Пещеристая часть мужской уретры выстлана каким эпителием
Обновлено: 07.05.2024
Мужской мочеиспускательный канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, ostium urethrae externum. Его длина составляет 20—22 см.
В уретре различают несколько частей.
1. Внутристеночная часть (препростатическая часть), pars intramuralis (pars preprostatica) мужского мочеиспускательного канала.
2. Простатическая часть мужского мочеиспускательного канала, pars prostatica.
3. Промежуточная часть мужского мочеиспускательного канала (перепончатая часть), pars intermedia (pars membranacea).
4. Губчатая часть мужского мочеиспускательного канала, pars spongiosa.
Первая, внутристеночная часть мужского мочеиспускательного канала является фактически продолжением шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которой охватывают начало мочеиспускательного канала. Эти мышечные пучки выделяют под названием непроизвольного внутреннего сфинктера уретры, m. sphincter urethrae internus. Вне мочеиспускания pars intramuralis закрыта.
Простатическая часть мужского мочеиспускательного канала наиболее широкая, диаметр ее середины (sinus prostaticus) составляет 11 — 12,5 мм. Длина простатической части — 3—4 см. Мочеиспускательный канал проходит в ней впереди средней доли в виде слегка изогнутой дуги, обращенной выпуклостью назад. В предстательную часть уретры на семенном холмике, colliculus seminalis, открываются простатическая маточка, utriculus prostaticus, и парный ductus ejaculatorius, а с боков от семенного холмика в sinus prostaticus открываются ductuli prostatici.
Промежуточная часть мужского мочеиспускательного канала, pars intermedia, раньше называлась перепончатой (pars membranacea). В настоящее время эту часть уретры определяют как находящуюся между простатической и губчатой частями, то есть от дистального конца семенного холмика до membrana perinei (fascia urogenitalis inferior). Это наиболее короткая (1,5—2,5 см) и наиболее узкая часть мочеиспускательного канала. Эта узость обусловлена циркулярной поперечно-полосатой мышцей, m. sphincter urethrae externus [Guthrie], являющейся произвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Сфинктер лежит в одном слое с глубокой поперечной мышцей промежности, нижнюю поверхность которой покрывает membrana perinei. Снаружи, по бокам от наружного сфинктера, располагаются парные бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales (куперовы железы [Cowper]).
Губчатая часть мужского мочеиспускательного канала имеет длину 14—15 см. Она находится на 1,5—2 см книзу от симфиза. После прохождения через промежнос-тную мембрану мочеиспускательный канал попадает в bulbus penis и далее идет в corpus spongiosum penis до наружного отверстия. В луковицу впадают протоки бульбоуретральных желез.
Мочеиспускательный канал делят также на фиксированный и подвижный отделы. В первый входят три первые части уретры, то есть внутристеночная, простатическая и промежуточная, а также начальный (бульбарный) отдел губчатой части. Подвижный отдел составляет pars spongiosa. Границу между ними определяет связка, подвешивающая половой член. В результате на протяжении мочеиспускательного канала образуются две кривизны: подлоб-ковая, фиксированная, выпуклостью направленная вниз и кзади, и предлобковая, подвижная, выпуклостью направленная вперед и вверх. Приподнимая подвижную часть полового члена вверх к животу, можно устранить одну выпуклость, и тогда ход мочеиспускательного канала будет напоминать латинскую букву U, то есть сохранится один общий изгиб. Это существенно облегчает введение в уретру металлических инструментов (катетера, цистоскопа и др.).
При катетеризации мужского мочеиспускательного канала нужно помнить, что уретра имеет три сужения: у внутреннего сфинктера, у наружного сфинктера (самая узкая часть) и у наружного отверстия мочеиспускательного канала. Однако стенки уретры эластичны и пропускают инструмент диаметром до 10 мм (буж, катетер).
Кровоснабжение мужского мочеиспускательного канала осуществляется за счет a. pudenda interna. Отток венозной крови происходит через вены полового члена в венозное сплетение мочевого пузыря.
Иннервация мужского мочеиспускательного канала осуществляется из полового сплетения.
Лимфоотток от мужского мочеиспускательного канала происходит в паховые лимфатические узлы.
Уретра у мужчин представляет собой трубку длиной около 12 см, выстланную слизистой оболочкой. Её laminapropria, состоящая из эластичных волокон, во многих местах (участках) содержит железы. Эпителиальная выстилка уретры образует множество мелких дивертикулов. В мужской уретре выделяют три части: простатическую, перепончатую и губчатую. Название каждого из участков определяется той анатомической структурой, через которую проходит уретра - предстательная железа, мочеполовая диафрагма и губчатое тело полового члена.
Простатическая часть уретры выстлана вблизи мочевого пузыря переходным эпителием, а ближе к перепончатой части - многорядным призматическим эпителием. Слизистая оболочка этого участка уретры состоит из двух слоев гладкомышечных клеток. Самая короткая перепончатая часть уретры выстлана высоким призматическим многослойным эпителием. В laminapropria встречаются гладкомышечные клетки, а в глубоких отделах перепончатой уретры расположены бульбоуретральные (куперовы) железы.
Самый длинный участок мочеиспускательного канала - губчатая часть -выстлана многорядным призматическим эпителием, который в дистальной части ладьевидной ямки сменяется многослойным плоским эпителием. В laminapropria этой части уретры на всем протяжении находится большое количество простых желез, которые относятся к эндоэпителиальным, а также небольшое количество более крупных экзоэпителиальных желез. Эти железы представлены группой специализированных секреторных клеток, синтезирующих специфический для данной железы секрет, и эпителиальными клетками стенок протоков. В луковичной части уретры находится небольшое количество экзоэпителиальных желез, имеющих более сложное строение. Эти железы имеют многодольчатоегроздьевидное строение, и их относят к тубоальвеолярным. Они гораздо больше простых желез и достигают размеров горошины. Последние состоят из альвеолярных секреторных образований, объединенных несколькими протоками, заканчивающимися единым выводным протоком в просвете уретры. Железы обеих групп секретируют слизь. Выстилка мочеиспускательного канала, кроме желез, снабжена многочисленными лакунами - небольшими выпячиваниями слизистой оболочки, куда непосредственно поступает секрет.
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.
Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.
1. Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — colliculus seminalis, семенной бугорок около 1,5 см длиной.
На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище.
По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок.
По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется, кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).
2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.
3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa naviculdris urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.
Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.е. pars spongiosa, и заднюю — остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки — glandulae urethrales.
Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления — lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от под-слизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).
Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprosta-tica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspen-sorium penis, соединияющей penis с симфизом.
Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea — 4,5 мм, наружное отверстие — 5,7 мм, середина pars prostatica — 11,3 мм, в области bulbus — 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.
а) Лучевая анатомия полового члена:
• Белочная оболочка образует капсулу вокруг каждого тела:
о Тоньше вокруг губчатого тела по сравнению с пещеристыми телами
• Все три тела окружены глубокой фасцией (фасция Бака) и поверхностной фасцией (фасцией Коллеса)
• Поддерживающая связка полового члена (часть пращевидной связки) - продолжение влагалища прямой мышцы живота в нижнем направлении
• Основной источник кровоснабжения - внутренняя половая артерия:
о Пещеристая артерия проходит в центре каждого пещеристого тела:
- Отдает завитковые артерии, заполняющие трабекулярные пространства
- Основной источник кровоснабжения эректильных тканей
о Парные дорсальные артерии полового члена проходят между белочной оболочкой пещеристого тела и фасцией Бака
- Кровоснабжает головку полового члена и кожу
о Множество анастомозов между пещеристыми и дорсальной артериями полового члена
• Венозный отток от пещеристых тел:
о Эмиссарные ветви в телах прободают белочную оболочку → огибающие вены → глубокие дорсальные вены полового члена → позадилобковое венозное сплетение
о Кровь от кожи и головки полового члена оттекает по поверхностной дорсальной вене
• Преимущественно иннервируется кончеными ветвями внутреннего полового нерва
На рисунке показана задняя стенка мочеиспускательного канала от основания мочевого пузыря до ладьевидной ямки. Семенной бугорок — наиболее выступающая часть гребня мочеиспускательного канала. Предстательная маточка (эмбриональный остаток мюллеровой системы) открывается в центре семенного бугорка вместе с семяизвергающими протоками, расположенными чуть дистальнее на каждой стороне. Железы Купера расположены в мочеполовой диафрагме, но их протоки проходят приблизительно на 2 см дистальнее и входят в луковичную часть мочеиспускательного канала. Множество мелких слизистых желез (железы Литтре) выстилают слизистую оболочку переднего мочеиспускательного канала. Пещеристые тела—основные эректильные структуры. Они пересечены множеством перегородок, образуя синусоидальные пространства. Пещеристые артерии проходят в центре каждого пещеристого тела и отдают завитковые артерии, открывающиеся в синусоиды. В корне полового члена тела расходятся в виде трех лучей. Ножки пещеристых тел разделяются, каждая ножка пронизана седалищно-пещеристой мышцей. Губчатое тело остается на срединной линии и пронизана волокнами луковично-губчатой мышцы. Она расширяется при прикреплении к мочеполовой диафрагме и называется луковицей полового члена или мочеиспускательного канала. Корень полового члена плотно прикрепляется между мочеполовой диафрагмой выше и фасцией Колеса ниже (отсечена для демонстрации мышц промежности). Дополнительная поддержка—фасциальные прикрепления к медиальной поверхности лобковых ветвей и лобковому симфизу. МРТ, Т2-ВИ, первые два аксиальных среза: определяется стержень и корень полового члена. При входе в малый таз три тела пронизываются мышечными волокнами. Седалищно-пещеристые мышцы окружают ножки пещеристых тел, а луковично-губчатая мышца окружает корень губчатого тела. Эти мышцы иннервируются промежностными нервами и способствуют эрекции, семяизвержению и интенсивности оргазма. Дистальнее, в области ножек полового члена, пещеристые тела начинают уменьшаться в размерах, а губчатое тело увеличивается и образует головку полового члена. МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, первые два аксиальных среза: визуализируется корень полового члена, срезы от верхнего к нижнему. Ножи пещеристых тел плотно прикреплены к дну малого таза седалищно-пещеристыми мышцами и прочными фасциальными прикреплениями к седалищно-лобковым ветвям. Корень полового члена имеет вид трех лучей, ножки пещеристых тел разделяются и прикрепляются к нижним ветвям лобковой кости, а губчатое тело остается на срединной линии. MPT, STIR, корональный срез: на уровне предстательной железы визуализируются все три тела на одном уровне. Ножки пещеристых тел уменьшаются в размерах по мере разделения и прикрепления к нижним седалищно-лобковым ветвям. Губчатое тело остается на срединной линии и увеличивается с образованием луковицы полового члена (также известной как луковицы мочеиспускательного канала).
б) Нормальная эректильная функция:
• Неврологически регулируемая реакция с расслаблением гладких мышц пещеристых артерий, завитковых артерий и пещеристых пазух
• Кровь из завитковых артерий проникает в пазухоподобные пространства
• Пазухи растягиваются и придавливают эмиссарные вены к плотной белочной оболочке:
о Сдавливание вен предотвращает отток крови от тел, тем самым поддерживая эрекцию
• Для оценки эректильной функции может быть использовано УЗИ:
о После введения расширяющего сосуды препарата выполняется допплеровское сканирование пещеристых артерий
о В расслабленном состоянии наблюдается незначительный диастолический кровоток
о При нарастании эрекции происходит расширение пещеристых артерий:
- Увеличивается скорость и систолического, и диастолического кровтока
о При максимальной эрекции блокируется венозный отток крови:
- Кривая тока крови меняется на высокорезистентную с обратным диастолическим кровотоком
о Нормальные параметры:
- Пик скорости систолического потока >30 см/сек
- Диаметр пещеристой артерии увеличивается >75%
На рисунке поперечного сечения полового члена с видом сверху показаны три тела, каждое из которых пронизано белочной оболочкой. Эти тела окружены фасцией Бака. Пещеристые артерии проходят в пещеристом теле и отдают завитковые артерии, наполняющие пазухи. Нормальный отток крови происходит через эмиссарные вены — опоясывающие вены — глубокую дорсальную вену полового члена. При эрекции эмиссарные вены сдавливаются плотной белочной оболочкой с окклюзией венозного оттока. Дорсальные артерии полового члена и глубокая дорсальная вена проходят под фасцией Бака. Артерии полового члена кровоснабжают головку и кожу, но имеются значимые анастомозы между артериальной и венозной системами. МРТ, Т2-ВИ, поперечное сечение полового члена: визуализируется гипоинтенсивная белочная оболочка, окружающая каждое из тел (более выражено вокруг пещеристых тел). Фасцию Бака невозможно отделить от белочной оболочки. УЗИ, первые три поперечных сечения полового члена: изменение визуализационной картины при нормальной эрекции. Парные пещеристые тела — основные в реализации эректильной функции. Они состоят из сложной сети перегородок, образующих синусоиды, и при УЗИ имеют вид губки. Каждое тело окружено плотной белочной оболочкой, визуализирующейся в виде тонкой эхогенной линии. Фасция Бака, окружающая все три тела, тесно связана с оболочкой и не может быть выделена как обособленная структура. Цветовая допплерография: определяется приток артериальной крови на начальном этапе эрекции. Наблюдается расширение пещеристых и завитковых артерий в начале наполнения синусоидальных пространств. Пещеристые тела максимально расширены и уплотнены, что обусловлено продолжающимся притоком крови и обструкцией венозного оттока. Допплерография: изменения характера тока крови во время нормальной эрекции. В расслабленном состоянии диастолический ток крови минимальный или отсутствует. При развитии эрекции наблюдается расширение пещеристых и завитковых артерий (увеличение притока крови) и расслабление гладких мышц в синусоидах (снижение сопротивления). Это приводит к выраженному подъему пиковой скорости систолического кровотока (ПССК) и наличию кровотока в конце диастолы. При полной эрекции эмиссарные вены сдавлены плотной белочной оболочкой со снижением оттока крови. Значительное увеличение артериального сопротивления приводит к отсутствующему или обратному диастолическому кровотоку. ПСС >30 см/сек считается нормальной, а УЗИ в продольной плоскости: пещеристые тела. В расслабленном состоянии кавернозные артерии имеют извитой ход и потому лишь частично визуализируются в продольной плоскости. В состоянии эрекции пещеристые артерии выпрямляются и легко визуализируются. Для измерения диаметра сосуда необходимо получить увеличенные изображения. В расслабленном состоянии в большинстве случаев диаметр артерии На трех изображениях, полученных при УЗИ пациента с болезнью Пейрони в поперечной плоскости, определяются кальцифицированные бляшки в белочной оболочке пещеристых тел. УЗИ в продольной плоскости: кальцифицированные бляшки в одном пещеристом теле со значительным задним затенением. Рентгенография полового члена, боковая проекция: визуализируются не только кальцифицированные бляшки, но и укорочение и изгиб полового члена кверху. Болезнь Пейрони — не до конца понятное воспалительное поражение белочной оболочки с пролиферацией фибробластов и кальцификацией. Это проявляется болью и деформацией при эрекции. При прогрессировании заболевания половой член уменьшается в размерах.
в) Мочеиспускательный канал:
• Делится на четыре части: предстательную, перепончатую, луковичную и губчатую:
о Задний мочеиспускательный канал: предстательная и перепончатая части
о Передний мочеиспускательный канал: луковичная и губчатая часть
• Предстательная часть мочеиспускательного канала:
о Семенной бугорок - овальное возвышение 1 см в длину по ходу гребня мочеиспускательного канала (скопление гладких мышц на задней стенке)
о Предстательная маточка, предстательные протоки и семявыносящие протоки открываются в этом сегменте
о Выстлан переходноклеточным эпителием:
- Остальная часть мочеиспускательного канала выстлана цилиндрическим эпителием за исключением головки, покрытой плоским эпителием
• Перепончатая часть мочеиспускательного канала:
о Короткая, проходит в мочеполовой диафрагме:
- На уровне наружного мочеиспускательного сфинктера
о Содержит бульбоуретральные железы (железы Купера):
- Протоки идут дистальнее на 2 см и входят в луковичную часть мочеиспускательного канала
• Луковичная часть мочеиспускательного канала:
о Ниже мочеполовой диафрагмы до поддерживающей связки полового члена вблизи перехода между мошонкой и половым членом
• Губчатая часть мочеиспускательного канала:
о Подвешенный отдел дистальнее поддерживающей связки
о Ладьевидная ямка: расширение в области головки полового члена
о Как губчатая, так и луковичная часть мочеиспускательного канала выстланы слизистыми железами мочеиспускательного канала (железы Литтре)
• Две точки фиксации: мочеполовая диафрагма (перепончатая часть мочеиспускательного канала) и переход между половым членом и мошонкой
На рисунке сагиттального среза полового члена показан ход мочеиспускательного канала. Передний мочеиспускательный канал проходит в губчатом теле. Наружная часть (в области ножек) полового члена начинается ниже лобкового симфиза в переходе между половым членом и мошонкой. Она закреплена в этой позиции к поддерживающей связке полового члена, являющейся частью воронкообразной связки — продолжения влагалища прямой мышцы живота. Проксимальный (внутренний) сфинктер мочеиспускательного канала достигает шейки мочевого пузыря выше семенного пузырька. Дистальный (наружный) сфинктер обладает и внутренним, и наружным компонентом. Внутренний компонент состоит из концентрической гладкомышечной ткани, идущей от дистального отдела предстательной части мочеиспускательного канала через перепончатую часть мочеиспускательного канала. Окружающий наружный компонент состоит из поперечно-полосатых мышц и находится под произвольным контролем. Мочеиспускательный канал подразделяется на две части: передний и задний мочеиспускательный канал, каждый из которых делится на две части. Задний мочеиспускательный канал состоит из предстательной и перепончатой части, передний мочеиспускательный канал состоит из луковичной и губчатой части. Предстательная часть мочеиспускательного канала начинается в основании мочевого пузыря и достигает верхушки предстательной железы. Перепончатая часть мочеиспускательного канала проходит в мочеполовой диафрагме. Это самая короткая часть мочеиспускательного канала, но эта область наиболее подвержена травме. Луковичная часть мочеиспускательного канала проходит от дна мочеполовой диафрагмы до поддерживающей связки полового члена. Губчатая часть полового члена расположена дистальнее поддерживающей связки и проходит через подвешенную часть полового члена. Она расширяется в дистальной части головки с формированием ладьевидной ямки. Семенной бугорок — гладкомышечный дефект наполнения на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Парные железы Купера расположены в мочеполовой диафрагме, но их протоки имеют длину около 2 см и открываются в луковичную часть мочеиспускательного канала. Луковичная часть мочеиспускательного канала начинается чуть ниже мочеполовой диафрагмы в области перехода между луковичной и перепончатой частями (ПЛП). Чуть дистальнее ПЛП наблюдается расширение луковичной части мочеиспускательного канала конической формы, называемое конусом. Мышечно-сухожильный ремешок луковично-губчатой мышцы может вызывать сдавливание дистальнее конуса. Это не должно быть ошибочно принято за стриктуру. Часть луковичной части мочеиспускательного канала от проксимальной до средней расширяется и называется карманом. Существует легкий изгиб мочеиспускательного канала в области перехода между половым членом и мошонкой. Губчатая, или подвешенная, часть мочеиспускательного канала расположена дистальнее этой точки. Восходящая уретрография: у пациента с гонококковым уретритом определяется неоднородность губчатой и луковичной частей мочеиспускательного канала с наполнением желез Литтре. Железы Литтре — мелкие, секретирующие слизь железы слизистой оболочки, расположенные преимущественно в губчатой и луковичной частях мочеиспускательного канала. В отличие от желез Купера, которые могут наблюдаться у здоровых лиц (в особенности у пожилых), наполнение желез Литтре тесно связано с вос-палительным/инфекционными процессом. Восходящая уретрография: изменения венозного оттока от полового члена при полном разрыве переднего мочеиспускательного канала. Наблюдается выход контрастного вещества в губчатое и пещеристые тела. Ободочные вены расположены под фасцией Бака и опорожняются в глубокую дорсальную вену полового члена и через нее—в позадилобковое венозное сплетение. Восходящая уретрография: определяется травма заднего мочеиспускательного канала с полным разрывом мочеиспускательного канала на уровне мочеполовой диафрагмы и выходом контрастного вещества в позадилобковое пространство. Травмы заднего мочеиспускательного канала часто сочетаются с переломами таза. Установлен надлобковый катетер. В последствии развилась стриктура мочеиспускательного канала.
г) Клинические особенности патологии полового члена и мочеиспускательного канала:
1. Нарушение эректильной функции:
• Сложное и часто многофакторное заболевание:
о Основные причины включают сосудистые, нейрогенные и психологические
о Наиболее часто-сосудистые причины
• Артериогенная импотенция влияет на приток крови:
о Обычно внутренняя половая артерия и артерии полового члена
о Блокада может наблюдаться на высоте дистального отдела аорты (синдром Лериша)
• Веногенная импотенция влияет на отток крови:
о Неполноценная окклюзия вен с сохранением оттока крови из пазух
2. Травма:
• Наиболее часто поражается перепончатая часть мочеиспускательного канала
о Часто наблюдается при переломах таза
• При травмах, связанных с растяжением, наиболее часто поражается луковичная часть мочеиспускательного канала:
о Травма мочеиспускательного канала при сдавливании нижним лобковым симфизом
3. Болезнь Пейрони:
• Белочная оболочка имеет форму бляшки
• Обусловливает болезненность эрекции и укорочение и сгибание полового члена
Что такое мочевыделительная система и как она работает?
Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.
Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.
Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.
Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.
Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.
Верхняя мочевыделительная система
Почки
Почки - это парный орган, расположены они по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве чуть выше поясничной области и имеют вид большой фасоли и по размеру примерно с кулак. Правая почка располагается немного ниже левой из-за положения печени. У взрослого человека средняя почка составляет 10 см в длину, 6 см в ширину и 3 см в толщину, а весит около 120-200 г. Левая обычно немного больше правой почки.
Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.
Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.
Кровь поступает в почку через почечную артерию (ветвь аорты) и фильтруется через микроскопические структурные рабочие единицы почки - нефроны. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. Их задачей и является фильтрация крови и выработка мочи. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкими кровеносными капиллярами (клубочек), он окружен куполообразной структурой, клубочковой капсулой (или капсулой Боумена), и небольшой трубки, называемой почечным канальцем. Здесь осуществляется фильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию мочи.
Система накопления мочи состоит из малых почечных чашечек, которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.
Все функции, обычно выполняемые двумя почками, могут быть адекватно выполнены одной здоровой почкой. Некоторые люди рождаются только с одной почкой, а другие предпочитают пожертвовать одну почку для трансплантации человеку с почечной недостаточностью.
Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.
Важной функцией почек является регулирование баланса жидкости путем выведения избыточного количества воды в виде мочи при сохранении необходимого количества воды в организме, что является необходимым для жизни. Когда почки теряют способность удалять избыточное количество воды - появляются отеки.
Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.
Дополнительные функции почек включают в себя:
- Фильтрация и выведение из организма отходов переработки пищевых продуктов, лекарственных препаратов и вредных веществ (токсинов).
- Креатинин и мочевина - это два важных побочных продукта работы почек, которые можно легко измерить в крови. Их значения в анализах крови отражают функцию почек. Когда появляются нарушения в работе почек, значение креатинина и мочевины повышаются.
- Регулирование артериального давления - почки производят различные гормоны (ренин, ангиотензин, альдостерон, простагландины и т.д.) которые помогают отрегулировать количество воды и соли, уровень которых играет жизненно важную роль в поддержании кровяного давления. Нарушение выработки гормонов и регуляции содержания соли и воды у пациента, например, с почечной недостаточностью может привести к повышению артериального давления.
- Регулирование объема крови
- Регулирование рН крови
- Преобразование витамин D в активную форму, которая необходима для всасывания кальция из еды, роста костей и зубов и поддержания их здоровья. Снижение уровня активного витамина D приводит к снижению скорости роста костей. Замедление роста может быть признаком заболевания почек у детей.
Эритропоэтин - это гормон, вырабатываемый в почках, он играет важную роль в производстве эритроцитов. При почечной недостаточности снижается продукция эритропоэтина, что в свою очередь приводит к снижению уровня гемоглобина (анемии). Это является причиной того, что у пациентов с почечной недостаточностью количество гемоглобина не улучшается, несмотря на прием препаратов железа и витаминов.
Мочеточники
Это фибромышечные трубки, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий – устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.
По длине мочеточника есть три физиологических сужения: на уровне перехода лоханки в мочеточник, место перекреста с общими подвздошными сосудами и в толще стенки мочевого пузыря. При мочекаменной болезни в местах сужения мочеточников могут застревать камни, вызывая почечную колику.
Как очищается кровь и образуется моча?
Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.
Разделяют три основных этапа формирования мочи:
- фильтрация
- реабсорбция
- секреция
В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.
- за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
- процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
- каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
- клубочки - это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
- первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
- Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.
Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.
Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?
ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.
В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.
В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.
У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.
Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность
Нижняя мочевыделительная система
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.
Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.
Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.
Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.
Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.
Мужская уретра
У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15–22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.
Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:
- Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3–4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
- Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5–2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
- Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.
В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер - перед семенным бугорком.
Женская уретра
Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.
Читайте также: