Периартикулярный целлюлит с изъязвлениями что это

Обновлено: 23.04.2024

Пресептальный целлюлит у ребенка - клиника, диагностика и лечение

Пресептальный целлюлит встречается в пять раз чаще, чем орбитальный, особенно у детей младше пяти лет. Он часто развивается вследствие инфекции век и кожных инфекций, таких как ячмень, импетиго, рожистое воспаление, простой герпес, ветряная оспа или дакриоцистит. Заболевание ассоциируется также с инфекциями верхних дыхательных путей, неосложненным синуситом или травмой век.

Инфекционный пресептальный целлюлит следует отличать также от других признаков отека век, таких как аденовирусный кератоконъюнктивит, атопический конъюнктивит и, редко, болезнь Кавасаки. В одной серии случаев у 16% детей, направленных на консультацию по поводу пресептального целлюлита, был установлен диагноз «аденовирусный конъюнктивит».

а) Анамнез. Пресептальный целлюлит, сочетанный с инфекцией верхних дыхательных путей или синуситом, обычно наблюдается у детей в зимние месяцы на фоне инфекции верхних дыхательных путей или синусита, сопровождавшихся насморком, кашлем, подъемом температуры, локализованной болезненностью и общим недомоганием, после чего развивается отек века. Двухстороннее поражение встречается редко, при этом в анамнезе отмечается локализованная инфекция век или травма, вызвавшая распространенный отек.

Пресептальный целлюлит вследствие герпетической экземы.

б) Осмотр и клиника при пресептальном целлюлите. Ребенок нередко болен и находится в лихорадочном состоянии. Степень целлюлита варьирует от незначительного локального поражения, с абсцессом или без него, до генерализованного напряженного отека верхнего и нижнего век, распространяющегося на щеку и бровь и исключает осмотр глаза. Местные инфекции, такие как ячмень, травма и дакриоцистит должны быть очевидны. В этих случаях отсутствует проптоз; функции зрительного нерва и экстраокулярная подвижность в норме.

Иногда сложно дифференцировать пресептальный и орбитальный целлюлит, и диагноз пресептального целлюлита может измениться на орбитальный целлюлит, если признаки орбитального целлюлита станут более очевидными, либо по клиническим данным, либо по данным инструментального исследования.

Клиническая картина варьирует в зависимости от вида возбудителя. При стафилококковых инфекциях наблюдаются гнойные выделения, а инфекция Haemophilus вызывает негнойный целлюлит с характерной синюшно-багровой окраской века в сочетании с раздражительностью, подъемом температуры и отитом среднего уха.

При стрептококковой инфекции обычно отмечается четко очерченный красный участок уплотнения, жар, выраженная болезненность. Пресептальный целлюлит может осложниться менингитом, особенно если инфекция вызвана Haemophilus influenza типа В.

(А) Пресептальный целлюлит в сочетании с абсцессом век.
Движения глаза нормальные, глаз белый (пациент смотрит вверх).
(Б) Внутривенное введение антибиотиков и хирургический дренаж привели к разрешению заболевания.

в) Лечение пресептального целлюлита. У детей с пресептальным целлюлитом после инфекции верхних дыхательных путей необходимо взять материал из носа, глотки, конъюнктив, а также получить любые доступные аспираты из зоны периорбитального отека для культурального анализа.

Дети с пресептальным целлюлитом в легкой и умеренной степени получают антибиотики широкого спектра действия амбулаторно, как при неосложненном синусите; в случае тяжелого заболевания проводится стационарное лечение с внутривенным введением антибиотиков.

Стационарное лечение, внутривенное введение антибиотиков и строгий контроль являются надлежащими мероприятиями при пресептальном целлюлите тяжелой степени, а также в случае раннего детского возраста, иммунодефицитного состояния или системного заболевания пациента.

Если отек век препятствует адекватному осмотру глазного яблока, для оценки поражения глазницы, синуса и головного мозга показана компьютерная томография (КТ).

Детям с местной причиной периорбитального отека, например дакриоцистиом, необходимо специфическое лечение основного заболевания, дальнейшее обследование требуется редко.

Травма век может привести к гнойному целлюлиту, если возбудителем является Staphylococcus aureus или бета-гемолитический стрептококк. Для культурального анализа достаточно материала из отделяемого раны, поскольку бактериемия бывает редко; результаты бактериологического посева крови обычно отрицательные.

Назначаются парентеральные антибиотики и по показаниям проводится профилактика столбняка. Если в кожу попал органический материал, или в случае укуса животных, необходимы препараты, эффективные против анаэробных организмов.

В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит. Для него характерен быстро прогрессирующий, напряженный и блестящий очаг целлюлита, сильно выраженный отек с расплывчатыми краями и багровым цветом кожи.

Развиваются некроз и часто синдром токсического стрептококкового шока. Необходимы немедленная госпитализация и мультидисциплинарный подход для проведения реанимационных и терапевтических мероприятий, в том числе внутривенного введения высоких доз антибиотиков, в частности пенициллина или цефалоспорина третьего поколения и клиндамицина. При отсутствии четко выраженного ответа на медикаментозную терапию рекомендуется хирургическая санация.

(А) Целлюлит в связи с дакриоциститом у годовалого ребенка.
(Б) Острая инфекция разрешилась после приема антибиотиков.
Затем, по поводу мукоцеле, было выполнено зондирование. Пресептальный целлюлит,
вызванный Haemophilus influenzae у шестимесячного ребенка. Пресептальный/орбитальный целлюлит после успешного лечения антибиотиками.
(А) При обращении к врачу у пациентки отек век и, возможно, легкая степень проптоза.
Пациентку осматривали педиатры, офтальмолог и отоларинголог. Были немедленно введены антибиотики внутривенно.
Инструментального обследования не проводилось.
(Б) Реакция на антибиотики через 12 часов. (В) Полное выздоровление к четвертому дню. (А) Стрептококковый пресептальный целлюлит у 12-месячного ребенка.
(Б) В целях контроля полезно отмечать распространенность целлюлита.
У этой десятилетней девочки наблюдался проптоз, который разрешился при внутривенном введении антибиотиков. Бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что такое купероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тюлис Галины Геннадьевны, дерматолога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Тюлис Галины Геннадьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Динар Сафин и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Купероз — это заболевание кожи, которое развивается из-за хрупкости капиллярных стенок и локального нарушения кровообращения. Сопровождается нарушением цвета кожи, потерей её эластичности и появлением телеангиэктазий — сосудистых звёздочек или сеточек [1] .

Как правило, купероз не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который сопутствует основному заболеванию.

Расширение и ломкость сосудов сосудов происходят по ряду причин. Ими могут быть как внутренние, так и внешние факторы.

Внутренние факторы:

физиологические гормональные изменения — в подростковом возрасте, во время беременности, климакса или при приёме гормональных контрацептивов;
заболевания яичников, щитовидной и поджелудочной железы;
заместительная терапия эндокринной патологии [5] ;
сердечно-сосудистые заболевания ( артериальная гипертензия и атеросклероз );
заболевания пищеварительной системы (гастрит, дисбактериоз кишечника , болезни печени и поджелудочной железы); и наследственные аутоиммунные заболевания (болезнь Стерджа — Вебера, синдром Луи — Бар, болезнь Рандю — Ослера).

При гормональных нарушениях обособленные частички гормонов вступают во взаимодействие с рецепторными клетками, образуя биологически активные биологические соединения. Эти соединения влияют на стенки сосудов, уменьшают их упругость и эластичность, делая их ломкими.

Во время беременности происходит серьёзная гормональная перестройка организма. Сосуды могут не выдержать такую нагрузку и расшириться. Так как такая перестройка временная, в течение 2-3 месяцев после родов сосуды обычно восстанавливаются. Но из-за развития других заболеваний (например, гипертонии) сужение сосудов после родов может и не произойти.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях количество нитевидного белка, придающего упругость и эластичность сосудистым стенкам, уменьшается и сосуды становятся ломкими. Склеродермия сопровождается отторжением соединительной ткани. Это также сказывается на сосудах.

При розацеа поражаются сальные железы, волосяные луковицы и капилляры кожи лица. За счёт стойкого расширения сосудов и прилива крови появляются телеангиэктазии.

Внешние факторы :

вредные привычки ( курение , злоупотребление алкоголем);
неправильное питание (употребление большого количества кофе, шоколада, острой и горячей пищи);
перепады температуры;
ультрафиолетовое облучение.

Курение влияет на сосуды, разрушая баланс липидов в крови. Липиды — это жиры, которые влияют на обмен веществ у человека. Разрушенные частицы из липидного баланса оседают на сосудистых стенках, закупоривая их просвет. Сердце с возросшей нагрузкой проталкивает кровь по сосудам, в результате в сосудах с венозной и артериальной кровью образуется разное давление, что приводит к расширению капиллярной сети.

Чрезмерное употребление алкоголя также способствует скоплению жиров в сосудистых стенках, а этанол расширяет капилляры. Он снижает давление крови за счёт расслабления сосудистых стенок, тем самым эластичность сосудов теряется и они остаются расширенными.

Люди с чувствительной и светлой кожей наиболее подвержены развитию купероза, особенно под влиянием перепадов температуры и ультрафиолетового излучения. Такая кожа быстро реагирует на внешние факторы, что способствует повреждению стенок сосудов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы купероза

Купероз может проявляться на любых участках кожи, например на ногах, спине или грудной клетке, но чаще — на лице: в области крыльев носа, лба, подбородка и щёк [9] . Это обусловлено эластичностью и небольшой толщиной кожи.

Из-за нарушения целостности сосудистой стенки образуются небольшие кровоизлияния, которые становятся заметны невооружённым глазом. Вначале появляются розово-красные или тёмно-фиолетовые сосудистые звёздочки и сеточки. Их цвет зависит от степени поражения и диаметра сосудов (от 1-2 мм до 4-5 см).

Боль не характерна, но может возникнуть чувство жжения или зуда. При расширении вен на ногах появляется мышечная слабость, тяжесть в конечностях при ходьбе.

На фоне поражения печени может появится зуд. Такой печёночный зуд возникает под влиянием желчных кислот. Они формируются из холестерина в печёночных клетках, после транспортируются вместе с током желчи в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. При нарушении транспортировки желчных кислот они попадают в кровоток. Кислоты накапливаются в организме, что и приводит к зуду кожи.

При наследственных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани расширение капилляров сопровождается поражением сосудов и неспецифическим воспалительным процессом, который возникает под влиянием множества внешних и внутренних факторов.

Если не заняться лечением, симптомы купероза начинают прогрессировать. Капилляры значительно расширяются, кровь в них застаивается, из-за чего сосуды становятся синюшно-фиолетового цвета. На других участках кожи нарушается приток крови и выработка коллагена, кожа тускнеет, теряет эластичность, становится более дряблой.

Патогенез купероза

Кожу кровоснабжают поверхностные и глубокие сосудистые сплетения: капилляры, прекапиллярные сосуды, артерии и вены. Поверхностная сосудистая сеть находится в сосочковом слое дермы, глубокая — в нижних слоях дермы и гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Сообщаются эти сплетения при помощи анастомозов — соединений между кровеносными сосудами [2] .

Под влиянием различных факторов образуется большое количество вазоактивных веществ, влияющих на тонус и диаметр сосудов. Среди них эндотелин, простагландины, простациклины и оксид азота [2] . Процесс сужения и процесс расширения сосудов находятся в своеобразном балансе и уравновешивают друг друга. Однако при постоянном воздействии провоцирующих факторов этот баланс нарушается и смещается в сторону расширения сосудов. Вначале развивается временный, а затем постоянный эритроз — покраснение кожи в области щёк и носа. В дальнейшем стойкий эритроз приводит к появлению телеангиэктазий. Если в среднем диаметр нормальных мелких сосудов составлял 5-10 микрон, то при куперозе они расширяются до 100 микрон — их диаметр увеличивается в 10 раз.

Телеангиэктазии могут быть единичными и множественными, локальными или распространёнными, мелкими и крупными, бледно-розовыми и синюшно-фиолетовыми. Красные тонкие сосудистые звёздочки, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Более широкие, синеватые телеангиэктазии, выступающие над поверхностью кожи, формируются из венул.

Внешний вид повреждённого капилляра может меняться: если первоначально он был тонким и красным, то затем становится синим. Это происходит из-за хронически повышенного гидростатического давления в капиллярах со стороны венозной крови. Гидростатическое давление — это явление, при котором на артериальном конце капилляра давление больше, чем на венозном. Приток крови становится больше, чем надо, и стенки венозных капилляров расширяются.

Классификация и стадии развития купероза

В рамках розацеа выделяют четыре стадии купероза:

I стадия — начало болезни. Отмечается периодические ощущения "приливов". Кожа краснеет на щеках, иногда на туловище, руках и кистях [6] . На этой стадии сосуды ещё эластичны, могут полностью сократиться. Поэтому интенсивность красноты постепенно уменьшается и исчезает самостоятельно, не оставляя никаких следов. На фоне покраснения наблюдается сухость кожи и не больше 2-3 расширенных капилляров.
II стадия. Наблюдается более стойкое покраснение в области щёк при любом прикосновении к коже лица, даже во время умывания. Появляется сосудистый рисунок в виде сосудистых звездочек, жжение, покалывание, незначительный зуд.
III стадия. Также отмечается стойкое покраснение и сосудистая сеточка. Сосуды расширились, потеряли тонус и эластичность, не сокращаются. Усиливается сухость кожи, что приводит к развитию воспалительной реакции.
IV стадия. В процесс вовлекаются почти все сосуды лица. Из-за спазмирования сосудов появляются бледные участки кожи.

Осложнения купероза

Единственное осложнение купероза — преждевременное старение кожи. Из-за нарушенного кровоснабжения она недополучает кислорода и питательных веществ [8] . В результате становится тусклой, дряблой, сухой, а видимые сосуды кожи вызывают эстетический дискомфорт.

Однако не стоит забывать, что купероз может быть проявлением сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических или наследственных аутоиммунных заболеваний. Поэтому чтобы не допустить развития осложнений основной болезни, важно обратиться к врачу при первых признаках купероза.

Диагностика купероза

Распознать купероз по клиническим проявлениям не оставляет труда. Однако самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно: купероз может быть проявлением начальной стадии наследственного аутоиммунного заболевания, патологии соединительной ткани и других болезней. Поэтому за помощью необходимо обратиться к врачу. Только доктор сможет установит причину купероза и подобрать правильное лечение.

При сборе анамнеза врач уточняет, какие факторы могли повлиять на развитие болезни: есть ли у пациента жалобы на щитовидную железу или яичники, были ли у него заболевания, связанные с нарушением гормонального фона [3] .

Для лучшей визуализации поражения кожи во время осмотра используют дерматоскоп. Он позволяет разглядеть тонкие паутинки расширенных сосудов, которые не видны невооружённым глазом.

Далее врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить основное заболевание, ставшее причиной развития купероза :

общий анализ мочи (ОАМ) — делается для определения функции почек;
общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой — позволяет выяснить, какие нарушения есть в организме;
биохимический анализ крови — также позволяет выявить изменения в организме, например в пищеварительном тракте или печени;
анализы на свободный тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), прогестерон, тестостерон — обнаруживает гормональные нарушения;
УЗИ щитовидной железы;
УЗИ органов брюшной полости.

Все эти анализы обязательны, особенно для пациентов с тонкой чувствительной кожей. Они дают полную картину и позволяют назначить правильное лечение.

Лечение купероза

Лечение купероза должно быть направлено не только на устранение косметического дефекта, но и на борьбу с основным заболеванием, которое привело к поражению капилляров. Поэтому оно может потребовать участия не только дерматолога, но и других специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога или ревматолога.

В настоящее время существует много методов, которые помогают избавиться от купероза. Только врач может назначить то, что непосредственно подойдёт пациенту.

На ранних стадиях заболевания (I и II стадии) возможно амбулаторное лечение в виде мазей с флавоноидами (например, Троксевазин ), таблеток Аскорутин , а также витаминов группы С, Р. Они укрепляют стенки сосудов и препятствуют развитию рецидива [5] .

На III-IV стадиях болезни показано удаление расширенных сосудов при помощи аппаратных методов лечения. К ним относятся: электрокоагуляция, фототерапия, лазеротерапия и озонотерапия [10] .

Электрокоагуляция — удаление повреждённых сосудов под воздействием электрического тока. Процедура безболезненная, её повторяют от 3 до 5 раз.
Фототерапия — восстановление сосудов при помощи фотовспышек. Процедура выполняется с помощью аппарата, излучающего интенсивный импульсный свет (IPL).
Лазеротерапия — сужение сосудов под воздействием лазерного луча [4] . Наиболее эффективным при куперозе является неодимовый лазер. Не повреждая кожу, он нагревает гемоглобин крови, тем самым как бы "запаивает" сосуд, и сосудистые звёздочки буквально исчезают.
Озонотерапия — введение озоно-кислородной смеси в просвет повреждённого сосуда. Данная смесь обладает выраженным лечебным действием, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей.

Во время беременности лечение купероза проводят при необходимости, но только после 12-й недели, так как до 12-й недели идёт формирование плода [1] . Опасность связана с внешним и психологическим состоянием будущей мамы. Из-за постоянных стрессов понижается и без того ослабленный иммунитет. На этом фоне обостряются хронические нарушения, которые могут повлиять на формирование и развитие плода.

Беременным и кормящим противопоказана электрокоагуляция, фото- и лазеротерапия. Если во время беременности купероз возник на фоне розацеа, то не рекомендуется принимать изотретиноин и тетрациклин, так как эти препараты негативно влияют на плод [11] .

Прогноз. Профилактика

Обращая внимание на кожу, зная симптомы заболевания, можно на ранних стадиях обратиться к специалисту и вовремя устранить купероз.

Прогноз зависит от причин, вызвавших расширение и ломкость сосудов. Если развитие купероза связано с хроническими заболеваниями, особенно розацеа, лечение будет наиболее длительным. Оно требует постоянного наблюдения у специалиста. При прекращении лечения или воздействии любого фактора риска возможны периоды обострения.

Чтобы не допустить развитие купероза, необходимо придерживаться несложных правил:

отказаться от вредных привычек;
придерживаться правильного питания;
пересмотреть свой образ жизни;
правильно ухаживать за кожей;
избегать прямых солнечных лучей;
использовать кремы с солнцезащитным фактором;
летом с 12:00 до 17:00 не находиться на солнце;
зимой использовать питательные кремы, которые противостоят воздействию внешних неблагоприятных факторов [5] .

При очищении кожи лица рекомендуется использовать специальные мягкие очищающие средства, которые предохраняют кожу от обезвоживания. Пользоваться мыльными пенками и мылом не желательно, так как они разрушают липидный слой, который защищает кожу от испарения молекул воды. Также нужно отказаться от использования губки, спонжа, щёточек, кисточек, пилингов, скрабов и средств, содержащих спирт. Они будут раздражать и сушить кожу [10] .

Умываться нужно только тёплой водой. Для снятия декоративной косметики с сухой кожи желательно использовать специальные сливки или молочко. В их составе содержатся масла, которые питают и увлажняют кожу.

Крема, в которых есть ланолиновая кислота, витамины группы С, К, Е, также питают кожу и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Перед сном можно обработать кожу успокаивающей сывороткой.

Немаловажную роль в профилактике купероза играет питание. Еда должна быть богата витаминами:

витамин Р содержится в моркови, гречке, красном болгарском перце, спарже и петрушке;
витамин К — в шпинате, белокочанной капусте, петрушке, спарже, брокколи, сушеных специях, водорослях и листьях одуванчика;
витамин С — в луке, цитрусовых, чёрной смородине и квашеной капусте;
витамин D — в молочных продуктах;
Омега-3 — в рыбных продуктах, особенно в рыбьем жире.

Пищу желательно готовить на пару или запекать. Также рекомендуется соблюдать водный режим: выпивать 1,5-2,0 литра воды в день. Можно пить зеленый чай. Вода должна быть негазированной, так как газированная вода усиливает кислотность слизистой желудка и рефлекторное расширение сосудов лица. То же самое происходит и при употреблении острой, солёной пищи, кофе и шоколада [10] .

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Целлюлит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный целлюлит, или, как его еще называют, стрептококковый целлюлит, острый индуративный целлюлит, бактериальный целлюлит, представляет собой глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся уплотнением, покраснением, отеком, болью.

Косметологи под целлюлитом понимают не воспалительный процесс, а дольчатое строение подкожной жировой клетчатки, неравномерное отложение подкожного жира, которое проявляется внешне как неровность кожи. Необходимо четко разделять дерматологическую нозологию «целлюлит» и косметическую проблему «лжецеллюлит», или гиноидную липодистрофию.

Заболевание целлюлит не имеет ничего общего с эстетическим недостатком, который принято именовать «апельсиновой коркой».

Причины появления целлюлита

Целлюлит обычно вызывает бактериальная флора — стрептококки группы А, золотистый стафилококк, пневмококк. Процесс связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом. В ряде случаев (при диабетических язвах нижних конечностей, тяжелой ишемии тканей, после укусов животных) причиной целлюлита могут стать другие микроорганизмы, главным образом, аэробные грамотрицательные бактерии. Редкими возбудителями целлюлита считаются дрожжеподобные грибы рода Candida, патогенные грибы, паразиты, вирусы. Существует аллергический вариант целлюлита – эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса).

Целлюлита на неповрежденной коже называют «рожей». Рожистое воспаление – это острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани, где размножается возбудитель. Рожа затрагивает верхние слои кожи, тогда как целлюлит распространяется на более глубокие ткани. Однако зачастую достаточно сложно провести между ними четкую границу, поэтому используют единый термин «целлюлит».

Около половины пациентов с целлюлитом сталкиваются с его рецидивами. Рецидивирующее течение заболевания нередко связано патологиями венозной и лимфатической систем. Как правило, травматические или хирургические вмешательства обусловливают первые проявления целлюлита. Целлюлит нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.), а также грибковых заболеваний стоп вследствие нарушения барьерной функции кожи.

Целлюлит развивается в местах повреждения кожи в результате микротравм, трещин, порезов, ожогов, проколов, укусов животных и насекомых, трофических язв, при отеках любой этиологии. Наиболее подвержены рецидивирующей инфекции больные сахарным диабетом, ожирением, циррозом печени, почечной недостаточностью, а также онкологические пациенты и люди, у которых присутствуют очаги хронической инфекции либо снижен иммунитет.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические варианты целлюлита:

эритематозный,
эритематозно-геморрагический,
эритематозно-везикулезный,
эритематозно-везикулезно-геморрагический,
эритематозно-буллезно-геморрагический.

В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Покраснение за несколько часов переходит в яркую эритему с четкими неровными контурами, наблюдаются отек и инфильтрация кожи. Могут появляться пузыри часто с геморрагическим содержимым.

В тяжелых случаях (менее чем у трети больных) возможны лихорадка до 38–40°С, озноб, тахикардия, понижение артериального давления, головная боль, общее недомогание.

Диагностика целлюлита

Диагностика целлюлита основывается на визуальной оценке клинических проявлений и лабораторном подтверждении. Основные диагностические мероприятия включают:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Для цитирования: Егорова О.Н., Белов Б.С. Панникулиты: проблемы дифференциальной диагностики. РМЖ. 2011;10:601.

Под панникулитами (Пн) понимают группу гетерогенных воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки (ПЖК) и нередко протекающих с вовлечением в процесс опорно–двигательного аппарата и внутренних органов.

Литература
1. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001,45,163– 83
2. Requena L, Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J. Am. Acad. Dermatol.,2001,45,325– 61
3. Poorten M.C.,Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol.Clin.,2002,20 (3),421–33
4. Вербенко Е.В. Спонтанный панникулит. В кн. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Под ред. Скрипкина Ю.К. М.,Медицина,1995, т.2, 399–410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: definition of terms and diagnostic strategy. Am. J. Dermatol.,2000,22,530– 49
6. Issa I, Baydoun H. Mesenteric panniculitis: various presentations and treatment regimens. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827–30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Mesenteric panniculitis simulating malignancy. Tunis Med. 2010,3,1023–27.
8. Requena L,Yus E.S. Erythema nodosum. Dermatol.Clin. 2008,26(4),425–38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Lipoatrophic panniculitis: case report and review of the literature. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77–81.
10. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. В кн.: Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М., Гэотар–Медиа, 2008: 447–466.
11. Насонов Е.Л., Штутман В.З., Гусева Н.Г. Синдром эозинофилии–миалгии в ревматологии. Клин. мед. 1994; 2: 17–24.
12. Голоева Р.Г., Алекберова З.С., Мач Э.С. с соавт. Сoсудистые проявления болезни Бехчета. Научно–практич.ревматол.,2010,2,51–7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans in a man with pancreatic adenocarcinoma: a case report. Cases J. 2009 ;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Cutaneous polyarteritis nodosa: a comprehensive review. Int J Dermatol. 2010;49(7):750–6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pancreatitis, panniculitis, and polyarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2010;39(5):417–23.
16. Chee C. Panniculitis in a patient presenting with a pancreatic tumour and polyarthritis: a case report. J Med Case Reports. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Lupus erythematosus panniculitis: clinicopathological, immunophenotypic, and molecular studies. Am J Dermatopathol. 2010; 32(1):24–30.
18. Саркоидоз: Уч.–метод. пособие. Ред. Визель А.А., Амиров Н.Б. Казань, 2010, 36–38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz–de Frutos FJ et al. Alpha–1–antitrypsin deficiency panniculitis. Dermatol Clin. 2008;26(4):447–51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin and renal tuberculosis: report of an association. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295–8.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Целлюлит. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу привели 4-летнего ребенка, у которого па фоне лихорадки наблюдалась краснота и отечность ступни. Три дня тому назад ребенок травмировал ногу дверью. При осмотре нижняя конечность теплая, болезненная, красная и отечная, температура тела 39,4°С. У пациента - классический случай целлюлита, в связи с чем ему были назначены антибиотики внутривенно.

Целлюлит ступни после травмы дверью у 4-лет-ней девочки.

б) Распространенность (эпидемиология):

• Целлюлит лица наиболее часто наблюдается у взрослых в возрасте 50 лет и старше или у детей от 6 месяцев до 3 лет.

• Перианальный целлюлит чаще наблюдается у детей младшего возраста, но может встречаться и у взрослых.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Острая инфекция кожи, поражающая дерму и подкожные ткани.

• Часто начинается с нарушения целостности кожного покрова вследствие травмы, укуса или на фоне дерматоза (например, дерматофитии стоп, застойного дерматита).

• Инфекция чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А или Staphylococcus aureus, однако причиной инфицирования могут стать бета-гемолитические стрептококки группы В, С и G.

• После укуса кошки или собаки возникает инфекция, названная Pasteurella mullocida.

• В теплом климате целлюлит иногда развивается после контакта с соленой водой вторично к Vibrio vulnificus.

Рожистое воспаление - специфическая форма поверхностного целлюлита с выраженным поражением лимфатических сосудов в форме четко ограниченного очага с приподнятыми краями.

г) Клиника. Краснота, повышение температуры тканей, отек и боль.

д) Типичная локализация на теле. Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего наблюдается на конечностях и лице. Периорбитальиый целлюлит может стать угрожающим жизни состоянием. Если целлюлит развивается вокруг анального отверстия, он называется перианальным целлюлитом.

е) Анализы при заболевании. Культуральный анализ крови при целлюлите положителен только в 5% случаев, результаты анализа материала из воспаленной кожи, полученного при аспирационной биопсии, вариабельны, поэтому проводить его не рекомендуется.

Целлюлит на пальце кисти после укуса человеком. Целлюлит ступни у больного диабетом с подозрением на некроз и гангрену второго пальца, требуется госпитализация и консультация специалиста. Целлюлит у пожилого человека на фоне застойного венозного дерматита. Рожистое воспаление в центре лица, системная терапия антибиотиками оказалась весьма эффективной. Целлюлит ноги у 55-летнего мужчины, развившийся после небольшой царапины и длительного перелета в самолете. Отмечаются петехии и экхимозы, нередко возникающие при целлюлите. Восходящий лимфангит с характерными полосками лимфатического воспаления на ноге у того же пациента. Угрожающий жизни стафилококковый периорбитальный целлюлит, требующий оперативного вмешательства. Тяжелый перианальный целлюлит у взрослого мужчины. Краснота и отек после пневмококковой вакцинации за день до появления симптомов у 66-летней женщины. Данная аллергическая реакция напоминает бактериальный целлюлит. Очаг разрешился после перорального приема дифенгидрамина.

ж) Дифференциальный диагноз целлюлита:

• Тромбофлебит - воспаление вены, вызванное кровяным сгустком (тромбом). По ходу пораженной вены ощущается боль.

• Венозный стаз - отечность, депигментация и боль в нижних конечностях, что может привести к развитию целлюлита. Если при застойном венозном дерматите присоединяются отек и шелушение, картина напоминает целлюлит.

• Аллергические реакции па вакцины или укусы клопов в некоторых случаях напоминают целлюлит, поскольку сопровождаются эритемой и отеком.

• Острый приступ подагры напоминает целлюлит, если имеется выраженное воспаление кожи, превосходящее область пораженного сустава.

• Некротизирующий фасциит - глубокая инфекция подкожных тканей и фасций с диффузным отеком, сильной болью и пузырями с картиной токсикоза. Важно установить различие между обычным целлюлитом и пекротизирующим фасциитом. Наличие газа в мягких тканях определяется методами лучевой визуализации. Быстрое прогрессирование легкого отека в некротических очагах фиолетового цвета и/или пузыри в течение нескольких часов, а также другие физикальные признаки указывают на необходимость срочной консультации хирургом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Читайте также: