Папиллома в мочевом пузыре у женщин плохо ли это

Обновлено: 25.04.2024

Доброкачественные новообразования (папилломы) мочевого пузыря занимают около 1% от всех заболеваний данной локализации. Длительное время они могут никак не проявлять себя клинически. В редких случаях приводят к нарушению мочеиспускания и изменению нормального состава мочи. Несмотря на невысокую распространенность и отсутствие симптоматики со стороны мочевыводящих путей, папилломатозные выросты могут представлять серьёзную опасность из-за имеющегося риска трансформации в злокачественную опухоль.

Онкогенный потенциал папиллом различен и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Правильная тактика заключается в обязательном удалении обнаруженных во время обследования доброкачественных новообразований мочевого пузыря и последующем проведении профилактических осмотров пациента.

Общая информация

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из плоских клеток. Количество слоев может быть от 3 до 6. Поверхностно расположенные клетки являются крупными и секретируют большое количество муцина, подобно железистому эпителию. Такие особенности слизистого покрова мочевого пузыря привели к появлению терминов «переходный эпителий» или «уротелий» в отношении эпителиальной выстилки органа.

Папиллома по своему строению представляет собой вырост на слизистой оболочке мочевого пузыря, исходящий из клеток эпителиального слоя. Она может иметь различную форму, но чаще всего представлена одиночным узловым образованием, расположенным на широком основании или тонкой ножке, идущей к поверхности слизистой. Сверху доброкачественное новообразование покрыто нормальным уротелием.

Все папилломатозные выросты относят к доброкачественным новообразованиям, имеющим онкогенный потенциал различной степени. Риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от множества факторов: длительное воздействие неблагоприятных факторов (канцерогены химического происхождения, ионизирующее излучение), нарушение уродинамики, хронические воспалительные процессы в стенке пузыря и некоторые другие. При этом в эпителиальном слое происходят изменения, приводящие к нарушению нормального клеточного и тканевого состава — атипия и дисплазия. Выраженность этих процессов напрямую влияет на риск злокачественной трансформации.

Причины

Точные причины появления папиллом мочевого пузыря остаются неизвестными, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:

престарелый и старческий возраст;
снижение местного иммунитета слизистой оболочки;
хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
нарушение пассажа мочи;
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

В последнее время активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря: папилломавирусная инфекция, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр. Присутствие данных возбудителей в организме длительное время остается незамеченным, они выявляют себя при стойком снижении иммунной сопротивляемости организма, одним из проявлений которых может являться усиление тканевой пролиферации и рост новообразований.

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные эпителиальные выросты представлены двумя типами: переходно-клеточным и плоскоклеточным. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома составляет до 4% от всех новообразований мочевого пузыря. Она представляет собой сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью, внутри которой имеются мельчайшие кровеносные сосуды. Покрыто новообразование уротелием, выстилающим поверхность всего органа изнутри. Встречается уротелиальная папиллома у пациентов старше 50 лет. Она имеет крайне низкий риск рецидива и озлокачествления. Новообразование чаще всего представлено изолированными эпителиальными выростами на тонкой ножке или широком плоском основании, но может иметь и диффузный (рассыпной) характер расположения.

Один из ее морфологических вариантов — папиллома погружного типа. Она обладает теми же гистологическими характеристиками, но располагается иначе. Рост новообразования происходит преимущественно в толщу слизистой оболочки. Таким образом, основная часть папилломы глубоко прорастает в стенку мочевого пузыря, а в просвете органа расположен лишь небольшой экзофитный компонент. Встречается папиллома погружного типа менее, чем в 1% случаев и обычно наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Она характеризуется медленным ростом и доброкачественным клиническим течением, редко подвергается злокачественной трансформации. Большинство таких новообразований одиночные, локализуются в области шейки или треугольника Льето мочевого пузыря.

Плоскоклеточная папиллома — новообразование, в отношении которого до сих пор имеется множество разногласий со стороны клиницистов и исследователей. В ряде случаев доброкачественный эпителиальный вырост имеет высокий онкогенный потенциал. Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев. Она имеет вид одиночной нежной ворсины, выступающей в просвет пузыря. Покрыт вырост неизмененным уротелием, который содержит не более 6 слоев клеток. О высоком риске злокачественной трансформации говорят в том случае, когда увеличивается количество слоев в эпителиальном пласте и появляется клеточная атипия.

Возможные симптомы

Единичные и небольшие полипы могут никак не проявлять себя клинически и длительное время растут в просвет мочевого пузыря. В некоторых случаях возможно появление дизурического синдрома — комплекса симптомов, связанного с нарушением мочеиспускания. К ним относятся:

субъективный дискомфорт во время и после мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
рези при мочеиспускании.

Большие папилломы погружного типа могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. Как правило, наблюдается микрогематурия (выявляется только лабораторно по наличию эритроцитов в моче), но иногда встречается и макрогематурия — примесь крови, определяемая визуально. Моча при этом имеет багрово-алый оттенок.

Диагностика и лечение

Как правило, в клинической практике диагностическая цистоскопия сразу же переходит в лечебную — обнаруженное новообразование удаляется, а в месте повреждения слизистой оболочки проводится эндоскопический гемостаз (профилактика кровотечения). Полученный папилломатозный вырост сразу отправляется на гистологическое исследование.

Вспомогательную роль в диагностике играют контрастные рентгенологические исследования и УЗИ мочевыводящих путей, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В обязательный минимум обследования входят анализы крови и мочи, при необходимости лечащий врач может назначить мазки из уретры и влагалища, а также расширенные исследования мочи (по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, посев на микрофлору и другие).

Дальнейшая тактика

Цистоскопия — амбулаторная манипуляция, поэтому пациент может в тот же день вернуться к привычному образу жизни. В течение 1-3 дней после эндоскопического исследования возможно учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде резей. Это связано с непосредственной травматизацией чувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время процедуры. Слизистые покровы обладают высокой регенераторной способностью и быстро заживают самостоятельно. В течение первых суток после удаления полипов возможно появление незначительной примеси крови в моче или слизисто-кровянистого отделяемого из уретры.

После полипэктомии пациенту рекомендуется планово проходить медицинское обследование. Его кратность определяется лечащим врачом. Как правило, после цистоскопии врач назначает пациенту контрольное исследование крови и мочи. Через 6-12 месяцев следует пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы исключить рецидивы и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.

Вирусы папилломы — единственная на сегодняшний день группа вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ — наиболее распространенная половая инфекция — ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, как проявляется вирус папилломы и как его лечить.

Прием гинеколога — 1000 руб. Прием уролога — 1000 руб. Удаление новообразований — от 500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).

Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал, доводя клетку до злокачественной трансформации. За репликационный цикл геном вируса папилломы человека экспрессирует 8 — 10 белковых продуктов. Онкогенность определяют протеины Е6 и Е7. Убить инфекцию сложно — вирус остается жизнеспособным при температуре 50 град. С 30 минут.

Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и шейки матки.

Самое распространенное визуальное проявление папилломавируса — папилломы . Образование получило свое название от латинского papilla – сосок + греческое oma – опухоль. Папилломы способны перерождаться в рак. Предупредить развитие онкологии можно наблюдая за развитием папиллом и своевременно удаляя их.

Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы , развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

Как передается папилломавирус, риски

Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

Провоцируют развитие болезни нарушение гормонального фона, иммунодефицитные состояния, половые инфекции ( ЗППП, ИППП ). Повышают риски любые состояния, снижающие иммунитет — беременность, вредные привычки, хронические заболевания, стрессы и т.д.

Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

Первая стадия неоплазии CIN I выражается активным копированием вируса и его бессимптомным течением. Развитие опухоли стимулирует взаимодействии папилломавируса с цитомегаловирусами , trachomatis , микоплазмами , уреаплазмами , вирусом простого герпеса 2 типа.

Важные цифры: статистика пугает

Виды ВПЧ

Ученым известно более 100 видов папилломавирусов. Треть из них инфицируют урогенитальный тракт человека, поражая кожу и слизистые половых органов. Пятая часть вирусов этой группы пока ещё не изучена и вполне может преподнести новые неприятные сюрпризы.

Вирус папилломы классифицируется по онкогенности и области поражения:

Негенитальный — носоглотка, рот, пазухи носа, голосовые связки, легкие;
Поражающий органы мочевыводящей системы — мочеточники и мочевой пузырь, уретра, почечные лоханки;
Генитальный у женщин — поражает слизистые наружных половых органов, преддверие влагалища и само влагалище, перианальную область, шейку матки, промежность;
Генитальный у мужчин — поражает головку полового члена, крайнюю плоть, уздечку, венечную борозду, ствол члена, мошонку, кожу паха, лобок, промежность, перианальную область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

По онкогенности ВПЧ можно разделить на:

HPV низкий риск — 6,11,42,43,44 тип;
HPV средний риск 31,33,35,51,52,58;
HPV высокий риск 16,18, 45, 56.

Самые опасные типы папиллома-вируса ВПЧ (hpv) — относящиеся к группе высокого онкологического риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Именно они вызывают рак половых органов.

Насколько опасен папилломавирус для мужчин и женщин можно понять, рассмотрев таблицу заболеваний, связанных с активностью ВПЧ.

Новообразования мочевого пузыря считаются достаточно частым явлением. На них отводиться около 6% всех заболеваний опухолевой природы. При этом далеко не все опухолевые образования являются злокачественными. Выделяют группу новообразований мочевого пузыря, которые не имеют отношения к онкологическим процессам, однако данные опухолевые состояния все же требуют немедленного обращения к специалисту в области урологии, поскольку отсутствие своевременной терапии может привести к малингизированию. Рассмотрим, что же можно назвать доброкачественной опухолью и что делать, если подобное новообразование диагностировано.

Виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для того чтобы определиться с терапевтической стратегией, в первую очередь необходимо установить вид и природу опухоли. В урологии все новообразования принято делить на две обширные группы: эпителиальные и неэпителиальные. При этом подавляющее большинство (около 95%) образований относят к первой группе. Безусловным лидером по частоте встречаемости среди всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря является рак данного органа. Однако если пациент слышит от специалиста о наличии эпителиального новообразования, это еще не означает, что опухоль имеет злокачественную природу. Доброкачественными считаются следующие образования:

Полипы мочевого пузыря. Данные наросты обращены в просвет пузыря и по структуре покрывающей ткани не отличаются от окружающего здорового уротелия. Отличительной особенностью папиллярных образований данного вида является наличие фиброваскулярного основания, которое может быть как тонким, так и достаточно массивным.
Папилломы мочевого пузыря. К данной группе относят экзофитные новообразования. Чаще всего развитие папилломы происходит в результате разрастания покровной ткани. При этом опухоль имеет светло-розовый оттенок и бархатистую поверхность, а консистенция ее отличается мягкостью. Нередко встречаются множественные папилломы.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Наиболее опасной неэпителиальной опухолью является саркома, которая способна давать метастазы даже на ранних стадиях развития. При этом следует помнить, что и установление в полости мочевого пузыря образования неэпителиальной природы не всегда говорит о наличии саркомы. Иногда опухоли представлены следующими видами:

миомы;
фибромы;
гемангиомы;
невриномы и т.д.

При этом некоторые из вышеперечисленных состояний настолько безобидны, что вовсе не требуют дополнительной терапии. Однако установить характер опухолевого процесса и необходимость лечения может только квалифицированный врач — уролог. Что же является причиной появления доброкачественных новообразований мочевого пузыря?

Причины формирования опухолевых образований

Учеными до сих пор не выявлен однозначный этиотропный фактор, провоцирующий появление новообразования. Тем не менее, важнейшая роль отводиться стазу (застою) мочи в мочевом пузыре, что может являться следствием многих патологических состояний, таких как мочекаменная болезнь, стриктуры и дивертикулы мочевыводящих путей, аденома простаты, а также простатит и рак предстательной железы. Так как большая часть вышеперечисленных состояний являются исключительно «мужскими» заболеваниями, новообразования значительно чаще диагностируются именно у представителей сильного пола. При этом риск установления опухолевого процесса повышается с возрастом и достигает критического значения около 50 лет.

В мочевом пузыре моча задерживается намного дольше, чем в любом другом органе мочевыделительной системы, что объясняет факт распространенности данной опухолевой локализации. В результате накопления продуктов распада такой аминокислоты как триптофан, может развиваться пролиферация эпителия выстилающего полость органа (уротелия). В дальнейшем этот процесс компенсируется формированием наростов, которые специалисты и называют новообразованиями. В развитии данного патологического механизма не последняя роль отводится также химическому фактору. Так, например, статистика показывает, что как доброкачественные, так и онкологические образования существенно чаще диагностируются у лиц, имеющих частый и длительный контакт с ароматическими аминами, такими как бензин и бензол.

Иногда этиологию доброкачественных опухолей связывают с отсутствием рационального и своевременного лечения цистита, а также с наличием трофических и язвенных поражений оболочки органа.

Мочекаменная болезнь — состояние, при котором в органах мочеполовой системы из-за неправильного обмена веществ накапливаются соли. Кристаллы постепенно обрастают новыми слоями, прессуются, превращаясь в камень.

Прием гинеколога уролога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам анализов — 500 руб. (по желанию)

Если заболевание не лечить, камни увеличиваются, царапают стенки органов, приводя к их инфицированию и загноению. Существует ряд опасных осложнений, среди которых достаточно выделить гнойный нефрит и нефросклероз, приводящие к потере почки.

Почему возникает мочекаменная болезнь

По статистике такой диагноз ставится 50% урологических больных. Считается, что главная причина мочекаменной болезни — нарушение обмена веществ. При плохой наследственности патология наблюдается даже у детей.

При мочекаменной болезни в почках и мочевом пузыре откладываются нерастворимые соли: оксалаты, ураты, фосфаты, из которых постепенно формируются камни (конкременты), мешающие мочевыведению.

повышенное количество соли в рационе и использование «жесткой» воды, богатой кальцием;
недостаточное количество жидкости в пище или обезвоживание в ходе диет или болезни;
гиподинамия, вызванная сидячей работой и малоподвижным образом жизни;
воспалительные процессы и аномалии мочеполовой системы;
болезни обмена веществ: гипофункция (недостаточное функционирование) щитовидной железы, паращитовидных желез, подагра.

Конкременты отличаются по форме и размеру. Камешки меньше миллиметра в диаметре называются песком. Они выходят самостоятельно с мочой и не создают проблем. Плохо, когда в мочеполовых путях образуются крупные или «шипастые» камни.

Что чувствуют пациенты с мочекаменной болезнью

Это заболевание встречается у людей разного возраста. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин. Болезнь часто протекает бессимптомно, случайно определяясь во время УЗИ малого таза или конкретно УЗИ мочевого пузыря и МРТ-исследования.

При прохождении конкрементов через мочеточник появляются сильная схваткообразная боль в пояснице и боль в нижней части живота . Она отдает в поясницу, половые органы, внутреннюю поверхность бедер. У больного возникают тошнота и рвота. Такое состояние называется почечной коликой и требует срочной госпитализации.

Большие камни снижают объем мочевого пузыря, вызывают пролежни и воспаление его стенок. Больные жалуются на учащенное мочеиспускание и недержание урины. При присоединении инфекции возникает цистит — воспаление мочевого пузыря. Наблюдается болезненное отхождение мутной мочи с запахом и повышение температуры.

При мочекаменной болезни часто возникает гематурия — кровь в моче. Это вызвано повреждением камнями стенок мочевого пузыря. Боль в надлобковой области в сочетании с гематурией наблюдается при отхождении мелких конкрементов, травмирующих уретру.

Почему нужно лечить мочекаменную болезнь

Мочекаменная болезнь — очень коварна. Пока камни небольшие, пациент их не чувствует или ощущает лишь слабые признаки, которым не придает значения. Со временем патология дает о себе знать, но и здесь многие надеются на чудо, ожидая, пока все рассосется само. Затягивание времени и приводит больных на операционный стол.

Если заболевание не лечить, возникают гнойные поражения почек и почечная недостаточность. Организм больного не может полноценно выводить мочу. Закупорка конкрементами мочеточника вызывает острую задержку мочи, почечный блок и увеличение почки – гидронефроз.

Присоединившийся пиелонефрит становится причиной повышенного давления – почечной гипертензии. Образование гнойного абсцесса почки угрожает жизни больного. Насыщение мочой почечной ткани вызывает ее склерозирование (нефросклероз), нарушение мочевыделения и отравление организма.

Из-за раздражения конкрементами мочевого пузыря стенки органа утолщаются, и формируется гипертрофический цистит. При преграждении конкрементом выхода из уретры задерживается мочеиспускание.

Мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, поэтому чтобы вовремя выявить конкременты, нужно регулярно сдавать анализы мочи и проходить УЗИ почек . Только так можно избежать опасных осложнений.

Лечение мочекаменной болезни

Современная медицина научилась избавлять людей от этого недуга. Главное – вовремя обратиться к урологу и диагностировать болезнь.Чем меньше камни, тем проще проходит лечение.

Доктор назначит анализ мочи , показывающий какие соли и в каких количествах находятся в организме, УЗИ малого таза и почек, рентген. Камни в мочевом пузыре определяют методом цистоскопии, когда в мочевой пузырь через уретру вводят прибор-цистоскоп. Процедура неприятная и болезненная, поэтому лучше выбирать клинику с современным оборудованием и обезболиванием.

При мочекаменной болезни назначается комплексное лечение, подбираемое индивидуально. Уролог учитывает состояния больного, размеры, состав и локализацию камней. Мелкие камешки не угрожают здоровью, если не увеличиваются в размерах. Такие конкременты не вызывают воспаления и боли, поэтому уролог назначает консервативное лечение лекарствами, растворяющими соли.

При мочекаменной болезни придется постоянно соблюдать диету с ограничением соли. Также нужно отказаться от шоколада, алкоголя, жареных, жирных продуктов и кофе. При фосфатных камнях противопоказаны молочные продукты (кроме кефира), бобовые и картофель. Важно много пить, можно чай заменить травяными мочегонными сборами.

При мочекаменной болезни нужно много двигаться.

Можно ли выгнать камни лекарствами, минеральной водой и другими методами без операции?

Маленькие камни могут выводиться с мочой. Их растворяют медикаментозными способами, дополненными мочегонными сборами трав. Но делать это разрешается только под контролем врача. Большие камни могут достигать веса в несколько кг, а объем занимает всю почку. Большие камни устраняются операцией.

Камни двигаются на выход через очень узкий мочеточник. Если камни широкие, они как минимум поцарапают стенки слизистой. Не редкость и застревания камня, который преграждает путь моче. Пациента в таком состоянии ждет нестерпимая боль и операция по извлечению застрявшего камня. По этой причине самолечение запрещено.

Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)?

Это новый малотравматичный метод лечения при котором камни (конкременты) дробят ультразвуком. Обломки конкрементов самостоятельно выходят с мочой. Выполняется процедура в клинике и не требует госпитализации. ДЛТ подходит для дробления небольших уратных камней с малой плотностью. Максимальный диаметр — 2,5 см.

Процедура противопоказана при гнойных процессах, плохой свертываемости крови и кровотечениях, тяжелых патологиях сердца и ЖКТ, при приёме препаратов — антикоагулянтов. Нельзя проводить литотрипсию при менструации и беременности.

Камни дробят около часа, используя до 8000 ударов. Для быстрого выведения осколков камней, в мочеточник устанавливается расширитель.

Чем отличаются уретроскопия, чрескожная литотрипсия и уретеролитотрипсия?

При уретроскопии и уретеролитотрипсии через мочеиспускательный канал — уретру вводят микроприбор уретроскоп, включающий в себя видеокамеру. Дробление и вывод камней проходит под видеоконтролем.

Крупные камни дробят методом чрескожной литотрипсии через прокол в поясничной области. Через прокол в почку вводят ультразвуковой эндоскоп и разбивают конкременты. Чрезкожная литотрипсия позволяет убирать крупные камни без кровотечений и не требует наложения швов.

Что такое лапароскопическая литотомия?

С помощью лапароскопической литотомии камни удаляют целиком через небольшие надрезы.

если противопоказана литотрипсия;
камень не поддается дроблению;
при сужении мочеточника (параллельно восстанавливается проходимость);
при гидронефрозе;
при необходимости параллельного хирургического лечения.

Из мочевого пузыря камни удаляют через уретру или надрез над лобком.

Где лечат мочекаменную болезнь в Санкт-Петербурге?

В урологической клинике Диана в СПБ для лечения мочекаменной болезни применяются малотравматичные методики. Возможно медикаментозное лечение. Наши специалисты-урологи подберут для вас оптимальный метод терапии и избавят от камней в почках.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: