Папилломы в матке при аборте

Обновлено: 22.04.2024

Генитальные папилломы - это тип инфекции, передающейся половым путем, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вы можете получить эти выросты через вагинальный, оральный или анальный секс, а также петтинг и мастурбацию. Генитальная папиллома появляется в виде небольшого бугорка или группы бугорков в области наружных половых органов. Они могут быть и обязательно должны быть удалены вашим врачом.

Что такое генитальная папиллома?

Это тип ИППП, вызываемый вирусом папилломы человека (ВПЧ). Появляются в виде небольшого бугорка или группы пупырышек в области наружных половых органов. Некоторые генитальные бородавки настолько малы, что их практически не видно невооруженным глазом.

Причины папилломы на гениталиях

Почти все случаи генитальных бородавок вызваны ВПЧ. Чаще всего эти образования распространяются при прямом контакте кожи с кожей во время вагинального или анального секса. Вирус, вызывающий генитальные бородавки, может распространяться и передаваться другому человеку даже в том случае, если у одного из них даже нет видимых проявлений инфицирования папилломой на коже или слизистых.

Реже они распространяются такими способами:

Делая оральный секс кому-то, у кого есть ВПЧ или генитальные бородавки;
Получая оральный секс от кого-то, у кого есть ВПЧ или генитальные бородавки на его рту, губах или языке;
Во время родов от женщины к ее ребенку;
Мастурбации загрязненными ВПЧ руками или предметами;
Бытовым путем (общее полотенце, нижнее белье, предметы гигиены и т.п.).

Сколько времени требуется для их появления?

Папилломы обычно появляются в течение нескольких месяцев после полового контакта человеком с типами ВПЧ, которые вызывают генитальные образования. Иногда они появляются всего за несколько дней или недель, в то время как у других людей папиллома на половых органах появляется только спустя годы. Некоторые люди могут заразиться ВПЧ, но никогда - генитальными бородавками.

Узнайте подробнее, как выглядят остроконечные кондиломы и как их удалить быстро, безболезненно, сколько это может стоить и куда лучше обратиться с этой проблемой в Москве!

Клинические проявления

Вирусы генитальной папилломы обычно появляются в виде высыпаний различного типа на интимных местах. Они телесного цвета и могут быть плоскими или выглядеть бугристыми, как цветная капуста. Некоторые генитальные бородавки настолько малы, что их не видно.

У женщин папилломатозные очаги могут быть:

Внутри и на стенках влагалища;
На вульве, шейке матки или в паху;
В анусе или вокруг него;
В нижних отделах прямой кишки;
На губах, во рту, языке или горле (это очень редко).

У мужчин генитальные папилломы могут расти:

На половом члене (вокруг головки);
На мошонке, бедре или паху;
На анусе или вокруг него;
Внутри анального канала;
На губах, во рту, языке или гортани (очень редко).

Вирусы генитальной папилломы могут вызывать зуд, жжение и дискомфорт. Поговорите с врачом, если предполагаете, что у вас могут быть эти образования или присутствуют факторы риска или вероятные причины их появления.

Методы лечения

От ВПЧ нет лекарства, но генитальные папилломы нужно и можно удалить. Если вы решили удалить бородавки, не используйте специальные лекарственные средства в домашних условиях самостоятельно. Большинство из них предназначено для профессионального применения и при неправильном нанесении способны причинить вред.

Методики удаления папиллом на гениталиях у женщин:

Электрический ток
Лазерный луч
Низкие температуры (криотерапия)
Иссечение хирургическое
Радиоволновое удаление

Вопросы - ответы про генитальные папилломы

1. Нужно ли лечить генитальные бородавки?
Некоторые люди предпочитают не лечить папилломы на гениталиях. Если их не лечить, папилломы половых органов могут исчезнуть, остаться прежними или значительно увеличиться в размерах и количестве. Перспективы процесса зависят от иммунитета, количества и типа вируса, сексуальной активности и наличия сопутствующих ИППП.

Даже если вы вылечите генитальные папилломы, вы все равно можете распространить папилломатоз и вирус, вызывающий его, на других людей. Врачи пока не знают, как долго вы будете заразны после появления и удаления всех папиллом.

2. Буду я все еще иметь ВПЧ, если удалю генитальные папилломы?

Да. Даже при прохождении курса лечения у вас все равно в организме может быть ВПЧ. Вот почему эти образования могут вернуться на половые органы после окончания лечения. Вы все еще можете передавать ВПЧ на других людей после удаления папиллом.

3. Как заболевание влияет на беременность?

Если у вас были бородавки, которые ушли сами по себе или после лечения, у вас, вероятно, не будет никаких проблем во время беременности. Папилломы на половых органах у женщин во время беременности часто:

Кровоточат и растут (в размерах и количестве) из-за гормональных изменений в организме;
Блокируют родовые пути - если это произойдет, понадобится кесарево сечение.
Подвергают детей воздействию типов ВПЧ, которые вызывают папилломы в дыхательных путях - это очень редкое состояние называется рецидивирующим респираторным папилломатозом.

4. Могут ли женщины, занимающиеся сексом с женщинами, получить папилломы?

Да. Можно получить вирус папилломы гениталий или любые другие ИППП, если вы женщина, которая занимается сексом только с женщинами. Поговорите со своей партнершей о ее сексуальной истории перед интимной близостью, а лучше - посетите хорошего гинеколога в Москве и сдайте анализы на инфекции!

Меры профилактики

Лучший способ предотвратить у себя появление папиллом на наружных половых органах или любые другие заражения - это не заниматься вагинальным, оральным или анальным сексом. Если вы живете половой жизнью или имеете иную сексуальную активность, снизьте риск получения вирусов с помощью следующих шагов:

Сделайте вакцину против ВПЧ. Она одобрена для людей в возрасте от 9 до 45 лет и защищает от типов вируса, которые вызывают большинство генитальных папиллом и большинство видов рака шейки матки. Обращайтесь в нашу клинику, где вы можете получить эту вакцину.
Используйте презервативы - обязательно наденьте его до того, как пенис коснется влагалища, рта или ануса. Вирус, вызывающий остроконечные папилломы гениталий, может поражать участки, не покрытые презервативом. Другие методы контроля рождаемости, такие как противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты илиспирали, не защитят вас от заболеваний.
Пройдите обследование - убедитесь, что вы и ваш партнер прошли тестирование и сдали анализ на ВПЧ.
Будьте моногамны - секс только с одним партнером может снизить риск развития болезни. Будьте верны друг другу - это означает, что вы занимаетесь сексом только друг с другом и ни с кем другим.
Ваш риск заболеть растет вместе с количеством партнеров, которые у вас есть.
Следите за тем, сколько алкоголя вы пьете, и держите под контролем свой собственный напиток. Некоторые люди используют алкоголь или наркотики, чтобы сделать человека пьяным или под кайфом. Кто-то, кто пьян, одурманен или находится под воздействием наркосодержащих веществ, не может контролировать ситуацию или полностью понимать, что происходит. Возникает реальная угроза сексуального насилия и возможного заражения венерическими болезнями.

Перечисленные выше шаги работают лучше всего, когда используются вместе. Будьте разумны и осмотрительны, избегайте недвусмысленных ситуаций и непредвиденных неприятностей!

Удаление генитальных папиллом

Куда можно обратиться в Москве, если гинеколог обнаружил папилломы на гениталиях? Врачи нашей клиники удаления кондилом у женщин и девочек-подростков проводят самым современным, лучшим методом - радиоволновым. К вашим услугам - деликатные гинекологи с большим опытом работы и положительными отзывами, хорошая импортная местная анестезия, позволяющая удалить генитальные папилломы быстро и безболезненно!

Цены на услуги

Сколько стоит удалить папиллому на гениталиях - базовый ассортимент услуг клиники для женщин:

✘ Прием врача с осмотром - 2500 ₽;
✘ Консультация подросткового врача - 2500 ₽;
✘ Типы ВПЧ высокого риска - от 650 ₽;
✘ Кольпоскопия/вульвоскопия - 1500 0 ₽;
✘ Удаление папилломатоза гениталий - от 5000 ₽;
✘ Капельница Панавир (с постановкой) - 5500 ₽;
✘ Инъекция Аллокин Альфа (с уколом) - 3500 ₽;
✘ Взятие мазка на вирусы - 450 рублей.

Учитывая широкую распространенность генитальных папиллом и различные возможные способы их передачи, врачи рекомендуют обращаться для профосмотра и обследоваться на их наличие как сексуально активным женщинам, так и девочкам и подросткам (читайте подробнее про кондиломы у девственниц).

Частота выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у беременных колеблется в различных популяциях. ВПЧ является значимым фактором возникновения самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, маловесного к сроку гестации плода. При ВПЧ м

The frequency of detection of human papilloma virus (HPV) DNA in pregnant women varies in different populations. HPV is a significant factor of spontaneous abortions, preterm labor, pre-eclampsia, low-weight to the period of gestation of the fetus. With HPV, vertical or hematogenous infection of the fetus can occur. The risk of contamination is reduced due to delivery by cesarean section and in case if C-reactive protein levels over 10 mg/dL.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Методы исследования

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Результаты исследования

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В настоящее время (на 2021 доказана возможность инфицирования вирусом папилломы человека плода и новорожденного во время беременности. При этом существует два пути передачи вируса: перинатальная передача на ротоглоточную и генитальную области у новорожденных детей, родившихся через естественные половые пути, и возможность внутриутробного инфицирования ВПЧ восходящим путем - врожденные кондиломы у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения.

Внутриутробная ВПЧ-инфекция

Риск интранатального инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции у матери и времени безводного периода в родах. Присоединение ВПЧ может приводить у детей к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу, частота которого составляет от 1,5 до 3,0 случаев заболеваний на 100 000 детей в общей популяции и 1 на 1500 родов среди женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией.

Передача ВПЧ плоду

Показано, что возбудитель может передаваться трансплацентарно. Исследования изменений на клеточном уровне в системе «мать - плацента - плод» с использованием гистологического подходов выявили наличие положительной реакции на антиген вируса папилломы человека в ядрах и цитоплазме децидуальных клеток плаценты и плодных оболочек новорожденного. Наличие вирусного антигена в ядрах и цитоплазме родительской плаценты свидетельствует о имевшем внутриутробном инфицировании.

Проведенные исследования указывают на различную частоту инфицирования новорожденных ВПЧ. Так, при латентной форме течения этой инфекции у матери эта вероятность составляет менее 1%. При клинической картине ВПЧ-инфекции у женщин с остроконечными кондиломами интимной зоны шанс инфицирования внутриутробного плода ВПЧ колеблется по данным разных авторов от 5-10 до 80-85 %.

У новорожденных с положительным результатом анализа на ВПЧ на наличие ДНК высокого онкогенного риска в аспирате из носоглотки или соскобе со слизистой полости рта продолжительность персистенции составляет от шести месяцев до трех лет.

Примерно в 3-5 случаях на 100.000 новорожденных перинатальная инфекция, ассоциированная с ВПЧ низкого онкогенного риска, может приводить к развитию ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Важно!
Обнаружение в анализах мазков из влагалища, ротоглотки или анального канала ВПЧ 16/18 (типы высокого риска) должно рассматриваться как фактор риска развития рака у самой женщины и папилломатоза у ее возможного будущего ребенка. Это может быть использовано для корректировки схемы обследования, удаления образований и периодичности наблюдения, но не может быть использовано для диагностики онкозаболевания.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика папилломавирусной инфекции.
Она предусматривает своевременное выявление факторов риска и предотвращение распространения инфекции. Вакцинация против вируса папилломы человека также является эффективным методом первичной профилактики (особенно, если прививка вводится еще до начала сексуальной активности).
Вторичная профилактика - это скрининговая диагностика, то есть, комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить заболевание на самых ранних сроках его развития. Пример такого подхода - это сдача анализа ДАЙДЖЕН-тест на типы и количество вируса высокого риска.
Третичная профилактика предусматривает снижение частоты рецидивов заболевания у уже ранее инфицированных лиц. Очень простой и эффективный способ - это использование барьерных методов контрацепции и предварительное обследование пар, планирующих вступать в половые отношения.

Вывод.

Таким образом, эти вирусы тесно связаны с широким спектром клинических ситуаций высокой социальной значимости, что обусловливает необходимость их профилактики, комплексной диагностики и своевременного удаления кондилом у врача гинеколога (для женщин) или уролога (у мужчин).

По всем этим вопросам девушек и женщин приглашаем записаться на прием к врачам нашей женской клиники!

Вирус папилломы человека (лат.: Human Papillomavirus, сокращенно HPV или ВПЧ) - это возбудители бородавок кожных покровов и слизистых оболочек половых органов, т.е. кондилом и причина атипических изменений слизистой аногенитиальной зоны у женщин и мужчин. Известно более 100 типов ВПЧ, установлен факт, что некоторые из них инфицируют у женщин определенный вид эпителия Способность онкотипов вируса папилломы провоцировать генитальный рак представляет серьезную опасность для здоровья.

Вирус папилломы человека

Экспертное мнение специалистов ВОЗ:

Существует более 100 типов ВПЧ, из которых по меньшей мере 14 вызывают рак (также известный как типы высокого риска).
ВПЧ в основном передается половым путем, и большинство девушек заражается ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
Два типа ВПЧ (16 и 18) у женщин вызывают до 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений шейки матки.
Доказана связь ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
Вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, рекомендуются врачами ВОЗ и были одобрены во многих странах.
Рак шейки можно вылечить, если выявить на начальной стадии (см. про скрининг в гинекологии).
Врачи, лечащие ВПЧ, всегда рекомендуют проходить регулярные осмотры и делать вакцинацию против ВПЧ девочек в возрасте с 9 лет, оптимально - прежде, чем они станут сексуально активными.

Типы ВПЧ

По степени опасности бывают онкогенные типы ВПЧ:

низкого риска - тип 6, 11, 42, 43, 44,
среднего - типы 31, 33, 35, 51, 52, 58,
высокого риска - типы 16, 18, 36, 45.

У женщин вирусы папилломы человека проявляется чаще всего так:
☛ типы ВПЧ 1, 3, 4, 5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 вызывают кожные бородавки различных видов;
☛ типы ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 вызывают остроконечные кондиломы и папилломы на слизистых.

Как передается ВПЧ

Легкая передача, разнообразные пути заражения вирусом папилломы женщинам и мужчинам обуславливают его широкую распространенность его среди людей. Поэтому, если гинеколог при осмотре у девушки находит кондиломы или ВПЧ - не удивляйтесь! Присутствие его в организме - вещь более обычная и ожидаемая, чем его отсутствие.

Этот вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и может передаваться от человека к человеку с этих участков контактно - при прикосновении к инфицированному участку. Как уже давно установлено медициной и как говорят хорошие и грамотные врачи, ВПЧ не является заболеванием, передающимся исключительно половым путем и при его обнаружении не надо обвинять партнера в измене! Да, конечно, половой акт - это способ для передачи вируса, но не единственный: вы могли заразиться давно и бытовым путем - при прикосновении, пользовании одними предметами туалета и гигиены, через поцелуй.

Пути передачи ВПЧ женщинам:

Половой акт (вагинальный, анальный);
Оральный секс;
Суррогатный секс;
Контактно-бытовой;
Вертикальный (от матери в родах).

Заражение ВПЧ неполовым путем еще недостаточно изучено, так как только в редких случаях можно определить точное время заражения - ведь чаще всего носительство проходит бессимптомно (до нескольких лет). Миф об исключительно половом пути передачи вируса в ответе за те гнев, смущение и душевные терзания, с которыми сталкиваются носители ВПЧ.

Именно эти ложные представления привели многих людей к трагически неверным выводам, заставили тысячи семей распасться, поскольку они не принимали во внимание один из наиболее загадочных аспектов полового ВПЧ - способность вируса находиться в скрытом, "спящем", состоянии.

Увы, нет способа определить, как давно HPV-инфекция присутствует в организме или проследить, от какого именно партнера она пришла. Следовательно, в моногамных отношениях поставленный врачом диагноз ВПЧ означает лишь то, что человек когда-то, в какой-то момент своей жизни заразился папилломавирусной инфекцией. А узнать о ее наличии можно прочитав материал о там, какие есть анализы на ВПЧ и где их можно сдать.

Симптомы ВПЧ

Выделяют несколько проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области у женщин:

остроконечные, папиллярные кондиломы (с экзофитным ростом),
плоские, интраэпителиальные кондиломы шейки матки (с эндофитным ростом),
контагиозный моллюск в сочетании с папилломами.

ВПЧ низкой степени онкогенного риска (6 и 11 типов и др.) вызывают кондиломы интимной зоны и дисплазии шейки матки. ВПЧ высокой степени риска - 16 и 18 типов обнаруживаются в 50-80% случаев при тяжелой дисплазии и в 90% рака шейки матки. У женщин ВПЧ чаще всего проявляются в виде тканевых разрастаний, обусловленных определенным типом вируса:

Что вызывает ВПЧ у женщин - типы вируса и заболевания
1, 2, 4	Бородавки на подошве
2	Мозаичный тип подошвенных бородавок и вульгарные бородавки
3, 10, 28, 29	Бородавчатая эпидермодисплазия, плоские бородавки
4	Подошвенные и ладонные бородавки гиперкератотического типа
5, 10	Плоские бородавки
6, 11, 42, 43, 44	Папилломы гортани, бородавки генитальной локализации
8, 9, 12	Бородавчатая эпидермодисплазия (имеет склонность к озлокачествлению)
13	Очаговая гиперплазия рта
14, 15	Бородавчатая эпидермодисплазия
16, 18, 45, 46	Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) половых органов, рак шейки матки

Бородавка - это самый характерный и частый симптом папилломавирусной инфекции. Она представляет собой плотное выпуклое образование округлой формы с четко очерченными границами, достигающее 1 см в диаметре. Для нее характерна шероховатая неровная поверхность, а её цвет может варьировать от бежевого до темного. Растут на теле в любом месте, но предпочитают подошвенную часть стопы, кисти рук, шею.

Папилломы - это мягкие бородавки округлой формы, которые в результате инфицирования ВПЧ могут появляться на самых различных участках (на лице, во рту, на руках и на ногах, под мышками, в зоне декольте и на шее, а также на гениталиях). Представляют собой светло-коричневые, жемчужные, белые или розовые одиночные округлые формирования на ножке, иногда достигающие в высоту 1 см. Иногда эти высыпания путают с прыщами на попе. Способны быстро разрастаться.

Кондиломы - чаще вызываются ВПЧ 6 и 11 типов. Сосочковые полипы в виде сыпи, которая состоит из множества элементов и обладает свойством к слиянию. На интимных местах часто становится похожа на петушиный гребень или велок цветной капусты. На ощупь они мягче и нежнее, чем папилломы и внешне напоминают множество ворсинок, сросшихся у основания.

Фото ВПЧ


Фото 1. ВПЧ 6	Фото 2. ВПЧ 16	Фото 3. ВПЧ 18

Фото 4. ВПЧ 11	Фото 5. ВПЧ 31	Фото 6. ВПЧ 45

Как лечат ВПЧ у женщин

Комбинированная терапия включает удаление образований и применение различных системных неспецифических противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Профилактическая вакцинация против ВПЧ врачи клиники считают эффективным методом предупреждения инфицирования (особенно, если проводится еще до начала сексуальных контактов любого рода) и она отлично дополняет основную схему лечения.

1. Местная терапия

Направлена на устранение самих образований и атипически измененного эпителия. Наиболее популярны - криодеструкция, термокоагуляция, химическая коагуляция, лазерная деструкция, удаление кондилом с использованием радиохирургии. Чаще всего такими способами устраняют проявления ВПЧ на малых половых губах и единичные и множественные образования в области ануса (у женщин и мужчин). Каждый обладает рядом достоинств и недостатков. Итак, местное лечение вируса папилломы заключается в:

а) устранение остроконечных кондилом одним из вышеперечисленных методов.
б) локальном воздействии на видимые разрастания (мази, свечи).
в) во внутриочаговым введении препаратов с противовирусной активностью.

2. Общая терапия

Вторая часть терапевтических мер заключается в снижении концентрации вируса папилломы человека в организме женщины. Его количество напрямую связано с состоянием иммунитета организма - чем он лучше, тем меньше вируса. Поэтому самый перспективный путь - это укрепление иммунной системы. Схема лечение ВПЧ включает следующее:

а) устранение сопутствующих инфекций;
б) восстановление нормальной микрофлоры влагалища/кишечника;
в) коррекция / стимуляция иммунитета, вакцинация от ВПЧ.

Все эти меры в совокупности позволяют уменьшить вирусную нагрузку в организме и предотвратить появление и прогрессирование новых образований.

3. Средства народной медицины

Эксперименты по лечению ВПЧ в домашних условиях достаточно распространены. Однако занятия такого рода могут быть очень опасны: результатами применения методики народной медицины, разных магических обрядов и самолечения в целом чаще всего становятся травмы, ожоги, бурное распространение кондилом на другие области и злокачественное перерождение образований.

Клиника по ВПЧ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала рекомендации о том, как предотвращать и контролировать индуцированную ВПЧ онкологию половых органов у женщин посредством вакцинации и скрининга. В мае 2018 г. ВОЗ назвала тройку основных мероприятий по профилактике рака шейки матки: это вакцинация против ВПЧ, врачебный скрининг и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки.

К какому врачу обращаться?

В Москве по всем вопросам, связанным с ВПЧ у женщин, можно обратиться в нашу клинику на Кутузовском пр-те. Для вас полный перечень необходимых услуг, специалисты-эксперты для женщин и девушек-подростков. Схема лечения ВПЧ врачом подбирается индивидуально для каждой пациентки, исходя из результатов диагностики и общего состояния здоровья. Наши гинекологи не пропускают при осмотре важные симптомы ВПЧ-инфекции - кондиломы и папилломы, что, к сожалению, нередко происходит в других клиниках. Для этого у нас есть технические возможности. Хотите убедиться и увидеть находки сами? Пожалуйста - покажем на экране монитора (подробнее читайте в материале "Видеокольпоскопия").

Цены на лечение ВПЧ

Базовый ассортимент услуг клиники для женщин:

✘ Прием врача с осмотром на ВПЧ - 2500 ₽;
✘ Лечение ВПЧ (цена на схему назначений) - 3000 ₽;
✘ Консультация подросткового врача - 2500 ₽;
✘ Типы ВПЧ высокого риска - от 650 ₽;
✘ Анализ на количество онкотипов ВПЧ - 950 ₽;
✘ Кольпоскопия/вульвоскопия - 1500 0 ₽;
✘ Дайджен тест (ДНК ВПЧ компл.) - 6200 ₽;
✘ Капельница Панавир (с постановкой) - 5500 ₽;
✘ Инъекция Аллокин Альфа (с уколом) - 3500 ₽;
✘ Взятие мазка на вирусы папилломы человека - 450 рублей.

Учитывая широкую распространенность заболевания, врачи, лечащие ВПЧ, рекомендуют обратиться и обследоваться на их наличие как женщинам, так и девочкам и подросткам.

Папилломавирусная инфекция сегодня является наиболее распространенным заболеванием с преимущественной передачей половым путем.

Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ.

Наибольший риск заражения ВПЧ имеют молодые женщины возраста 20-35 лет.

Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и склонна к самоизлечению, иногда папилломавирусы становятся причиной серьезных состояний.

Особый интерес у женщин репродуктивного возраста вызывает ответ на вопрос о том, влияет ли ВПЧ на беременность?

Дело в том, что во время беременности происходящие изменения в гормональном фоне и иммунной системе организма способствуют «удержанию» ВПЧ, увеличивают риск заражения женщины инфекцией и передачи вируса партнеру.

Кроме того, любая инфекция в организме матери может оказать воздействие на здоровье будущего ребенка.

Что собой представляет инфекция ВПЧ?

Специфической особенностью ВПЧ является его склонность к поражению клеток эпителия кожи и слизистых.

Несколько десятков известных типов вирусов папилломы человека объединяются в три группы по их способности провоцировать онкологические заболевания.

При этом различают:

неонкогенные, примером которых являются типы 1,2,28, 41 и др., ответственные за появление кожных бородавок (подошвенных, вульгарных и пр.);
с низким риском развития онкопатологии, такие как типы 6,11, 15, 25, 43 и пр., заражение которыми может проявляться в виде аногенитальных бородавок (иначе остроконечных кондилом) и сопровождаться развитием злокачественных преобразований только в исключительно редких случаях;
с высоким риском, в том числе типы 16, 18, 33, 52 и др., с инфицированием которыми связывают предраковые/раковые изменения шейки матки, а также такое заболевание, как бовеноидный папуллез.

Как происходит заражение ВПЧ?

Папилломавирусы способны передаваться только от человека к человеку.

Так как некоторые типы могут в течение определенного времени сохраняться в отшелушивающихся клетках кожи, то они могут обуславливать риск контактно-бытового заражения.

Такой вариант характерен для неонкогенной группы, например, вероятно заражение с образованием подошвенных бородавок при наличии микроповреждений кожи стоп.

Низко- и высокоонкогенные вирусы передаются половым путем, включая различные варианты сексуальных контактов.

Изредка встречается заражение новорожденных детей больными матерями.

Интересно, что женщины с диабетом, при хорошо контролируемом уровне глюкозы, не имеют повышенного риска инфицирования ВПЧ.

Инкубационный период довольно продолжителен и может варьироваться от трех месяцев до нескольких лет.

Как проявляется инфекция?

Симптомы инфекции определяются типом вируса и видом вызванного им заболевания.

ВПЧ может находиться как вне клеточных хромосом, т. н. доброкачественная форма болезни, так и встраиваться в ДНК, злокачественная форма.

Для папилломавирусной инфекции характерны следующие варианты развития:

латентное течение – без изменения клеток, без симптомов;
образование бородавок, кондилом, папиллом, когда вирус воздействует на клетки, провоцируя их разрастание;
неопластические изменения (дисплазия) – изменение клеточной структуры под влиянием вируса;
образование карциномы – появление многочисленных атипичных клеток, характерных для раковой опухоли.

Важной особенностью ВПЧ-инфекции является ее способность к самоизлечению.

В 90% всех эпизодов заражения в течение двух лет вирус уничтожается организмом.

Клинические проявления инфекции довольно характерны.

Так, вульгарные бородавки имеют вид серовато-бурых бородавчатых узелков, которые обычно размещаются на пальцах рук и тыльной стороне кистей.

Плоские бородавки поражают лицо и кисти, обычно проявляются в подростковом возрасте.

Подошвенные бородавки появляются в области трения кожи обувью, представляют собой характерные утолщения, болезненные при надавливании.

Остроконечные кондиломы напоминают по форме гребень петуха или кочешок цветной капусты, имеют тонкую ножку и более широкую головку.

У женщин такие образования обычно размещаются у входа во влагалище, в области половых губ и заднего прохода. Множественные плоские папулы, как проявление инфекции, вызванной ВПЧ низкого онкогенного риска, называются бородавчатой эпидермодисплазией.

При ларингеальном папилломатозе типичные выросты выявляются в области гортани.

Куполообразные и плоские гладкие, бархатистые папулы на гениталиях служат характерным проявлением бовеноидного папулеза.

Причиной которого является преимущественно ВПЧ-16 (представитель группы высокого онкогенного риска).

Озлокачествление подобных образований наблюдается примерно в 3% эпизодов.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки – это процесс атипичного изменения эпителиальных клеток в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Такое состояние относится к предраковым.

В зависимости от выраженности изменения клеток выделяют разные степени дисплазии и собственно рак (плоскоклеточную карциному).

Способствуют развитию дисплазий:

многократные беременности и роды в возрасте до 20-ти лет;
раннее начало половой жизни;
беспорядочные половые связи;
хроническое воспаление маточной шейки;
поражение остроконечными кондиломами;
курение и пр.

Каковы последствия ВПЧ при беременности?

На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.

Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.

Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.

Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.

Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.

Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.

В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.

Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.

Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.

По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.

В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.

В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.

Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.

Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.

Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.

Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.

В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).

Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).

Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.

Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.

Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.

Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.

В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.

Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.

А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.

В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.

Как диагностируется ВПЧ у беременных?

В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.

Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.

При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.

В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.

Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.

Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.

К таким признакам относятся:

койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.

Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.

Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.

В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.

В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.

При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.

При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.

Как проводится лечение ВПЧ инфекции при беременности?

При инфицировании ВПЧ беременность и роды имеют некоторую специфику.

Так, у некоторых женщин с ВПЧ-инфекцией при наступлении беременности могут усиливаться проявления заболевания, такие как изменения клеток шейки матки, остроконечные кондиломы.

Тем не менее, врачи обычно не торопятся с назначением лечения.

Поскольку последнее может спровоцировать преждевременные роды, к тому же, после родов проявления инфекции могут заметно уменьшиться сами по себе.

Поэтому рекомендуется по возможности придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения за беременной.

Однако случаются ситуации, когда генитальные бородавки заметно разрастаются, увеличивается их количество.

Они сливаются в гигантские образования.

Женщины при этом могут испытывать болезненность при ходьбе, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

В родах – травматизацию образований, кровотечение, проблемы с прохождением плода по родовым путям, разрывы влагалищных стенок.

В подобных случаях необходимо удалить кондиломы до родов.

Если же устранение образований не получилось провести вовремя, врач может принять решение о родоразрешении пациентки посредством кесарева сечения.

В рутинной практике эта мера для профилактики инфицирования плода не применяется.

Поскольку нет достоверных данных, подтверждающих, что кесарево сечение препятствует развитию у детей больных матерей респираторного папилломатоза.

Если во время беременности были обнаружены аномальные изменения клеток, то спустя несколько недель после родов следует провести повторное исследование мазка по Папаниколау.

Зачастую после родов и генитальные бородавки, и клеточные изменения сами по себе исчезают.

Соответственно, не требуется и лечение таких состояний.

В иных ситуациях проводят определенные терапевтические процедуры.

У беременных удаление кондилом можно проводить посредством криотерапии, с помощью углекислотного лазера, электрокоагуляции, сургитрона.

При крупных, легкотравмируемых образованиях рекомендуют удалять их хирургическим путем после первого триместра до 36-й недели беременности.

Использование таких препаратов, как подофиллин, 5-фторурацил, а также применение внутриочагового введения интерферона не допускается во время беременности.

Как предотвратить заражение ВПЧ инфекцией?

На сегодняшний день профилактика инфицирования вирусом папилломы проводится посредством введения бивалентной или квадривалентной вакцины.

Квадривалентная еще и от вирусов низкой онкогенности 6-го и 11-го типа (основной причины аногенитальных кондилом).

Подобная вакцинация эффективна при ее применении у неинфицированных женщин, то есть до начала последними половой жизни.

Поэтому в некоторых странах она включена в график прививок для девочек до 12-ти лет (в разных странах возраст бесплатной вакцинации отличается).

Прививка может назначаться и женщинам до 26-ти лет при условии наличия у них инфицирования только одним или двумя вирусами.

Вакцинация не исключает необходимости ежегодного скрининга на рак шейки матки, так как она предотвращает только эпизоды заболевания, обусловленные именно ВПЧ.

Вакцинация проводится и неинфицированным мужчинам с целью профилактики рака полового члена.

Что касается использования презерватива при половом контакте, то этот метод немного уменьшает риск инфицирования папилломавирусом, но не исключает его полностью.

Так как возбудитель может находиться в областях, не защищенных материалом контрацептивного средства, и передаваться при контакте кожных покровов.

Для диагностики и лечения ВПЧ при планировании беременности обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра в Москве.

Читайте также: