Пигментное пятно на радужке глаза что это

Обновлено: 28.03.2024

На всю систему человеческого организма оказывают влияние изменения, происходящие с возрастом. У большинства людей после 40 лет острота зрения может снижаться. Частой проблемой становится появление темных пятен перед глазами. Однако этот дефект иногда не связан с возрастом. С развитием технологий, переменой образа жизни, который в основном связан с длительной работой за компьютером, а значит, переутомлением, молодые люди также могут столкнуться с такой патологией. Когда темное пятно в глазу закрывает изображение, вызывает дискомфорт при попытке рассмотреть какой-то предмет, то это сигнализирует о негативных изменениях в организме, которые могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

Нельзя игнорировать даже незначительные перекрывания поля зрения, поскольку они могут говорить о постепенном развитии различных заболеваний. Чтобы узнать истинные причины появления таких пятен, необходимо обратиться к офтальмологу. Применение новейших методик и современного оборудования позволят врачу быстро обследовать глазное дно, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Основаниями к срочному обращению к специалисту являются интенсивные помутнения, появление слепого занавеса, который затрагивает большую часть глаза, возникновение вспышек света в поле зрения при рассмотрении однородного по цвету фона и другие.

Виды пятен на глазном яблоке


В медицине слепой участок в поле зрения, который не связан с периферическими границами, называют скотома. Пятно представляет собой область, которая лишена возможности пропускать свет, хотя обычно вокруг нее светочувствительность находится в норме. Недостаток зрительного восприятия может проявлять себя по-разному:

  • фокус затрудняется, когда смотришь вперед на ближние или более дальние предметы;
  • затемнение находится только в одном месте и не меняет своего положения при движении глаз;
  • пятна словно мерцают. Еще их называют «мушки»;
  • нарушено цветовосприятие. Ранее насыщенные оттенки выглядят как выцветшие и померкшие. Также человеку в принципе сложно определить, какой точно перед ним цвет.

Рассмотрим два вида скотом:

  • слепым пятном . По сути, это область на сетчатке, которая есть у каждого здорового глаза. Она отличается абсолютным отсутствием чувствительности к свету;
  • ангиоскотомами . Они находятся в непосредственной связи со слепым пятном. Крупные кровеносные сосуды сетчатки, которые напоминают ветви деревьев, лишены фоторецепторов.

Физиологические скотомы компенсируются бинокулярным зрением. При монокулярном они также могут не наблюдаться благодаря непроизвольным микродвижениям глазных яблок и нахождению слепого пятна в парацентральном отделе.

Образуются при нарушениях физиологических скотом. В результате поражений сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительных путей и центров происходят различные патологические процессы, которые снижают остроту зрения. Внутренняя классификация резко отклоняющихся от норм скотом выглядит следующим образом:

  1. Положительные и отрицательные . Первые может видеть сам больной, а вторые возможно обнаружить только при специальном обследовании.
  2. Абсолютные и относительные . Деление происходит с учетом плотности скотомы. Первые характеризуются полным отсутствием зрительного восприятия, а вторые — его частичным ослаблением, которое может выражаться в снижении яркости объекта.

Следует сказать о том, что форма патологических пятен может определять то или иное заболевание. Например, для наследственного и довольно редкого нарушения зрения — пигментной дегенерации сетчатки — характерна скотома в виде колец. А при глаукоме, возникающей при повышенном глазном давлении и приводящей к прекращению функционирования зрительного нерва, чаще всего наблюдаются пятна в форме дуги.

Что способствует появлению дефекта

Ограничение зрительного восприятия на конкретном участке глазного яблока может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. Отклонения могут затрагивать стекловидное тело. Оно заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой и выполняет роль анатомического увеличительного стекла. С помощью него глаз может фокусироваться. Так почему же появляются темные пятна? Через стекловидное тело свет попадает на нервы, расположенные в центральной части макулы. Когда происходит его помутнение, то волокна слипаются. Нервы, отвечающие за четкое воспроизведение изображения, утрачивают свои функции. Световой поток не может дойти до необходимого места, где он обычно дифференцируется, в результате чего появляются затемнения. Они различаются размером и формой. К основным причинам возникновения темных пятен относят отклонения, которые происходят:

  • в черепных нервах, отвечающих за конвергенцию глаз;
  • в сосудах, что связано со склеротическими изменениями, которые вызывают помутнение стекловидного тела. Факосклероз характеризуется дегидратацией, в результате которой хрусталик теряет эластичность;
  • в результате изменений, происходящих в межпозвоночных дисках и хрящевых тканях, развивается шейный хондроз и другие патологии. Они в свою очередь способствуют спазмированию глазных сосудов;
  • в эндокринной системе. Так, у больных сахарным диабетом начинает сильно ухудшаться зрение. Это связано с нарушением работы кровеносных сосудов. Такое осложнение называют «диабетической ретинопатией».

У некоторых людей появляются темные пятна в глазу по причине длительного пребывания в тяжелых для жизни погодных условий. Например, к ним относят предельно низкую или высокую температуру воздуха. В группу риска также входят те, кто постоянно испытывает непосильные физические и умственные нагрузки. К провоцирующим факторам также относят вредные привычки, например курение и переедание.

Болезнь диагностируется в основном после преодоления человеком 40-летнего рубежа. Однако большинство исследований показало, что патологии гораздо чаще подвержены женщины. Это объясняется сильно изменчивым гормональным фоном. Организм претерпевает сильный стресс в разные периоды жизни, особенно такие, как беременность и климакс.

Диагностика и лечение

Восстановление зрительного аппарата возможно только в случае устранения первопричин скотомы. Диагностику проводят несколькими способами:

  1. Периметрия . Характер поля зрения определяется с помощью тест-объекта. Это может происходить с использованием как специального прибора, так и компьютера. Суть заключается в том, что тест-объект размещают на поверхности сферической формы. Процедура определяет локализацию дефекта благодаря повышенной чувствительности сетчатки к различным цветам.
  2. Кампиметрия . Отличается от предыдущего метода лишь тем, что объект помещается на ровную плоскость.
  3. Офтальмоскопия . Врач изучает глазное дно для определения состояния диска зрительного нерва и сетчатки.

Также используют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глазного яблока, измерение артериального и внутриглазного давления. Более подробно с современных методах компьютерной диагностики зрения можно узнать на этой странице.

Избавиться от скотомы самостоятельно невозможно, тем более прибегая к рецептам народной медицины или другим сомнительным способам из Интернета. Если не определена точная причина появления темного пятна, то офтальмолог не может назначить курс лечения. При этом нельзя назвать универсальной комплексной терапии. Например, срочное хирургическое вмешательство проводится при выявлении отслойки сетчатки или онкообразований. При повреждении нервных волокон в сетчатке или обнаружении патологии в мозге, то лечение происходит по следующему сценарию:

  1. Ликвидируют первопричину . Так, плохое кровообращение в сетчатке вызвано нарушениями в сосудах, следовательно, необходимо начать лечение именно с них. Когда здоровые ткани организма подвергаются атаке аутоантител, которые вырабатывает сама иммунная система, может потребоваться помощь различных специалистов, а не только офтальмолога — дерматолога, невролога, ревматолога, эндокринолога и других.
  2. Стимуляция регенерации . Могут быть достаточно эффективными магнитная терапия или использование пептидных средств. Передающиеся по нервным путям разряды тока способны вызывать их восстановление.

Возможно избавление от темного пятна с помощью лекарственных препаратов:

  • биогенных стимуляторов;
  • витаминных комплексов;
  • сосудорасширяющих средств;
  • никотиновой кислоты.

Для нормализации состояния зрительных органов при хондрозе, от вас потребуется более активный образ жизни — ежедневные физические нагрузки. При артериальной гипертонии необходимо нормализовать показатели давления. Больные могут чувствовать себя совершенно здоровыми. Сосуды способны к адаптации к высокому давлению, при этом сердце и сосуды чаще всего испытывают чрезмерные нагрузки. Внимательно отнеситесь к симптомам, которые выражаются не только головной болью, но и появлением «мушек» перед глазами, изображение становится размытым.

Для предотвращения деформации поля зрения эффективной бывает профилактика. Как говорят врачи, заболевание всегда легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому будьте внимательны к любым сигналам своего организма.

Невус радужки: признаки, гистология, лечение, прогноз

Простой невус радужки подробно описан в соответствующей литературе (1-42). В отличие от веснушек радужки, невус нарушает архитектуру стромы радужки.

Веснушки радужки присутствуют примерно у 60% представителей популяции и, вероятно, не озлокачествляются, тогда как невус развивается менее чем у 5% населения и в редких случаях становятся источником злокачественной меланомы. Данные литературы о связи невусов радужки и хориоидальной меланомы противоречивы (3,8,9,12).

Невус радужки, как и другие меланоцитарные опухоли сосудистой оболочки, чаще встречаются у представителей европеоидной расы и становятся клинически заметными в течение пубертатного периода или в молодом возрасте. В обзоре 3680 опухолей радужки меланоцитарный невус радужки оказался наиболее часто встречающейся солидной опухолью и составил 42% случаев (1).

а) Клиническая картина. Размер, форма и пигментация невуса радужки варьируют от случая к случаю (1,2,13,14). Это новообразование может быть мелким и четко отграниченным, крупным и диффузным, плоским или куполообразным, иногда вокруг него на прилегающей радужке наблюдается распыление пигмента или отсев сателлитных невусов.

Они бывают как полностью амеланотическими и прозрачными, так и интенсивно пигментированными. Более 80% невусов локализуются в нижней половине радужки (1,13). Когда-то считалось, что неправильная форма зрачка, поражение угла передней камеры, вторичная катаракта, вторичная киста, форма зерен саго («тапиоки») или прилегающий транссклеральный компонент невуса являются признаками злокачественной трансформации. Однако сейчас мы знаем, что такими вторичными изменениями сопровождаются многие стабильные невусы радужки (1).

В целом, в течение десятилетнего периода наблюдения медленный рост и перерождение в низкозлокачественную меланому отмечался примерно в 4% случаев пограничных подозрительных пигментированных новообразований радужки, направленных в офтальмоонкологическую службу (5,13). Для оценки факторов риска и прогнозирования трансформации невуса радужки в меланому было разработано правило ABCDEF (13).

Вторичная глаукома, вызванная невусом радужки, встречается крайне редко, и любое пигментированное новообразование радужки, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, должно вызывать подозрения о развитии меланомы (1,14,16). Интересно, что невус может сопутствовать пигментной эпителиальной кисте радужки, локализующейся непосредственно позади новообразования. Мы наблюдали несколько таких случаев.

Вариантом невуса радужки является меланоцитома - симулирующее меланому новообразование; наиболее известна меланоцитома диска зрительного нерва. В отличие от обычного невуса и меланомы, меланоцитома более интенсивно пигментирована, могут развиваться спонтанный некроз или дисперсия пигмента, приводящие к вторичной глаукоме (16).

Глаукома на фоне меланоцитомы развивается вследствие обструкции трабекулярной сети меланофагами, содержащими высвобождающийся из некротических клеток меланоцитомы пигмент, поэтому это состояние получило название меланоцитомалитической глаукомы (16).

При наблюдении подтвержденных гистологически ме-ланоцитом радужки у взрослых и маленьких детей было задокументировано клиническое увеличение новообразования без злокачественного перерождения (10). В некоторых случаях меланоцитома радужки представляет собой переднюю порцию более крупной меланоцитомы цилиарного тела (11).

Как и при других невусах радужки, изредка наблюдаются случаи озлокачествления меланоцитомы (1,10,11). Другие варианты невуса радужки включают в себя секторальный невус, невус «тапиоки» и диффузный невус радужки. Упоминания о секторальном невусе радужки в литературе встречаются редко. Это новообразование выглядит как четко отграниченный более интенсивно пигментированный от зрачка до угла передней камеры сектор радужки.

Обычно он занимает сектор от трех до четырех часов условного циферблата, но его размеры варьируют от одного до одиннадцати часов. Вероятно, он представляет собой врожденное новообразование, мы полагаем, что это локализованная форма глазного меланоцитоза.

Невус радужки («тапиоки») имеет амеланотическую узловатую поверхность, напоминающую пудинг из саго (тапиоки). Такой невус «тапиоки», как правило, не содержит пигмента и выглядит почти прозрачным, он бывает мультифокальным и может давать отсев в угол передней камеры.

Невус «тапиоки» бывает очень похож на меланому «тапиоки», которую мы обсудим ниже. Хотя нам неизвестно о публикациях, посвященных невусу «тапиоки», мы неоднократно ставили этот диагноз.

Синдром диффузного невуса радужки (ирис-невус-синдром), иначе называемый синдромом Когана-Риза, - состояние, входящее в спектр иридокорнеального эндотелиального синдрома (iridocorneal endothelial syndrome - ICE), обсуждается в отдельной статье на сайте.

ВЕСНУШКИ И НЕВУС РАДУЖКИ: ПИГМЕНТНЫЕ ВАРИАНТЫ

Множественные веснушки радужки. Веснушки не нарушают нормальную архитектуру радужки. Невус радужки на краю зрачка у женщины 69 лет. Невус средней части радужки у женщины 40 лет. Несколько более крупный невус нижне-носового квадранта радужки левого глаза у женщины средних лет. Секторальный невус нижней части радужки у мужчины 39 лет. Большинство таких секторальных невусов выявляются во время или вскоре после рождения и могут представлять собой локальный вариант глазного меланоцитоза. Два пигментных невуса радужки одного глаза. Обратите также внимание на несколько веснушек.

НЕВУС РАДУЖКИ: БЕСПИГМЕНТНЫЙ И МИНИМАЛЬНО ПИГМЕНТИРОВАННЫЕ ВАРИАНТЫ

Непигментированные или минимально пигментированные невусы радужки могут напоминать лейомиому, метастатическую карциному, лимфому и другие непигментированные новообразования глазницы. Термин «непигментированный» используется здесь для простоты, даже если отдельные новообразования имеют некоторую пигментацию. Проиллюстрировано несколько таких случаев.

Четко отграниченный беспигментный невус нижней части стромы радужки. Очень малозаметный беспигментный невус на периферии радужки в нижневисочном квадранте. С носовой стороны виден не имеющий отношения к невусу птеригиум. Беспигментный невус нижней части радужки между шестью и семью часами условного циферблата. Обратите внимание на небольшой выворот радужки (ectropion iridis) и деформацию зрачка - он вытянут в сторону невуса. Беспигментный невус у зрачкового края радужки левого глаза. Беспигментный периферический невус радужки левого глаза в меридиане пяти часов условного циферблата. Ультразвуковая биомикроскопия новообразования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на утолщение периферической части радужки и структур угла передней камеры и относительно низкую эхогенность внутренней части округлого образования.

НЕВУС РАДУЖКИ: ИЗМЕНЕНИЯ СОСЕДНИХ СТРУКТУР

Невусы радужки могут вызывать деформацию зрачка, прорастать угол передней камеры, вызывать развитие вторичной катаракты или вторичной кисты и даже прорастать сквозь склеру. Все эти изменения могут сопутствовать невусу и не обязательно указывают на злокачественную природу новообразования.

Мужчина, 32 года. Зрачок вытянут в сторону невуса радужки. Выворот зрачкового края, вызванный секторальным невусом радужки, у мужчины 48 лет. При гониоскопии определяется периферический невус радужки, прорастающий структуры угла передней камеры и резко прерывающийся по линии Швальбе. Секторальная кортикальная катаракта, развившаяся на фоне периферического невуса радужки. Такая катаракта может вызываться невусом радужки, но для исключения поражения цилиарного тела показаны диафаноскопия, гониоскопия и ультразвуковая биомикроскопия. Осмотр на щелевой лампе. Позади невуса радужки видна вторичная киста пигментного эпителия радужки. Такую кисту не следует ошибочно считать злокачественной меланомой или кистозной опухолью в ткани меланомы. Невус радужки, прорастающий через склеру. Такая картина совсем не обязательно свидетельствует о транссклеральном прорастании опухоли. Это может быть транссклеральный компонент врожденного невуса, а не экстраокулярное распространение злокачественной меланомы.

МЕЛАНОЦИТОМА РАДУЖКИ

Меланоцитома представляет собой интенсивно пигментированный вариант меланоцитарного невуса. Хотя большинство из них стабильны, в некоторых случаях наблюдается очень медленный рост и отсев дочерних опухолей, что напоминает течение меланомы.

Интенсивно пигментированное новообразование, предположительно, меланоцитома радужки, в нижневисочном квадранте радужки правого глаза у молодого человека. Фотография сделана в 1972 году. То же новообразование в 2005 году, определяется небольшой рост. Поскольку в течение 33 лет на момент написания главы новообразование демонстрировало лишь минимальный рост, пациент отказался от лечения. Рыхлая меланоцитома радужки с отсевами в переднюю камеру. Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия, при цитологическом исследовании диагностирована меланоцитома. Пациент находился под пристальным наблюдением из-за риска развития вторичной глаукомы, озлокачествления новообразования и вероятности ошибки при заборе материала при биопсии. Меланоцитома вблизи зрачкового края - выступающее над плоскостью радужки образование темно-коричневого цвета с шероховатой ворсистой поверхностью. Была выполнена секторальная иридэктомия, опухоль удалена. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяются плотные скопления меланина в цитоплазме, не позволяющие детально оценить строение клеток (гематоксилин-эозин, х150). На осветленном срезе новообразования, показанного на рисунке выше, детали клеточного строения видны лучше, определяются признаки меланоцитомы (гематоксилин-эозин, х75).

МЕЛАНОЦИТОМА РАДУЖКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ (МЕЛАНОЦИТОМАЛИТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА)

Меланоцитома радужки представляет собой интенсивно пигментированный тип невуса радужки. Для нее характерно развитие спонтанного некроза, дисперсии пигмента и глаукомы (меланоцитомалитическая глаукома). Изредка меланоцитома перерождается в злокачественную меланому.

Меланоцитома нижнего квадранта радужки у женщины 40 лет. Новообразование стало источником отсевов в угол передней камеры, что привело к развитию вторичной глаукомы. Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше, после иридэктомии и удаления опухоли. Обратите внимание на плотную пигментацию радужки, трабекулярной сети и основания цилиарного тела (гематоксилин-эозин, х10). Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше. На этом осветленном срезе определяются округлые клетки с относительно однородными ядрами (гематоксилин-эозин, х250). Меланоцитома радужки у пациента 23 лет. Фотография сделана в 1972 году.

МЕЛАНОЦИТОМА РАДУЖКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ (МЕЛАНОЦИТОМАЛИТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА)

Гониоскопическая картина новообразования, показанного на рисунке выше, три года спустя. Новообразование стало источником сателлитных отсевов, отложений пигмента в углу передней камеры и причиной вторичной глаукомы. Хотя одним из возможных вариантов лечения была энуклеация, было решено удалить новообразование при иридэктомии. Внешний вид после удаления основной опухоли. Сателлитные новообразования и пигментация угла передней камеры впоследствии резорбировались, глаукома разрешилась. По прошествии более тридцати лет у пациента сохранялись прекрасные зрительные функции, опухоль не рецидивировала.

МЕЛАНОЦИТОМА РАДУЖКИ С ДОКУМЕНТИРОВАННЫМ РОСТОМ

Хотя меланоцитома радужки является доброкачественным образованием, в некоторых случаях она демонстрирует медленный рост и симулирует меланому. Рост опухоли чаще наблюдается у маленьких детей. Такой случай проиллюстрирован ниже.

Внешний вид новообразования радужки в 1994 году, возраст пациента - три года. То же новообразование в 2000 году, отмечается значительное увеличение размеров. Внешний вид после секторальной иридэктомии и удаления опухоли. Фармакологический мидриаз. Рассеченный макропрепарат, определяется четко отграниченное образование черного цвета. Обратите внимание на его рыхлую консистенцию. При гистологическом исследовании определяются плотные скопления пигмента в цитоплазме, не позволяющие визуализировать детали клеточного строения (гематоксилин-эозин, х250). Осветленный срез, определяются типичные цитологические признаки меланоцитомы. Отмечаются единичные выраженные ядрышки, но в остальном опухоль гистологически доброкачественна (гематоксилин-эозин, х200).

При ангиографии в большинстве случаев наблюдается лишь минимальная флюоресценция невуса. Эти новообразования, как правило, акустически плотные, при ультразвуковой биомикроскопии определяется лишь минимальное утолщение ткани (21, 23, 24); при ОКТ наблюдается плотное образование, отбрасывающее тень на другие структуры переднего отрезка (21, 24).

в) Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании невуса радужки обычно наблюдаются узкие веретеновидные клетки, но иногда невусы образованы округлыми клетками, аналогичными клеткам меланоцитомы (25-27). Изредка наблюдается преобладание доброкачественных эпителиоидных клеток, что указывает на диагноз меланомы.

В пограничных случаях невус радужки микроскопически бывает непросто дифференцировать от низкозлокачественной меланомы. При озлокачествлении меланоцитомы компонент меланомы представлен клоном амеланотических веретеновидных клеток, совершенно не похожих на округлые интенсивно пигментированные клетки, типичные для меланоцитомы.

г) Лечение. При ведении пациента с невусом радужки необходимо проинформировать больного о том, что вероятность злокачественного перерождения в меланому относительно невелика. С целью своевременного выявления признаков роста рекомендуется осмотр офтальмологом каждые полгода-год. Пациенту следует рассказать об оценке риска озлокачествления по описанному выше правилу ABCDEF (13).

Раннему выявлению роста новообразования способствуют результаты гониоскопии с фоторегистрацией, а также ОКТ или УЗБМ переднего отрезка глаза, выполненных при первичном обследовании. Значение флюоресцентной ангиографии в дифференцировке невуса радужки от меланомы невелико.

При амеланотических новообразованиях наблюдается гиперфлюоресценция, интенсивно пигментированные клетки гипофлюоресцентны, независимо от диагноза.

Ультразвуковая биомикроскопия помогает выявить поражение прилегающего цилиарного тела и оценить рост новообразования. Также этот метод позволяет дифференцировать невус угла передней камеры от кисты. При выявлении по результатам фоторегистрации признаков роста показано активное лечение, обсуждаемое в следующем разделе, посвященном меланоме радужки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.6.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Глазной меланоцитоз (пигментация склеры и эписклеры): признаки, гистология, лечение, прогноз

Врожденный эписклеральный меланоцитоз может развиваться как солитарное новообразование, но, клинически он чаще встречается как компонент глазного меланоцитоза или окулодермального меланоцитоза (невус Ota) (1-18). Окулодермальный меланоцитоз обсуждался в разделе, посвященном пигментным новообразованиям века. Мы упоминаем о нем здесь, поскольку, хотя это патология и не ограничена одной лишь конъюнктивой, она входит в дифференциальный диагноз невуса и первичного приобретенного меланоза конъюнктивы.

а) Клиническая картина. Клинически новообразование выглядит как неправильной формы «географические» участки пигментации склеры и эписклеры, от отчетливого коричневого до серого цвета (таблица). Пигмент может быть распределен случайным образом или же наблюдается секторальная пигментация, иногда выявляется сопутствующая пигментация того же сектора сосудистой оболочки (6).

ПИГМЕНТАЦИЯ СКЛЕРЫ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГЛАЗНОМ МЕЛАНОЦИТОЗЕ

Пигментация склеры при врожденном глазном меланоцитозе имеет типичные признаки и локализацию. Ее следует дифференцировать от других диффузных эпибульбарных пигментаций, таких, как первичный врожденный меланоцитоз и конституциональная пигментация. В отличие от других состояний, глазной меланоз представляет собою пигментацию склеры и не смещается при манипуляциях с конъюнктивой.

Меланоцитоз склеры, виден неравномерный диффузный коричневый пигмент в верхней части правого глаза. Тот же пациент, что и на рисунке выше, видна пигментация нижних квадрантов правого глаза. Секторальный меланоцитоз склеры правого глаза в нижне-носовом квадранте. Обратите внимание на меланоцитоз соответствующего сектора радужки. Меланоцитоз верхних квадрантов глаза у 60-летней женщины. Пациентка находилась под наблюдением более 20 лет, изменений не отмечено. Внешний вид маленького ребенка с сине-серой пигментацией склеры. Тот же пациент, что и на рисунке выше, изменения крупным планом. Виден обширный сине-серый меланоцитоз.

б) Диагностика. Диагностика обычно не вызывает каких-либо трудностей и основана на результатах биомикроскопии на щелевой лампе. С целью дифференцировки этого состояния от новообразования конъюнктивы можно сместить конъюнктиву ватной палочкой. Смещение покрывающей зону меланоцитоза конъюнктивы не вызывает деформации пигментированной области, что указывает на ее локализацию под конъюнктивой. Для исключения меланомы сосудистой оболочки показана офтальмоскопия. Увеальная меланома, развившаяся из глазного меланоцитоза, характеризуется худшим прогнозом по сравнению с меланомой, развившейся из невуса или возникшей de novo (8,9).

в) Патологическая анатомия. Меланоцитоз склеры и эписклеры представляет собою скопление интенсивно пигментированных дендритных меланоцитов, имеющих цитологические признаки доброкачественности. В большинстве случаев глазного меланоцитоза наблюдается пигментация склеры и нижележащей сосудистой оболочки. Полученны данные о том, что глазной меланоцитоз является проявлением мутаций генов протеинов G (GNAQ, GNA11), которые могут вызывать развитие меланомы (13).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Терапия

Пигментация роговицы глаза (невус) от обычного родимого пятна отличается лишь тем, что расположена на глазном яблоке. Так же, как и на теле, родинка на глазу может появиться в любом возрасте и изменяться в течение жизни по размеру и цвету. Однако, чаще всего ребёнок рождается уже с маленьким пигментированным пятном на радужке глаза. Явление это несимметричное. Пятно может быль округлым или иметь форму сектора с центром в середине зрачка, располагается родинка на роговице или на белке глаза. Приобретённые пигментные пятна на роговице обычно связаны с изменениями гормонального фона.

За цвет глаз, так же как и на коже, отвечает пигмент меланин. Цвет родимых пятен в глазу бывает коричневый, желтоватый, чёрный, розовый. Замечено, что светлокожие и светловолосые люди чаще бывают обладателями глазных родинок.

Чаще всего пигментация роговицы глаза не опасна. Однако, нужно следить и обратиться к врачу, если за короткий срок в пигментации произойдут значительные изменения. Это может быть признаком перерождения доброкачественного образования в меланому глаза.

2. Виды пигментных пятен

По расположению пятна делятся на невусы конъюнктивы (видны на слизистой оболочке глаза) и невусы хориоидеи (выявляются только при диагностике глаза, поскольку расположены на глазном дне).

По структуре пигментные пятна глаза делят на три группы:

  • сосудистые пятна (красноватые или розовые пятна, образовавшиеся из сосудов глаза);
  • пигментный невус (скопления пигмента меланина коричневого, желтоватого или чёрного цвета);
  • кистовидный невус (узел из лимфатических сосудов, чаще бесцветная область, делающая картину рисунка роговицы похожей на соты или пузырьки).

3. На что следует обратить внимание?

Родинки глаза никак не влияют на зрение. Тем не менее, пятно в глазу требует особого внимания и консультации офтальмолога. В норме края невуса чётко очерчены, поверхность бархатистая на вид, форма и цвет существенно не меняются. Если рост и изменения пятна становятся заметными, необходимо пройти ряд обследований, при необходимости — лечения или даже удаления пигментного пятна. Также тревожными симптомами должны стать:

  • ухудшение зрения;
  • ограничение поля зрения;
  • ощущение постороннего предмета в глазу.

Даже если невус в глазу стабилен и не доставляет человеку никакого беспокойства, нужно помнить, что, как любую родинку, крайне нежелательно подвергать его ультрафиолетовому излучению и иным воздействиям, провоцирующим мутации. В солнечную погоду очень желательно защищать глаза темными очками ли хотя бы носить головные уборы с козырьком.

4. Методы лечения

Если по каким-то причинам совместно с врачом принято решение удалить пигмент на роговице глаза, — современная медицина предлагает щадящие методы. До недавнего времени родинки глаза оперировались только с помощью микроскальпелей и радиоскальпелей под микроскопом. В настоящее время широко применяется лазерная коагуляция. Процедура стала максимально безопасной для близлежащих тканей, безболезненной и эффективной: достигается идеальный косметический результат.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Высокая температура тела
  • Иммунитет снижен
  • Боли различной локализации
  • Резкое снижение или набор веса
  • Плохая работы желудка тракта
  • Частые ОРЗ, ОРВИ
  • Слабость, головокружение, недомогания

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Пульсоксиметрия

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация терапевта - от 1500 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
  • Общий анализ крови - 675 р.
  • ЭКГ (электрокардиография) - 1500 р.
  • Общий анализ мочи - 320 р.
  • Пульсоксиметрия - 500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Врожденный глазной меланоцитоз: признаки, гистология, лечение, прогноз

Врожденный глазной меланоцитоз - хорошо известное состояние, являющееся объектом рассмотрения множества публикаций, в основном, из-за своей связи с меланомой сосудистой оболочки (1-31). Это состояние подразделяется на глазной меланоцитоз и окулодермальный меланоцитоз или невус Ота (1-5,10-12).

При обоих типах наблюдается одинаковая пигментация эписклеральных тканей и сосудистой оболочки, но в последнем случае имеется также пигментация кожи периокулярной области. В обоих случаях отмечается предрасположенность к развитию меланомы сосудистой оболочки, а также меланом кожи на стороне поражения, глазницы, оболочек головного мозга и центральной нервной системы, т.е. в областях чрезмерного скопления меланоцитов, наблюдающегося при этой патологии.

Частота развития меланомы сосудистой оболочки среди европеоидов с окулодермальным меланоцитозом, в том числе детей, оценивается приблизительное 1:400 (6,9,11,12). Напротив, примерно у трех процентов пациентов с меланомой сосудистой оболочки имеется глазной меланоцитоз (11). Крайне редко источником меланомы является пигментация склеры.

У нескольких пациентов с двусторонним глазным меланоцитозом развилась двусторонняя меланома сосудистой оболочки (11). Недавно было установлено, что меланома сосудистой оболочки, развившаяся из глазного меланоцитоза, протекает более агрессивно и чаще метастазирует (11, 12). Примерно у 10% пациентов с глазным меланоцитозом наблюдается повышенное внутриглазное давление пораженного глаза, вероятно, вследствие меланоцитарной гиперпигментации угла передней камеры (5).

а) Клиническая картина. Наиболее заметные проявления этого состояния - односторонняя (иногда двусторонняя) гиперпигментация склеры и сосудистой оболочки. Пигментация склеры характеризуется наличием плоских участков пигментации от серого до коричневого цвета, совершенно отличных от более локализованного узла проросшей за пределы глазного яблока меланомы сосудистой оболочки (11,12). Наблюдается диффузное или секторальное распределение пигментации склеры и сосудистой оболочки. Зачастую наиболее заметным симптомом является гетерохромия, вся поверхность или часть радужки пораженного глаза темнее радужки парного глаза.

Пигментация хориоидеи более выражена по сравнению с парным глазом. Эти изменения чаще всего распространяются на всю поверхность сосудистой оболочки, но иногда встречается частичная или секторальная пигментация хориоидеи (10). Со временем в зоне пигментации сосудистой оболочки развиваются дегенерация пигментного эпителия сетчатки и многочисленные друзы. Отмечено повышение частоты меланоцитомы зрительного нерва пораженного глаза (16). У пациентов с глазным меланоцитозом также могут развиваться множественные меланомы сосудистой оболочки (24, 29). Наличие очагов оранжевого пигмента над зоной хориоидального меланоцитоза указывает, что образование становится толще и, возможно, перерождается в меланому сосудистой оболочки.

Другим интересным вариантом глазного меланоцитоза являются сосочкоподобные выросты радужки (22,25,28). Они представляют собой многочисленные ворсинчатые плотные темно-коричневые узелки, покрывающие переднюю поверхность радужки. В том или ином количестве они обнаруживаются у большинства пациентов с глазным меланоцитозом. У некоторых пациентов сосочковые выросты радужки являются единственным проявлением глазного меланоцитоза, такие случаи считают примером неполной экспрессии этого состояния (25). Также сосочковые выросты встречаются у некоторых пациентов с нейрофиброматозом, они отличаются от отдельно лежащих узелков Лиша, характерных для этого заболевания. Недавно была выявлена связь между глазным меланоцитозом, пигментососудистым факоматозом и пламенеющим невусом, у таких больных также отмечается повышенный риск развития меланомы сосудистой оболочки (14).

ВРОЖДЕННЫЙ ГЛАЗНОЙ МЕЛАНОЦИТОЗ: ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Гетерохромия радужки левого глаза на фоне глазного меланоцитоза у женщины 48 лет. Обратите внимание на более темную окраску радужки левого глаза. Также обратите внимание на легкую гиперпигментацию кожи нижнего века левого глаза и склеры. Эти признаки типичны для окулодермального меланоцитоза (невуса Ота). Пораженная радужка пациента с врожденным глазным меланоцитозом крупным планом. Обратите внимание, что большая часть радужки имеет темно-коричневый цвет и покрыта многочисленными мелкими узелками-сосцевидными выростами, лучше всего они заметны в нижней части радужки. Выраженные изменения радужки при меланоцитозе у ребенка. Также обратите внимание на малозаметную пигментацию нижнего века левого глаза, что соответствует критериям окулодермального меланоцитоза. Меланоцитоз нижних квадрантов склеры у женщины 56 лет. Меланоцитоз верхних квадрантов склеры у мужчины 40 лет. Более выраженный меланоцитоз левого глаза у женщины 30 лет. У этой пациентки обратите внимание на сине-серую окраску зоны пигментации.

ВРОЖДЕННЫЙ ГЛАЗНОЙ МЕЛАНОЦИТОЗ: ИЗМЕНЕНИЯ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ

Фотография глазного дна здорового правого глаза пациента с глазным меланоцитозом контралатерального глаза. Глазное дно нормального цвета. Фотография глазного дна, пораженного контралатерального левого глаза пациента, показанного на рисунке выше. Глазное дно темнее, чем у контралатерального правого глаза. Монтаж нескольких фотографий глазного дна молодого человека, виден секторальный меланоцитоз сосудистой оболочки. В этом случае наблюдается гиперпигментация сосудистой оболочки в носовом, нижнем и височном квадрантах, верхний квадрант не изменен. Типичные изменения пигментного эпителия и друзы периферической части сетчатки у пациента 48 лет с глазным меланоцитозом. Площадь и тяжесть этих изменений пигментного эпителия увеличиваются с возрастом. Гистологический препарат сосудистой оболочки пациента с глазным меланоцитозом: утолщение и гиперпигментация сосудистой оболочки вследствие увеличения числа хориоидальных меланоцитов (гематоксилин-эозин, х40). Меланоцитома диска зрительного нерва у пациента с меланоцитозом склеры парного глаза. У пациентов с глазным меланоцитозом отмечается увеличение частоты меланоцитомы диска зрительного нерва. Обратите внимание на юкстапапиллярный хориоидальный компонент новообразования.

ВРОЖДЕННЫЙ ОКУЛОДЕРМАЛЬНЫЙ МЕЛАНОЦИТОЗ (НЕВУС ОТА) У НЕ-ЕВРОПЕОИДОВ

Окулодермальный меланоцитоз правого глаза у восьмилетнего мальчика-индуса. Также у пациента, показанного на рисунке выше, отмечена интенсивная пигментация склеры. Участок меланоцитоза волосистой части кожи головы на стороне поражения синего цвета у пациента, показанного на рисунке выше. Малозаметная пигментация неба на стороне поражения у пациента, показанного на рисунке выше. Такая невыраженная пигментация у пациентов с окулодермальным меланоцитозом легко может остаться незамеченной. Окулодермальный меланоцитоз правой половины лица у афроамериканца 36 лет. У темнокожих пациентов окулодермальный меланоцитоз диагностировать труднее. Однако как и у пациентов с белой кожей, у чернокожих больных также отмечается высокая частота развития меланомы в пигментированных зонах. Фотография глазного дна правого глаза пациента, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на выраженные изменения пигментного эпителия, развившиеся вторично над утолщенной гиперпигментированной сосудистой оболочкой.

МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ ГЛАЗНОГО И ОКУЛОДЕРМАЛЬНОГО МЕЛАНОЦИТОЗА

Окулодермальный меланоцитоз справа у женщины 65 лет. Она поступила к нам по поводу недавно диагностированной меланомы сосудистой оболочки правого глаза. Макропрепарат пораженного меланомой правого глазного яблока после энуклеации, видна склеральная и эписклеральная пигментация. Макропрепарат глазного яблока, пораженного меланоцитозом и меланомой: видна тотальная вторичная отслойка сетчатки и крупная куполообразная опухоль, внешний вид которой характерен для меланомы сосудистой оболочки. Выраженный склеральный и эписклеральный меланоцитоз у мальчика 14 лет. Отмечаются тяжелые нарушения зрения пораженного левого глаза. При офтальмоскопии в макулярной области выявлена меланома сосудистой оболочки, была выполнена энуклеация. Макропрепарат глазного яблока пациента, показанного на рисунке выше: видна амеланотическая меланома сосудистой оболочки, развившаяся в зоне диффузного меланоцитоза хориоидеи. Также отмечается плотный меланоцитоз склеры и эписклеральных тканей позади новообразования. Парадоксально, но в зоне плотной пигментации при глазном меланоцитозе часто развиваются амеланотические меланомы и меланоцитомы. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяются веретеновидные злокачественные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х150).

МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ И ДВУСТОРОННЯЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НА ФОНЕ ВРОЖДЕННОГО ГЛАЗНОГО МЕЛАНОЦИТОЗА

Диффузный глазной меланоцитоз может стать источником мультифокальных отдельных меланом сосудистой оболочки. Кроме того, у пациентов с двусторонним глазным меланоцитозом может развиваться двусторонняя меланома сосудистой оболочки. Мы наблюдали несколько случаев обоих этих состояний. Ниже приведены их описания.

Фото глазного дна женщины средних лет с окулодермальным меланоцитозом, находившейся под врачебным наблюдением более двадцати лет. При настоящем обследовании у нее впервые обнаружены три меланомы в нижненосовом, нижневисочном и верхневисочном (амеланотическая) квадрантах. После энуклеации глазного яблока у той же пациентки, что и на рисунке выше выявлены три отдельные меланомы. На фото показаны две меланомы в нижних квадрантах. Случай двусторонней меланомы сосудистой оболочки: эписклеральная пигментация, характерная для глазного меланоцитоза, у мужчины 54 лет, существовавшая с рождения. По поводу крупной меланомы левого глаза выполнена энуклеация. Макропрепарат энуклеированного левого глаза пациента, показанного на рисунке выше: видна крупная, по большей части амеланотическая, меланома сосудистой оболочки. Глазное дно правого (не удаленного) глаза пациента, показанного на рисунке выше, девять лет спустя, сверху от диска зрительного нерва видна меланома с оранжевым пигментом на ее поверхности. Пациент отказался от лечения. Фото глазного дна правого глаза два года спустя. В верхненосовом направлении от диска зрительного нерва виден край крупной меланомы сосудистой оболочки. Пациенту была проведена лучевая терапия, но единственный глаз все равно ослеп, в итоге у пациента развились метастазы меланомы и он умер.

ДИФФУЗНЫЙ И СЕКТОРАЛЬНЫЙ ОКУЛОДЕРМАЛЬНЫЙ МЕЛАНОЦИТОЗ, СТАВШИЙ ИСТОЧНИКОМ МЕЛАНОМЫ

Гетерохромия, темный цвет левого глаза, вызванные диффузным окулодермальным меланоцитозом. Диффузный рассеянный меланоцитоз склеры у пациента, показанного на рисунке выше. Мелкая меланома сосудистой оболочки макулярной области, вызвавшая скопление субретинальной жидкости и отложение оранжевого пигмента у пациента, показанного на рисунке выше. Тот же пациент, что и на рисунке выше. Фотография аутофлюоресценции глазного дна, наблюдается яркая крапчатая гипераутофлюоресценция субретинальной жидкости и оранжевого пигмента, покрывающего опухоль. Секторальный глазной меланоцитоз носовых квадрантов левого глаза. Меланома сосудистой оболочки в нижне-носовом квадранте глазного дна, развившаяся из секторального меланоцитоза хориоидеи, у пациента, показанного на рисунке выше.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ МЕЛАНОМА НА ФОНЕ ВРОЖДЕННОГО ГЛАЗНОГО МЕЛАНОЦИТОЗА

Как мы уже указывали, среди пациентов с глазным и окулодермальным меланоцитозом отмечается повышенная частота меланомы сосудистой оболочки. Также среди таких пациентов отмечается увеличение заболеваемости внутричерепной меланомой, хотя и не такое выраженное. Ниже приведены два примера.

Аксиальная МР-томограмма головного мозга женщины 46 лет, жаловавшейся на сильные головные боли. Отмечается крупное новообразование правой височной доли. При гистологическом исследовании резецированной опухоли диагностирована злокачественная меланома. Заподозрен метастаз меланомы в головной мозг, но первичную меланому выявить не удалось. Пациентка была направлена к офтальмологу для исключения первичной меланомы сосудистой оболочки. Сагиттальная МР-томограмма той же опухоли. Внешний вид обоих глазных яблок пациентки, показанной на рисунке выше. Обратите внимание, что радужка правого глаза темнее радужки левого, эта особенность отмечалась с рождения. Также отмечается эписклеральная пигментация правого глаза. Диагностирован диффузный меланоцитоз сосудистой оболочки, но увеальная меланома найдена не была. Был сделан вывод, что опухоль представляла собой первичную меланому головного мозга, развившуюся на фоне внутричерепного меланоцитоза у пациентки с окулодермальным меланоцитозом при отсутствии внутриглазной меланомы. Правый глаз крупным планом, виден меланоцитоз склеры. Также выявлена диффузная гиперпигментация сосудистой оболочки правого глаза, но меланома сосудистой оболочки не обнаружена. Выраженный меланоцитоз правого глаза у женщины 33 лет, обратившейся за помощью по поводу правостороннего паралича мышц лица. Аксиальная МР-томограмма головного мозга пациентки, показанной на рисунке выше, обратите внимание на крупное внутричерепное объемное образование. Опухоль была иссечена и оказалась меланомой. Меланомы сосудистой оболочки у пациентки не выявлено.

б) Диагностика. Диагностика глазного и окулодермального меланоцитоза основана на типичной клинической картине, описанной выше. Недавно проведенные с помощью оптической когерентной томографии исследования подтвердили увеличение толщины сосудистой оболочки в зонах пигментации, поэтому эти участки подлежат периодическому исследованию с целью ранней диагностики меланомы (15).

в) Патологическая анатомия. Гистологически глазной меланоцитоз характеризуется наличием в пораженных участках сосудистой оболочки плотных интенсивно пигментированных меланоцитов (16,17). Меланома, развивающаяся на фоне глазного меланоцитоза, обычно возникает в сосудистой оболочке и/или цилиарном теле; опухоль поражает пациентов в любом возрасте (9-12). Меланома радужки у пациентов с глазным меланоцитозом встречается редко. Однако мы наблюдали узловую меланому радужки, развившуюся из участка секторального меланоцитоза радужки у ребенка с глазным меланоцитозом (30).

г) Лечение. Из-за высокой частоты меланомы пациенты с глазным меланоцитозом в течение всей своей жизни должны периодически обследоваться на предмет меланомы сосудистой оболочки, глазницы или головного мозга.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: