Ожоги при лучевой терапии рака молочной железы

Обновлено: 18.04.2024

Когда и почему могут встречаться постлучевые изменения?

Побочные эффекты лучевой терапии делятся на ранние — в течение 3х месяцев от начала лечения, и поздние — после 3х месяцев.

Ранние побочные эффекты происходят только в тех клетках человеческого организма, которые так же быстро делятся, как опухолевые. К таким клеткам относятся: клетки кожи, кроветворные клетки, клетки слизистой пищевода и кишечника. С этим могут быть связаны соответствующие побочные эффекты.

Как могут пострадать кожа и слизистые оболочки и что с этим делать?

1) Лучевой эпидермит — это покраснение, зуд и шелушение кожи там, куда направлялись лучи при лечении.

Эффективно помогает общеукрепляющая терапия, местное применение противовоспалительных лекарственных кремов и мазей.

Особое значение во время лучевой терапии имеет очищение кожи. Необходим тщательный уход за ней для профилактики раздражения. Важные особенности этого периода:

Лучше принимать душ, а не ванну.
Желательно мыться теплой водой, а не горячей.
Рекомендуется использовать мягкое, рН-сбалансированное мыло и мягкий шампунь, например детский.
Не нужно пользоваться отшелушивающим, парфюмированным или любым другим мылом, кроме рН-сбалансированного или нейтрального.
Очищайте кожу аккуратно, тщательно ополаскивайте водой. Не трите и не скребите поврежденную область.
Не брейте область облучения.
Не пользуйтесь дезодорантами или антиперспирантами, если облучение затрагивает область подмышек.
Не удаляйте специальные метки на коже до последнего сеанса лечения.

Чем увлажнять кожу во время лучевой терапии?

Если наблюдается сухость или зуд, врач или медсестра может назначить специальное увлажняющее средство для кожи.

Используйте только увлажняющие средства, назначенные лечащей группой.
Не используйте увлажняющие средства в течение часа после облучения.
Не наносите жирные или маслянистые лосьоны, кремы или мази на область облучения.
Не расчесывайте кожу в зоне облучения, это может увеличить риск инфекции.

Что носить во время лучевой терапии?

Одежда может вызывать раздражение кожи во время лучевой терапии.

Носите мягкую свободную одежду. Избегайте облегающей в области облучения одежды.
Старайтесь оставлять область облучения максимально открытой.
Если облучение направлено на область головы, не носите головные уборы.
Стирайте вещи мягким средством для стирки без отдушек.

Нужна ли защита от солнца во время и после лучевой терапии?

Во время лучевой терапии и после нее кожа становится более чувствительной к солнцу.

Защищайте облученные области от солнца. Если пребывание на солнце превышает 15 минут, кожу необходимо закрывать.
Избегайте пребывания на солнце с 10 утра до 4 вечера.
Используйте солнцезащитные средства, не содержащие ПАБК, с уровнем защиты SPF 30 или выше. Смывайте солнцезащитное средство перед лучевой терапией.

Как может пострадать система пищеварения?

2) Лучевой эзофагит — реакция слизистой пищевода на лучевое повреждение, может сопровождаться:

а) болью при глотании;
б) изжогой;
в) отрыжкой;
г) диcфaгией — oщyщeниeм пpeпятcтвия пpи пpoхoждeнии пищи изо рта в глотку и пищевод.

Для предупреждения и лечения лучевых реакций слизистых оболочек рекомендуется :

не наклоняться после еды;
спать с приподнятым не менее чем на 15 см изголовьем;
не носить тесную одежду и тугие пояса;
не есть всухомятку, чрезмерно горячие, а также агрессивно действующие на слизистую оболочку пищевода продукты — алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, острые пряности и т.п.;
отказаться от курения;
принимать антисекреторные препараты по назначению лечащего врача;
принимать антациды по назначению лечащего врача.

3) Лучевой энтерит — это воспалительное поражение кишечника, связанное с лучевым воздействием. Проявляется:

— нарушениями стула по типу диареи или запора,
— патологическими примесями в кале,
— болями в животе,
— снижением веса,
— снижением аппетита.

Как предотвратить энтерит или снизить его выраженность?

Диета. Пища должна содержать повышенное количество белков (100–120 г/сут) и достаточное количество жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. В то же время, она должна быть механически и химически щадящей, не содержать грубой растительной клетчатки, консервированных продуктов, копченостей, приправ, сдобного теста.

Базисная терапия только по назначению врача:

— глюкокортикостероиды (внутрь и местно — клизмы, пена);
— препараты 5-Аминосалициловой кислоты (внутрь и местно).

Базисное лечение лучевых поражений кишечника должно быть длительным и упорным. Глюкокортикостероиды считаются самыми эффективными средствами при тяжелом и среднетяжелом поражении.

Антидиарейные препараты только по назначению врача при жалобах на частый жидкий стул.

Какие осложнения могут быть со стороны других органов?

При облучении молочной железы также могут возникнуть осложнения со стороны легких, сердца, пищевода.

Ранние лучевые повреждения легких чаще протекают как острая лучевая пневмония и могут протекать малосимптомно. Если появляются одышка и кашель, следует обратиться к пульмонологу для лечения и профилактики поздних осложнений.

Для профилактики лучевого поражения при дозиметрическом планировании стремятся минимизировать облучение лёгких.

При облучении сердца выше 50 Грей может проявиться лучевое повреждение сердца в виде нарушения питания мышцы и функции органа. Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое и назначается кардиологом. Профилактика:

проведение лечения на современных линейных ускорителях;
более точное подведение дозы, щадящее здоровые органы и ткани.

Что относится к поздним постлучевым изменениям и что с этим делать?

Поздние постлучевые изменения, как правило, следствие неполного восстановления после ранних побочных эффектов. Они проявляются фиброзом тканей — разрастанием соединительной ткани в поврежденных органах. Возможно образование свищей между органами.

В прошлом лучевой фиброз считался необратимым. С недавнего времени тяжелый радиационно-индуцированный фиброз молочной железы считается активным процессом, который можно обратить вспять с помощью лекарственной терапии .

Лучевая терапия при раке молочной железы также может вызвать вторичный рак. Наиболее часто — рак щитовидной железы и кожи.

Какие бывают поздние постлучевые изменения со стороны разных органов систем?

1) Повреждения костей — от легкого, преходящего нарушения до воспалительных процессов в костной ткани и патологических переломов.

2) Гепатит — при раке правой молочной железы в зону облучения может попасть часть печени, что случается в 5–10% случаев при облучении печени выше 30-35 Грей. После облучения может развиться радиационный гепатит с нарушением функций печени, что проявляется:

— болью в правом подреберье,
— желтушностью кожи,
— изменением цвета мочи или кала.

Профилактика: использование для лучевой терапии линейных ускорителей с более точным подведением дозы, щадящих здоровые органы и ткани.

3) Поздние лучевые изменения лёгких встречаются с частотой 5-50% и развиваются через 1-2 года в виде локального фиброза. Клиническая картина скудная. У больных отмечается редкий кашель, одышка при физической нагрузке. Процесс имеет уже постоянный характер в отличие от раннего легочного повреждения.

Профилактика: своевременная терапия острого постлучевого пульмонита.

Лечение — профилактика пневмосклероза, противовоспалительные мероприятия:

— массивная антибиотикотерапия,
— бронхолитические смеси,
— отхаркивающие средства,
— антикоагулянты,
— курс ингаляций кортикостероидными и другими противовоспалительными препаратами,

Терапия назначается лечащим врачом.

4) Миелит — постлучевые повреждения спинного мозга. Их появление связано с тем, что спинной мозг трудно исключить из зоны облучения при терапии рака молочной железы. Симптомы лучевого миелита:

резкие боли в области затылка;
быстрая утомляемость;
боли в области крестца с иррадиацией по задней поверхности ног до пяток;
снижение мышечной силы,
онемение в конечностях,
неуверенность походки.

Эти симптомы могут появиться в период от 2-5 месяцев до 5 лет после облучения.

Профилактика: рассчитать как можно меньшую дозу облучения на зону спинного мозга еще на этапе планирования терапии.

5) Лимфедема — отек мягких тканей. Встречается с частотой 6-60% в зависимости от того, была ли операция и удалены ли регионарные лимфатические узлы. При комбинации лучевой терапии и хирургического лечения риск лимфедемы высокий . Лучевая терапия может повреждать лимфатические узлы и сосуды, что нарушает отток лимфатической жидкости и ведет к ее накоплению в тканях. Лимфедема проявляется в виде отека верхней конечности.

Это временный побочный эффект, они может появляться через месяцы или даже годы после лечения.

— увеличение руки в объеме,
— покраснение кожи,
— дискомфорт и боль.

Профилактика: важно избегать давления, травм и инфицирования руки и сразу обращаться к врачу при появлении каких-либо признаков лимфатического отека. Подробнее читайте в статье «Лимфостаз» .

При вовлечении в зоны облучения клеток красного костного мозга, могут быть последствия в виде анемии, тромбоцитопении и нейтропении. Предупреждение их зависит от планирования облучения, дозиметрического планирования, использования линейных ускорителей с щадящими окружающие органы механизмом облучения (VMAT, IMRT, IGRT, протонная терапия). Последствия побочных эффектов корректируются лечащим врачом.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Ксения! Во-первых, любые мази и крема только ПОСЛЕ сеанса, единственное, что можно наносить на кожу до, это Тизоль. Во-вторых, после окончания лечения, на область лучевого эпидермита можно проводить магнитотерапию (на аппарате Милта на частоте 80Гц проводим 10 сеансов по 2 минуты каждый даже параллельно лечению). В-третьих, послеоперационный курс можно закончить и на 40,0 гр. обязательно покажитесь любому врачу радиотерапевту в отделении, лучше закончить на 40,0, чем лечить лучевые язвы. На кожу (опять же отмечу, что в момент облучения она обязательно должна быть чистой) можно наносить ранозаживляющие средства, используемые при ожогах. (Например, олазоль. В составе есть анестетик).

Можно деринат! Рыбку красненькую, икорку и все восстановиться) по поводу, СОД. Вам планировали мощное лечение в СОД 50,0 и в конце так называемый boost ещё локально 10,0. Да, так в идеале. Но все индивидуально! Покажитесь врачу, оценят. Если примут решения остановить-это не страшно.

При выраженной лейкопении, лучевая терапии приостанавливается, вводятся лекарственный препарат, стимулирующий их выработку. Если же снижение незначительно, то используйте капли Деринат в нос по 2 капли 3 раза в день.

По восстановлению кожного покрова после лучевой терапии, возможно применение:
1) Триакорт 0,1% 10г мазь местно
2) Раствор димексид 1 часть на 5 частей воды. 1-2 раза в день.

Питание адекватное, водный баланс. Время на восстановление.

Здравствуйте,действительно,покажитесь другому радиологу , для груди в 1а стадии 40 Гр достаточно , если облучают по 2Гр(обычно так и делают), то это 20 сеансов , пусть назначат вам обследования для оценки динамики, маслом мазать не стоит , можно Бепантеном и только после процедуры

Здравствуйте!
Нужен обязательно очный осмотр радиолога или онколога.
Вероятнее всего лучевую терапию нужно прервать.
Местно только мази и крема с глюкокортикоидами (преднизолон, бетаметазон)+ 10% метилурациловая мазь.

Здравствуйте! Сейчас вам нужно обратиться к онкологу, так как лечение нужно либо завершать либо прекращать. Ту дозу, которую вам ввели ее достаточно в адъювантном лечение при 1а стадии. По поводу кожных проявлений, если мази с гкс не помогают,можно попробовать гель димексид и офломелид мазь. Но в любом случае лечение нужно прекращать либо делать паузу. По поводу лейкоцитов, если они выше 3 можно не стимулировать, либо только питанием молоко, творог, яйца, бобовые, мясо( но лучше не жареное, а тушеное т.к. страдает печень во время лучевой) ,так же нужен приём поливитаминов. Если ниже , тогда препарат филграстим. По поводу печени, показатели должны восстановиться сами, после прекращения лучевой.

Елена, к сожалению, в данный момент возможности выслать фото нет. Спасибо за ответ. Консервативных методов лечения не существует? Или они не эффективны?

Есть у дерматокосметологов определенные иньекционные препараты для рассасывания уплотнений кожи. Но онкобольным их делать- надо массу факторов сопоставить. Некоторые- противопоказаны. Длится кур иньекций полгода ( не каждый день конечно).Точно предсказать результат невозможно.

Здравствуйте! Необходимо у онколога узнать, что это за образование:лимфостаз или лисфоузлы с отёков вокруг. Можно сделать УЗИ подмышечной области для этого . Если лимфостаз, то массовую. Если новообразование, и лисфоузлы,массаж противопоказан.Если лимфоузлы этой области не удаляли, лимфатические пути не перерезаны, то лимфостаз маловероятен. Обратиться на очной осмотр и назначение дообследования к онкологу, если ничего не скажет, хирургу.Eсли все таки оставят диагноз лучевой фиброз, то почему он прогрессирует , если лучевой нет.

Ирина, спасибо большое. На днях были на приеме у сосудистого хирурга и лимфолога. По результатам узи они сделали заключение что с лимфой все в порядке и она нормально циркулирует. По их мнению это скопление жировой ткани +участки фиброза. Выглядит и чувствуется это уплотнение как нависший наплыв на боку.мама чувствует себя лучше и комфортнее, если носит компрессионное белье, как бы утягивая этот наплыв..

Ирина, еще уточнение. Это место ниже подмышки, см на 10-15 в районе ребер. Полагаю, что лимфоузлов там нет, хотя конечно, могу ошибаться..

Лисфоузлы везде есть но очень маленькие. Если не полщупываеются горошинки,-лимфоузлы, то массаж значит, можно. Лимфоузлы увеличенные не всегда видны на узи, должно быть значительное увеличение. Т е. Мы можем пальпировать лимфоузел, а на узи скажут, что его нет.рекомендуюсамим аккуратно пропальпировать. Потому что если это жировая ткань, и в ней развился фиброз, то увеличиваться она не должна человек не толстеет неравномерно с одной стороны или только в подмышке; также фиброз не может прогрессировать, потому что он толькоподдействием лучей появился. Значит, лимфа с трудом проходит по лимфатическим путям из за фиброза конкретно в этом месте, почему и помогает компрессионное белье. Так что носитебелье и потихоньку помассируйте снизу вверх подмышки, в области лопатки. Раз в день. Посмотрите результат. Он сразу проявляется. Можно посоветоваться и с онкологом, в каком направлении проводить массаж.

Также хорошим лимфодренажным эфыектом обладает контрастный душ по 11 сек. Горячий и холодный, на все тело 10раз подряд.и при онкологии не противопоказан.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Местно аргосульфан местно наносите на ожоговую поверхность. При болевом сильном синдроме показано введение трамадола внутримышечно через участкового терапевта.

Если вам ещё не выписывали то самое время трамадол должен выписать терапевт, потому как это действительно очень больно.

Татьяна, Не разрешает фото сделать. Но внешне не критично и площадь совсем не большая. Беспокоит то что очень сильно болит.

Видите ли это такие ожоги которые только дней через 10 а то и 20 останавливают свое развитие поэтому на скорое заживление не надо расчитывать, применяйте депантенол это хороший препарат, если вдруг потом присоединится инфекция уже другой вариант будет лечения, вам лучше раз в неделю всё же хирургу а лучше онкологу показываться

Татьяна, Понятно. Немного разъяснили спасибо большое. А то мы уже в панике. Маме больно незнаем как помочь.

Ирина, здравствуйте! Ожог будет эпителизироваться примерно 2-3 недели. Обрабатывайте водным раствором хлоргексидина, затем использовать Пантенол или Декспантенол, закрывайте рану повязкой. При болях можно использовать любой обезболивающий препарат.

Елена, Скажите пожалуйста нам рекомендовали аргосульфан им можно? Или несколькими средствами одновременно или так нельзя.

Аргосульфан при ожогах тоже можно применять. Используйте лучше одну мазь, если не подойдет или не будет эффекта, тогда заменить на другую.

Здравствуйте.
Такие ожоги лечатся не быстро. Тем более имеется выраженная инфильтрация тканей.
Самое главное чтобы не присоединилась вторичная инфекция.
Контролируйте температуру тела.
Местно обработка водным раствором хлоргекседина. Затем повязка с Офломелид (для снижения боли в его состав входит лидокаин). Попробуйте.
Здоровья Вам.

А тут уже смотреть на ожоговую поверхность, окружающие ткани и решать вопрос нет ли нагноения или некротизации тканей.
Тогда возможно применить антибиотики, сменить мазевые препараты, показаться хирургу очно.

Андрей, А вообще с такими ожогами я имею ввиду вызванные лучевой терапией ложат в стационар или лечить дома. К хирургу ездим каждые 3 дня но он ничего не говорит. Только мазать и все.

Если доктор ничего не видит плохого, то очевидно поэтому ничего и не говорит.
И тут все зависит от специализации врача. Если доктор не хирургической специальности, то он наврятли что заметит.
Хотя и здесь все индивидуально.
Конечно в идеале желательно чтобы Ваши ожоговые поверхности смотрел врач или комбустиолог, или травматолог, или хирург.

Лучевая терапия, также называемая «радиотерапия», использует высокоэнергетические частицы и волны, такие как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электроны или протоны, чтобы разрушить или повредить клетки опухоли. Основной принцип воздействия лучевой терапии направлен на повреждение структуры ДНК клеток.

Радиотерапия воздействует как на злокачественные клетки, так и на нормальные клетки, расположенные рядом. Клетки опухоли являются быстро растущими и менее организованными по сравнению с нормальными клетками и поэтому им сложнее восстановиться. Большему воздействию подвергаются опухолевые клетки, в то время как нормальные клетки могут восстановиться после повреждения при проведении лучевой терапии.

Рентгеновские лучи и частицы невидимы и неощутимы, однако в процессе прохождения курса лучевой терапии могут возникнуть лучевые реакции, что также связано с тем, что происходит повреждение нормальных клеток, находящихся рядом с опухолевыми.

Когда применяется лучевая терапия?

При лечении рака молочной железы на ранних стадиях лучевая терапия часто применяется после хирургического лечения. Оперативное лечение применяется для удаления клеток опухоли, а радиотерапия разрушает злокачественные клетки, которые могли остаться после проведения операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Область облучения при раке молочной железы может включать область молочной железы, передней грудной стенки, лимфатических узлов или другие области, где было выявлено распространение злокачественного заболевания.

Также лучевая терапия может использоваться при появлении метастазов в тех областях, куда распространилась опухоль, с целью обезболивания и уменьшения выраженности симптомов.

Чего ожидать на лечении?

Дистанционная лучевая терапия обычно проводится с помощью линейного ускорителя — машины, которая направляет высокоэнергетические пучки излучения в ткани опухоли.

При использовании дистанционной лучевой терапии, когда пациент лежит на столе, линейный ускоритель движется вокруг, чтобы доставить дозу облучения с нескольких углов. Машина издает жужжащий звук, а также выдвигает различные панели. Этого не стоит бояться.

Пациента просят лежать спокойно и нормально дышать во время процедуры, которая занимает всего несколько минут. Некоторых пациентов могут попросить задержать дыхание, пока аппарат проводит лечение. Это нужно для того, чтобы снизить дозу облучения, которая приходится на сердце и легкие.

Операторы остаются поблизости в комнате с видео- и аудиосвязью, чтобы наблюдать в процессе лечения и остановить процедуру в случае неполадок или ухудшения самочувствия. Обычно пациенты не чувствуют никакой боли во время сеанса.

Сколько длится лечение?

Каждый сеанс лечения занимает примерно от 10 до 30 минут. Как правило, лечение проводится с понедельника по пятницу с перерывом на выходные дни. Весь курс лечения может занимать от 3 до 6 недель в зависимости от режима терапии, который выбирает ваш врач-радиотерапевт. В ряде случаев (например, при проведении лечения с целью уменьшения симптомов со стороны опухоли) лечение может быть выполнено за один, три или пять дней.

Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях (необходимо приезжать только на лечение и необходимые анализы\процедуры и потом уезжать домой) пять дней в неделю в течение определенного периода времени.

Читайте также: