Периорбитальная гиперпигментация что это

Обновлено: 25.04.2024

Меланиновые поствоспалительные меланозы (гиперпигментации)

Меланиновые поствоспалительные меланозы рассматриваются как вторичные меланозы. В эту группу входят заболевания, характеризующиеся увеличением продукции и депонирования меланина в эпидермисе и дерме после воспалительного процесса. Локальные изменения в коже с повышением количества меланина являются следствием воспалительного процесса.

Среди них выделяют меланозы, развивающиеся из неостровоспалительных дерматозов (красный плоский лишай, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, склеродермия, псориаз и другие) и островоспалительных дерматозов (крапивница, экзема, пиодермиты, буллезные дерматозы и другие). К поствоспалительным дерматозам также можно отнести постинфекционные, паразитарные и другие меланозы.

При воспалении в коже появляется окись азота, которая синтезируется макрофагами из аминокислоты аргинин. Макрофаги также производят большое количество активных форм кислорода — супероксид и перекись водорода.

При реакции окиси азота с активными формами кислорода образуются крайне токсичные молекулы. По мере расходования окиси азота происходит накопление меланина. Воспалительные процессы в коже могут приводить к увеличению количества меланина в эпидермисе или дерме. Эпидермальные формы поствоспалительной гиперпигментации возникают вследствие увеличения синтеза меланина и/или его транспортировки в кератиноциты.

Дермальные формы поствоспалительной гиперпигментации являются следствием фагоцитоза меланосом меланофагами после повреждения кожи. Гиперпигментация кожи возникает вторично в процессе развития тех или иных первичных элементов кожных сыпей (гнойничковых, папулезных, бугорковых и других) при различных воспалительных дерматозах.

Очаги поражения представлены пятнами различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и формы. При эпидермальной поствоспалительной гиперпигментации окраска очагов от светло- до темно-коричневого, при дермальной — от серовато-голубого до серовато-коричневого.

При эпидермальной поствоспалительной гиперпигментации определяется увеличение содержания меланина в эпидермальных кератиноцитах, при дермальной — в дермальных меланофагах. Диагноз ставят по клиническим признакам и наличию предшествовавшего воспалительного процесса в коже.

Эпидермальная поствоспалительная гиперпигментация исчезает постепенно на протяжении нескольких месяцев, дермальная — значительно медленнее и даже может персистировать пожизненно. При темных типах кожи течение заболевания более рефрактерное.

Для ускорения разрешения поствоспалительной гиперпигментации применяют различные наружные средства: азелаиновую или гидроксиловую кислоты, гидрохинон (2—4%) или комбинацию стероидов, гидрохинона и ретиноидов. Возможно применение лазеров. Кроме того, возможно использование препаратов толокнянки и других растительных средств, антиоксидантов.

Поствоспалительная гиперпигментация.
Выраженная гиперпигментация развилась у этого 5-летнего мальчика вследствие повторявшихся укусов насекомых.
Хотя пигмент несколько посветлел, пигментация все еще была заметна 2 года спустя.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Патогенетический подход к выбору препарата для коррекции тёмных кругов под глазами.

Введение

Особенности строения кожи в периорбитальной области обуславливают частые жалобы на тёмные круги под глазами. Конечно, это не медицинский термин, но его используют как пациенты, так и врачи различных специальностей.

Периорбитальная гиперпигментация (ПОГ) — распространённая эстетическая проблема. Встречаются и другие её названия: периокулярная гиперпигментация, подглазничное изменение цвета, подглазничное потемнение, идиопатическая кожная гиперхромия области глазницы, периорбитальный меланоз. ПОГ может развиться у обоих полов и являться вариантом нормы, так как не приносит пациентам физического дискомфорта. Внешне выражается кругами от синеватого-серого, коричневого до чёрного оттенка в периорбитальной области.

Это многофакторное явление, причины которого весьма разнообразны. Среди наиболее типичных:

генетические или наследственные особенности отложения меланина в коже и в связи с этим чрезмерная пигментация (часто встречается у некоторых этнических групп),
периорбитальный отёк,
тонкая и полупрозрачная кожа нижних век,
венозный застой с отложением гемосидерина,
структурно-анатомические особенности глазницы,
западение из-за дряблой кожи или худощавости,
системные, метаболические, гормональные заболевания,
недостаточность питания,
приём некоторых лекарственных препаратов,
гиперпигментация после атопического или аллергического дерматита,
нарушение сна и стресс,
употребление алкоголя и курение,
поверхностное расположение сосудов,
сниженный тонус кожи,
вирусные и паразитарные инфекции и прочее [1–3].

В периорбитальной зоне практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка, а мышечные волокна близко расположены к дерме, обусловливая просвечивание через истончённую дерму волокон круговой мышцы глаза. Окраска мышечного волокна индивидуальна и во многом зависит от микроциркуляции в области орбиты [2].

Рис. 1. MesoEye С71 — инъекционный препарата для максимально физиологичной и безопасной коррекции отёчности, пастозности и тёмных кругов под глазами. Рис. 2. Meso-Xanthin F199 — инъекционный препарат для профилактики и коррекции фотостарения и фотоповреждения кожи, интенсивной эпигенетической репарации клеток и регенерации повреждённой и возрастной кожи

Очевидно, тёмные круги являются не только возрастной, но и в значительной степени физиологической проблемой. Замечено, что она наиболее характерна для определённых этнических групп, а также часто наблюдается у разных членов одной и той же семьи. Вероятно, что существуют генетически обусловленные особенности, влияющие на степень выраженности тёмных кругов у конкретных индивидов [1– 3].

При возникновении тёмных кругов под глазами в первую очередь следует выяснить причину их появления, а не маскировать.

Фактор возникновения: застойные пятна

При возникновении тёмных кругов под глазами не стоит пытаться замаскировать их толстым слоем декоративной косметики или торопиться визуально скорректировать проблему филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Надолго это проблему не решит, а в некоторых случаях даже усугубит.

Первым шагом на пути к устранению тёмных кругов под глазами должно стать выяснение причин их возникновения. Следует обратиться к смежным специалистам: терапевту, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу, если есть подозрения, что возникновение проблемы связано с нарушениями состояния здоровья.

Если тёмные круги и отёки более выражены утром, чем вечером, это может указывать на усиление локального кровотока и повышение проницаемости сосудов в результате воспалительного процесса. Он включает реакцию сосудистой системы, миграцию и активизацию лейкоцитов и в целом направлен на уничтожение или изоляцию потенциально вредного агента и запуск необходимых процессов заживления и восстановления повреждённой ткани.

Но нередко он бывает потенциально вредным и даже опасным. Как можно видеть по его типичным проявлениям (покраснение, боль, жар, отёк и другое), воспаление часто бывает чрезмерно активным и агрессивным процессом. Проявлением различных воспалительных реакций является лимфангиогенез — процесс образования новых лимфатических сосудов (ЛС).

В целом, лимфатическая система самым непосредственным образом участвует в воспалительных реакциях и репаративных процессах. Накопление межуточной жидкости (МЖ) между клетками периферических тканей является результатом ультрафильтрации плазмы крови с содержащимися в ней молекулами через эндотелиальный слой артериальной и венозной, капиллярной сетей.

Движущей силой этого процесса является баланс гидростатического и осмотического давлений между внутренним пространством микрососудов кровеносной системы и межуточным пространством окружающей ткани. Обратный захват межуточной жидкости и её возвращение в кровеносную систему осуществляет главным образом лимфатическая система. Вместе с плазмой в межуточное пространство выходят также белки и малые молекулы. Специальный матрикс из гликопротеинов и гликозаминогликанов (гликокаликс) на внутренней поверхности эндотелиальных клеток и между ними играет роль своеобразного «сита» с вариабельным размером пор, регулируя скорость фильтрации и состав МЖ.

Усиленная продукция МЖ, способствующая возникновению отёков, может наблюдаться при повышенном венозном давлении, увеличенной проницаемости эндотелия и гипопротеинемии. Локальное воспаление увеличивает проницаемость капилляров и венул, ускоряя потерю белка и жидкости в межуточном пространстве даже при нормальном давлении. Продукция МЖ может увеличиться в 10–20 раз, что превышает возможности лимфотока и вызывает выраженный отёк.

Гипопротеинемия может привести к отёку даже в условиях нормального давления и проницаемости сосудов из-за сниженного онкотического давления в кровеносных сосудах, способствующего оттоку жидкости в межуточное пространство.

Выбор препарата

Для решения проблемы тёмных кругов, связанных с застойными явлениями в периорбитальной зоне, специально создан MesoEye C71 [Рис. 1] — инъекционный препарата с уникальными запатентованными пептидами от компании Abg Lab LLC (США), для максимально физиологичного, высокоэффективного и безопасного воздействия на кожу вокруг глаз.

MesoEye C71 стимулирует функциональную активность лимфатической системы в целом и дренажную функцию лимфатической системы в частности, благодаря усилению экспрессии генов: VEGFR3 (рецептора васкулярного эндотелиального фактора роста C), NRP2 (его корецептора), PROX1 (мастер-регулятора фенотипа лимфатических эндотелиальных клеток), NR2F2 (важного фактора венозного и лимфатического ангиогенеза), LYVE1 (специфического для ЛЭК рецептора ГК) и PDPN (специфического для ЛЭК трансмембранного гликопротеина).

Улучшению дренажной функции лимфатических сосудов способствует активация под действием препарата экспрессии генов, ответственных за формирование и поддержание двустворчатых клапанов в лимфатических сосудах (PROX1, FOXC2, ITGA9, EFNB2 и EPHB4), а также стимуляция экспрессии генов десмоплакина (DSP) и ангиопоэтина‑2 (ANGPT2), стабилизирующих стенки лимфатических сосудов.

MesoEye C71 также способствует развитию и поддержанию функциональной целостности кровеносных сосудов, стимулируя экспрессию генов артериальной (FOXC2, HEY1 и EFNB2) и венозной (PI3K, NR2F2 и EPHB4) дифференцировок. Препарат уменьшает проницаемость эндотелия кровеносных сосудов благодаря стимуляции экспрессии генов кадгерина‑5 (CDH5), катенина бета‑1 (CTNNB1) и катенина дельта‑1 (CTNND1).

MesoEye C71 оказывает выраженный стабилизирующий эффект, уменьшая ломкость кровеносных сосудов благодаря стимуляции экспрессии генов главного компонента плотных межклеточных контактов клаудина‑5 (CLDN5) и корецептора цитокинов семейства TGF-β эндоглина (ENG). На это же работает уменьшение под действием препарата активности генов PECAM1 и ICAM2, способствующих диапедезу лейкоцитов, и гена тромбоспондина‑1 (THBS1), дестабилизирующего эндотелий и повышающего проницаемость сосудов.

В экспериментах было доказано, что MesoEye C71 обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием, защищает кровеносные сосуды от оксидативного стресса, препятствует агрегации тромбоцитов благодаря стимуляции экспрессии гена гемоксигеназы‑1 (HMOX1) и ингибированию экспрессии гена ангиотензин-превращающего фермента (ACE). Это улучшает локальный кровоток.

MesoEye C71 препятствует увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов под действием цитокинов воспаления интерлейкина 1α (IL1A) и фактора некроза опухолей (TNF), а также хемокинов воспаления CXCL1, CXCL8 и CCL21, ингибируя экспрессию соответствующих генов и стимулируя экспрессию гена хемокина CXCL12 (stromal cell–derived factor 1α/SDF1α), стабилизирующего эндотелий кровеносных сосудов.

Он способствует более эффективному и быстрому разрешению хронических воспалительных состояний, стимулируя активность сигнальных путей VEGFC–VEGFR3, ANGPT1‑TIE2 и IL7‑IL7Rα- IL2RG, улучшающих дренажную функцию ЛС и препятствующих увеличению сосудистой проницаемости, диапедезу и возникновению локальных воспалительных отёков.

Фактор возникновения: наследственность и фотостарение

У некоторых этнических групп тёмные круги под глазами являются врожденными и часто обусловлены наследственной предрасположенностью. В таких случаях периорбитальная гиперпигментация может затрагивать не только подглазничную область, но и всю периорбитальную зону. Данное состояние обычно не сопровождается другими симптомами и редко связано с заболеваниями организма. Поэтому люди испытывают, как правило, только эстетический дискомфорт.

Чрезмерное нахождение на солнце может также спровоцировать появление гиперпигментации кожи в области век. Одним из защитных механизмов кожи против воздействий УФ является активная продукция меланина и перенос его из меланоцитов в кератиноциты с помощью меланосом. Меланин препятствует проникновению УФ в глубокие слои кожи и блокирует выброс АФК. Именно накопление меланина в этом случае становится причиной возникновения гиперпигментации кожи в области век.

Выбор препарата

Для подавления гиперпигментации и аномального меланогенеза в периорбитальной области необходимо применение препаратов, способных оказать воздействие на разных этапах и уровнях регуляции синтеза меланина, механизм действия, эффективность и безопасность которых подтверждены не только клиническими, но и лабораторными научными исследованиями. Таким препаратом является Meso-Xanthin F199 [Рис. 2], который активно применяется для эффективного решения различных эстетических проблем кожи, профилактики фотостарения и коррекции дисхромий.

Ключевой компонент препарата — каротиноид фукоксантин (Fucoxanthin F199), обладающий мощным эффектом воздействия на репарацию ДНК стволовых и специализированных клеток, повреждённых в условиях оксидантного стресса, при фотоповреждении и в процессе хроностарения.

Известно, что фукоксантин оказывает защитное воздействие при различной патологии. В частности, установлено, что после УФ-воздействия у мышей фукоксантин ингибирует тирозинкиназу и снижает экспрессию мРНК MCR1 и тирозиназа-зависимого рецептора 1 [4–6].

Кроме того, в состав инъекционного препарата Meso-Xanthin F199 входят антиоксиданты, снижающие уровень АФК в коже, тиоредоксин, восстанавливающий окислительно-восстановительный баланс в меланосомах и переключающий синтез с эумеланина на феомеланин, витамин А, ингибирующий УФ-индуцированный меланогенез, а также другие факторы, способствующие восстановлению и поддержанию гомеостаза кожи.

В ходе экспериментов, проведённых в Научно-исследовательском институте общей патологии и патофизиологии РАН (Москва) и Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ на 3D-моделях — тканевых эквивалентах меланодерм и сфероидах из меланоцитов, было показано, что препарат Мeso-Хanthin F199 способен подавлять синтез меланина, в итоге уменьшая его содержание в ткани, снижать гиперчувствительность к сигналу, активизирующему меланогенез, подавлять избыточный меланогенез путём супрессии тирозиназы, регулировать экспрессию фактора транскрипционной регуляции меланогенеза MITF (microphthal-mia-associated transcription factor), препятствовать созреванию меланосом и синтезу эумеланина через фактор gp100 [4–6].

Заключение

Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют об избирательности воздействия препарата Мeso-Хanthin F199: он подавляет созревание меланосом и интенсивный синтез меланина, однако не блокирует основные пути меланогенеза, следовательно, не вызывает тяжёлых патофизиологических осложнений. Таким образом, препарат Meso-Xanthin F199 является эффективным и безопасным средством для коррекции периорбитальной гиперпигментации. Доказан уникальный механизм действия MesoEye C71 — впервые инъекционный препарат восстанавливает функционирование трёх сосудистых систем в периорбитальной области: артериальной, венозной и лимфатической (улучшает лимфодренаж и микроциркуляцию, обладает вазопротекторным действием), улучшает структурно-функциональное состояние кожи — восстанавливает и защищает коллагеновые, эластиновые волокон и другие макромолекулярные компоненты межклеточного матрикса от образования ковалентных сшивок в результате гликации. Следовательно, препарат может быть рекомендован к применению с целю коррекции темных кругов периорбитальной области, вызванных нарушением микроциркуляции и повышенной проницаемостью сосудов, а также коррекции отечного синдрома периорбитальной области.

Авторы: Анна Григорьева, врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, Москва. Кристина Кожина, к. м. н., врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, Москва

Статью вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic guide №2(41), стр. 52—54

Первые симптомы негативных процессов, происходящих в организме или возрастные изменения, проявляются прежде всего в области глаз. И одним из наиболее неприятных эстетических недостатков, с которым приходится сталкиваться косметологу в своей практике, является гиперпигментация век

Гиперпигментация кожи

Говоря о гиперпигментации, как правило, имеют в виду изменение цвета отдельных участков кожи, связанное с гиперсекрецией меланина. Однако в зарубежных источниках мы часто сталкиваемся с тем, что к гиперпигментации относят также изменение цвета кожных покровов в результате нарушения проницаемости кровеносных сосудов.

Гиперпигментация на лице – какие причины ее возникновения? Причины могут быть разнообразными, тем не менее косметолог может сделать определенные выводы, исходя из цвета затемненных участков и несложных пальпаторных тестов, особенно актуальных для пациентов с темным цветом кожи (IV–VI фототипы по Фитцпатрику). Так, если при легком растяжении кожи ее цвет приобретает неровный, пятнистый характер, а при надавливании пятнистость не исчезает, то врач имеет дело с избыточным содержанием меланина в клетках. Если же при растяжении окраска покровов практически не изменяется, а при надавливании кожа светлеет, то это прямое указание на пигментацию сосудистого происхождения.

Таблица 1. Гиперпигментация на лице, возможные причины.

Гиперпигментация в результате избыточного содержания меланина

Гиперпигментация сосудистого происхождения

УФ-повреждение (наиболее распространенная причина).
Сопутствующие заболевания (болезни печени, гормональный дисбаланс на фоне беременности или менопаузы, реже – половое созревание).
Прием гормональных препаратов, например контрацептивов.
Посттравматическая пигментация (например, агрессивные косметологические процедуры).
Использование неподходящих косметических средств.
Гиповитаминоз/авитаминоз витаминов А, С, РР.
Наследственная предрасположенность.

Недостаток сна, чрезмерное употребление соленой пищи и алкоголя перед сном.
Генетически обусловленные факторы (чрезвычайно тонкая кожа, близкое расположение кровеносных сосудов, глубоко посаженные глаза).
Аллергические заболевания, дерматиты (из-за постоянного механического раздражения окологлазничной области: трение, почесывание).
Прием лекарственных препаратов, вызывающих вазодилатацию.
Гиповитаминоз витаминов С, РР.
Анемия, приводящая к недостатку кислорода в тканях.
Заболевания почек.
Стрессовые состояния.
Хрупкость сосудистой стенки.

Патофизиология: ткань и клетка

Сеть коллагеновых волокон, обеспечивающая структурную поддержку кожи, начинает терять свою целостность из-за целого ряда причин. Это и внешние факторы (УФ-облучение, приводящее к повышенному содержанию энзимов, разрушающих коллаген), и внутренние процессы (например, гликация – реакция соединения простых сахаров с молекулами протеинов с образованием перекрестных сшивок между волокнами коллагена, что реализуется в потере тканью упругости и эластичности). Уменьшение толщины эпидермиса и подкожно-жировой прослойки приводит к повышенной прозрачности кожи, а увеличение количества деструктивного коллагена помимо ухудшения опорно-каркасной функции кожи влечет за собой и повреждение стенок кровеносных сосудов, которые становятся заметными под истонченной кожей, а их поврежденные стенки не в состоянии удержать жидкость и эритроциты в кровеносном русле. В результате прохождения последних через сосудистую стенку под кожей образуются стойкие хорошо видимые пятна синюшного цвета.

Косметологи отмечают зависимость гиперпигментации кожи от состояния ее восстановительных систем и возможность их активизации с целью коррекции проблемы. Ведь каким бы агрессивным ни было воздействие на ткань, если она в состоянии восстановить себя, ущерб будет минимальным. Для любого репаративного процесса нужна энергия, источником которой является АТФ – аденазин-трифосфорная кислота, вырабатываемая в митохондриях в рамках цикла Кребса (цикл трикарбоновых кислот). Этот процесс протекает постоянно, однако с возрастом выработка АТФ начинает снижаться в результате воздействия множества негативных факторов, влияющих на клетку и различные ее составляющие (мембрану, ядро и, конечно, митохондрии). Клеткам перестает хватать ресурсов для восстановления. Прежде всего это проявляется в наиболее уязвимых зонах, одной из которых и является периорбитальная. Именно поэтому возрастная гиперпигментация как меланогенезного, так и сосудистого характера больше присущи зрелой коже.

При работе с пигментацией, вызванной повышенным содержанием меланина, на первый план выходят пилинги на основе альфа-гидроксикислот (АНА)

Лечение гиперпигментации

Определившись с причинами гиперпигментации, косметолог приступает к составлению плана эстетической коррекции. Необходимо понимать, что такая работа требует комплексного и системного подхода и может занимать 6–12 месяцев, а в особо сложных случаях – до 24 месяцев и больше. Как правило, в целях получения выраженного и стойкого результата используют несколько разных методик, а также назначают средства для домашнего применения. Виды гиперпигментации кожи бывают разные, разберем некоторые из них.

Пигментация вызванная повышенным содержанием меланина
При работе с этим видом гиперпигментации на первый план выходят пилинги на основе альфа-гидроксикислот (АНА). Гликолевые пилинги обеспечивают хороший осветляющий эффект за счет своего отшелушивающего действия, но могут оказаться слишком агрессивными для деликатной периорбитальной зоны. Если косметолог все же принимает решение в их пользу, то составы должны иметь более высокий рНи более низкий процент концентрации кислоты. Кроме того, важно уменьшить время экспозиции препарата.

Более мягко воздействуют пилинги с миндальной и молочной кислотами, но в таком случае требуется большее количество процедур (от 6 до 10, с интервалом 7–10 дней).

Если меланин скапливается по большей части в эпидермисе, что проявляется светлым желтоватым оттенком пигмента, то этих мер, как правило, оказывается достаточно для решения проблемы.

Если же меланин находится в дерме (об этом можно судить по более темной, коричневой окраске пигмента), то одними лишь АНА здесь не обойтись. Необходимо дополнительное воздействие на синтез меланина с помощью препаратов, угнетающих активность тирозиназы – фермента, влияющего на этот процесс. Учитывая необходимость сочетать в такой процедуре одновременно и высокую активность компонентов, и глубокое проникновение, и максимально возможную безопасность, наилучшим выбором для косметолога может стать использование обогащенных пилингов второго поколения, в которые помимо кислот входит комплекс пептидов. Основной задачей кислот становится не столько стимуляция клеточной регенерации за счет повреждения эпидермиса, сколько проводниковая функция, обеспечивающая пептидным комплексам более глубокое проникновение.

Пигментации сосудистой этиологии
Для коррекции гиперпигментации кожи периорбитальной зоны, вызванной нарушением микроциркуляции, эффективна кислородная терапия. Она оказывает выраженное сосудосуживающее действие и укрепляет сосудистую стенку за счет улучшения синтеза коллагена. Также кислород будет эффективен в случае поствоспалительной пигментации.

Хорошего результата можно добиться включением в комплексную программу процедуры биоревитализации с коктейлем, содержащим гиалуроновую кислоту и витамины С, Е, А, РР. Гиалуроновая кислота обеспечивает оптимальное увлажнение и восстановление структуры дермы, а витамины оказывают осветляющее действие, стимулируют клеточную пролиферацию и синтез коллагена. Все это в комплексе существенно улучшает микроциркуляцию.

При пигментации, связанной с гиповитаминозом, наилучшим решением станут процедуры ухода на основе витаминных компонентов. Кроме того, важно назначить пероральный прием витаминных препаратов.

Активные ингредиенты

При выборе средств и методов коррекции гиперпигментации периорбитальной зоны следует учитывать ее особенности. Здесь требуется очень деликатный и максимально атравматичный подход, при этом активность используемых ингредиентов должна быть достаточной для получения положительного эффекта.

Пептидные комплексы
Молекулы пептидов представляют собой остатки аминокислот, соединенные связями -C(O)NH-, называемые пептидными, или амидными. Для того чтобы пептиды могли проникнуть в кожу, используются низкомолекулярные формулы, в состав которых входит от 2 до 8 аминокислот.

Комплекс Regu-Age – пальмитоил тетрапептид-3 – состоит из пептидов, полученных из риса и сои. Они способствуют устранению отеков и темных кругов под глазами, борются с дряблостью, укрепляют капилляры, активизируют микроциркуляцию и лимфодренаж, увеличивая поставку кислорода в ткани.
Eyeliss – пальмитоил тетрапептид 7 / дипептид-2 / геспередин метил халкон – способствует устранению отеков и темных кругов под глазами, улучшает дренажную функцию, снижает проницаемость капилляров, повышает эластичность кожи, подтягивает ее.
Eyeseryl – ацетилтетрапептид-5 – обладает выраженным противоотечным и дренирующим действием, препятствует перекрестному «сшиванию» коллагена, укрепляет стенки капилляров, тормозит процесс гликации.
Melanostatin-5 – аква-декстран-нонапептид-1 – является антагонистом рецепторов, чувствительных к альфа-меланоцитстимулирующему гормону, противодействует развитию гиперпигментации, обеспечивает отбеливающий эффект.
Chromabright – диметилметоксихроманил пальмитат – обладает отбеливающим, фотозащитным действием, угнетает активность тирозиназы, защищает клетки эпидермиса от неблагоприятного воздействия УФ-лучей.
Melawhite PF – нонапептид-1 – обладает отбеливающими, кератолитическими свойствами, снижает активность тирозиназы.

Растительные стволовые клетки (клетки меристемы)
Эффективными для коррекции гиперпигментации являются стволовые клеткилилии белоснежной, которые тормозят меланоцитарную активность, а также стволовые клетки морского фенхеля,которые препятствуют развитию поствоспалительной пигментации.

Растительные комплексы, витамины и антиоксиданты
Выраженное отбеливающее, регенерирующее и антиоксидантное воздействие манго позволило включить его мякоть в состав косметических средств. В сочетании с молочной, фитиновой, койевой кислотами пилинг с манго позволяет мягко, но эффективно корректировать нарушения пигментации на любом участке кожи, в том числе и вокруг глаз.

Витамин С – популярный отбеливающий ингредиент. В косметических средствах используют его стабильные формы: L-аскорбиновую кислоту, аскорбилфосфат магния, аскорбил глюкозид. Одной из последних разработок стал ингредиент BV-OSC – тетрагексидиласкорбат – жирорастворимая высокостабильная форма витамина С. Некоторые источники сообщают об эффективности комбинации 5% миндальной кислоты с 5–10% аскорбиновой кислотой для коррекции дермальной пигментации.

Ретиноиды и их топическое применение для борьбы с пигментными пятнами обусловлено как их влиянием на процессы меланогенеза в меланосомах, так и ускорением темпа клеточной пролиферации. Кремы с ретинолом назначают 1 раз в день на ночь на продолжительное время (до полугода). В профессиональных средствах ретиноиды входят в состав концентратов, масок, пилингов. Пилинги с использованием ретиноидов для коррекции гиперпигментации особенно эффективны, если действие ретинола усиливается другими компонентами, обладающими отбеливающим действием. Например, пилинг, в состав которого входят миндальная, молочная, салициловая кислоты, а также резорцинол, при использовании с сывороткой-акселератором с витамином А дает выраженный отбеливающий эффект коррекции локальной гиперпигментации, к которой можно отнести и пигментацию периорбитальной зоны.

Взаимодействие косметолога и клиента

Назначая средства домашнего ухода, специалист должен убедить пациента строго придерживаться рекомендаций и лечение гиперпигментации в таком случае будет успешной.

Для очищения кожи используют препараты с фруктовыми кислотами (молочной, миндальной, гликолевой), для вечернего ухода подбирают средства с высоким содержанием пептидов антитирозиназного действия, отбеливающих растительных компонентов. Дневной уход направлен на защиту кожи от влияния свободных радикалов и УФ-облучения. Солнцезащитные препараты применяются на протяжении всего курса коррекции, еще лучше – на постоянной основе вне зависимости от времени года.

Что такое ячмень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Котельникова Сергея Валерьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.

В англоязычной литературе применяется термин «гордеолум» (hordeolum).

Почему появляется ячмень

Ячмень на глазу, или гордеолум, — это острое очаговое заболевание, которое, как правило, вызывает золотистый стафилококк (S. aureus). В основном бактерии поражают железы Цейса, в редких случаях — мейбомиевые железы.

Из-за близкого расположения и внешнего сходства ячмень часто путают с мейбомеитом и халязионом, хотя эти заболевания относятся к разным типам поражения. Халязион возникает из-за закупорки сальной железы, а ячмень — при инфицировании желёз. Но иногда халязион может перерасти в ячмень.

Факторы риска

Ячменю подвержены пациенты с хроническим блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желёз и окулярной розацеа (прыщами вокруг глаз). Частая заболеваемость объясняется тем, что при этих заболеваниях кожа сильнее инфицируется патогенными микроорганизмами.

Кроме того, к факторам риска относятся предшествующие инфекционные заболевания, диабет, хронические воспалительные болезни век, пониженный иммунитет, гиповитаминоз и фурункулёз.

Распространённость

Ячмень — одно из самых частых заболеваний век. Гендерной предрасположенности к его развитию нет: и мужчины, и женщины болеют одинаково часто.

Ячмень чаще встречается у взрослых, чем у детей. Возможно, это связано с более высоким уровнем андрогенов и повышенной вязкостью кожного сала [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ячменя

К симптомам болезни относятся:

отёк и опущение века;
боль, зуд, покраснение и обжигающее ощущение в глазах;
корки по краям век;
нечёткое зрение;
выделение слизи из глаза;
повышенная светочувствительность;
чувство распирания внутри века;
дискомфорт при моргании;
ощущение инородного предмета в глазу.

Чаще всего ячмень проявляется острой болью, отёком век и покраснением кожи. Затем образуется подкожный узелок, который может выдаваться вперёд на поверхность кожи или на заднюю часть века.

В следующие несколько дней отёк усиливается, кожа сперва краснеет, а затем желтеет. Наконец, гной прорывается вблизи края века, после чего воспаление быстро проходит. Маленькая полость абсцесса вскоре затягивается, и пациент выздоравливает.

Хотя болезнь длится всего несколько дней, часто пациенты переносят её тяжело: опухшее и напряжённое веко сильно болит, вдобавок заболевание может развиваться повторно [3] .

При осложнённом течении иногда развивается пиогенная гранулёма — обширное поражение кожи века, которое давит на глаза, из-за чего у детей может ухудшиться зрение.

Патогенез ячменя

В основе патогенеза ячменя, как правило, лежит мейбомит, при котором секрет желёз застаивается, а их устья уплотняются. Из-за застоя секрета развивается инфекция — обычно золотистый стафилококк.

Чаще всего при ячмене нагнаиваются цейсовские железы, реже только одна из мейбомиевых желёз. В обоих случаях ячмень протекает схоже, но поскольку мейбомиевы железы больше цейсовских и окружены плотной тканью хряща, воспаление в них проявляется сильнее, а гной опорожняется позже.

Пока гной находится внутри больной железы, он просвечивает через конъюнктиву вывернутого века желтоватым цветом. Позже он прорывает конъюнктиву или опорожняется через отверстие железы. При поражении мейбомиевой железы гной часто прорывается через кожу, при поражении цейсовской железы подобное происходит очень редко [3] [4] .

Ячмень схож с акне, потому что мейбомиевы железы — это видоизменённые сальные железы. Резкое воспаление и сильный отёк, отличающие ячмень от акне кожи, связаны с особенностями строения века. Гистологически гордеолум — это очаговые скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов и некротических остатков (т. е. абсцесс) [2] [3] .

Классификация и стадии развития ячменя

Ячмень бывает внешним и внутренним. Внешний ячмень встречается чаще, образуется на внешней стороне верхнего или нижнего века. Развивается при нагноении цейсовской железы. Вначале возникает воспалительный отёк века, который в тяжёлых случаях распространяется на конъюнктиву склеры.

Внутренний ячмень встречается гораздо реже, чем внешний. Он представляет собой нагноение одной из мейбомиевых желёз, поэтому по-другому его называют мейбомеитом (hordeolum meibomianum) [5] . Образуется на внутренней стороне век.

Осложнения ячменя

Осложнения при ячмене возникают крайне редко. Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться на периорбитальные ткани. Кроме того, без ежедневной гигиены век ячмень может появиться снова.

При неправильном дренаже или самостоятельном вскрытии ячменя может нарушиться рост ресниц, деформироваться выемка века или появиться свищ век.

К другим возможным осложнениям ячменя относятся:

Мейбомиевая киста (халязион) — киста небольших желёз, расположенных на веке. Устойчивый ячмень на внутренней стороне века может перерасти в халязион, особенно при закупорке железы. Этот тип кисты лечится легко и эффективно.
Пресептальный или периорбитальный целлюлит — может развиться, если инфекция распространилась на ткани вокруг глаза. Слои кожи вокруг глаз воспаляются, из-за чего веки краснеют и опухают. Заболевание лечится антибиотиками.
Орбитальный целлюлит — это потенциально опасное для зрения и жизни осложнение, но оно развивается крайне редко. При заболевании инфицируются мягкие ткани за глазничной перегородкой. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей [6] .

Диагностика ячменя

При диагностике ячменя доктор опросит и осмотрит пациента, в некоторых случаях может потребоваться биопсия.

Сбор анамнеза

На приёме врач спросит, как давно появились симптомы (ячмень обычно развивается за несколько дней) и возникали ли они ранее.

Ячмень на остроту зрения не влияет, потому любые сопутствующие симптомы, например изменение остроты зрения, покраснение глаз, двоение, ограниченные или болезненные движения глаз, могут указывать на альтернативный диагноз.

Осмотр

При ячмене за несколько дней у края века развивается острый болезненный локализованный отёк (папула или фурункул). Глаз при этом может чрезмерно слезиться. Симптомы обычно односторонние, но могут возникать и на обоих глазах.

При осмотре для уточнения диагноза врач вывернет нижнее и верхнее веко.

Если ячмень внешний:

припухлость располагается у края верхнего или нижнего века;
отёк обычно локализуется вокруг фолликула ресницы;
ячмень направлен кпереди через кожу;
заметно небольшое жёлтое пятно, заполненное гноем;
иногда на веке возникают несколько ячменей.

Если ячмень внутренний:

болезненный отёк возникает во внутреннем веке (хотя может быть поражено всё веко);
по сравнению с внешним ячменём шишка находится дальше от края века;
при выворачивании века в области тарзальной пластинки возникает локальная припухлость.

Биопсия

Атипичные клинические признаки, такие как искажение края века, потеря ресниц, изъязвление или кровотечение, могут указывать на альтернативный диагноз, например на злокачественную опухоль века. В этих случаях проводится биопсия — иссечение кусочка ткани для микроскопического исследования [7] .

Дифференциальная диагностика

Ячмень следует отличать от следующих заболеваний:

Мейбомиева киста (халязион) — это очаговое хроническое воспаление цейсовых или мейбомиевых желёз. Халязион формируется при застое содержимого желёз (кожного жира), из-за которого развивается воспаление неинфекционной природы. Халязион обычно более крупный и менее болезненный, чем ячмень [2][3] .
Кисты Молля — это куполообразные папулы или узелки, заполненные прозрачной жидкостью. Возникают из-за закупорки апокриновых потовых желёз по краю века.
Кисты Цейса — обычно наполнены жёлтыми маслянистыми выделениями. Заболевание развивается из-за закупорки сальных желёз по краю века.
Кисты эпидермального включения — это твёрдые, возвышающиеся круглые очаги с центральной порой, заполненные кератином. Развиваются при нарушенной проходимости воронки волосяного фолликула, растут медленно. — проявляется отёчностью, жжением и покраснения век и кожи вокруг них. Заболевание можно заподозрить, если симптомы появились после применения ароматизаторов, косметики, средств по уходу за волосами или использования контактных линз.
Атопическаяэкзема — сопровождается покраснением, шелушением и сильным зудом кожи век. — это острое или хроническое воспаление края века. Признаки хронического воспаления окружающей кожи, например утолщение с усилением рисунка, сухость, шелушение и трещины, могут свидетельствовать как о блефарите, так и о экземе. — это инфекция слёзного мешка, вызванная закупоркой носослёзного протока. При острой инфекции возникает боль, отёк и покраснение в срединной области глазного яблока. Покраснение также может распространяться на нос и щёку. При хронической инфекции отёк или покраснение могут отсутствовать. Массаж кожи над слёзным мешком вызывает выделение гноя из небольших отверстий в области внутреннего угла глаза. — высыпания на коже века характерного розового цвета. с поражением глаз — это инфекция глаза, вызванная вирусом ветряной оспы. К симптомам болезни относятся покалывание в области лба, волдыри на лбу и носу, боль и покраснение глаз, повышенная светочувствительность и отёк века.
Периорбитальный и орбитальный целлюлит — протекает с сильнейшим отёком века и выпиранием глазного яблока.
Злокачественные опухоли век — проявляются атипичными клиническими признаками (прогрессирующее поражение кожи, деформация или разрушение края века, потеря ресниц, пигментация, изъязвление, образование корок или кровотечение) или рецидивами ячменя в том же месте. Причиной болезненных симптомов может быть базальноклеточная карцинома (наиболее часто), меланома, сальная или плоскоклеточная карцинома [6][10] .

Лечение ячменя

Лечение ячменя может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение ячменя

Ускорить отток гноя из очага поражения помогут тёплые компрессы, которые прикладывают к веку несколько раз в день. Применять компрессы можно только по назначению офтальмолога, потому что в некоторых случаях прогревание может ухудшить состояние.

Народные методы лечения ячменя мало эффективны. Не следует пытаться самостоятельно выжать или осушить ячмень: инфекция может распространиться на глубжележащие ткани. Если покраснение и отёк выходят за пределы века на щеку или другие части лица и поднимается температура, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Регулярное наблюдение у доктора также поможет вовремя заметить ухудшение состояния или побочное действие лекарств.

Врач может назначить мази с антибиотиками или капли со стероидами. В некоторых случаях рекомендуется инъекция Триамцинолона (Кеналога), но приём этого препарата сопряжён с небольшими рисками отложения стероида на коже, некроза, атрофии подкожно-жировой клетчатки, потери зрения, неполного разрешения ячменя и необходимости операции. К другим побочным реакциям относятся гипо- или гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмным оттенком кожи.

Оперативное лечение ячменя

Если после приёма лекарств воспаление не проходит, потребуется хирургический разрез и дренирование. Операция проводится под местным обезболиванием: анестетик вводится в поражённое веко через кожу, либо конъюнктивальную поверхность, либо через обе области.

Во время операции веки вывернуты. Чтобы удержать веко на месте по центру ячменя, используется халазионный зажим.

Дренирование выполняется с помощью колотого разреза специальным лезвием над областью поражения. При наружных разрезах могут образоваться рубцы, поэтому делать надрезы или проколы на внешней стороне века менее желательно. Их проводят, если ячмень направлен на поверхность кожи. В этом случае разрез делают непосредственно над участком истончения кожи.

Внутренние разрезы можно делать вертикально по длине мейбомиевой железы. Такой разрез самоуплотняется, поэтому при заживлении роговица раздражается меньше. Содержимое из очага поражения удаляют небольшой кюреткой. Чтобы обеспечить выход остатков гноя, разрез оставляют открытым с чистыми краями и дренируют, например кусочком латекса, — это позволяет избежать заращения раны до полного опорожнения. Затем веки на несколько часов закрывают мазью [7] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённом течении и правильном своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный: пациент полностью выздоравливает, шрамов и других последствий не остаётся.

Меланоз периорбитальный наследственный

Определение. Симметричная семейная периорбитальная гиперпигментация кожи.

Этиология и патогенез. Наследование аутосомно-доминантное. В возникновении данного меланоза играют роль расовая и наследственная предрасположенности. Часто встречается у людей с темной кожей и у лиц, проживающих в районе Карибского бассейна, а также у индейцев. К гиперпигментации приводит чрезмерно высокая концентрация меланина в коже. Кроме того, кожа вокруг глаз является самой тонкой и хрупкой, ее толщина составляет 0,55 мм (другие участки кожного покрова — от 2 до 4 мм).

Возраст и пол. Гиперпигментация первоначально становится заметной в период полового созревания. Чаще встречается у лиц женского пола.

Изменения кожи. Вначале повышенная пигментация отмечается в области нижних век, затем возникают симметрично диффузно циркулярные очаги гиперпигментации вокруг глаз. Распространенность и выраженность периорбитального меланоза весьма вариабельны.

Гистология. В базальном слое эпидермиса отмечается повышенное количество меланина, а в сосочковом слое дермы — меланофагов.

Дифференцируют с двусторонним расположением невуса Ота и меланиновыми меланозами, которые могут иметь аналогичную локализацию. Кроме того, этот меланоз является частым симптомом атопического дерматита. Также надо учитывать то, что умеренная периорбитальная пигментация нередко встречается у людей по разным другим причинам (перенапряжение периорбитальных мышц при длительном чтении и работе с компьютером, отсутствие надлежащего сна и отдыха и другое).

Течение и прогноз. С возрастом демаркационные кольца вокруг глаз становятся более заметными.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: