Пантенол при опоясывающем герпесе

Обновлено: 28.03.2024

Опоясывающий герпес или, как его еще называют, опоясывающий лишай, – одно из самых непонятных для обычного человека заболеваний вирусной природы. Его часто путают с другими видами лишая (розовый, стригущий, чешуйчатый), к которым приводят грибковые инфекции кожи, а также различные аутоиммунные процессы.

В случае опоясывающего лишая к появлению клинических симптомов и высыпаниям на коже приводит вирус герпеса 3 типа, Varicella zoster. Этот вирус также вызывает хорошо известную ветряную оспу. Выходит, что один и тот же вирус вызывает сразу два заболевания? Но как такое может быть? Давайте разбираться!

Когда организм человека встречается с вирусом Varicella zoster впервые, чаще всего развивается ветряная оспа. И обычно это происходит в детском возрасте, хотя в редких случаях заболевание может развиться и у взрослого человека. О том, что происходит, когда вирус дает о себе знать во второй раз, читайте далее. Также узнаете о том, как подобрать лекарство от опоясывающего герпеса.

Всем известно, что вирусы герпеса никогда не покидают организм, и Varicella zoster здесь не исключение. Проникая в скопления нервных клеток, он «впадает в спячку» и часто остается с нами навсегда, никак себя не проявляя. Однако, под воздействием внешних факторов вирус все-таки может «проснуться», вызывая при этом опоясывающий лишай. Также к развитию опоясывающего герпеса может привести контакт с больным ветряной оспой. Это происходит, когда человек, чаще пожилой, у которого снижены показатели иммунитета, контактирует с больным ребенком. Даже самое название вируса представляет интерес: «варицеллой» чаще называют именно ветряную оспу, а «зостер», что в переводе означает «ремень», ассоциируется с лишаем, так как характерная для этого заболевания сыпь появляется именно в области нижней части спины и живота.

Итак, мы выяснили, что опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер, herpes zoster, ОГ) является вирусным заболеванием кожи и нервных тканей, которое возникает как результат реактивации вируса герпеса III типа (Human herpesvirus) подсемейства Alphaherpesviridae, семейства Herpesviridae. Встречается он примерно у 15 человек из 100 и проявляется у каждого четвертого взрослого из тех, кто ранее переболел ветряной оспой.

Важно помнить, что опоясывающий герпес у взрослых требует иного подхода к терапии: лекарства, которые педиатр рекомендует детям от ветряной оспы, не помогут. Терапию для лечения опоясывающего герпеса должен назначать врач-терапевт или врач-дерматолог после осмотра пациента и с учетом его анамнеза.

Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется

Чаще всего первичное инфицирование вирусом, вызывающим ОГ, происходит в детском возрасте, когда ребенок заражается ветрянкой воздушно-капельным путем. После выздоровления вирус длительное время продолжает персистировать в области периферических нервных сплетений, спинальных ганглий (ограниченных скоплений нейронов) и ганглий мозга. К реактивации вируса могут привести иммунодефицитные состояния, когда естественная защита ослабевает и заболевание получает возможность «развернуться» в полную мощь.

Главные факторы, которые могут спровоцировать появление ОГ:

  • возрастные изменения в организме – согласно данным статистики, это заболевание чаще всего встречается среди людей старше 50 лет;
  • аутоиммунные и онкологические заболевания, в том числе сахарный диабет, лучевая и химиотерапия, состояние после тяжелых травм;
  • беременность и вследствие этого повышенная нагрузка на организм;
  • ВИЧ-инфекция – с ОГ сталкиваются почти 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в восемь раз превышает средний показатель заболеваемости пациентов среднего и старшего возраста;
  • трансплантация органов, когда необходим прием иммуносупрессивных препаратов, предназначенных для искусственного угнетения иммунитета в целях предупреждения отторжения органа; i
  • рецидив хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и легкие;
  • длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами;
  • частые стрессы, отсутствие достаточного отдыха, переутомление, переохлаждение или перегрев.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение


В отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае не наблюдается резких вспышек заболеваемости, как в детских коллективах, также отсутствует и сезонная зависимость. Хотя некоторые ученые отмечают, что ОГ чаще встречается в теплое время года и поздней осенью. Тяжесть течения заболевания зависит от возраста. Дети, которые тоже болеют опоясывающим лишаем после перенесенной ветрянки, а также лица молодого возраста обычно переносят болезнь более благоприятно, чем пожилые люди.

Среди основных симптомов опоясывающего герпеса – кожные проявления и неврологические расстройства. Большинство инфицированных сталкивается с общеинфекционными клиническими признаками, которые проявляются в виде повышения температуры тела, головной и мышечной боли, тошноты, слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов. Интенсивность проявления этих симптомов варьируется у каждого пациента. Продолжительность начального периода составляет примерно четыре-пять дней.

Клинические признаки ОГ могут быть похожими на плеврит, невралгию тройничного нерва и даже синдром острого живота, например, аппендицит, который требует немедленной помощи специалиста. Поэтому при общем плохом самочувствии и появлении на коже высыпаний любой природы необходимо сразу же обратиться к врачу.

В месте высыпаний перед появлением сыпи могут ощущаться легкие зуд и жжение. Потом на коже появляются розовые пятна круглой или неправильной формы, которые не склонны к слиянию, они отечные и немного приподнятые над поверхностью кожи. Затем на коже появляются везикулы с жидким серозным содержимым. Через несколько дней пузырьки подсыхают, на их месте появляются серозные корки, которые со временем отпадают и на их месте появляются пигментированные участки кожи. При правильном лечении снижается температура тела и исчезают симптомы общей интоксикации организма.

Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм

Кроме наиболее часто встречаемой формы опоясывающего лишая, о которой идет речь выше, также встречаются другие, которые могут выглядеть не совсем обычно и даже пугающе для неподготовленного человека. Например, при геморрагической форме везикулы заполняются кровянистым содержимым, поэтому на теле сыпь выглядит как пятна темно-коричневого цвета. Иногда везикулы не заживают бесследно, по разным причинам их дно некротизируется, после чего на коже остаются рубцы. Абортивная форма ОГ характеризуется появлением практически незаметных визуально папул (пузырьки не образуются), поэтому пациент не обращается к врачу.

При буллезной форме пузырьки на коже достаточно крупные, они могут сливаться в единый конгломерат с неровными краями. Их повреждение может приводить к инфицированию ранки, после чего может начаться гнойный процесс. В самых тяжелых случаях везикулы сливаются в обширные области, которые со временем некротизируются. В этом случае речь идет уже о гангренозной форме. Чаще эта форма развивается у пожилых людей, у лиц с язвенной болезнью и сахарным диабетом. В данном случае пациенту может быть необходима госпитализация и комплексное лечение.

Одна из главных целей лечения опоясывающего герпеса у взрослых, которые не требуют лечения в стационаре, – максимально быстрое купирование клинических симптомов заболевания (высыпаний и субъективных ощущений). Это обусловлено тем, что в зависимости от длительности цитопатического (приводящего к дегенеративным изменениям в клеточных структурах) действия вируса варицелла-зостер на клетки пораженных нервов значительно возрастает риск развития постгерпетической невралгии и других осложнений.

Возможные последствия отказа от лечения опоясывающего герпеса

ОГ приводит к многочисленным поражениям периферического и центрального отделов нервной системы. Чаще всего встречается такое осложнение, как постгерпетическая невралгия. Она проявляется в виде сильных болей, которые сохраняются или появляются через несколько недель и даже месяцев после появления первых высыпаний. Человек ощущает жгучие, резкие и приступообразные боли в области расположения сыпи. Этот симптом особенно усиливается по ночам. Особенно часто с таким осложнением болезни сталкиваются пожилые люди. Также встречаются случаи, когда вирус опоясывающего герпеса поражает брюшные мышцы и мочевой пузырь.

Кроме того, ОГ может поразить нервы, которые находятся в черепе. Подобное поражение может затронуть мозговые оболочки, что приводит к массе проблем со здоровьем. Одна из них – это поражение офтальмической ветви тройничного нерва, что неблагоприятно влияет на зрение.

Исследователи утверждают, что персистирующая, т.е. упорно протекающая и периодически вспыхивающая герпетическая инфекция может привести иммунную защиту организма к так называемой клеточной депрессии. Без поддержки в виде правильного лечения и возможности полноценно защитить себя организм может столкнуться с самыми разными осложнениями со стороны функционирования различных органов и систем.

Диагностика и правильное лечение опоясывающего герпеса у взрослых


При подозрении на опоясывающий герпес необходимо обращаться к врачу-терапевту для осмотра и начала курса лечения. Также может понадобиться помочь врача-дерматолога и врача-иммунолога, а при выраженном болевом синдроме – врача-невролога.

Диагностика ОГ является преимущественно клинической, для подтверждения диагноза может потребоваться проведение лабораторных исследований. Также необходимо дифференцировать это заболевание от других похожих. Для этой цели широко применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлуоресцентный анализ, которые обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Кроме того, могут потребоваться результаты общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. При развитии генерализованной формы врач может дополнительно назначить анализ на ВИЧ.

Лечение ОГ чаще всего проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Эффективность терапии во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже будут риски развития осложнений.

Опоясывающий герпес: лечение народными средствами

Не стоит слепо доверять советам родственников и знакомых, не имеющих медицинского образования. Любые настойки, ванночки, растирания и аппликации на кожу могут принести вред, усилить зуд и расширить область появления высыпаний. Ведь во многих случаях народная медицина может не только не помочь избавиться от заболевания, но и быть небезопасной.

Опасность кроется и в том, что во время экспериментов с самолечением заболевание прогрессирует, у человека ухудшается самочувствие и могут развиться осложнения, что усложняет процесс лечения тогда, когда все же появляется решимость обратиться к врачу. Помните, что аргумент «даже если не поможет, то не навредит» в этом случае не работает. При подозрениях на опоясывающий лишай необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение проверенными лекарственными препаратами.

Опоясывающий герпес: лечение, препараты и методы терапии

В настоящее время все методы лекарственного лечения и профилактики ОГ можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп, где пациент одновременно принимает химио- и иммуномодулирующие препараты.

Также применяют витамины B1, В6 и В12, аскорбиновую кислоту, рутин и при необходимости – антигистаминные препараты. При сильном болевом симптоме пациенту показан прием НПВП и анальгетиков.

Многие врачи придерживаются мнения, что приема только ациклических нуклеозидов в качестве основного лечения недостаточно, подобная монотерапия себя не оправдала. i Эти препараты наиболее эффективны только в первые 72 часа от начала развития болезни, они способны подавлять только вирусы герпеса в стадии активной репликации – процессе создания двух дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК. Они не оказывают влияния на те вирусы, которые уже существуют и находятся в латентном, т.е. «спящем» состоянии. Кроме того, ациклические нуклеозиды не помогают восстанавливать иммунитет.

Для лечения опоясывающего герпеса на теле пациентам необходима иммунокоррекция. Поэтому в этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами обоснованной и наиболее эффективной, что отражено в клинических и методических рекомендациях.

Интерфероны – «универсальные» бойцы, которые в отличие от антител не ориентированы на определенные патогены, а представляют неспецифический (врожденный) иммунитет и
способны бороться с любыми вирусными частицами. Интерфероны способны останавливать размножение и распространение вирусных частиц или бактерий.

Противовирусный препарат ВИФЕРОН в лечении опоясывающего герпеса

Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств.

ВИФЕРОН в своем составе сочетает рекомбинантный интерферон а-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С), в присутствии которых возрастает специфическая противовирусная активность главного действующего вещества, а также усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. ii

Препарат представлен в виде ректальных суппозиториев (свечи), которые обеспечивают системное действие, то есть на весь организм в целом, а также в виде мази и геля, которые способны бороться с вирусами в «воротах» инфекции: в данном случае на поверхности кожи. Наличие как местных, так и системных форм позволяет применять препараты линейки ВИФЕРОН одновременно, усиливая тем самым эффекты проводимой терапии.

Препарат в форме свечей удобен в применении и для взрослых: он не перегружает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что особенно актуально для людей, страдающих гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, а также для тех, кто принимает большое количество таблетированных препаратов (пожилые пациенты и лица с сопутствующими заболеваниями).

Для лечения герпесвирусных инфекций у взрослых применяются свечи в дозировке 1 000 000 МЕ, у беременных женщин – 500 000 МЕ с последующими поддерживающими курсами с использованием дозировки 150 000 МЕ.


ВИФЕРОН Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней.

Сочетание ациклических нуклеозидов с препаратом ВИФЕРОН гарантированно сокращает сроки купирования ОГ и позволяет значительно снизить риск развития осложнений за счет комбинированного противовирусного действия (нарушение размножения вируса варицелла-зостер и препятствие прямому токсическому воздействию). iii

Как применять мазь при опоясывающем герпесе

Любая противогерпетическая мазь при опоясывающем герпесе может применяться в качестве дополнения к системной терапии, но не вместо нее.

Национальное научное общество инфекционистов и Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии рекомендуют включать препарат ВИФЕРОН в комплексную терапию опоясывающего герпеса у детей и взрослых, включая беременных женщин. iv

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

iii Халдин А.А., Васильев А.Н., Д.В. Баскаков Д.В. Виферон: опыт применения в дерматологической практике // Ремедиум Приволжье. – январь-февраль 2009. – С.20-22.

iv Потекаев Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Методические рекомендации. Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. – 2019. – 32 с.

Кожа человека обладает множеством жизненно необходимых функций: защитной и барьерной, выделительной, рецепторной, иммунной, терморегуляционной и другими. Все перечисленные функции чрезвычайно важны для взрослого человека, но в еще большей степени - для ребенка. Для детей первых лет жизни характерна функциональная незрелость кожи, а следовательно, повышенная склонность к травматизации и раздражению.

Кожа ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. В первую очередь относительная рыхлость эпидермиса в сочетании с тонкостью рогового слоя обуславливают легкую ранимость и склонность кожи к раздражению при контакте с физическими или химическими агентами. В первые месяцы жизни ребенка отсутствует защитный барьер от патогенных микроорганизмов на поверхности кожи, который у взрослого человека функционирует за счет естественнокислой среды (у ребенка рН кожи составляет 6-7). Эти и другие факторы, наряду с несовершенством кровоснабжения, меньшим содержание влаги и высоким уровнем ее испарения через кожу, обуславливают низкую способность кожи к регенерации, склонность к инфицированию. В результате кожа ребенка требует специфического ежедневного ухода, а при различных повреждениях - особенного подхода к лечению.

Наиболее распространенной проблемой холодного сезона, связанной с повреждением кожи детей, являются обветривания и легкие обморожения. В этих случаях необходим лекарственный препарат для местного применения, способствующий быстрому заживлению

поврежденной кожи. Средством выбора является Д-Пантенол, эффективность которого в случае обморожений объясняется действием активной составляющей - декспантенола.

Декспантенол в организме трансформируется в пантотеновую кислоту, которая обеспечивает в коже процессы регенерации и восстановления. При повреждениях кожи различного происхождения биохимические процессы нарушаются и количество пантотеновой кислоты в коже уменьшается. Д-Пантенол этот недостаток восполняет, в результате чего и происходит быстрая регенерация тканей. Применение декспантенола снимает симптомы воспаления, а значит, способствует быстрому заживлению повреждений кожных покровов.

При обветривании и легком обморожении кожи Д-Пантенол снимает раздражение и чувство жжения, устраняет отечность и покраснение.

Д-Пантенол выпускается в двух лекарственных формах - в виде мази и крема. Мазь Д-Пантенол имеет более насыщенную текстуру за счет содержания жировых компонентов, крем обладает более легкой текстурой. В случае легких обморожений рекомендуется использовать крем Д-Пантенол, поскольку он быстро впитывается (за счет компонентов основы).

Мазь Д-Пантенол имеет более жирную основу и используется при необходимости создания воздухопроницаемой защитной пленки для смягчения и питания кожи, что особенно важно при склонности к опрелостям, для профилактики обморожений и пеленочного дерматита. Развитию пеленочного дерматита способствуют вышеперечисленные особенности детской кожи, ее травматизация в зоне подгузников, а также раздражение ферментами кала -липазой и протеазой. Пеленочный дерматит проявляется покраснением и инфильтрацией кожи, сыпью, интенсивным шелушением. Все эти симптомы негативно сказываются на общем состоянии малыша.

Особенности строения кожи у детей раннего возраста также способствуют присоединению инфекции, даже при незначительных повреждениях.

Следует иметь в виду, что при уходе за уже инфицированной поверхностью или при опасности инфицирования и повреждениях кожи следует использовать комбинированный препарат Депантол на основе декспаненола и хлоргексидина. Сочетанный эффект этих компонентов обеспечивает регенерацию кожи и антисептический эффект за счет действия хлоргексидина, который активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжеподобных грибков, дерматофитов, некоторых вирусов (например, простого герпеса).

Стоит отметить, что спектр применения Д-Пантенола очень широк и не ограничивается использованием лекарственных форм препарата в детской практике. Д-Пантенол, а также Депантол хорошо зарекомендовали себя для профилактики и лечения трещин и мацераций сосков молочных желез. Эти крайне неприятные явления часто сопутствуют кормлению грудью и нередко приводят к инфицированию и возникновению мастита. Для профилактики необходимо наносить небольшое количества крема Д-Пантенол на предварительно обмытый сосок после каждого кормления. При уже сформировавшейся трещине лучше применять мазь Д-Пантенол или крем Депантол.

Д-Пантенол - незаменимое средство по уходу за сухой кожей, это источник нейтральных жиров и декспантенола. По этой причине крем Д-Пантенол рекомендуется для личной аптечки на отдыхе на морском побережье или при проживании в условиях сурового климата. Морская вода, жаркое солнце, ветер, морозы -казалось бы, между этими явлениями нет никакой связи. Однако все эти природные факторы способствуют практически однотипным изменениям в коже, приводят к обезвоживанию ее клеток и нарушению ее функций.

Особенно подвержены проблемам с кожей жители индустриальных городов. Токсичные вещества, содержащиеся в воздухе, повышают чувствительность кожи к воздействию неблагоприятных погодных факторов. Применение мази и крема Д-Пантенол поможет предотвратить развитие проблем с кожей и сохранит ее здоровье и ухоженный вид.

Увлажняющие кремы являются наиболее востребованными косметическими средствами. Д-Пантенол может также использоваться при уходе за сухой и чувствительной кожей, так как его состав не перегружен высокоактивными компонентами и консервантами, и при этом он обеспечивает кожу всем необходимым для поддержания ее здоровья и функционирования. Большим плюсом является возможность применения одного средства на всех участках кожи, в том числе самых нежных и чувствительных. Д-Пантенол может использоваться в составе комплексных программ по уходу за кожей, в частности для смягчения и предотвращения раздражения кожи после депиляции.

Эффективность и безопасность Д-Пантенола подтверждается его широким применением в медицинской практике: при ожогах различного происхождения (в том числе солнечных); ссадинах и ранах, в том числе послеоперационных; пролежнях; плохо заживающих кожных трансплантатах; при дерматитах и фурункулах; трофических язвах нижних конечностей.

Вирус герпеса третьего типа varicella zoster (VZV) вызывает два клинически обособленных заболевания - ветряную оспу и опоясывающий герпес (Баринский И.Ф. и др., 1986; Haanpaa M., 2001). Оба заболевания, прежде всего, характеризуются везикулярной сыпью. Первичная инфекция манифестирует в форме ветряной оспы (ветрянки), а реактивация латентного VZV обусловливает появление локализованных высыпаний - опоясывающего лишая (Хахалин Н.Н., 2002). Мысль о связи между ветрянкой оспой и опоясывающим лишаем впервые была высказана в 1888 венским врачом Яношом Бокеем (von Bokay J., 1909).

Эпизод ветряной оспы в детстве способствует формированию специфической клеточной и гуморальной иммунной защиты. Считается, что рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне недостаточности иммунной защиты, вследствие снижения активности специфических натуральных киллеров, Т-киллеров и системы интерферонов (Fleming D.M. et al., 2004). После первичной инфекции излюбленным местом персистенции VZV являются ганглий тройничного нерва и спинномозговые ганглии чувствительных корешков грудного отдела спинного мозга, где VZV находится в латентном состоянии. В течение этого времени вирус не размножается и не проявляет патогенных свойств. По-видимому, время латентного состояния вируса определяется уровнем специфических антител к VZV. Снижение их количества ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется в виде опоясывающего лишая (Arvin A., 2005). Данный вывод подтверждается высокой корреляцией между вероятностью возникновения опоясывающего лишая у людей пожилого возраста и возрастным ослаблением активности клеточного звена иммунитета (Gilden et al., 2000)., На это также указывают данные, свидетельствующие о более высокой заболеваемости опоясывающим герпесом среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (Gilson I.H. et al., 1989), однако точные механизмы, лежащие в основе перехода вируса из латентного состояния в активное неизвестны.

В случае реактивации VZV ганглии чувствительных нервов становятся местами репликации вируса, именно в них обнаруживаются наиболее выраженные дегенеративные повреждения нейронов (Zerboni L. et al., 2005; Reichelt M. et al., 2008). В результате развивается ганглионит, сопровождаемый распространением инфекции вниз по нервным аксонам к коже. Каким образом происходит транспортировка вируса в поврежденных аксонах неизвестно. Инфекция также может распространяться центрально, приводя к воспалению оболочек в области передних и задних рогов спинного мозга (Gray F. et al. 1994). Отдельные патолого-анатомические наблюдения также свидетельствуют о наличии воспалительных изменений и в контралатеральных спинномозговых ганглиях (Miller S. E. et al., 1997), отмечается снижение количества нейронов и наличие воспалительных инфильтратов в ганглиях, периферических нервах, и спинномозговых корешках (Gowrishankar K. et al., 2007). В некоторых случаях отмечается выраженные некротические изменения в спинномозговых ганглиях. Большинство изменений в периферическом нерве протекает по типу Валлериановской дегенерации, имеющей место, как в толстых, так и в тонких волокнах. (Denny-Brown et al., 1944).

Доказано, что повреждение нейрональных структур начинается перед появлением кожной сыпи. При этом VZV по ходу чувствительных нервных волокон проникает в кожу, «ускользая» от факторов врожденного и приобретенного иммунитета, что в конечном итоге обусловливает возникновение односторонней везикулярной кожной сыпи, характерной для опоясывающего лишая.

Острая VZV инфекция клинически характеризуется стадией продрома и стадией везикулярных высыпаний (Arvin A., 2005).

Сыпь обычно локализуется в одном или нескольких смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли. У 50% больных сыпь встречается на туловище, у 20% - на голове, у 15% - на руках, и у 15% - на ногах (Arani R.B. et al., 2001).

Клинический диагноз опоясывающего лишая в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих различные системы организма. Наиболее серьезными считаются неврологические осложнения. В структуре неврологических расстройств ведущее место занимает поражение периферической нервной системы. При данном заболевании воспалительный процесс затрагивает региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного (Stankus S. et al., 2000; Thyregod H. G. et al., 2007). Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В головном мозге при опоясывающем герпесе могут быть обнаружены явления отека, выраженная диффузная инфильтрация подпаутинного пространства, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях (Sissoko D. et al., 1998). Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития VZV-инфекции в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз - кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, при отсутствии специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям VZV-инфекции относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Вместе с тем, из всех перечисленных осложнений VZV инфекции самым распространенным считается постгерпетическая невралгия (Dworkin R.H., Portenoy R.K., 1996).

Различают острую герпетическую невралгию (в течение 30 дней после начала заболевания) и постгерпетическую невралгию (Choo P. et al.,1997). К ПГН относят упорные боли в областях, затронутых герпесной инфекцией после заживления кожи (Dworkin R. et al. 2003). Наиболее хорошо установленными факторами риска для ПГН являются пожилой возраст, большая распространенность высыпаний на коже и выраженная боль перед везикулярной сыпью (Desmond R.A. et al., 2002; Fleming D.M. et al., 2004). Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. У пациентов со всеми этими факторами риск развития ПГН превышает 50-75 % (Gnann J., Whitley R. 2002; Jung B.F., 2004). Постгерпетическая невралгия может развиться в любом возрасте, однако для нее характерна прямая корреляция частоты встречаемости и длительности ПГН с возрастом. Более 50% всех пациентов с ПГН - старше 60 лет, 75% больных с указанной патологией приходится на возрастную группу старше 75 лет (Nurmikko T.J., 2001). Половина всех пациентов с ПГН старше 60 лет испытывает постоянную боль более 6 месяцев, в то время как в возрастной группе 30-50 лет ПГН более 6 месяцевь наблюдается у 10% больных (Whitley R. et al. 1996). В США ежегодно регистрируется 100-200 тыс. новых случаев ПГН (Nurmikko T.J., 2001). Однако, истинная распространенность ПГН не известна, не только потому, что эпидемиологические данные недостаточны, но также из-за отсутствия конценсусса по определению ПГН. Некоторые авторы относят к ПГН боли, возникающие в любой период герпесной инфекции, другие считают, что ПГН - это боль, сохраняющаяся спустя 3 месяца после заживления кожи. В первом случае определения ПГН ее распространенность составляет 8%, во втором - 4,5% (Choo P. et al. 1997). Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% пациентов и около 4% пациентов от общего количества перенесших опоясывающий лишай отмечают сохранение боли в течение года (Lancaster T. et al. 1995).

Классическое проспективное исследование, проведенное Hope-Simpson (1975), продемонстрировало, что из 321 пациента с опоясывающим лишаем 10 % имеют выраженную боль спустя 3 месяца после острой герпетической инфекции, а 4 % - и через 12 месяцев. Подобные результаты были получены и в других проспективных исследованиях (Helgason S. et al. 1996; 2000; Scott F.T. et al., 2006), в которых также было показано, что наибольший риск пролонгации болевого синдрома после перенесенного опоясывающего лишая имеют пациенты в возрасте около 60 лет.

Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии (Montero H.J. et al., 2005; Breivik H. et al, 2006; Torrance N. et al., 2006).

Локализация болевого синдрома практически всегда соответствует зоне кожных высыпаний. Интенсивность болевого синдрома как правило высокая. Кроме глубоких ноющих и стреляющих болей очень характерны поверхностные жгучие боли и наличие стимулозависимых болей - динамической гипералгезии и аллодинии (Baron R., 2004).

При клиническом осмотре в зоне болей выявляются нарушения поверхностной чувствительности. Качество боли в острый период опоясывающего лишая и при ПГН различно. Вместе с тем, несмотря на разный выбор дескрипторов из МакГилловского болевого вопросника, пациенты с опоясывающим лишаем и ПГН для описания своих болевых ощущений выбирают похожие по смыслу слова, например, горячая и жгучая боль или пронзающая и простреливающая боль (Bennett M., 2001).

Схожие проявления наблюдаются и при описании вызванной боли пациентами с опоясывающим лишаем и ПГН. И те, и другие отмечают наличие схожих типов гипералгезии и аллодинии (Haanpaa M. et al., 2000; Berry J.D., Rowbotham M.C., 2004).

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания (Cunningham A.L., Dworkin R.H., 2000). Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным болевым синдромом способствует формированию расстройств психики (Dworkin R.H., et al., 1992). У таких пациентов выявляются тревожно-депрессивные расстройства, когнитивные нарушения - снижение активного внимания, памяти, затруднения осмысления происходящего, отмечается некритичность, нетерпеливость, неряшливость, страх боли, неуверенность в завтрашнем дне, отмечается снижение социальной активности (Haythornthwaite J.A. et al., 2003). ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов особенно пожилого возраста (Lydick E. et al., 1995). У пациентов с ПГН отмечается хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, нарушения сна (Morin C.M., Gibson D., Wade J., 1998).

В основе боли, связанной с ПГН, лежат воспалительные изменения или повреждения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов в пораженных зонах тела. Такие боли относят к невропатическим болям, их выделяют в отдельную самостоятельную группу и определяют как боли, возникающие вследствие первичного повреждения соматосенсорной нервной системы (Treede R.D. et al., 2008).

Патофизиологической основой невропатических болевых синдромов являются нарушения генерации и проведения ноцицептивного сигнала в нервных волокнах, а также механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах спинного и головного мозга (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004; Baron R. 2000).

Лечебная тактика при опоясывающем лишае включает два основных направления: противовирусная терапия и купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии. Результаты нескольких рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что раннее начало лечения простого герпеса может предотвратить развитие постгерпетической невралгии или способствовать ее скорейшему разрешению (Исаков В.А. и др., 2004; Helgason S. et al., 1996; Jackson J.L. et al., 1997 ; Volmink J. et al., 1996).

Наиболее широкое применение нашли такие специфические противогерпетические препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, которые, являясь нуклеозидными аналогами, блокируют вирусную репликацию (Романцев М.Г., 1996; Beutner K. et al., 1995; Bruxelle J., 1995). Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если назначено в течение 72 ч от начала герпетических высыпаний (Johnson R., 2001; Johnson R., Dworkin R.H., 2003). В ряде исследований доказана высокая эффективность ацикловира в уменьшении тяжести, продолжительности острой герпесной инфекции и профилактике ПГН, особенно при его раннем назначении. Оценка эффективности фамцикловира также продемонстрировала уменьшение времени до разрешения сыпи (Dworkin R.H. et al., 1998). В сравнительном исследовании ацикловира и валацикловира показана эквивалентная эффективность в сокращении продолжительности невропатической ПГН (Beutner K. et al. 1995). В другом клиническом испытании установлена терапевтическая эквивалентность фамцикловира и валацикловира для неосложненного герпеса (Tyring S. et al. 2000). Возможно также сочетанное использование противовирусной терапии и глюкокортикостероидов (Whitley R. et al. 1999). Выявлено, что такая комбинация эффективнее монотерапии противовирусными препаратами, особенно для лечения острой боли и коррекции различных аспектов качества жизни пациентов. Комбинация ацикловир+преднизолон значительно быстрее купирует острую невралгию и возвращает пациента к обычной жизнедеятельности, но существенно не влияет на течение ПГН, то есть она наиболее показана в остром периоде в старших возрастных группах для терапии острого болевого синдрома. Доказано, что хотя преднизолон является иммуносупрессором, его использование не увеличивает частоты развития ПГН и в этом смысле его действие сравнимо с влиянием плацебо, то есть данная комбинация может быть спокойно использована в старших возрастных группах. Для некупируемых тяжелых случаев ПГН некоторые исследователи рекомендуют интратекальное введение метилпреднизолона (Kost R., Straus S., 1996).

В настоящее время в США делается акцент на профилактику герпетической инфекции. С 1995 г. в США проводится всеобщая вакцинация от ветряной оспы, особенно пожилых лиц, и с 1999 г. отмечается резкое снижение заболеваемости (Hambleton S., Gershon A., 2005; Oxman M.N. et al., 2005).

При постгерпетической невралгии препаратами с доказанной эффективностью (класс А - терапия первой линии) являются: пластины с 5% лидокаином, габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты, трамадол (Attal et al., 2006).

На сегодняшний день эффективность применения пластин с 5% лидокаином (Версатис, Grunenthal Gmbh) убедительно доказана при лечении ПГН. Так, в нескольких рандомизированных клинических исследованиях установлено, что применение пластин с 5% лидокаином статистически достоверно более значимо облегчает проявления болевого синдрома у пациентов с постгерпетической невралгией по сравнению с плацебо (Rowbotham M.C., 1996; Galer B.S., 1999, 2002). На основании полученных данных FDA одобрило применение данного препарата в качестве стартовой терапии у пациентов с постгерпетической невралгией. (Richard L. et al., 2004)

Версатис - это топический анальгетик, который действует непосредственно там, где болит. Он выпускается в виде мягких пластин размером 10х14 см, которые наклеиваются на неповрежденную кожу без признаков воспаления. Медленно высвобождающийся из пластины лидокаин создает более или менее значительную концентрацию лишь в поверхностных слоях кожи, где проходят тонкие волокна, обеспечивающие болевую и температурную чувствительность (Gammaitoni AR, Davis MW. 2002.). Лидокаин лишь в незначительной степени проникает в более глубокие слои кожи, где проходят кровеносные сосуды, поэтому его попадание в системный кровоток сведено к минимуму. У пациентов, использовавших пластины Версатис, не наблюдалось никаких известных системных эффектов лидокаина (влияние на деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы). Таким образом, важнейшим преимуществом пластин Версатис служит отсутствие системного действия, что гарантирует безопасность лечения. Практически полное отсутствие системного эффекта позволяет назначать Версатис совместно с любыми другими препаратами для лечения нейропатической боли.

Механизм лечебного эффекта препарата Версатис не ограничивается только действием высвобождающегося из них лидокаина. Важное значение имеет также то, что пластина выполняет роль механического барьера, препятствуя раздражению участка кожи с измененной чувствительностью (аллодиния), а также оказывает не него легкое охлаждающее действие (Galer BS, Gammaitoni AR, Oleka N et al., 2004)

Пластины Версатис рекомендуется прикреплять на 12 ч в течение суток, затем следует 12-часовой перерыв. Обезболивающий эффект часто начинается в течение 30 мин после прикрепления пластины, но может проявляться и позже, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение длительного времени, пока пластина прикреплена к коже. Более того, он может сохраняться и после ее удаления.

Для объективной оценки эффективности каждого из препаратов при лечении ПГН используется показатель NNT (number needed to treat - количество больных, которых нужно пролечить, чтобы получить у одного 50% снижение боли). Чем ниже NNT, тем более эффективен препарат при данной патологии. NNT для пластин с 5% лидокаином при лечении пациентов с ПГН составляет 2,0; для амитриптилина - 2,6; габапентина - 4,4; прегабалина - 4,6 (Wu C.L., Raja S.N., 2008); для трамадола - 3,9 (Kalso E., 2006).

Кроме того, в клинической практике очень важен показатель NNH (number needed to harm - число пациентов, которых необходимо пролечить данным препаратом, чтобы получить развитие 1 случая неблагоприятной побочной реакции, приводящей к отмене препарата). Он показывает, насколько безопасен данный препарат при его использовании. Величина NNH для трамадола, рассчитанная по результатам нескольких клинических исследований, составила 9.0, для ТЦА 14.7, для габапентина 26.1. Рассчитать показатель NNH для пластин с 5% лидокаином не представляется возможным в связи благоприятным профилем безопасности препарата, сравнимым с плацебо.

Таким образом, оценка препарата Версатис с позиций доказательной медицины делает его препаратом выбора при лечении постгерпетической невралгии, что подтверждено в соответствующих рекомендациях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Герпес зостер или опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, для которого характерно появление зудящих высыпаний на теле. Своевременно начатое лечение снижает риск опасных осложнений, сыпь проходит быстрее и без последствий.

Герпес на коже

Опоясывающий герпес на теле

Вирус Varicella Zoster способен вызвать типичную ветряную оспу и герпес зостер. Возбудитель относится к герпесвирусам человека типа 3 из семейства Herpesviridae. Представители младшего и старших поколений при первичном заражении варицелла-зостер болеют ветрянкой. В результате реактивации этого же вируса развивается опоясывающий герпес.

Возбудитель очень заразен, передается от больного окружающим воздушно-капельным путем. Опоясывающий лишай протекает у взрослых, особенно у пожилых людей, в более тяжелой форме, чем ветрянка в детстве. Инфекция, вызванная вирусом, опасна сильной интоксикацией, зудящими высыпаниями, симптомами поражения нервной системы.

Точно нельзя определить, сколько времени после ветрянки будет длится «спящее» состояние варицелла-зостер до заболевания опоясывающим герпесом.

Обычно первичное инфицирование этим вирусом бывает до 5 лет. Инкубационный период ветряной оспы составляет от 10-21 день.

Развитие заболевания на коже

Затем вирус находится внутри черепно-мозговых нервов долго, всю жизнь человека. Перенесенная ветрянка дает иммунитет только против «детской» формы инфекции; опоясывающий лишай у взрослых может быть неоднократно.

Интоксикация организма

Острая стадия вирусного заболевания характеризуется повышением температуры до 39-40°С. Лихорадка, озноб, боль — проявления сильной интоксикации. Возможно расстройства работы пищеварительной системы. Симптоматика объясняется тем, что вирус Varicella Zoster поражает спинальные и церебральные нервные узлы.

Боли невралгического типа — жгучие, нестерпимые, усиливаются при движении, мучают по ночам и во время отдыха. В течение последующих 7-10 недель болезни происходит восстановление поврежденных тканей, причем, у 20-30% больных отмечаются такие явления как изменение окраски кожи, образование рубцов. Прогноз обычно благоприятный, за исключением осложнений опоясывающего герпеса.

Как проявляется болезнь

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений у специалистов. Зудящие пятна, болезненные пузырьки располагаются по ходу нервов, с одной стороны тела больше, чем с противоположной. В остром периоде болезни изменяются показатели крови (не у всех пациентов). Лабораторные анализы назначают в основном детям, лицам с иммуннодефицитом, при тяжелом течении болезни.

Комплексная терапия

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. Больному назначают противовирусные, болеутоляющие, жаропонижающие препараты. Лекарства, используемые в домашних условиях, можно приобрести без рецепта. Больного направляют в стационар, чтобы вылечить тяжелую форму герпеса зостер, бактериальные осложнения, вплоть до заражения крови.

Рассмотрим, что включает лечение опоясывающего герпеса у взрослых: курс препаратов для приема внутрь и наружного применения. Противовирусные средства устраняют причину интоксикации, высыпаний, предотвращают негативные последствия инфекции. Такие лекарства наиболее эффективны в первые дни болезни.

Действие противовирусных препаратов и иммуномодуляторов подавляет возникновение новых вирусных частиц и стимулирует защитные силы организма.

Симптоматические лекарственные средства действуют в нескольких направлениях.

Способ лечения патологии

Жаропонижающие снижают высокую температуру тела — симптом интоксикации. Анальгетики способствуют снятию боли. Мази уменьшают кожные проявления: зуд, появление пятен на груди, спине, шее, реже — на лице и руках. Высыпания при опоясывающем герпесе сильно чешутся, сохраняются от 2 до 5 недель.

Противовирусные препараты

Сложность лечения опоясывающего герпеса и прочих заболеваний, вызываемых вирусами, заключается в особенностях жизнедеятельности возбудителей. Чтобы выжить и размножаться, они внедряются в клетки инфицированного организма. Последние, в свою очередь, «переориентируются» на синтез белков и ДНК «агрессора». Перевести варицелла-зостер в неактивное состояние способны противовирусные препараты в виде таблеток:

Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Ацикловир Ацикловир «Озон» (РФ) 39-180
Ацикловир-Акос Ацикловир «Синтез» (РФ) 32
Валвир Валацикловир Actavis PTS ehf Group (Исландия) 808
Валтрекс Валацикловир «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг» (РФ) 1204
Фамвир Фамцикловир Novartis Pharma (Швейцария) 1450

Таблетки от герпеса

Ацикловиром лечат заболевания, вызванные несколькими видами вируса герпеса, в том числе варицелла-зостер. Действующее вещество проникает непосредственно в инфицированные клетки, ингибирует синтез ДНК вирусов. Препарат облегчает зуд и боль, предупреждает тяжелые осложнения болезни у людей с ослабленным иммунитетом.

Эффекты применения валацикловира — прекращение репликации варицелла-зостер, борьба с другими герпесвирусами.

Схема медикаментозной терапии включает в себя прием ацикловира в дозировке 800 мг пять раз в сутки или валацикловира 1 г три раза в сутки (перорально). Продолжительность лечения одним из препаратов составляет 7-10 суток. Фамцикловир облегчает симптомы опоясывающего лишая. Принимают внутрь 500 мг трижды в сутки. Основная область применения этого средства — лечение генитального герпеса.

Способ применения ацикловира

Иммуномодуляторы

Эргоферон — таблетки для рассасывания, применяемые при различных вирусных заболеваниях. Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим, антигистаминным и противовоспалительным действием. Эргоферон назначается как для лечения, так и для профилактики опоясывающего герпеса.

Курс терапии:

  • в 1-й день — 8 таблеток, по 1 шт. каждые полчаса в первые 2 часа приема;
  • в течение того же дня — по 1 таблетке трижды через равные промежутки времени;
  • во 2-й день — по 1 таблетке 3 раза в день;
  • 3-й и последующие дни до полного выздоровления— схема приема такая же, как во 2-й день.

Эргоферон для иммунитета

Принимают Эргоферон для профилактики опоясывающего герпеса по 1 или 2 таблетки в день. Длительность курса определяется индивидуально. Минимальная продолжительность профилактики составляет 1 месяц, максимальная — 6 месяцев. Кроме Эргоферона, невосприимчивость организм к вирусной инфекции повышают сок эхинацеи, экстракт облепихи.

Лечение боли и воспаления

Чтобы лечить болевой синдром, воспаление, используют нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее сильным анальгетическим эффектом в этой лекарственной группе обладают диклофенак, кеторолак, мелоксикам, нимесулид. Препараты вводят внутримышечно для быстрого купирования симптомов или принимают таблетки.

Препараты Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Диклофенак Диклофенак «Синтез» (РФ) 20-36 (уколы), 34 мазь для нанесения на кожу
Кеторол Кеторолак Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Индия) 36-46 (таблетки), 230 (гель для нанесения на кожу)
Амелотекс Мелоксикам «Сотекс ФармФирма» (РФ) 179-220 (уколы), 99-174 (таблетки), 155-212 (гель для нанесения на кожу)
Нимесулид Нимесулид «Озон» и другие компании (РФ) От 160 рублей (таблетки)

Усиливают действие НПВС, уменьшают проявления вирусной инфекции антигистаминные препараты. Принимают внутрь таблетки, сиропы или капли, содержащие лоратадин, цетиризин. Более новые и эффективные формы этих действующих веществ — дезлоратадин и левоцетиризин.

Используют физиотерапевтические средства и процедуры. Обезболивающее действие оказывает электрофорез с новокаином. Применяют микроволновое облучение пораженных участков кожи. Больному назначают УВЧ, УФ-облучение.

Препараты для снятия боли

Антибиотики и витамины для лечения осложнений

Вирусная инфекция поражает нервы, кожу. Предупредить и лечить осложнения помогают препараты, относящиеся к различным лекарственным группам. Антибактериальное лечение снижает риск инфицирования высыпаний и развития дерматитов. Витамины оказывают разнообразное терапевтическое действие.

Антибиотики

Антибактериальные препараты используют для профилактики вторичной инфекции, часто возникающей из-за расчесывания высыпаний. Против стрептококков и стафилококков, поражающих кожные покровы, эффективны пенициллины, в частности, амоксициллин + клавулановая кислота. Курс — 10 дней.

Амоксиклав при лечении

Преимущество цефалексина из группы цефалоспоринов — высокая бактерицидность. Принимают антибиотик 2-3 раза в сутки. Курс терапии — от 7 до 14 дней. Азитромицин относится к азалидам, применяется при инфекциях кожного покрова коротким курсом — 3 дня, 1 раз в сутки. Стоимость препаратов, выпускаемых под действующими названиями, составляет менее 100 рублей.

Витамины группы В

Быстрее избавиться от негативного действия инфекции на организм помогут нейротропные витаминные препараты Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит. Это комплексы витаминов группы В. Нейромультивит и Мильгамму выпускают в форме раствора для внутримышечного введения. Мильгамма композитум и Нейробион — таблетки для приема внутрь. Цены на препараты доступные — от 300 до 400 рублей.

Витамин В в таблетках

Прививки

Вакцинация помогает предотвратить развитие опоясывающего лишая и снизить риск осложнений. На Западе прививка от герпеса зостер обязательна в 60 лет и старше. Используют живую вакцину от ветрянки, содержащую ослабленный возбудитель. Против опоясывающего лишая вводят этот же препарат, но более концентрированный, в форме одноразовой инъекции.

Эффект живой вакцины от ветряной оспы при герпесе зостер:

  • способствует формированию иммунитета к возбудителю;
  • вдвое сокращает риск заболевания опоясывающим герпесом;
  • на 60-70% снижает остроту проявлений заболевания;
  • предупреждает повреждение нервов герпесвирусами.

Вакцина от герпеса

Существует неживая вакцина для профилактики герпеса зостер, которая создана на основе белкового вещества вируса — гликопротеина Е. Завершается процесс утверждения этого препарата, пока он не доступен. Проведенные клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность вакцины (95%).

Наружные средства

При легких формах опоясывающего герпеса достаточно местного лечения. Мазь или крем на основе ГКС быстро уменьшают болевой синдром, зуд и жжение. Есть однокомпонентные препараты, содержащие только противовирусное вещество или только ГКС. Комбинированные средства одновременно оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, противовирусное и обезболивающее действие.

Противовирусные мази:

№ п/п Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
1. Ацикловир Ацикловир «Вертекс» (РФ), «Белмедпрепараты» (Беларусь) 21-28
2. Ацикловир-Акри Ацикловир «Акрихин» (РФ) 33-40
3. Ацикловир Белупо Ацикловир «Белупо» (Хорватия) 46-62
4. Герперакс Ацикловир Micro Labs (Индия) 55
5. Герпферон Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин «Фирн М» (РФ) 192-223

Мази при вирусе

В отличие от мазей №1-4, Герпферон — комбинированное наружное средство. Клинические испытания нового препарата с участием беременных и кормящих грудью женщин не проводились. Данные о безопасности для этих категорий пациентов отсутствуют. Мазать пузырьки на теле Герпфероном в период беременности и лактации возможно при условии, что лечебный эффект для пациентки превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Большинство наружных средств легко применять в домашних условиях: приемы нанесения на кожу и дозировки производители указывают в инструкции.

Использование раствора Фукорцин для точечной обработки пузырьков способствует профилактике нагноения. Если применять комбинированные мази, содержащие ГКС и антибиотик (Гиоксизон), то быстрее проходит воспаление. Для ускорения заживления делают примочки с интерфероном; для очищения от корочек и регенерации кожи наносят мази и кремы с декспантенолом. Самый эффективный препарат этой группы — Бепантен.

Фукорцин в растворе

Вспомогательные средства

Обязательно в острый период придерживаются щадящей диеты. Очень важен для профилактики рубцов тщательный уход за кожей. Однако часто мыться в период появления высыпаний не рекомендуется. Купания могут привести к тому, что вирусы из вскрывшихся пузырьков вместе с водой попадают на здоровую кожу.

Народные средства можно применять все дни болезни. Эффективность натуральных продуктов, трав ниже, чем лекарств, поэтому нельзя уповать только на «бабушкины» рецепты. Кожу протирают настойкой зеленых грецких орехов на спирту. Помогает прополисная мазь (20% пчелиного клей и 80% ланолина). Принимают фитованны с травами, очищающими и дезинфицирующими кожу. Такими свойствами обладают чистотел, ромашка, череда, шалфей, чабрец.

Против интоксикации организма хорошо помогает отвар сосновых игл, плодов шиповника и луковой шелухи (5:2:2). Заливают 9 ложек смеси 700 мл воды, кипятят 10 минут и 4 часа настаивают. Принимают до еды 20-100 мл ежедневно. Травяные отвары и настои можно пить одновременно с приемом лекарств для снижения интоксикации, повышения иммунитета.

Травы для лечения

Комплексная терапия — правильное лечение

Возбудитель опоясывающего герпеса, как и другие вирусы, проникает внутрь клетки. Уничтожить внутриклеточный патоген способны противовирусные средства, которые начинают принимать сразу же при появлении симптомов. Усиливает действие этой группы препаратов иммуномодуляторы. Они стимулируют собственный защитный механизм организма.

Однако эффективность применения только лекарств этих групп может оказаться недостаточной при сильных болях, обширных высыпаниях. Используют болеутоляющие, противовоспалительные, жаропонижающие и антигистаминные препараты для приема внутрь. Наносят на кожу мази, оказывающие успокаивающее, анальгезирующее, противомикробное действие.

Иммунная система организма благодаря правильному лечению постепенно справляется с инфекцией. Кожные высыпания проходят, но могут усилиться неврологические боли. Высокий риск подобных осложнений существует в пожилом возрасте. Постгерпетическая невралгия требует длительного и терпеливого лечения с использованием витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтических процедур.

Читайте также: