Первая помощь при внутривенном вливании капельницы под кожу что делать

Обновлено: 28.03.2024

Что такое экстравазация? Последствия попадания лекарств под кожу

Экстравазация — случайное попадание лекарственных средств в подкожные ткани при их внутривенном введении. Одно из наиболее частых осложнений в интенсивной терапии, которое может приводить к частичному некрозу кожи, инфекционным осложнениям, повреждению нервов или сухожилий и, как результат, косметическому или функциональному дефекту.

Растворы для парентерального питания, антибиотики, например нафциллин, препараты кальция и калия, раствор бикарбоната натрия и вазопрессорные препараты часто вызывают такие осложнения. Ранняя диагностика и соответствующее лечение — наиболее важные составляющие для предупреждения последствий повреждений.

Оценка экстравазации - попадания лекарств под кожу:
1. В целях определения необходимого вмешательства следует объективно оценить стадию экстравазации. Документировать величину повреждения и процесс заживления следует с помощью детального описания или цифровых фотографий.
2. Беспокойство, плач или отдергивание конечности при введении лекарственных средств через катетер — ранние тревожные признаки. Однако они могут отсутствовать у новорожденных, находящихся под воздействием седативных препаратов или в крайне тяжелом состоянии.
3. Образование волдырей и изменение цвета кожи — часто первые симптомы начавшегося некроза кожи. Следует помнить, что видимые изменения кожных покровов не всегда отражают тяжесть повреждения нижележащих тканей (могут проявиться только через несколько дней).

экстравазация - попадание лекарств под кожу

Стадии повреждения при экстравазации - попадания лекарств под кожу

1-я стадия последствий экстравазации:
- Боль в месте катетеризации (плач во время промывания катетера).
- Промывание катетера затруднено.
- Гиперемия или отек отсутствуют

2-я стадия последствий экстравазации:
- Боль.
- Гиперемия и незначительный отек в месте катетеризации.
- Быстрое наполнение капилляров

3-я стадия последствий экстравазации:
- Боль.
- Отек средней степени выраженности.
- Побледнение в месте катетеризации.
- Холодная на ощупь кожа.
- Хорошее наполнение капилляров ниже места катетеризации.
- Хороший пульс ниже места катетеризации

4-я стадия последствий экстравазации:
- Боль.
- Выраженный отек вокруг места катетеризации.
- Побледнение.
- Холодная на ощупь кожа.
- Участок некроза кожи или образование пузырей.
- Удлинение времени наполнения капилляров (>4 с).
- Ослабление или отсутствие пульса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации

Лечение и первая помощь при экстравазации - попадании лекарств под кожу. Объем вмешательства зависит от стадии экстравазации, вводимого раствора и специфических антидотов. Схема лечения повреждений 3-4-й стадии не разработана. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований некоторые организации опубликовали протоколы лечения, основанные на собственном опыте, серии случаев и единичных достоверных данных.

1. Во всех случаях экстравазации - попадании лекарств под кожу выполняют следующее:
а. Немедленно прекращают внутривенную инфузию.
б. Убирают стягивающие повязки, которые могут действовать как жгут (например, при фиксации конечности).
в. Придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека.
г. Местно применяют согревающие и охлаждающие пакеты, что спорно. Под действием тепла происходит местная вазодилатация, способствующая реабсорбции инфильтрированных растворов. Однако, согласно данным литературы, влажные согревающие пакеты могут вызывать мацерацию кожи.

2. Экстравазация 1-й и 2-й стадии:
а. Убирают внутривенный катетер.
б. Выбирают антидот.

стадии экстравазации - попадания лекарств под кожу

Стадии экстравазации - попадания лекарств под кожу

3. Экстравазация 3-й и 4-й стадии:
а. Оставляют внутривенный катетер на месте и с помощью шприца объемом 1 мл аспирируют как можно больше введенной жидкости.
б. Убирают катетер, за исключением случаев, когда необходимо введение антидота.
в. Решают вопрос об использовании гиалуронидазы или антидота.
г. Метод многократных пункций. После экстравазации кислыми или гиперосмолярными растворами развивается напряженный отек с побледнением кожи над местом инфильтрации. Использование стилета после соблюдения мер асептики дает возможность свободно вытекать инфильтрированному раствору, при этом уменьшаются отек и вероятность развития некроза. Затем накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором, в целях улучшения дренирования.
д. Промывание физиологическим раствором. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод промывания физиологическим раствором подкожных тканей. После обработки и инфильтрации участка 1% лидокаином подкожно вводят 500-1000 ЕД гиалуронидазы. Затем выполняют четыре маленьких разреза скальпелем по периферии участка инфильтрации. Проводят промывание. Вводят физиологический раствор через катетер, установленный подкожно в один из разрезов, жидкость изливается через другой разрез. Образовавшееся вздутие массирующими движениями выдавливают в сторону разреза для облегчения удаления веществ, излившихся из сосуда.

4. Специфические антидоты лекарств:
а. Фентоламин:
(1) Применяют при лечении повреждений в результате экстравазации вазопрессоров, например допамина и адреналина, которые вызывают повреждение тканей за счет интенсивной вазоконстрикции и ишемии.
(2) Эффект развивается практически сразу. Наиболее эффективен в течение часа, но можно вводить до 12 ч. Биологический период полувыведения фентоламина при подкожном введении составляет менее 20 мин.
(3) Механизм действия: конкурентная блокада а-адренорецепторов, приводящая к расслаблению гладкомышечных клеток и гиперемии.
(4) Для новорожденных дозы не установлены. Они зависят от размера повреждения и массы тела новорожденного.
(5) Рекомендуемые дозы варьируют в пределах от 0,01 мг/кг на одно введение до 5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл.
(6) Раствор в концентрации 0,5-1,0 мг/мл вводят подкожно в инфильтрированную область после удаления внутривенного катетера.
(7) Меры предосторожности. Могут возникать гипотензия, тахикардия и нарушения ритма; следует вводить крайне осторожно у недоношенных; повторно вводить в малых дозах.

б. Нитроглицерин местно:
(1) Эффективен при лечении повреждений, обусловленных экстравазацией допамина.
(2) Механизм действия: расслабление гладких мышц сосудов.
(3) Применение: 2% нитроглицериновая мазь из расчета 4 мм/кг на пораженную область, возможно повторное применение каждые 8 ч, если перфузия тканей не улучшается.
(4) Также используют трансдермальные пластыри.
(5) Меры предосторожности. Всасывание через кожу может привести к гипотен-зии.

в. Тербуталин:
(1) Эффективен в лечении периферической ишемии, возникшей вследствие экс-травазации вазопрессоров у взрослых и детей старшего возраста; о применении в неонатологической практике публикации отсутствуют.
(2) Механизм действия: периферическая вазодилатация в результате активации бета2-адренорецепторов.
(3) Вводят подкожно в концентрации 0,5-1,0 мг/мл; дозы у взрослых варьируют от 0,5 до 1 мг.

5. Лечение раны после экстравазации - попадания лекарства под кожу:
Цель лечения раны у новорожденных с частичной или полной утратой кожи заключается в достижении заживления первичным или вторичным натяжением без образования рубцов, контрактур и проведения оперативного вмешательства. Используют разные схемы лечения в разных лечебных учреждениях.
а. Промывают поврежденную область стерильным физиологическим раствором.
б. На пораженный участок наносят сульфадиазиновую мазь и меняют повязки каждые 8 ч, осторожно очищая раневую поверхность, повторно наносят мазь. Сульфонамиды повышают риск ядерной желтухи, поэтому противопоказаны новорожденным в первые 30 дней жизни.
в. Аморфные гели на водяной основе, содержащие полимер карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоль и воду, сохраняют рану влажной и облегчают ее заживление. Их выпускают в форме гелей и пленок, которые можно накладывать прямо на раневую поверхность и оставлять на месте при повторных перевязках. Гель легко удаляется с помощью физиологического раствора, его меняют каждые 3 дня. Более частую смену повязок проводят при избыточной экссудации.
г. Влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором и повязки с повидонйодом также эффективны. Обильное нанесение повидон-йода на открытую рану не рекомендуют у новорожденных с очень низкой массой тела, поскольку всасывание йода может угнетать функцию щитовидной железы.
д. Эффективность применения антибактериальных мазей не доказана.
е. Заживление раны оценивают каждый день. Для заживления необходимо от 7 дней до 3 мес.
ж. Если рана находится на сгибательной поверхности, выполняют пассивные упражнения в пределах физиологического объема при каждой смене повязки в целях предотвращения контрактур.

6. Консультация пластического хирурга:
а. Проводят при повреждениях всей толщины кожи и значительных по площади отдельных повреждениях, обусловленных экстравазацией.
б. Могут потребоваться ферментативная или хирургическая обработка раны или трансплантация кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тромбофлебит при венепункции. Обработка места венопункции

Тромбоэмболии. Возникают при попадании в вену сгустков различной величины, которые могут образоваться в переливаемой крови, эритроцитной массе или разноситься током крови из тромбированных сосудов пациента. Клинически характеризуются появлением симптомов легочного инфаркта. Через некоторое время после трансфузии у больного возникают боли в груди, кровохарканье, лихорадка. Если большой сгусток закупоривает легочную артерию или ее ветвь, наблюдается картина воздушной эмболии. Чаще всего причиной тромбоэмболии является неудачная пункция сосуда, неправильная техника заготовки и хранения крови и ее компонентов. Последние две причины реже способствуют возникновению тромбоэмболии, так как сгустки не могут пройти через иглу. При закупорке иглы следует немедленно прекратить трансфузию и удалить иглу. В качестве терапии применяют стрептазы (стрептодеказа, урокиназа) — активаторы фибринолиза. Их вводят через катетер в легочную артерию для местного воздействия на тромб. Также назначают гепарин внутривенно (24 000—35 000 ЕД в сутки), сердечно-сосудистые и болеутоляющие препараты.

Тромбофлебит. Возникает при многократных пункциях, при длительных вливаниях (более 7—12 ч), при неудачной пункции вены с ее проколом и образованием гематомы, при пункции тромбированного сосуда. Характеризуется уплотнением по ходу вены. Главное правило профилактики этого осложнения — соблюдение асептики при пункции вены.

Обработка места пункции. Оперирующий должен обработать руки (достаточно мытья с мылом), надеть халат, маску, перчатки. Если волосы на теле больного не закрывают доступа к вене, их можно не сбривать. Вначале кожу в месте пункции обрабатывают мьшом или детергентом, растворенным в воде, затем антисептическим препаратом. Далее место обрабатывают спиртовым раствором йода (1—2 %-ным) с последующей обработкой 70 %-ным этиловым спиртом. Кожу очищают, начиная от места пункции, и обрабатывают по направлению от места венепункции круговыми движениями.

При пунктировании глубоких вен применяют местную анестезию (1 %-ный раствор лидокаина вводится в кожу и подкожную клетчатку).
В экстремальных ситуациях оперирующий должен действовать по обстоятельствам в соответствии с реальными возможностями соблюдения стерильности.

венопункция

Существует несколько приемов, позволяющих облегчить ход венепункции:
1. Наложение жгута способствует лучшему контурированию вен. При этом должна сохраняться артериальная пульсация. Применяется при венепункции поверхностных вен руки, подмышечной ямки.
2. Положение Тренделенбурга — больной лежит на столе, руки вытянуты вдоль туловища, головной конец стола опущен на 15—25°. Это увеличивает венозный приток, облегчает попадание крови в шприц даже при минимальной аспирации и уменьшает опасность воздушной эмболии. Используется при пункции и последующей катетеризации подключичной вены, внутренней яремной вены.
3. Сдавливание вены пальцем выше места пункции для дополнительного контурирования вены. Применяется при доступах к наружной яремной вене.
4. Применение пробы Вальсальвы — больного просят выдохнуть призакрытой голосовой щели, а если проводится управляемое дыхание, производят задержку дыхания на вдохе. Это увеличивает наполнение вены, уменьшает опасность пневмоторакса. Используется при пункции и катетеризации внутренней яремной вены.

Венепункция проводится иглой, отсоединенной от системы. Пункция включает в себя прокол кожи над веной и прокол ее стенки с введением иглы в просвет сосуда (приблизительно 1/2 длины иглы). После поступления из просвета иглы капель крови можно отсоединять канюлю от системы или проводить катетеризацию. При получении проб крови достаточно, чтобы только часть среза иглы находилась в вене и обеспечивала вытекание крови. При внутривенных инъекциях это недопустимо, так как через оставшийся вне просвета сосуда срез иглы вводимый раствор попадет в окружающие ткани. Поэтому при попадании кончика иглы в вену шприц прижимают к коже, что при правильном нахождении среза иглы (повернут вверх) делает безопасным продвижение ее внутрь сосуда, не опасаясь его перфорации.

Если пункция вены произведена с целью вливания каких-либо медикаментозных жидкостей, правильность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к себе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Перед пункцией вены следует убедиться, нет ли в шприце с набранным лекарством пузырьков воздуха. Для этого устанавливают шприц строго вертикально иглой вверх и выпускают через иглу воздух и небольшую часть вводимого раствора. При введении лекарства шприц должен быть постоянно прижат к коже, чтобы кончик иглы находился близко к ней. В этом случае попадание раствора под кожу можно сразу заметить.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Да , действительно ничего произойти не должно . Доверьтесь сотрудникам медучреждения . Уверен , они предотвратят возможные ухудшения.

фотография пользователя

Здравствуйте. Ничего страшного не случиться. Там только тполуспиртовые компрессы положат и все. Будьте здоровы. Повторяю все рассосется. Не будет некроза.

фотография пользователя

Здравствуйте, если преднизолон попадает под кожу, то некроз не развивается, поэтому не переживайте. Все пройдет.

фотография пользователя

Здравствуйте.
От преднизодона и физ раствора некроз тканей не бывает.
Все рассосётся, не переживайте. Компресс ускорит рассасывание

фотография пользователя

Здравствуйте,данная капельница некроза не вызовет,на руку можно компресс с магнезией, инфильтрат рассосется

фотография пользователя

Здравствуйте.Такое к сожалению случается,но как правило проходит бесследно,инфильтрат постепенно рассасывается.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте.
Да, ситуация не приятная. Но повода для беспокойства нет.
Такие препараты как физиологический раствор и преднизолон некроз не вызывают.
Но понаблюдать за рукой конечно придется.
А пока полуспиртовые компрессы или мазь Гепариновая или Троксевазин гель.
Здоровья Вам.

фотография пользователя

Светлана, здравствуйте!
Скажу вам как детский хирург.
Ни в коем случае 70 мл под кожу не попадёт, даже при желании.
Зачастую все что попадает под кожу рассасывается, правда медленно.
Надо делать компресс с полуспиртовыми повязками или гепариновой мазью ежедневно.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, нет некроза не будет. Всем спокойно на фоне полуспиртовых примочек уйдет и ручка станет как обычно. Все что сейчас нужно это наблюдение и делать примочки, ну и конечно время 2-3 дня. Здоровья вам и вашему ребенку!

фотография пользователя

Здравствуйте. Вам следует успокоиться.Это рядовое явление при котором происходит попадание инфузионных растворов в подкожную клетчатку. В составе лекарственных препаратов не было лекарств которые могли бы вызвать некротические изменения мягких тканей. Так что все пройдет без всяких последствий. Все попавшее под кожный покров постепенно уйдет. Удачи ВАМ.

фотография пользователя

Здравствуйте!
От физраствора и преднизолона некроза не будет! Не переживайте. 70 мл это не много, отек некоторое время может быть, пока не рассосется раствор в тканях.
И немного может быть дискомфорт также из-за отека.
Не переживайте! Такое часто бывает!
Выздоравливайте!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

ЗДравствуйте!
ДЛя того, чтобы ответить на ваш вопрос необходимо сделать ряд обследований и начинать необходимо с узи сосудов верхних конечностей. Затем надо сдать кровь на коагулограмму. и боихимию. А инъекции с чем были?
ВОзможно это лимфатическая система так отреагировала, но все равно это необходимо доказать.
Будьте здоровы!

фотография пользователя

фотография пользователя

Ульяна, нет, рука не увеличивается. Просто видны небольшие шишечки с горошенку. Мне говорят процедурные медсестры, что это флебит кубитальной вены, и что это не опасно. Вот хотелось бы знать мнение врачей. Спасибо за ответ!

фотография пользователя

фотография пользователя

Для жизни это совершенно не опасно. У Вас реактивный организм и среагировал на попадание небольного количества лекарства и, наверное небольшого выхода крови из вены подкожное пространство. Образовался соединительно тканный рубец, возможно даже келлоидный. Нужно видеть и щупать. Но опасности для жизни, полагаю, здесь нет. Они ведь не растут?

Владимир, нет не растут. И цвет кожи не краснеет. Просто при напряжении этой руки немного тянет вену. Спасибо за ответ!

фотография пользователя

Для жизни не опасно) можете местно помазать мазью акридерм + мазь левомеколь, сверху салфетка со спиртом и прибинтовать. И так несколько дней) это небольшой флебит и гематомка , вме пройдет , не переживайте)

Роман, спасибо за ответ! Я так понимаю внутри вены образовался небольшой сгусточек крови. А если вероятность отрыва этого сгусточка? Я же говорю, что первая шишечка образовалась в 1998году тоже после инъекции. Но ведь прошло много времени и она не рассосалась

фотография пользователя

Добрый день. Это фиброз после ин.екционного флебита. Можно попробовать контрактубекс под окклюзионную повязку длительно- месяца3-4. Ничем острым Вам это не грозит. Будьте здоровы.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Капельницы, уколы, внутривенно, внутримышечно… И частенько после таких процедур возникают неприятности - редкий найдется человек, которому удается избегнуть последствий в виде шишек в месте инъекции. Причем, в таких случаях, как правило, гематомы на месте ввода иглы довольно быстро рассасываются, но остаются шишки-уплотнения. Они могут периодически вздуваться, пульсировать, болеть, но могут существовать и бессимптомно - просто в виде затвердевшей вены или мышцы, ставших будто стеклянными, одеревеневшими. Вена может уплотняться и становиться похожей на натянутую струну, на ней появляются единичные или множественные шишки. При пальпации вена или мышечное уплотнение, в которое вводился препарат, - болезненные. Это явление постинъекционного флебита, осложненного тромбозом вен. Флебитом называют воспаление венозной стенки. При этом поражается как внешняя оболочка вены - перифлебит, так и внутренняя - эндофлебит. Эндофлебит захватывает все оболочки вены и возникает при травме вены вследствие длительного пребывания в ней иглы или катетера (при внутренном введении гипертонических растворов или при инфузионной терапии). Тромбоз вен. Иногда при различных процедурах и манипуляциях с конечностями его невозможно предотвратить. При этом в венах образовываются сгустки крови (тромбы), которые полностью или частично закупоривают сосуды.
Что делать при возникновении шишек?
При выраженной симптоматике - температуре, пульсирующей боли, покраснении и т. д. - первое, что надо сделать - это обратиться к хирургу, а лучше - к флебологу либо сосудистому хирургу. Врач назначит ЦДС вен руки — цветовое дуплексное сканирование. Это наиболее совершенный метод исследования сосудов, позволяющий в амбулаторных условиях бескровным методом и практически со 100%-ной точностью выявить наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, а также определить деформацию сосудов, их характеристики. В результате ЦДС ставится диагноз и определяется тактика лечения.
Если нет возможности пройти ЦДС или если нет пугающих симптомов, а есть просто шишка, можно воспользоваться уже известными рецептами.
a) При постинъекционном флебите рекомендованы препараты Детралекс, гель Лиотон или Тексамен, а также мазь Троксевазин, Троксерутин, мази с Гепарином (сочетание мазей, необходимо попробывать и найти оптимальное для Вас сочетание).
b) Йодовая сетка - на место уплотнения нанести сеточку несколько раз в день.
c) Капустный лист - лист свежей белокочанной капусты, надсеченный ножом (чтобы выпустил сок), приложить к уплотнению на ночь.
d) Сделать медовую лепешку - 1 ст. ложка сливочного масла и 1 ст. ложка меда смешать с 1 желтком, добавить муку, замесить. Прикладывать также на ночь, сверху - компресс.
e) Компресс из водки и димексида - развести в соотношении 1:4. Кожу вначале нужно смазать детским кремом, а затем наложить компресс на ночь.
Желаю Вам скорейшего выздоровления! С уважением, врач-хирург Писанов Николай.

Читайте также: