Почему нельзя делать пэт кт когда свищ

Обновлено: 18.04.2024

Позитронно-эмиссионная и компьютерная томографии (ПЭТ/КТ) относится к новейшим методам визуализации патологических процессов, происходящих в организме человека. По сути, это исследование очень сильно напоминает компьютерную томографию, только в качестве контраста здесь используются специальные препараты, излучающие радиоизотопы. Данные препараты позволяют оценить скорость обмена веществ клеток на молекулярном уровне, с помощью контраста выявляя злокачественную опухоль во внутренних органах пациента на самой ранней стадии ее появления.

Показания к проведению исследования тела с использованием ПЭТ/КТ:

тщательное обследование злокачественных опухолей;
получение информации о границах и контурах новообразований;
выявление повторного появления очагов раковых клеток;
оценка результативности проводимого лечения.

Подготовка к ПЭТ/КТ

Рекомендации по подготовке к проведению ПЭТ/КТ:

повседневный рацион. Подготовка к исследованию не требует исключения из рациона каких-то продуктов питания. Исключение составляют продукты с высоким содержанием углеводов или сахара. Накануне ПЭТ/КТ желательно принять легкий ужин с кисломолочными продуктами. За 6 часов до проведения ПЭТ/КТ требуется полный отказ от приема пищи. Это касается даже жевательных резинок и леденцов;
употребление жидкости. Многие врачи настоятельно рекомендуют обильное питье всем пациентам, которым предстоит прохождение процедуры ПЭТ/КТ. Дело в том, что жидкость способствует более быстрому выводу из организма препарата, содержащего радиоизотопы. Отправляясь на процедуру обследования по методике ПЭТ/КТ, необходимо взять с собой воду, чтобы выпить ее сразу после диагностики. Для этого подойдет обычная минеральная вода без газа;
отказ от никотина и алкоголя. Примерно за 24 часа до ПЭТ/КТ необходимо отказаться от употребления табачных изделий и спиртных напитков. Это касается даже слабоалкогольных напитков, к которым относятся пиво и квас. Помимо этого, перед исследованием не нужно пить слишком крепкий кофе и зеленый чай, так как они могут повлиять на результаты обследования.

Исследование внутренних органов при помощи ПЭТ/КТ

Методика исследования внутренних органов по методике ПЭТ/КТ предполагает введение в организм пациента специального препарата. Эта процедура безопасна и безболезненна, но в некоторых случаях человек может ощущать небольшое чувство жара. На этом подготовка к ПЭТ/КТ не заканчивается, так как нужно дождаться, пока препарат равномерно распределиться по органам и тканям пациента. Чаще всего накопление контрастного вещества не превышает 60 минут. После этого человек проходит в кабинет, где находится аппаратура для проведения ПЭТ и КТ исследований. Здесь он располагается на столе, стараясь сохранять неподвижное положение. Во время проведения ПЭТ/КТ не рекомендуется разговаривать.

За процессом выполнения диагностики по методу ПЭТ/КТ внимательно следит квалифицированный специалист. Время от времени он может давать небольшие команды, чтобы пациент задержал дыхание на несколько секунд. Как правило, ПЭТ/КТ с контрастом выполняют опытные специалисты, которые регулярно проводят исследование внутренних органов. После выполнения процедуры ПЭТ/КТ рекомендуется не покидать диагностический центр в течение часа, так как для подготовки точных результатов может потребоваться дополнительное обследование.

При записи на исследование обязательно сообщите, страдаете ли вы сахарным диабетом, принимаете ли постоянно какие-либо лекарства.

Перед исследованием сотрудникам центра важно знать:

есть ли у вас какие-либо аллергические реакции на лекарственные средства (препараты йода, антибиотики, обезболивающие средства);
сможете ли вы неподвижно пролежать около 30-60 минут;
для женщин: вы не кормите ребёнка грудью, не беременны и не планируете беременность в самое ближайшее время.

Нужно ли мне предупреждать о визите заранее? Что необходимо взять с собой на исследование?

Пожалуйста, записывайтесь на исследование и подтверждайте свой визит заранее, чтобы мы оставляли за вами назначенное время. В день проведения процедуры диагностики приезжайте в центр за 30 минут до начала. Опоздания не допускаются!

Необходимо принести с собой все медицинские документы, касающиеся вашего заболевания (выписки, протоколы осмотра специалистов, результаты предыдущих обследований и т.д)

Также необходимо принести с собой удобную сменную одежду (не обтягивающую, теплую, желательно из натуральных тканей и без металлических деталей) и обувь.

Сколько времени продлится мое пребывание в медицинском центре? Какие процедуры там будут происходить?

Пребывание пациента в нашем центре может занять от 2 до 5 часов. В течение этого времени будут проведены следующие этапы диагностики и подготовки к ней:

оформление меддокументов в регистратуре;
подготовка пациента (нужно будет переодеться в сменную одежду и снять все металлические предметы);
внутривенное введение радиофармпрепарата (РФП). После этого пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность;
отдых в течение часа в специальной комнате;
сканирование на аппарате ПЭТ/КТ.

Когда будут готовы результаты исследования?

В среднем, результаты выдаются в течение 2-3 дней. Они могут быть переданы непосредственно пациенту на бумажном и CD-носителях либо его лечащему врачу.

Какие документы необходимо иметь при себе на момент прохождения ПЭТ/КТ?

Для прохождения ПЭТ/КТ на момент исследования необходимо иметь при себе оригиналы документов:

Направление на ПЭТ/КТ (для жителей Кемеровской области - Направление на ПЭТ/КТ (согласно приказа Минздрава России от 02.12.2014 №796н), для жителей других регионов РФ - Направление на ПЭТ/КТ (по форме 057у/04))
Паспорт гражданина РФ
Полис ОМС
СНИЛС Оригиналы результатов биохимического анализа крови на креатинин и мочевину сроком давности не более 30 календарных дней на момент исследования.

Как правильно подготовиться к ПЭТ/КТ исследованию?

Обследование проводится натощак

За 48 часов до исследования исключите алкоголь и алкогольсодержащие лекарства. За сутки до исследования исключите углеводы.

Нельзя: картофель, рис, хлеб, крекеры, макароны, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, все фрукты, соки, соусы, приправы, искусственные подсластители, кондитерские изделия.

Можно: говядина, рыба, курица, свинина, тунец, яйца, все зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветная капуста, грибы, десерт - сыр, творог без сахара, вода и напитки (негазированная вода, черный кофе, несладкий чай).

Процедура проводится строго натощак, последний прием пищи рекомендуется минимум за 6 часов до проведения обследования.

Готовясь к обследованию, старайтесь как можно больше пить: воду, кофе и чай без добавления молока и сахара. Вода должна быть чистой питьевой, строго без газа и подсластителей. Накануне диагностики с 18F-ФДГ рекомендуется легкий безуглеводный ужин и большое количество теплой воды (без газа).

Непосредственно перед исследованием, после введения радиофармпрепарата, крайне необходимо пить большое количество воды — от этого зависит качество визуализации.

Проконсультируйтесь с врачом

Людям, страдающим сахарным диабетом и планирующим пройти процедуру ПЭТ/КТ, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом ПЭТ/КТ-диагностики, чтобы избежать недостоверных результатов или осложнений во время процедуры.

Избегайте переохлаждения

За 36 часов до проведения ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, чтобы не активизировались обменные процессы в жировой ткани — это может отразиться на результатах диагностики.

Откажитесь от физических нагрузок и занятий спортом

За 36 часов до проведения обследования необходимо минимизировать физическую активность, отказаться от занятий спортом.

Сохраняйте неподвижность, молчание и спокойствие

До проведения ПЭТ/КТ-сканирования необходимо опорожнение мочевого пузыря. С момента введения РФП (радиофармацевтического препарата) желательно сохранять максимальную неподвижность и молчать. Связано это с тем, что РФП имеет свойство накапливаться в активно работающих мышцах, что может негативно отразиться на достоверности полученных результатов.

Выберите удобную одежду

Сменная одежда и обувь для процедуры должны быть удобными, не стягивающими, теплыми, по возможности из натуральных тканей и без металлических деталей.

Аллергия и беременность

Специалистам медицинском центра необходимо знать, выявлены ли у вас аллергические реакции на лекарственные средства (препараты йода, антибиотики, обезболивающие средства), а также о текущей беременности или кормлении грудью.

Не жевать жевательную резинку в день исследования.

С какими препаратами проводится ПЭТ/КТ диагностика?

В медицинском центре онкодиагностики исследования проводятся пока только с введением радиофармацевтического препарата 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза)

Какова цель проведения ПЭТ/КТ-диагностики?

Необходимость проведения позитронно-эмиссионной томографии в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), как и других исследований, определяется вашим лечащим врачом.

Основными целями процедуры служат:

диагностика злокачественных новообразований,
оценка распространенности уже установленной злокачественной опухоли (стадирование/рестадирование)
оценка эффективности проведенного лечения
выявление рецидивов (при повышении уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови)

Кроме того, ПЭТ/КТ-диагностика применяется для:

выявления первичного опухолевого очага (при наличии уже ранее выявленных метастазов),
дифференциальной диагностики рецидива опухоли и посттерапевтических изменений,
планирования лучевой терапии,
определения наиболее «агрессивного» участка опухоли для планирования биопсии опухоли.

Способна ли ПЭТ/КТ полностью заменить другие методы диагностики?

ПЭТ/КТ является методом уточняющей диагностики и принципиально не может заменить другие методы:

рентгеновское исследование (с использованием контрастного вещества),
сцинтиграфическое исследование,
ангиография (внутривенное введение контрастного вещества через катетер),
ЭКГ (электрокардиография),
УЗИ (ультразвуковое исследование),
КТ (компьютерная томография),
МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика каких опухолей не проводится в медицинском центре Онкодиагностики?

В настоящее время в медицинском центре не проводится диагностика следующих видов опухолей:

Строяковский Даниил Львович
Руководитель химиотерапевтического отделения Городской онкологической больницы №62, член правления RUSSCO, кандидат медицинских наук, Москва

Выражаю исключительно свое собственное мнение, основанное на каждодневной работе и постоянном просмотре дисков КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и других рентгенологических исследований, во время консультаций пациентов.

1. Качество ПЭТ-КТ исследования

На мой взгляд, сегодня независимо от нозологии выполнение ПЭТ-КТ исследования без введения внутривенного (в/в) контрастирования делает это исследование неполноценным. Без в/в контрастирования зачастую сложно оценить размер патологических образований и, самое главное, это исследование невозможно использовать в дальнейшем для оценки динамики процесса при сравнении с КТ исследованием. Если сделано ПЭТ-КТ без в/в контраста, то пациенту необходимо делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастированием 3 зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), чтобы дальше можно было оценивать эффективность лечения с помощью КТ. Если сделано сразу ПЭТ-КТ исследование с в/в контрастированием, то КТ-часть этого исследования с в/в контрастированием отлично подходит для оценки эффективности при дальнейшем использовании КТ. На мой взгляд, ПЭТ-КТ без в/в контраста должно быть очень редким исследованием и проводиться только при наличии жестких противопоказаний для введения в/в контраста (например, аллергическая реакция на йод или тяжелая почечная недостаточность). Не должно быть так, что ПЭТ-КТ исследование делают без в/в контраста из-за того, что тариф ОМС при добавлении стоимости контрастного вещества делает исследование менее прибыльным (к сожалению, сегодня это распространенная практика). Как результат – скупой платит дважды: пациенту приходится делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастом.

2. Собственно ПЭТ-КТ и рак молочной железы

Для чего нужно делать более углубленные методы исследований при онкологических заболеваниях, такие как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ? Углубленное исследование практически может привести к повышению стадии заболевания или, крайне маловероятно, к снижению стадии. Всегда ли это необходимо? Это необходимо делать в том случае, если дополнительные знания о наличии метастатических очагов (регионарных или метастатических), которые не были видны при рутинном обследовании, приведут к изменению тактики лечения. Данное изменение тактики лечения должно быть более благоприятно для лечения пациента, как с точки зрения прогноза и выбора метода, так и последовательности лечения. Если углубленное исследование не приводит к изменению тактики лечения или может создать дополнительные сложности в принятии решения, за которыми не стоит реальное излечение или увеличение продолжительности жизни пациента, то проведение подобного исследования может носить негативный характер.

Локальный рак молочной железы (операбельный). Независимо от биологического подтипа опухоли не требуется проведение ПЭТ-КТ исследования, так как шансы, что будут найдены клинически значимые отдаленные метастазы, очень невелики. Случайно выявленные бессимптомные находки могут затянуть начало лечения, и у некоторых пациенток опухоль может стать местнораспространенной (особенно при агрессивных подтипах, таких как Her2 позитивный, базальный, трижды негативный, или люминальный В с высоким уровнем пролиферативной активности). Ранние локальные стадии рака молочной железы нуждаются в эффективном и безопасном локальном лечении без проведения КТ, ПЭТ-КТ и т.д. и затем в эффективной адъювантной терапии, в зависимости от подтипа опухоли. Например, у больной локальный рак молочной железы, мы делаем ПЭТ-КТ исследование и видим несколько очагов в легочной ткани малых размеров, которые глубоко расположены от плевры и немного накапливают радиофармпрепарат. Данные очаги могут быть как неспецифическими (воспалительными), так и метастатическими. Начинается «пляска» вокруг этих очагов: метастазы, значит IV стадия? значит паллиативное лечение? взять биопсию? торакоскопически? открыто? один очаг возьмем – окажется не метастаз, значит остальные очаги не метастазы? и т.д. Бесконечное количество вопросов. Действие клинициста или консилиума: берем на себя ответственность, волевое решение – не метастазы. Лечим как раннюю стадию. Но в голове у всех червь сомнений, а вдруг ошибка. Пациентка жить спокойно не может. Врач ёрзает, потому что нет истины в последней инстанции. Начинаем каждые 3-6 месяцев проверять. Увеличивает ли данная информация шансы пациентки на излечение или продолжительность жизни? Обследование затягивается, лечение затягивается, сомнения в правильности, отслеживания и т.д., а всего лишь хотели углубленно посмотреть и обрадоваться, что все прекрасно.

Местнораспространенный рак молочной железы: IIB-III стадии. Более сложная проблема. Здесь очень много факторов влияют на выбор тактики лечения. Основные: биологический тип опухоли, возраст и сопутствующая патология.

Если у больной Her2 позитивный вариант рака молочной железы, то предоперационная химиотаргетная терапия с очень высокой вероятностью перекрывает отсутствие информации о возможных клинически незначимых метастазах, пропущенных при рутинном обследовании. На мой взгляд, лучше лечить пациентку как с III стадией, проводить интенсивное лечение, т.к. это подразумевает куративный (а не паллиативный) подход. Получается, что у ПЭТ-КТ задача: перевести пациентку с III стадией в IV стадию, т.к. будут визуализированы субклинические очаги! А надо ли это? При использовании химиотерапии, с двойной таргетной блокадой, у больной имеются высокие шансы (50-75%) достичь полного лечебного патоморфоза первичной опухоли и л/у (pCR), как суррогат элиминации микрометастазов. При этом понятно, что дистанция между микрометастазами, которые мы еще не видим, и мелкими видимыми метастазами, которые начинаем видеть, очень эфемерная. Соответственно, маленькие, подозрительные или слегка видимые метастазы будут также уничтожены эффективным системным лечением. Лучше для больной и для врачей не знать об их наличии и не сомневаться в необходимости использования эффективной программы для IIB-III стадии. Если мы по какой-то причине решим, что выявленные изменения по КТ или ПЭТ-КТ являются отдаленными метастазами (неважно, так это на самом деле или нет), то терапия будет деэскалирована, хирургический компонент может быть отменен, лучевая терапия отменена, таргетная терапия будет проводиться до прогрессирования или токсичности (а она практически нетоксична) и лечение с паллиативным настроем будет проводиться бесконечно (или очень долго). Причем никто не знает, как долго ее проводить!

Но у больных преклонного возраста с выраженной сопутствующей патологией имеет смысл уточнить стадию процесса, так как данная категория больных с трудом может перенести всю программу радикального лечения, и риск осложнений может превышать потенциальную пользу. В этом случае ПЭТ-КТ может помочь избежать ненужной агрессии, если мы сразу поймем, что имеем дело с IV стадией болезни, и далее безопасно, но при этом достаточно эффективно, длительно лечить пациентку с помощью лекарственной терапии. Но если с помощью ПЭТ-КТ (или КТ) подтвердилась III стадия, то тогда у врачей имеется четкое обоснование для радикального подхода к лечению больной.

Если у пациентки агрессивный вариант трижды-негативного рака. Базальный подтип ~85% от всех трижды-негативных вариантов. Прогноз в данной биологической подгруппе в настоящее время существенно хуже, чем при Her2 позитивном варианте. При локальных, малых опухолях, которые чаще всего являются случайной находкой: хирургия на первом этапе и затем химиотерапия (на мой взгляд, включая карбоплатин) являются основными. Риск выявления отдаленных метастазов незначительный, значит, углубленное обследование не обосновано. Лучше не затягивать начало лечение (чтобы «за время пути собачка не могла подрасти»). При местнораспространенном потенциально операбельном раке IIB-IIIA(B?) лечение должно начаться с неоадъювантной интенсивной химиотерапии, и в данной группе имеются 30-50% шансы на полный патоморфологический ответ, что опять-таки является хорошим предсказательным маркером. В недалеком будущем к неоадъювантной химиотерапии в этой группе будет добавлена иммунотерапия, что еще повысит на 14-15% шансы на pCR и, самое главное, позволит снизить риск раннего прогрессирования (что при трижды-негативном раке бывает очень часто). Отдельная группа трижды-негативного рака – больные с явно неоперабельными IIIB-IIIC стадиями. В этом случае, конечно, очень вероятна конверсия III стадии в IV стадию при проведении ПЭТ-КТ исследования (или просто КТ). И тут стоит задуматься индивидуально, стоит ли это делать. Это индивидуальное решение. IV стадия трижды-негативного рака пока не может быть излечена. Надо ли сразу иметь паллиативную направленность лечения? Или попробовать идти по радикальному пути? Тем более что пациентки (первоначально) очень хорошо отвечают на химиотерапию в большинстве случаев, особенно если химиотерапия дозоинтенсивная и с добавлением платины? Нет однозначного ответа на этот вопрос… Или пожилые пациентки с трижды-негативным вариантом (такие тоже встречаются). В этом случае, на мой взгляд, лучше знать истинную стадию и не откладывать информацию о ней в долгий ящик, так как переносимость интенсивной химиотерапии в этой группе неудовлетворительная, и конверсия стадии, если таковая произойдет (благодаря ПЭТ-КТ), послужит обоснованному паллиативному подходу.

Еще одна, самая многочисленная группа – гормонопозитивный, Her2 негативный вариант. Очень гетерогенная группа.

Пациентки с ранними формами, их много, не нуждаются в углубленном дообследовании. Шансы найти отдаленные метастазы и повысить стадию малы. У больных с местнораспространенным раком шансы найти отдаленные метастазы довольно большие – примерно 20-25%. У молодых и/или у пациентов без существенной сопутствующей патологии нет смысла усугублять стадию с помощью ПЭТ-КТ. Это лишает пациенток радикального подхода к лечению. Конечно, у значительной доли больных с течением времени реализуются отдаленные метастазы. Но это может быть через 3-5-10 лет. Зачем об этом знать с самого начала? Это вопрос спорный. С одной стороны, ранняя информация о наличии бессимптомной метастатической болезни не увеличивает продолжительность жизни (сегодня пока так), просто пациентка живет с информацией о неизлечимости болезни и о том, что лечение (гормонотерапия, химиотерапия и т.д.) будут проводиться всю оставшуюся жизнь, а это многие-многие годы. С другой стороны, если у пациентки изначально 4 стадия, то 1 год жизни (неоадъювантная химиотерапия, операция, лучевое лечение) она потратит на агрессивное лечение, которое не приведет к увеличению общей выживаемости, при этом снизит качество жизни (удаление молочной железы, полгода токсичной химиотерапии, лучевое лечение). Не все пациентки этого бы хотели, и эти обсуждения, безусловно, должны приниматься совместно с пациенткой и, в том числе, в зависимости от ее настроя. Надо объяснить, что мы ждем от ПЭТ-КТ и какие изменения тактики могут быть.

Опять стоит задуматься о больных преклонного возраста и/или с сопутствующей патологией. В этом случае конверсия стадии из III в IV позволяет избежать избыточного химиотерапевтического и локального лечения, которое входит в программу лечения местнораспространенных стадий. В этом случае мы основной упор делаем на гормонотерапию +/- ингибиторы CDK 4/6. И лечение может быть очень эффективным. Долгие годы метастатический процесс контролируется с помощью минимально токсичного лечения. В этой группе знание – сила.

При этом стоит также сказать о «пользе» КТ/ПЭТ-КТ в подходе к диагностике местнораспространенных раков молочной железы. Такой метод исследования дает нам более точное представление об N-cтадировании, в частности, о вовлечении над-подключичных лимфатических узлов или парастернальных, и диктует подход к хирургической агрессии, а также лучевой терапии.

Также стоит отметить, что такие спорные обсуждения и индивидуальные решения не могут быть масштабированы или применяться рутинно вне экспертных центров.

Теперь о метастатическом раке молочной железы. Надо ли делать ПЭТ-КТ и отслеживать эффективность по ПЭТ-КТ? Возникает вопрос: а что такого может дополнительно дать ПЭТ-КТ в сравнении с КТ с контрастом? КТ хорош тем (сейчас практически все КТ мультиспиральные), что воспроизводим, не очень дорог, видит очевидную патологию, удобен для динамического контроля, много аппаратов. Может ли информация о каком-либо дополнительным очаге или группе очагов, которые пропущены на КТ трех зон, поменять тактику лечения? Мой ответ – в небольшом проценте случаев может, так как ПЭТ-КТ делается всего тела (а не только 3-х зон). На ПЭТ-КТ видна голова, проксимальная часть рук и ноги: можно увидеть там какие-либо изменения. Например, увидеть подозрительный бессимптомный очаг в головном мозге, врач направит на МРТ, и если окажется метастаз, то будет проведен гамма-нож (например). Но много ли таких случаев в рутинной клинической практике? Мой опыт говорит, что не более 3-5%, это я сужу по своим ощущениям. Статистику не делал. Может быть, раз в месяц или два вижу подобные находки благодаря ПЭТ-КТ, которые меняют мой подход к выбору лечения. Может ли накопление радиофармпрепарата (SUV) диктовать мне необходимость каких-либо действий, если нет явного очага? КТ тем и хорош, что видит явный очаг (плюс ткань), пропускает клинически незначимые малые очаги (которые практически всегда бессимптомные). Врачу-клиницисту не нужна избыточная и бессмысленная информация, это мешает, создает информационный шум, мешает увидеть главное. Те врачи-клиницисты, кто регулярно смотрит КТ и ПЭТ-КТ, все время видят, что нет совершенного метода, который может со 100% вероятностью отличить онкопатологию от воспаления или неспецифики.

Терапия метастатического рака молочной железы требует видения проблемы болезни и пациентки в целом, и очень редко детализации. На продолжительность и качество жизни практически не влияет, на 1-2 мм больше метастаз или меньше, стал ли немного больше SUV или чуть уменьшился. Для оценки эффективности химиотерапии метастатического рака молочной железы отлично подходит КТ с контрастом. ПЭТ-КТ с контрастом может быть на старте (обезопасить себя, что не прозевали метастаз в мозг или диафиз бедренной кости, например), а затем отслеживать динамику стоит на основании КТ трех зон с в/в контрастом. Некоторые формы метастатического рака молочной железы, например, дольковый рак, вообще плохо видны на ПЭТ-КТ с точки зрения SUV. На фоне гормонотерапии изменения в костных метастазах происходят небыстро, и может быть симптом вспышки (как при сканировании костей), когда на фоне эффективной гормонотерапии сначала SUV может вырасти. При этом структура метастазов начинает меняться в сторону склерозирования, что отражает положительную динамику на фоне лечения (я очень много видел формальных заключений ПЭТ-КТ о прогрессировании на основании роста SUV, тогда как по КТ части исследования и клинически была явная положительная динамика, и вынужден брать на себя ответственность, успокаивать пациентку и продолжать лечение без изменений). Проведение ПЭТ-КТ исследования может быть оправданно, если у больной мы видим олигометастатическую болезнь и задумали какое-то локальное лечение (например, удалить единственный метастаз), тут ПЭТ-КТ очевидный помощник в принятии решения.

В целом, при метастатическом раке молочной железы ПЭТ-КТ практически не имеет преимуществ в сравнении с качественным КТ. Может быть, оправдан на старте терапии. Но не в оценке динамики. Лишь в отдельных случаях, на усмотрение клинициста, ПЭТ-КТ может дать дополнительную ценную информацию.

3. Надо ли делать ПЭТ-КТ при динамическом наблюдении после радикального лечения?

Категорически нет. Также как и КТ, МРТ, УЗИ, маркеры, анализы крови и т.д. Раннее выявление бессимптомных метастазов не приводит к увеличению продолжительности жизни. Это не то же самое, что рано выявить первичную опухоль. Это – рано выявить фактически IV и неизлечимую стадию. При отсутствии симптоматики не нужно искать метастазы – это несет вред в большинстве случаев. Иногда, правда, можно случайно выявить другую опухоль ранней стадии (например, рак толстой кишки) и тогда вовремя прооперируют, но это все как случайный выстрел, который попал в десятку (в жизни все бывает). Не стоит заниматься скринингом с помощью ПЭТ-КТ. А что делать? Только маммографию неудаленной железы или обеих, если была органосохранная операция. Почему? Потому что у больных, перенесших рак молочной железы, повышается риск повторного первичного рака молочной железы. И лучше его выявить раньше. Повторная радикальная терапия локальной стадии имеет практически такой же шанс на успех, как и предыдущая.

Заключение

Вместе с тем, я благодарен системе, что ПЭТ-КТ была включена в ОМС почти 5 лет назад и так распространилась. Это значительно добавило мне знаний и понимания биологии разных болезней, в том числе рака молочной железы. Без этого я не смог бы сегодня поделиться своими мыслями (их бы просто не было). И еще (для врачей клиницистов, которые решают, как лечить): чтобы легко просматривать диски (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) скачайте из инета RADIANT для Windows. Это бесплатная программа. «Жует» практически все диски и виды DICOM программ. Последняя версия позволяет создать собственный архив, что очень важно при повторном визите пациента. Относительно быстро грузит (зависит от диска). Позволяет выводить фронтальную и сагитальную проекции, если сделаны тонкие срезы. Кнопочка F (фьюжен) позволяет сделать отличную картину ПЭТ-КТ со свечением. Нажатием на колесико мыши можно регулировать яркость ПЭТ изображения (спасибо Максиму Смолярчуку). Рекомендую, всегда смотреть imaging своих пациентов и не принимать решения на основании формальных заключений.

ПЭТ/КТ-диагностика используется для раннего выявления онкологических заболеваний, оценки злокачественности процесса, обнаружения метастазов, планирования лечения.

ПЭТ/КТ-диагностика в Москве. Интерпретация данных исследования.

Методика сочетает позитронно-эмиссионную томографию, выявляющую злокачественные клетки по их способности активно поглощать радиофармпрепарат, и компьютерную томографию, показывающую структурные изменения в органе.

Перед началом сканирования пациенту вводят один из радиофармпрепаратов с учетом предполагаемого или установленного диагноза. Доза облучения при ПЭТ/КТ соответствует нормам безопасности, но после диагностики пациенту требуется восстановительный период.

Сколько длится восстановление после ПЭТ/КТ

Восстановительный период начинается после завершения ПЭТ/КТ-исследования и продолжается до 24 часов. За это время радиоактивные препараты полностью распадаются. Препарат выводится с мочой, процесс выведения можно ускорить с помощью специальных действий.

Как вести себя после исследования

Не посещать и не задерживаться в общественных местах, где есть скопления других людей.
Не контактировать с детьми и беременными женщинами, свести к минимуму общение с другими людьми.
Стараться находиться на расстоянии минимум 1-го метра от членов семьи.

Ограничения в восстановительном периоде

В течение восстановительного периода после ПЭТ/КТ пациенту стоит исключить близкий контакт с маленькими детьми до года и беременными женщинами. Строгих ограничений относительно режима питания и питьевого режима нет. Специалист ПЭТ/КТ-диагностики даст подробные рекомендации и расскажет, что делать до, во время и после обследования.

Как ускорить восстановление

Так как радиоактивные маркеры выводятся вместе с мочой, то самое важное – соблюдать питьевой режим и пить не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Употреблять можно не только обычную питьевую воду, но и минеральную воду, соки, морсы, черный, зеленый и травяные чаи и даже красное вино в небольшом количестве – оно защищает клетки от радиации. Виноград и гранаты обладают противорадиационным действием, поэтому показаны в любом виде: свежем и в качестве соков.

Еще один напиток, рекомендуемый после любого облучения – молоко. Его стоит пить после ПЭТ/КТ-диигностики, рентгена, лучевой терапии, лечения радиоактивным йодом и других исследований, где используется радиация. Кроме этого, полезны настои и отвары из чернослива, крапивы, семян льна, сенны – они работают как легкое слабительное, поэтому ускоряют выведение радиофармпрепаратов.

Питание после ПЭТ/КТ

В питание пациента после позитронно-эмиссионной томографии стоит включить творог, сливочное масло, сметану, мясо низкой жирности, яблоки, гранаты, картофель, свеклу, гречневую крупу, капусту, морковь, чечевицу, морепродукты. Готовить пищу лучше на пару или отваривая. Некоторое время нужна диета с ограничением продуктов, задерживающих жидкость в организме: солений, копченостей и т.д.

Позитронно-эмиссионная томография безопасна, однако проводится только при наличии показаний, так как связана с лучевой нагрузкой. Ее применяют в тех случаях, когда другие методики обследования не дают достаточных данных о состоянии пациента. ПЭТ/КТ не стоит бояться, так как при соблюдении данных рекомендаций радиофармпрепарат не вызывает в организме побочных явлений.

Для раннего выяснения онкологических заболеваний применяется ПЭТ/КТ-диагностика. Она позволяет оценить злокачественность процесса и обнаружить метастазы. Данный процесс установления точного диагноза влияет и на грамотное планирование предстоящего лечения. Но разберемся подробнее в том, можно ли делать ПЭТ после КТ и что собой представляют данные диагностические мероприятия.

Особенности диагностики

Представленный метод исследования сочетает в себе возможности позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. Именно эта диагностика помогает с высокой долей уверенности установить наличие либо отсутствие злокачественного образования. Применение современных радиофармпрепаратов позволяет выявить патологические клетки в организме человека.

Проводится исследование при опухолях определенных локализаций.

злокачественное новообразование шеи и головы;
рак щитовидной железы;
злокачественное поражение костей (саркома Юинга, остеосаркома);
рак молочной железы и шейки матки;
колоректальный рак;
неходжкинские лимфомы;
рак пищевода, желудка, анального канала, яичника;
злокачественные новообразования тимуса, яичек;
злокачественная мезотелиома плевры;
немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких;
множественная миелома.

Показана диагностика и при злокачественных новообразованиях предстательной железы, а также для оценки распространенности процесса гепатоцеллюлярного рака печени, который имеет гистологически подтвержденную форму. При первых признаках аденомы паращитовидной железы тоже проводится данное исследование.

Для проведения ПЭТ/КТ всего тела осуществляется введение препарата, подготавливаемого накануне процедуры, учитывая индивидуальные особенности организма пациента. Данный препарат помогает на молекулярном уровне оценить скорость обмена веществ клеток. 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) является универсальным средством, так как благодаря своему строению (близок к глюкозе) поглощается всеми клетками.

Но многие пациенты не знают, делать ли ПЭТ после КТ и какие последствия могут быть. Но главные страхи заключаются в повышенной лучевой нагрузке, которой подвергается человеческий организм. Чтобы понять, можно ли делать ПЭТ после КТ, следует подробнее изучить показатели дозирования, принцип самой процедуры.

Почему можно делать ПЭТ после КТ

Во время проведения компьютерной томографии организм человека получает среднюю нагрузку от 1 до 10 мЗв. Точный показатель можно определить исходя из того оборудования, которое применяется во время обследования. Но для обычного взрослого здорового человека безопасный уровень облучения составляет в пределах 20 мЗв (не более того).

Относительно дозы ПЭТ, следует заметить, что облучение находится в пределах от 2 до 8 мЗв. Исходя из этого можно сделать вывод, что после проведения двух видов диагностических процедур в сумме человек получает при минимальном значении 3-4 мЗв и максимально возможных показателям 18 мЗв. А это находится в границах нормы.

И если вы сомневались, можно ли делать ПЭТ после КТ, то после простых математических вычислений должно стать понятным, что бояться здесь нечего.

Современные стандарты значительно снизили вред ПЭТ/КТ. Период распада действующего вещества составляет не более 110 минут, а это означает, что уже спустя 20 часов после приема он полностью разрушится. Выводится из организма мочевыделительной системой.

Из достоинств подобной диагностики следует выделить не только точность и результативность, но еще и:

грамотное дозирование. Расчет осуществляется по международным стандартам. Здесь огромное значение имеют индивидуальные особенности человека (возраст, масса тела, рост);
проведение обследования согласно нормам НРБ-99/2009 и ОСПОРБ 99/2010.

Если на вопрос о том, делать ли ПЭТ после КТ, ответ найден, то пока не известно другое – можно ли после биопсии делать ПЭТ КТ. Диагностика данного типа допустима, но следует учитывать дозировку и интервал времени между обеими процедурами. Если по определенным причинам предел лучевой нагрузки был все-таки превышен, то следует на 4-8 недель отложить проведение ПЭТ/КТ.

Восстановление организма

После проведения ПЭТ/КТ наступает восстановительный период, который имеет свой перечень ограничений. Пациенту следует исключить контакт с маленькими детьми и беременными женщинами. Все дело в том, что после введения препарат в организм, человек становится источником излучения. Следует избегать общественных и других мест с большим скоплением людей. Необходимо постараться находиться на расстоянии одного метра от членов семьи. Строгих правил относительно режима питания нет. Но врачом индивидуально даются рекомендации, которые следует учитывать.

Возможные побочные эффекты после процедуры

Индивидуальные особенности организма могут стать единственной причиной проявления побочного эффекта. Но и в этом случае такая вероятности сводится к минимальному значению, так как еще до назначения процедуры пациент проводит тщательно обследование. Это позволяет выявить вероятность отрицательного воздействия препарата. В такой ситуации специалистом назначается минимальная доза.

Если вы не знаете, делать ли ПЭТ после КТ в таком случае, то следует полностью довериться своему лечащему врачу. Важно понимать, что малые дозы биологических соединений не оказывают фармакологических эффектов и не вызывают аллергических реакций.

Но вот противопоказания проведения ПЭТ КТ существуют:

сахарный диабет;
беременность (такая диагностика назначается лишь по жизненно важным показаниям);
период лактации;
наличие острых инфекционных заболеваний;
обострение хронических воспалительных процессов;
тяжелое общее состояние пациента;
дети до 18 лет;
выраженный тиреотоксикоз и болевой синдром;
эмфизема легких;
тяжелая печеночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Чтобы точно определить, делать ли ПЭТ после КТ и имеется ли вообще возможность проведения подобных манипуляций, следует обязательно осуществить общую диагностику всего организма. Повышенная чувствительность к йодсодержащим рентгеноконтрастным средствам также является противопоказанием ПЭТ КТ.

Заключение

Если вы задавались вопросом касательного того, можно ли делать ПЭТ после КТ, то теперь вы знаете на него ответ. Также вам известно, что можно и после биопсии делать ПЭТ КТ. Но важно понимать, – чем раньше вы диагностируете опухоль и начнете лечение, тем благоприятнее будет результат. При первых сомнениях и признаках обратитесь к высококвалифицированным врачам. ПЭТ/КТ позволяет осуществить эффективное лечение.

Сотрудники онкологического центра «София» гарантируют максимально грамотный подход. Наличие злокачественных образований определяется на минимально допустимых сроках. Благодаря оперативному реагированию удается правильно составить план лечения и приступить к его реализации. Именно это позволяет избежать возможных неприятных последствий и полностью вылечить рак на ранних стадиях.

Связаться с нами можно по телефону 8 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Читайте также: