Отек кожи при раке груди

Обновлено: 24.04.2024

Злокачественная опухоль молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируют до миллиона случаев заболевания этой разновидностью рака. В России ежегодно более 50 тысяч женщин получают этот неутешительный диагноз. Летальность рака груди (РМЖ) приближается к 50 процентам, но она может быть значительно снижена благодаря ранней диагностике. Стоит отметить, что мужчины тоже не застрахованы от РМЖ, но у них патология встречается в 100 раз реже.

Рак груди возникает, когда в здоровых клетках молочной железы происходит отклонение от нормы, и они беспорядочно делятся. Так образуется опухоль, которая может оказаться доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли не представляют прямой угрозы для жизни человека. Нередко их можно удалить хирургическим путем без риска повторного возникновения. Однако при определенных обстоятельствах они могут переродиться в злокачественные. Ярким примером такой опухоли является аденома.

Злокачественные опухоли (рак или саркома) представляют собой массу излишней ткани, которая постоянно растет и может привести к образованию вторичных опухолей. Кроме того, раковые клетки могут проникать в кровеносную или лимфатическую систему. Этот процесс называется метастазированием.

Строение молочной железы

Молочная железа – орган, позволяющий женщине вырабатывать молоко. Состоит она в основном из жировой и соединительной тканей, а также дополнительных структур. В каждой железе имеется до 20 радиально расположенных долей. Эти доли состоят из множества меньших долек, которые заканчиваются десятками луковиц. Доли, дольки и луковицы связаны протоками. Также в молочных железах есть нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам.

Виды рака молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы по степени распространения подразделяется на:

инвазивный (инфильтрующий) протоковый РМЖ, при котором раковые клетки распространяются в соседние ткани и органы — например, лимфатические узлы, кровеносную систему и т.п.). Инвазивный рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток, выходящее за пределы определенной структуры. Развивается инвазивный протоковый рак из атипичных клеток, которые расположены в стенках млечного выводного протока.
неинвазивный (рак не выходит за пределы исходных клеток и тканей).

Различают следующие виды РМЖ:

протоковая карцинома. Самый распространенный вид рака груди, который начинается в клетках молочных протоков;
дольковая карцинома. Второй по распространенности рак молочной железы, возникающий в долях груди;
слизеобразующий рак (редкая форма, при которой выделяется внеклеточный или внутриклеточный секрет. Также данный вид РМЖ называют муцинозным, коллоидным, желатинозным, мукоидным);
медуллярная карцинома (редкий вид рака, представляющий собой уплотнение специфических клеток, имеющий высокий ядерный уровень и характеризующийся отсутствием внутрипротоковых компонентов);
тубулярная карцинома (трубчатый рак), при которой онкоклетки представляют собой угловатые трубчатые структуры. Данная форма довольно редка, и ее лечение имеет хороший прогноз;
метапластический рак, при котором на гистологии чаще всего обнаруживаются эпителиальные и мезенхимальные клетки;
болезнь Педжета или опухоль сосково-ареолярного комплекса (состоит из эпителиальных клеток в протоках груди.

Кроме того, существует 3 основных подвида этого онкологического заболевания. Анализ опухолевого образца может выявить следующие подвиды:

Рак молочной железы, который определяется положительной реакцией на эстроген и/или прогестерон, называют гормон-рецептор положительным. Риск заболеть этим подвидом рака существует в любом возрасте, но особенно часто возникает у женщин после менопаузы.

В 10-20% случаев развитие рака молочной железы можно связать с геном HER2 (рецептором 2 эпидермального фактора роста человека). Ген HER2 кодирует одноименный белок в раковых клетках и ускоряет их рост. Этот подвид рака бывает гормон-рецептор положительным или гормон-рецептор отрицательным.

В случаях, когда на развитие рака не влияют рецепторы эстрогена, прогестерона или ген HER2, она будет считаться тройной негативной. Этот подвид встречается у 15-20% больных раком молочной железы и часто бывает связан с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2.

Факторы риска

Несмотря на то, что факторы риска могут повлиять на развитие рака молочной железы, большинство из них не становятся первопричиной возникновения болезни. Считается, что рак возникает, когда гены случайным образом повреждаются уже после рождения.

Наследственность

Наследственность довольно редко имеет ключевое значение в прогрессировании рака молочной железы. Ее влияние научно доказано лишь в 5-10% всех случаев заболевания и связано с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. Именно эти гены выявляют и уничтожают раковые клетки, тем самым подавляя рост опухоли. Однако если в BRCA1 или BRCA2 присутствуют мутации, они работают неправильно и перестают выполнять свою функцию.

Существуют и другие подверженные мутациям гены, которые могут повлиять на развитие РМЖ (PALB или CHEK2), однако мутации в них случаются значительно реже, чем в генах BRCA1 или BRCA2. Данные изменения определяются при помощи анализа крови.

Возраст

У женщин старше 50 лет статистически рак груди обнаруживают чаще, чем у молодых, так как менопауза и изменение уровня гормонов может вызвать рост раковых клеток.

Физиологические факторы

ожирение;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
поздняя менопауза (после 55 лет);
раннее менархе;
леченный рак женских половых органов;
атипичная гиперплазия молочной железы;
воздействие радиации в раннем возрасте.

Образ жизни

курение;
злоупотребление алкоголем;
длительное употребление гормонов с целью контрацепции.

Первые симптомы рака молочной железы

При самодиагностике обнаружить рак молочной железы – задача сложная. Это связано с тем, что на ранней стадии развития опухоли болевые ощущения зачастую практически отсутствуют. Однако по мере роста новообразования могут появиться симптомы, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу:

деформация или увеличение груди;
уплотнения, припухлости в молочной железе или рядом;
цвет или текстура кожного покрова груди изменяется: она становится дряблой, шелушится и т.п.;
соски становятся втянутыми;
обнаруживаются выделения из соска с частицами крови или гноя;
боль в разных областях груди.

Основными признаками РМЖ являются твердая поверхность, неподвижность и неровные контуры опухоли. Также можно заметить увеличение лимфатических узлов при попадании в них онкоклеток.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Диагностика рака молочной железы на ранней стадии

Здесь стоит отдельно отметить важность раннего выявления рака молочной железы. Зачастую именно своевременное обнаружение болезни играет решающую роль при выборе лечения и может значительно увеличить возможность полного выздоровления.

Любой женщине рекомендуется проводить регулярный самостоятельный осмотр своих грудных желез, особенно после окончания менструального цикла. А при появлении любого подозрительного симптома или новообразования непонятной природы следует незамедлительно обращаться к врачу-маммологу. Ведь только полноценная диагностика может дать понимание всей картины происходящего в организме.

Самым распространенным методом ранней диагностики рака молочной железы является маммография – рентгеновское обследование молочных желез. Эта процедура проводится на специальном аппарате – маммографе, который позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в тканях молочной железы, а также их размер и локализацию. Такое обследование женщинам после 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.

Еще одним способом раннего обнаружения патологий молочной железы является обследование на аппарате УЗИ. С его помощью можно без малейшего вреда для здоровья и дискомфорта уточнить данные маммографического исследования, а также определить характер и структуру опухоли.

Наиболее точным методом дополнительной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря тому, что на эффективность этого исследования не влияет плотность тканей молочных желез, врачи получают дополнительные важные сведения для составления плана хирургического лечения. МРТ дает четкое изображение тонких структур молочной железы и позволяет оценить кровоснабжение в области опухоли различной локализации.

Если же с помощью вышеуказанных методов исследования находят подозрительное новообразование, то пациенту проводят биопсию. При проведении данной процедуры производится забор фрагмента пораженной ткани (биоптат). По результатам лабораторных исследований этого фрагмента можно установить тип рака груди, степень дифференциации и другие важные для последующего лечения сведения.

Также, особенно в ранние годы жизни, рекомендуется пройти «скрининговый тест». Это связано с тем, что мутации BRCA 1/2, PALB или CHEK2 могут передаваться генетическим путем.

Лечение рака груди на ранней стадии

Рака молочной железы лечат при совместном участии нескольких врачей. Хирурги, радиологи и онкологи вместе разрабатывают индивидуальный план лечения, зависящий от множества факторов, в том числе:

от подвида опухоли;
от стадии опухоли;
от возраста пациента и общего состояния здоровья;
от изменений в генах BRCA1 или BRCA2.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится хирургом-онкологом и подразумевает удаление злокачественного новообразования вместе с окружающей его здоровой тканью с помощью хирургического вмешательства. Вариант операции, как правило, зависит от размера опухоли и стадии РМЖ:

Лампэктомия – это органосохраняющая операция, после которой большая часть молочной железы остается;
Мастэктомия – это хирургическое удаление всей молочной железы.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Радиотерапия – это процесс, при котором на раковые клетки оказывают воздействие высокоэнергичным рентгеновским излучением, тем самым вызывая их разрушение. Ее осуществляет онколог-радиолог. Существует несколько видов лучевой терапии.

Дистанционнаялучеваятерапия, при которой внешний источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента.
Интраоперационная лучевая терапия, выполняемая с помощью зонда в операционной.
Брахитерапия, при которой радиоактивный источник помещают непосредственно в опухоль.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия.

Медикаментозная терапия

Терапия, при которой борьба с раком молочной железы осуществляется с помощью введения медицинских препаратов через кровоток, называется медикаментозной. Такой способ лечения тоже имеет несколько разновидностей:

Химиотерапия направлена на разрушение и подавление роста онкоклеток. Ее применение может назначаться до хирургического вмешательства для уменьшения крупных опухолей, а также после операции для снижения риска рецидива. Химиотерапия при лечении рака молочной железы представляет собой метод лечения с использованием специальных цитостатических препаратов, уничтожающих раковые клетки и замедляющих их рост. Химиотерапия представлена преимущественно внутривенными формами.
Гормональная терапия является эффективным средством в борьбе с эстроген- или прогестерон-рецептор положительными подвидами рака.

Также может быть назначена для уменьшения крупных опухолей до операции и для снижения риска рецидива в отдаленной перспективе.

Таргетная терапия – это терапия, направленная на специфические белки, гены и ткани, в том числе при лечении HER2-положительного подвида РМЖ.
Иммунотерапия (биологическая терапия) мобилизует естественные защитные функции организма на борьбу с болезнью.

Прогнозы при раке груди

Прогноз для каждого человека, конечно, будет индивидуальным. Многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и степени агрессивности рака. Однако если РМЖ удалось выявить на первой стадии, полное излечение наступает в 95% случаев. Даже при второй стадии шансы на выздоровление относительно высоки. 80% женщин, начавших лечение на второй стадии, живут более 5 лет, а многие из них выздоравливают полностью. При третьей стадии рака этот показатель уменьшается уже вдвое. А при четвертой через порог в 5 лет жизни после лечения переступают всего 15% процентов заболевших.

Необходимо своевременно обращаться к высококвалифицированным врачам и проходить диагностику на современном оборудовании. Раннее обнаружение и правильное лечение рака груди является залогом долгой и полноценной жизни.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли самостоятельно обнаружить рак молочной железы?

При самостоятельном обследовании можно обнаружить симптомы рака молочной железы, однако диагноз может поставить только маммолог после проведения должной диагностики. В медицинских центрах есть современное оборудование, позволяющее с высокой точностью определить заболевание.

Обнаружила уплотнение в груди. Но ничего не болит. У меня рак?

Большинство опухолей в груди оказываются доброкачественными, не являются раком и не представляют угрозы для жизни. Но и рак молочной железы на ранней стадии может не вызывать болевых ощущений в груди, а его симптомы могут меняться в зависимости от ряда обстоятельств. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Куда стоит обращаться с симптомами рака молочной железы?

Обратиться можно в поликлинику, больницу или частный медицинский центр. Но стоит ориентироваться на квалификацию специалистов и качество оборудования. В бесплатных поликлиниках и больницах часто врачам не хватает выделенного на пациента времени, чтобы провести качественный осмотр. А время ожидания своей очереди на некоторые виды диагностики может превышать неделю. Особенно сейчас, когда часть медицинских учреждений перепрофилирована под работу с больными вирусом COVID-19. В частном медицинском центре можно получить подробную консультацию высококвалифицированных врачей, пройти осмотр и приступить к диагностике в день обращения.

Может ли анализ крови показать рак молочной железы?

Исследование крови не может точную диагностику. Однако для предварительной диагностики сдается кровь из вены на онкомаркеры – муциновые гликопротеиды (СА 15-3, СА 27-29); раково-эмбриональный антиген (РЭА); онкопептиды (HER 2). Эти показатели могут свидетельствовать о наличии раковых клеток в крови и лимфе. Также клинический анализ крови и биохимия могут дать важные сведения об общем состоянии организма и помочь при постановке точного диагноза.

Как часто нужно проходить осмотр у маммолога?

В профилактических целях врачи рекомендуют посещать маммолога не реже раза в год. В некоторых случаях чаще. Это зависит от возраста, общего состояния здоровья, образа жизни, сопутствующих патологий и приема препаратов (особенно гормональной контрацепции). Женщинам старше 40 лет рекомендована ежегодная маммография, а женщинам младше — ежегодная магнитно-резонансная томография.

Рак соска молочной железы ещё называется раком Педжета или болезнью Педжета.

Рак соска никогда не бывает симметричным (сразу с обеих сторон), не связан с кормлением грудью и (как правило) не болит.

Про рак молочной железы (не рак соска) СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Изменение сосков

Рак Педжета - рак соска молочной железы - это злокачественная опухоль груди с поражением соска и пигментированной части ареолы (вокруг соска).
Сначала на соске возникает покраснение, раздражение и шелушение. Затем появляется изъязвление с незначительной кровоточивостью. Без лечения процесс разрушает сосок и распространяется на ареолу.

Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака соска: сосок стал более плоским, а кожа на нём стала нежно розовой, сгладились сосочки, периодически появляются корочки.

Все фото на нашем сайте - наши пациентки без фотошопа!

ВСЕ ОПЕРАЦИИ
при раке молочной железы

Гормональная терапия для лечения постменопаузальных расстройств
и гормональные контрацептивы - увеличивает риск рака молочной железы.

Рак соска

Рак Педжета груди является редкой формой рака молочной железы. Он всегда характеризуется первичным поражением кожи соска, а не ареолы.

Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака Педжета: кровяные корочки на соске, оставляющие пятна на белье.

Причина рака соска достоверно не известна. Одна из теорий заключается в том, что он возникает в результате распространения опухолевых клеток по протокам молочной железы из первичной опухоли расположенной в ткани молочной железы, внутри её. А уже из протоков распространяется на кожу. Другая теория предполагает, что он сам может развиваться в соске.

Рак соска фото

Фото пациентки с раком соска (Педжета).

Жми на фото чтобы увеличить

Корочки на соске

У данной пациентки (фото выше) на ранней стадии рак проявлял себя зудом, появлением корочек, неэффективностью лечения у дерматолога. В процессе обследования (маммография, МРТ) была обнаружена вторая опухоль в толще железы.

Следует отметить, что при раке корочки всегда появляются только на одном соске. Если одинаковые корочки появляются на обоих сосках одновременно - это точно не рак.

У данной пациентки на соске появлялись и отмокали в душе кровяные корочки, сам сосок несколько втянут. При обследовании обнаружена опухоль в толще молочной железы, от которой к соску определяется тяж из инфильтрированных опухолью протоков. Биопсия из соска тоже показала рак.

Рак соска симптомы

Рак Педжета почти всегда сначала путают с дерматитом или механической потёртостью, травмой соска - потому что он проявляется неспецифическими признаками.

Онкология соска

При увеличении фото вы сможете разглядеть признаки рака Педжета на соске левой молочной железы. Видна предоперационная разметка. Сразу внизу - её фото после операции.

Мокнет сосок

У пациентки, фото которой выше - первым проявлением рака Педжета было мокнутие соска, которое длительное время дерматологи принимали за экзему.

Признаки рака соска

Раннее выявление рака соска обеспечивает самообследование:

Вначале появляется чешуйка или чешуйки на коже соска - часто проходит незамеченным
Кожа соска (и ареолы) становится твёрдой и/или из неё начинается отделение сукровицы через трещинки или язвочки - часто путают с экземой
Неприятные ощущения жжения, зуда или покалывания в области соска. Выраженных болей нет
Покраснение кожи на соске, которое сменяется на мокнутие с светлыми или кровянистыми выделениями, оставляющими скудные пятна на белье
Уплощение соска или его искривление в сторону
Уплотнение в груди
Утолщение всей кожи молочной железы вокруг ареолы

Без лечения рака Педжета сосок разрушается полностью. Вместо него остаётся одна ареола с корочками вместо соска.

Рак ареолы

Если рак Педжета не лечить - происходит его распространение на ареолу. Самостоятельного заболевания "Рак ареолы" не существует.

Рак Педжета молочной железы

Сам рак Педжета относится к неинвазивному раку кожи соска молочной железы. Он не даёт метастазов ни в лимфатические узлы, ни в другие органы, в отличии от инвазивных раков.

Для подтверждения диагноза выполняется цитологическое исследование выделений или соскоба кожи соска. Обезболивание для этого не требуется.

Стало быть, умереть от него - невозможно - разумеется, при правильном лечении и если рак Пэджета не сочетался с другой опухолью молочной железы - более агрессивной.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Рак соска молочной железы

Рак соска молочной железы - редкое самостоятельное заболевание. Чаще всего он сочетается с неинвазивным раком протоков или инвазивным раком молочной железы, расположенного в её толще. Поэтому, при подозрении или уже выявленном раке Педжета, необходимо полноценное исследование, как при раке молочной железы: маммография (или МРТ) и УЗИ-исследование молочных желёз (с регионарными лимфатическими узлами).

Большинство пациенток с раком молочной железы не имеют известных факторов риска, провоцирующих возникновение рака.

Подробный алгоритм обследования при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Болезнь Педжета сосок

Оперировал Чиж И.А.

Болезнь Педжет сосок

Фото пациентки до и после операции (перед выпиской) по удалению опухоли левой молочной железы, иссечения соска (рак Педжета) и его реконструкции из кожи, выкроенной над ареолой при вертикальной подтяжке груди. Можно заметить, что воссозданный сосок несколько светлее, чем его ареола.

Лечение Педжета

Лечение рака Педжета - хирургическое - выполняется удаление соска и (если необходимо) ареолы в пределах здоровых тканей, с протоками молочной железы. После операции исследуются края резекции удалённого соска - не предмет того, чтобы хирургический край резекции был "чистый" или "негативный". Если выявляется "позитивный" или "грязный" край - выполняется повторное, более широкое иссечение. Возможна операция мастэктомии с одномоментным протезированием или без него.

После операции с сохранением молочной железы назначается курс лучевой терапии.

Рак Педжета лечение

Те случаи, когда рак Педжета сочетается с опухолью молочной железы (чаще всего так и бывает), операция по удалению соска сочетается с удалением опухоли молочной железы и биопсией сторожевых узлов. При этом стратегию лечения определяет именно вторая опухоль - как более агрессивная.

Рак Педжета фото

Педжета соска

Фото до операции с предоперационной разметкой. Рак проявляет себя как покраснение на верхушке соска. и уплощение его в этом месте. Планируется удалить сосок с его одномоментной реконструкцией из кожи ареолы.

Фото пациентки с раком Педжета до операции и после удаления соска и его реконструкции (оперировал Чиж И.А.).

Педжета молочной железы

Признаки и симптомы заболевания почти всегда возникают только в одной молочной железе.

Изменения кожи на соске могут появляться и исчезать. Может быть временный положительный эффект от лечения, создающий иллюзию выздоровления. Из-за этого, чаще всего, от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит несколько месяцев.

Педжета фото

Та же пациентка. Фото результата операции по удалению соска и его одномоментного восстановления из кожи ареолы при раке Педжета. Оперировал Чиж И.А. В перспективе можно сделать татуаж ареолы, чтобы добиться большего сходства с противоположной молочной железой.

Рак Педжета молочной

Рак ореол соска

Фото после операции при раке Педжета - удаление соска и его одномоментная реконструкция из кожи ореол соска. Оперировал Чиж И.А.

Педжета

При раке Педжета и удалении соска возможно его одномоментное восстановление при онкопластической операции за счёт традиционно удаляемой кожи (при подтяжке молочной железы).

Фото до и после операции при раке соска левой молочной железы. Удалённый сосок реконструирован из кожи груди - он более светлый, чем правый. Если сделать его татуаж в тон ареолы и соска правой железы - будет вообще незаметно. Оперировал Чиж И.А.

Рак Педжета соска

Потеря соска - тяжелая утрата для любой женщины. Мы это осознаём и мы всегда стремимся предложить вариант его восстановления сразу, одномоментно с удалением.

Фото пациентки до и через 3 недели после операции по удалению рака соска и второй злокачественной опухоли в левой молочной железе. Выполнялась онкопластическая резекция "под подтяжку" с одномоментным восстановлением соска. После завершения всего лечения планируется татуаж реконструированного соска и ареолы в тон соска и ареолы правой железы. Оперировал Чиж И.А.

Рак кожи соска

Часто при онкологических операциях приходится удалять сосок. Это бывает при центральном расположении опухоли, когда она врастает в кожу ареолы, или когда опухоль расположена непосредственнов соске, например, при раке Педжета.

Болезнь Педжета молочной железы

В таких случаях сосок можно восстановить отсроченно ( об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ ) и одномоментно.

Педжета груди

Рак Педжета соска левой груди - пациентка обратилась к нам год назад, но вместо предложенной операции решила заниматься самолечением. Пришла, когда опухоль полностью разрушила сосок и перешла на ареолу. В хирургии есть неписанное правило "Не делай дуракам умных операций". Поэтому мы просто удалили ей ареолу с соком без реконструкции. Реконструкция - это дополнительная работа и дополнительные риски. У заведомо проблемных пациентов их лучше профилактировать.

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак кожи молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак ореол груди

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Способность отличить нормальное состояние молочных желез от патологического имеет крайне важное значение для контроля за своим здоровьем. Раннее обнаружение рака груди по симптомам и признакам значительно повышает шансы на успех в лечении этого заболевания.

При этом следует понимать, что знание основ и применение навыков самодиагностики не избавляют женщину от необходимости регулярно (1 раз в год) проходить маммографию и другие скрининговые тесты. Преимущество последних заключается в возможности диагностировать опухоль еще до появления первых симптомов.

Однако рутинная маммография не является по-настоящему достоверным методом выявления опухолей груди, поэтому знать основные симптомы и признаки рака молочной железы должна каждая женщина.

Признаки рака молочной железы

Признаки рака груди в большинстве случаев выявляются в пределах самой молочной железы (на ранних стадиях), за исключением агрессивных проявлений ракового заболевания, распространившихся в удаленные органы, лимфоузлы и ткани (поздние стадии). Если опухоль проникла за пределы молочной железы, клиническая картина будет выглядеть иначе. Миграция раковых клеток возможна по лимфатической и кровеносной системе человека. Следует отметить, что многие из нижеприведенных симптомов характерны не только для рака груди. Однако в любом случае при наличии одного или нескольких подобных признаков, следует немедленно обратиться к онкологу для проведения углубленной диагностики. При постановке диагноза «рак молочной железы» симптомы и лечение будут определяться своевременностью обращения пациента за медицинской помощью.

Симптомы рака груди

Необходимо проводить регулярный домашний осмотр молочных желез между посещением врача каждый месяц, уделяя особое внимание приведенным ниже симптомам.

Самый распространенный симптом рака груди – это появление нового уплотнения или шишки. Безболезненное, твердое образование с неровными очертаниями имеет больше шансов оказаться раковой опухолью, однако злокачественные опухоли груди также бывают болезненными, мягкими или округлыми. Некоторые женщины жалуются на явную боль. Соответственно, если у вас появилась новая шишка, уплотнение или иное изменение в состоянии молочных желез, необходимо обследоваться у опытного специалиста.

К прочим потенциальным симптомам рака молочных желез относятся:

опухание целой молочной железы или ее части (даже при отсутствии уплотнений);
появление ямочек на коже (кожа внешне напоминает апельсиновую кожуру);
боль в молочной железе или соске;
втяжение соска;
покраснение, сухость, шелушение или утолщение кожи груди или соска;
выделения из соска (помимо грудного молока);
увеличенные лимфоузлы (иногда рак молочных желез распространяется в лимфоузлы в подмышке или вокруг ключицы и образует там уплотнение еще до того, как первичная опухоль в груди вырастет настолько, чтобы чувствоваться на ощупь).

Хотя любой из этих симптомов может указывать на иное заболевание, нежели рак груди, появление необычной симптоматики должно служить поводом для обращения к врачу. Только специалист может выявить подлинную причину ваших симптомов.

Помните, что самостоятельное обследование молочных желез на признаки рака не заменяет регулярную маммографию и другие скрининговые процедуры. Скрининг позволяет выявить рак груди еще до появления характерных симптомов. Раннее обнаружение рака повышает шансы на успешное лечение.

Фактор наследственности как признак появления рака

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

случаи онкологии в молодом возрасте;
билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Локальный рак: симптомы

Клиническая ситуация в данном случае может развиваться по четырем различным направлениям:

1. Опухоль расположена в средней части груди, в ее железистой части. Обычно она впервые обнаруживается, когда женщина принимает ванну или душ и замечает появившееся уплотнение в одной из грудей. Немедленное обращение к онкологу-маммологу в таких случаях позволяет диагностировать рак еще до появления первых клинически значимых симптомов.

2. Опухоль расположена возле соска. Данная локализация новообразования имеет два характерных симптома: деформация и втягивание соска (особенно четко это заметно в сравнении с другим соском) и кровянистые выделения из соска.

3. Опухоль сформировалась под кожей. В таких случаях она проявляется незаживающим и неприятно пахнущим (в связи с бактериальным инфицированием) изъязвлением на коже или «апельсиновой коркой», появление которой обусловлено аккумуляцией жидкости в связи с компрессией лимфатических сосудов.

4. Опухоль залегает глубоко в толще железистой ткани близ пекторальной мышцы, частично прорастая в нее. Признаком такого расположения опухоли является отчетливая асимметричная форма в положении согнувшись в поясе.

Рак груди по лимфатической системе

Распространяясь по лимфатическим сосудам, опухоль может проникнуть в подмышечные лимфоузлы. В этом случае наблюдается следующие симптомы:

увеличение лимфоузлов вплоть до отчетливо ощущаемых при пальпации узелков
аккумуляция раковых клеток в подмышечной области

Менее часто опухоль может мигрировать через внутренний грудной лимфатический проток, проходящий под грудиной. Симптомы: поскольку опухоль поражает глубоко залегающие лимфоузлы, ее можно обнаружить только с помощью методов инструментальной диагностики.

Еще более редкий случай – поражение супраклавикулярного лимфоузла, которое проявляется пальпируемым уплотнением в области между нижней частью шеи и верхним ребром. При дальнейшем увеличении оно может сдавливать плечевое нервное сплетение, вызывая потерю чувствительности пальцев или стреляющую боль в плече.

Симптоматика рака груди по кровеносной системе

Если опухоль распространяется по кровеносным сосудам, то чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих органах и тканях:

кости. Симптомы: крупные метастазы могут нарушать целостность надкостницы, вызывая сильную боль. Минеральная плотность кости снижается, что приводит к переломам. Особым случаем является перелом позвонков, следствием чего является т.н. компрессионный (корешковый)
легкие. Симптомы: при попадании в легкие, опухолевые клетки образуют, как правило, несколько отдельных групп, формирующих множественные метастазы. Их развитие вызывает угнетение легочной функции, проявляющееся отдышкой (диспноэ). При поражении бронхов развивается мучительный сухой кашель (при разрывах близлежащих кровеносных сосудов – кашель
головной мозг. Симптомы: по мере роста метастазов они начинают сдавливать нейроны, что вызывает их раздражение (следствие – судорожные припадки) или частичное выключение из работы (следствие – утрата мобильности, потеря зрения, чувствительности и т.д.). Поскольку череп представляет собой ограниченное пространство, то приходит время, когда там становится слишком тесно для нейронов и опухолевых клеток. Признаком этого служат головные боли с постепенно нарастающей интенсивность
печень. Симптомы: попадая в печень, опухолевые клетки начинают интенсивно расти, разрушая гепатоциты, в результате чего в крови резко повышается уровень трансаминаз (это хорошо видно при лабораторном анализе крови). При сжатии опухолью желчных протоков, происходит аккумуляция желчи, и кожа пациента приобретает желтый оттенок.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

В Израиле вам не продадут поддельные лекарства. Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени. Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности. Ее продукцию используют в 60 странах.

Как можно приобрести лекарства израильского производства?

После обследования в Израиле. Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, врач назначит вам лекарства, которые вы сможете приобрести в израильской аптеке.
В стране, где проживает пациент. Программа телемедицины, разработанная в онкоцентре Ихилов, позволяет пациенту из-за рубежа получить видеоконсультацию израильского врача и протокол лечения, не выходя из дома. По просьбе пациента онкоцентр вышлет ему назначенные лекарства (возможна доставка на дом).

5 советов израильского врача по лечению рака груди

Убедитесь в точности вашего диагноза. Опыт врачей онкоцентра Ихилов показывает, что примерно у 30% пациенток со злокачественными опухолями груди вид или стадия рака определены неверно. Поэтому имеет смысл уточнить диагноз у израильских специалистов.
Проверьте, возможно ли в вашем случае избежать ампутации груди. В онкоцентре Ихилов больше половины операций при раке молочной железы являются органосохраняющими. Клинические исследования показывают, что, если операцию выполняет опытный хирург, сохранение груди не влияет на частоту рецидивов и другие онкологические показатели.
Узнайте, показана ли вам ПЭТ-КТ. Это исследование позволяет с высокой точностью обнаружить метастазы опухоли и определить стадию рака.
Если вам предстоит мастэктомия, выясните, как можно восстановить грудь. Например, в онкоцентре Ихилов восстановление груди может быть проведено в рамках мастэктомии: после операции женщина просыпается с новой грудью.
Получите информацию об инновационных методах лечения, которые могут быть показаны при вашем случае заболевания. Новые методы лечения рака появляются постоянно. О них вам расскажет врач онкоцентра во время консультации, которая может быть проведена как в очной, так и в дистанционной форме.

Почему стоит лечить рак молочной железы в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

Точная постановка диагноза. Новейшие методы диагностики, включая ПЭТ-КТ и биопсию сигнального лимфоузла, позволяют израильским специалистам точно определить стадию болезни и подобрать правильную программу лечения.
Врачи с мировыми именами и персонализированный подход к лечению. В онкоцентре Ихилов лечение рака молочной железы проводят ведущие онкологи Израиля, в том числе профессор Моше Инбар – врач с 40-летним стажем, автор более 20 научных работ. Профессор подбирает пациенткам индивидуальные протоколы лечения, соответствующие особенностям течения болезни.
Новейшее оборудование. В онкоцентре для лечения рака груди применяются:

линейные ускорители Synergy S и Novalis TrueBeam STХ, позволяющие доставлять к опухоли высокие дозы радиации, при этом защищая от облучения здоровые ткани;
Marginprobe – прибор, дающий возможность удалить опухоль с «чистыми краями».

Куда обратиться?

Оптимальный вариант — продиагностироваться в Израиле. Благодаря мастерству врачей и новейшей аппаратуре израильские онкологи нередко пересматривают диагнозы, поставленные их коллегами из-за рубежа. В результате некоторые наши пациентки с удивлением узнают, что у них совсем не онкология молочной железы — бывает и так, что симптомы говорят о другой болезни, куда менее опасной.

Мы предлагаем вам обратиться в онкоцентр «Ихилов» и пройти диагностику в Израиле, у ведущих профессоров-онкологов. Методы обследования могут быть разными. Сначала вы пройдёте осмотр у доктора, потом будет назначена маммография. С помощью биопсии определяется, как распространилась опухоль. Дальше делается МРТ, позволяющее уточнить данные других обследований. Потом ставится заключительный диагноз.

Всего за 4 дня вы получите точный ответ по поводу того, есть ли у вас рак молочной железы, а если нет — вам расскажут, о чём свидетельствуют характерные симптомы и признаки. Мы составим программу лечения, которое можно будет начать в нашей клинике уже через несколько дней.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня .

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Процедуры лечения рака груди	Стоимость
Биопсия груди	1761$
Осмотр ведущего онколога онкоцентра	512$
Маммография	246$
ПЭТ-КТ	1488$
УЗИ молочных желез	408$
Курс химиотерапии	1270$
Сегментарная мастэктомия	5308$
Секторальная мастэктомия	13211$
Двусторонняя мастэктомия	10231$
Мастэктомия односторонняя	7750$
Лучевая терапия	17007$

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

семейная история по РМЖ,
раннее менархе (начало месячных),
позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

избыточный вес в постменопаузе,
использование заместительной гормонотерапии,
потребление алкоголя,
курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

«Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
Выделение крови из соска
Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

стадия заболевания
состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Химиопрофилактика
Профилактические хирургические вмешательства
Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Читайте также: