Ожоги при лечении прыщей

Обновлено: 18.04.2024

Ожоги и его степени. Крапивница и узловатая почесуха

Обычно различают три степени ожогов. Первая степень характеризуется эритемой и отеком, при второй степени развиваются пузырьки и пузыри. При ожоге третьей степени пораженная кожа может быть бледной вследствие ишемии, пурпурного или коричневого цвета вследствие развития экстравазатов или же черной вследствие обугливания кожи.

Гистопатология ожоги. При ожогах первой степени самые ранние изменения заключаются в вакуольной дегенерации ядер эпидермальных клеток со смещением хроматина к одной стороне ядерной мембраны. В тяжелых случаях наблюдается пикноз ядер во всем эпидермисе, а также разрушение протоплазмы базальных клеток. В дерме расширены поверхностные капилляры, единичные экстравазаты.

При ожогах второй степени гистологические изменения аналогичны описанным выше, но наряду с этим имеются подэпидермальные пузыри. Основная причина образования пузырей при ожогах — поражение подэпидермальной ретикулярной сети.

При ожогах третьей степени происходит коагуляция эпидермиса. Может наступить даже его обугливание. В дерме отмечается отечность и гомогенизация коллагена, а также гиперемия капилляров с экстравазациеи или закупорка капилляров вследствие отека их стенок, вызванного ишемией. В поздней стадии лейкоциты проникают в зону денатурированного коллагена.
Крапивница характеризуется появлением быстро исчезающих отечных пятен или волдырей, сопровождающихся значительным зудом.

Гистопатология крапивницы. В волдыре находят отек, особенно в верхней части дермы. В связи с отеком пучки коллагеновых волокон и отдельные волокна отделены друг от друга. Коллагеневое вещество отечно и слабо окрашивается. Сосочки расширены, эпидермальные отростки уплощены. В эпидермисе — умеренный спонгиоз и внутриклеточный отек.

При ранней стадии волдыря (через несколько минут после его развития) воспалительная реакция отсутствует или обнаруживается небольшой лимфоцитарныи околососудистый инфильтрат. Более старые волдыри характеризуются умеренной или даже значительно выраженной лимфоцитарной инфильтрацией вокруг капилляров [Терек и Ленер (Torok, Lehner)].

При узловатой почесухе имеются не сливающиеся друг с другом, возвышающиеся, плотные гиперкератотические высыпания. Обычно они не больше 2—10 мм в диаметре, но иногда встречаются и более крупные. Высыпания локализуются преимущественно на конечностях и вызывают сильный зуд.

Гистопатология узловатой почесухи. Выраженный гиперкератоз и акантоз. Может наблюдаться глубокая инвагинация рогового слоя, что клинически проявляется папилломатозным характером элементов. Эпидермис иногда неравномерно пролиферирует книзу, подчас до степени псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В дерме — неспецифический воспалительный инфильтрат с пролиферацией фибробластов.
Возможно, что это заболевание — разновидность ограниченного невродермита с резко выраженным акантозом и гиперкератозом [Шэффер и Бирман (Shaffer)].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Екатерина.
синдром чувствительной кожи, все восстановится, нужно время.
Использовать крем биодерма сенсибио ар, розельян, розельяк, любой из кремов днем и вечером, днем бальзам цикапласт с вит В 5 2 длительно.
Горячую пищу, ванну, баню, красный алкоголь, острое убрать до разрешения.

Татьяна, Скажите пожалуйста это розацея? Вдруг я усугубила состояние и эти рецидивы будут проявляться всегда. Иногда лицо нормальное, но через 10 минут может появиться эта красота и потом так же исчезнуть. Вечером я чувствую как будто жжение когда краснеет и она горячая. Кожа реагирует так и после нанесения крема или мази. И заметила интересную вещь, как корки слезли в этот день и на следующий все было вроде нормально за исключением розовых пятен где был максимальный ожог сильнее чем на других участках. Кажется как будто чувствительность только повышается.

Это розацеаподобное состояние, сейчас так и будет, восстановление медленное, но нужно время. Сейчас пока так лечить, но позднее может мирвазо дерм добавить, пока нельзя.

Татьяна, Александра, я все таки наверное не договорила. Вспомнила, что когда очень сильно изматывала себя физ нагрузками, например танцы(очень интенсивные) или после длительного интенсивного бега. до тяжёлого дыхания все это.. У меня лицо тоже краснело. Это имеет значение?

При физических нагрузках в норме может быть краснота, пока оставим такое лечение, а дальше видно будет.

Здравствуйте! Синдром раздраженной кожи лица. Для умывания использовать успокаивающую пенку сетафил про.
В качестве крема для лица: TOPICREM легкий успокаивающий крем для лица или Тoleriane Ultra Fluide, La Roche-Posay или цикапласт бауме В5 2-3 раза в день, длительно. Исключить пользование декоративной косметикой, пребывание на солнце.

Дарья, я все таки наверное не договорила. Вспомнила, что когда очень сильно изматывала себя физ нагрузками, например танцы(очень интенсивные) или после длительного интенсивного бега. до тяжёлого дыхания все это.. У меня лицо тоже краснело. Это имеет значение?

Здравствуйте, Екатерина.
Такое состояние может быть до тех пор пока не восстановится защитный слой кожи, может потребываться 1 год и более.
Наносите крем толеран сенситив 2-3 раза в день длительно
Не наносите пока никакой агрессивной косметики( скрабы, кислоты и тд). На солнце используйте солнцезащитный крем с фактором защиты 50+.

Марина, Александра, я все таки наверное не договорила. Вспомнила, что когда очень сильно изматывала себя физ нагрузками, например танцы(очень интенсивные) или после длительного интенсивного бега. до тяжёлого дыхания все это.. У меня лицо тоже краснело. Это имеет значение?

Здравствуйте!
Исключите провоцирующие факторы: алкоголь, острую и горячую пищу, кислоты, скрабы, инсоляцию.
Обязательно солнцезащитный крем с spf 50.
Крем cicabio arnica длительно

Здравствуйте, используйте крем топикрем цика 2 раза в день до улучшения, при выходе на солнце наносите солнцезащитный крем. Это не навсегда, когда эпидермис восстановится симптомы должны уйти

Александра, я все таки наверное не договорила. Вспомнила, что когда очень сильно изматывала себя физ нагрузками, например танцы(очень интенсивные) или после длительного интенсивного бега. до тяжёлого дыхания все это.. У меня лицо тоже краснело. Это имеет значение?

Тогда у вас эритематозная форма розацеа. Топикрем цика можно все равно оставить чтобы снять воспаление после пилинга, а для контроля над розацеа необходим специальный уход для кожи склонной к покраснениям. Для этого можно использовать средства линеек svr сенсифин АР, Биодерма сенсибио АР. Для очищения лица - пенка сетафил.Эпизодически, если допустим предстоит важное мероприятие и нужно убрать красноту, можно использовать гель мирвазо дерм. Основное в профилактике обострений это устранение провоцирующих факторов, исключить всё то что вызывает расширение сосудов в области лица - резкие перепады температур, стрессы, интенсивные физические нагрузки, горячую, острую пищу, алкоголь и т.д

Густая мазь темного цвета упакована в алюминиевые тубы или банки, которые надежно защищают препарат от воздействия солнечных лучей.

Как правильно использовать Ихтиоловую мазь?

Лекарственное средство используют только для наружного применения, не втирают в воспаленный участок кожи. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, чтобы исключить дополнительное инфицирование раны.

Инструкция по применению Ихтиоловой мази содержит следующие рекомендации по дозировке:

При лечении хронических артритов или невралгии средство наносят равномерным слоем, осторожно растирают по коже до появления приятного тепла. Необходимо закрыть обработанные в области сустава участок кожи согревающей повязкой, закрепить ее лейкопластырем. Это усиливает приток крови к эпидермису, ускоряет попадание лечебных веществ к тканям и нервным окончаниям.

Врачи разъясняют, можно ли наносить на рану Ихтиоловую мазь. Состав может спровоцировать раздражение, стимулировать приток крови, замедлить регенерацию эпителиального слоя. Препарат используют только на стадии заживления или при закрытых повреждениях.

Лечение угревой сыпи

Препарат активно применяют при комплексной борьбе с угревой сыпью в любом возрасте. Предварительно необходимо смыть декоративную косметику, аккуратно протереть лицо тоником на основе трав без содержания спирта. Ихтиоловую мазь наносят на каждый воспаленный участок, не втирают.

Средство оставляют на 2-3 часа, после чего осторожно смывают ватным тампоном, смоченном в салициловом спирте или косметическом тонике. Процедуру необходимо повторять ежедневно до устранения угревой сыпи.

Не менее полезной является маска от прыщей на основе Ихтиоловой мази. Косметологи рекомендуют добавлять в нее масло чайного дерева и другие полезные компоненты. Полученный состав наносят тонким слоем на лицо, избегая области вокруг глаз и губ, оставляют на 1 час. Маску можно смыть чистой водой или косметическим тоником. Процедуру повторяют не чаще 1 раза в неделю.

Применение при наружном геморрое

Ихтиоловая мазь применяется только период обострения: нередко при анальных трещинах или повреждении наружных геморроидальных узлов происходит вторичное инфицирование, повышается риск опасного парапроктита. Чтобы избежать осложнений, небольшое количество средства наносят на болезненный участок, не закрывая повязкой.

Ихтиоловую мазь от геморроя необходимо применять в течение 5-7 дней. Состав лучше наносить перед сном, оставлять на ночь, смывать чистой водой без мыла.

Использование при гинекологических заболеваниях

При воспалении органов малого таза мазь можно смешать в равных пропорциях с глицерином или касторовым маслом. Этим составом пропитать ватные тампоны, осторожно ввести их во влагалище. Процедуру повторяют перед сном в течение 3−4 дней. При появлении неприятных ощущений или жжения лечение лучше прекратить.

Можно ли мазь при беременности?

Важно помнить, что Ихтиоловую мазь применяют только наружно. Густым составом можно обрабатывать воспаленные участки и фурункулы на любом сроке беременности и при лактации. Активное вещество не проникает в системный кровоток, поэтому не вредит здоровью будущей матери или плода.

Несмотря на относительную безопасность состава, врачи не рекомендуют использовать Ихтиоловую мазь в качестве антисептика в грудном возрасте. Ее не назначают для лечения детей в возрасте до 6 лет.

Особые указания и меры предосторожности

Мазь не следует наносить на открытые кровоточащие раны, свежие порезы и ожоги. Ее нельзя использовать при обработке глаз, слизистых оболочек внутри ротовой полости. Она имеет специфический запах и оттенок, иногда оставляет следы на одежде или мебели. Поэтому после нанесения необходимо использовать защитные повязки из марли или чистой ткани.

Взаимодействие с другими препаратами

При использовании Ихтиоловой мази необходимо соблюдать меры предосторожности. Активное вещество может нанести вред при одновременном использовании с лекарствами, которые содержат следующие компоненты:

йод;
растворы на основе солей тяжелых металлов;
различные алкалоиды растительного или синтетического происхождения.

В остальных случаях препарат можно применять одновременно с антибиотиками, антисептиками, противовоспалительными лекарствами.

Побочные действия

В редких случаях при использовании мази возникает аллергическая реакция на действующие вещества в составе. Она выражается в виде следующих симптомов:

усиление сыпи, раздражение на коже;
появление красных пятен;
жжение;
сильный зуд.

При появлении подобных признаков аллергии необходимо принять антигистаминный (противоаллергический) препарат, смыть остатки мази с кожи, обратиться за помощью к врачу.

Противопоказания

В большинстве случаев лечение Ихтиоловой мазью проходит без осложнений. Противопоказаниями является только наличие открытых ран в месте нанесения состава и индивидуальная непереносимость любого из компонентов.

Возможные аналоги

Наиболее эффективные антисептики, которыми при необходимости можно заменить Ихтиоловую мазь:

раствор калия перманганата;
Ихтиол;
мазь Вишневского;
Левомеколь;
Антисепт;
Фукорцин;
Хлорофиллипт.

При лечении фурункулеза нередко врачи назначают мазь Вишневского, которая также является антисептиком, эффективна против бактерий, рекомендована для лечения инфицированных ран. Она также имеет натуральный состав.

Среди особенностей, чем отличается мазь Вишневского от Ихтиоловой мази:

в составе присутствует березовый деготь и фенольный продукт ксероформ;
мазь Вишневского не стимулирует созревание гнойника;
имеет более выраженные бактерицидные свойства, поэтому чаще рекомендуется при лечении гнойных ран.

При выборе аналогов врач оценивает состояние кожи, наличие открытых ран и новообразований в месте нанесения препарата.

Ихтиоловая мазь является обеззараживающим средством с антисептическим действием. Его не применяют для лечения открытых ран, но часто назначают для ускоренного созревания фурункулов, угрей, очищения кожи при акне.

Источники

Тимошенко Л. В., Коханевич Е. В., Травянко Т. Д. и соавт. // Практическая гинекология. 2-е издание // Киев: Здоровье // 1988;
Ихтиоловая мазь// Справочник лекарственных средств Vidal // 2022.

Так как мазь Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, и при этом стимулирует восстановление структуры тканей, препарат показан при следующих заболеваниях:

заражение ран патогенной микрофлорой, язвы и гнойные абсцессы на эпидермисе;
ожоги (преимущественно 2 и 3 степени);
нарушение целостности тканей при травмах;
некротические процессы;
мокнущая и сухая экзема;
мозоли;
трофические язвы;
обморожения конечностей (поверхностные слои кожи);
прыщи, угревая сыпь, карбункулы, фурункулы;
отит и гайморит (в том числе и с гнойными выделениями);
обработка швов после оперативного вмешательства
пролежни;
геморрой.

Мазь Левомеколь можно использовать детям

«Левомеколь» можно использовать для детей с 1 года. Но перед этим обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром.

Противопоказания

Как и многие препараты, «Левомеколь» имеет противопоказания:

индивидуальная непереносимость компонентов медикамента;
гиперчувствительность организма;
грибковые поражения эпидермиса;
склонность к аллергическим реакциям;
псориаз.

В официальной инструкции по использованию указано, что в педиатрии мазь назначается, начиная с 3-х лет. Однако многие педиатры на основании безвредности мази «Левомеколь», разрешают её применение с грудного возраста.

Побочные эффекты

«Левомеколь» считается универсальным препаратом, который обычно хорошо переносится пациентами. Но при передозировке (в случае применения препарата более недели), могут возникнуть аллергические кожные реакции.

гиперемия;
жжение;
зуд;
крапивниц;
дерматиты в месте нанесения;
локальный отек;
при использовании влагалищных тампонов, может проявиться кандидоз.

О несовместимости с другими лекарственными средствами не сообщалось. Следите, чтобы мазь не попала в глаза, на слизистые оболочки и внутрь. При попадании в глаза и на слизистые оболочки следует немедленно промыть их проточной водой. При проглатывании необходимо промыть желудок.

Во время беременности и грудного вскармливания

Так как Левомеколь принимается местно, не попадает в кровоток и не оказывает системного действия, то противопоказаний, кроме общих, для беременных женщин и мам, которые кормят малыша грудью, нет.

Перед использованием мази необходимо проконсультироваться с врачом

Левомеколь при лечении ожогов

При ожогах Левомеколь нужен, чтобы не допустить заражения раневой поверхности болезнетворными инфекциями, а также для ускорения заживления тканей. Левомеколь справляется и с воспалениями, которые могут повлечь нагноение раны. Мазь хорошо очищает место поражения как от гнойного отделяемого, так и от некротических клеток.

Система обработки ожога небольшой площади 1-2 степени следующая:

перед нанесением мази рану промывают под проточной водой;
мазь наносится на стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на раневую поверхность;
повязка накладывается на сутки;
перевязки делают каждый день – до 5 раз в сутки.

Ожог обрабатывают до полного заживления тканей. Общая продолжительность курса при небольших бытовых ожогах составляет 5 – 14 дней.

Левомеколь при лечении прыщей

«Левомеколь» обладает антибактериальным и ранозаживляющим действием, поэтому широко используется в дерматологии, частности, в лечении угревой сыпи. Курс лечения зависит от степени выраженности заболевания и количества высыпаний на коже.

Мелкие прыщи лечат, нанеся на область поражения тонкий слой мази. Это делается вечером на несколько часов, а перед сном Левомеколь смывается. В течение двух недель прыщики исчезают, кожа лица выравнивается, заживают небольшие рубчики.

Лечение прыщей с помощью мази

На единичные воспаленные прыщи Левомеколь наносят точечно тонким слоем, а сверху закрывают небольшим кусочком ваты и оставляют на 2-3 часа. Терапия составляет 2-3 дня.

Что касается вскрытых прыщей, то лекарство закладывают непосредственно в образовавшиеся отверстия.

Для лечения угревой сыпи Левомеколь наносят на область поражения на всю ночь. Утром мазь необходимо смыть. Обычно курс лечения занимает 2 недели, в течение которых воспаление спадает, угри прорываются или рассасываются.

Для устранения подкожных прыщей необходимо сделать следующее:

после умывания с мылом кожу очищают любым тоником или лосьоном;
наносят мазь тонким слоем на стерильную салфетку и прикладывают к участку кожи с угрями;
повязку фиксируют с помощью лейкопластыря.

Продолжительность лечебной процедуры составляет 3-5 часов. Если на коже возникли глубокие болезненные гнойники, то повязку держат на теле всю ночь.

Продолжительность терапии составляет около 7-10 дней, в зависимости от степени поражения дермы.

Левомеколь при лечении геморроя

Мазь Левомеколь можно использовать в качестве дополнения к комплексной терапии при геморрое в периоды обострения. Применять мазь рекомендуется в случаях, когда из геморроидальных узлов выделяется кровь. Так как препарат оказывает антибактериальное действие (ранки могут быть инфицированы каловыми массами), помогает снять воспаление и нейтрализовать патогенные бактерии, Левомеколь назначают для регенерации тканей анального отверстия.

необходимо обмыть промежность и анальное отверстие водой с мылом, и обсушить мягким полотенцем;

Левомеколь при геморрое

Продолжительность терапии – 10 дней. Поскольку Левомеколь не специализированный препарат антигеморроидального типа, после снятия воспаления решение о продолжении терапии и назначении препаратов принимает только лечащий врач.

Левомеколь при лечении ран

Левомеколь помогает заживлять пораженные ткани и предотвращает инфицирование раневой поверхности. Причем не так важно, нагноилась рана или нет.
Если рана не гнойная, то сначала пораженный участок обрабатывается антисептиком. Мазь наносится тонким слоем на ночь, затем ее необходимо прикрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом. Чаще всего обработка раны требуется один раз в день.

Если же рана гноится, то при помощи смоченных антисептиком ватно-марлевых тампонов убирается гной и выделяемый секрет. Затем в рану закладывается мазь Левомеколь – она должна быть заполнена вся, но не слишком плотно. Сверху пораженный участок покрывается марлевой салфеткой, также пропитанной мазью. Что касается частоты смены повязки, то все зависит от количества выделяемого гноя. Обычно достаточно двукратной перевязки.

А если рана глубокая и сопровождается инфекционным поражением, то Левомеколь предварительно разогревают до 35 градусов Цельсия, затем пропитывают мазью стерильную салфетку (можно использовать несколько, если пораженная область обширная) и вводят в очаг поражения. Если область поражения обширная, используют несколько салфеток с мазью Левомеколь. Важно, чтобы рана была заполнена полностью, но не слишком плотно.

Отметим, что для введения медикамента в колотые и глубокие раны лучше использовать дренажную резиновую трубку, а саму разогретую мазь вводить при помощи шприца.

Продолжительность курса терапии обычно длится от 5 до 10 дней.

Применение мази Левомеколь в гинекологии

Левомеколь успешно применяется в гинекологии и урологии.

В гинекологии терапия проводится с помощью тампонов, с нанесенной на них мазью. Подобный метод показан для лечения следующих состояний:

воспалительная эрозия шейки матки;
воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб);
расхождение влагалищных швов после разрывов при родах или операций.

Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

перед применением женщине необходимо тщательно подмыться и высушить кожу места обработки и промежности;
если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то швы необходимо обработать слабым раствором марганцовки или фурацилина;
необходимо сделать небольшой тампон из ваты, сверху наложить на него мазь размером 15 мм х 15 мм, и высотой 5 мм;
ввести во влагалище на ночь, а утром извлечь;
если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то мазь наносится на марлевую повязку и прикладывается к швам. Затем надевается чистое бельё (если есть необходимость, дополнительно можно использовать прокладку). Повязка остается от 2 до 6 часов.

Описанным выше способом активное вещество мази доставляется к пораженной области и всасывается в окружающие ткани влагалища.

В урологии Левомеколь используют при лечении баланита и баланопостита у мужчин, поскольку оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

перед нанесением мази головку полового члена промывают слабым раствором марганцовки или фурацилина, удаляя гной и отмершие ткани;
на пораженное место плотным слоем накладывают Левомеколь.

Средство накладывают 1-2 раза в сутки до полного выздоровления. После снятия воспаления Левомеколь накладывают еще в течение недели по 1 разу в день – вечером, перед сном.

Левомеколь или мазь Вишневского. Что лучше?

Начнем с того, что мазь Вишневского и Левомеколь хоть и применяются в похожих случаях, но все-таки имеют разнонаправленный спектр действия. Так, мазь Вишневского эффективна, когда рана находится в процессе регенерации. Поэтому она не может быть использована при нагноении раны или ее сильном воспалении. Да, препарат содержит в составе антисептик, но его концентрации недостаточно, чтобы обеспечить бактерицидный эффект. Тем более дёготь и касторовое масло стимулируют кровообращение в пораженной области, чем усугубляют ситуацию.

Именно поэтому мазь Вишневского не такая эффективная, так как Левомеколь имеет более высокую антибактериальную активность за счёт наличия в нём антибиотика и ускоряет процесс оттока гноя из раны. Также важными являются следующие отличительные черты, которые определяют превосходство мази Левомеколь:

отсутствие неприятного запаха;
более высокие репарационные характеристики;
не провоцирует раздражения в зоне обработки;
при лечении фурункулов Левомеколь быстрее инициирует нарыв и вскрытие гнойника с последующим заживлением раны.

Но если пациенту помогает мазь Вишневского, то менять ее нет особого смысла.

Аналоги

Аналоги мази Левомеколь обладают бактерицидным и заживляющим эффектом. Но разница заключается в действующем веществе препарата. Так, среди аналогов можно назвать Фугентин, Левосин (дополнительно обладает обезболивающим эффектом), Протэгентин, Фастин-1, Салицилово-цинковая паста.

Синонимами, то есть лекарствами с тем же самым веществом (но в большей концентрации), что и у мази Левомеколь, можно считать Нетран и Левометил. Лекарства-заменители может назначить только лечащий врач.

Источники

Самаева Екатерина Валентиновна // Сравнительная характеристика особенностей течения регенераторных процессов при пересадке культивированных дермальных аутофибробластов и лечении мазью «Левомеколь» // Universum: медицина и фармакология;
Циколия Э.М., Ивашев М.Н // ФАРМАКОДИНАМИКА ЛЕВОМЕКОЛЯ // Международный журнал экспериментального образования // 2016.

Мазь Левомеколь - дешевый и эффективный препарат

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: