Перелом ключицы образовался мозоль что делать

Обновлено: 24.04.2024

Костной мозолью называется многослойная структура, образующаяся при регенерации костных тканей, которая вызвана нарушением целостности кости (в результате механических травм или других внешних или внутренних воздействий) в условиях нормального течения заживления переломов. В результате образуется соединительная (провизорная мозоль) или хрящевая ткань взамен других гетерогенных структур в месте переломов, которая затем подвергается метаплазии для формирования окончательной костной мозоли.

Костная мозоль является своеобразным патолого-анатомическим субстратом для регенерации кости. Наиболее характерна для трубчатых костей. Гистологически представляет собой образование со всеми специфическими элементами и структурами костной ткани, но более кальцифицирована и фосфорилирована.

Патогенез

После перелома происходит процесс образования соединительной ткани в виде провизорной мозоли. Примерно спустя неделю начинает формироваться остеоидная ткань, подвергающаяся превращению либо собственно в костную, либо изначально в хрящевую, а в дальнейшем — в костную. Обычно это вызвано подвижностью костных отломков, что приводит к травматизации и нарушениям микроциркуляции образующегося регенерата. Образование изначально хрящевой ткани связано с тем, что этот процесс требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных соединений.

Образование периостальной костной мозоли возникает в результате процессов в костеобразующих клетках периоста (надкостницы) и эндоста. Эти механизмы играют важнейшую роль в процессе срастания травмированной кости. Основополагающим в процессе сращения играет надкостница, из которой происходит формирование периостальной мозоли.

Этапы формирования костной мозоли

Образование костной мозоли при переломе является сложнейшим процессом регенерации, который происходит в несколько этапов, хотя и могут быть вариации в разных локализациях, рассмотрим на примере ребер:

Формирование первичной соединительно-тканной мозоли занимает примерно 10-14 суток – сначала в месте перелома скапливается кровь и образуется гематома, гиперемия и серозное пропитывание, инициирующие приток лейкоцитов, вызывающих отек, а также фибробластов – клеток, способных вырабатывать соединительнотканные структуры, на фоне этого активизируется процесс альтерации – остеокластоза, призванного при помощи остеокластов разрушить некротизированные и поврежденные клетки кости и прилегающих мягких тканей, при этом происходит процесс образования сосудов (гранулирующей ткани).
Формирование юной мезенхиальной ткани играет важнейшую роль в заполнении дефектов кости и гематомы, гиалиновый или волокнистый хрящ разрастается между отломками и вокруг них.
Образование остеоидной мозоли – процесс превращения соединительной ткани в остеоидную в течение 3-4 месяцев обусловлен обезызвествлением – процессами отложения неорганических соединений, представленных в нормальной кости, иногда ее ошибочно принимают за «хрящевую мозоль» и она напоминает мягкую (первичную) мозоль, образовываясь примерно через 5 недель, в это время в месте перелома идут обратные процессы — редукция сосудов, устранение отека и нормализация кровотока на фоне исчезновения признаков воспаления.
Непосредственно костная мозоль – является новообразованием из обогащенных апатитами (гидроксиапатитами) в виде конгломерации аморфной остеоидной ткани переходящей в костную, которая сначала отличается рыхлой структурой, а затем – уменьшаясь в размерах, приобретает черты нормальной архитектоники на фазе обратного развития структур костной ткани (образование трабекул, восстановление костномозгового канала), процесс может длиться годами.

Костная мозоль не образуется при плотном сопоставлении отломков кости, при фиксации размеров щели до 500 мкм, хорошем кровоснабжении, отсутствии надкостницы, а также при переломах плоских костей черепа, грудины, таза и лопатки, так как сращение идет за счет соединительной ткани в связи с особенностями эмбриогенеза костей.

В слоях скелетогенных клеток периоста и эндоста могут сразу, первично образовываться костные балки, минуя фиброзно-хрящевой этап костеобразования, поэтому костная мозоль может быть малых размеров либо вообще не выражена.

Слои костной мозоли

Костная мозоль может иметь различную слоистую структуру в зависимости от тканевого источника ее формирования и обычно различается на:

периостальный слой;
эндостальный слой;
интермедиарный слой или по-другому называемый промежуточный, который может развиться из элементов гаверсовых каналов и занимает пространство между эндо и периостальным слоями;
заключительный – параоссальный слой охватывает снаружи все вышеперечисленные слои, источник его формирования окружающие мягкие ткани;
в основе всей слоистой структуры располагается остеоидная ткань.

Классификация

В зависимости от функциональных особенностей различают 4 вида костной мозоли, которые развиваются на каждом отломке кости и образуют общую «муфту» консолидации:

периостальная (наружная) – отличается наиболее быстрой скоростью образования, необходима для фиксации отломков кости, образуется за счет надкостницы;
эндостальная (внутренняя) – как и наружная играет приспособительную функцию, формируется со стороны эндоста и является временной основой для будущего сращения и роста костного регенерата, первые два вида мозоли в итоге подвергаются резорбции;
интермедиарная – формируется на стыке компактного слоя отломков и обеспечивает истинное сращение кости;
параоссальная – образуется из соединительной ткани при бурном развитии и разрастании рубцовых структур в случаях значительных повреждений окружающих тканей; такая мозоль в дальнейшем подвергается трансформации благодаря метаплазии в костную ткань, но может образовывать крупный выступ на кости.

Причины

Заболевания, способствующие развитию костных мозолей, нарушению или замедлению процессов истинного сращения:

старческий возраст;
эндокринные патологии, например, гиперпаратиреоз и диабет; ;
тучность;
беременность; ;
туберкулёз; ; и хронические воспалительные заболевания;
общее истощение;
выряженная анемия;
гипопротеинемия;
авитаминоз.

Симптомы

Признаками перелома и вторичного сращения с образованием периостальной мозоли является:

локальная боль, которая утихает;
крепитация – характерный хрустящий звук, в особенности во время попытках пошевелить конечностью;
исчезновение патологической подвижности;
искажение формы и структуры кости при формировании параоссальной мозоли, которая может выглядеть как крупный выступ.

Костная мозоль после перелома ключицы

После перелома ключицы также происходит естественный процесс образования сначала остеодиной, затем — костной мозоли, который занимает обычно до 2 месяцев. Причинами переломов чаще всего становятся падения, спортивные травмы, ДТП, а также возможны у новорожденных в процессе рождения.

Костная мозоль после перелома ключицы

После того как ключица полностью срастется, мозоль должна рассосаться, но в ряде случаев этого не происходит, как на фото костной мозоли представленном выше.

Анализы и диагностика

Главным способом выявления костной мозоли является рентгенологическое исследование. При сборе данных учитываются жалобы пациента, данные анамнеза и характер нарушения функций конечности. При этом необходимо отследить линию перелома.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно повторно проводят рентгенограммы в различных положениях, а также КТ и МРТ.

Достаточно важными для прогностической картины становятся скорость и качество формирования костной мозоли. Остеодиные мозоли, формирующиеся на 10-20-ый день после перелома отличается рентгенонегативностью. Рентгенологически становится видна костная мозоль примерно с 4 недели за счет того, что в ней кальцинируется ткань. Выраженную костную мозоль можно обнаружить спустя 3 месяца после травмы.

Лечение

Для более быстрого формирования костной мозоли меньшего размера рекомендовано (обычно, чем сильнее травма и обширнее поражения, тем она больше):

Под переломом ключицы подразумевается нарушение ее целостности. Ключица представляет собой S-образно изогнутую небольшую трубчатую кость, которая соединяется одним концом с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав и с акромиальным отростком лопатки, формируя акромиально-ключичный сустав (фото ниже).

Перелом ключицы код по МКБ-10 кодируется S42.0. Переломы ключицы достаточно распространены: на их долю приходится от 2,5 до 12% от всех переломов костного скелета и около 56% от переломов костей плечевого пояса. Перелом может происходить в любом месте кости, но чаще его локализацией является область диафиза (около 74%), реже (около 15%) акромиальный конец кости и еще реже (5-6%) грудинный конец. Чаще встречается закрытый перелом без смещения, реже закрытый перелом ключицы со смещением и еще реже открытый перелом ключицы. Переломы со смещением фрагментов ключицы могут сопровождаться повреждением прилегающих кровеносных сосудов/нервов и плевры.

Несмотря на то, что последствия перелома ключицы не столь катастрофичны и через определенный промежуток времени анатомическая целостность кости/функции восстанавливается актуальность ее перелома обусловлена высокой встречаемостью преимущественно у лиц молодого/среднего возраста, которые ведут социально полезный/активный образ жизни, что снижает ее качество.

Патогенез

В основе патогенеза перелома ключицы лежать различные механизмы: чаще перелом происходит при падении на руку или при внешнем непосредственном воздействии на нее (удар). Определенную роль играет и повреждение мягких тканей, сосудов, нервных волокон, сухожилий, реже — плевры, что сопровождается острым болевым синдромом, воспалением/отёком прилегающих тканей. У лиц пожилого возраста в основе патогенеза перелома ключицы могут лежать структурно-количественные изменения в костной ткани, негативно воздействующие на структуру кости, что существенно снижает ее механической прочность. При переломах диафиза ключицы патогенез смещения ее отломков заключается в сильной тяге кивательной (грудино-ключично-сосцевидной мышцы) костного отломка кверху, образуя тем самым смещение отломков по ширине/длине или под углом.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

По виду перелома ключицы (наличию/отсутствию повреждения целостности кожных покровов/тканей): открытые и закрытые.
По локализации перелома: перелом наружной (грудинной), средней и внутренней (акромиальной) трети ключицы.
По отношению к суставу: внесуставные, внутрисуставные.
По характеру отломков (отношению к продольной оси): поперечный, спиральный, косопоперечный, косой, оскольчатый, вколоченный и S-образный.

Причины

К основным причинам переломов ключицы относятся:

Падения — преимущественно на вытянутую руку/плечо (бытовые, спортивные травмы).
Прямой удар непосредственно по ключице/в плечо вовремя (спортивные травмы, особенно единоборства).
Автомобильные травмы (результат аварии).
Огнестрельные ранения.
Родовая травма (во время процесса рождения при прохождении через естественные родовые пути в период изгнания).

К факторам риска относятся пожилой возраст, что обусловлено снижением прочности костей в связи с развитием остеопороза и детский/юношеский возраст, поскольку костная ткань ключицы завершает полное свое формирование к 20-летнему возрасту.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы определяются видом и характером перелома. Основными из них являются жалобы на боль в месте перелома, нарушение функции руки. Верхняя конечность с плечевым суставом повернута внутрь, смещена вперед и опущена вниз. Пациент принимает вынужденное положение верхней конечности (отведение и поддержание руки под локоть из-за боли на стороне перелома). Активные/пассивные движения ограничены. При осмотре объективно в области перелома визуально определяется выраженная деформация (отек мягких тканей, кровоизлияние, костная крепитация/выступание костных отломков, патологическая подвижность кости в проекции повреждения). Надключичная ямка сглажена, надплечье укорочено. При открытом переломе визуально/пальпаторно в ране определяются костные отломки.

Анализы и диагностика

Осмотр места повреждения. Врач определяет деформацию ключицы, отек, иногда бывает крепитация отломков. Оценивается наличие чувствительности и движений.
Рентгенография. На снимках определяют нарушение кости и наличие линии перелома.
Анализ крови.
Анализ мочи.

Лечение перелома ключицы

Как и при других переломах первая помощь включает:

Обезболивание (таблетки Кеторол, порошок Найз, Парацетамол).
Иммобилизация. В домашних условиях до посещения травм пункта самым простым способом иммобилизировать конечность будет подвешивание ее на косынку («косыночная повязка») в положении сгибания в локтевом суставе, после чего руку прибинтовывают к туловищу.
Применение холода на место повреждения.

Переломы этой локализации относятся к трудно удерживаемым, поэтому часто бывают неправильно сросшиеся переломы, образуются ложные суставы, что в последствии ограничивает объем движений в суставе. Консервативное лечение возможно только при переломах без смещения, и оно включает:

анестезию, новокаиновые блокады;
при смещении — закрытое вправление;
фиксацию (для фиксации ключицы не нужен корсет — достаточно облегченных повязок, бандажей);
прием при болях в первые дни нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Парацетамол, Найз.

Врач индивидуально оценивает степень иммобилизации (полная или частичная) и рекомендует фиксирующее приспособление (самостоятельно выбирать его нельзя). Для иммобилизации применяются:

Восьмиобразная повязка при переломе ключицы

Накладывается она медицинским работником, таким образом, чтобы не ухудшала кровообращение грудной клетки и руки. Раз в три дня делают перевязку. Весь период нахождения в ней больной должен спать на спине.
Готовый бандаж (реклинатор или шина для лечения перелома) более удобен. Он фиксирует ключицу в нужном положении, отводя плечевой пояс назад. При этом ограничивается подвижность лопаток.

Фото шины для лечения повреждений ключицы

Выполненная заводским способом, является удобной и позволяет индивидуально подогнать нужный размер. Мягкие ремни выполнены из вспененного материала, имеет мягкую спинку. Широкие подушечки в области ключицы оказывают компрессионное воздействие на нее. Надевается поверх одежды или на тело.

Повязка Дезо. Есть разновидности — обычная бинтовая и готовая. Применяется при несложных переломах. Классической является бинтовая повязка, которая несколькими турами охватывает плечо и туловище, огибает локоть и спину, крепится булавками или пластырем. Иногда туры бинта специально прошивают — в таком случае они не растягиваются и не соскальзывают с плеча. Готовые повязки типа Дезо простые, удобные и лучше фиксируют руку к туловищу, создающая тягу за отломок ключицы. Внешне она похожа на бандажи, которые соединены в одну конструкцию.

Гипс для иммобилизации применяется редко, особенно у детей и пожилых лиц при несложных переломах. Вместо него используются мягкие варианты — бандажи или фиксирующие повязки. Они тоже хорошо ограничивают подвижность плеча и придают правильное положение ключице. Учитывая особенности регенерации после 55 лет, стоит отказаться от наложения гипсовых повязок, поскольку жесткая фиксация вызывает артроз.

Кольца Дельбе, которые хорошо фиксируют отломки, широко применяются у детей. Современные модели — это конструкция без колец: два ремня, которые надеваются на плечи, а между лопатками не стационарно фиксируются на плоской платформе. При такой конструкции можно регулировать и силу натяжения ремней. Фиксация плеча в состоянии разведения обеспечивает ключице физиологическое положение. В данном бандаже рука не фиксируется. Носят под одеждой, не снимая в течение суток.

Сроки иммобилизации при переломе у детей — три недели, а у взрослых — один месяц.

Перелом акромиального конца и ключично-акромиального сочленения при неадекватном лечении может повлиять на функцию плечевого сустава. Нарушение функции обнаруживается даже через 10 лет после получения травмы. Поэтому при этой локализации повреждений проводится операция.

В связи с длительной иммобилизацией и учитывая то, что фиксирующие приспособления нельзя снимать, возникает вопрос как спать ребенку или взрослому? Правильное положение — лежа на здоровом боку или спине.

Как ускорить заживление

Всех интересует вопрос сколько срастается перелом ключицы? Срок заживления перелома не более 1-1,5 месяцев у взрослых, а у детей — 3 недели. При простом переломе при фиксированной руке с третьего дня начинают разрабатывать кисть: сгибают и разгибают пальцы, делают круговые движения. Нельзя напрягать плечевой пояс.

Репаративный остеогенез зависит от многих факторов: состояние костной системы до травмы, возраст, осложнения, связанные с травмой или появившиеся при лечении. Замедленное сращение любых переломов встречается у 33% больных, что продлевает сроки нетрудоспособности. История болезни у многих больных (42%) с повреждением ключицы отмечает увеличение сроков сращения. Для улучшения репарации кости у таких больных применяется остеотропная терапия:

прием Остеогенона (до 4 таблеток в день);
препаратов кальция;
комбинированных препаратов кальция и витамина D3 (Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал);
витамина Д3 (Альфа Д3).

В препарате Остеогенон есть минеральные вещества и органический оссеин, в составе которого коллаген, факторы роста и остеокальцин. Все составляющие имеют большое значение при консолидации переломов. При приеме препарата сокращаются сроки сращения на 1-1,5 недели.

Восстановление после перелома

Реабилитация заключается в выполнении комплексов упражнений, которые предупреждают атрофию мышц, улучшают кровообращение и восстанавливают функцию поврежденной конечности:

Применяются техники изометрического напряжения мышц. В этих упражнениях напряжение должно приходиться на мышцы плеча и надплечья. Постепенно увеличивают интенсивность напряжений.
Многократные разгибания и сгибания пальцев рук, которые тренируют периферическое кровообращение.
Опускание и подъем поврежденной руки.
Идеомоторные упражнения. Это упражнения, которые производят мысленно (воображаемые движения), что способствует сохранению двигательного стереотипа. Эффект больше, если вместе с воображаемыми движениями выполняются такие же движения здоровой рукой.

В реабилитационные мероприятия также входят:

массаж;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).

Доктора

Раджабов Раззок

Иловайская Анна Олеговна

Малахов Олег Олегович

Лекарства

Препараты кальция и витамина Д3: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальци М, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал.

Процедуры и операции

Проблемы лечения переломов связаны со сложным анатомическим строением («S»-образная форма) и ее подвижность. Поэтому даже при неосложненных переломах стали чаще использовать хирургические методы лечения, а перелом ключицы со смещением однозначно требует хирургического вмешательства. Операция называется остеосинтез (интрамедулярный или накостный). Интрамедулярный остеосинтез предусматривает введение конструкций внутрь канала кости, а надкостный — применение пластин снаружи. Интрамедуллярный остеосинтез наиболее эффективен при двойных переломах. Высокотехнологичные имплантаты и современные методики остеосинтеза позволяют больному быстро вернуться (даже в период лечения) к привычному труду. После операций, если нужно, может проводиться иммобилизация. Но обычно при стабильном остеосинтезе в гипсовой фиксации нет необходимости.

Для остеосинтеза применяются:

спицы;
внутрикостные блокируемые штифты;
внутрикостные стержни;
гладкие штифты;
ключичные пластины.

При использовании только спиц или штифтов происходит их миграция. При переломе ключицы со смещением операция с пластиной является наиболее эффективной. Пластинами проводится накостный остеосинтез.

Ключичные пластины имеют различную конструкцию, но продолжается их усовершенствование для более эффективной функциональной их способности. Они должны хорошо фиксировать отломки и удерживать ключицу в правильном положении. Существуют полутрубчатые, прямые, предизогнутые (передневерхние), мостовидные, крючковидные и пластины с блокированием, использование которых зависит от характера перелома. Например, крючковидные пластины с угловой стабильностью применяются для латеральных переломов и повреждениях акромиально-ключичного сустава.

Анатомическими являются предизогнутые верхние пластины, которые имеют монолитную среднюю часть и кортикальные винты. Это блокируемые, мостовидные пластины, которые не создают давления на место перелома, а это важно для создания нормальных условий для регенерации. Кортикальная фиксация обеспечивает скольжение имплантата.

Фото пластин различных конструкций

Через определенное время пластину удаляют. Для создания косметического эффекта остеосинтез проводят из двух мини-разрезов, на которые потом накладывают косметические швы. Использование внутрикостных стержней тоже позволяет сделать миниинвазивную операцию. Период восстановления при переломе ключицы со смещением составляет 3-5 месяцев.

Перелом ключицы у детей

Среди костей скелета перелом ключицы у новорожденного при родах наиболее часто встречается. Чаще переломы бывают в средней и наружной трети и без смещения. Ключица травмируется у крупного новорожденного, если выведение плечиков затруднено, при широком плечевом поясе у новорожденного, а также при неправильном оказании помощи. Плечи — самая широкая часть новорожденного, поэтому наибольшая нагрузка приходится на ключичную кость. Чаще повреждения отмечаются в правой ключице.

Факторы, способствующие повреждению ключицы:

несоответствие размеров таза роженицы матери размерам плода;
использование инструментальных вспомогательных методов;
срочные роды;
ягодичное и поперечное предлежание.

Для профилактики повреждений производится перинеотомия (рассечение промежности). При случившейся травме новорожденному фиксируют ручку мягкой повязкой, а подмышечную впадину вставляют ватный валик. Ношение повязки назначается на 10-14 дней. При смещении костей выполняется операция и последующая фиксация ручки. На протяжении лечения, ребенка нельзя укладывать на больную сторону. Перелом ключицы у новорожденных при родоразрешении кесаревым сечением встречается гораздо реже, чем при естественных родах. Переломы во время кесарева сечения связаны тоже с большой массой тела, а также с возрастом роженицы. Преимущественно риск перелома зависит от веса младенца.

Если рассматривать перелом у ребенка 2 года, то данные повреждения возникают при падении на вытянутую руку или на плечо. В большинстве случаев повреждается средняя треть кости в слабом месте — на изгибе. У детей до 3-х лет перелом бывает под надкостничным и без смещения (может быть допустимое смещение). Детям этого возраста накладывается мягкая повязка Дезо и показано консервативное лечение.

Если надкостница разорвана, то после репозиции и устранения смещения, все равно оно наступает, поскольку ребенок двигает руками и лежит. Негативным моментом является то, что гипсовая повязка может сдавливать плечевое сплетение с последующим развитием парезов и параличей конечности. В связи с этим ребенок должен наблюдаться в стационарных условиях. Через 5 дней проводится контрольная рентгенография и результаты считаются удовлетворительными, если отсутствует смещение угловое и по длине, а по ширине допустимо. В последующем за счет костной мозоли смещение по ширине нивелируется и не влияет на рост ребенка.

Костная мозоль — это многослойная структура, возникающая в процессе сращения тканей после перелома. Ее основная причина – нарушение целостности структур. В ходе регенерации вырастает хрящевая провизорная ткань. Она выступает в качестве соединителя в месте травмы.

Что за болячка – костная мозоль

Что такое костная мозоль? Это патолого-анатомический субстрат, который появляется при заживлении. Образуется после переломов или неправильного сращения. Имеет специфический вид, допускается консолидация с элементами фосфора и кальция. Проявляется в виде шишки в области перелома.

Отлично лечится на первичной стадии развития и не вызывает отрицательных последствий. Важно не запускать патологию. В противном случае возникает риск осложнений, связанных с ограничением подвижности.

Типы и причины формирования костной мозоли

Формирование костной мозоли происходит по следующим причинам:

Старческий возраст.
Лучевая болезнь.
Ожирение.
Беременность.
Сифилис.
Остеопороз.
Амилоидоз.
Истощение.
Гипопротеинемия.
Туберкулез.
Эндокринные нарушения.
Авитаминоз.

Среди форм мозолей можно выделить:

Периостальные или наружные. Растут после перелома кости, возможно быстрое заживление.
Интермедиальные. Появляются в пространстве между обломками сломанных костей. Зона заполнена сетью сосудов. Высока вероятность устранения мозоли.
Эндостальные или внутренние. Возникают в клетках костного мозга.
Параоссальные. Неблагоприятная форма. Мозоль растет из мягких соединительных тканей, заживление происходит медленно. Образует крупный выступ.

Как выявить её наличие

Диагностика патологии происходит после таких исследований как:

Рентген. Мозоль становится видимой на 4-ю неделю после кальцинирования тканей. Через 3 месяца после травмы приобретает выраженные очертания.
КТ и МРТ.

Как лечить костную мозоль?

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. Для ускоренного восстановления рекомендуют:

Витаминотерапию.
Препараты крови.
Гормоны анаболического ряда.
Кровезамещающие составы.
Инфузию плазмы.

В сложных ситуациях проводят хирургическое лечение. В качестве восстановительных процедур – массаж и ЛФК. Необходимо придерживаться здоровой диеты, содержащей:

Белки (бобы, мясо, творог, сыр).
Минералы (молочные продукты, йогурты, морепродукты).
Антиоксиданты и витамины (овощи, смузи, зелень, морсы).
Жиры (орехи, семечки, нерафинированное масло).
Углеводы (цельнозерновые продукты, каши).

Профилактика костных образований включает:

Антибактериальную профилактику.
Коррекцию костных, суставных патологий.

Врач-остеопат Ярухин. И.Н. , 11 января, 2021

Многих людей с возрастом начинают беспокоить боли в грудном отделе позвоночника. Спазмы могут возникать по различным причинам и иметь достаточно опасные для здоровья последствия. Очень важно при первом появлении дискомфорта обратиться к врачу и выяснить, почему болит спина в грудном отделе. В противном случае есть риски развития тяжелых патологий и снижения качества жизни пациента. В […]

Врач-остеопат Ярухин. И.Н. , 26 декабря, 2020

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. В результате развития патологии у больного возникает воспаление сочленения голени со стопой, ограничивается подвижность стопы. Деструктивное поражение голеностопного сустава может формироваться в разном возрасте. Наибольший риск его возникновения существует среди мужчин. Воспалительный процесс существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременного адекватного лечения. Классификация артрита голени […]

И.Н. Ярухин , 30 августа, 2021

Физиотерапевтический метод воздействия гальванизацией называется лекарственным электрофорезом. Это восстановительная процедура, предполагающая выработку постоянного тока малой силы и напряжения. Ее альтернативное название – ионотерапия. Что такое электрофорез и как он работает Физиотерапевтический метод оказывает доказанное положительное влияние на организм. Как работает электрофорез? Он предполагает комплексное воздействие электрического поля и лекарственных веществ. Максимальный оздоравливающий эффект достигается при […]

Костные мозоли появляются после перенесенного перелома в ходе восстановления костной ткани. Такие мозоли не являются патологией, они представляют собой небольшие участки уплотнения. Костные мозоли не следует путать с обычными мозолями.

Виды костных мозолей

Костные мозоли могут быть следующих видов:

Эндостальная. Такая мозоль локализуется на внешней стороне костей. Она не снабжается кровеносными сосудами, поэтому часто утолщается и выступает над поверхностью кости.

Интермедиальная. Такая мозоль сосредоточена в области полученной травмы, между внешней и внутренней стороной кости. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет обнаружить такую мозоль.

Периостальная. Такая мозоль растёт в месте сращения кости. Чаще всего она формируется у пациентов, которые долгое время были полностью иммобилизированы.

Околоостальная мозоль может появиться не только после полученного перелома кости, но и даже после сильного ушиба мягких тканей. Нарост часто достигает значительных размеров, поэтому от него сложно избавиться. В области формирования мозоли мышцы отёкают, человек жалуется на боль во время попытки совершить движение.

Параоссальная мозоль появляется на трубчатых костях. Лечение такого нароста длительное. Если эта мозоль локализуется на губчатых костях, то её размеры небольшие.

Патогенез

Мозоль не формируется за один день.

Процесс её образования проходит в несколько этапов:

В первую неделю после полученного перелома у человека появляется провизорная мозоль.

Затем запускается процесс формирования остеоидной ткани. За непродолжительный временной отрезок мозоль окостеневает.

Следующим этапом развития мозоли является формирование хрящевой мозоли.

Со временем хрящи уплотняются, в результате чего у пациента образуется костная мозоль.

Перед тем как у человека начнет формироваться мозоль, травмированные кости должны будут срастись. В целом, образование костной мозоли – это нормальный процесс, который сопутствует регенерации тканей.

За какое время формируется костная мозоль?

Время формирования мозоли зависит от некоторых причин, среди которых:

Как быстро пациенту была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Размеры кости, которая подверглась травме.

Состояние нервной системы больного.

Скорость обменных процессов в организме.

Качество работы желёз внутренней секреции.

Средний срок формирования костной мозоли составляет 4-6 месяцев. Хотя иногда этот период может быть растянут во времени:

Если была повреждена ключица. Когда у человека была сломана ключица, время формирования мозоли составляет около 2 месяцев. После того как ключица полностью срастется, мозоль должна рассосаться, но в ряде случаев этого не происходит.

Если был поврежден палец ноги. После перелома пальцев ног мозоль может появиться на самих пальцах, либо в промежутках между ними. Срок формирования нароста составляет 4-6 недель. Чтобы мозоль не была травмирована, человек должен носить правильную и удобную обувь.

Если был сломан нос. После перелома носа мозоль появляется очень часто. Чем сильнее была повреждена костная ткань, тем больше будет нарост.

После перелома ребер. На сломанных ребрах мозоль формируется в течение 3-4 месяцев. Полностью она рассосется только через год после её образования. На ранних сроках развития мозоли человек может испытывать болезненные ощущения и чувство дискомфорта.

Если была сломана пятка. Сроки формирования мозоли после перелома пятки составляют 2-3 месяца.

После ринопластики. Когда в процессе проведения операции врач удалял костную ткань, то мозоль обязательно сформируется. Время её развития составляет 3-4 месяца. После этого она начнет трансформироваться в костную ткань. Полностью нос сформируется только через 12-24 месяца после вмешательства.

Симптомы костной мозоли

Чтобы понять, что у пациента формируется костная мозоль, необходимо пройти рентгенологическое обследование.

К симптомам, которые указывают на появление костной мозоли, относят:

Боль, которая сосредоточена в области полученной травмы на этапе сращения костей.

Гиперемия кожных покровов, их отечность.

Местное повышение температуры тела.

Организм может запускать защитный механизм и у человека разовьется остеопороз.

В области перелома может наблюдаться нагноение.

Если у пациента возникают такие симптомы, то процесс восстановления костной ткани нарушен. При этом ему должна быть оказана экстренная медицинская помощь.

Лечение костной мозоли

Лечить костную мозоль лучше всего консервативными методами, так как при хирургическом вмешательстве повышается вероятность воспаления.

Основные направления терапии:

Термолечение. Воздействие на повреждённый участок инфракрасными лучами позволяет ускорить регенеративные процессы, разогнать метаболизм, улучшить питание костной ткани.

Магнитотерапия. При обработке костей магнитными полями, они быстрее заживают.

Электрофорез. Токи высокой частоты способствуют укреплению костной ткани. Если мозоль крупная, то нужно использовать специальные крема и мази, которые ускорят процесс выздоровления.

В восстановительный период человек должен отказаться от чрезмерных физических нагрузок. Меню нужно обогатить продуктами, которые содержат витамин Д и кальций. Важно отказаться от вредных привычек, от злоупотребления спиртными напитками и кофе.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Скелет – это опора тела. Нагрузка на кости очень большая. К ним крепятся мышцы и связки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. От того, какая именно часть тела пострадала, особенностей повреждения и состояния здоровья больного, зависит методика лечения и длительность периода восстановления.

Ключица относится к трубчатым костям. Иначе их называют длинными, потому что их длина больше ширины. Ключичная кость соединяет лопатку с грудной клеткой. Эта небольшая косточка похожа на старинный S-образно изогнутый ключ, отсюда и название.

Если рассматривать происхождение слова «ключ», то оно близко по значению с «запираю». А клюка – палка – служит опорой для ходьбы. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины. Располагается ключица прямо над первым ребром. Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать.

Перелом ключицы со смещением

Причина перелома ключицы - превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием. Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия. Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.

Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.

Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.

Симптомы перелома ключицы со смещением:

синюшность или бледность кожных покровов;

кровотечение (внешнее и внутреннее);

деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, повреждённая рука «провисает», кажется длиннее);

рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;

костные отломки заходят друг за друга;

«обвисание» лопатки, она сильнее выступает;

нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах.

Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.

Больной удерживает предплечье и локоть повреждённой конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:

полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей;

неполное - костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.

При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.

Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжёлым будет и процесс лечения открытого перелома. Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.

Перелом ключицы у детей

У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.

Периост - это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.

Причины перелома ключицы:

падение на плечо или руку с высоты;

сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;

остеосаркома - злокачественная костная опухоль.

Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;

повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;

плексит – воспаление нервных сплетений;

вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;

формирование ложных суставов;

сколиоз - боковая искривленность позвоночного столба - при неправильном сращении отломков ключицы;

инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;

остеомиелит - гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;

артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов;

ограничение движений руки;

косметический дефект при неправильном сращении кости.

Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.

Причины несращения ключицы:

излишнее отделение надкостницы во время операции.

В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.

Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции - жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

тянуть его за руки;

полностью распрямлять повреждённую конечность;

закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Лечение перелома ключицы

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объёма повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удаётся с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;

общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

препараты кальция для укрепления костной ткани;

физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);

лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.

Читайте также: