

УГАРНЫЙ ГАЗ
В телах умерших от отравления угарным газом очень быстро развиваются гнилостные процессы. Тела разлагаются буквально на глазах. Первым изменением цвета, ассоциирующимся со смертью от отравления окисью углерода (угарным газом), является классический розово-красный цвет. Ярко-красный цвет проявляется в нижележащих областях тела, в которых после смерти скапливается кровь, то есть в тех местах, где присутствуют трупные пятна. Большинство областей тела, где нет трупных пятен, имеет нормальную окраску, хотя в поверхностных тканях обычно задерживается некоторое количество крови. Ткани имеют вид забальзамированных с применением красной краски.
Яркий цвет крови объясняется входящим в ее состав карбоксигемоглобином. Если бальзамирование проводится вскоре после смерти, вязкость крови очень низка и в ней очень мало тромбов, которые препятствуют распределению бальзамирующей жидкости. Несомненно, с течением времени - на вторые, третьи сутки - возникают проблемы с распределением артериального раствора. Как правило, изменение цвета крови исчезает во время артериального вливания раствора и дренажа (удаления) крови. Тело в результате этих манипуляций приобретает прижизненный вид.
Само по себе отравление угарным газом не создает больших трудностей при бальзамировании. Во многих случаях кровь остается довольно жидкой, в ней содержится минимум тромбов. Однако, если голова свисала вниз лицом, в ее тканях образуются интенсивные трупные пятна, происходит посмертное окрашивание. Если все же после бальзамирования сохраняются какие-либо изменения цвета, следует использовать косметические кремы, так как через некоторое время - к моменту экспонирования тела родственникам ткани на лице, шее, руках могут посереть. Преодолеть это поможет дополнительная краска в артериальном растворе.

УТОПЛЕНИЕ
Наиболее заметные изменения цвета на жертвах утопления - это интенсивные трупные пятна, возможен цианоз (синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек). Трупные пятна объясняются низкой температурой воды, оказывающей охлаждающее воздействие. Кровь остается жидкой и быстро опускается в нижележащие ткани. Если в теле образуется большое количество газа, то оно всплывает на поверхность и плавает лицом вниз. Таким образом, трупные пятна и последующее посмертное окрашивание в области лица бывает очень интенсивным. Каждый случай утопления требует индивидуального подхода. Иногда бальзамирование происходит через несколько месяцев после смерти - если человек утонул зимой, а нашли его лишь весной, и тело имеет вполне прижизненный вид. В других случаях утопленник может находиться в воде всего несколько часов, а разложение будет настолько сильным, что придется хоронить его в закрытом гробу.
Кроме трупных пятен, посмертного окрашивания - цианоза, на некоторых телах образуются разрывы, ссадины, кровоподтеки, когда их влечет течением по дну реки или озера. Часто такие ссадины имеют довольно большие размеры. Прохладная вода предохраняет тело от разложения, теплая - ускоряет этот процесс. Тело может быть попорчено рыбами, водяными черепахами, раками или крабами.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Смерть от огнестрельного ранения ставит перед бальзамировщиком целый ряд проблем. На некоторых трупах следы выстрела едва заметны. Часто выстрелы производятся в рот, но при этом не образуется выходного отверстия или пуля выходит через маленькую дырочку на лбу. В других случаях, наоборот, травмы бывают очень обширны.
Наиболее частое состояние - кровоподтеки на глазах и распухшие веки. Кости лица и черепа часто бывают сломаны. Весьма вероятно вытекание содержимого черепной коробки из носа и ушей. Если кости черепа сломаны, то при воссоздании его формы возникают значительные трудности. В таких случаях после бальзамирования голова «восстанавливается» с помощью гипса, ветоши или реконструируется с помощью специального воска.
Чтобы уменьшить распухание, особенно если сломаны кости лица, а на глазах синяки и опухоль, используется очень сильный артериальный раствор (вводится очень резко, толчками под высоким давлением).
Если веки распухли, подкожно вводят фенол - восстанавливающее и отбеливающее вещество, пользуясь «скрытыми точками вливания». Раствор фенола может непроизвольно вытекать из мест подкожного вливания. Поэтому используют так называемые «скрытые точки»: внутри рта, внутри ноздри, за ухом, бровь, линия волос. Если после введения раствора через 20-30 минут возникла опухоль, лишнюю жидкость удаляют через игольные проколы. Чтобы снизить натяжение, используют поверхностные тампоны, которые, кроме того, способствуют консервации и отбеливанию тканей. Применение тампонов занимает больше времени и гораздо менее эффективно, чем введение в ткани фенолового раствора.
В случаях наличия кровоподтеков или опухолей на глазах можно надеть на покойного очки: их использование позволяет очень эффективно скрыть имеющиеся изменения лица. Свет, исходящий от источников над гробом или по обеим его сторонам, отражается в линзах и скрывает нежелательные повреждения.
Не все огнестрельные ранения поражают голову и лицо. Когда огнестрельный снаряд входит в грудную, брюшную полость, может произойти большая потеря крови. В таких случаях количество трупных пятен бывает минимальным.

ОТРАВЛЕНИЕ
С отравлениями связано большое количество различных изменений цвета. Некоторые яды действуют в течение очень короткого времени, другие оказывают свое отравляющее воздействие, накапливаясь в организме постепенно. Последнее может поражать печень, что, в свою очередь, ведет к желтухе.
Некоторые яды вызывают шок - кровь стекает в крупные вены и на теле в таких случаях образуется очень много трупных пятен.
Многие яды воздействуют на нервную и мышечную системы. Дыхание затрудняется, тело становится синюшным. Другие яды очень едки. Соприкасаясь с тканями рта, ладоней, они оставляют на них ожоги. Кроме того, едкие яды разрушают желудочно-кишечный тракт, вызывая повреждение вен и артерий этих органов. Под влиянием некоторых ядов на поверхности кожи возникает нетехиальная геморрагия (кровоизлияние внутри тканей). Некоторые яды вызывают анафилактический шок (резкая воспалительная реакция с отеком и омертвением ткани), из-за чего кожа краснеет и распухает.
При большинстве отравлений проводится аутопсия (вскрытие). Чтобы противодействовать изменениям цвета, используют красители. Области, обожженные едкими ядами, необходимо очистить и высушить до начала восстановительной обработки.

ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Изменения при телесных повреждениях цвета кожи обычно проявляются как гематомы, а также прижизненные и посмертные кровоподтеки. Телесные повреждения могут затрагивать все тело. Повреждения и увечья - спутники падений с высоты, автомобильных аварий, драк. Редко они случаются при внезапной смерти.

По причине разрывов сосудов такие трупы, как правило, не могут быть забальзамированы «одноместным» (вливание раствора в одну точку) артериальным методом. Большинству из них требуется секционное (в разных частях тела) артериальное бальзамирование. Часто бывает необходимо такое подкожное и поверхностное бальзамирование для обеспечения лучшей консервации.
Сложность бальзамирования изувеченных останков состоит в том, что артерии часто остаются открытыми, и бальзамировщику нужно хорошо знать расположение сосудов, чтобы найти местоположение артерий для продолжения введения бальзамирующего раствора.
Так как большинство случаев травм и увечий сопровождаются большими кровопотерями, дренаж крови, как правило, требуется минимальный. Растворы используются крепкие с краской, чтобы можно было проследить за распределением артериальной жидкости.


ПОТЕРЯ КРОВИ

Чрезмерное кровотечение приводит к смерти. Потеря крови не всегда бывает внешней, как в случае обширной геморрагии (кровоизлияния). Она может быть внутренней, например, разрыв кровеносного сосуда, вызванный изъявлением данной области, или же разрыв аневризмы (расширение участка кровеносного сосуда из-за растяжения и выпячивания его стенки) в артериях крупных полостей тела. Потеря крови может также случиться и без повреждений сосудистой системы, как, например, при шоке. В этом случае кровь, необходимая при нормальной жизнедеятельности тканей, вытекает из капилляров в крупные глубокие вены.

Смерть от потери крови характеризуется не столько изменением цвета, сколько его недостатком. Каково бы ни было кровотечение - внешнее, внутреннее или же вытекание крови в вены, - во всех случаях кровопотери образуется очень мало трупных пятен. В случаях шока кровь имеет тенденцию «застывать» в крупных венах, так что возникают трудности с установлением дренажа. При бальзамировании такого тела необходимо задействовать, по возможности, самую крупную вену. Это может быть правая внутренняя яремная вена, которая ведет прямо в правое предсердие.

Используется немного более крепкий раствор с краской, чем обычно, так как весьма вероятна потеря артериального состава по той же причине, что и потеря крови. Если в кровеносной системе произошел разрыв, то наибольшие трудности возникают при обработке туловища. Ноги, руки и голова не создают особых проблем, так как в них можно провести прямое вливание. Туловище может поглотить некоторое количество жидкости, но, если разорван такой крупный сосуд, как аорта, стенки туловища должны быть забальзамированы подкожно. Для подкожных инъекций нужно использовать крепкие растворы. Для внутренних полостей тела хорошо подойдет простой водный раствор формалина с концентрацией около 20%, что дешевле, чем использовать артериальную жидкость.

Якушин Сергей Борисович

Основатель Российско-немецкого учебного центра похоронного сервиса
Вице-президент Союза похоронных организаций и крематориев
Президент выставки «Некрополь»
Основатель Музея мировой погребальной культуры
Танатопрактик международного класса


Photo: Saad Chaudhry / Unsplash

Время чтения: 5 мин.


Photo: Saad Chaudhry / Unsplash

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.

Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Общие рекомендации

Обязательно общайтесь:

  • спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания — вам потом будут важны такие воспоминания;
  • узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
  • если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон. Возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам;
  • дайте человеку возможность проявить свои чувства;
  • не обвиняйте его ни в чем, наоборот — простите и попросите прощения;

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь? Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать?

  • не настаивайте ни на чем, не навязывайте своих убеждений;
  • не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему;
  • избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
  • не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
  • не оставляйте умирающего человека одного;
  • прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
  • не стесняйтесь говорить о своей любви;
  • говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
  • прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.

Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного:

  • до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
  • особое внимание уделите интимной гигиене;
  • не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
  • одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
  • увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
  • протирайте глаза;
  • смазывайте губы гигиенической помадой (без ароматизаторов).

Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:

Усталость, слабость

В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

  • обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
  • оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати;
  • следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы Отрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

Больной не моргает, глаза приоткрыты

Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.

Снижение уровня сознания

Последний разговор Я точно знаю, что однажды каждому из нас придется стать участником самого сложного разговора на свете.

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

  • общайтесь с ним;
  • не говорите о нем в третьем лице;
  • не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства;
  • не ссорьтесь в его присутствии;
  • прикасайтесь к нему;
  • шепчите на ухо;
  • ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

  • заторможенный или неадекватный ответ;
  • отсутствие речи.

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

  • спутанность сознания, возбуждение, беспокойство;
  • повторяющиеся движения, стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

  • гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса;
  • беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы

  • всплеск энергии перед самой смертью;
  • резкие вдохи, удушье;
  • резкое ухудшение состояния.

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому Полезные и важные материалы для родственников и близких тяжелобольного пациента

  • вызов скорой и последующая госпитализация/реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
  • вызов врача и/или патронажной сестры;
  • прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
  • приглашение семьи и близких для прощания;
  • если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации: 8 (499) 940-19-48.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:

  • Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
  • Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
  • Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью? Какие дела он хотел бы завершить? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
  • Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).

8 советов, как говорить с умирающим человеком Теолог Глен Хорст о важных словах, умении слушать и значении прикосновений

Вам может быть интересно:

«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.

Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.

Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.

Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.

Читайте также: