Папиллома как боли в пояснице

Обновлено: 22.04.2024

ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Семейство вирусов папилломы человека называется папилломавирусы, поскольку они вызывают появление бородавок или папиллом - доброкачественных (не вызывающих рак) опухолей. Бородавки могут появляться на руках, ногах или в области гениталий. Типы ВПЧ, вызывающие появление бородавок на руках и ногах, редко относятся к той же разновидности, что вызывают его в области гениталий.

В подавляющем большинстве случаев иммунная система организма избавляется от инфекции за два года. Поскольку ВПЧ распространяется глубоко в ткани, он может оставаться там сколь угодно долго. Нельзя однозначно определить, удалён он или просто подавлен настолько, что его трудно обнаружить при помощи обычных тестов. Однако, у женщин с отрицательным тестом на опасные разновидности ВПЧ, использующих ВПЧ тест, почти нет риска развития серьёзных отклонений на клеточном уровне в ближайшем будущем. Осознание этого факта придаёт душевное спокойствие.

Более 30 видов относятся к генитальным ВПЧ и передаются половым путём. Только 15 из них вызывают рак шейки матки - это так называемые опасные разновидности вируса папилломы человека. Вирусы папилломы человека 16 и 18 типов вызывают 70 процентов случаев раковых заболеваний.

Что касается неопасных разновидностей (к ним относятся ВПЧ 6 и 11) - они вызывают 90 процентов случаев появления генитальных бородавок, но не способствуют развитию рака.

Инфекция ВПЧ - непосредственная причина рака шейки матки. Это заболевание являлось одной из самых распространенных причин смертности среди женщин в Екатеринбурге, но сейчас его можно предотвратить. Обнаружение на ранних стадиях и лечение снижают количество летальных исходов от рака шейки матки.

У женщин в возрасте 30 лет и старше с хронической инфекцией ВПЧ, как правило, появляются ВПЧ, вызывающие рак или опасные виды ВПЧ. Поэтому, если у них два ПЦР теста на ВПЧ подряд положительны, требуются дальнейшие анализы, даже если тест Папаниколау отрицательный.

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – масштабная по распространению вирусная инфекция.

Насчитывает более сотни типов.

Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Выделяются 3 группы папилломавирусов:

неонкогенные
низкоонкогенные
высокоонкогенные, из них 16 и 18 типы встречаются в 70%, тип 16 отмечается при онкологии в 41-54% вероятности

Основной способ передачи инфекции – сексуальный контакт.

Это обуславливает распространение среди жителей планеты, достигая цифры в 70%.

В процентном соотношении женское население более подвержено поражению вирусом.

Способы передачи:

половая близость (вагинальный, оральный, анальный контакт, с проникновением и без)
контактно-бытовой
передача инфекции матерью ребенку при родах

Клиника ВПЧ

Поражение организма вирусом происходит на клеточном уровне.

В атакуемой клетке ПВЧ отмечается в двух формах:

доброкачественная, вирус вне клеточной хромосомы человека
злокачественная, ДНК вируса в геноме человеческой клетки, меняет его структуру, приводит к перерождению

При доброкачественном варианте человек не замечает болезни, чаще организм сам очищается от чужеродных вирусов.

Активация и переход к клиническим проявлениям наступает у ослабленных, и ВИЧ-инфицированных людей.

Симптомов, как правило, не наблюдается.

К клиническим проявлениям относят:

Низкоонкогенные аногенитальные бородавки
Респираторный рецидивирующий папилломатоз (РРП), редкая патология, папилломы локализуются в дыхательных путях (гортань, голосовые связки, носоглотка). Папилломатоз гортани характерен для младшего детского возраста, но бывает и у взрослых
Онкологические патологии, вызванные папилломавирусом: рак шейки матки (РШМ), вульвы, вагины, ануса, полового члена, протекают долгое время без симптомов. При обнаружении проблемы преобладает симптоматика онкологии

Для РШМ на определенной стадии характерны вагинальные кровотечения между менструациями и после полового контакта. Боли в пояснице, ногах, в тазу, ухудшение состояния, потеря аппетита и веса. Раздражение во влагалище, выделения со специфическим запахом, отек одной ноги. С дальнейшим утяжелением проявлений.

Опасен ли ВПЧ при беременности

ВПЧ при беременности не приговор, инфекция не влияет на плод и течение беременности.

Настороженность вызывают штаммы вирусов, вызывающие рост генитальных бородавок 6, 11, и типы повышенной онкогенности 16 и 18.

Лечение в период беременности требуется не всегда.

Пристальное наблюдение за проблемой (цитология, кольпоскопия), при необходимости применяют иммуномодуляторы для повышения защитных свойств организма.

Хирургическое вмешательство показано крайне редко, при угрозе для здоровья ребенка удаляются онкогенные образования.

Последствия ВПЧ у мужчин

Мужчина бывает вирусоносителем без явных проявлений клиники, или имеет проявления, например остроконечные кондиломы.

Если кондиломы появились у женщины, у ее полового партнера берется соскоб эпителия с головки полового члена, исследуется материал из ануса.

В некоторых странах мужчин на ПВЧ не обследуют в плановом порядке.

Взрослые люди независимо от пола одинаково подвержены возникновению таких патологий, как рак и предрак анальной области с участием ВПЧ.

Эпителий ануса так же атакуется вирусом, как и шейка матки.

Анальный рак отмечается у мужчин в 40% случаев, частота заболеваний растет, в частности в группе риска.

Отслеживается связь анального рака и предрака с ВИЧ-инфицированием по причине снижения иммунитета, анальных половых связей.

ВИЧ-положительные пациенты показывают более высокий процент заболевания.

ВПЧ активируется раньше, инкубационный период меньше, чем у здоровых людей.

ВПЧ для ВИЧ-позитивных пациентов является оппортунистической инфекцией и требует особого внимания.

К ранней диагностике анального рака относят:

Цитологический скрининг у мужчин проводит дерматовенеролог раз в 6 месяцев, если нет клинических проявлений при подтвержденном ВПЧ.

Если есть кондиломы, их удаляют.

Онкология как последствия ВПЧ

Взаимосвязь рака шейки матки с папилломавирусом 16 типа обнаружил Нобелевский лауреат 2008 года Гарольд цур Хаузен.

Научно установлено присутствие онкогенных ПВЧ при РШМ в 100% случаев.

Все больше данных подтверждает присутствие вирусов 16 и 18 типов при диагностике рака ануса, гениталий.

Связь этих заболеваний с ВПЧ имеет оптимистичный характер в плане предотвращения болезни путем первичной профилактики.

Она разработана для сокращения онкологического поражения женщин РШМ.

Рак шейки матки забирает 52% жизней женщин, это высокий показатель смертности.

Из них 85% женщины, из стран с низким и средним уровнем жизни.

Тяжелые последствия ВПЧ

Папилломавирус сопровождает такие заболевания:

Верруциформная эпидермодисплазия – редкая патология, вызываемая некоторыми штаммами вируса. Проявляется изменением структуры клеток эпидермиса с характерными высыпаниями на пораженных участках в виде плоских бородавочных элементов или пятен, покрытых чешуйками. Имеет генетическую предрасположенность по рецессивному типу. Дисплазия эпидермиса может перейти в рак кожи, чаще всего при участии штаммов вируса 5, 8, 47
Бовеноидный папулез (болезнь Боуэна) 16, 34, 35, 55 – редкая патология, протекает при участии 16 типа и сопутствующих типов, проявляется папулезным высыпанием в области мошонки, паха, полового члена, лобка, больших и малых половых губ. Папулы отдельные и слитые в бляшки до 2 см, с неоднородной поверхностью. Течение болезни затяжное, риск перерождения в онкологию 3%

Осложнения от папиллом и кондилом – редкое перерождение в злокачественные новообразования, при участии высокоонкогенных штаммов, чему способствует постоянное механическое повреждение, ослабленный иммунитет – чаще у мужчин, локализация половые органы, область ануса. Из узелков, растущих вширь и вглубь, образуется широкое основание, образование склонно к изъязвлению и деструкции, к рецидиву, относится к предраку. Необходимо глубокое хирургическое иссечение

Рак шейки матки и связь с ВПЧ произвели фурор в медицине. Плоскоклеточный РШМ в 95% связан с папилломавирусом. Предраком считается тяжелая степень дисплазии
Аденокарцинома (18)
Кератоакантома (37)
Меланома (38)
По новым исследованиям ВПЧ «виновен» в таких онкологических проблемах у мужчин как: рак полового члена, горла, заднего прохода. При участии штаммов 16, 18, 31

Диагностика ВПЧ

Современные методики обнаруживают вирус, определяют тип и потенциальную настороженность.

Кольпоскопия – осмотр с использованием кольпоскопа.
Цитология – микроскопия мазка. В результатах: норма 1, 2 класс, 3 класс дополняется гистологией, 4, 5 класс обнаружение злокачественных клеток. В мазках койлоциты и дискератоциты, измененные клетки.
Гистология биопатов – микроскопическое изучение измененных клеток в тканях.
Антитела к вирусу – отслеживаются в крови до появления клинических проявлений. Ранняя диагностика, но не устанавливает точно тип и концентрацию ПВЧ.
Амплификационный (Digene-тест) – точное обнаружение ВПЧ. С указанием типов, концентрации. Материал – соскоб со слизистой оболочки вагины или уретры.
Неамплификационный (ПЦР) – применяется для онкогенных штаммов. Материал: мазки, кровь, моча, амниотическая жидкость. Обнаруживается ДНК вируса.
Дерматоскопия – характеризует новообразование при помощи оптики.
Онкомаркер S-100 используется при определенных формах рака (рак кожи, меланома); осуществляют контроль над прогрессом заболевания, ответом на терапию. Диагностическая ценность низкая.

Лечение ВПЧ

Лечения инфекции, вызванной ВПЧ, на сегодня нет.

Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания.

Некоторые штаммы вируса изгоняются организмом самостоятельно.

Другие не приносят явных проблем и клинических проявлений.

Лечение заключается в устранении проявлений заболевания.

Проводят удаление генитальных бородавок, дисплазии, хирургическим или химическим путем.

выжигание электрокаутером или лазером
замораживание жидким азотом
хирургическое удаление (кюретаж, иссечение)
лечение химическими препаратами
противовирусная и иммуномоделирующая терапия
при диагностике рака – хирургическое вмешательство, радиотерапия и химиотерапия

Лечение позволяет не перейти из фазы предрак в более тяжелую стадию, не дает инфекции прогрессировать.

Показывает положительные результаты лечения при раннем обнаружении.

Профилактика ВПЧ

Разработана эффективная первичная профилактика РШМ, широко применяемая во многих странах современного мира.

Скрининг – тестирование на предраковые состояния и рак у здоровых женщин.

Эффективность методов для понижения смертности в глобальных масштабах, при раннем выявлении заболевания высока, как и вероятность излечения.

Проводится в возрасте 30-49 лет, учитывая длительную инкубацию.

Виды скрининга:

визуальный осмотр с применением уксусной кислоты
тесты на штаммы высокого риска
цитологический тест окрашивание по Папаниколау шеечных и анальных мазков (РAP), цитология жидкости (LBC)

В странах, где применение скрининговых программ и раннее лечение предотвращает возникновение РШМ до 80%, реально виден результат.

При позднем, симптоматическом выявлении заболевания, лечение малоэффективное.

Вакцинация против ВПЧ

Вакцина против ПВЧ на 2013 год применялась уже в 55 странах ВОЗ.

Вакцинация не отменяет применение скрининга на РШМ, а дополняет его.

Проведение вакцинации для профилактики онкологии от ВПЧ 16 и 18 типов эффективно до внедрения вируса в организм человека.

Вакцины не излечат инфекцию и онкологию, вызванную папилломавирусом, поэтому их применяют до начала половых контактов.

В некоторых странах вакцинируют мальчиков, для сокращения аногенитального рака, вирусоносительства.

Одна из вакцин гарантирует перекрестное воздействие на вирус вызывающий рост генитальных кондилом у обоих полов.

Девочек по рекомендации ВОЗ вакцинируют в 9-13 лет, для минимизации затрат здравоохранения на эффективную профилактику РШМ.

Математическое моделирование прогнозирует при полном курсе первичного вакцинирования девочек 12-13 лет (3 дозы):

значительное снижение рисков заболеваемости РШМ – на 63%
предрака на 51%
цитологические нарушения у женщин до 30 лет снижаются на 27%

Рекомендованный возраст для вакцинации: мальчики и девочки 9 – 17 лет, девушки 18 – 26 лет.

Ведутся исследования для вакцинации людей старше 30 лет.

Вакцины от ВПЧ

Наличие вакцины означает возможность первичной профилактики РШМ и других онкологических заболеваний.

Вакцины успешно применяются и показывают эффективность профилактических мер в США, Франции, Германии и других странах.

«Гардасил» применяют с 9 лет, «Церварикс» с 10.

Вакцинация трехкратная, проводится с первым интервалом в 2 месяца и вторым в 4 месяца.

Возможна укороченная схема с первым интервалом в месяц и вторым в 2 месяца.

В случае наступления беременности вакцинация переносится в послеродовой период.

Проведение профилактики в течение 12 месяцев считается успешной и законченной вакцинацией.

Однако, отношение к вакцинации остается неоднозначным.

Вакцинация снижает риски от определенных штаммов вируса 16 и 18, но РШМ начинают вызывать штаммы, ранее признанные неонкогенными.

Прививка женщин, имеющих сексуальные контакты, практически нерезультативна.

Есть опасения, что вакцинация подростков вызовет пренебрежение к другим способам защиты.

При появлении признаков ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Папиллома – это доброкачественное образование на коже или слизистой оболочке, спровоцированное вирусом папилломы человека.

Обычно оно безболезненное.

Болит папиллома только при пальпации, а иногда даже прикосновения к ней не сопровождаются неприятными ощущениями.

Но если под папилломой болит, это может говорить об осложнениях.

Поговорим о том, какими они бывают, и что делать в случае появления болезненных выростов на коже.

Осложнения папиллом

Очень часто папиллома болит при нажатии, но болезненные ощущения отсутствуют, если не трогать это образование.

Это является нормальным явлением и не свидетельствует об осложнениях.

Хотя сама по себе папиллома, конечно же, нормой не считается и подлежит удалению.

Но в некоторых случаях боль возникает даже если образование не трогать.

Когда это возможно?

При достижении папилломой больших размеров увеличивается риск осложнений.

Если папиллома увеличилась и болит, это может говорить об активизации папилломавируса.

В 20-30% случаев образования вырастают в размерах через некоторое время.

Обычно это происходит на фоне дефицита иммунитета.

Этот процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями.

Кроме того, крупные, значительно выступающие над поверхностью кожи папилломы могут быть случайно травмированы.

Возможен их полный или частичный отрыв.

Это может произойти по разным причинам, в зависимости от расположения образования.

Если папиллома чешется и болит, её отрыв возможен вследствие постоянного зуда.

Человек чешет проблемное место и сдирает образование ногтями.

При локализации на лице или в зоне гениталий папиллому можно повредить во время бритья.

Если же она располагается на теле, её можно содрать во время любой физической работы.

В этом случае повышается риск кровотечения.

Нередко пациенты жалуются, что папиллома надулась и болит.

Такой отек обычно проходит через несколько дней.

Инфекционные осложнения папиллом

Если папиллома покраснела и болит, это может говорить о воспалительном процессе.

Он чаще всего развивается на фоне:

травмирования папилломы, когда появляется рана – она становится входными воротами для инфекции
постоянного механического раздражения папилломы, даже без нарушения целостности кожи (например, если человека мучает зуд или у него сформировалась привычка постоянно трогать образование кожи)

Но иногда воспаление возникает и без видимых причин.

Оно может протекать с разной степенью тяжести.

Иногда отмечается лишь умеренная гиперемия и слабо выраженные болевые ощущения.

Воспаление может самостоятельно пройти через несколько дней.

Но не будем забывать, что папилломы чаще всего появляются у людей с иммунодефицитом.

Поэтому нередко воспалительный процесс прогрессирует.

Зона воспаления увеличивается, появляется отек.

Отмечается сильная боль при пальпации.

В проблемном участке кожи может сформироваться воспалительный инфильтрат, а в дальнейшем – полость с гноем.

Иногда это осложнение требует хирургического вскрытия и дренирования очага воспаления.

Перекрут ножки папилломы

Папиллома богата сосудами и хорошо кровоснабжается.

Но иногда доступ крови к ней прекращается.

Это может произойти в случае перекрута ножки папилломы.

Если папиллома почернела и болит, это может быть признаком данного осложнения.

Часто болевые ощущения выражены достаточно сильно.

Черный цвет говорит о начавшемся некрозе вследствие кислородного голодания.

В итоге папиллома отмирает.

Этот процесс может завершиться её отрывом с кровотечением или бактериальным воспалительным процессом.

Возможно нагноение, поэтому в случае появления симптомов следует обратиться к врачу.

Болит папиллома – что делать?

Если папиллома растет и болит, самое время её удалить.

Так вы «убьёте» сразу нескольких зайцев:

папиллома больше не будет болеть, потому что она исчезнет
папиллома не будет раздражать вас и других людей своим присутствием, ведь она создает эстетический дефект
исчезнет риск травмирования или инфицирования папилломы

Кроме того, если болит папиллома на интимных местах, это может быть опасным признаком.

Ведь эти доброкачественные образования иногда становятся злокачественными.

Папилломы являются самой частой причиной рака шейки матки.

Они также могут спровоцировать рак кожи, горла, пищевода, вульвы или полового члена.

После удаления папиллому можно будет исследовать для оценки признаков перерождения.

В случае обнаружения признаков малигнизации объем операции может быть расширен.

Для лечения папиллом используют различные методы:

цитотоксические
химические
физические

В качестве цитотоксического средства используется подофиллотоксин.

Он выпускается в виде 0,5% раствора или 0,15% крема.

Средство наносится туда, где болит папиллома (под мышку, на шею, голову, спину и т.д.) 2 раза в сутки.

Лечение длится 3 дня, затем на 4 дня следует сделать перерыв.

Сколько потребуется таких курсов, не известно.

Папилломы имеют разные размеры, располагаются на разных участках тела, вызваны разными типами папилломавирусов.

Поэтому точные сроки их исчезновения нельзя спрогнозировать.

Но в любом случае цитотоксическое лечение не применяют больше 5 недель.

При неудаче терапевтическую тактику меняют.

Возможно использование химических методов для удаления папиллом.

Но этот способ лечения может спровоцировать или усилить болевой синдром.

Химические вещества наносятся на поверхность папилломы.

Они вызывают деструкцию клеток вследствие химического ожога.

Применяется обычно одно из двух средств:

Трихлоруксусная кислота. Используется концентрация 80-90%. Это вещество наносится на патологически измененные участки кожи однократно. Делают это при помощи специального аппликатора с ватным наконечником. Важно нанести химическое вещество максимально точно, чтобы минимизировать повреждения окружающих тканей. Важно не перестараться, иначе могут сформироваться рубцы. Кроме того, часто после удаления папилломы болит обработанное трихлоруксусной кислотой место. Если так случилось, что лекарство попало на здоровую кожу, нужно удалить его, используя для этого пищевую соду или тальк.
Солкодерм. Препарат содержит в составе несколько действующих веществ: тригидрат нитрат меди; несколько кислот: щавелевая, уксусная, молочная, азотная. Средство наносится на папиллому 1 раз. Через неделю, если она осталась на прежнем месте, процедуру можно повторить.

Физические методы удаления папиллом

Самыми эффективными считаются физические методы удаления образований.

После них наблюдается меньше рецидивов.

Кроме того, пациенту не приходится страдать от боли и химических ожогов.

Удаление возможно такими способами:

лазером
жидким азотом
электрокоагуляцией
хирургическим методом

Таким способом можно устранять даже крупные и множественные папилломы.

При удалении жидким азотом обезболивание не требуется.

В иных случаях проводится инфильтрационная (уколы) или аппликационная (крем) анестезия.

Пациент ничего не чувствует в процессе удаления папилломы.

В дальнейшем может ощущаться незначительная боль.

Одним из основных преимуществ физических методов является возможность удаления папиллом в труднодоступных местах.

А также на участках тела, которые опасно подвергать воздействию химических препаратов.

Лазером или азотом можно провести удаление в случаях, если болит папиллома на глазу, в паху или половых органах.

Почему болит место удаления папилломы

Сама процедура удаления образований безболезненная.

Потому что она проводится под местной анестезией.

Человек вообще ничего не ощущает.

Специальные анестетики блокируют прохождение нервных импульсов.

Но рано или поздно действие препаратов прекращается.

Это происходит через 1 час или чуть больше.

Если папилломы маленькие и расположены не на самых чувствительных участках тела, человек обычно не ощущает боли.

Но при больших размерах, если они были удалены на коже век или на половых органах, а также если папилломы удалялись после развития осложнений, возможны болевые ощущения.

Если в месте удаления образования болит, в большинстве случаев это боль низкой интенсивности.

Её можно без проблем вытерпеть, не применяя анальгетики.

Болезненные ощущения связаны с небольшим отеком тканей.

Он всегда развивается в месте, где было проведено физическое воздействие.

Там можно обнаружить небольшое покраснение и припухлость.

Боль усиливается при пальпации.

Что делать, если после удаления папилломы болит?

Иногда люди спрашивают у доктора, что делать, если место удаления папилломы болит.

Их вопрос связан отнюдь не с выраженными болевыми ощущениями.

Они достаточно легкие и легко переносятся.

Просто пациент опасается возможных осложнений.

Поэтому он интересуется, является ли ситуация, при которой папиллома болит после удаления, нормальной.

Да, боль – это норма после физической деструкции образования.

Особенно часто она наблюдается после воздействия жидкого азота.

Ткани могут воспаляться и отторгаться.

Это не свидетельствует о развитии воспаления.

О возможных осложнениях могут говорить:

резкая, сильно выраженная боль
кровотечение из места, где ранее располагалась папиллома
нагноение
сильный отек, распространяющийся за пределы небольшого участка расположения образования

В таком случае стоит обратиться к врачу.

Обычно доктор проводит осмотр через день или через несколько дней после лечения.

Но если папилломы были очень маленькими, плановый осмотр может быть не назначен.

В таком случае вы сами должны проявить инициативу и пойти к врачу, чтобы тот оказал вам необходимую помощь.

Обычно для профилактики осложнений и инфицирования раны дерматологи рекомендуют обрабатывать кожу антисептическими растворами.

А при сильном болевом синдроме могут использоваться местные анестетики в виде геля или крема.

Обычно они требуются только в первый, максимум – второй день после процедуры деструкции образования.

Существуют также комбинированные препараты для подобных случаев, содержащие одновременно и антибиотик, и анестетик (обезболивающее вещество).

Куда обратиться, если болит папиллома?

Если на вашем теле появились папилломы, вряд ли они исчезнут сами по себе.

Особенно если они достигли больших размеров и начали болеть.

Не стоит ждать осложнений.

Кроме того, не следует пытаться самостоятельно удалить образования.

Это часто приводит к неблагоприятным последствиям.

Вы можете получить химические ожоги, и тогда кожа в месте обработки будет болеть несколько дней, а то и несколько недель.

При глубоком прижигании возможно формирование шрамов и рубцов.

Кроме того, вы можете инфицировать рану, а это чревато тяжелым воспалительным процессом.

Самостоятельное удаление папилломы в большинстве случаев заканчивается неудачей.

Если же оно прошло успешно, риск рецидива достигает 50%.

Папиллома через некоторое время развивается на том же месте или рядом.

Причем, нередко она становится ещё больше.

В некоторых местах удалять папилломы самостоятельно очень опасно – например, на гениталиях, во рту или неподалеку глаз.

Поэтому лучше обратитесь к врачу, чтоб избежать неудачного лечения и его осложнений.

Получить консультацию дерматолога и удалить папилломы можно в нашей клинике.

Наши доктора имеют большой опыт лечения папилломавирусной инфекции.

Услуги, которые вы можете получить:

консультация врача
удаление образований
профилактика рецидива
обследование на тип ВПЧ и определение риска злокачественной трансформации после удаления
наблюдение за пациентом в течение нескольких дней после лечения и профилактика осложнений
применение противовирусной и иммуномодулирующей терапии, позволяющей снизить риск формирования папиллом в будущем

В нашей клинике вас ждет качественная медицинская помощь и доброжелательное отношение.

При появлении боли в папилломе обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Папилломавирус (вирус папилломы человека, ВПЧ) поражает носоглотку, полость рта, половые органы и органы мочевыводящей системы, область заднего прохода.

У женщин инфицируются и поражаются слизистые оболочки наружных гениталий, преддверие влагалища, промежность, шейка матки, влагалище.

У мужчин - уретра, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, уздечка, ствол полового члена, промежность, анальная область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

При заражении ВПЧ-инфекцией не обязательно возникают симптомы, т.к. инфекция может протекать в латентной (скрытой) форме. От заражения до проявления видимых новообразований может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

Папилломавирусы являются опухолеродными – вызывают образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Клетками-мишенями для ВПЧ являются эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Вирус внедряется в делящиеся клетки базального слоя через механические, бактериальные, термические и другие микроповреждения и через кровь (трансмиссивно).

В силу особенностей своего взаимодействия с инфицируемыми эпителиальными клетками, все варианты ВПЧ вызывают характерные изменения митотической активности клеток эпителия кожи и слизистых, которые и приводят к появлению новообразований.

Вирусы могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования - попав на кожу или слизистые оболочки, папилломавирус вызывает разрастания клеток эпителия в виде кондилом, папиллом, бородавок. Такие разрастания заразны, легко передаются от человека к человеку, но обычно не переносятся в отдаленные органы и ткани, часто они самопроизвольно исчезают. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии тяжелой степени, прогрессирующее развитие которых приводит к раку.

Папилломавирус может активироваться под действием внешних факторов или внутренних причин, например:

курения,
гормональных нарушений,
сопутствующих ИППП, в том числе генитального герпеса, возбудителем которого является ВПГ-2.

Воздействие провоцирующих факторов приводит к усиленному размножению вируса, при этом болезнь переходит в стадию продуктивной инфекции, при которой развиваются клинические проявления (папилломы, бородавки, кондиломы). В некоторых ситуациях (до 30 %) в течение 6 - 12 месяцев происходит самопроизвольная элиминация вируса и излечение. В других случаях наблюдается длительное рецидивирующее течение, при котором возможно развитие интраэпителиальной неоплазии и ракового процесса.

Читайте также: