Почему нет рубца от бцж комаровский
Обновлено: 02.05.2024
Туберкулез — болезнь человека и некоторых животных, вызываемая туберкулезной палочкой — микобактерией туберкулеза.
Чаще всего туберкулез поражает легкие, лимфатические узлы, кожу, кости, почки, кишечник.
Ориентировочно 2 миллиарда жителей планеты Земля инфицированы микобактериями, из них примерно 20 миллионов больны. Ежегодно от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек.
Противотуберкулезная вакцина была создана в 1921 г. французскими учеными Альбертом Кальметтом (Calmette) и Камилем Гереном (Guerin) — отсюда и ее название: Bacille Calmette-Guerin = BCG = БЦЖ.
Вакцинация БЦЖ проводится в 64 странах мира.
Обратите внимание!
Принципиальная особенность туберкулезной инфекции состоит в том, что антитела не в состоянии предотвратить развитие заболевания. Защиту от туберкулеза обеспечивает главным образом так называемый клеточный иммунитет — способность тканей противостоять внедрению возбудителя и развитию воспалительного процесса. Тем не менее присутствие антител выполняет исключительно важную функцию — препятствует возникновению самых тяжелых форм болезни: диссеминированного туберкулеза, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита.
Вакцинация БЦЖ — это фактически не профилактика туберкулеза, а профилактика его самых тяжелых, смертельно опасных, практически не поддающихся лечению форм.
Неудивительно, что в общей политике борьбы с туберкулезом вакцинация рассматривается лишь как одно из направлений — важное, но не определяющее, поскольку социально-бытовые факторы играют в эпидемиологии туберкулеза доминирующую роль.
Вакцина БЦЖ не способна предотвратить инфицирование туберкулезными микобактериями. В отношении тяжелых форм туберкулеза ее профилактическая эффективность достигает 90%, но касательно туберкулеза в целом эффективность невелика. Работы над созданием принципиально новой вакцины ведутся постоянно, тем не менее, ничего лучшего, нежели вакцина БЦЖ, человечество на сегодняшний день не имеет.
Сам препарат — вакцина туберкулезная сухая для внутрикожного введения — содержит живые туберкулезные микобактерии вакцинного штамма БЦЖ и, как правило, выпускается в ампулах, содержащих 10 или 20 доз.
Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3—7 день после рождения. Препарат вводят исключительно внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (доза 0,05 мг, что составляет 0,1 мл).
Тактика ревакцинации регламентируется соответствующим прививочным календарем, но в любом случае есть два момента, определяющих показания к ревакцинации. Во-первых, с помощью пробы Манту учитывается состояние противотуберкулезного иммунитета (подробно см. 4.5.1.1) и, во-вторых, берется во внимание уровень заболеваемости туберкулезом на территории, где проживает вакцинируемый.
Помимо стандартной вакцины БЦЖ выпускается ее ослабленный вариант — вакцина БЦЖ-М. В этой вакцине точно такие же микобактерии, как и в обыкновенной, но их количество уменьшено в 2 раза. Во многих странах не видят никакого смысла в том, чтобы выпускать «ослабленные препараты» — просто рекомендуют в определенных ситуациях использовать половину стандартной дозы.
Вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации недоношенных новорожденных с малой массой тела, для вакцинации детей, не привитых в роддоме по медицинским показаниям, а иногда — на территориях с благополучной по туберкулезу эпидемиологической ситуацией — для вакцинации всех новорожденных.
В некоторых странах считают, что всех новорожденных надо прививать дозами, половинными от стандартных, от тех, что применяют у детей более старшего возраста. Эти рекомендации обосновываются тем фактом, что уменьшение дозы значительно снижает вероятность осложнений.
Обратите внимание!
На месте инъекции развивается специфическая местная реакция. В большинстве случаев она (реакция) начинается через 4—6 недель: возникает покраснение, затем уплотнение, чуть позже образуется пузырек с мутноватым содержимым, еще позже — корочка. Все эти превращения продолжаются в течение 2—6 месяцев, и как следствие остается небольшой шрам — рубчик длиной до 10 мм.
Место введения вакцины на любом этапе реакции (покраснение, уплотнение, пузырек, корочка) не нуждается ни в какой обработке дезинфицирующими средствами, ни в каких повязках, компрессах, выдавливаниях и т. д. Нельзя удалять корочку и тереть место инъекции во время гигиенических процедур.
Осложнения вакцинации БЦЖ обусловлены прежде всего тем фактом, что для прививки используется живая микобактерия. Неудивительно, что осложнения — это в большинстве случаев различные проявления вакцино-ассоциированной инфекции: местные изъязвления[1], лимфадениты, поражения костей и даже распространенная (генерализованная) БЦЖ-инфекция. Для лечения БЦЖ-инфекций используют разнообразные сочетания противотуберкулезных препаратов местного и общего действия.
В очень редких случаях (0,19—1,56 на 1 миллион вакцинированных) прививка БЦЖ может привести к смерти: это происходит тогда, когда препарат вводят пациентам со своевременно не распознанными тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета.
Осложнения при первичной вакцинации возникают в 10 раз чаще, чем при ревакцинации.
Нарушения техники вакцинации — еще одна причина осложнений, связанных с прививкой БЦЖ. Самым частым в этой группе осложнений является развитие так называемого холодного абсцесса, причиной которого является ошибочное введение вакцины — не внутрикожно, а подкожно.
Туберкулезные вакцины:
Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия).
Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М) сухая (для щадящей первичной иммунизации) для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия).
Вакцина БЦЖ SSI (Государственный серологический ин-т, Дания).
Вакцина БЦЖ Инокулят Мерье (Пастер Мерье, Франция).
БЦЖ медак (Медак ГмбХ, Германия).
[1] Изъязвления — образование в месте введения вакцины нескольких небольших язвочек различных форм и размеров.
Почему в Америке не прививают, а в Украине прививают? Почему, не смотря на поголовную вакцинацию, в Украине такой высокий уровень туберкулеза? Чем грозит нехватка вакцин в Украине? Есть ли какая-нибудь альтернатива БЦЖ? В общем, вся теория и история, которая все объясняет.
В 20х годах Кох открыл туберкулезную палочку путем случайного использования красителя с истекш…им сроком годности, - старый раствор метиленового синего изменил pH, и Кох долго не мог повторить эксперимент с новым раствором, до тех пор, пока не понял в чем дело. Как только возбудитель стал известен, сразу же начались работы над вакциной, а именно - самим Кохом. Для начала он собрал стерильные продукты жизнедеятельности туберкулезных бактерий и попробовал использовать это как вакцину. Продукты жизнедеятельности стали называться Туберкулином. Но из этого ничего не вышло, потому что у людей с туберкулезом Туберкулин вызывал аллергическую реакцию. Так мы потеряли первого претендента на вакцину против туберкулеза, но зато приобрели пробу Манту, потому что в пробе Манту используется именно тот самый изобретенный Кохом Туберкулин.
Потом, снова Кох, определил, что бактерии туберкулеза бываю нескольких видов: есть бактерии туберкулеза людей и есть бактерии бычьего туберкулеза. Это как есть разные грибы, и они все вместе – грибы, но среди них есть смертельные поганки, съедобные маслята и мутные сморчки, так и группа туберкулезных бактерий – они все вместе называются Микобактериями, но среди них есть как опасные – туберкулез человека, так и мутные – бычий туберкулез. Таким образом в Италии решили попробовать использовать мутные бактерии бычьего туберкулеза в качестве вакцины против опасного туберкулеза человека. Сокрушительное и ужасное фиаско ожидало это предприятие. Бактерии пересекли видовой барьер и стали вызывать болезнь у людей.
Наконец, на сцену вышли французские ученые из Лилля Кальметт и Герен, они решили поработать над бактериями бычьего туберкулеза таким образом, чтобы ослабить их вирулентность (способность заражать). То есть бактерии как генетический материал будут провоцировать в человеке иммунитет, но этот генетический материал не будет ничего делать, кроме как просто быть.
Благодаря очередной случайности, а именно: колонии бычьего туберкулеза не растворялись хорошо, единственно для того чтобы развести взвесь, ученые добавляли препарат из бычьей желчи и, - внезапно, - получились слабовирулентные бактерии. Потом ученые начали целенаправленно их выращивать и пересаживать из одной среды на другую, много-много раз и лет, ослабляя их еще больше. Потом началась первая мировая война, перебои с реактивами, немецкая оккупация Лилля, но вопреки всему, - они сделали это. И таким образом у нас есть вакцина БЦЖ, от русифицированного бацилла Кальметт-Герена.
Вакцину опробовали на животных, потом на людях, потом на очень большом количестве людей, и она доказала в общем свою безопасность. Между тем шел 1928 год. Потом шли 30-ые, 40-ые, Вторая мировая война, ну и люди уже как бы хотели знать, а как насчет эффективности, действительно ли вообще работает эта вакцина?
И вот тут произошли два события, которые в значительной степени определили, почему в Америке не прививают, а в Украине прививают. В 50-ых годах провели 2 огромных исследования, одно сделано в Великобритании, а второе – в США. И вот первое показало, что вакцина – эффективна, а второе – что она не эффективна. И именно поэтому Англия сказала – прививать обязательно, а США сказали – прививать не обязательно.
Вот где в общем-то «порылась собака». Теперь всем безумно интересно, почему возникло такое противоречие.
Во-первых, Великобритания и США использовали разные виды одних и тех же бацилл. Вам, наверно, будет приятно узнать, что все существующие в настоящий момент прививки от туберкулеза состоят из бактерий – прямых потомков тех самых бактерий над которыми экспериментировали Кальметт и Герен в Лилле в начале 20 века. Мы все братья по БЦЖ. В наших легких частичка Лилльской лаборатории. Наверно, вам совсем не приятно. Но суть в том, что несмотря на то, что это все те же Лилльские бактерии, они все-таки в чем-то отличаются. Причина в том числе в разных методах выращивания, которые стали использоваться в разных лабораториях. В Англии – использовали бактерии из Копенгагена, в США – из Чикаго. Есть предположение, что они могут обладать разной эффективностью.
В настоящее время БЦЖ выпускается, например, в Дании, Японии, Болгарии (это «Российская БЦЖ») и еще в нескольких лабораториях. У этих бактерий чуть-чуть разный генетический материал, то есть ясно, что он все такой же невирулентный (не заразный), но не ясно, одинаково ли он эффективный, чтобы предотвратить туберкулез. На сегодняшний день не известно, действительно ли вакцина из одной лаборатории сильнее другой. Они все используются в мире в разных странах, но мы реально не знаем, если какая-то вообще разница.
Во-вторых, разные вакцины могут содержат разное количество бацилл в одном миллилитре.
Во-третьих, Великобритания использовала вакцину только для подростков 13 лет, а США - для людей разного возраста. Предполагают, что это тоже могло повлиять на результат: а вдруг вакцина эффективна для детей, но не эффективна для людей старшего возраста и именно поэтому результат в двух исследованиях разный?
Это одна из лучших иллюстраций того, что происходит с людьми разного возраста, в зависимости от того, прививать или не прививать их от туберкулеза.
опубликовано 07/11/2014 15:22
обновлено 07/11/2014
— Публицистика, Вакцинация
Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.
Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.
Вакцина БЦЖ от туберкулеза
Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.
На самом деле. БЦЖ - самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.
Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.
По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.
Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.
На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.
Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза
Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.
На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.
Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.
На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.
Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.
Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещения детсадов и школ.
Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.
На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.
Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.
Симптомы туберкулеза у детей
Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.
На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или фтизиатру онлайн в приложении Доктис.
БЦЖ — самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.
Что это такое
БЦЖ - прививка от туберкулеза - болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ — для обычных детей и БЦЖ-М — для малышей, родившихся недоношенными.
Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация - в 7 лет, 12 лет, 16 лет.
Первую прививку делают без предварительной пробы Манту, при ревакцинации предварительная «пуговка» обязательна. Дело в том, что прививку есть смысл делать только в том случае, если инфицирования еще не произошло. Если же организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, то делать прививку не нужно. Проба Манту как раз и показывает целесообразность ревакцинации.
Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.
Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.
Комаровский о БЦЖ
На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно — надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого — люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.
Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.
Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине — возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.
Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту, которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.
В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.
Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.
Советы
Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками — это борьба с будущими поколениями жителей Земли.
На бытовом уровне — мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.
Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.
Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.
Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
После прививки БЦЖ Комаровский советует давать ребенку больше пить, обеспечить свежий воздух, при повышении температуры — дать жаропонижающее, лучше «Парацетамол». Во всех остальных непонятных ситуациях лучше вызвать врача. На вопрос родителей, можно ли после БЦЖ купать ребенка, Комаровский отвечает утвердительно. Можно, но осторожно, место укола лучше не тереть мочалкой и не распаривать. А если след от укола гноится, не надо обрабатывать его антисептиками, ведь это естественный процесс.
Здравствуйте. Такое бывает из-за нарушения техники вакцинации. Раз техника нарушена нельзя убедительно сказать, получился ли тот эффект, который есть после правильно проведенной вакцинации. В Вашем случае достаточно раз в год проходить флюорографию.
Доброе утро. Скорее всего была нарушена техника введения вакцины. Сейчас уже ничего не сделаешь, проходите флюорографию 1 раз в год при диспансеризации.
Защита есть, но возможно более слабая. Т. к ребёнок уже большой, иммунитет сформирован, поэтому не переживайте. Флюорографию делают всём взрослым раз в год, т. к вакцинация не даёт 100% защиты, а туберкулёза много
Людмила, 14 лет,это взрослая считается?И как от этой заразы защититься?Может есть какой анализ проверить?
Здравствуйте, если нет рубца от БЦЖ, значит, либо была нарушена технология, либо у девочки сработал так называемый врождённый иммунитет (очень редко, но так бывает). Прививка БЦЖ действует 6-7 лет. В дальнейшем ее действие заканчивается. Детям в 7 лет после двух минимум подряд отрицательных реакций Манту делают ревакцинацию. Если Вашему ребенку не сделали ревакцинацию, значит в шести-семилетнем возрасте у девочки были сомнительные или положительные Манту. Сейчас ей 14 лет. По возрасту делают Диаскин-тест. Если Вы хотите БЦЖ, значит, нужны две подряд отрицательные реакции Манту хотя бы с разницей в шесть месяцев. Но в 14 лет ревакцинацию уже практически не проводят, т.к. подавляющее большинство детей к этому возрасту имеют сомнительные или положительные реакции Манту. Не переживайте. Девочка здорова, старайтесь вовремя делать Диаскин-тест. Будьте здоровы.
Читайте также: