Ожог при операции на катаракту

Обновлено: 28.04.2024

Наиболее эффективным и безопасным методом хирургического лечения катаракты является замена хрусталика глаза с использованием ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Восстановительный период после такого лечения можно разделить на три этапа:

первая неделя после операции;
первый послеоперационный месяц;
полгода после лечения.

На первом этапе, сразу после операции, больной отмечает существенное повышение остроты зрения. Однако, как и после любой другой операции, могут наблюдаться некоторые нежелательные реакции на обезболивающие препараты и на само вмешательство (боли в глазу и прилегающих областях, отёчность век, общая слабость). Для снятия таких явлений могут быть назначены нестероидные обезболивающие средства, даются рекомендации по питанию и приёму жидкостей, положению головы во время сна.

На втором этапе зрение улучшается ещё заметней, но его острота нестабильна. Для того, чтобы в конечном итоге эффект от лечения был максимальным, в первый месяц после операции следует соблюдать щадящий режим для глаз. Это касается чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером. Может быть показано временное ношение очков, снижающее нагрузку на глаза. Как правило, во втором периоде назначаются глазные капли по определённой индивидуальной схеме (противовоспалительные и дезинфицирующие растворы). К концу второго реабилитационного периода частота закапываний постепенно сокращается.

Третий этап после ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации характеризуется максимальным восстановлением зрения уже в начале этого периода. Сохраняются лишь некоторые ограничения, которые постепенно снимаются. После того, как зрение достигло своего максимума, возможно подобрать очки или линзы для дополнительной коррекции. Реабилитация после экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции катаракты является более длительной. Лишь после снятия швов в третьем послеоперационном периоде зрение восстанавливается окончательно, и могут быть назначены очки или линзы.

Ограничения в послеоперационном периоде

Чаще всего после операции врач проводит беседу с пациентом и разъясняет суть произведённого лечения, не только предписывая схему лекарственной терапии, но и давая рекомендации по восстановительному периоду. Желательно записать эту информацию и строго ей следовать, чтобы оперативное лечение не утратило первоначальный смысл из-за нарушений правил поведения в восстановительном периоде. В ряде клиник пациенту при выписке выдаётся памятка с указанием этапов реабилитации и описанием правил и ограничений, минимизирующих риск осложнений.

Послеоперационные ограничения и рекомендации касаются:

нагрузок на зрение;
лекарственных препаратов и схемы лечения;
гигиены глаз;
режима сна;
физических нагрузок и поднятия тяжестей;
тепловых процедур и пребывания на солнце;
использования косметики в области глаз;
питания, приёма жидкости;
курения и приёма алкоголя

Наиболее общие рекомендации таковы:

1. Нагрузки на зрение стоит постоянно контролировать, избегать долгого статичного всматривания и длительного слежения за движущимися объектами.

2. Просмотр телевизора и работа за компьютером – не больше часа в день.

3. Чтение разрешается при хорошем освещении и только до момента, когда возникнет ощущение усталость или иной дискомфорт.

4. Вождение автомобиля исключается в течение месяца после операции.

5. Ограничения во сне касаются позы. Нельзя спать на животе и на том боку, где был прооперирован глаз.

6. При умывании нужно исключить попадание воды в глаз, тем более нельзя плавать в водоёмах и бассейне. Если вода все же попала в прооперированный глаз, рекомендуется его промыть водным раствором фурацилина 0,02% (левомицетина 0,25%).

7. Нужно исключить пребывание в пыльных, содержащих пары или задымленных помещениях.

8. Физические нагрузки строго ограничены. Поднятие тяжестей ограничивается 3 килограммами в первый месяц. Чрезмерные усилия повышают внутриглазное давление, что может привести к смещению искусственного хрусталика. Интенсивные и резкие движения ограничиваются на месяц, а некоторые виды спорта – на всю жизнь (прыжки в воду, верховая езда, велоспорт).

9. Запрещено посещение бани, сауны, солярия, пребывание на открытом солнце.

10. Диета исключает острое, пряное, солёное. Алкоголь и курение следует также ограничить, в идеале – исключить на месяц. Также нужно избегать «пассивного курения».

Процесс послеоперационного восстановления нуждается в контроле и наблюдении специалиста-офтальмолога. Визиты к врачу организовываются по индивидуальной схеме; их частота постепенно сокращается.

Возможные осложнения и нежелательные последствия при оперативном лечении катаракты

Как и при любом хирургическом лечении, абсолютно исключить риски и осложнения при оперативном вмешательстве по поводу катаракты невозможно. Хотя методы современной офтальмохирургии высокоэффективны и малоинвазивны, а биосовместимые имплантаты и технологии безопасны, в ряде случаев во время операции или после неё могут развиваться те или иные негативные осложнения. Они могут быть связаны со следующими факторами:

индивидуальные особенности пациента, которые невозможно учесть заранее (в том числе из-за неполноты предоставляемой информации или незнания самого пациента);
нарушения рекомендаций в послеоперационном периоде;
ошибка врача во время хирургического вмешательства.

Статистика послеоперационных осложнений такова:

1. Вторичная катаракта (10-50%).

2. Повышение внутриглазного давления (1-5%).

3. Отслоение сетчатки (0,25-5,7%).

4. Макулярный отек (1-5%).

5. Смещение интраокулярной линзы (1-1,5%).

6. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (0,5-1,5%).

Вторичная катаракта является самым распространённым осложнением. Это осложнение наиболее вероятно при проведении операции без применения микрохирургических технологий. Также может негативно влиять материал самой интраокулярной линзы – он может оказаться не вполне совместим с индивидуальными иммунными особенностями пациента. Вторичная катаракта в большинстве случаев подлежит лазерной коррекции.

Повышение внутриглазного давления возможно в первые 2-4 дня после лечения. Если давление устойчиво повышено, проводится пункционное лечение.

Отслоение сетчатки наиболее вероятно, если лечение производится на фоне сахарного диабета или сильной близорукости. Это серьёзное осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства.

Отёк макулярной области характерен преимущественно для пациентов с нарушениями обмена веществ, при сахарном диабете, глаукоме в анамнезе.

Смещение интраокулярной линзы (дислокация или децентрализация) наиболее вероятна, если имела место ошибка хирурга во время операции, но может быть обусловлена также нарушениями режима в послеоперационном периоде (нагрузки, поднятие тяжестей). Коррекция этого осложнения производится хирургически.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза также может быть следствием хирургической ошибки или погрешностей при соблюдении щадящего режима в период реабилитации. Такое осложнение устраняется консервативно; в редких случаях требуется промывание передней камеры глаза.

Профилактика катаракты

Существующие риски развития катаракты вследствие генетической предрасположенности или по причине пожилого возраста устранить невозможно. При такой вероятности следует ограничиться регулярными профилактическими осмотрами, чтобы не пропустить начало развития болезни и при первых признаках начать применять специальные глазные капли, которые замедляют процесс помутнения хрусталика.

Больным сахарным диабетом следует помнить о большем риске развития катаракты, следить за углеводным обменом и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Прочие известные механизмы развития катаракты – травматический, химический, радиационный – это те факторы, которые опасны не только для глаз, но и для всего организма в целом. Любой нормальный человек по умолчанию старается избегать таких воздействий.

В целях ранней диагностики катаракты и других заболеваний глаз во взрослом возрасте рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога, как минимум, один раз в год.

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

В этой статье

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

радужка;
цилиарное тело;
хориоидеа.

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

антибактериальную;
противовоспалительную;
противовирусную.

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

резкая боль в глазах;
отечность в области век;
существенное снижение зрения;
покраснение склеры.

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

размытостью очертаний изображения;
ослабленной цветопередачей предметов;
возникновением «мушек» перед глазами.

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

Не следует резко наклонять голову.
Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
Отказаться от управления автомобилем.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Катаракта — это опасное заболевание, которое приводит к помутнению хрусталика глаза. Зрение начинает стремительно ухудшаться. Помочь при этой патологии может замена помутневшего хрусталика. Для того, чтобы достичь стойкого терапевтического эффекта, пациентам важно соблюдать рекомендации окулиста в послеоперационный период.

В этой статье

Какие ощущения испытывает человек после замены хрусталика?

Оперативное вмешательство представляет стресс для большинства людей. Замена хрусталика при катаракте — операция весьма серьезная. Это сложный технический процесс. В современных офтальмологических клиниках для удаления катаракты врачи применяют специальные лазерные устройства. Это позволяет сделать операцию более безопасной. Применение лазера подразумевает меньшее вмешательство в организм, чем операции, которые проводились ранее.
Замена хрусталика на искусственный проводится обычно в амбулаторном режиме. Это значит, что спустя несколько часов после удаления катаракты пациент может покинуть клинику. Но возможно это только в том случае, если окулист не обнаружит никаких послеоперационных осложнений. Если для проведения вмешательства врач-анестезиолог использовал наркоз путем внутривенной инъекции, то задержаться в клинике все же придется. Медицинским работникам необходимо наблюдать за пациентом после замены хрусталика, если операция проводилась под общим обезболиванием.

Поверх глаза, пострадавшего от катаракты, окулист накладывает стерильную повязку, а потому качество зрения будет снижено. Желательно, чтобы после удаления пораженного хрусталика пациента проводил до дома кто-нибудь из близких. Повязку разрешается снять уже на следующий день. Если пациент планирует утреннюю прогулку, то лучше подстраховаться и надеть солнцезащитные очки на глаза. Во время послеоперационного периода пациенты отмечают такие неприятные ощущения, как:

затуманенность зрения;
зуд в области прооперированного глаза;
присутствие инородного тела в глазу;
головная боль.

Длятся эти ощущения обычно не более 7 дней. В течение послеоперационного периода после удаления катаракты окулист может назначить лекарственные препараты, например, «Парацетамол» или «Ибупрофен». На протяжении первых суток после замены пораженного хрусталика стоит соблюдать постельный режим. Тело должно находиться в горизонтальном положении, а зрительные органы не следует напрягать просмотром телевизора или чтением книг.

Ограничения после удаления катаракты и возможные осложнения

Подразумевает послеоперационный период ограничения. Соблюдение рекомендаций офтальмолога поможет сократить процесс реабилитации и снизит риск возникновения осложнений. Одно из послеоперационных ограничений касается гигиенических процедур. Умыться или принять душ — естественное желание каждого человека. Врачи не запрещают делать этого. Главное, чтобы в прооперированный глаз не попадали мыло, шампунь или гель для душа.
Реабилитационный период после замены хрусталика глаза характеризуется следующими противопоказаниями:

избегание наклонов головы;
использование декоративной косметики;
прикосновения к прооперированному глазу;
длительное нахождение на солнце без специальных очков;
повышенные физические нагрузки, в том числе, поднятие тяжестей;
лежание на боку со стороны прооперированного глаза;
отказ в посещении бассейна или открытых водоемов.

Все ограничения в течение реабилитационного периода после замены хрусталика глаза носят временный характер. Они направлены на скорейшее заживление глазного яблока. Если пациент будет следовать рекомендациям окулиста, то он сможет добиться более быстрого восстановления зрения и сократить риск послеоперационных осложнений. В том случае, если не соблюдать советы врача относительно лечения, можно столкнуться с такими неприятными явлениями, как:

Инфекционное воспаление. Если операция по удалению катаракты проводилась в современной клинике, то риск его обычно маловероятен, но исключать его вероятность все же не стоит.
Помутнение капсулы хрусталика прооперированного глаза. Такое случается, если происходит разрастание клеток эпителиальных тканей, из-за чего пациент видит хуже, чем до операции.
Отек роговицы глаза, который происходит из-за введения в глазное яблоко хирургических инструментов. В большинстве случаев, отек проходит самостоятельно в первые сутки.
Повышение внутриглазного давления. Обычно это происходит из-за использования растворов во время операции по замене хрусталика.
Утрата способности отчетливо различать предметы, которые находятся на различных расстояниях от глаз: как вдали, так и вблизи.

Это основные виды осложнений, которые вероятны после того, как проведена замена хрусталика при катаракте. Послеоперационный период может затянуться в том случае, если у пациента имеются хронические заболевания.

Ношение специальной повязки после операции

Замена хрусталика при катаракте, послеоперационный период после нее, если быть точнее, обязательно должен сопровождаться ношением специальной повязки. Она выполняет роль защитной «кулисы» прооперированного глаза от всевозможных загрязнений. Повязка оберегает зрительные органы от попадания яркого света, ультрафиолетовых лучей, частиц пыли, грязи и т. д. Покупать ее в аптеке необязательно. Повязку легко можно сделать самому. В интернете доступно множество обучающих видео, на которых детально демонстрируется, как изготовить повязку-«кулису». Для этого потребуется лейкопластырь и стерильная марля.

Повязка крепится на лоб при помощи клейкой медицинской ленты. Ношение такой «кулисы» в течение послеоперационного периода очень важно. Она не мешает глазам и позволяет пациенту выполнять большинство привычных дел. Менять повязку нужно ежедневно. Использовать ее повторно нельзя. Это опасно для состояния зрительных органов. Во время реабилитации важно соблюдать следующее правило — при замене повязки на новую веки следует протирать специальным раствором.

Для этой цели подойдет 0,02% фурацилина — противомикробного препарата широкого спектра действия или 0,25% левомицетина — бактериостатического антибиотика. Наносить один из этих растворов удобнее всего ватным диском.

Использование глазных капель в реабилитационный период

Капли для глаз в послеоперационном (реабилитационном) периоде являются обязательным лекарством. При правильном применении и соблюдении рекомендаций офтальмолога они помогают сократить восстановление после удаления катаракты, поразившей хрусталик. Регулярное закапывание их в глаза согласно рекомендациям врача позволит защитить зрительные органы от различных заражений. Назначение и порядок дозирования капель для пациентов, которым еще совсем недавно окулисты ставили диагноз «катаракта», индивидуальны. График закапывания во время реабилитации должен определить врач, проводивший операцию, и при необходимости корректировать его при каждом осмотре пациента.

Обычно применяются следующие группы капель:

антибактериальные («Тобрекс», «Флоксал», «Флуциталмик»);
противовоспалительные («Альбуцид», «Витабакт», «Унифлокс»);
комбинированные («Дексона», «Гаразон», «Тиотриазолин»).

Для того, чтобы не травмировать глаз во время лечения, следует соблюдать простые правила. Перед применением необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Удобнее всего закапывать капли в глаза запрокинув голову назад. Нижнее веко требуется осторожно оттянуть пальцем вниз, затем перевернуть флакон и нажать на него. После выполнения этой процедуры глаза стоит закрыть и поморгать. Далее следует приложить неотъемлемый атрибут реабилитации — стерильную повязку. Одним из послеоперационных ограничений является строгое соблюдение «перерыва» в том случае, если офтальмолог назначил несколько капель одновременно. Минимально он должен составлять 5 минут.

Правила питания во время периода реабилитации

Особых ограничений в плане питания после замены хрусталика послеоперационный период не предполагает. А значит никаких диет придерживаться не требуется. Рекомендуется соблюдать правильное питание и употреблять достаточное количество жидкости ежедневно. Во время реабилитации следует отказаться от мясных жирных блюд, сала и любых жареных кушаний. После удаления катаракты предпочтение стоит отдать продуктам, которые содержат витамин А — жирорастворимый элемент, относящийся к группе веществ под названием «ретиноиды».

В среднем здоровому человеку рекомендуется употреблять в сутки не менее 900 мкг мужчинам и 700 мкг — женщинам. Реабилитация после замены хрусталика несколько «корректирует» эти значения, увеличивая их в два раза. Витамин А присутствует в продуктах животного и растительного происхождения. Источники животного происхождения называются ретиноидами. Особенно много их в печени морских рыб и млекопитающих. Богаты этим веществом, полезным в послеоперационный период замены хрусталика: рыбий жир, икра, яичный желток, молоко, сметана, творог, сливочное масло, маргарин.

Растительные источники — каротиноиды. Кстати, название этой группы веществ произошло от двух слов: латинского carota, что означает морковь и греческого eidos — вид. Содержатся они в растительных источниках и одним из основных является морковь. Очень много каротиноидов в брокколи, шпинате, петрушке и других овощах зеленого цвета. Ускорить период реабилитации помогут бобовые, например: горох, фасоль, соя, нут («турецкий горох»). После того как катаракта была удалена, следует увеличить употребление желто-оранжевых фруктов и ягод. Довольного много витамина А содержится в абрикосах, персиках, дыне, облепихе и светлых сортах черешни.

Хрусталик – образование с ядром, содержащее старые неактивные клетки и внешнюю кору, окруженное капсулой.

Хрусталик человека по форме напоминает конфету M&M’s с арахисом. Хрусталик крепится при помощи цинновой связки с цилиарному телу. Глазированное покрытие конфеты напоминает капсулу хрусталика, шоколадная начинка – корковое вещество хрусталика, арахис в центре – ядро хрусталика.

Катаракта - патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты.

Как и нарушение рефракции, катаракта является самым распространенным заболеванием органов зрения среди взрослого населения во всем мире.

Основной причиной является старение. В районе 40 лет у всех начинаются физиологические изменения хрусталика. Однако некоторые факторы способствуют более быстрому прогрессированию помутнения. Поэтому хирургу очень важно знать до операции о факторах воздействия (например, предшествующая травма может привести к слабости цинновой связки).

Системные заболевания: сахарный диабет
Причины, связанные с органом зрения: воспалительные заболевания глазного яблока, предшествующие операции на глазном яблоке
Курение
Чрезмерное воздействие ультрафиолета
Травмы
Применение препаратов: стероидов (оральные, ингаляционные)

Катаракту классифицируют по локализации помутнения:

Кортикальная
Ядерная
Заднекапсулярная

Основными диагностическими признаками катаракты являются:

Снижение остроты зрения
Затуманивание
Снижение сумеречного зрения
Появление гало, рассеивание света вокруг источников освещения
Ослепление в солнечную погоду, при взгляде на уличное освещение и фары автомобилей
Изменения цветовосприятия (белый цвет кажется желтоватым)
Снижение контрастной чувствительности
Повышение ВГД
Монокулярное двоение

Для подтверждения диагноза катаракта необходимо:

Провести визометрию и периметрию
Измерить ВГД
Исследовать передний отрезок глаза при помощи щелевой лампы
Провести осмотр глазного дна в условиях циклоплегии
По возможности провести эхоскопию глазного яблока, ОКТ макулярной зоны

Оперативное и консервативное послеоперационное лечение

Большинство пациентов совершают типичную ошибку — при ухудшении зрения, появлении расплывчатой, нечеткой картинки, они не обращаются к врачу, а решают подождать и понаблюдать. У нас бытует такое мнение и среди пациентов о том, что катаракта должна созреть.

В результате оказывается, что пациенты в течение нескольких лет ходят с дискомфортным для них зрением — им сложно выполнять свои рабочие обязанности, что-то делать в быту. Как только при катаракте появляется ощущение снижения зрения и при этом оно нарушает нормальную размеренную жизнь, надо решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Показания для оперативного лечения катаракты:

Изменение зрения, цветоощущения, приносящее дискомфорт пациенту
Пациенты с сахарным диабетом: в противном случае не будет возможности наблюдать за развитием ретинопатии
Лечение факоморфной глаукомы: большой набухший хрусталик может механически приводить к выбуханию радужки кпереди, что приводит к сужению УПК и повышению ВГД
Пациенты с низкой максимальной остротой зрения с коррекцией, связанной с другими причинами: таким пациентам на этапе подготовки к операции следует обследовать глазное дно с расширением зрачка и выполнить ОКТ с целью определения причин низкой остроты зрения, помимо катаракты, например, ВМД. В данном случае острота зрения может быть и не улучшена, хирург может провести операцию с целью улучшения цветовой контрастности и периферического зрения.
Катаракта лечится оперативно. Технология проведения операции на сегодняшний день отработана, операция высокотехнологичная, очень надежная и совершенно безболезненная процедура.

После операции пациентам не требуется наложения швов, нет дискомфорта и неприятных болевых ощущений. Послеоперационные ограничения минимальны и они практически не меняют привычный уклад жизни пациента.

Чем раньше сделать операцию, тем проще она проходит. Начальное помутнение хрусталика устранить проще, чем полное. На ранних стадиях операция проходит быстрее, эффективность гораздо выше и самое главное, человек не страдает несколько лет отсутствием качественного зрения.

Современный метод хирургического лечения катаракты нивелирует шанс возникновения послеоперационных осложнений. Однако, как молодому, так и опытному офтальмологу стоит помнить о том, что пациент, оперированный по поводу катаракты, нуждается в наблюдении даже после раннего послеоперационного периода.

ВТОРИЧНАЯ ПЛЕНЧАТАЯ КАТАРАКТА.

Пожалуй, самое часто встречающееся и «безобидное» послеоперационное осложнение. Это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки.

При осмотре на щелевой лампе задняя капсула приобретает вид «рыбьей икры» или жемчужин или шаров Эльшинга.

Лечение заключается в YAG-лазерной дисцизии.

ФИМОЗ ПЕРЕДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА

или Синдром избыточного натяжения передней капсулы хрусталика.
Сокращение остатков капсулы приводит к концентрическому стенозу кольца капсулорексиса, деформации капсульного мешка и опорных элементов интраокулярной линзы, что приводит к смещению оптической части по оси, по вертикали и по горизонтали, контрактуре капсульного мешка, уменьшению его диаметра, локальному повреждению цинновых связок, вплоть до смещения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ»

Методом лечения является передняя YAG-лазерная капсулотомия.

БУЛЛЁЗНАЯ КЕРАТОПАТИЯ

Одно из самых неприятных послеоперационных осложнений. Риск появления её больше у пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса, диабетом, хроническим передним увеитом, травмой роговицы в анамнезе. Индуцирующим фактором могут быть интраоперационная эндотелиальная травма или фако- «ожог» - травма, вследствие длительного и мощного воздействия ультразвука при удалении осложненных зрелых катаракт, а также многочисленных операций по поводу декомпенсированной глаукомы, витреальной и ретинальной хирургией

Может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя много лет, после потери ещё большего количества эндотелиальных клеток с возрастом. Характеризуется отёком роговицы с последующим формированием микроцист и макроцист (булл).

Всё это приводит к дискомфорту, рези, снижению остроты зрения, потери контрастности, появлению светобоязни. Некоторые буллы могут разрываться, приводя к возникновению боли и ощущения инородного тела. Бактериальное инфицирование булл может приводить к возникновению язв роговицы.

Важно контролировать ВГД.

Согласно зарубежным рекомендациям следует назначать дегидратирующие средства (хлорид натрия 5%).

Лечение заключается в назначении трофической и кератопротектерной терапии.

Имеет место применение бандажных контактных линз, слезозаменителей.

При тяжелых случаях выполняется кератопластика.

КИСТОЗНЫЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЁК или СИНДРОМ ИРВИНА-ГАССА

Пик возникновения приходится на 6-10 неделю после операции, хотя этот интервал может быть намного длиннее.

Характеризуется снижением остроты зрения, появлением центральной скотомы, вследствие скопления жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре возле фовеолы, с образованием заполненных жидкостью кистовидных образований.

Лечение заключается в назначении стероидов и/или НПВС. Назначение НПВС предпочтительнее, учитывая некоторые побочные действия стероидов, такие как: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, ингибирование процессов заживления раны, изъязвление деэпителизированных участков роговицы. Применение НПВС при предоперационной подготовке снижает риск КМО в послеоперационном периоде.

Другие возможные послеоперационные осложнения (как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде):

Отслойка сетчатки
Сублюксация ИОЛ
Рефракционные сюрпризы
Прогрессирование ВМД

Источники: Наглядная офтальмология (2-ое издание) Дж. Олвер, Л. Кессиди, Г, Джулли, Л. Кроули 2017 год ГЕОТАР-Медиа

Клиническая офтальмология: систематизированный подход (2-е издание) Джек Дж.Кански 2009 год Логосфера

Врач-офтальмолог
отделения микрохирургии №1
Сивашко А.С.
Зав.отделением
Воронович Т.Ф.

Что представляет факоэмульсификация катаракты?

Факоэмульсификация катаракты является современным способом удаления катаракты, позволяющим использовать энергию ультразвука для дробления ядра хрусталика и удаления его фрагментов через малые роговичные разрезы 2.2-2.75 мм. Такой разрез не требует герметизации швами, сокращает сроки заживления до 10 дней и позволяет избежать развития осложнений.

Сколько длится операция?

Сама операция длится 15-30 минут, однако пациент может находиться в операционной около 1 часа. Перед операцией пациент осматривается анестезиологом, производится измерение артериального давления, при необходимости проводится соответствующая терапия.

Каким образом производится обезболивание при удалении катаракты?

Оперативное лечение катаракты проводится под местной анестезией. В операционной пациентузакапывают анестезирующие капли, дополнительно хирург выполняет ретробульбарное введение анестетика на операционном столе. Общая анестезия используется только в случаях, когда пациент не может себя контролировать, например, при психических расстройствах.

Как скоро после операции восстанавливается зрение?

Это свойство индивидуально. Обычно большинство зрительных функций, таких как цветовое восприятие, восстанавливается сразу после операции, однако может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем пациент сможет ощутить полный эффект от операции.Несколько дней после операции возможно ощущение рези в глазу, иногда пациенты видят сияние или ореол вокруг источника света. Эти ощущения являются нормой и будут уменьшаться с каждым днем до полного исчезновения. Нахождение в стационаре занимает от 3 до 7 суток.

Что такое ИОЛ?

ИОЛ — это интраокулярная линза. Во время операции по экстракции катаракты после удаления мутного хрусталика вместо него имплантируется интраокулярная линза. ИОЛ состоит из оптической части, имеющей диаметр 5-6 мм, и гаптической(опорной) части, позволяющей ИОЛ правильно удерживаться в глазу. Всестороннее обследование глаза до операции позволяет определить какой тип, размер и сила ИОЛ необходимы.Установленная ИОЛ может быть сделана из гибкого материала, который позволяет ее свернуть и имплантировать через такой же маленький разрез (2,2-2,75 мм), который используется для удаления катаракты. Так же, возможно использование ИОЛ, изготовленных из жестких материалов. В данном случае разрез роговицы расширяется до 5.5 мм, после имплантации ИОЛ\иол на разрез накладывается один шов. В зависимости от зрительных потребностей пациента во время операции ему имплантируется мультифокальная или монофокальная линза.

Какие типы интраокулярных линз существуют?

Существуют различные типы ИОЛ. Монофокальные линзы корректируют зрение только на одном расстоянии.Они обеспечивают высокое качество зрения вдаль, что делает удобным их использование, например, при управлении автомобилем или просмотре кинофильма. Однако читать книгу с этим типом линз будет затруднительно. Поэтому пациенты с имплантированными монофокальными ИОЛ периодически вынуждены пользоваться очками.Монофокальные интраокулярные линзы используются в большинстве операций по удалению катаракты.

Мультифокальные линзы помогают пациентам рассмотреть предметы на различных расстояниях, т.е. глаз фокусируется на близких и дальних предметах одновременно.

Кроме этого, используются торические ИОЛ для коррекции астигматизма. Данные линзы бывают так же монофокальными и мультифокальными.

Монофокальная или мультифокальная ИОЛ?

Решение об имплантации монофокальной или мультифокальной интраокулярной линзы вместо природного хрусталика принимает врач-офтальмолог в зависимости от того, какое зрение было у пациента в предоперационный период, возраста пациента, профессиональной деятельности, наличия сопутствующей патологии, желания пациента.

Монофокальная ИОЛ обеспечивает высокое качество зрения вдаль, для чтения требуется ношение корректирующих очков.

Мультифокальная ИОЛ позволяет пациенту видеть на разные расстояния, как вблизи, так и вдаль, пациенту не нужно носить корректирующие очки.

Может ли катаракта возникнуть повторно?

Нет. Если катаракта уже удалена, то новая никогда не возникнет.

После удаления катаракты у некоторых пациентовразвивается помутнение задней капсулы хрусталика, удерживающей ИОЛ на месте. Это состояние, известное как вторичная катаракта, иногда ошибочно принимают за катаракту. Данная патология успешно лечится лазерными хирургами в амбулаторных условиях.

Могут ли возникнуть осложнения после удаления катаракты?

Экстракция катаракты — это достаточно безопасноехирургическое вмешательство. Тем не менее,существуют, как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения. К ним относятся: инфицирование, кровотечение, воспаление, отеки, раздвоение зрения. Люди, страдающие сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, миастения, склеродермия и др.), гипертонической болезнью, имеют повышенный риск развития осложнений. Так же, наличие сопутствующей глазной патологии, такой как глаукома, миопия высокой степени или дальнозоркость высокой степени, увеопатии, перенесенные воспалительные процессы в глазу, могут составить определенные трудности для хирурга при выполнении экстракции катаракты.

Все вопросы, связанные с рисками оперативного лечения катаракты, следует обсудить с врачом-офтальмологом перед операцией.

Как правильно себя вести послепосле удаления катаракты?

Первые 5-7 дней после операции пациентам рекомендуется оберегать глаз для скорейшего заживления и предотвращения инфицирования. Пациентам не следует тереть прооперированный глаз.Первую неделю после операции рекомендуется на время сна пользоваться глазной повязкой.После операции может наблюдаться слезоточивость, ощущение жжения в глазах. В период адаптации к ИОЛ, может быть повышена чувствительность к свету, поэтому рекомендуется ношение солнцезащитных очков.Для промывания глаза и профилактики инфицирования назначаются глазные капли.В первый месяц после операции следует избегать поднятия тяжестей или напряжения, способных вызвать повышение внутриглазного давления. Так же необходимоизбегать попадания воды в глаз до полного его заживления.Несколько недель после операции не следует накладывать макияж вокруг глаз. Необходимо воздержаться от посещения общественных бассейнов, бань и прочих потенциальных мест скопления микробов.

Экстракция катаракты, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с риском, однако выполнение рекомендаций врача-офтальмолога помогут предотвратить возникновение побочных эффектов или осложнений в послеоперационный период.

С какой периодичностью следует проверять зрение после операции?

После выписки из стационара пациенту рекомендуется еженедельный осмотр у офтальмолога по месту жительства, в дальнейшем, при отсутствии осложнений, через 3-6 месяцев.

После операции по удалению катаракты рекомендуется проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога.

Читайте также: