Передается ли бешенство через кожу

Обновлено: 28.04.2024

Водобоязнь (устаревшее название по одному из симптомов) или бешенство – это вирусная инфекция, которая передается через укусы и слюну плотоядных животных, характеризующаяся разрушением нервных клеток головного и спинного мозга. Бешенство вызывает глубокие расстройства нервной системы, включая агрессивность, возбуждение, снижение когнитивных функций – все эти нарушения приводят к параличу и смерти.

Причины бешенства

Заболевание вызывает вирус бешенства. Он относится к РНК-содержащим нейротропным вирусам семейства рабдовирусов. В организме вирус образует специфические тельца в клетках спинного и головного мозга (мозжечок и продолговатый отдел).

Виды вируса бешенства:

уличный (дикий) вирус – распространен в природе среди животных;
фиксированный вирус – используется для изготовления вакцин от бешенства.

Эти вирусы имеют близкое антигенное строение. Поэтому, иммунизация фиксированным штаммом формирует невосприимчивость к дикому вирусу.

Вирус бешенства устойчив к воздействию низких температур. Но достаточно быстро погибает при воздействии температуры выше 50 градусов по Цельсию. А также, при высыхании, кипячении, под действием ультрафиолета и антисептических растворов (лизол, сулема, хлорамин).

Как передается бешенство?

Основной механизм передачи бешенства – контактный.

Заражение человека, чаще всего, происходит при укусах, реже – при ослюнении животным, которое инфицировано бешенством.

Также, у бешенства пути передачи могут быть аэрогенными (при нахождении в местах, населенных летучими мышами, в биологических лабораториях), алиментарными (с продуктами, водой) и трансплацентарными (от матери – плоду).

Какова вероятность заразиться бешенством?

Естественная восприимчивость людей к бешенству высокая, но не абсолютная. Все зависит от тяжести нанесенных повреждений и местонахождения укуса. Наиболее часто заражение происходит, если животное укусило человека в лицо и шею. Вероятность заболеть бешенством уменьшается, если укусы пришлись на кисти рук, еще реже – на стопы ног.

Больной человек в естественной обстановке для окружающих опасности не представляет. Заражение может произойти при пересадке органов от больного человека здоровому.

Патогенез

Возбудитель вируса бешенства проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Вирус распространяется по нервной системе, лимфатическим или кровеносным сосудам. В сером веществе мозга возбудитель фиксируется и усиленно размножается, вызывая развитие вирусного энцефалита.

В головном мозге образуется отек, происходит кровоизлияние, дегенеративные и некротические изменения. Патологический процесс затрагивает кору мозга, зрительный бугор и подбугорную область, мозжечок, ядра черепных нервов.

Изменения в ЦНС вызывают судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, повышение выделения слюны и пота, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Из нервной системы вирус распространяется по разным органам и системам, попадает в мышцы, сердце, печень, легкие, почки и надпочечники.

Клинические проявления и последствия бешенства у людей

Первые признаки бешенства начинают проявляться по истечению от 2 недель до 1 месяца после укуса и попадания вируса в организм. Иногда, инкубационный период бешенства у человека бывает более длинным и составляет от 1-3 месяцев до 1 года.

В симптоматике бешенства выделяют такие периоды как:

начальный (или, как его еще называют, период депрессии);
период возбуждения (соответствует стадии разгара заболевания);
паралитический период.

Заболевание начинается медленно, часто больные не связывают появление у себя негативных проявлений с предшествующим укусом или ослюнением животным. Иногда в месте укуса появляются жжение, тянущие болевые ощущения, зуд, отечность и гиперемия. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышена.

Для начального периода более характерными симптомами бешенства являются изменения психики больного. Он становится замкнутым, подавленным, раздражительным, появляются угнетенность, апатия, чувство тревоги, страх, боязнь смерти. Больной жалуется на бессонницу и "сны-ужасы", отсутствие аппетита, головную боль и общее недомогание. Иногда, наблюдается чувство сдавливания в груди, диспепсические расстройства (чаще всего, при бешенстве формируется склонность к запорам).

Стадия разгара болезни начинается через 2-3 суток и может продолжаться до 6 дней.

Для заболевания характерно развитие разных фобий:

гидрофобия – это боязнь воды, болезненный спазм мускулатуры глотки и гортани, тяжелое прерывистое дыхание при попытке выпить воды;
аэрофобия (раздражающий фактор – движение воздуха);
акустикофобия (шумобоязнь);
фотофобии (раздражающий фактор – яркий свет).

Приступы (пароксизмы) непродолжительны и длятся до нескольких секунд.

Основные симптомы бешенства:

субфебрильная температура;
общее возбуждение;
усиленное потоотделение;
спутанность сознания;
"пароксизм бешенства" (приступы, которые с течением заболевания учащаются);
галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные);
резкое похудение.

Пароксизмы сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Во время приступа больной откидывается назад, его руки дрожат, дыхание учащается, становится прерывистым, неровным и свистящим, сопровождается глубокими шумными вдохами. В груди появляется чувство стеснения. Больной становится агрессивным, возбужденным, кричит и мечется, может укусить, ударить, плюнуть. Наблюдается обильное слюноотделение.

Симптомы бешенства в паралитический период:

возбуждение сменяется апатией, наступает "зловещее успокоение";
снижаются двигательные и чувствительные функции;
пароксизмы могут полностью прекратиться;
повышенная температура тела;
увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90-100 ударов в минуту;
происходит падение АД;
параличи конечностей.

Заключительный период длится от 1 до 3 дней.

Последствия бешенства у людей крайне негативные, ведущие к прогрессирующему поражению центральной нервной системы (энцефаломиелиту) и последующему летальному исходу. Смерть человека наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Первая помощь

При царапинах, укусах и ослюнении животными необходимо сразу обильно промыть рану водой с мылом, края раны обработать спиртом или йодом, наложить стерильную повязку. После этого важно оказать неотложную помощь в виде проведения курса прививок от бешенства.

Диагностика бешенства

Первоначально диагноз "бешенство" врач-инфекционист ставит, исходя из клинической картины и анамнеза (был ли укус или ослюнение животным и когда). При анализе симптомов особое внимание врач уделяет наличию у больного гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии и фотофобии.

Подтвердить наличие возбудителя в организме может только лабораторная диагностика – анализ на бешенство.

Лабораторная диагностика:

выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости;
анализ крови на антитела к бешенству – биопсия кожи с флюоресцентным исследованием антител.

Возможно проведение дополнительной консультации с врачом-неврологом. Дифференциальная диагностика бешенства проводится с полиомиелитом, парезами и параличами, имеющими место при других заболеваниях, со столбняком, энцефалитом, истерией, ботулизмом и "белой горячкой".

Лечение бешенства

Этиотропная терапия при лечении бешенства еще не разработана.

Все лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного.

Профилактика бешенства

Профилактические мероприятия против бешенства включают плановую борьбу с бешенством среди животных, включая массовую профилактическую иммунизацию, правильное содержание домашних животных, контроль за перевозками животных и др.

Меры профилактики бешенства:

избегать контактов с дикими и бродячими животными;
иммунизация групп риска (сотрудники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и др.);
иммунизация домашних животных.

Вакцинация против бешенства

Введение прививочного препарата против бешенства осуществляется внутримышечно.

Курс иммунизации составляет 3 прививки.

Если человек пребывает в зоне высокого риска, то показана повторная однократная иммунизация через 1 год и каждые последующие 3 года.

Вакцинация, проводимая после укуса, должна начаться не менее, чем через 14 дней после укуса.

Антирабические прививки могут проводиться по безусловным и условным показаниям. Безусловными показаниями являются укусы явно больными животными или при отсутствии сведений о животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусах животными без признаков бешенства, по возможности за животным необходимо наблюдать в течение 10 дней.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Вам не нужно переживать, таким способом заразиться бешенством не возможно. Вирус нестоек во внешней среде и погибает за считаные минуты. Навряд ли собака успела оставить слюни на машине.

Ирина, Если правильно понимаю что даже если остались какие-то слюни или капли крови это не опасно? Вирус бешенства мёртв и не активен?

Ирина, ок. Тогда в слюна как долго он будет активен. Я ехал 30 минут без остановки на открытом воздухе по трассе.

Ирина, в интернете разная информация я просто сейчас сойду с ума. Пожалуйста помогите. Даже пишут что по воздуху есть случаи.

Нет случаев по воздуху это полная ерунда, меньше читайте интернет. В слюне я с самого начала написала за пару минут погибает.

Ирина, погибает даже если погода была влажная и был вечер? за 30 минут точно все ок, а то я второй день схожу с ума.

Ирина, пожалуйста ответьте пожалуйста я вторую ночь не могу спать из за нервов. У меня фобия началась никогда так не переживал

Ирина, по моему запросу вы все ответили. Спасибо вам огромное. Ложусь спать 😴. В 5 часов утра. Первый раз в жизни так счастлив. Я запомнил вирус бешенства по воздуху не летает в слюне умирает через несколько минут. Заразится без укуса животного не возможно. Или надо что бы оно лизала открытую рану на теле. По другому никак.

Здравствуйте! В описанной вами ситуации риска заражения бешенством нет. Не переживайте! Ничего делать не надо. Инфицирование возможно только при укусе больного животного

Нина, спасибо вам большое. Я уже 2 ночи не спал нервничал. Как я понимаю вирус бешенства активен только в слюне и не долго около 5 минут максимум? Верно.? На воздухе даже вечером он умирает быстро. В воде тоже самое?

Вирус может передаваться только при прямом контакте.Через воду или другие предметы не передаётся, по воздуху не летает

Нина, спасибо большое вам. Просто в интернете разная информация. Пишут какую то чушь что он живёт 24 часа. И даже заразится можно при этом. А где то Пишут что через 5 минут на воздухе он уже не заразен даже если в слюне был он типо теряет активность за это время. Где правда? Вы с вашем большим стажем что скажите?

Нина, вы тут? Прошу ответите пожалуйста мне на прошлый вопрос. По времени де активации вируса даже если он был слюне. Он умрёт через 5 минут на воздухе?

Вирус вне среды обитания сразу теряеь возможность инфицировать, то есть вызывать заражение и заболевания. Он активен только в обычной для себя среде и должен ппасть сразу в такую же, чтобы вызвать патологический процесс.Ни через воду, ни через воздух он передаться не может. Такой путь заражения бешенством исключен!

Нина, скажите пожалуйста мне. Я был вчера у рабиолога она сказала что если я так сильно переживаю то можно сделать 3 укола для профилактики. Вчера сделал 1 укол сегодня проснулся обострились звуки и обоняние немного. Не мог я заразится прививкой я сейчас сойду с ума. Вдруг меня заразил укол.

Привикой заразиться нельзя. Только делать её вам не надо. А раздражение нервной системы на фоне вакцинации быть может

Нина, здравствуйте сегодня рабиолог сказала что если я начал то минимум 3 укола желательно сделать. Сегодня 2 укол прошёл легче побочные пока нет шум в ушах в виде ветра пропал. Скажите пожалуйста 3 вакцины примерно на сколько по времени формируется иммунитет месяца на 3 его хватит? Для понимания.

Такой курс прививок от бешенства проводится только тем людям, кто уже получил полный курс менее года назад и имел повторный контакт с подозрительным животным.
Просто так три укола не делают, это какая то новая неизвестная схема!

Нина, я вас понял возможно рабиолог перестраховывается. Остановлюсь тогда на 5 уколах раз уж начал по её совету. Но побочные эффекты это жесть. Или мне можно на 4 уколах закончить я вроде прочитал что этого хватит. Тем более в моем случае.

Нина, вызвал скорую чуть не задохнулся. Сухость во рту, судороги мышц головы, не мог вдохнуть. Вообщем не буду я дальше делать эту вакцину в моем случае это глупость. Скорая сказала что рабиолог не должна была выцинировать уже после 1 синктома. Если брошу после 2 вакцинации со мной ничего страшного не будет?
Жудкий тремор в ногах сейчас и голова болит. Температура давление в норме. Скорая дала фенозипам и сказала больше не ставить над собой экспертов.

Вы довели себя до нервного срыва, на ровном месте. У вас никакого риска заражения бешенством не было.Принимайте в течение нескольких дней антигистаминные препараты, постепенно все пройдет.
Если панические атаки удут продолжаться покажитесь неврологу.

Нина, последний вопрос. После этих 2 прививок я могу целовать жену в губы итд. Я не заразен? Ну типо пока иммунитет убивает остатки вакцины?

Здравствуйте!
Так бешенство не передается, Риска нет, ничего не требуется живите спокойно и не переживайте, всё будет хорошо!

Павел, спасибо большое вам. Другие врачи то де самое сказали. Вирус бешенства активен пару минут. После этого он на воздухе умер как я понял. Т.е. нужен именно укус. Ещё такой вопрос на следующий день после этого я ещё раз помыл машину на всякий случай в автомойке сервис с людьми снаружи внутри и двигатель, даже за деньги. Машина стояла высохла. Прошло более 24 часа садился ребёнок трогал везде машину, естественно потом руки и в рот итд. Всё будет нормально? Повторюсь машину уже посыл 2 раза с химией сам и в салоне прошло больше 24 часов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталия, только в этом и всё? И как долго она может присутствовать? И достаточно ли этого вируса, чтобы заразить?

Наталия, получается если животное было больное и поцарапала, то человек скорее всего заразиться, чем нет?

На этот вопрос однозначно не ответишь. Бешенство смертельно опасное заболевание, поэтому много просто делается для перестраховки.

Иван, а вот другой девушке, которая боится что её поцарапала собака, пишете что для заражения нужен именно укус, здесь, что и при царапинах можно.

я же пишу вероятность есть. заболеет человек или нет никто однозначно не скажет. да для заражения нужен укус, но возможность заболеть бешенством от царапины тоже есть

вирус бешенства нестабилен в окружающей среде, но это не значит что он моментально гибнет без слюны больного животного. скажу так, если перед тем как поцарапать до крови, животное вылизывало когти, то вероятность заражения велика. если вы этого не видели, то вероятность сильно снижается и стремится к нулю. нужен все таки контакт слюны животного и крови человека

Здраввтуйте. В рекомендациях даже при осложнении кожных покровов написано что показана вакцинация. но это не значит что так и делают всем тогда через день практически ставили данные вакцины. как показывает практика бешенство вирус передается только через прямой контакт слюна больного животного кровь человека при контакте. Да слюна может быть на когтях но вирус быстро инактивируется в окружающей среде он не живет вне организма. будьте здоровы

Данил, вы всё таки больше склоняетесь к тому, что такое не возможно, даже если животное было больное?

Здравствуйте.
Можно постоянно муссировать эту тему, но так и не прийти к чему либо.
Если контакт с собакой был - укус, царапина, ослюнение, то делать прививку надо.
Риск заражения исключить на 100% нельзя. Как и нельзя исключить падение на голову метеорита или кирпича. И в том и другом случаях надо смотреть по сторонам.
Любой риск заразиться бешенством должен трактоваться однозначно - прививка нужна.
Все. Тема закрыта.
Здоровья Вам.

Андрей, царапина была, но ребёнок подумал, что её поцарапала крыса, но при этом крысу не видела. Прошло уже 2 месяца с того момента. Да знаю, что надо было сразу делать прививки и не переживать, а сейчас если делать, то я всё равно не успокоюсь.

Но тогда простите, медицина тут бессильна.
Вам самой с собой надо прийти к согласию.
Но это уже скорее всего проблема психотерапевтическая.

Нельзя не согласиться с коллегой Андреем Подлипаевым. Прочтите ещё раз. Все написано. Вопросов просто больше не должно быть.
Видимо, у вас есть колоссальная патологическая тревожность.

Здравствуйте, Таня !
Потому, что :
- ЖИВОТНЫЕ МНОГОКРАТНО В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ЛИЖУТ,ЧИСТЯТ СОБСТВЕННЫЕ ЛАПЫ , НЕ ГОВОРЯ О ТОМ, ЧТО ПРОСТО ВО ВРЕМЯ ИХ ХОДЬБЫ ИЗ ИХ ПАСТИ КАПАЕТ НА ЗЕМЛЮ СЛЮНА И ОНИ НА НЕЁ НАСТУПАЮТ ;
- ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ПРИВИВКАМ , ЗНАК РАВЕНСТВА МЕЖДУ УКУСОМ И ЦАРАПИНАМИ ПОСТАВИЛИ НЕ С ПРОСТА , А ПОСЛЕ ТОГО КАК БЫЛО МНОЖЕСТВО СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ НЕ ОТ УКУСОВ ,А ИМЕННО ОТ ЦАРАПИН !

Да , согласно статистике примерно 80% заболевает именно от укусов и лишь 20% от царапин , но это не повод ,чтобы отказаться от прививок при царапинах , учитывая то , что при развитии бешенства наступает 100% смертность , - нет лечения !
Вот такой ответ на Ваш вопрос !
Удачи Вам !

Яков, спасибо большое за ответ. Но если уже 2 месяца прошло с момента царапины, есть ли смысл прививок?

Если оцарапавшее животное осталось живым даже в течение 10 дней , а не то что 2 - х месяцев , то этого было достаточно либо не начать прививки , либо их прекращать , если они были начаты !

Яков, в том то и дело осталось или нет, не известно. В течение недели было живое, а потом пропало. Эта была крыса, которая возможно поцарапала ребёнка, ребёнка не видел крысу, т.к было темновато. Просто крыса 2 месяца приходила на кухню и мы не могли её поймать, а после этого случая она через неделю пропала.

Доктора должны были тогда осмотреть ребёнка и в случае наличия укуса , тем более крысой , то конечно же делать не только вакцину , но и антирабический иммуноглобулин !
Раз всё это назначено не было , то значит доктора не подтвердили наличие укуса , значит не было необходимости в прививках как тогда так и сейчас !

Яков, укус они исключили, а из-за царапины, так как ребёнок(7лет) не смог объяснить с чего она взяла, что её крыса поцарапала, они сказали решайте сами и даже настаивать не стали. А получается, что риск всё равно есть? Я уже 2 месяца себе покоя не нахожу начитавшись в интернете ужасов.

Как можно сделать вывод ,что оцарапала крыса, если ни Вы , ни ребёнок крысу не видели, а доктора не могли увидеть царапину ?

Яков, царапина была, а от куда она взялась не известно. Ребёнок пошёл на кухню прибегает и говорит, что её поцарапала крыса. На вопрос видела крысу сказала нет, но с чего взяла что это крыса она сказала, что на кухне же живёт крыса. Просто я думаю возможно крыса пробежала по её стопе и по царапала, это произошло так быстро, что она возможно не заметила её.

Яков, на стопе. Я приложила фотографию где она была и как приблизительно выглядила. Посмотрите пожалуйста.

Укус в область стопы !
Рост ребёнка в 7 лет обычно 110 - 120 см , пусть у Вас будет 120см !
Скорость движения вируса по нервным волокнам = 7 см в сутки ! Чтобы вирусу добраться до головного мозга нужно
17 -18 дней ! Ещё неделя нужна для того, чтобы вирус размножился уже находясь в головном мозге и уже к этому времени должна была появиться симптоматика бешенства , которая бы продолжилась быстро и закончилась бы плохо !
Как видите , весь процесс занял бы не более месяца , а Вы пишете ,что уже 2 месяца мучаетесь !
Раз с ребёнком до сих пор ничего не случилось , то будьте уверены в 100% ,что и далее ничего не случится !
Я, на мой взгляд написал Вам подробный ответ !
Если он убедителен , то буду рад , успокойтесь и живите спокойно !
А если нет , если упав на дно Вы склонны копать дальше, чтобы падать ниже дна , то мне не пишите ничего ,я отвечать не буду , в этом случае можно будет рекомендовать Вам обратиться к психиатру !
Удачи Вам !

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.

Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.

Инкубационный период бешенства у людей

В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.

При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.

В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.

В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.

Как можно инфицироваться?

Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.

В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).

Основные факты о бешенстве

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.

Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.

После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).

У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.

Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

Передается ли бешенство от человека к человеку?

Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.

При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.

На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.

Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.

Можно ли заразиться бешенством без укуса

Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.

Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.

В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.

Признаки бешенства у человека

Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:

развитию судорожных сокращений дыхательной и глотательной мускулатуры;
резкому повышению саливации (выделение слюны и профузной потливости;
тяжелым расстройствам со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.

Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.

Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бешенство у человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бешенство – тяжелое вакциноконтролируемое вирусное заболевание нервной системы. Резервуаром для вируса бешенства служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также домашний скот.

Наибольшее число случаев заражения регистрируется в весенне-летний период. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Причины появления бешенства

Вирус Neuroiyctes rabid передается через биологические жидкости (как правило, через слюну) и попадает в организм преимущественно в результате укуса зараженного животного. Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Причем животное считается заразным уже за 3-7 дней до появления клинических симптомов.

Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась.

Бешенство развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи, лица и кистей рук доходит до 95%.

Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, но может разноситься с током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования - тельца Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает спинного и головного мозга, где вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.

Во внешней среде вирус очень быстро погибает под прямыми солнечными лучами и в течение десяти минут при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен, относясь к ране как к обыкновенной царапине.

За медицинской помощью нужно обращаться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

Классификация заболевания

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бешенство имеет код А82:

A82.0 - Лесное бешенство.
A82.1 - Городское бешенство.
A82.9 - Бешенство неуточненное.

Клинические формы бешенства:

бульбарная;
менингоэнцефалитическая;
мозжечковая;
паралитическая.

1-я стадия (от 24 часов до 3 дней) характеризуется болезненностью раны, гиперреактивностью и зудом кожи в месте укуса, отечностью тканей. У больного наблюдается субфебрильная температура (до 37,3 о С), головная боль, слабость, может быть тошнота и рвота. Если рана на лице, то у человека развиваются обонятельные и зрительные галлюцинации. Психические отклонения проявляются депрессией, апатией, необъяснимой тревожностью, раздражительностью.

2-я стадия длится 2-4 дня, характеризуясь гипервозбуждением и гидрофобией (человек не может пить из-за спазма глотательной мускулатуры, а по мере прогрессирования болезни этот спазм возникает даже от звука льющейся воды). Урежается частота дыхания, появляются лицевые судороги в ответ на яркий свет, резкие звуки, ветер или сквозняк. Зрачки расширяются, взгляд фиксируется в одной точке. У больного учащается пульс, происходит обильное слюно- и потоотделение.

Развиваются психические нарушения: человек становится буйным, агрессивным и представляет угрозу себе и окружающим. Во время таких приступов больной страдает от преследующих его страшных галлюцинаций, а в промежутках между ними к нему может возвращаться сознание.

На 3-ей стадии, которая продолжается не более 3 дней, развивается энцефалит с клинической картиной «буйного» бешенства (в 80% случаев) или «паралитического» бешенства (в 20% случаев). В период «буйного» бешенства больной дезориентирован и возбужден. При «паралитическом» бешенстве у пациента развиваются восходящие парезы, вплоть до тетраплегии (паралич конечностей).

Диагностика бешенства

При обращении пациента к врачу после укуса агрессивного животного значение имеет осмотр раневой поверхности для определения предположительной длительности инкубационного периода. Затем врач отмечает наличие визуальных признаков заболевания – изменения поведения, размер зрачков и т.д.

Изменения в клиническом анализе крови у всех заболевших бешенством схожи - повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы отсутствуют.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Кроме того, к основным диагностическим мероприятиям относится определение вирусных антигенов в биоптате кожи затылочной части по методу флуоресцирующих антител, а также ПЦР-тест спинномозговой жидкости.

Дополнительно может потребоваться биохимическое исследование крови:

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

К каким врачам обращаться

Следует помнить о смертельной опасности вируса бешенства, поэтому к врачу нужно обращаться сразу после контакта с животным, представляющим даже потенциальную опасность. Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга или травматолога, работающего в центре антирабической помощи или в травматологическом пункте. Больной получает инъекцию в день обращения.

Затем может потребоваться помощь врача-терапевта для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий, консультация невролога, психоневролога - при поражениях ЦНС.

Лечение бешенства

Единственный способ предотвратить бешенство и смерть зараженного им человека – своевременная (во время инкубационного периода) вакцинация с использованием сухой антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (RIG) в дозе 20 МЕ/кг массы тела.

Схема антирабической вакцинации после контакта с животным – 0-й день (день обращения) – 3-й день – 7-й день – 14-й день – 30-й день – 90-й день. Если животное известно и не погибло от бешенства через 10 дней после нанесения укусов, курс вакцинации можно прекратить.

Она состоит в тщательном промывании раны проточной водой и мыльным раствором, обработке краев раны йодом или спиртом. Повязку, как правило, не накладывают.
При прохождении курса вакцинации от бешенства пациентам запрещено употреблять спиртные напитки, не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.

Если больной получает параллельно лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходимо регулярно осуществлять контроль уровня антител к вирусу. Если они продуцируются в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

При выполнении всех перечисленных мер вероятность развития заболевания удается свести практически к нулю.

После появления клинических симптомов заболевания эффективное лечение становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства (опиоидные анальгетики) и транквилизаторы. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.
Показания для экстренной госпитализации:

множественные рваные раны, укусы лица, шеи, кистей и пальцев рук;
инфицирование полученных ран;
отягощенный терапевтический, аллергологический, неврологический или психоневрологический анамнез;
беременность.

От появления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до 7 дней. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может скончаться в первые сутки после манифестации первых симптомов.

Профилактика бешенства

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Профилактическая вакцинация рекомендована лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам. Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют. Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями. Первые антитела к вирусу начинают вырабатываться через 14 дней после вакцинации, их максимальная концентрация достигается через месяц. Иммунитет от бешенства сохраняется на период до 1 года.

В случаях, когда существует риск краткого инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Побочные эффекты после вакцинации несущественные по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отекать, уплотняться или болеть.

Вакцину не вводят в следующих случаях:

если ранение было нанесено птицей (не хищником!);
если в результате укуса не была повреждена кожа (через плотную ткань);
если был контакт с человеком, зараженным бешенством;
если был укус животного, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (инкубационный период у теплокровных животных составляет до 10 дней, после чего животное погибает в случае заражения бешенством).

Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с.
Клинические рекомендации. Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Минздрав РФ, 2019, с. 44.
Литвиненко Ю.В. Бешенство. Актуальные вопросы / Ю.В. Литвиненко. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 22 (126). — С. 104-111 .

Читайте также: