Почему грыжа на позвоночнике чешется

Обновлено: 02.05.2024

Парестетическая ноталгия рассматривается как изолированная мононейропатия, проявляющаяся хроническим очаговым зудом или парестезией в области лопатки и окружающей данную область коже. Специфических проявлений заболевания нет, но определяются проявления хронического зуда в виде царапин и потертостей. Этиология заболевания остается неизвестной, однако, есть предположение, что причина кроется в раздражении задних нервных корешков в области Т2-Т6, что происходит вследствие дегенеративных изменений позвонков. В данной статье мы описали случай парестетической ноталгии у 55-летней женщины. Пациентка обратилась к нам за медицинской помощью с жалобами на покалывание в области нижнего угла левой лопатки. Впервые зуд появился 7 лет назад с переходом в покалывание 4 месяца назад. Помимо экскориаций и нечеткого очага гиперпигментации специфических кожных проявлений заболевания не наблюдалось. Биопсия кожи показала истончение эпидермиса с недержанием пигмента. Пациентка получала лечение: 600 мг габапентина ежедневно и крем с капсаицином с неудовлетворительным результатом.

Введение

Термин nostalgia paresthetica происходит от греческого слов а«notos», в значении «спина», впервые была описана Аствацатуровым в 1934 году. Данное состояние относится к изолированным мононейропатиям с хроническим локализованным зудом или парестезией в лопаточной области. Специфических кожных проявлений заболевания нет, за исключением вторичных проявлений хронического кожного зуд, таких как царапины и потертости. Мы описали первый зафиксированный в Корее случай парестетической нооталгии у 55-летней женщины.

Клинический случай

55-летняя женщина обратилась в нашу клинику за медицинской помощью с жалобами на чувство покалывания в области нижнего угла левой лопатки. Со слов пациентки зуд существует уже 7 лет с трансформацией в боль и покалывание в течение последних 4 месяцев. Никаких особенностей в истории болезни пациентки найдено не было. Перед посещением нашей клиники пациентка прошла комплексное неврологическое обследование во множестве клиник, включая МРТ-исследование позвоночника без выявления какой-либо патологии. Мы не могли обнаружить какие-либо специфические поражения на коже кроме экскориаций инечетких очагов гиперпигментации (Рис.1). Нами была произведена биопсия кожи из очага на спине. Патогистологически нами было обнаружено только истончение эпидермиса и зоны недержания пигмента (Рис.2). Анализ белка S-100 также дал отрицательный результат. Пациентке был поставлен диагноз: Парестетическая ноталгия на основании клинической картины. Пациентка получала лечение: Габапентин 600 мг ежедневно и капсаицин крем наружно. К сожалению, ответ на лечение был неудовлетворительный.

Парестетическая ноталгия – нервно-кожное расстройство, поражающее людей среднего и старшего возраста, встречающееся в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Этиология заболевания остается неизвестной, хотя предполагается, что зуд вызван раздражением задних нервных корешков в области Т2-Т6, что связано с дистрофическими изменениями позвонков. При обследовании 12 пациентов, у 9 из них при R-графии была диагностирована патология со стороны позвоночника, включая проявления остеоартрита, такие как кифоз, кифосколиоз и гиперостоз. Пакрестетическая ноталгия, как правило, диагностируется по функциональным симптомам. Зуд является самым частым симптомом заболевания и характеризуется прерывистостью, приступообразностью и переменной интенсивностью. Заболевание может сопровождаться парестезиями, такими как боль, чувство жжения, чувство тепла или холода, ощущение покалывания, онемения и даже инородного тела. Это приводит к хроническому царапанию и трению пораженной области , что в свою очередь проявляется гиперпигментацией, и по симптоматике напоминает макулярную форму амилоидаза. Вторичными проявлениями также является локализация процесса в области дерматомов Т2-Т6, что соответствует подлопаточной паравертебральной зоне. В большинстве случаев парестетическая ноталгия является односторонним процессом, при котором одинаково часто может поражаться любая сторона. Однако встречаются билатеральные формы и формы с акцентом на межлопаточную область. Важно исключить клинически другие зудящие дерматозы в области спины такие, как пигментный контакный дерматит, очаговый парапсориаз, нейродермит. Более трудным для дифференциальной диагностики заболеванием является ранний кожный амилоидоз, локализующийся на спине даже в начальных стадиях. В таких случаях упор в диагностике необходимо делать на течение заболевания и поиску поражения кожи в других местах.

Результаты нашего гистологического исследования, такие как поствоспалительный меланоз, базальная гиперпигментация и недержание пигмента не сильно отличаются от случаев, описанных в других наблюдениях. В некоторых случаях был описан кожный амилоидоз. Это предположительно является результатом хронического трения и дегенерации кератиноцитов и перерождения их в белок амилоид. Эпидермальная пролиферация, как видно на примере простого хронического лишая, обычно проявляются в зоне поражения, где присутствует зуд и хроническое трение. Однако, в противоположность этому, у нашей пациентки было продемонстрировано истончение эпидермиса. Объяснением этого может быть длительное применение топических глюкокортикостероидов на область зуда. Это также могло привести к ослаблению гиперпигментации в очаге поражения.

Springall и соавт. ранее описывали увеличение сенсорной эпидермальной иннервации в очаге поражения, что способствует развитию симптоматики заболевания. Они обнаружили, что замороженные срезы пораженных очагов содержат большое количество продуктов гена интрадермального белка 9,5 иммунореактивных нервных волокон по сравнению со здоровой кожей этих же пациентов и пациентов из группы контроля. В более позднем исследовании Inaloz и соавт. продемонстрировали значительное увеличение кожных нервов с помощью нейронного маркера S-100. Однако, окрашивание беком S-100 в данном случае не показало пролиферацию нервов.

На сегодняшний день нет специфического лечения парестетической ноталгии, и все опубликованные работы по лечению данного состояния являются эпизодическими. Топический капсаицин является самым широко используемым препаратом среди дерматологов. Чрескожная электрическая стимуляция нервов, габапентин, окскарбазепин, и ботулинический токсин, воздействие узкополосного УФ-Б излучения недавно показали многообещающие результаты. Однако в большинстве случаев результаты лечения были неутешительными. Наша пациентка также получала средние дозы габапентина и топический капсаицин, но мы не получили удовлетворительного ответа на терапию . Не дерматологическое, неинвазивное лечение парестетической ноталгии также должно включать в себя мануальную работу со спиной, физиотерапию, массаж, тракцию шеи, укрепление шейных мышц, терапию нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами. Для успешной терапии заболевания требуется междисциплинарный подход с участием дерматологов, радиологов, хирургов-ортопедов и неврологов.

Межпозвоночная грыжа не зря считается «мировым» заболеванием. Потому как этот недуг способен поразить кого угодно: людей любого возраста, пола и финансового достатка. Эта болезнь не проходит самостоятельно. Ее ни в коем случае нельзя пускать на самотек. При первых же подозрениях стоит незамедлительно обращаться к врачу. Каковы же симптомы межпозвонковой грыжи?

Причины болезни

Начнем с того, что внешне межпозвоночные диски представляют своего рода сочетание мягкого, желеобразного, центра, который окружает множество тонких, но крепких, плотных фиброзных оболочек. Чем старше человек, чем меньше двигает позвоночником в течении жизни, чем больше нагрузка на позвоночник при подъёме тяжестей, тем меньше становится жидкости в межпозвоночных дисках, они становятся менее «упругими», начинают терять амортизационные качества. И если случается так, что внешняя, оболочка разрывается, то появляется грыжа. Возникает защемление нерва и появляются боли или онемение в ногах или руках, в зависимости от того, где возникла грыжа — в пояснице или в шее.

В тот самый момент, как только почувствовали неприятные болевые ощущения, и нужно идти к врачу и проходить диагностику. Иначе может случиться так, что нервы будут излишне сдавливаться. И тогда уже последствия будут совсем печальными. Вплоть до инвалидности.

Симптомы заболевания

Поговорим более детально о том, как можно распознать признаки межпозвоночной грыжи. И сразу скажем: есть хорошая новость – опознать симптомы заболевания можно в самом начале.

Словом, если у вас появились следующие признаки, нужно уже быть на чеку. К ним относятся:

Скованность движений по утрам;
Тупая боль в спине, когда встаете;
Мышцы стали вялыми;
Появляются боли беспричинные в руках или ногах;
Немеют пальцы на руках или ногах.

У межпозвоночной грыжи существует ряд особенностей, на которые также рекомендуется обращать внимание. Сюда стоит отнести:

Концентрация боли в крестцовом и\или поясничном отделах. Возникает она потому, что диск начинает оказывать излишнее давление на корень нерва и придавливает его к позвоночному столбу.
Боли могут отдавать в ноги или руки, а также в грудной отдел, плечи, промежность, затылок или область прямой кишки.
Часто болезненные ощущения появляются при выполнении физических упражнений, при сгибания корпуса вперёд и назад, или наклонах в стороны.
Чаще всего наиболее остро болезнь проявляется по утрам, потому что диски позвоночника долгое время (всю ночь) находились в одном положении, движение жидкостей нарушено, возникает застой.

Характер возникающего онемения может также указать на то, какая форма межпозвоночной грыжи имеет место у больного. Так, выделяют следующие формы этого недуга:

Если грыжа поясничная, то боли будут возникать в ягодицах, с задней, внешней стороны ног.
Если произошло ущемление нерва в крестцовом отделе, вы почувствуете уменьшение чувствительности в икроножных мышцах или ступнях. Параллельно с этим онемение может появиться в ягодицах, пояснице или ногах.
Если болезнь возникла в грудном отделе, то боли будут локализоваться именно в груди, при этом они могут отдавать в рёбра, или у вас могут возникать неприятные ощущения при повороте тела, а также между лопатками.
Если же патология шейно-грудная, то могут начаться головные боли, которые будут становиться сильнее во время поворотов головы или наклонов. Вместе с тем может ухудшиться память или появиться головокружение. Появится чувство онемения в пальцах рук или слабость в мышцах рук.

Качественное лечение

Если вы подозреваете у себя межпозвоночную грыжу, приходите к нам и мы вам обязательно поможем. У нас работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию.

Обращайтесь! Мы поможем вернуть вам гибкость позвоночника и стать здоровыми!

Шейная грыжа у мужчин – приговор или возможно выздоровление

Шейная грыжа чаще всего возникает после травмы или значительно позже ее появления на основе сопутствующего дегенеративно-дистрофического заболевания (протрузии, остеохондроз).

Поясничный остеохондроз

Поясничный остеохондроз является заболеванием позвоночника, при котором утрачивается способность межпозвоночных дисков, позвонков, суставов, и связок нормально функционировать

Головная боль

Головная боль – это болезненные ощущения, которые локализуются в разных областях головы (в висках, темени, лобовой части и т.д.). Часто этому состоянию сопутствует головокружение, что становится

Лечение паралича у нас

Паралич – часто встречающееся неврологическое заболевание, которое является продолжением развития какой-либо патологии организма. Специалисты характеризуют его как состояние центральной нервной системы, при котором мышцы полностью или частично теряют.

Что нельзя делать при межпозваночной грыже

Болезни спины все чаще диагностируются у людей в разных возрастных категориях. Одна из них грыжа межпозвонковой области, чаще всего определяемая в поясничном или шейном отделах позвоночника. Грыжа возникает в результате выпячивания ядра, являющегося .

Головная боль: формы и провоцирующие факторы

Частая жгучая или пульсирующая боль в голове дезориентирует и снижает качество жизни. Причины головной боли классифицируются двумя категориями.

Какие бывают межпозвоночные грыжи?

Позвоночная грыжа — заболевание в результате которого происходит выпячивание межпозвоночного диска. Что приводит к вызыванию сдавливания нервных корешков и образовывается отек в участке, который поражен заболеванием. Стоит помнить, что некоторые разн.

Как не допустить образования межпозвонковой грыжи

Межпозвонковая грыжа в новом тысячелетии выходит на первый план в области неврологических заболеваний. Эта патология связана с нарушениями, возникающими в позвоночном столбе. Межпозвонковый диск под влиянием определенных факторов теряет упругость, ег.

Последствия межпозвонковой грыжи

Сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок, травмы – все это приводит к образованию на позвоночном столбе сдавливающей нервные окончания грыжи.

Дискомфорт в поясничном отделе

Дискомфорт в поясничном отделе бывает вызван разными причинами. Нередко врачи диагностируют межпозвонковую грыжу, заболевание, сопровождаемое довольно сильными болями. Перед назначением курса лечения задача врача – распознать первые симптомы позвоноч.

При постоянной перегрузке или неравномерно распределенных нагрузках на позвоночник пульпозное ядро размягчается и начинает выходить за пределы своего естественного места локализации.

Чем больше затронуто мягких тканей, в том числе нервов, при выходе пульпозного ядра наружу, тем интенсивнее будет клиническая картина заболевания.

При выходе такового под давлением происходит выбухание тканевой оболочки. После разгрузки ядро возвращается на свое прежнее место, а оболочка в большей степени восстанавливается. При постоянном давлении процесс восстановления нарушается, ядро просачивается наружу, разрывая оболочку. Так формируется грыжа.

В шейном отделе

Клинические проявления не возникают до тех пор, пока не сформируется протрузия диска. Иными словами, человек и не догадывается о том, что в позвоночнике уже начались патологические изменения. В большинстве случаев грыжевое выпячивание формируется между 5 и 7 позвонками.

По мере прогрессии патологического процесса дискомфорт иррадиирует в рядом расположенные отделы, среди которых - лопатка, плечо, ключица. Беспокоит головная боль и головокружение. При компрессии нервных отростков возникает онемение кожного покрова и снижение его чувствительности, ограничивается подвижность пораженного отдела. Мышечные ткани, которые пережаты вследствие выхода пульпозного ядра наружу, вызывают компрессию сосудов и, как следствие, нарушение кровообращения в соответствующем отделе.

В результате развивается гипоксия (кислородное голодание), которая способствует изменению количественного и качественного состава крови, нарушению работы сердечно-сосудистой системы. В связи с этим снижается приток крови к головному мозгу, что вызывает головокружение, появление шума и звона в ушах, нарушение зрительной и слуховой функции. При выраженном сбое в питании мозга нарушается сознание, возможны кратковременные обмороки.

Распространенный неспецифический признак заболевания шейного отдела - отраженный болевой синдром в горле, который не связан с острой респираторной инфекцией.

По мере развития патологических изменений развиваются атрофические процессы в мышцах, которые усиливают клиническую картину заболевания.

В грудном отделе

Основной клинический признак грыжи грудного отдела позвоночника - боль, которая имеет различную степень выраженности в зависимости от стадии патологического процесса. Характеристики боли при заболевании грудных сегментов:

локализация болевого синдрома - в межлопаточной области, в верхних сегментах спины;
дискомфорт может быть опоясывающим, имеющим сходства с межреберной невралгией;
дополняется боль нарушением чувствительности кожного покрова, чувством ползания мурашек под эпидермисом.

В тяжелых случаях зоны, расположенные ниже очага патологии, полностью парализуются. При отсутствии соответствующего лечения в патологический процесс вовлекаются органы и системы, иннервируемые нервными отростками, которые пережаты вследствие выхода пульпозного ядра наружу. Возникают симптомы, схожие с клиническими проявлениями, характерными для заболеваний сердца и легких: боль в загрудинном пространстве, нарушение дыхательной функции в виде чувства нехватки воздуха.

В поясничном отделе

При грыже в поясничном отделе позвоночника выраженные симптомы на начальном этапе развития патологии не возникают, как и при заболевании других отделов. Основной признак формирования новообразования - боль, которая на начальных стадиях имеет ноющий, тянущий, тупой характер, исчезает самостоятельно после непродолжительного отдыха и смены положения туловища. По мере прогрессии изменений боль становится интенсивнее, острее. Человеку сложно делать повороты туловища, двигаться. Усиливается дискомфорт при физической активности.

Разновидность боли при грыже поясничного отдела - позвоночный синдром. Дискомфорт носит постоянный характер и сопровождается мышечными спазмами в соответствующей области. Для облегчения состояния человек вынужден занимать вынужденную позу с наклоном корпуса вперед. При отсутствии лечения нервные отростки отмирают, что обусловлено постоянным сдавливанием. Характерные симптомы - снижение тонуса тканей поясницы, полная утрата чувствительности кожного покрова, асимметрия тела.

В крестцовом отделе

Так же, как и в случаях заболевания других отделов позвоночника, первый признак патологии в крестцовых сегментах - боль, которая локализуется в области копчика. При небольшом выпячивании симптоматика отсутствует. Иногда первым признаком патологии выступает утренняя скованность отдела, которую человек принимает за симптом, вызванный принятием неудобной позы во время сна.

Однако по мере прогрессии патологических изменений клиническая картина усиливается и дополняется другими симптомами:

болевыми ощущениями, которые носят постоянный характер, присутствуют на протяжении длительного времени, плохо купируются анальгетическими препаратами;
прострелами, которые возникают после резкого изменения положения туловища, наклона или поворота корпуса, отдают в верхние конечности, ягодицы, стопы, паховый отдел;
жгучими ощущениями, локализованными в области ягодиц, которые дополняются парестезиями, онемением стоп.

Усиливается клиническая картина межпозвоночной грыжи после переохлаждения (общего или местного). На фоне боли меняется походка, одновременно нарушается осанка.

Симптомы в зависимости от стадии процесса

На начальном этапе развития изменений грыжи еще нет, но уже возникают процессы, которые приводят в дальнейшем к образованию выпячивания. Таковые происходят во внутренних волокнах фиброзного кольца, тогда как внешняя оболочка еще целая. Уже на данном этапе у некоторых больных возникают ноющие ощущения в области с патологией.

На первой стадии нужно позаботиться о том, чтобы заболевание не перешло на последующий этап. Для этого ограничивают тяжелые физические нагрузки, чтобы фиброзное кольцо не разорвалось, и ядро не вышло наружу.

Вторая стадия патологического процесса - это нарушение целостности не только внутренних волокон, но и внешних структур фиброзного кольца. После выхода ядра за пределы своего физиологического места локализации возникает характерная для заболевания симптоматика: боль, онемение, ограничение подвижности отдела и др.

На третьей стадии патологии грыжа достигает большого размера (10-15 мм). Боль носит постоянный, простреливающий характер, отдает в рядом расположенные отделы. Ткани вокруг грыжи отекают, нарушается кровообращение, развивается воспалительный процесс. При отсутствии лечения на 3 стадии пульпозное ядро почти полностью просачивается в спинномозговое пространство, вызывая постоянную боль, атрофические процессы в окружающих тканях, полную утрату амортизации.

Если пульпозное ядро полностью отрывается от диска и выходит в спинномозговое пространство, в таком случае имеет место «блуждающая грыжа». При фрагментировании (секвестрации) части новообразования возникает сильная острая боль, некупируемая медикаментами.

Признаки грыжи по результатам диагностики

Кроме оценки клинической картины и подбора лечения врач принимает во внимание результаты комплексной диагностики, на основании которых и ставит окончательный диагноз.

В первую очередь женщинам и мужчинам назначают проведение рентгенографического исследования, которое позволяет получить сведения относительно формы и структуры позвоночных тел и межпозвоночных дисков, наличия инородных разрастаний и включений (остеофитов, опухолей, грыж).

На снимке МРТ грыжа позвоночника визуализируется в виде затемненного участка, расположенного за пределами, напротив области с нормальной локализацией межпозвоночного диска.

Выявить грыжу на снимке рентгена можно путем проведения диагностики в прямой проекции, на которой рассматривают особенности остистых отростков. Используют и боковую проекцию (для осмотра позвонковых дуг). На снимке рентгена заподозрить позвоночную грыжу можно, если позвонки смещены относительно друг друга, а хрящевой диск в определенной части находится за пределами своего анатомического расположения.

Как понять, что присутствуют осложнения

Боль, нарушение подвижности конкретного отдела, снижение чувствительности кожного покрова и некоторые другие клинические проявления выступают симптомами патологического процесса. Для осложнений характерны другие признаки, однако и они могут иметь сходства с симптомами. Распространенное осложнение грыжи шейного отдела позвоночника - цервикалгия.

Это - постоянная боль в шейной области, которая не позволяет осуществлять движения головой в полном объеме.

Опасное осложнение грыжи в шейном отделе позвоночника - компрессия позвоночной артерии, питающей головной мозг.

В таком случае присутствует интенсивная головная боль по типу мигрени. Повышен риск развития инсульта. Заболевание грудного отдела позвоночника осложняется торакалгией - постоянной болью в соответствующей области, которая носит простреливающий характер и локализуется в области ребер. При расположении грыжи в нижних грудных сегментах боль иррадиирует в эпигастральный отдел и кишечник. Если новообразование присутствует в поясничном отделе позвоночника, нарушается работа мочевого пузыря в виде недержания мочи, боли во время опорожнения, задержки выхода биологической жидкости. Снижается сексуальное влечение, наступает фригидность.

Наиболее опасное негативное последствие заболевания поясничного и крестцового отдела позвоночника - компрессия спинномозгового канала. При резком изменении положения туловища, повышенной физической активности повышается риск наступления полного паралича нижних конечностей.

Почему нужно сразу обращаться к врачу?

Грыжа межпозвоночного пространства - опасное заболевание, которое часто дает о себе знать уже на 2 и последующих стадиях. Любую патологию легче вылечить, если обнаружить соответствующие изменения на начальном этапе и сразу начать лечение. Поэтому нужно проходить профилактическое обследование столба 2 раза в год.

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцова Валерия Леонидовича, вертебролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцова Валерия Леонидовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых серьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

ручной труд;
длительное вождение автомобиля;
работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
симптомы грыжи копчика — менее выраженные, у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (

Важно отметить, что старение диска является системным процессом, который не возникает в изоляции и, вероятно, зависит от процессов старения соседних спинальных структур. [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

I стадия. Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подстадию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты. Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хронический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией. [8]

В зависимости от размера выделяют:

По локализации:

боковые;
переднебоковые;
заднебоковые;
медиальные;
комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

болевые
мышечно-тонические
компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Медикаментозное лечение

При сильных болях назначают: [9]

промедол;
глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
витамины группы В (В1, В6, В12);
витамин С;
сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.

Методы физиотерапии:

УВЧ;
электросветовые ванны;
электрофорез с новокаином;
облучение ультрафиолетовыми лучами;
ультразвук;
диадинамические токи;
соляные и хвойные ванны;
родоновые ванны;
грязелечение.

Вытяжение позвоночника

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После операции нельзя поднимать тяжести и следует равномерно распределять нагрузку на позвоночник. Пациентов часто направляют на послеоперационную реабилитацию, которая может включать упражнения и методы физиотерапии. Однако данных об её эффективности недостаточно, а результаты в опубликованной литературе противоречивы [11] [12] .

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Межпозвонковая грыжа — это выпадение содержимого межпозвонкового диска в позвоночный канал. Это заболевание позвоночника может привести к инвалидности. Грыжа возникает незаметно, долгое время остается бессимптомной. Затем появляются ноющие боли в спине и шее, но и они обычно остаются без внимания. Постепенно боль нарастает, человек наконец идет к врачу — и попадает на операционный стол.

Этого можно избежать, если вовремя заметить грыжу и начать лечение. В статье расскажем, откуда берется грыжа и как не допустить ее развития.

Что такое межпозвонковая грыжа

Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Внутри диска находится гелеобразное вещество — пульпозное ядро. Оно обеспечивает амортизацию — смягчает толчки и сотрясения, передающиеся на позвоночник во время движения. Благодаря пульпозному ядру мы можем ходить, бегать и прыгать, не чувствуя боли. Упругие диски позволяют позвоночнику изгибаться, а нам — двигаться.

Грыжа — это состояние, при котором пульпозное ядро выходит в позвоночный канал. Это случается, если плотная капсула ядра – фиброзное кольцо — разрушается. Ученые американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают такую грыжу с пончиком, где тесто — это фиброзное кольцо из соединительнотканных волокон, а начинка — ядро.

Во время нагрузки, например, при поднятии тяжестей — пончик (фиброзное кольцо) сжимается и пытается выдавить начинку (ядро). Обычно межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку. Но если сухожилия повреждены — при травме или воспалении, начинка-ядро может выйти наружу. Так образуется грыжа.

Пять причин межпозвонковой грыжи

Грыжа межпозвонкового диска может появиться по разным причинам. Мы расскажем о самых частых из них.

Травма

Чтобы пульпозное ядро вышло из своих границ, фиброзное кольцо должно сломаться. Просто так межпозвонковые диски не трескаются. Для этого должна быть веская причина — например, падение с высоты, сильный удар. Диск смещается, в нем появляются трещины — и ядро выходит наружу.

Как не допустить

Будьте осторожны: не прыгайте по ступенькам, соблюдайте правила дорожного движения, не ходите по льду.
Если получили травму — обследуйтесь, даже если ничего не болит. Помните: грыжа долго остается бессимптомной и заявляет о себе тогда, когда уже нужна операция.

Физическая нагрузка

В группе риска спортсмены и любители — поклонники тренажерного зала. Одного неловкого движения со штангой достаточно, чтобы межпозвонковый диск сместился или треснул. Опасность грозит грузчикам, строителям, подсобным рабочим — всем, кто вынужден таскать тяжести и работать на износ. При неадекватной нагрузке позвоночник быстрее изнашивается, рвутся поддерживающие его связки, ломается диск — и появляется грыжа.

Как не допустить

Соотносите нагрузку и возможности своего тела: не берите больше, чем сможете унести.
Отдыхайте. Почувствовали усталость — сделайте перерыв.
Готовьте мышцы к занятиям в тренажерном зале, работе на дачном участке. Делайте разминку, если вам предстоит нести тяжелые пакеты из магазина или чемоданы в аэропорт.

Гиподинамия

Когда мы сидим, позвоночник также испытывает серьезную нагрузку. Мышцы при этом спазмированы, кровоток нарушен — и межпозвонковые диски не получают достаточно жидкости. Без жидкости они не могут функционировать, становятся дряблыми, быстро изнашиваются и стареют. Они не справляются даже с незначительной физической нагрузкой.

И вот обычный офисный работник, вернувшись домой, пытается подвинуть диван или поднять стол — и сгибается от боли в спине. Фиброзное кольцо не выдерживает — разрывается с выходом пульпозного ядра и появлением грыжи.

Как не допустить

Больше двигайтесь. Пилатес, плавание, йога пойдут на пользу. Нет времени на фитнес-клуб – просто ходите пешком. Даже полчаса пешей прогулки укрепят позвоночник.
Делегируйте. При переезде наймите грузчиков, при перестановке мебели – зовите на помощь соседа. Не давайте позвоночнику непривычную нагрузку.

Остеохондроз

При остеохондрозе в позвоночнике годами происходят дегенеративные изменения. Диски постепенно стираются, эластичная ткань заменяется фиброзной. Появляются хрящевые наросты. При движении тела давление между позвонками распределяется неравномерно, и в дисках появляются разрывы. Пульпозное ядро смещается — вытекает, как желе, через поврежденные ткани, и формируется грыжа.

Как не допустить

При подозрении на грыжу пройти обследование — сделать МРТ позвоночника.
Не запускать остеохондроз — выполнять назначения врача.

Наследственность

Точные механизмы передачи болезни неизвестны. Предполагается, что появление грыжи у людей младше 30 лет генетически обусловлено и связано с преждевременным изнашиванием межпозвонкового диска.

Как не допустить

Повлиять на генетический код мы пока не в силах. Но можно узнать, чем болеют ваши родственники. Если у родителей, бабушек и дедушек есть межпозвонковая грыжа — вы в группе риска.

Главное

Межпозвонковая грыжа появляется, когда фиброзное кольцо диска ломается или изнашивается: при травме, избыточной нагрузке, гиподинамии и болезнях позвоночника.
Склонность к развитию грыжи передается по наследству.
Межпозвонковая грыжа долго остается бессимптомной.
Межпозвонковая грыжа лечится, главное — не запускать.

Самая частая причина ноющей боли в здоровой спине - вынужденное нахождение в одном положении. Ей страдают…

Как говорит статистика, подагрой болеют 6 человек из 100, причем у мужчин риск заболевания в разы выше.…

Читайте также: