Пластическая хирургия при послеожоговых рубцах
Обновлено: 26.04.2024
Пластическая хирургия в области устранения послеоперационных шрамов. Как удалить рубец?
Современная медицина, как правило, стремиться вылечить то или иное заболевание как можно менее инвазивным путем, то есть при помощи использования различных лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, реабилитационных мероприятий. Но в случае некоторых заболеваний эти меры становятся недостаточными или неэффективными, и приходиться прибегать к инвазивному разделу медицины - к хирургии. Одним из последствий практически любой хирургической операции становиться послеоперационный шрам, нередко приобретающий вид заметного рубца.
Основное различие послеоперационной раны от, например, простого пореза кожи, является глубина повреждения - как правило, разрезается не только кожа, но и более глубоко лежащие ткани, которые затем зашиваются. Это создает условия для накопления и разрастания в области повреждения соединительной ткани, которая затем уплотняется - так и формируется типичный рубец. Степень его проявления зависит от многих факторов - от масштаба повреждения, от характера и качества используемого шовного материала, степени реактивности организма. Поэтому заранее очень сложно предсказать, у какого конкретного человека может развиться выраженный послеоперационный рубец. Есть только косвенные статистические данные - например, у детей и людей молодого возраста чаще развиваются гипертрофические или как их еще называют, келоидные рубцы. Это связано с большой способностью к регенерации у тканей молодого организма и, как следствие, высокой реактивностью клеток соединительной ткани. В среднем, о выраженном послеоперационном рубце можно говорить примерно через год после операции - все это время происходит созревание рубца, и даже если он изначально был сильно выражен, то может к году значительно уменьшиться. Если послеоперационный рубец остается выраженным через год и более времени после операции, то можно уже планировать какую-либо коррекцию рубца.
Многие люди хотят избавиться от послеоперационных рубцов, особенно если они расположены на лице. Представительницы же прекрасного пола жаждут устранить их при любой локализации. В связи с тем, что данная проблема довольно распространена (более 60% инвазивных операций приводят к появлению рубцов разной степени проявления), то медицина довольно далеко шагнула в этой области, особенно пластическая хирургия. Выделяют по сути две основные группы методов, направленных на устранение послеоперационного рубца - истинно хирургические, являющиеся разновидностью той или иной пластической операции, и вспомогательные, включающие в себя механическую и лазерную шлифовки рубца, инъекции стероидов в кожу вокруг него, криодеструкцию и некоторые другие методы.
Стоит сразу оговориться, что ни один из современных методов не удалит послеоперационный рубец бесследно, он представляет собой очень глубокое образование. Однако сделать вместо безобразного выпирающего багрового рубца светлую, практически незаметную полоску на коже эти методики вполне способны.
Хирургические методы используются для коррекции застарелых ("возрастом" более двух лет) и значительных по размеру послеоперационных рубцов. Одна из методик пластической хирургии по коррекции таких рубцов заключается в следующем: хирург удаляет верхнюю и кожную части рубца, после чего сшивает кожные лоскуты косметическим подкожным швом. Метод достаточно эффективен, сама операция производиться под местной анестезией, человек может после нее сразу пойти домой - шов накладывается из материала, который рассасывается в тканях, поэтому удалять его затем не надо. Именно такой способ чаще всего применяют при локализации рубца на лице. Единственным его недостатком является возможность рецидива, то есть повторного образования послеоперационного рубца на прежнем месте. Особенно часто это бывает после коррекции келоидных рубцов.
Другим методом пластической хирургии, который может уменьшить степень проявления рубца, является его полное удаление с последующей пластикой. Особенно часто данный метод выбирают для коррекции значительных послеоперационных рубцов после операций на органах груди и живота. Суть его заключается в глубоком иссечении тканей рубца с последующим сшиванием кожных лоскутов. Результат не столь хороший, как при предыдущей операции, однако он позволяет удалить значительные по протяженности шрамы, погруженные в рыхлую соединительную ткань.
При значительных по ширине послеоперационных рубцах применяют следующий метод - сначала в течении некоторого времени (которое зависит от размеров шрама) растягивают кожу по краям от рубца, затем образовавшимися участками здоровой кожи делают пластику, прикрывая рубец сверху. Метод достаточно эффективен, но затрачивает довольно много времени.
Нехирургические методы, призванные уменьшить степень проявления послеоперационного рубца, традиционно относят, с одной стороны, к пластической хирургии, с другой - к косметологии. Они наиболее эффективны в поздние периоды формирования рубца (9 месяцев - 2 года), так в значительной степени влияют именно на процессы роста соединительной ткани. Механическая шлифовка рубца разрешена через полтора года после образования рубца - до этого времени его наоборот надо оберегать от абразивных влияний одежды и воздуха (например, смазывать гелем Дерматикс) - это уменьшит стимуляцию роста рубца. В любом случае шлифовка и микрошлифовка послеоперационного рубца эффективна только при сравнительно небольших по размеру образованиях, например при шраме после удаления гнойника с кожи лица.
Лазерное облучение послеоперационного рубца в ряде случаев уменьшает не столько размер образования, сколько его красноту, приближая цвет шрама к естественному цвету кожи. Поэтому лазерное облучение применяют при плоских, но густо окрашенных рубцах. Криодеструкция производится жидким азотом, такую процедуру могут совершить в настоящее время практически в любом крупном косметическом салоне. Суть криодеструкции при коррекции послеоперационных швов не отличается от таковой при удалении бородавок и папиллом - слой соединительно ткани замораживается и через время удаляется. Используется также для небольших образований, допускается применение и в случае застарелых рубцов.
Инъекции стероидов (например, гидрокортизона) непосредственно в ткани рубца также нередко используется для уменьшения проявления послеоперационных шрамов. Механизм действия стероидов заключается в том, что замедляют деление клеток и синтез белка, тем самым тормозя рост рубца. При большой концентрации стероиды не только тормозят синтез протеина, но и разрушают уже существующий белок, вызывая размягчение, дистрофию и уменьшение объема тканей рубца.
Большинство современных методик по коррекции послеоперационных рубцов в настоящее время редко используют только один способ - чаще всего, каждая клиника предлагает наиболее эффективное, на свой взгляд, сочетание хирургических и вспомогательных методов, что приводит к быстрому и эффективному результату.
- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.
Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт - сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?
В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.
С какими проблемами приходят к вам пациенты?
Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами. Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику. Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.
Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?
При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.
В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…
Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?
Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.
Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.
Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.
Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?
Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.
Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского
Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой. На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций. В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.
Консультация у специалиста:
Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?
Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи. Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины. По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.
И все это время пациент должен находиться в клинике?
Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения. Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно. А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.
Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?
Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии. При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант. Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.
Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?
Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.
Записаться на бесплатный прием:
Каков алгоритм поступления к Вам пациента?
Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться. Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили. Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.
Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?
Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки. Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев. Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).
Оперирует один хирург или несколько?
Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.
Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?
В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.
При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты). Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки. Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.
Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?
Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.
Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.
Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?
Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.
А первичные ожоги Вы берете?
Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.
Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?
Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать. Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае - стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином. Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.
Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?
Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой. На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию. Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.
Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.
Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?
Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.
Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Рубцовые деформации — неприятный эстетический дефект, который порой сильно влияет на самооценку и качество жизни человека. Особенно ярко выражены послеожоговые и посттравматические рубцы. Один из методов коррекции рубцовых деформаций, который не требует хирургического вмешательства — плазмолифтинг или плазмотерапия. Подробно рассказать о нем мы попросили доктора медицинских наук, пластического хирурга Ваганову Наталью Алексеевну .
Наталия Алексеевна, вы специалист по лечению всех видов рубцов. Скажите, как вы пришли к идее использования плазмолифтинга?
Работая в отделении реконструктивно-восстановительной хирургии, мы каждый день сталкиваемся с большим количеством пациентов, у которых имеются грубые послеожоговые, посттравматические и послеоперационные рубцы. У многих пациентов они к тому же имеют склонность к келоидозу. Зная о такой новой методике, как плазмолифтинг, мы решили использовать ее для лечения рубцов.
В чем состоит принцип метода плазмолифтинга?
Суть манипуляции заключается в следующем. Мы берем у пациента несколько пробирок с кровью и центрифугируем ее примерно 7 минут с частотой 3500 оборотов в минуту. После этого в пробирках остается прозрачная плазма. Из одной пробирки получается около двух шприцов по 2 г плазмы. Плазма вводится непосредственно в рубцы.
Инъекции плазмы широко применяются в эстетической косметологии для омоложения кожи. При лечении рубцов процедура проводится так же?
Если посмотреть, как это делают в омолаживающей косметологии, например, при плазмолифтинге лица, то там делают инъекции в шахматном порядке, с интервалами. А в нашем случае мы обкалываем рубец со всех сторон, и даже вводим под рубец.
Если рубец занимает какую-то часть лица, плазмолифтинг делаем преимущественно в эту зону. Незрелый рубец проявляется в виде гиперемии. Когда мы вводим плазму непосредственно в рубец, происходит еще большая гиперемия и именно в этот период идет самый активный регенеративный процесс.
Насколько болезненна эта процедура? Требуется ли анестезия?
Процедура вполне терпимая, хотя можно воспользоваться обезболивающим кремом Эмла. Но мы (т. к. работаем с рубцами) стараемся на рубцы ничего не наносить, делаем инъекции кетонала. Кроме того, вводим ампулу супрастина, чтобы уменьшить аллергические проявления.
На какой стадии формирования рубца нужно делать плазмолифтинг?
Немного расскажу о последовательности лечения рубца. Сначала мы иссекаем послеожоговый или посттравматический рубец. На месте послеоперационного рубца формируется тяж. Часто случается, что в след за этим начинает расти келоидный рубец. Для профилактики его роста мы обкалываем рубец и вокруг рубца плазмой. Плазмолифтинг — один из консервативных способов лечения келоидных рубцов. Сам процесс плазмолифтинга ускоряет созревание келоидного рубца, делает его более мягким, тормозит процессы келоидоза.
Записаться на бесплатный прием:
На какой день после операции можно делать плазмолифтинг?
Обычно можно начинать плазмолифтинг, как только сняли швы. На лице швы снимают на 7-8 день. Через 2 недели процедуру плазмотерапии повторяют. Всего нужно сделать хотя бы 3 процедуры.
Можно сказать, что плазмолифтинг — метод лечения рубцов?
Именно вылечить c помощью плазмолифтинга трудно. Но можно улучшить состояние рубцов. Наша главная задача — ускорить процесс созревания рубца. Пока он незрелый, процесс сопровождается зудом, болями. А плазмолифтинг уменьшает негативные проявления. Если же у пациента имеются обширные рубцы (более 30% площади), то обколоть все тело конечно невозможно. Тогда стараемся вводить плазму только в эстетически значимые места (лицо, шея) или туда, где формируется контрактура (сгиб локтей, коленей).
А если приходит пациент с очень старым рубцом, имеет смысл делать плазмолифтинг?
В любом случае он не повредит. Даже просто можно улучшить эстетический вид лица. Кожа становится более гладкая, упругая.
А если речь идет о рубцах после акне, плазмолифтинг применим?
Да, в данном случае плазмолифтинг — один из вариантов комплексного лечения. Как правило, после акне эффективны лазерные шлифовки.
Сколько стоит плазмотерапия рубцов?
Пациенты с рубцовыми деформациями не относятся к категории обеспеченных, поэтому цена у нас средняя: 5-6 тыс. рублей за процедуру .
Спасибо, Наталья Алексеевна. Ваши объяснения очень ценны и, надеемся, будут полезны читателям, потому что тема лечения рубцов малоинвазивными методами очень мало освещается в доступных ресурса х.
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Выворот века – рубцовая деформация, которая не только создает эстетический дефект, но и приносит физический дискомфорт пациенту. Выворот век может возникать по разным причинам, но практически всегда для устранения этой проблемы необходима операция. Более подробно рассказать о методах хирургической коррекции при вывороте века мы попросили пластического хирурга, доктора медицинских наук Ваганову Наталию Алексеевну.
Корр: Наталия Алексеевна, какие причины могут привести к вывороту век?
Выворот век бывает послеожоговый, посттравматический и послеоперационный.
Корр: Отличаются ли методы лечения в этих случаях или они не зависят от исходных причин?
Хирургическое лечение везде примерно одинаковое. Давайте начнем рассматривать с послеожогового случая.
Допустим, имеем выворот нижних век. В начале операции накладывают три шелковых держателя на нижнее веко, затем медленными движениями скальпеля освобождают веко от рубцов. При этом у нас увеличивается рана. Когда нижнее веко освободили от рубцов, его фиксируют в состоянии гиперкоррекции . Фактически, нижнее веко подшивают к области надбровья.
Второй этап - забор донорской ткани. Обычно донорская зона — это внутренняя поверхность плеча. Для век она подходит по текстуре и качеству кожи. Полулунными разрезами забирают трансплантат, укладывают на нижнее веко и фиксируют к краю раны. На рану накладываем повязку с хлоргексидином. Донорскую рану также зашивают, накладывают салфетку с хлоргексидином и забинтовывают.
Корр: После этого пациент может идти домой? Как протекает восстановительный период?
Корр: А если повреждено было верхнее веко?
Консультация у специалиста:
Пластика верхних век проводится примерно также. Накладывают держатели, освобождают от рубцов, образуется рана. Потом верхнее веко подшивается к скуловой области. Производим забор кожи с внутренней поверхности плеча и также подшиваем. Швы снимают на 7 сутки.
Если была деформация и верхних, и нижних век, то обычно делают одни веки, а другие через 2-4 месяца.
Корр: Мы рассматривали послеожоговый выворот век. Давайте поговорим про другие случаи.
Такую коррекцию можно отнести и к послеожоговым и к посттравматическим деформациям.
Корр: А если пациент обратился с такой проблемой после перенесенной блефаропластики?
Такие случаи бывают редко. Но если уж так случилось, и после операции наметился рубцовый выворот века, нужно его устранять. Если это обнаружили сразу после операции, то мы просто фиксируем нижнее веко в состоянии гиперкоррекции, например, лейкопластырем. Как правило, такое случается только на нижнем веке. Пациент некоторое время ходит в таком состоянии, и выворот постепенно нивелируется.
Корр: А если после операции уже прошло много времени?
Такие случаи крайне редки. Коррекция стандартная, как и при послеожоговых деформациях — пересаживается трансплантат. В основном, пациенты, получившие выворот век после блефаропластики, имеют склонность к келоидозу. При таких индивидуальных особенностях пациенту, прежде чем идти на блефаропластику, нужно посмотреть: если раньше были операции, как ведут себя послеоперационные рубцы. Если имеются келоидные рубцы, то к таким пациентам надо относиться более настороженно.
Корр: Давайте теперь рассмотрим некий общий случай. Допустим, произошла травма век. Надо ее лечить как можно быстрее?
Вообще, в лечении послеожоговых деформаций существует негласное правило: если пациент получил ожоги, то удобнее всего выполнять реконструктивные операции спустя год. Рубцы должны созреть. На начальном этапе, когда они ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями, пациента лечат физиотерапевтически.
Но в случае повреждения век чуть-чуть отступают от этого правила. Веки можно оперировать в более ранние сроки. Например, спустя несколько месяцев после травмы. Дело в том, что открытое веко — постоянный источник раздражения. Если глаз все время открыт — возникают кератозы, болезни слизистой глаз. Поэтому лучше не затягивать с лечением и делать операцию пораньше.
Наталия Алексеевна, спасибо за ваш рассказ! Рубцовые деформации – это всегда неприятно, а в случае век – это еще и вопрос сохранения зрения. Поэтому, надеемся, что подробное обсуждение данной темы будет полезно нашим пациентам.
Это первое отделение пластической хирургии, которое было создано в СССР для реабилитации обожженных пациентов (1976 год). В настоящее время Отделение имеет два профиля: пластическая хирургия после ожогов и эстетическая хирургия.
Сложность задач, решением которых занимаются специалисты Отделения при оказании помощи пациентам с последствиями ожогов, связана с множественностью, обширностью и разнообразной локализацией рубцовых деформаций и дефектов тканей. В подавляющем большинстве случаев такие поражения носят не косметический характер, а являются тяжелейшими функциональными поражениями, которые приводят к дезадаптации человека в обществе. Поскольку выполнение операций крайне затруднено из-за дефицита кожных покровов, оставшихся непоражёнными, в отделении ведётся постоянный научный поиск с привлечением последних достижений медицинской науки и техники. Новые виды оперативных вмешательств, используемые в клинической практике Отделения, существенно уменьшают число инвалидов среди людей, перенесших ожоги.
Что мы лечим:
В отделении реконструктивно-пластической хирургии Ожогового центра проводится лечение пациентов с последствиями травм различной этиологии по программам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и обязательного медицинского страхования (ОМС).
Врачи Отделения используют в своей практике все современные методы реконструктивно-пластической хирургии: пластика местными тканями, пластика ротированными и перемещёнными лоскутами, острая и баллонная дермотензия, пластика сложно-составными лоскутами на микрососудистых анастомозах, различные виды комбинированной пластики.
Выполняется хирургическая коррекция:
- рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей
- контрактур крупных и мелких суставов, шеи и туловища
- гипертрофических и келоидных рубцов с максимальным косметическим эффектом.
- восстановление сухожильного аппарата кисти, реконструктивные операции при фиброзных и костных анкилозах суставов кисти и стопы
- повторные корригирующие пластические операции в случаях неудовлетворенности пациента от перенесённых предыдущих вмешательств и (или) операций, выполненных в других клиниках.
Специалисты Отделения выполняют весь спектр эстетических операций на разных участках лица и тела.
К услугам наших пациентов комфортабельные 1-2-3х-местные палаты с собственными ванной/туалетной комнатами. Палаты оборудованы удобными функциональными кроватями, прикроватными тумбочками, индивидуальным освещением, бактерицидными лампами, холодильниками для хранения продуктов.
Об отделении
Сотрудниками Отделения разработаны методы лечения послеожоговых рубцовых деформаций и дефектов всех областей тела, устранения контурных суставов, новые принципы местно-пластических операций, пластики лоскутами на сосудистой ножке и микрососудистых анастомозах. Внедрены эффективные операции при послеожоговом вывороте век, микростомии, при сложных рубцовых деформациях лица, шеи, молочных желез, ликвидация дефектов мягких тканей подошвенной поверхности стопы, операции по восстановлению волосяного покрова головы и бровей.
Именно здесь впервые в России применён метод баллонного растяжения тканей, предложено тканевое растяжение в сочетании с пересадкой растянутых лоскутов на микрохирургических анастомозах. При послеожоговых суставных анкилозах используется эндопротезирование суставов кисти, модернизированы методы пластики сухожилий разгибателей кисти с учётом особенностей ожоговой травмы. Отделению принадлежит первенство в разработке и внедрении компьютерного моделирования в реконструктивной хирургии.
За достижения в научной и клинической деятельности сотрудники отделения удостоены премии Правительства РФ (1997г.), премии Правительства РФ в области науки и технологий (2005г.)
Читайте также: