Пластическая хирургия при розацеа

Обновлено: 28.04.2024

В Клинике Косметологии MDElena дерматонколог, патоморфолог и косметолог Перевалова Елена Геннадьевна уже на протяжении 15 лет очень плотно занимается проблематикой ангионевроза кожи лица (лечение розацеа). Накоплен большой опыт и разработаны авторские методики лечения розацеа. Результат есть у всех — динамика у одних пациентов более быстрая, у других – медленнее — но результат есть у всех!! К нам приезжают из других городов, даже из-за границы раз в месяц на процедуры. Главное результат и проверенные методики!!

Содержание:

Розацеа III стадии средней степени тяжести
Розацеа II стадии
Лечение розацеа
Преображение!
Самый сложный клинический случай
Лечение розацеа

Лечение розацеа III стадии средней степени тяжести

Мужчина обратился за дерматологической помощью с жалобами на покраснение лица, которое усиливается после посещения бани, саун, приема алкоголя в небольших количествах, при резкой смене температуры (заход из улицы в помещение). Также пациента беспокоили высыпания на лице, особенно прыщи на носу, причем гнойного характера. Неоднократно обращался к дерматологу по месту жительства и в частные центры, где прописывали аптечные средства: Розамет, Метрогил, даже Адвантан (при розацеа наружная гормональная терапия КАТЕГОРИЧЕСКИ запрещена, использование наружных гормональных кремов при розацеа приводит к развитию стероидной розацеа, которая еще сложнее поддается лечению). Аптечные средства не дали никакого облегчения состояния, в связи с чем пациент решил обратиться к нам.

В Клинике Косметологии MDElena после сбора анамнеза и проведения обследования был поставлен диагноз «Розацеа, III стадии средней степени тяжести»

Проведено комплексное лечение розацеа с выраженной положительной динамикой. Зуд ушел после первой процедуры, прыщи на носу разрешились после 4-й процедуры, выровнялся цвет лица, кожа успокоилась, стала менее чувствительна к раздражителям (ветер, вода, стресс).

Проведена противовоспалительная, себорегулирующая, увлажняющая и регенерирующая терапия кожи лица. Выполняли лечебные пилинги разной категории сложности, инъекционную терапию лица. После процедур пациент шел сразу на работу, реабилитационный период отсутствовал. Переносимость лечения розацеа хорошая, улучшается качество жизни, повышается уверенность в себе.

Лечение розацеа II стадии

Пациентка обратилась с жалобами на зуд, дискомфорт кожи, множественные высыпания на лице, красноту, высокую реактивность кожи к ветру, теплу, косметике.

Длительное время пациентка находилась на лечении у дерматолога по месту жительства. Применяла Метронидазоловую мазь наружно и таблетированную форму Юнидокс Солютаб (антибиотик). Динамики пациентка не наблюдала. Обращалась много раз повторно к дерматологу по месту жительства за медицинской помощью. Назначили крем «Солантра». Динамики пациентка не видела, состояние кожи становилось только хуже.

Пациентка в отчаянии пришла к нам, в Клинику Косметологии MDELENA, за помощью. При первичном осмотре был подтвержден диагноз розацеа II стадии. Была назначена топическая сосудистая противовоспалительная терапия.

Провели курс из 6 процедур, кратностью раз в 2 недели. Проводили базовый протокол лечения (в связи с о ограниченными финансовыми возможностями пациента). После 2-ой процедуры у пациента прошел зуд, уменьшился дискомфорт на коже лица. После 4-ой процедуры остались единичные воспалительные элементы, после 6-ой значительно уменьшилась краснота кожи, ушла органическая эритема лица. Нам с пациентом удалось достичь стабильной ремиссии за 6 процедур.

В настоящее время пациентка приходит на поддерживающие процедуры раз в 2 месяца. Я рекомендую проводить поддерживающие процедуры раз в месяц, но социальные факторы накладывают свой отпечаток. Несмотря на длительный интервал времени между поддерживающими процедурами, у пациентки сохраняется эффект, стабильная ремиссия, улучшилось качество жизни, лицо стало нормально реагировать на внешние факторы среды, кожа чистая, без воспалительных элементов, увлажненная, появился комфорт на коже лица.

Лечение розацеа

Анамнез пациентки был отягощен родами и грудным вскармливанием. Было принято решение о лечении розацеа в связи с тяжелой формой заболевания.

Выполнена противовоспалительная, сосудистая и увлажняющая терапии кожи лица. Лазерное лечение розацеа не проводили в связи с тем, что пациентка находилась на грудном вскармливании. Процедуры проводили раз в 14 дней в связи с тем, что пациент приезжал из другого города.

Выраженная положительная динамика началась после 4-ой процедуры. Краснота стала уходить, появился комфорт на коже лица. Кожа стала «оживать», становиться мягкой, шелковистой, ушли корки. Пациент доволен результатом. Часть процедур пришлось исключить в связи с наличием определенных противопоказаний в анамнезе, но даже те, процедуры, которые мы можем проводить в данном клиническом случае дали нам положительный результат.

Рекомендовано проведение поддерживающей терапии раз в месяц. После грудного кормления будет проведено лазерное лечение розацеа с последующим восстановлением кожи.

Преображение!

Розацеа — это не просто дефект кожи. Болезнь, которая, как дементор, высасывает из человека душу, не оставляя ничего светлого и радостного в этой жизни…

Она уничтожает саму жизнь и прячет красавиц в клетку, где они томятся и чахнут годами. Прекрасные девушки теряют всякую надежду вырваться из замкнутого круга.

Именно в таком состоянии ко мне пришла Анечка: поникшая, глазки в пол, плечи опущены и никакой надежды. Она из Красноярска, обошла там всех врачей, все клиники — и платные, и бесплатные. Попробовала всё, что только могла — препараты, аппараты, процедуры. Все было бесполезно.

Но несмотря на печальный опыт, она смогла мне довериться.

Всего за 4 месяца работы мы сотворили чудо! Я не могу назвать это иначе, это действительно чудесное преображение! От болезни не осталось и следа.

Теперь у Ани здоровая и красивая сияющая кожа, которая буквально пышет здоровьем!

А в качестве приятного бонуса получили отличный лифтинг и омоложение кожи!

Анечка, я поздравляю Вас с таким успехом! Вы умничка, что доверились мне и прошли весь путь до конца Горжусь Вами, Вашим терпением и выдержкой!

Но, что самое главное, преображение не только внешнее. Аня стала уверенной в себе, жизнерадостной и счастливой девушкой.

Вот ради чего я живу и работаю! Ради таких побед! Ради таких перемен. Каждая женщина достойна быть красивой и счастливой! Наслаждаться собой! И никакая болезнь не должна нам мешать.

Самый сложный клинический случай

Это самый сложный клинический случай за все 15 лет моей медицинской практики

Девочка, от которой отказались все врачи Но сначала они «залечили» её до жутких осложнений и отека Квинке.

5 долгих лет она пыталась избавиться от ненавистной болезни. 5 долгих лет она ходила по врачам, обошла все платные и бесплатные клиники города. 4 года ей внутривенно кололи гормоны, и от её кожи не осталось НИЧЕГО живого.

Ни одного живого места. Она с трудом могла открыть глаза, настолько сильный был отёк. Лицо болело, невозможно было есть, спать, жить….

А врачи просто разводили руками. Они не знали, что с ней делать. И собирались назначать ей цитостатики — препараты, которые блокируют деление клеток и обычно используются только для онкобольных в тяжёлой стадии.

И вот так были потеряны годы, упущено ценное время.

А ведь совсем молоденькая девушка! Когда Маша впервые пришла ко мне на приём и рассказала свою историю, я с трудом сдержала слёзы.

Но теперь не сдерживаю, только это уже слёзы радости! Огромной радости и гордости за нас с Машей — ведь мы победили болезнь! Мы чудом выкарабкались из этой ямы!

Да, я считаю это чудом. Несмотря на то, что я прекрасно знаю и понимаю все процессы, характерные для розацеа и вылечила тысячи пациентов, — это действительно чудесное преображение!

И я безмерно рада, что могу сказать: «Машуля! Всё позади! Я очень тобой горжусь!»

Лечение розацеа

Потому что другой врач ошибся. Такое бывает.

На самом деле, это розацеа, и сейчас вы теряете драгоценное время. Упустив его, позже вы потратите в разы больше денег на лечение, чем если бы начали сейчас.

Мне в таких случаях хочется спросить — а другой врач кто? На чем он специализируется? Что он лечит? Это важно. Особенно при диагностике розацеа!

Если ваш врач-косметолог специализируется контурной пластике губ, скул, носа, углов Джоли и всего подобного, то он про розацеа не знает НИЧЕГО. А вы слепо доверяете его мнению. (Я уже молчу про ситуации, когда косметолог вообще не врач)

К чему я? Нужно обращаться ТОЛЬКО к тому врачу, который специализируется на вашей проблеме. Тогда есть реальный шанс на успех.

Все косметологи колят губы. Лечат розацеа — единицы!

Я посвятила 15 лет изучению этой болезни — причин, следствий, методик. Сама разрабатывала и проверяла на себе всё, что знаю. И да, я сама страдаю розацеа. Но вы этого не видите. Потому что я умею её лечить

При обсуждении роли косметолога в ведении пациентов с различными заболеваниями кожи необходимо прежде всего ответить на вопрос, нужна ли дерматологическим пациентам косметологическая помощь в принципе, или это – своего рода навязывание дополнительной услуги? Розацеа – довольно часто встречающееся заболевание, беспокоящее людей трудоспособного возраста, приводящее к нарушениям психосоциальной адаптации (причем преимущественно за счет косметического дефекта) – классический пример для подобного анализа.

1 ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на не до конца выясненные этиологию и патогенез заболевания, в дерматологии разработаны несколько достаточно эффективных методов лечения розацеа (применение азелаиновой кислоты, изотретиноина,антибиотикотерапия и др.), но ни один из них не приводит к полному излечению, а лишь дает возможность держать заболевание под контролем. Кроме того, в некоторых случаях, эффективность применения одного и того же метода для лечения одного и того же пациента со временем понижается, и врачу приходится прибегать к новым методам. При этом рецидивы могут возникать достаточно часто. Так,после успешного применения антибиотикотерапии, рецидив возникает в течение нескольких дней после отмены препарата в 25% случаев, а в 60% случаев в течение 6 месяцев после отмены [1]. Постоянный же прием антибактериальных препаратов имеет ограничения в связи с возможностью развития побочных эффектов. Современные косметологические методы в таких случаях порой позволяют получать выраженный положительный результат. В связи с вышесказанным совершенствование методов лечения розацеа, в том числе и косметологической помощи, в настоящее время представляется достаточно актуальным.

2 КТО ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ ПАЦИЕНТА С РОЗАЦЕА?

Учитывая, что розацеа – это заболевание кожи, а не вариант нормы, лечением его должен заниматься врач-дерматовенеролог, желательно – владеющий также и современными косметологическими методами. С нашей точки зрения, именно такие специалисты обладают достаточной суммой знаний и умений, позволяющих оптимизировать терапию дерматозов, сопровождающихся развитием существенных косметических дефектов.

если косметолог – не имеет квалификации врача-дерматолога;
если у косметолога нет опыта работы с розацеа;
если пациент обратился к косметологу случайно;
если у пациента ограничены финансовые возможности, а специалист не владеет «экономичными» методами лечения розацеа.

3 КОГДА КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ВИДЕ МОНОТЕРАПИИ ИЛИ В КАЧЕСТВЕ КОМПОНЕНТА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНЫ ОСОБО?

Косметологические методы воздействия показаны в следующих случаях:

Критерий целесообразности применения косметических процедур и препаратов – их эффективность в данном конкретном случае. Огромное значение имеет так-же личный опыт и профессиональное чутье косметолога, его способность терпеливо работать с пациентом, объясняя ему особенности течения заболевания, оказывая на пациента позитивное психологическое влияние.

4 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА КОСМЕТОЛОГОМ

А. Выявление причинно-следственных связей между заболеванием и образом жизни и привычками пациента. Отбор существенных для состояния пациента ограничений

Пациентам с розацеа с целью профилактики обострений рекомендуется соблюдать ряд правил, которые могут влиять на их настроение и качество жизни (не пользоваться баней и сауной, не загорать, не принимать алкоголь, не курить, не пить кофе, не есть сыр, пряности и т.д.). Слишком строгие ограничения могут привестик тому, что некоторые пациенты будут просто игнорировать рекомендации специалиста, а другие – станут слишком мнительными, погруженными в свое состояние, считающими себя тяжело больными. Ни то, ни другое не пойдет им на пользу и не будет способствовать формированию здоровой жизненной позиции. Важно не просто дать пациенту список ограничений, а обсудить с ним особенности его образа жизни и пристрастия. Необходимо выяснить, какой из провоцирующих факторов имеет наибольшее значение именно в его случае, а также – насколько тяжело ему будет отказаться от той или иной привычки, и с учетом полученных сведений выработать план изменения образа жизни.

Б. Рекомендации по правильному регулярному уходу за кожей

Правильный уход за кожей позволяет не только предотвращать и уменьшать выраженность обострений, но в некоторых случаях купировать обострение без применения дополнительно каких-либо методов лечения.

1.Препараты для очищения. Очищение очень важно для нормальной и проблемной кожи, так как влияет на барьерную функцию кожи, которая во многом определяет характер течения различных дерматозов. Розацеа может развиваться на фоне нормальной, сухой, жирной или комбинированной кожи. Поэтому препараты для очищения и лосьоны нужно подбирать индивидуально, в соответствии с состоянием и типом кожи. При сухой коже рекомендуется использовать мягкие средства для очищения с противовоспалительными и восстанавливающими растительными экстрактами. Важно, чтобы мылящиеся вещества имели высокую степень очистки и не вызывали раздражение кожи. Для жирной кожи и при наличии папуло-пустулезных элементов используются средства с подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием. При обезвоживании, шелушении, а также при большом количестве комедонов эффективны очистители с фруктовыми кислотами и сорбитолом, которые мягко растворяют загрязнения и отшелушивают только поверхностный слой роговых чешуек, не пересушивая кожу и не стимулируя повышенное ороговение.

Для комбинированной кожи оптимальным является чередование более мягких и подсушивающих препаратов.

2.Лосьоны. После умывания любую кожу необходимо протереть лосьоном для того, чтобы снять остатки очищающего средства, тонизировать кожу,предотвратить стягивание, возникающее от использования водопроводной воды. В период раздражения и повышенной чувствительности кожи, а также после пилингов и солнечных ожогов используются лосьоны на неспиртовой основе с экстрактами лекарственных растений или отвары трав с противовоспалительным эффектом. Если розацеа развивается на фоне кожи с открытыми и закрытыми комедонами, используются лосьоны с рассасывающим и липолитическим эффектами, содержащие фруктовые кислоты, экстракты арники, ромашки, гамамелиса. Такие лосьоны растворяютзакрытые комедоны, регулируют салоотделение, успокаивают кожу и уменьшают воспаление. При жирной коже и зуде целесообразно периодическое использование спиртовых лосьонов с экстрактами мяты, гамамелиса, ромашки и др.

3. Кремы. Крем для регулярного ухода за кожей пациента с розацеа должен одновременно обладать несколькими свойствами:

сокращать капилляры;
предотвращать раздражение и покраснение кожи;
увлажнять, восстанавливать и осуществлять полноценный уход за кожей.

В качестве активных ингредиентов такие кремы содержат витамины К, А и С, экстракты гингко билоба, примулы, зеленого чая, имбиря, василька, донника, полиненасыщенную жирную кислоту омега-6.

Комплексный состав наиболее удачных препаратов позволяет уменьшать покраснение и раздражение кожи, сокращать расширенные капилляры, увлажнять кожу и восстанавливать водно-липидную мантию. При выраженном гиперкератозе и наличии папуло-пустулезных элементов дополнительно используется крем с витаминами А и С в сочетании с фруктовыми кислотами и салициловой кислотой. При сопутствующем себорейном дерматите и повышенной чувствительности кожи рекомендуются кремы с лактоферрином и лактопероксидазой или пробиотическим комплексом. Такие кремы обладают легким антибактериальным и антимикотическим действиями. Чаще всего при розацеа применяется не один, а несколько кремов с разными эффектами. Подбор кремов осуществляется постепенно с учетом реакции кожи. Сложнее всего подобрать крем для пациентов с длительным применением кортикостероидных препаратов в анамнезе.

В. Назначение адекватной фотозащиты

Правильная защита от избытка ультрафиолета – важная часть ухода за кожей пациента с розацеа. Для таких пациентов формирование здравого отношения к загару имеет огромное значение. В солнечные дни по возможности необходимо рекомендовать пациентам соблюдение следующих правил:

находиться на открытом солнце и загорать в утренние и вечерние часы, в это время ультрафиолет действует более мягко;
в период высокого стояния солнца надевать относительно закрытую одежду, головной убор и солнцезащитные очки с УФ-фильтром и широкимидужками;
на открытые участки кожи наносить солнцезащитный крем с химическим и механическим фильтрами. Наносить крем повторно нужно каждые 4 часа, а также после купания;
после слишком длительного пребывания на солнце вечером наносить восстанавливающие средства с витаминами С, группы В, экстрактом алое,молочной сывороткой и т.д.

Если пациент получил солнечный ожог, то для полноценного восстановления кожи будут полезны процедуры по протоколам, разработанным для постпилингового восстановления кожи.

Г. Назначение процедур для коррекции косметического дефекта и восстановления качества кожи

Общепринятые стандарты косметологической помощи на сегодняшний день отсутствуют. Для разработки полноценных стандартов, которые будут действительно полезны, а не станут средством цензуры и ограничения возможностей специалистов, необходимы большая многолетняя работа по сбору статистики и проведение крупных исследований по оценке эффективности, безопасности и экономической целесообразности имеющихся методов воздействия. Сейчас мы находимся на стадии накопления опыта и ищем пути оптимизации сочетания различных методов лечения и профилактики. Поэтому у многих специалистов есть свой подход к назначению косметических процедур при розацеа.

5 АВТОРСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ РОЗАЦЕА

1.Процедуры с комбинированными пилингами-сыворотками. На первый взгляд идея применять пилинги при розацеа кажется странной и нелогичной,так как они вызывают приток крови, повреждают эпидермис, повышают чувствительность к УФО, то есть могут ухудшать течение заболевания. Классическими противопоказаниями к проведению пилинга являются воспалительные заболевания кожи (розацеа, в частности). Однако это ограничениеотносится к пилингам, содержащим только кислоты и обладающим в основном отшелушивающим действием. В состав пилингов-сывороток, наряду с отшелушивающими компонентами, входят ингредиенты с восстанавливающим, стимулирующим, противовоспалительным эффектами. Отшелушивающие компоненты, действующие преимущественно на роговой слой, вызывают процесс обновления эпидермиса и облегчают пенетрацию активных ингредиентов в более глубокие слои кожи. В качестве отшелушивающих компонентов в пилингах-сыворотках используются натуральные экстракты фруктовых кислот, оказывающие минимальное раздражающее воздействие. Фруктовые кислоты способствуют также нормализации кератинизации в постпилинговый период. Активные ингредиенты стимулируют приток крови, микроциркуляцию и лимфодренаж, что ведет к уменьшению отека, а также запускает регенеративные процессы в эпидермисе и дерме. Ингредиенты с антиоксидантным и противовоспалительным действиями (витамины А и С, экстракты лекарственных растений) способствуют рассасыванию папулопустулезных элементов и уменьшению болезненности и выраженности поствоспалительной эритемы.

Наименее выраженный положительный эффект непосредственно после процедуры наблюдается у пациентов, использовавших ранее кортикостероидныекремы и мази. Однако таким пациентам процедуры с пилингами-сыворотками показаны особо, так как при регулярном применении они ведут к уменьшению выраженности стероидной атрофии кожи.Процедуры с пилингами-сыворотками могут применяться в качестве монотерапии, сочетаться с любыми видами традиционного лечения, в том числе с антибиотикотерапией и терапией изотретиноином, а также с любыми видами фототерапии. Важнымусловием является то, что процедуры нельзя проводить отдельно от полноценного регулярного ухода за кожей. В случае, когда мы стоим перед выбором,что для этого назначить – домашний уход или косметические процедуры, решение в большинстве случаев принимается в пользу домашнего ухода.

Многолетний опыт использования таких пилингов при акне, розацеа, себорейном и периоральном дерматитах позволяет нам рекомендовать процедуры с их использованием в качестве одного из методов выбора косметологической помощи пациентам с розацеа [2].

2.Процедуры для восстановления кожного барьера.

Нарушения барьерной функции кожи могут быть фактором, инициирующим обострение или ухудшающим течение розацеа. К нарушению кожного барьера могут привести факторы внешней среды (обветривание, пребывание на открытом солнце, мороз). Кроме этого, на определенном этапе лечения возможно нарушение кожного барьера, связанное с побочным действием применяемых для лечения лекарственных препаратов, например, азелаиновая кислота может вызывать раздражение кожи, а прием внутрь ретиноидов – сухость кожи и так называемый ретиноевый дерматит. В таких случаях в качестве «скорой помощи» применяются специальные реабилитирующие процедуры. Протоколы этих процедур включают использование мягкого очищающего средства, поверхностного пилинга на основе молочной сыворотки и сыра, успокаивающий лосьон с растительными экстрактами, регенерирующий гель и защитный крем.

3.Фототерапия. В случаях, когда эффект сокращения капилляров, полученный в процессе применения пилингов-сывороток недостаточен, проводится фототерапия с использованием широкополосных источников света (IPL) или лазерного излучения. Эти методы применяются преимущественно в осеннезимний период на фоне адекватной фотопротекции и в сочетании с процедурами для восстановления кожного барьера.

1. Косметологи способны оказать значимую помощь пациентам с розацеа.

2. Косметологические методы могут быть использованы в качестве монотерапии или как часть комплексного лечения розацеа и особенно показаны пациентам с выраженным косметическим дефектом, с сопутствующими возрастными изменениями и стероидной атрофией кожи.

3. Алгоритм ведения пациента с розацеа косметологом включает разумную коррекцию образа жизни, подбор необходимых средств для регулярного ухода за кожей, обеспечение адекватной фотопротекции и проведение профессиональных процедур.

4. Перспективным представляется изучение механизма действия косметологических методов, а также эффективности, безопасности и экономической целесообразности их применения.

1. Arndt K.A. Manual of dermatologic therapeutics with essentials of diagnosis. LWW, PA, – 6th ed, 2002.

2. Полонская Н.А. Пилинг (ключ к пониманию). М., Academia, 2009

Благодарим за предоставленные материалы журнал «Пластическая хирургия и косметология»

В поликлинику № 12 г. Краснодар обратилась пациентка 45 лет с жалобами на высыпания и красноту кожи лица, не проходящие полностью в течение 1,5 лет.

Жалобы

Высыпания и стойкая краснота кожи лица сопровождалась неприятными ощущениями зуда, покалывания, "горения", которые проявлялись преимущественно днём, а также во время работы.

Пациентка замечала увеличение интенсивности и количества высыпаний после приёма алкоголя, длительного пребывания на работе (работает поваром), появление неприятных ощущений, чувства жжения и покалывания кожи лица при длительном пребывании на улице.

Анамнез

Впервые высыпания и краснота лица возникли 1,5 года назад летом после отдыха на море. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась. Через месяц после выхода на работу отметила повторное появление высыпаний на коже лица, уже сопровождающееся покалыванием и жжением. Использовала наружно крем "Бепантен", улучшений не отмечала. Со слов пациентки к врачу не обращалась за неимением времени. Высыпания приобрели постоянный характер, с течением времени появилась тенденция увеличения их количества, а также интенсивности красноты кожи лица. Субъективно ощущала зуд, жжение, покалывание в области кожи щёк.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейный анамнез по заболеванию Розацеа не отягощён.

Обследование

Кожный патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на коже центральной области лица, лба, щёк, подбородка, представлен стойкой эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, единичными папулопустулами. Комедоны отсутствуют. Субъективно: чувство жжения, "горения кожи" лица.

ОАК: лимфоциты 38 %. БАК: норма. Соскоб с кожи на Demodex folliculorum: abs. ИФА крови на АТ к Helicobacter pylory: > 1,3 ЕД/мл — положительно.

Диагноз

Лечение

Избегание инсоляции, перепадов температуры, посещения бань, саун и соляриев, тепловых процедур, стрессовых ситуаций, приёма острой, горячей пищи и напитков, алкоголя, ванили, агрессивных косметологических процедур (глубоких пилингов, скрабов,УЗ чисток). Внутрь: "Гинкго билоба" (аскорутин) по 1 таблетке в день в течение одного месяца; "Лактофильтрум" по 2 пакетика 3 раза в день на протяжении 14 дней (за час до еды). Наружно: крем "Солантра" 1 раз в день на чистую сухую кожу до 3-4 месяцев; гель-пенка "Setaphil dermacontrol" вечером — длительно; лосьон "Setaphil" физиологический 1-2 раза в день — длительно; спрей "Laroshe Posay Anthelios XL" SPF с 50+ — ежедневно в дневные часы перед выходом на улицу, длительно.

Динамика кожного патологического процесса через 1,5 месяца лечения положительная. Новых высыпаний пациентка не отмечала, старые регрессируют, на коже щёк и лба сохранялась эритема и многочисленные телеангиэктазии. Иногда отмечала ощущение покалывания кожи в области щёк. При явке к врачу на контроль через 3,5 месяца лечения динамика кожного патологического процесса оставалась положительной, новых высыпаний не было, старые регрессировали, остались телеангиэктазии. Субъективных ощущений пациентка не предъявила. Принято решение продолжить поддерживающую наружную терапию в виде 1% крема "Солантра" 1 раз в 3-4 дня. Ежедневное применение фотозащитного крема с SPF 50+ ("Bioderma") днём.

Курс лечения ивермектином 1% (крем "Солантра") комплексно с системными ангипротекторами и наружной уходовой терапией позволил через 3,5 месяца добиться полного регресса высыпаний, неприятных ощущений и, следовательно, ремиссии "капризного" заболевания Розацеа.

Заключение

Приверженность к терапии адекватная (тандем врач-пациент): системная наружная терапия дали возможность пациентке улыбаться, видя своё отражение в зеркале. Женщина довольна результатом, терапию перенесла без осложнений. Так как Розацеа — заболевание хроническое, склонное к рецидивам, рекомендовано наблюдение в динамике: посещение дерматолога 1 раз в 2 месяца, продолжение использования рекомендованных врачом наружных средств.

Стероидная розацеа является осложнением основного заболевания. Неконтролируемое применение гормональных мазей и кремов приводит к развитию стероидной розацеа. Розацеа сама по себе является сложной дерматологической патологией, которая сложно поддается лечению, а стероидная розацеа лечится еще сложнее. Именно поэтому, я всем своим пациентам говорю, как бы ни казался сладок и легок путь применения гормональных мазей, не используйте их ни в коем случае.

Есть ряд патологий, когда применение гормональных мазей показано пациентам, но это не пациенты с розацеа. Важно в курсе терапии восстановить метаболические процессы в коже лица, а не провоцировать развитие соединительной ткани.

Стероидная розацеа на лице фото

Длительный прием гормональных средств (более месяца) приводит к развитию фиброзных тяжей в коже и ее склерозированию. Появление рубцовых деформаций является необратимым процессом и приводит к снижению чувствительности кожи к созидательным методам лечения.

Стероидная розацеа на лице сопровождается развитием «сосудистых колодцев», которые представляют собой красные, застойные, как бы «впечатанные» сосуды на истонченной, атрофичной коже лица. Стероидная розацеа лечится довольно тяжело и требует значительно больше средств, времени и сил как со стороны пациента, так и со стороны врача. К гормональным средствам довольно быстро формируется привыкание. Однократное использование гормонального крема вызывает практически моментальное побеление лица, уходит краснота, зуд и дискомфорт. Пациент быстро привыкает к данному эффекту и «подсаживается» на гормональный крем. В результате постоянного использования через месяц или два формируется стероидная розацеа, которая является ловушкой для пациента. Многие дерматологи утверждают, что стероидная розацеа не лечится. Делайте выводы: применение гормональных мазей для пациентов с розацеа недопустимо.

Что происходит далее? Пациент, пока ничего не подозревая, продолжает применять гормональные мази. Розацеа у пациентов как была, так и осталась. Более того, она продолжает прогрессировать. Соединительнотканные волокна окружают сосуды и растягивают их стенки. Розацеа начинает набирать обороты. Появляются папулезные воспалительные элементы, пациента начинают беспокоить гнойные элементы. Он ничего не понимает. Ведь краснота от гормональной мази проходила вначале: почему сейчас стало совсем все плохо, и почему сейчас гормональная мазь не справляется. У пациента начинается паника, он начинает искать ответы в интернете, либо на форумах, где узнает, что применение гормональных мазей в течение длительного времени приводит к усугублению ситуации с розацеа. Наступает момент отчаяния и безысходности.

Длительное применение гормональных мазей приводит к необратимым изменениям в коже, и что бы минимизировать последствия потребуется много времени и труда. Это также, как идти по выжженному полю после войны. Необходимо собрать весь ресурс пациента и доктора, чтобы внести жизнь в кожу лица и ликвидировать хотя бы часть последствий.

Стероидная розацеа требует лечения строго на основании клинической картины с которой обратился пациент. При наличии зуда мы проводим одну схему лечения, при отсутствии зуда – другую.

Стероидная розацеа имеет те же принципы лечения, как и для пациентов с банальной розацеа, отличие состоит в том, что необходимо выполнить большее количество процедур, направленных на улучшение трофических функций кожи.

При наличии воспалительных элементов, стероидная розацеа требует проведения противовоспалительной и сосудистой терапии. Купирование зуда мы достигаем на 2-3 процедуре в ходе проведения основного курса терапии. Во многих источниках вы можете найти информацию, что стероидная розацеа не лечится. Действительно, фиброзные тяжи убрать сложно, но сгладить их и улучшить питание и функционирование кожи мы можем. Более того, розацеа с возрастом прогрессирует, поэтому пациентам со стероидной розацеа нельзя расслабляться и терять бдительность. Необходимо заниматься грамотным лечением и минимизировать клинические проявления столь коварной дерматологической патологии.

Показания к лечению стероидной розацеа на лице

Видимые красные сосуды на лице.
Длительное применение гормональных мазей пациентами с розацеа.
Эритема кожи (покраснение).
Наличие воспалительных папул и пустул (красные прыщи) на лице.
Наличие зуда кожи (сосудистый лазер обладает выраженным противовоспалительным действием, что снимает зуд).
Наличие неровного цвета лица сосудистого характера при выраженной атрофии кожи лица.
Формирование красных, застойных пятен на истонченной коже.

Противопоказания при лечении стероидной розацеа

Тяжелые общие заболевания инфекционного генеза, сопровождающиеся лихорадкой.
Активное принятие солнечных ванн последние 10 дней.
Прием фотосенсибилизирующих средств.
Прием пероральных ретиноидов в терапевтических дозах (высокий риск развития гиперпигментации).
Психиатрические болезни (эпилепсия, шизофрения, маниакльно-депрессивный синдром).
Беременность, кормление грудью.

Лечение стероидной розацеа на лице

Принципы лечения стероидной розацеа довольно сложны. План лечения составляется, исходя из клинической картины, которую наблюдаем у пациента на первичном осмотре. При наличии воспалительных элементов необходимо провести противовоспалительную терапию кожи лица. Как правило, пациентов мучает сухость кожи и выраженный дискомфорт на коже лица, особенно при соприкосновении с агрессивными факторами внешней среды. Коррекция ксероза кожи является одной из основных и первостепенных задач. Высокую реактивность кожи также необходимо купировать в ближайшие сроки, так как это приносит выраженный дискомфорт и нарушение социализации в обществе.

Укрепление сосудистого русла и уменьшение сосудистого компонента является необходимой, но не первостепенной задачей, с которой доктор начинает справляться на 3-4-ой процедуре в ходе основного курса лечения стероидной розацеа.

После 3-4-ой процедуры пациент отмечает, что уходит дискомфорт, уменьшается количество воспалительных элементов, значительно улучшаются качественные характеристики кожи лица, устраняется диффузная краснота лица.

В ходе лечения розацеа, мы соблюдаем принцип атравматичности. После процедуры пациент смело может идти на работу, социализация пациента сохраняется.

Процедуры проводим с максимальным комфортом. Пациент после первой процедуры начинает испытывать облегчение. Высокая результативность методов позволяет пациентам проходить полный курс лечения, разработанный в нашей клинике MDElena.

Длительность результата является важной составляющей наших достижений.

Количество процедур носит четкий характер, что позволяет распланировать расходы на лечение. При обычной розацеа необходимо выполнить от 6 до 8 процедур в основной курс. Стероидная розацеа требует несколько большее количество процедур в основном курсе терапии. Мы стараемся уложиться до 10 процедур при соблюдении всех рекомендаций врача косметолога.

Психологический комфорт стоит не на последнем месте. Отсутствие воспалительных элементов, прыщей, папул и пустул на коже лица у женщин и мужчин с розацеа дает спокойствие и уверенность в себе. При запущенных формах многие окружающие думают, что пациенты с розацеа злоупотребляют алкоголем, что ошибочно. Лицо у пациентов с затяжными, не леченными формами выглядит отекшим, красным, что создает такое мнение. У пациентов с розацеа нарушена социализация. Им сложно устроиться на работу, в общественном транспорте от них отсаживаются, думая, что они заразны. Общество довольно жестоко по отношению к пациентам с розацеа. Проблема узкая, тонкая, мало кто с ней работает и знает все нюансы ведения пациентов.

Стоимость лечения розацеа

Лазерное лечение розацеа (лазер Candela Vbeam Perfecta, США)	от 10 000 ₽ до 28 000 ₽
Авторские методики лечения розацеа (за 1 процедуру)	от 16 000 ₽ до 36 000 ₽

Принципы лечения стероидной розацеа на лице

Лечение выполняет только доктор. Необходимо выполнить таргетное назначение процедур пациенту, чтобы путь к ремиссии был максимально коротким. Как правило мы выполняем комбинацию методов для достижения стойкой ремиссии у пациентов с розацеа.

Для лечения розацеа мы применяем инъекционные методы лечения, пилинговые системы, проводим лазерное лечение, назначаем грамотный домашний уход. Все это имеет колоссальное значение.

Для правильной работы клеток кожи необходимо сочетать определенные протоколы (схемы лечения). Смещение точек ввода гиалуроновой кислоты даже на 2 мм меняет схему лечения.

Пациенту с розацеа пилинги нужно выполнять строго определенным составом, который наносится в определенной последовательности. Пилинги укрепляют сосуды, обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют воспалительную реакцию кожи, убирают воспалительные папуло-пустулезые элементы на коже лица. Доктор может применять две одинаковые по химическому составу кислоты в разной последовательности и алгоритму, тем самым достигать разных клинических результатов. Стоит учитывать, что лечение розацеа и особенно стероидной розацеа требует большого клинического опыта врача и глубоких знаний патогенеза заболевания.

Лазерное лечение розацеа является завершающим штрихом в общем курсе лечения. Необходимо учитывать, что лучше выполнить процедуру на средних энергиях, адаптированных под Ваш тип кожи и конкретный клинический случай, с большим количеством вспышек, нежели на большой мощности выполнить недостаточное количество пассов. Второй способ может спровоцировать ксероз кожи и индуцировать обострение розацеа. С одной стороны методы перекликаются в разных клиниках у разных врачей, с другой – нюансы определяют успех лечения розацеа. Как вы видите, даже смещение точек имеет принципиальное значение на физиологическом и клиническом уровне, не говоря уже о параметрах лазерной системы, на которой доктор проводит лечение. Количество проходов, интенсивность энергий, акцент на разных локациях на лице и комбинация разных методов в одну процедуру играют важнейшую роль в ходе терапии розацеа.

Форма записи

Вам подберут удобное для вас время, опытный врач косметолог выполнит процедуру грамотно и максимально комфортно, проведет лечение стероидной розацеа, основываясь на патогенетических аспектах заболевания, а не симптоматике.

Процедуру проводит доктор, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог Перевалова Елена Геннадьевна.

Консультация главного врача, Переваловой Е.Г.,кандидата медицинских наук, дерматовенеролога, дерматоонколога, косметолога, врача высшей квалификационной категории.

Лечение розацеа – это ряд терапевтических и косметологических процедур, направленных на устранение внешних и внутренних причин формирования, так называемых, «розовых угрей».

Розацеа представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется на коже в виде покраснений, телеангиэктазий, папул и пустул, по внешним признакам напоминающих обычные прыщи (отсюда второе название – болезнь розовых угрей). Розацеа чаще всего проявляется в средней трети лица, области лба, подбородка и носа. Реже заболевание обнаруживается за пределами лица – на коже головы, шеи, груди или ушей.

Признаком, отличающим заболевание от обычной угревой сыпи, является отсутствие черных точек. Статистика указывает на то, что розацеа – это в первую очередь женская болезнь, которая настигает светлокожих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет.

Виды лечения розацеа

Существует достаточно много методик устранения проявлений розацеа. Пациентам назначаются мази, кремы, однако в осложненных ситуациях этого становится недостаточно, тогда специалисты назначают ряд процедур. Нередко единственным действенным способом лечения является комплексный подход. Итак, наиболее часто практикуются следующие виды лечения:

медикаментозное — применяется для устранения внешних и внутренних причин болезни и укрепления иммунитета; могут быть назначены антибиотики (эритромицин , оксациллин, миноциклин и т.д.), витамины групп A, B и Е, а также ретиноиды;
инъекционное – методика подкожного введения препаратов на основе каротиноида, пептида меди, витаминов, гиалуровоной кислоты и т.д. – состав препарата подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента;
лазерное – точечное воздействие на очаги заболевания вспышками лазера, настроенными на оптимальную частоту; при ранних стадиях развития розацеа эффективность процедуры близка к 95%;
комбинированное – комплексная терапия, совмещающая в себе сразу несколько методик; особенно эффективна при фиматозных изменениях и обильных поражениях кожи; возможности и сроки комбинации методик варьируются в зависимости от текущего состояния кожи пациента.

Как проходит лечение розацеа

Медикаментозный набор лечения подбирается врачом в зависимости от клинической формы заболевания каждого отдельно взятого пациента и иных особенностей протекания розацеа. В частности, нередко пациентам назначается прием антибиотиков тетрациклинового ряда, ангиостабилизирующих препаратов, витаминов. Также медикаментозная терапия предполагает применение препаратов местного воздействия (например , метронидазол, сульфацетамид натрия, азелаиновая кислота и т.д.) и седативных средств.

При инъекционном лечении специалист обеззараживает пораженную признаками розацеа кожу и производит ее обкалывание с помощью ультратонкой и очень острой иглы. Такой способ позволяет доставить лечащий препарат или коктейль из препаратов достаточно глубоко под кожу (до 4 мм). Количество необходимых процедур и состав препарата определяются в зависимости от формы заболевания и степени тяжести.

Лазерное лечение производится без нарушения целостности кожного покрова. После профессионального очищения поверхности кожи специалист при необходимости наносит анестетик и приступает к проведению лазерной терапии. Лазерное излучение, проникая в дерму на глубину до 2 мм, оказывает антибактериальное и антисептическое действие. Длительность процедуры может составлять 8 — 15 минут в зависимости от площади пораженной розацеа кожи. По окончании процедуры на кожу наносится специальное успокаивающее средство, и пациент может отправляться домой.

Реабилитационный период после лечения розацеа

При медикаментозном лечении пациент продолжает жить в привычном ритме. Единственное, о чем необходимо помнить – правильный выход из курса приема антибиотиков. Период восстановления после инъекционного и лазерного лечения также не характеризуется существенными ограничениями. Покраснение кожи, вызванное воздействием лазера, уменьшается в течение 3х – 4х часов, следы от инъекций проходят в первые сутки (реже – в течение двух дней). В первые дни не рекомендовано заниматься спортом, посещать сауну, бассейн и солярий, кроме того следует ограничить попадание прямых солнечных лучей на обработанные участки кожи.

Эффект после лечения розацеа

В результате процедуры полностью (реже – частично) исчезают воспалительные элементы. Комплексный подход к лечению розацеа позволяет предупредить появление новых очагов поражения, значительно улучшить состояние кожи, устранить покраснения, папулы и узелки, восстановить структуры кожного покрова.

Как долго длится эффект от лечения розацеа

Каким бы эффективным не был пройденный курс лечения, дальнейшее поддержание достигнутого результата зависит от пациента, так как в большинстве случаев проявления розацеа – это результат нездорового образа жизни и игнорирования правил ухода за кожей.

Читайте также: