Ожоги у детей при переломах

Обновлено: 18.04.2024

Последствия ожоговой, термической травмы и отморожений разнообразны и зависят от многих причин, главными из которых является локализация, глубина и площадь поражения, но все они объединены одним анатомическим субстратом - рубцом. Рубец возникает как результат ответа организма на потерю или разрушение его структур путем образования соединительной ткани. Это замещение ткани всегда несовершенно и приводит, в зависимости от вида замещения, к разным видам рубцов. [1, 16].

Реабилитация – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойкими расстройствами функций организма.

Под медицинской реабилитацией понимают комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологичных функций организма больного, выявление его компенсаторных возможностей для того, чтобы обеспечить его возвращение к самостоятельной жизни.

Пользователи протокола: детские травматологи-ортопеды, детские хирурги, медицинские реабилитологи (физиотерапевты, врачи ЛФК), педиатры, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• І ст. - движения в суставе ограничены незначительно. Так, для плечевого и тазобедренного суставов ограничения не превышают 20-30° за счет отведения. Для локтевого, коленного, лучезапястного и голеностопного суставов амплитуда движений сохраняется в диапазоне не менее 50° от функционально выгодного положения;

• ІІ ст. - движения в суставе ограничены значительно. Для плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов - до 45-20°;

• ІІІ ст. - резко выраженные ограничения движений. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения сустава, или имеется его неподвижность, обусловленная анкилозом;

• ІV ст.- характеризуется резко выраженным ограничением движений суставов, характерным для ІІІ ст., при функционально невыгодном их положении.

Атрофические рубцы - это сморщенные рубцы, что лежат ниже уровня окружающей здоровой кожи. Они возникают тогда, когда рана вяло заживает и при этом образуется очень мало волокон соединительной ткани.

Гипертрофические рубцы - это толстые, плотные с холмистой поверхностью образования, покрытые эпителием, который отслаивается, нередко с трещинами. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны поражения, формируются на протяжении 6-12 месяцев после эпителизации раны. В формировании гипертрофического рубца ведущую роль играют два основных фактора: большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца в функционально активных областях. Постоянная травматизация, надрывы и язвы эпидермиса поддерживают хронический воспалительный процесс, который препятствует размягчению рубца.

Келоидные рубцы - это, фактически, опухолевидное образование, холмистое, плотное, которое резко приподнимается над уровнем здоровой кожи, имеет розовую окраску с цианотичным оттенком. Среди всех типов рубцов келоидные составляют приблизительно 15%. Это образование даёт резкую боль, часто сопровождается зудом. Рубец шире своей основы и нависает над краями окружающей кожи. Келоидные рубцы чаще образуются в зоне наибольшей концентрации меланоцитов. Практически никогда их нет на ладони или на подошве, где наличие меланоцитов в коже минимальное. Характерным является появление келоидных рубцов на месте обычного рубца через 6, 8 и 10 месяцев. Отмечено, что частота развития келоидных рубцов выше во время периодов повышенной физиологической активности гипофиза (половое созревание). Склонность к появлению келоидных рубцов не имеет какого-то постоянного признака у отдельных людей. Так, у пациента, у которого один раз появился келоидный рубец, может не быть возникновение таких рубцов в дальнейшем. Локальная иммунологическая реакция также играет важную роль в их патогенезе.

Динамика развития келоидных рубцов характеризуется тремя периодами: 1) их бурным ростом; 2) стабилизацией процессов фибробластогенеза; 3) обратным развитием. Все эти стадии завершаются на протяжении 1-3 лет. Интенсивность роста келоидных рубцов непостоянна, но еще больше имеют индивидуальных особенностей процессы их обратного развития. Зрелый келоидный рубец после завершения процесса его обратного развития становится тоньше, мягче, бледнее, больше смещается. Это обусловлено их рассасыванием в подавляющем количестве случаев с внутренней стороны, на границе с подкожной клетчаткой, где образуется пышный слой из соединительной ткани с бедной капиллярной сетью - так называемый промежуточный слой.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• КТ (при грубых деформациях конечности, для решения вопроса о показаниях к оперативному вмешательству на костно-суставной системе).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• определение резус фактора.

• коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов, антитромбин);

• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);

• КТ пораженной конечности (при грубых деформациях конечности, для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению).

Диагностические критерии [2, 3, 4, 9, 11, 16]

Жалобы и анамнез

• прогрессирование рубцовой деформации пораженной конечности или поверхности тела.

• наличие рубцовых изменений кожных покровов (нередко сопровождающиеся гнойно-воспалительными, некротическими и аллергическими процессами, трофическими язвами);

• одновременное поражение нескольких суставов (при распространенных глубоких термических ожогах повреждается, как правило, 2-3 конечности и, следовательно, страдает функция 4-6-8 суставов одновременно).

Картина рентгенологических изменений представляет сужение суставной щели в сторону прогрессирующей рубцовой контрактуры. При длительном сроке рубцовой контрактуры конечности возможны осевые деформации длинных трубчатых костей.

КТ исследования пораженной конечности: в зависимости от давности заболевания выявляются дегенеративные изменения мягкотканых структур суставных поверхностей пораженного сегмента. При более длительных контрактурах изменения в суставах более выражены.

• консультация медицинского реабилитолога (для назначения раннего реабилитационного лечения); • консультация врача трансфузиолога (при наличии показаний для назначения внутривенных переливаний);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз последствий термических и химических ожогов и отморожений у детей

Постановка диагноза не представляет затруднений из-за визуально видимых кожных деформаций и нарушений функции конечности.

Лечение

Тактика лечения [2, 8, 9, 11]

Немедикаментозное лечение:

• цефалоспорины 1 поколения: цефазолин, 50-100 мг/кг, внутривенно, однократно за 30-60 минут до операции.

внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;

ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.

• парацетамол, 200 мг, таблетки - из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г;

суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов;

суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом - не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально).

сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3

Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней.

• суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства.

детям от 1 до 14 лет: от 1 мг/кг до 2 мг/кг веса внутривенно, внутримышечно или подкожно. Внутривенные инъекции следует вводить очень медленно или они должны быть разведены в инфузионном растворе и введены путем инфузии. Дозу можно повторить с интервалом в 4-6-часов.

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для инъекций, детям старше 2 лет, дозировка составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела. Противопоказано детям до 2-х лет.

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами с целью замещения и коррекции водно-электролитного обмена:

• свежезамороженная плазма (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, обусловленное кровопотерей, при МНО плазмы более 1,5 (норма 0,7-1,0), переливание внутривенно в дозе 10-20 мл/кг массы);

• эритроцитарная взвесь (при дефиците объёма циркулирующей крови более 25-30 %, гематокрите менее 24 %, снижение гемоглобина ниже 70-80 г/л, обусловленное кровопотерей, возникновении циркуляторных нарушений показано переливание в дозе 10-20 мл/кг массы тела.

• тромбоконцентрат (при снижении уровня тромбоцитов ниже 50*10/9, на фоне возникшего кровотечения, с дальнейшим поддержанием уровня тромбоцитов 100*10/9 - переливание внутривенно 1 доза на 10 кг массы).

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):
Медикаментозное лечение, применяемое при оперативном вмешательстве

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Общие сведения

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей.

Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые.

Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками.

В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

• Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.
• Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.
• Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.
• Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда - острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей - 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Переломы голени у детей составляют более половины от общего количества всех переломов нижних конечностей. Возникают при падении (в том числе и с высоты), при автодорожной травме, прямом ударе и подворачивании стопы. Клинические проявления определяются уровнем перелома. При повреждении верхнего метаэпифиза симптомы выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается патологическая подвижность. Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Диагностика осуществляется на основании результатов рентгенографии и данных осмотра. Лечение консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия. Хирургическое вмешательство требуется редко.

Общие сведения

Переломы голени у детей – распространенная травма. Может наблюдаться как изолированное повреждение большеберцовой кости, так и нарушение целостности обеих костей голени. Изолированная травма малоберцовой кости возникает крайне редко.

Тяжесть повреждения может значительно варьироваться и зависит от уровня и вида перелома. При обычном падении на улице или во время игры переломы голени у детей обычно бывают изолированными. При автодорожной травме и падениях со значительной высоты возможно сочетание с повреждениями других костей скелета, ЧМТ, повреждением спинного мозга, тупой травмой живота, травмой тазовых органов и повреждениями грудной клетки.

Классификация переломов голени у детей

С учетом уровня различают:

• Повреждения верхнего метаэпифиза большеберцовой кости.
• Диафизарные переломы одной или обеих костей голени.
• Повреждения нижнего метаэпифиза костей голени.

Наиболее редкими (4,7%) являются повреждения верхней части голени, наиболее частыми – диафизарные переломы.

Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости

Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.

Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.

Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.

Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК.

Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.

Диафизарные переломы голени у детей

В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.

Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков.

Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.

Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.

При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.

Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.

При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех – четвертую выполняют перед снятием вытяжения.

Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:

• Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
• Интерпозиции тканей.
• Открытых переломах.
• Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.

Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями. Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы. Однако иногда их выбор оправдан характером перелома – например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями. Аппараты Илизарова у детей используются редко.

Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.

Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.

Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.

Переломы нижних метаэпифизов костей голени

Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.

При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.

Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации – 3-4 недели.

Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.

Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.

При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.

Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.

Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.

Двухлодыжечные переломы со смещением – показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации – 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.

При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.

Переломы костей стопы у детей возникают немного реже, чем у взрослых, и составляют около 11% от всех случаев скелетной травмы. При повреждении костей предплюсны причиной обычно становится прыжок на выпрямленные ноги. Переломы костей пальцев и плюсны образуются при ударе о твердый неподвижный предмет, сдавлении или падении тяжелого предмета на стопу. Симптомы зависят от локализации. Наиболее ярко проявляются повреждения пяточной кости и костей фаланг пальцев. Отмечается отек в соответствующей области, резкая болезненность, затруднение опоры на ногу. При переломах костей плюсны клинические проявления могут различаться – от стертых, напоминающих ушиб при повреждениях без смещения, до ярких, выраженных при смещении отломков. Диагноз выставляется на основании объективных данных и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное: гипс с последующей физиотерапией.

Общие сведения

Переломы костей стопы у детей – это большая и достаточно разнородная группа повреждений, поскольку в данном случае речь может идти о нарушении целостности 26 разных костей (именно такое количество костей образует стопу). Подобные травмы возможны в любом возрасте, но у пациентов до 9-10 лет они наблюдаются гораздо реже, чем у подростков. Такие повреждения могут быть как множественными, так и одиночными, как внутрисуставными, так и внесуставными. В ряде случаев они сопровождаются смещением отломков.

Переломы стопы у детей чаще возникают в быту или во время спортивных занятий. Причиной повреждения может стать падение тяжелого предмета на стопу, прыжок с высоты на прямые ноги или удар о неподвижный предмет. Однако возможны и другие механизмы травмы: автодорожное происшествие или падение с высоты. Бытовые и спортивные травмы обычно бывают изолированными, при транспортном происшествии и падении с высоты может наблюдаться сочетание с ЧМТ, переломами других костей скелета, тупой травмой живота и повреждениями грудной клетки.

Классификация переломов стопы у детей

С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

• Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
• Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
• Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

Рентгенография пяточной кости показана при малейшем подозрении на перелом. Выполняют сравнительные рентгенограммы обеих пяток. При изучении снимков обращают особое внимание на величину таранно-пяточного угла. Увеличение этого угла более 140-160 градусов является признаком выраженного смещения фрагментов, которое в последующем может стать причиной уплощения стопы. В таких случаях обязательно проводится репозиция пяточной кости.

При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости. Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком, стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации – 6-7 недель.

Перелом таранной кости – редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки, пяточной кости или других костей стопы. Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы. В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков – показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

Переломы костей плюсны

Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома. МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости – показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации – 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение – как при повреждениях со смещением.

Переломы пальцев стопы

Обычно переломы пальцев возникают вследствие падения тяжелых предметов, поэтому нередко бывают открытыми либо сопровождаются выраженной травмой мягких тканей. Повреждения диафиза легко распознаются: появляется кровоизлияние, отек и боль, нарушается функция, отмечается положительный симптом осевой нагрузки. При эпифизеолизах без смещения симптомы могут напоминать ушиб, при эпифизеолизах со смещением – вывих фаланги. Диагноз помогает установить рентгенография.

Лечение проводят в травмпункте. Если смещения нет, накладывают гипс на 7-10 дней. Ограничиваться лейкопластырной повязкой не рекомендуется – она провоцирует отек и малоэффективна у подвижных детей. При переломах и эпифизеолизах со смещением выполняют репозицию под местным обезболиванием. Если фрагменты невозможно надежно фиксировать гипсом, осуществляют чрескожную фиксацию спицей или инъекционной иглой.

Для фиксации отломков основной фаланги палец сгибают, поэтому до удаления спицы он находится в согнутом положении. Остеосинтез средней и ногтевой фаланги осуществляют в положении разгибания. Затем накладывают гипс, спицу накрывают стерильной салфеткой и проводят перевязки через 1-2 дня. Спустя 12-15 дней направляют ребенка на контрольный снимок. При выявлении признаков образования костной мозоли спицу удаляют.

Прогноз и последствия при переломах стопы у детей

Повреждения пальцев и костей плюсны благоприятны для лечения и последующего восстановления. В большинстве случаев, даже при значительном исходном смещении, последствий обычно не наблюдается. Однако в период восстановления после подобных травм необходимо носить ортопедические стельки и заниматься лечебной физкультурой.

При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна – от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

В грудном возрасте (1,2%): В этом возрасте в основном имеют место бытовые травмы. Ожоги в 35%, переломы в 14% случаев. Единственной причиной всех повреждений в данном возрасте является невнимательность взрослых.

В возрасте 1-3 года (10,1%): В этом возрасте возрастает активность ребенка. Он начинает проявлять инициативу и любознательность. В связи с эти увеличивается опасность ожогов (63,2%), электротравм, химических ожогов пищевода, и др. Одной из наиболее частых травм в этом возрасте является подвывих головки лучевой кости. Он возникает, когда взрослые резко тянут за руку ребенка при падении или поднимании упавшего.

В дошкольном возрасте (28,5%): Бытовые травмы у 3-7 летних детей имеют место в 51% случаев. В основном это ожоги, ушибы, переломы, ранения острыми предметами, падения с высоты (в 10% летальный исход). Профилактика ожогов и других травм в этом и в преддошкольном возрасте заключается: в недопущении опрокидывания горячих предметов, тарелок и чашек с горячими жидкостями (на время убрать из обихода скатерти и салфетки); необходимости с осторожностью переносить посуду с горячими жидкостями в местах, где могут внезапно появиться дети; в запрещении нахождения на кухне при приготовлении пищи; в тщательном хранении (в недоступных для детей местах) спичек и едких жидкостей; в постоянном, неусыпном внимании при купании детей; в хорошем освещении мест общего пользования; в создании условий для невозможности забраться на подоконник окна или высокие предметы мебели для ребенка; быть внимательным, когда ребенок качается на качелях; застекленные проемы дверей на время дополнительно укрепить скотчем; электророзетки закрыть заглушками; острые углы мебели закрыть накладками.

В школьном возрасте (60%): В этом возрасте отмечается большое количество ожогов (36,8%). Но появляются специфические виды травм: спортивные, уличные и автотравмы. В профилактике спортивного травматизма основные моменты состоят в наличии постоянного педагогического контроля и дисциплины; неуклонного выполнения правил страховки; в строгой последовательности овладения различными навыками (в строгом соответствии навыков возрасту и физической форме ребенка); в недопущении перегрузки спортивных залов; в наличии комплектов защитной экипировки при занятиях скейтбордом, роликами, сноубордом, коньками и другими видами спорта сопряженными с риском повышенного травматизма. Отдельно следует остановиться на профилактике утопления и травмы «ныряльщика» (перелом шейного отдела позвоночника) – необходимо тщательно выбирать места для купания и ныряния и внимательно следить за детьми в это время.

Профилактика уличного травматизма базируется на постоянной воспитательной работе со школьниками, начиная с первых классов; в обучении детей навыкам безопасного передвижения по проезжей части; в планировании родителями безопасных маршрутов в школу и обратно.

Переломы

Признаки перелома:

• интенсивная боль в месте повреждения;
• нарушение формы и длины конечности;
• невозможность движения конечностью;
• патологическая подвижность и крепитация отломков кости в месте перелома.

Первая помощь при переломах

• Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.
• При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку (последнюю можно смочить раствором антисептика – хлоргексидина), после чего приступить к иммобилизации.
• Транспортную (временную) иммобилизацию на месте происшествия чаще всего приходится осуществлять с помощью имеющихся под рукой средств (Толстый журнал, кусок фанеры, доска, картон, скотч и т.п.), которые могут обеспечить неподвижность поврежденной конечности. При отсутствии шины и подручного материала руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге. При этом следует придерживаться следующих принципов:
• • как можно быстрее обездвижить конечность;
  • шину из подручного материала накладывают поверх обуви и одежды, чтобы не причинить дополнительной боли и не усугубить травму;
  • шину фиксируют бинтом или скотчем, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение конечности. Если пострадавший жалуется на онемение, а при осмотре пальцы поврежденной конечности имеют синюшную окраску, необходимо ослабить повязку;
  • в холодное время года для предупреждения отморожения поврежденную конечность поверх шины необходимо накрыть теплой одеждой.

  Что можно делать, а что нельзя

  При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности. Так, при переломе предплечья необходимо зафиксировать два смежных сустава – лучезапястный и локтевой, чтобы добиться полноценного обездвиживания поврежденного сегмента конечности.

  При переломах конечностей одежду снимают так: сначала освобождают здоровую конечность, затем пострадавшую. При одевании наоборот.

  Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного. Необходимо зафиксировать ее в том, положении, в котором она находится после травмы.

  Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустима даже на короткие расстояния!

  Перенос и перекладывание пострадавших с подозрением на перелом позвоночника должны осуществлять не менее трех – четырех человек на щите.

  Травмы головного мозга

  Признаки травм головного мозга:

  • утрата сознания различной длительности и глубины (в зависимости от тяжести повреждения)
  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • головокружение
  • двигательные, чувствительные и координационные расстройства
  • нередко наблюдаются вегетативные расстройства в виде бледности кожных покровов, учащения пульса, колебаний артериального давления
  • различный диаметр зрачков, отклонение языка от средней линии, ассиметрия лица
  • возможно психомоторное возбуждение
  • эпилептические припадки
  • ликворея (истечение спинномозговой жидкости из раны, уха или носа)

  Пострадавших с черепно-мозговой травмой следует немедленно доставить в лечебное учреждение! Транспортировку необходимо осуществлять очень осторожно (без резких толчков).

  Первая помощь при травме головного мозга:

  • освободить ребенка от стесняющей одежды
  • создать для него полный покой, транспортировать только в лежачем положении
  • в домашних условиях - положить холод на голову
  • при рвоте - повернуть его голову в сторону
  • в случае остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
  • при психомоторном возбуждении необходимо фиксировать пострадавшего до прибытия врача

  Ссадины, царапины, раны.

  Ссадины и царапины представляют опасность прежде всего, как входные ворота инфекции. И служат причиной для развития лимфаденита, панариция, флегмоны и абсцесса. Особую опасность представляют раны загрязненные землей при которых необходимо проводить профилактику столбняка.

  При оказании первой помощи необходимо отчистить рану от загрязнения (промыть перекисью), смазать бриллиантовым зеленым, раствором калия перманганата или сделать повязку с раствором антисептика (хлоргексидин). При лечении мазями рекомендуем мази дермазин (аргосульфан). Растворы масел (облепиховое, розовое, шиповника) следует применять после полного отчищения раны (рана не имеет налетов и приобретает розовый цвет) и начале эпителизации (заживления).

  При остановке кровотечения следует помнить, что венозное кровотечение (кровь имеет при нем темную окраску) останавливают методом наложения давящей повязки, а артериальное (алая, яркая кровь, бьющая из раны сруёй) с помощью жгута; эффективное наложение жгута возможно только на плечо или бедро пострадавшего; под жгут необходимо подложить бумажку с указанием времени наложения жгута; время наложения жгута не должно быть более 1 часа, по истечении которого, жгут необходимо ослабить и затем наложить вновь, но уже выше или ниже; в качестве жгута нельзя использовать провода и тонкие веревки; под жгут необходимо подкладывать одежду или ткань.

  При ранении половых органов у девочек необходимо взять соответствующий документ подтверждающий характер травмы из лечебного учреждения

  Укусы

  Укусы – еще одна серьезная опасность, которая подстерегает нас и наших детей, когда мы выезжаем за город.

  Среди заболеваний, возникающих от укусов животных (собак, кошек, диких животных), особенно опасно бешенство, которое может передаться со слюной больного животного. Для ран от укусов характерны неровные края. Из небольшой раны кровотечение обычно вскоре самопроизвольно останавливается (если нет заболевания крови). В противном случае кровотечение необходимо остановить любым возможным способом, например, наложением жгута.

  Первая помощь при укусах животных:

  • обработать кожу вокруг ран настойкой йода
  • промыть 3% раствором перекиси водорода
  • наложить стерильную повязку (можно смочить ее сверху раствором хлоргексидина)

  Во всех случаях рекомендуется обратиться за врачебной помощью в травматологический пункт. Если же ребенка укусила незнакомая собака, кошка или дикое животное (например лиса), то обращение за помощью обязательно, даже если рана небольшая и ребенок чувствует себя хорошо. В таких случаях необходима госпитализация с последующей вакцинацией против бешенства.

  Укусы змей:

  Среди ядовитых змей, встречающихся в нашей стране, наиболее распространены гадюка обыкновенная, степная и кавказская гюрза, песчаная эфа. Профилактика укусов змей включает ношение соответствующей обуви и одежды при походе в лес и осторожности при собирании грибов и ягод (сначала осмотреться).

  Симптомы, появляющиеся вследствие укуса ядовитой змеи, могут быть:

  Местными:

  • две ранки в виде насечек
  • жгучая боль в месте укуса
  • быстро развившейся отек тканей в этой области
  • точечные подкожные кровоизлияния
  • лимфаденит

  Общими:

  • недомогание
  • головокружение
  • повышение температуры тела
  • тошнота, рвота, понос
  • резкая слабость
  • обморок на фоне падения артериального давления, которое определяется в виде слабого, «нитевидного» пульса

  Первая помощь:

  • в первые 20 минут после укуса необходимо отсосать яд из раны (с использованием кровососущей банки или ртом при наличии полной уверенности в отсутствии ран во рту)
  • при этом важно помнить, что ни в коем случае нельзя разрезать кожу в месте укуса, и накладывать жгут, прижигать и иссекать рану
  • с целью ограничения движений в пострадавшей конечности необходимо ее обездвижить с помощью подручных средств (как при переломе)
  • дать обильное питье, обеспечить покой

  Нельзя забывать, что укус ядовитой змеи смертельно опасен, поэтому скорейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где будет немедленно начато лечение, повышает шанс на спасение его жизни.

  Укусы насекомых и клещей

  Очень распространены ужаления насекомых – пчел, ос, шмелей. Такие укусы, несмотря на кажущуюся безобидность, могут помимо прямого действия яда вызвать сильную аллергическую реакцию, особенно при неоднократном ужалении.

  Симптомы, возникающие при укусах насекомых, также могут быть местными и общими:

  • чувство жжения и боли
  • покраснение и отек кожи (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею)
  • озноб
  • тошнота
  • сухость во рту
  • головокружение

  Первая помощь:

  • удалить из ранки жало
  • приложить ватку с раствором соды
  • смазать места укуса фенистил гелем, спиртом, водкой или одеколоном
  • прикладывать к месту укуса холод, лучше – пузырь со льдом
  • дать выпить лекарства против аллергии в возрастной дозировке

  Укусы клещей

  Укус клеща может оставаться незамеченным довольно долгое время благодаря присутствию в его слюне особых разжижающих кровь и обезболивающих веществ. Кроме того, самцы клещей, в отличие от самок, присасываются на очень короткое время, что является еще одной причиной того, что многие заболевшие клещевым энцефалитом не помнят факта укуса. Наиболее эффективной мерой по обнаружению присосавшегося клеща являются само- и взаимоосмотры после возвращения из леса так как первые 2 часа клещ ищет место для укуса (наиболее частые места: подмышечные впадины, мошонка, заушные области).

  При обнаружении укуса клеща необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение, либо вызвать врача, который извлечет клеща и проведет экстренную профилактику. Экстренная профилактика в данном случае заключается в однократном введении иммуноглобулинов и имеет смысл, если проведена в течение 48 часов с момента укуса.

  Если же по каким-то причинам вы решились на самостоятельное извлечение клеща, то следует помнить о нескольких несложных правилах:

  Ожоги

  Первая задача при оказании помощи пострадавшим - прекратить действие повреждающего фактора. При ожогах пламенем нужно потушить горящую одежду, вынести обожженного из зоны повышенной температуры или задымления.

  При ожогах горячими жидкостями - быстро и осторожно удалить одежду с области ожогов. Если есть возможность, обязательно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или подставить их под струю холодной водопроводной воды на 15-20 минут.

  Чтобы избежать вторичного инфицирования, на ожоговую рану необходимо наложить антисептическую повязку (полить ее раствором хлоргексидина) или завернуть ребенка в чистую, проглаженную горячим утюгом пеленку или простыню.

  Не следует применять масла, кремы, различные мази. Масло создаст пленку на поверхности ожога препятствующую охлаждению поверхности раны и таким образом, усугубляющую тяжесть ожога. Нежелательны также красящие растворы антисептиков, так как это затруднит работу врача по определению глубины ожога.

  Для уменьшения боли необходимо дать ребенку обезболивающие и успокаивающие средства (анальгин или нурофен в возрастной дозировке).

  Необходимо давать ребенку обильное питье из щелочно-солевой смеси. Для этого в 1 литр воды надо добавить 2 г пищевой соды и 4 г поваренной соли. Важно помнить, что в случае обширного ожога жажда не должна удовлетворяться бессолевыми жидкостями из-за опасности тяжелых нарушений водного обмена организма.

  Обработав ожоговые раны, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

  Не следует прибегать к самолечению! Ребенок с ожогами должен находиться под наблюдением врача.

  Первая помощь пострадавшему от электрического тока заключается в освобождении ребенка от действия тока (сам он этого сделать не сможет). Необходимо оттянуть его от источника электричества за одежду или сбить провод палкой. Проверить пульс, При остановке сердца начать искусственное дыхание и закрытый массаж. Электроожоги требуют иммобилизации.

  Первая помощь пострадавшему при химическом ожоге это длительное промывание водой, а далее необходима повязка с антисептиком (хлоргексидин) и осмотр врача.

  При ожоге пищевода в качестве первой помощи дать большое количество молока или воды и вызвать рвоту (что эффективно первые 6 часов с момента травмы). Далее срочная госпитализация.

  Читайте также:

    
  • Лейшманиоз кожный чем лечить
    
  • Восковая моль при кожных заболеваниях
    
  • Как обрабатывать лицо после черной маски
    
  • Как быстро сжечь подкожный жир на бедрах
    
  • Новых высыпаний нет старые не