Почему болит кожа под ногтем на ноге

Обновлено: 28.04.2024

Все причины нагноения пальца возле ногтя (паронихии)

Хроническая паронихия проявляется в виде красной болезненной припухлости боковых ногтевых валиков. Это заболевание иногда встречается у пациентов с псориазом, за исключением людей, получающих лечение ретиноидами, особенно этретинатом. Хроническая паронихия часто наблюдается в сочетании с псориазом других областей кожи. Ganor показал, что 38% взрослых женщин с паронихиями и 10% взрослых женщин контрольной группы страдали псориазом. Диагноз «хроническая псориатическая паронихия» ставят при сочетанном псориатическом поражении зоны околоногтевого валика и других областей кожи. Однако постановка диагноза может быть затруднительна в тех случаях, когда псориатическая паронихия возникает изолированно. Паронихия возникает в результате наслоения чешуек, которое затрагивает нижнюю поверхность заднего ногтевого валика с нормальной кутикулой, сросшейся с дорсальной поверхностью ногтевой пластинки. После мягкого нажатия на задний ногтевой валик появляется отделяемое, содержащее кератиноциты с нормальными или пикнотическими ядрами и безъядерные клетки. Воспалительные клетки или мицелий грибов не обнаруживаются, а результаты микологического исследования на среде Сабуро отрицательны. Это означает, что чешуйки формируются и сохраняются под поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и провоцируя клинический ответ.

В зависимости от роли этиологических факторов причины хронической паронихии можно разделить на несколько типов.

Контактную аллергию может вызвать топическое лечение, контакты с резиной и т.д..

Пищевая аллергия может вызывать контактный дерматит немедленного типа в результате употребления фруктов, овощей, специй, животных белков, злаков, ферментов (альфа-амилаза в муке) или микробов.

Когда руки часто находятся во влажной среде, паронихия может проявляться в виде красного полукруглого валика вокруг основания ногтя, который отделяется от дистальной части заднего ногтевого валика, что сопровождается исчезновением кутикулы. Позже может происходить вторичная ретракция тканей паронихии. Время от времени постоянное умеренное воспаление может переходить в подострую болезненную форму. Вследствие вышеописанных повреждений поражается ногтевая пластинка, изменяется ее цвет, появляется исчерченность латеральных краев, что также указывает на колонизацию Candida. Следовательно, истинная кандидозная паронихия встречается очень редко, за исключением больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых, а также ВИЧ-инфицированных пациентов.

а - Псориатическая паронихия, поражающая несколько пальцев.
б - Хроническая псориатическая паронихия с тотальной дистрофией ногтей.

Гиперчувствительность к Candida вызывает реакцию, сходную с таковой у некоторых пациентов с рецидивирующим вагинитом. В отличие от поражения Candida, недерматофитные грибы, такие, как Fusarium, Aspergillus, Scytalidium spp. и Scopulariopsis brevicaulis, могут вызвать подострую паронихию в сочетании с проксимальным белым онихомикозом.

Кроме того, реакции на раздражители бывают обусловлены вторичной гиперчувствительностью.

Паронихия может вызываться стафилококками, грамотрицательными кокками, бактериями туберкулеза, атипичной инфекцией Mycobacterium marinum, лепрой, первичным сифилисом, вторичным сифилисом, эризипелоидом, паразитами (Tungapenetrans), вирусами герпеса или бородавками на вентральной поверхности заднего ногтевого валика.

Некоторые лекарственные препараты, например ретиноиды, демонстрируют тропность к паронихиуму. Они могут вызывать паронихии и/или пиогенные гранулемы, которые чаще поражают ногти пальцев ног, чем рук. Фактически эти медикаменты создают клиническую картину, неотличимую от таковой при псориатической хронической паронихии. При паронихии, вызванной применением таких препаратов, тоже формируются чешуйки, которые сохраняются под нижней поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и индуцируя воспаление.

Таким образом, псориатическая и ретиноидная паронихия имеют сходный патогенез и ретиноидный десквамативный дерматит, который развивается у больных псориазом, идентичен так называемому псориазоподобному дерматиту, индуцированному приемом этретината® у пациентов, не страдающих псориазом. Весьма частые случаи хронической па-ронихии в группе больных псориазом, получающих лечение этретинатом®, по сравнению с пациентами, страдающими болезнью Дарье, можно объяснить усилением воспалительного ответа при псориазе (изоморфный феномен). Кроме того, псориатические очаги, перерастающие в паронихию, повторно выявлялись у больных псориазом, получающих системный этретинат.

а - Аллергический контактный дерматит у домохозяйки.
б - Пищевая аллергия у домохозяйки.

В отличие от обычного проявления паронихии, когда грануляционная ткань редко наблюдается на ногтях пальцев рук, при паронихии, индуцированной приемом этретината, на ногтях пальцев рук может наблюдаться пиогенная гранулема. Обычно это свидетельствует о ятрогенном происхождении заболевания.

Некоторые люди предрасположены к образованию грануляционной ткани вокруг ногтей. Так, у пациента с псориазом наблюдалась пиогенная гранулема после лечения этретинатом, которая рецидивировала в тех же участках при лечении циклоспорином.

Патогенез паронихии и пиогенной гранулемы не известен. Однако показано, что ингибиторы протеаз могут оказывать похожий на ретиноиды эффект вследствие гомологичности аминокислотных последовательностей CRABP1 и каталитической части ВИЧ-1-протеазы. Ингибирование эндогенных протеаз объясняет исходную гипертрофию ногтевых валиков и последующее развитие поражений, похожих на пиогенную гранулему. Механизм действия ингибиторов эпидермального фактора роста может быть идентичным.

Описан случай, когда у новорожденного с тяжелой паронихией, индуцированной приемом зидовудина, воспаление ногтевого валика проявлялось необычной реакцией на грибы и бактерии.

Острая паронихия была описана при лечении цефалексином и цитотоксичными лекарствами — метотрексатом и доцетакселом. Недавно лекарства, которые направлены на рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР), открыли новую ятрогенную эру, связанную с паронихиальным воспалением. Цетуксимаб (С225) (анти-РЭФР-антитело) и гефитиниб, (ингибитор тирозинкиназы РЭФР) используют в настоящее время как химиотерапевтические препараты. Изменения ногтей возникают через 3 мес. Сиролимус, который используют при трансплантации почки, действует как эпидермальный фактор роста, провоцирующий пиогенную гранулему у 10% пациентов, получающих его в терапевтических целях.

Дерматологические заболевания, обусловленные паронихией, включают красный плоский лишай, болезнь Дарье, врожденную пахионихию, вульгарную пузырчатку и самонаносимую паронихию.

Паронихия, не поддающаяся медикаментозной терапии (предположительно профессиональная), развивается в результате воздействия инородных тел, например волос, щетины животных, древесных щепок. Группу риска составляют доярки, ветеринары, шеф-повара, торговцы продуктами питания и парикмахеры.

Системные заболевания, связанные с паронихией, включают синдром желтых ногтей, гистиоцитоз, синдром Свита (Sweet-синдром), дефицит цинка и подагру.

Опухоли ногтей и соседних тканей (первичные или вторичные) также могут стать причиной паронихии.

а - Колонизация Candida при хронической паронихии, вызванной пищевой аллергией.
б - Подострая кандидозная паронихия при ВИЧ-инфекции. а - Стафилококковая инфекция.
б - Псевдомонадная инфекция. а - Подострая паронихия, вызванная Fusarium (лейконихия).
б - Хроническая паронихия, вызванная Scytalidium (белый онихомикоз). а - Ангиоматоз ногтевого валика, вызванный кокками.
б - Трупная паронихия (туберкулезная инфекция).
в - Паронихия при лепре. а - Первичный сифилис, поражающий задний ногтевой валик.
б - Вторичный сифилис, поражающий задний ногтевой валик. Хроническая паронихия (красный плоский лишай). Эризипелоид, поражающий дистальную часть пальца. Блоха песчаная — поражение ногтевого валика. Паронихия при вульгарной пузырчатке. а - Паронихия при инфицировании вирусом герпеса.
б - Бородавки, поражающие задний ногтевой валик. а - Подострая паронихия, связанная с дистрофией ногтей после терапии этретинатом.
б - Паронихия, которая связана с пиогенной гранулемой, обусловленной приемом этретината (препарат аннулирован).
в - Пиогенная гранулема, вызванная приемом этретината (препарат аннулирован). а - Пиогенная гранулема, вызванная приемом циклоспорина.
б - Острая паронихия, вызванная приемом цефалексина.
в - Подострая паронихия, связанная с онихолизисом после приема доцетаксела. Самонанесенная паронихия (вызванная привычкой отодвигать кутикулу). Хроническая паронихия у парикмахера
(волосы оказываются в роли инородных тел). Синдром желтых ногтей, связанный с паронихией. Подострая паронихия при Sweet-синдроме. Подострая паронихия, обусловленная дефицитом цинка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Причины боли ногти и под ногтем

Боль — распространенный неспецифический симптом при многих патологиях ногтя и околоногтевых тканей. Она может указывать на воспаление, травму или опухоль и часто выступает причиной обращения к врачу. Несмотря на отсутствие специфичности, характер боли иногда помогает поставить правильный диагноз. Точная локализация боли, как спонтанной, так и болезненности при пальпации, помогает в дальнейшем поставить правильный диагноз.

Ногтевая пластинка покрывает пространство, которое строго ограничено костью и надкостницей, ногтевыми валиками и онихокорнеальной полоской. Ногтевая пластинка очень плотно связана с ногтевым ложем и менее плотно — с матриксом. Такая же связь наблюдается между дермой ногтевого ложа и матриксом и между низлсжащей надкостницей и костью терминальной фаланги. Ногтевой аппарат богат нервными окончаниями: на него приходится около 60% иннервации пальца. Тем не менее болевой порог давления на ногтевом ложе выше, чем на выступах костей и мышцах; он также выше на ногтях ног, чем на ногтях рук.

Диагностика болезненного ногтя подразумевает сбор полного анамнеза, включая перенесенные заболевания и принятые лекарства, возможные травмы, хобби и профессию. Отдельное внимание необходимо уделить следующим характеристикам боли:
— начало;
— течение;
— интенсивность;
— характер;
— ответ на изменения циркуляции крови, температуры и т.д.;
— ответ на лечение отдельными лекарствами.

Все части ногтя, обозначенные выше, обследуют и сравнивают с соседними пальцами и противоположным ногтем. Любые изменения размеров, цвета, формы, околоногтевых тканей, хрупкости, температуры и окружности нужно внимательно исследовать. При обследовании палец должен находиться в расслабленном и принудительно вытянутом состоянии. Чтобы выявить изменения кровоснабжения, нажимают на твердую поверхность ногтя. Увеличительное стекло или хирургический микроскоп помогает увидеть мелкие изменения.

Пальпация после осмотра дает возможность установить любые изменения консистенции околоногтевых тканей и выявить болезненность. Более точную локализацию боли можно определить с помощью тупого зонда. Диаскопия помогает увидеть настоящий цвет кожи, так как стеклянный шпатель выдавливает красный цвет из капилляров. При трансиллюминации с фонарем участок поражения выглядит блестящим в том случае, если причина боли — киста, и формируется тень, если причиной боли является инородное тело.

Дерматоскопия оказывает неоценимую помощь при дифференциальной диагностике пигментации (например, при дифференциальной диагностике крови от меланина и микробных пигментов). Рентгеновское исследование обязательно проводят при тяжелых травмах и микротравмах, после которых боль не исчезает в течение долгого времени. Ультрамягкие рентгеновские лучи, в частности, ксерорадиография с увеличением, также позволяют увидеть контуры некоторых мягких тканей, связанных с костью.

Магнитно-резонансная томография — важный инструмент при выявлении локализации гломангиом и других сосудистых поражений, а также образований, заполненных жидкостью. Биопсию и гистопатологию считают золотым стандартом всех диагностических мероприятий.

Боль — очень субъективный симптом, который может по-разному проявляться у разных пациентов. Некоторых людей боль не беспокоит, другие жалуются на невыносимую боль. Поэтому необходимо сопоставлять клинические признаки с интенсивностью и характером боли.

Боль классифицируют по причинам ее возникновения:
— инфекция;
— травма;
— воспаление;
— инородные тела;
— опухоли.

Однако нужно помнить, что в некоторых случаях может наблюдаться сочетание симптомов, вызванных различными причинами.

Псориаз очень редко вызывает боль. De Jong и соавт. провели исследование ногтевого псориаза, связанного с инвалидностью. Из 7000 разосланных анкет 1728 вернулись и были проанализированы (25%). Жалобы на суставы высказали 48,5% пациентов. Многие пациенты жаловались на боль, вызванную псориатическими изменениями ногтей (51,8%). Этот процент сравним с таковым при исследовании качества жизни пациентов сонихомикозом.

Подногтевой гиперкератоз, который можно выявить и на ногах и на руках, не только мешает работе рук, но и может стать причиной боли при надавливании и некоторых движениях, а в ногах вызывает дискомфорт и боль во время ходьбы или при ношении тесной обуви. Псориатический артрит обычно бывает болезненным. Боль наблюдается также в дистальной фаланге при синдроме Рейтера.

а - Слабовыраженная паронихия в сочетании с проксимальной лейконихией, вызванной Aspergillus spp.
б - Бактериальная инфекция ногтевого ложа.
в - Рентгеновский снимок панариция.
г - Острая паронихия с гнойным пузырем. а - Рецидивирующий подногтевой герпес.
б - Герпес в сочетании с псориатическим пальцем. а - Псориатическая артропатия.
б - Псориатический онихопахидермопериостит.
в - Синдром Рейтера. а - Острый радиодерматит на псориатическом пальце.
б - Дорсолатеральная трещина кончиков пальцев.
в - Язвенный красный плоский лишай. Заноза в дистальном отделе ногтевого ложа (а). Тот же пациент после удаления занозы (б). Мозоль до частичного удаления ногтя (а). Обнажение дистального отдела ногтевого ложа (б). Онихофоз бокового ногтевого валика. Фотоонихолизис, тип I, поражает почти все пальцы (а). Фотогеморрагии после PUVA-терапии (б). а - Подногтевой экзостоз, поднимающий дистальную ногтевую пластинку.
б - Болезненная подногтевая и околоногтевая бородавка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Вросший ноготь на больших пальцах ног. Лечение и профилактика вросшего ногтя

Вросший ноготь на больших пальцах ног - одна из самых частых и болезненных проблем пальцев. Причиной возникновения ее чаще всего является неправильный уход за ногтями и ношение тесной неудобной обуви. Чтобы понять, насколько серьезной является проблема вросшего ногтя, достаточно посетить отделение гнойной хирургии любого стационара. Большая часть пациентов здесь люди, которые довели состояние ногтя большого пальца до такого состояния, что без помощи хирурга уже не обойтись.

Между тем, вросший ноготь - это не такая неприятность, которой вчера не было, а сегодня вдруг внезапно проявилась. Ногти на ногах растут не так быстро, а потому многие люди не имеют привычку регулярно стричь их, и тянут до последнего. Результат - боковой край ногтевой пластинки врастает в окружающие ее мягкие ткани большого пальца, что вызывает болезненные ощущения и покраснение, а затем и воспаление кожи с образованием гноя. Большой палец отекает, а боль с каждым днем становится все сильнее. Особенно она ощущается при случайной травматизации пальца и ношения тесной обуви.

Хирургическое лечение вросшего ногтя заключается в удаление края ногтя с обеих сторон и очищения раны от гноя, чтобы снять отек и воспаление тканей. Кроме того, хирург особым способом разрушает ростковую часть ногтя и отодвигает кожные валики как можно дольше от ногтевой пластины. Но как бы профессионально не провел операцию хирург, по истечении времени ноготь снова вырастает и ситуация может опять повториться. Чтобы избежать этого, соблюдайте простые правила ухода за ногтями:

- один раз в неделю делайте теплую ванночку для ног с отваром ромашки или со слабым раствором марганцовки. Когда ноготь распарится, осторожно маникюрными ножницами отодвигайте от него кожный валик.
- обработайте покрасневшее место водкой или спиртом, помажьте йодом, затем острыми ножницами срежьте упирающиеся в кожу части ногтя, слегка закругляя ее с боков.
- ежедневно осматривайте палец и ухаживайте за кожей ног, если имеется покраснение вокруг ногтевой пластины, то попробуйте заложить между ногтем и кожей фитилек ваты, пропитанной синтомициновой мазью.
- откажитесь от ношения тесной и неудобной обуви.
- ногти на ногах стригите полукругом, а не по прямой линии. Острые уголки прямо подстриженных ногтей могут вызвать травму и повредить кожный валик пальца.

Если вы регулярно будете ухаживать за ногтями, вросший ноготь больше никогда вам не будет причинять боль и неудобства.
Существует большое количество народных способов лечения вросшего ногтя, одной из самых популярных среди которых является следующее: надо хорошо пропарить ноги в теплой соленой воде, удалить небольшую часть вросшейся ногтевой пластины и подложить между ногтем и кожей фитилек ваты, пропитанный спиртом. Самая важная часть процедуры - пропилить ноготь в средней части чем-то острым так, чтобы длина канавки не доходила до конца ногтевой пластины, а глубина - не на всю толщину ногтя. Как уверяют народные целители, после такого лечения ноготь начинает утолщаться на месте канавки и перестает расти по краям. К сожалению, эффективность этого метода заключается только в уходе за кожей ног, а предотвратить врастание ногтя он неспособен. Ногтевая пластинка растет по всей длине и одним только воздействием на ее середину замедлить рост ногтя по краям невозможно.

Несомненно, при возникновении первых признаков врастания ногтя к мягким тканям пальца компрессы и ванночки, которые рекомендует народная медицина, окажут большую пользу здоровью ногтевой пластины. Вот несколько народных рецептов лечения вросшего ногтя:

1. Возьмите один мясистый лист алоэ, натрите его на терке и выжмите из полученной кашицы сок через небольшой кусочек марли. Пропитайте полученным соком ватный диск и приложите его к больному месту ногтевой пластины. Обмотайте палец с компрессом пленкой и наденьте носочек. Утром ноготь размягчится и его легко можно срезать острыми ножницами.

2. Приготовьте ванночку для ног: возьмите 6 столовых ложек цветков ромашки аптечной и залейте их 2-мя литрами кипяченой воды, закройте посуду крышкой и оставьте настояться до тех пор, пока она не станет теплой. Затем настой процедите, перелейте в тазик и держите в нем ноги 30-40 минут. После ванночки попробуйте осторожно отделить вросший ноготь от мягких тканей и подложите под него ватный фитилек, смоченный в йоде.

3. Весной и летом вросший ноготь можно лечить компрессом из листьев подорожника. Распарьте ноги в слабом растворе марганцовки и приложите к больному месту кашицу из листьев подорожника. Обмотайте больной палец пищевой пленкой и оставьте компресс на ночь. Утром воспаление должно уменьшиться и вросший ноготь можно срезать самостоятельно.

Ногти – это кератиновые ороговевшие пластины, которые защищают кончики пальцев от ударов, царапин, заноз. На ногах они более плотные, чем на руках, что помогает нам ходить босиком, бить по мячу или по камушку на дороге. Здоровые ногтевые пластины прочные с гладкой поверхностью, бледно-розового цвета. Если они потемнели, трескаются, на них появляется налет, вы чувствуете боль, зуд, жжение, нужно понять, почему это происходит, устранить причины и начать лечение.

Не пренебрегайте заботой о внешнем виде и здоровье ногтей, даже если вы ходите в закрытой обуви. Некоторые заболевания могут вызывать неприятные симптомы, которые мешают работать, спать, заниматься спортом. Другие указывают на проблемы в организме, и если не начать лечение, возможно распространение проявлений заболевания на другие части тела, развитие осложнений.

Самые распространенные причины

Если у вас болят ногти на ногах, проверьте:

Не слишком ли тесную обувь вы носите – из-за изящных туфель появляется болезненность, усиливающая при надавливании. Если не перейти на более удобную обувь возможно врастание, искривление ногтей, развитие воспалительных процессов.
Не врос ли ноготь в кожу – если чувствуете боль при ходьбе, убедитесь, что между внешним краем ногтевой пластины и кожей проходит пилочка для маникюра.
Не повреждена ли ногтевая пластина из-за ушиба, падения тяжелого предмета. Чтобы избежать ее искривления, врастания, воспалительных процессов, не лечите травму самостоятельно, а обратитесь к травматологу.
Не было ли у вас накануне интенсивной тренировки – проконсультируйтесь с инструктором, как выбрать комплекс упражнений, уровень нагрузки, чтобы избежать перегрузок, боли во всем теле.
Нет ли мозолей, сухости кожи – запишитесь на педикюр, мастер посоветует, как ухаживать за ступнями, какие средства использовать.

Боль при нажатии

Если болезненные ощущения возникают при надавливании на ногтевую пластину, осмотрите ее, нет ли повреждений, трещины или ушиба (она полностью или частично становится темно-синей, темно-красной или черной). При сильном ушибе она может отпасть. Чтобы избежать повторного травмирования, обратитесь к врачу. Он наложит защитную повязку, порекомендует мази для быстрого заживления, снятия боли.

Болезненность при нажатии, появление налета, неприятного запаха, утолщение ногтевой пластины, указывает на заражение грибком. Обратитесь к дерматологу. Он определит вид грибка и назначит лечение. Не занимайтесь самолечением. Неправильная терапия (препаратами, не действующими на поразивший ваши ноги тип грибка, неправильно выбранная дозировка, продолжительность лечения) приводят к усилению зуда, потемнению и растрескиванию ногтевой пластины и кожи вокруг нее.

Если цвет ногтей не изменился, нет внешних повреждений, но боль при надавливании появляется – замените обувь на более просторную, из дышащих натуральных материалов.

Почему болит ноготь на большом пальце

Болезненные ощущения на большом пальце ноги могут возникать:

Из-за травм – большой палец травмируют чаще, чем другие, даже если вам кажется, что вы ударили его не очень сильно, ноготь может почернеть, отпасть.
Из-за отслоения ногтевой пластины.
Из-за заболеваний суставов больших пальцев (подагра, артрит, полиостеоартроз) – они опухают, деформируются, боль распространяется вокруг.
Из-за заражения грибком – пластина темнеет от основания к центру, в углах, начинайте лечение, пока он не распространился на кожу около ногтя, другие пальцы.
Из-за воспалительного процесса – кожа возле ногтевой пластины становится горячей, краснеет, под ней появляется черное пятно, выделяется гной.

Большие пальцы сильно страдают и при ношении тесной обуви, давление на них больше, чем на другие. Боль ощущается сильней, выше риск развития воспалительных процессов, отслоения уголка или врастания.

Почему ногти темнеют и меняют цвет

Если ноготь почернел и болит – причина травматическое повреждение. Под пластиной повреждены кровеносные сосуды, возникает гематома черного, темно-синего или красного цвета. Основание может отслаиваться в углах, а через несколько дней отпасть. Но, если использовать противовоспалительные и активизирующие регенерацию мази, беречь его от повторных травм, он восстановится. Если ноготь отслаивается, обратитесь к врачу, чтобы он правильно обрезал его.

Если палец потемнел, а боли нет даже при нажатии, причиной может стать окрашивание из-за неправильно окрашенного материала обуви или носков. Иногда окрашивается только ногтевая пластина, иногда и кожа около нее. Не используйте вещи, окрашенные с нарушением технологического процесса, краситель может быть токсичным.

Возможно почернение ногтевой пластины, если был неправильно сделан педикюр с нанесением или снятием гель-лака.

Доброкачественная опухоль или системные заболевания

Ногти на ногах могут потемнеть, когда в организме нарушен обмен веществ, работа эндокринной системы. Если они чернеют, а вы чувствуете даже легкое недомогание, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, нужно пройти общее обследование. Этот может быть симптомом сахарного диабета, заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы.

Они могут чернеть и при приеме некоторых антибиотиков. Если вы проходите курс лечения, расскажите о появившемся побочном эффекте лечащему врачу.

Если почернел только один ноготь, нужно исключить доброкачественную опухоль, которая иногда возникает возле его основания. Кровеносные сосуды разрастаются, пластина темнеет, а со временем может отпадать. Опухоль становится больше и мешает при ходьбе. Несложная операция избавит от неудобств, не бойтесь ее делать, если врач считает, что она необходима.

К какому врачу обратиться?

Если палец болит после ушиба, других повреждений, нужно обратиться к травматологу.

Если появился зуд, утолщение ногтевой пластины, налет – посетите дерматолога. Он определит, какой вид грибка паразитирует на ваших ногах, назначит препараты, рассчитает дозировку, напишет схему приема.

Если ноготь начал чернеть или покраснел, но вы не чувствуете боли – посетите терапевта. Возможно, это симптом системного заболевания.

При врастании края ногтя в кожу, если он опухает или отслаивается, нужна консультация хирурга. Не нужно подстригать его самостоятельно или делать педикюр в салоне. Хирург удаляет и доброкачественные опухоли, извлекает занозы и другие инородные тела, попавшие под ногтевую пластину.

Методы лечения

Лечение зависит от причин, вызвавших боль, зуд, жжение, потемнение ногтевой пластины и поставленного диагноза.

Хирургическое лечение

Если палец опух, покраснел из-за инородного тела, попавшего под ноготь или под кожу возле него, отслаивается внутренний угол, нужно хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом, и в тот же день пациент может ехать домой.

Обращаться к хирургу нужно и при вросшем ногте. Подстригание выполняется стерильными инструментами, что исключает риск инфицирования. Местная анестезия делает процедуру безболезненной. Хирург аккуратно удаляет вросшие уголки, края, не задевая здоровую ногтевую пластину, обрабатывает поврежденную кожу.

При травмах тоже может потребоваться хирургическое вмешательство. Если ноготь сильно поврежден и может отпасть, его удаляют. Для снятия боли после ушибов, снятия воспаления назначают анальгетики.

Медикаментозная терапия

Для лечения грибковых заболеваний, используются противогрибковые препараты. Врач назначает препарат только после определения вида грибков. Он наносится на ногтевую пластину и на кожу около нее, между пальцами. Одним из видов грибковых заболеваний, поражающих ногти, является стригущий лишай. Для борьбы с ним используют кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Если заболевание вызвано гноевидными бактериями (палец покраснел, опух, стал горячим на ощупь, появляется гной) назначается антибактериальная терапия.

Лечение этими препаратами проводится под контролем дерматолога. Он оценивает эффективность их действия, определяет продолжительность лечения. Нельзя прекращать использование препаратов после исчезновения симптомов. Выздоровление должны подтвердить лабораторные исследования.

Лечение народными средствами

Если у вас заболел или потемнел ноготь, но нет возможности сразу пойти к врачу, снять боль, воспаление помогут народные средства:

при первых симптомах заражения грибком, чтобы не допустить его распространения, обрабатывайте 2-3 раза в день ногтевую пластину йодом;
если нет йода – можно использовать природные антисептики, сок чистотела или лука – он наносится на ногтевую пластину, кожу вокруг нее 3-4 раза в день;
сильно ушибли ноготь, прищемили дверью – приложите холодный компресс, а потом нанесите облепиховое, миндальное, мятное, абрикосовое эфирное масло;
для снятия болей после тяжелой работы, разнашивания новой обуви сделайте ванночку для ног с добавлением одного из этих эфирных масел;
уголок ногтевой пластины начал врастать в кожу – если процесс только начался, сделайте на ночь компресс из сливочного масла, оно размягчит кератиновую пластину и ноготь можно будет аккуратно подстричь.

Профилактика

Чтобы ногти не болели, аккуратно выглядели, нужно регулярно ухаживать за ними. Аккуратно подстригайте их, делая внешний край ровным. Неправильно придавать им такую же форму, как и на руках. Хорошо обрабатывайте углы, и они не будут врастать в кожу.

Грибковые заболевания сложно лечатся, но заражения легко избежать:

посещайте салон маникюра и педикюра, где соблюдаются санитарные нормы, мастера работают стерильными или одноразовыми инструментами;
в бассейне, в сауне, на пляже не ходите босиком, надевайте резиновые тапочки, дезинфицируйте их после каждого использования;
не пользуйтесь чужой пилочкой для ногтей;
примеряя обувь на рынке и в магазине, используйте плотные носки.

Чтобы кожа вокруг ногтевой пластины не пересыхала, не трескалась, регулярно удаляйте отмершие частицы пемзой, используйте питательный, увлажняющий крем для ног, лосьоны, укрепляющие ногтевую пластину.

Носите удобную обувь на небольшом каблуке. Выбирая размер, убедитесь, что вы можете пошевелить пальцами в туфлях или ботинках. Покупайте обувь, носки из натуральных, хорошо пропускающих воздух материалов.

Избегайте травм и перегрузок. Правильно питайтесь, укрепляйте иммунитет, по назначению врача пейте комплексы витаминов и минеральных веществ. Если болевые ощущения в ногтях не проходят несколько дней, пластина изменила цвет, запишитесь на консультацию к терапевту или дерматологу.

Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Костромин Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

Неправильный уход за пальцами стоп:
если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
травма стопы;
сахарный диабет, подагра и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

носить удобную обувь;
соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Читайте также: