Пиодермия у пекинесов чем лечить

Обновлено: 19.04.2024

Пиодерма у собак и кошек (пиодермия) — это бактериальное воспаление кожи. В большинстве случаев бывает вторичной по отношению к какому-то другому заболеванию. У собак мы встречаем приодерму гораздо чаще, чем у кошек.

Вызывается пиодерма вторичной микрофлорой кожи: бактериями (S. pseudointermedius, S. aureus и др.) и дрожжевыми грибами (как правило, рода Malassezia). В норме эти бактерии и грибы присутствуют у каждого животного. Эту микрофлору называют условно патогенной, так как она не вызывает воспалительных процессов у здорового животного.

Причины возникновения пиодермы могут быть совершенно разными:

Паразиты (блохи и клещи)
Аллергия (пищевая и не пищевая)
Эндокринные заболевания (гиперадренокортицизм, гипотиреоз и др.)

По степени поражения пиодерма у собак и кошек подразделяется на поверхностную и глубокую. Все зависит от глубины поражения слоев кожи.

Пиодерма у собак и кошек — симптомы и лечение

При пиодерме часто отмечается зуд. На коже появляются папулы (сыпь), которые в последующем переходят в пустулы (возвышенность над кожей с содержимым), которые лопаются, образуя эпидермальный воротничок. Когда заболевание прогрессирует, появляются корочки, алопеции (облысение), язвы, свищи, что может приводить к болезненности кожи. У пиодермы есть и хроническое течение, которое приводит к изменению цвета кожи.

Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений и лабораторной диагностики (цитология). От чего же будет зависеть срок выздоровления вашего животного? От степени поражения кожи (глубины и площади поражения), от патогенности микрофлоры, которой она вызвана, а так же от первопричины. Важно найти первопричину возникновения пиодермы. От этого будет зависеть, будет ли она повторяться в дальнейшем, и сможем ли мы ее профилактировать.

Лечение пиодермы у собак и кошек может занять долгое время — от 2 недель до нескольких месяцев. Оно включает в себя антибиотикотерапию, местные и системные обработки (мази, спреи, шампуни и др.) Для достижения наилучшего результата необходимо соблюдать и выполнять все назначения вашего врача. Преждевременная отмена лечения может привести к возобновлению заболевания.

Поверхностная пиодермия собак и кошек- это поверхностная бактериальная инфекция, поражающая волосяные фолликулы и прилегающий эпидермис. Эта инфекция почти всегда вторична по отношению к основной причине; аллергия и эндокринные заболевания являются наиболее распространенными причинами (табл 1). Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак, но редко встречается у кошек.

Поверхностная пиодермия характеризуется очаговыми, мультифокальными или генерализованными участками папул, пустул, корочек, чешуек и/или эпидермальных воротничков или ограниченными участками эритемы и алопеции, которые могут иметь гиперпигментированные центры. У короткошерстных собак часто наблюдается вида “изъеденная молью” пятнистая алопеция, небольшие стоячие пучки шерсти, или красновато-коричневое изменение цвета белых волос. Эти поражения часто ошибочно принимают за крапивницу.

У длинношерстных собак симптомы могут быть неявными и могут включать в себя тусклую, не имеющую блеска шерсть, чешуйки и чрезмерную линьку. Как у коротко -, так и у длинношерстных пород первичные поражения кожи часто скрыты оставшимися волосами, но их можно легко оценить, если подстричь область поражения кожи. Зуд бывает переменным, варьируя от отсутствия до интенсивного уровня. Бактериальная инфекция, вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям, может вызывать зуд, тем самым имитируя аллергическое кожное заболевание.

S. pseudintermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее распространенной бактерией, выделяемой при поверхностной пиодермии собак и обычно встречается только у собак. S. schleiferi - это бактериальный вид у собак и людей, который появляется как частый собачий изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим воздействием антибиотиков. И у S. pseudintermedius и у S. schleiferi может развиться резистентность к метициллину, особенно если ранее у пациента применялись субтерапевтические дозы антибиотиков или фторхинолоновые антибиотики. Кроме того, метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRS человека) становится все более распространенным среди животных. Все три типа стафилококков могут быть зоонозными, переходя от человека к собаке или от собаки к человеку; наибольшему риску подвергаются люди с подавленным иммунитетом.

Дифференциальные диагнозы

Диагностика

1 . Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2. Цитология (пустула, отпечаток с кожи): нейтрофилы и бактериальные кокки.

3 . Дерматогистопатология: эпидермальные микроабсцессы, неспецифический поверхностный дерматит, перифолликулит и фолликулит. Бактерии внутри поражений может быть трудным обнаружить.

4 . Бактериальная культура: виды стафилококков.

Лечение и прогноз

1. Лежащая в основе пиодермии причина должна быть выявлена и контролироваться.

2 Метициллин – резистентный S. pseudintermedius -это потенциальный зооноз, который быстро становится серьезной медицинской, этической и правовой проблемой в ветеринарии. Инфекции, по-видимому, редки у здоровых людей; однако следует считать, что люди с иммунодефицитом имеют повышенный риск заражения инфекцией, вызываемой метициллин-резистентным стафилококком. Передача метициллин-резистентных стафилококков происходит, в основном, от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но эти животные могут затем являться резервуаром потенциального зооноза. Ветеринары должны практиковать эффективные методы инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например, мытье рук, чистка и дезинфекция), причем эти меры усиливаются, когда метициллин - резистентная стафилококковая инфекция была задокументирована у пациента (например, использование перчаток, защитной верхней одежды, отделение пациента с этой инфекцией от остальных пациентов клиники).

Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, имеют ослабленный иммунитет, ветеринар должен быть агрессивен в оценке риска зооноза и заражения, получать бактериальную культуру для идентификации метициллин –резистентных стафилококков, обсуждать изоляцию пациента от людей из группы риска, держать закрытыми любые открытые дренирующиеся раны на пораженном домашнем животном, держать собственные раны закрытыми и защищенными, не позволять больному домашнему животному лизать лицо или раны людей, не делить одну кровать с больным домашним животным и не делить полотенца или постельное белье с пораженным домашним животным.

3 Должны быть назначены системные антибиотики (минимум 3-4 недели) и лечение ими должно продолжаться еще в течение 1 недели после полного клинического и цитологического выздоровления (см. таблицу 2).

4. Полезно одновременное купание каждые 2-7 дней с антибактериальным шампунем, содержащим хлоргексидин или бензоилпероксид.

5 . Если поражения рецидивируют в течение 7 дней после прекращения приема антибиотиков, то продолжительность терапии была недостаточной и антибиотики должны быть возобновлены на более длительный период времени; следует предпринять более эффективные попытки выявить и контролировать основное заболевание.

6 Если поражения кожи не полностью исчезают во время антибактериальной терапии или если антибиотики не дают никакого ответа, следует предположить устойчивость к антибиотикам и выполнить бактериальную культуру с определением чувствительности к антибиотикам.

Табл 1 Причины вторичной поверхностной и глубокой пиодермии

• Иммуносупрессивная терапия (например, глюкокортикоиды, гестагенные соединения, цитотоксические препараты)

• Аутоиммунные и иммуноопосредованные заболевания

• Травма или укушенные рана

• Другие кожные заболевания

Табл. 2 Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи

Антимикробная эмпирическая терапия первой линии

Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры

Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг перорально каждые 8 часов
Клиндамицин * 11 мг/кг каждые 12 часов перорально
Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа

Антимикробная терапия последней очереди

Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.

Линезолид
Тейкопланин
Ванкомицин

*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину.

Картина распределения поражений кожи при поверхностном бактериальном фолликулите

Примечание автора

Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак и почти всегда имеет первопричину (аллергия или эндокринное заболевание).
Цефподоксим ,орметоприм –сульфадиметоксин (Primor) и Конвения обеспечивают наиболее последовательное соблюдение рекомендаций; поэтому они, по-видимому, помогают уменьшить развитие резистентности при использовании в высоких дозах.
Наиболее вероятные факторы риска включают предыдущее воздействие фторхинолоновых антибиотиков, субтерапевтическое дозирование антибиотиков и одновременную стероидную терапию.
Ежедневные ванны и местное лечение могут быть очень полезны в борьбе с инфекцией. Увеличьте дозу антибиотиков и рассмотрите возможность использования двух антибиотиков одновременно, чтобы предотвратить развитие дополнительной резистентности.
Рассмотрите скрининг собак, которые посещают пожилых или больных людей, чтобы предотвратить зооноз. Бактериальные культуры образцов с кожи носа, губ, ушей, подмышечных впадин и перианальных областей лучше всего подходят для скрининга пациентов на метициллин - резистентную стафилококковую инфекцию

Фото 1. Буллезное импетиго у собаки с гиперадренокортицизмом.

Фото 2. Эритематозные папулы, пустулы и эпидермальные воротнички у собаки с бактериальным фолликулитом.

Фото 3. Бляшечная алопеция у мастифа с поверхностной пиодермией.

Фото 4. Поверхностная распостраняющаяся пиодермия у кокер спаниеля с первичным дефектом кератинизации.

Фото 5 Импетиго. Многочисленные поверхностные пустулы и корки на животе этого щенка типичны для этого заболевания.

Фото 6 Импетиго. Более хронические поражения, демонстрирующие гиперпигментированные макулы на животе щенка. Обратите внимание на то, что папулезный дерматит все еще очевиден.

Фото 7 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Алопеция, папулы и корки вокруг глаз этого аллергичного ирландского сеттера типичны для бактериального фолликулита.

Фото 8 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь на животе аллергичной собаки, вызванная мультирезистентным к лекарственным препаратам Staphylococcus schleiferi. Папулезная сыпь, типичная для пиодермии, персистирующая, несмотря на высокие дозы антибиотиков, указывает на антибиотикорезистентную природу этого микроорганизма.

Фото 9 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи папулезной сыпи с фото 3-10.

Фото 10 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Этот папулезный дерматит формирует сливающиеся поражения, что продемонстрировано эритематозной бляшкой. Обратите внимание на ранние эпидермальные воротнички, ассоциированные с некоторыми папулами.

Фото 11 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженный эритематозный дерматит с большими эпидермальными воротничками, вызванный мультирезистентной инфекцией.

Фото 12 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 11. Эритематозный дерматит с формированием эпидермальных воротничков очевиден.

Фото 13 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Типичные эпидермальные воротнички у собаки с разрешающейся пиодермией.

Фото 14 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Эта «поеденная молью» текстура шерстного покрова является характерной находкой у короткошерстных пород.

Фото 15 Поверхностная пиодермия собак и кошек. «Поеденная молью» алопеция, типичная для пиодермии у короткошерстных пород.

Фото16 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Фокальные папулы и корки, вызванные пиодермией, могут быть не видны в густой шерсти. Выбривание части шерстного покрова выявило эти поражения.

Фото 17 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большие пустулы среди эритематозной папулезной сыпи нечасто встречаются в ассоциации с пиодермой. Пустулы легко разрываются, делая трудным их обнаружение.

Фото 18 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большие, сливающиеся пустулы у собаки с гиперадренокортицизмом, лежащим в основе заболевания. Болезнь Кушинга нарушает нормальное развитие поражений, типичных для пиодермии.

Фото 19 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Большая фокальная зона алопеции, эритемы и гиперпигментации с зоной повторного роста волос в центре, часто неверно диагностируется как дерматофитоз.

Фото 20 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Частичная алопеция и слабо выраженная папулезная сыпь на передней лапе этой собаки были вызваны вторичным бактериальным фолликулитом, ассоциированным с гипотиреозом .

Фото 21 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Это фокальная зона лихенификации с формированием корок на верхней губе собаки отвечала на местное лечение мупироцином.

Фото 22 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Дерматит с алопецией и гнойным экссудатом на губе собаки. Обратите внимание как нормальная гиперпигментация маскирует папулезный дерматит.

Фото 23 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Корковый папулезный дерматит у этой собаки с шерстью средней длины. У собак с длинным шерстным покровом может быть трудным увидеть кожные поражения.

Фото 24. Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезный корковый дерматит с алопецией морды у собаки.

Фото 25 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Мультифокальные поражения на спине являются типичным проявлением фолликулита и фурункулеза после купания.

Фото 27 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Фокальная зона алопеции, вызванная фолликулитом у аллергичной собаки. Необходимо выполнение цитологического исследования с поверхности кожи.

Фото 28 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Эритема, вызванная вторичной инфекцией у аллергичной собаки. Это поражение неотличимо от демодекоза, дерматофитии или грибковой инфекции.

Фото 29 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Множественные папулы, корки и эпидермальные воротнички у собаки с гипотиреоидизмом.

Фото 30 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 29. Очевидна папулезная сыпь с корками.

Фото 31 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженная папулезная сыпь с корковым дерматитом у аллергичной собаки.

Фото 32 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Необычное пиодермальное поражение на голове собаки с аллергией.

Фото 33 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженный эритематозный дерматит без типичной папулезной сыпи с корками, которая более типична для пиодерм ии.

Фото 34 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Та же собака с фото 33 . Эритематозные макулярные поражения без папулезной сыпи очевидны.

Фото 35 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Та же собака с фото 33. Очевидны эритематозные макулярные поражения без папулезной сыпи.

Фото 36 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Эритематозные поражения атипичной формы у аллергичной собаки. Цитологическое исследование с поверхности кожи выявило кокки, а пациент отвечал на пероральную дачу антибиотиков, назначенных в течение 3 недель.

Фото 37 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Генерализованный дерматит у аллергичной собаки. Выраженное воспаление схоже с синдромом ошпаренной кожи, вызываемом стафилококками у человека.

Фото 38 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Слабо выраженная эритема и папулы с корочками на животе кобеля. Цитологическое исследование выявило кокки и исключило демодекоз.

Фото 39 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Выраженное воспаление, вызванное вторичной бактериальной инфекцией. Видны комедоны и пустулы.

Фото 40 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь и эпидермальные воротнички являются классическими поражениями, вызванными фолликулитом. Цитологическое исследование с кожи необходимо для того, чтобы установить, вызвано ли поражение бактериями, демодекозными клещами или дерматофитами.

Фото 41 Поверхностная пиодермия собак и кошек. Папулезная сыпь с эпидермальными воротничками типична для фолликулита у аллергичной собаки.

Бактериальный пододерматит или пиодермия у собак —это глубокая микробная инфекция, которая поражает пальцы. По-другому данное заболевание называют межпальцевой пиодермией.

Стоит заметить, что эта патология возникает вторично по отношению к различным этиологическим факторам. Однако в некоторых случаях наблюдается первичное развитие пододерматита. Породная склонность характерна для английского бульдога, немецкого дога, английского бультерьера, боксера, немецкой овчарки и пр.

Пиодермия у собак — причины заболевания пододерматитом

Единичные поражения возникают вследствие следующих факторов:

Травматическое повреждение пальцев. К нему может приводить удар камнем, действие высоких температур
Проникновение в ткани инородных тел, к примеру, семян растений или колючек
Опухолевый процесс в виде плоскоклеточного рака, плазмоцитомы и пр.

Множественные поражения при бактериальном пододерматите у собак связаны со следующими причинами:

Паразитирование на коже клещей, блох, анкилостомы
Грибковые поражения в виде дерматофитии
Повышенная чувствительность, обусловленная пищевой аллергией
Нарушение работы эндокринной системы. Речь идет о гипотиреозе, гиперадренокортицизме.
Аутоиммунное поражение
Влияние раздражающих средств (бытовая химия)
Особенности развития. Это касается, к примеру, пекинеса и английского бульдога.

Симптомы и клиническая картина

Пододерматит у собак может поражать все или некоторые конечности. Как правило, в патологический процесс вовлекаются передние лапы. Заболевание проявляется покраснением, гнойничками, узлами, геморрагическими элементами в форме пузырьков, фистулами, участками плешивости и припуханием.

В ряде случаев бактериальный пододерматит у собак сопровождается зудом. Его проявлением считается вылизывание. Также возможно появление хромоты и регионарно увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика заболевания

Цитологическое исследование способствует выявлению гнойного воспаления. В мазке обнаруживаются кокки или палочки. Гистологически патология проявляется гнойным воспалением фолликулов, фурункулезом и пр. Воспаление кожи может носить как ограниченный, так и распространенный характер. Также можно воспользоваться культуральным исследованием.

Бактериальный пододерматит необходимо отличать от демодекоза у собак, малассезиозного пододерматита, актиномикоза, микобактериоза, глубокой грибковой инфекции, аутоиммунных поражений, опухолевого процесса.

Лечение пиодермии у собак

Единичные поражения подлежат обработке антисептическими средствами (хлоргексидин). Антибактериальное лечение, в большинстве случаев, не проводится.

При множественных поражениях показана, в первую очередь, борьба с основными причинами заболевания. Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии (цефтриаксон). Клиническое улучшение не считается показанием к отмене антибиотиков. Предусматривается использование данных средств еще 2 недели после исчезновения воспалительного процесса.

Межпальцевые промежутки подлежат очистке растворами антисептиков и антибиотиков. При наличии врастающих волос разорванные волосяные фолликулы удаляются. Также используются антибактериальные препараты (энрофлоксацин) и кортикостероидные средства (преднизолон). Рекомендуется применение ежедневных ванночек с хлоргексидином, сульфатом магния и пр.

В тяжелых случаях выполняется операция, которая заключается в удалении межпальцевых промежутков и соединении пальцев. Данная патология может осложниться образованием рубца.

Итак, на осмотр вваливается огромный, веселый бернский зенненхунд Кайт, за ним в кабинет шумно заходит вся семья (мама, папа и ребенок), сразу становится весело…

Собака себя ведет очень естественно, угрозы жизни нет, и я понимаю, что у меня есть время с ними спокойно пообщаться.

За первые пять минут от младшенького Миши (шестилетний самый главный владелец собаки) я узнаю о том, как недавно они всей семьей ездили на речку, как там было здорово, что он все-таки научил Кайта плавать… Было и много других подробностей за тот день, что Кайт - не очень послушный пес (как сказала мама: «весь в хозяина»).

На мой вопрос, что же привело их в клинику, Миша очень серьезно ответил, что его беспокоит шерсть Кайта: на спине шерсть буквально сегодня стала мокрая, липкая и появился запах.

Тем временем у меня ко взрослым было несколько вопросов (а Миша тем временем уговаривает Кайта вести себя хорошо): возраст, общее состояние, условия содержания и кормления, вакцинации, обработки от блох и клещей, ранее перенесенные заболевания.

Выяснилось, что Кайт – это годовалый кобель, привит по срокам, живет в квартире, питается сухим кормом и раньше ничем не болел. Обработку от эктопаразитов сделали по дороге на природу.

Так, теперь приступим к осмотру: действительно, в области холки, справа, заметен участок слипшейся шерсти с неприятным запахом, кожа покрасневшая, теплее, чем окружающие участки. Когда я попыталась осмотреть кожу, Кайту очень захотелось почесать это место.

Мне стало понятно, с чем мы имеем дело. Это гнойное воспаление кожи с присоединившейся микрофлорой – пиодермия.

Нужно было определить границы повреждения. Шерсть у собаки очень густая и длинная, нам пришлось сбрить достаточно большой участок, так как оказалось, что не только в мокром месте изменена кожа, и, если бы мы не сбрили шерсть, то не заметили как расползается воспаление. Поражение распространялось примерно на 12–15 сантиметров.

Я взяла мазок для цитологического исследования, а после обработала кожу раствором хлоргексидина 1%, просушила и нанесла спрей Террамицин.

Но это еще не все, дома владельцы будут обрабатывать пораженный участок специальным образом, следить за другими участками кожи и общим самочувствием. А через несколько дней им нужно будет показаться на повторный прием.

Из лаборатории достаточно быстро пришел ответ: кокки +++, малассезия++.

Владельцам я объяснила, что и кокки и малассезия – это нормальная микрофлора, эти микроорганизмы есть на поверхности кожи и это нормально. Целостная, здоровая кожа никак на них не реагирует. А вот если кожу травмировать, создать условия для прения, то наша нормальная микрофлора уже имеет все шансы вызвать заболевание.

Что касается Кайта, скорее всего, первоначально кожа была травмирована когтем на природе (возможно, почесал после укуса насекомых), плюс водоем, плюс шерсть сверху как парник и т.д. И в результате – семейный поход в клинику.

С владельцами собаки мы сегодня созванивались, с их слов состояние лучше, кожа не мокнет, запаха практически нет. Обещали показаться на следующую смену для коррекции лечения.

Я за них очень рада!

Итак, подведем итоги. Пиодермия у собак возникает, как правило, на фоне раздражения, повреждения кожи с последующим присоединением вторичной микрофлоры.

Симптомы пиодермии у собак могут включать в разлитое воспаление с мацерацией в виде паппул и пустул, зуд, покраснение и наличие неприятного запаха в месте поражения.

Если сразу заметить воспаление, можно обойтись местным лечением, а в запущенных случаях пиодермии у собак требуется системное лечение, включающее антибиотики. Терапия проводится только под контролем ветеринарного врача.

В качестве профилактики необходимы регулярные обработки от эктопаразитов. В случае с Кайтом, владельцы все сделали правильно, но после нанесения капель на кожу 3–4 дня нельзя купать животное и смывать препарат.

Владельцам собак, склонных к аллергиям, я советую придерживаться диеты и также обрабатывать от насекомых, возможно с еще большей тщательностью, а если заметили признаки заболевания, сразу обращайтесь к врачу.

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Если пиодермия протекает с вовлечением глубоких слоев кожи, то после нее остаются стойкие рубцовые и пигментные изменения.

МКБ-10

Общие сведения

При неосложненных пиодермиях поражения кожи неглубокие и после выздоровления кожный покров полностью восстанавливается; если пиодермии принимают хроническое или затяжное течение, в процесс вовлекаются глубокие слои кожи, то остаются рубцы и пигментные пятна.

Причины пиодермий

На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием корткостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям.

Классификация пиодермий

Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а так же в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи – это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного.

Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи, протекающими по типу эктимы вульгарной. Язвенно-вегетатирующие хронические формы глубоких пиодермий чаще всего вызываются смешанной микрофлорой.

Лечение пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог. При пиодермиях волосы в очаге инфекции и вокруг него состригают, но не бреют, чтобы не допустить обсеменения патогенной микрофлорой участки здоровой кожи; если пиодермия носит генерализованный характер, то запрещаются водные процедуры, в том числе и мытье. Контакт с водой крайне не желателен, особенно в острой фазе заболевания.

Кожу вокруг пораженного участка обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и дезинфектантами, хороший эффект оказывает салициловая кислота и раствор перманганата калия. Несмотря на то, что контакт с водой запрещен, ежедневно нужно тщательно мыть руки и обрабатывать ногти 2% раствором йода, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также протирать здоровую кожу влажной губкой.

Питание в период лечения должно быть сбалансированным, лучше перейти на молочно-растительную диету, полностью исключить из меню экстрактивные вещества и алкоголь, ограничить употребление соли и простых углеводов. Если пациент ослаблен, имеет сопутствующие заболевания или пиодермия принимает затяжной или хронический характер течения, при присоединении симптомов интоксикации, медикаментозное лечение пиодермии целесообразно проводить антибактериальными препаратами. Перед назначением антибиотика проводят бакпосев отделяемого или соскоба, определяют возбудителя и его чувствительность к препаратам. Антибиотики пенициллинового ряда практически не назначают из-за их низкой эффективности, макролиды и тетрациклины дают хороший терапевтический эффект, но эритромицин и тетрациклин нежелательно применять для лечения детей и беременных.

Лечение комбинированными антибактериальными препаратами и цефалоспоринами (цефотаксим и др) назначают при инфицировании смешанной микрофлорой, так как эти препараты обладают широким спектром действия и устойчивы к изменчивости бактерий. Курс и дозировка препаратов назначаются индивидуально, исходя из тяжести течения пиодермий, обычно прием антибиотиков не должен быть меньше недели. Сульфаниламидные препараты менее эффективны при пиодермиях, но если у пациента непереносимость антибиотиков, то назначают сульфаметоксазол+триметоприм, сульфомонометоксин в нужных дозировках.

Активная специфическая иммунотерапия в сочетании с антибиотикотерапией и местным лечением дает хорошие результаты, особенно при хронических и вялотекущих процессах. Подкожное введение анатоксинов, специфических антигенов, стафилопротектинов два раза в неделю проводят в условиях поликлиники или в стационаре, если пациент находится на госпитальном лечении.

Для стимуляции неспецифического иммунитета прибегают к аутогемотрансфузии, переливанию компонентов крови, ультрафиолетовому облучению крови (УФОК); такие препараты как метилурацил, настойка лимонника и экстракт элеутерококка тоже стимулируют иммунную систему. Если имеются иммунные нарушения, то лечение пиодермий целесообразно проводить с назначением иммуностимуляторов группы препаратов тимуса; препаратов гамма-глобулинов и стимуляторов выработки интерферона. Витаминотерапия показана при всех видах пиодермий.

Профилактика пиодермий

Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены, в организации предупреждающих мер в быту и на производстве. Соблюдение санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм на производстве существенно снижают заболеваемость пиодермиями в отдельно взятом учреждении. Кроме того своевременная обработка травм и микротравм позволяет исключить дальнейшее инфицирование ран и развитие пиодермий.

Регулярные профилактические медицинские осмотры с целью выявления хронических заболеваний пищеварительной системы, ЛОР-органов позволяют назначить лечение и не допустить развитие вторичных пиодермий. Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм, так как при сахарном диабете даже небольшая царапина зачастую становится причиной обширных и глубоких пиодермий.

Читайте также: