Отечность при подкожном введении

Обновлено: 28.04.2024

Лучевая диагностика патологии в местах выполнения разрезов и инъекций

а) Визуализация:

• Скопление жидкости или газа в области инъекции:
о Чаще всего обусловлено подкожным введением гепарина, самостоятельными инъекциями инсулина и т. д.
о Узлы низкой плотности с наличием газа и жидкости

• Гематома или серома в области разреза или инъекции:
о Иногда ошибочно расцениваются как новообразование, однако с течением времени уменьшаются в объеме и исчезают

• Абсцесс в области инъекции или разреза:
о Изменения, подозрительные на абсцесс: периферическое контрастное усиление, отек окружающих тканей, помутнение жировой клетчатки (целлюлит) с включениями газа

• Диабетическая липодистрофия:
о У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом могут возникать атрофические изменения (или гипертрофия) жировой клетчатки в местах инъекций

(Слева) На рентгенограмме визуализируются округлые кальцинаты в проекции нижних отделов живота. Некоторые из этих кальцинатов находятся снаружи от нисходящей ободочной кишки близко к коже, что говорит об их локализации вне брюшной полости.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяются множественные постинъекционные кальцинаты в подкожной клетчатке верхних отделов ягодичной области с обеих сторон. Обратите внимание, что отложению значительного количества кальция в местах инъекций может способствовать почечная недостаточность. (Слева) На аксиальной КТ визуализируется интенсивное обызвествление/оссификация рубца в верхних отделах живота сразу же под мечевидным отростком грудины.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у другого пациента выявлен вытянутый оссификат (длиной больше 10 см), сформировавшийся после срединной лапаротомии. Этот оссификат по своему внешнему виду напоминает ребро с четко различимым кортикальным слоем и костномозговым каналом.

• Келоидный рубец:
о Возникает в результате разрастания рубцовой или мягкой соединительной ткани в области зажившего повреждения кожи (в т.ч. после разреза при операции)
о Не имеет четких отличительных признаков на КТ

• Обызвествленный или окостеневший рубец:
о В результате вмешательств на органах брюшной полости могут сформироваться элементы хрящевой, костной ткани (или элементы костного мозга)

• Имплантация эндометрия после оперативных вмешательств на органах и тканях таза:
о Чаще всего (в 80%) возникает после кесарева сечения
о Проявляется циклическими болями в области разреза, связанными с менструальным циклом
о При КТ/МРТ определяется солидное образование неправильной формы/сликулообразное, умеренно контрастное

• Тканевая инвазия опухоли в области разреза:
о Вероятно, в большей степени обусловлена лапароскопическими вмешательствами
о Неспецифическая картина на КТ/МРТ (наличие опухолевидного образования мягкотканной плотности в области разреза

• Инъекционная гранулема:
о Осложнение, возникающее при подкожном введении лекарственных средств, проявляющееся ограниченным некрозом клетчатки, рубцеванием и возникновением кальцинатов
о Инъекционная гранулема выглядит как образование округлой или линейной формы, имеющее «мягкотканную» плотность, с наличием обызвествлений, расположенное в подкожной жировой клетчатке ягодичной области

Отек – это внутритканевое накопление жидкости, приводящее к увеличению размеров частей тела. Наиболее часто отеки возникают при кардиальных заболеваниях, аллергических реакциях, патологиях почек, венозной недостаточности. По локализации могут быть генерализованными и локализованными (отек лица, ног, рук, гениталий и пр.). Минимальный диагностический объем включает физикальный осмотр, выполнение Rg грудной клетки, ЭКГ, УЗИ (сердца, печени, почек, вен конечностей), аллергопроб, лабораторных исследований (ОАМ, электролиты, протеинограмма и др.). Лечение направлено на ликвидацию выявленной причины отеков.

Классификация

Жидкость может скапливаться как в мягких тканях, так и в полостях организма. В соответствии с этим выделяют:

отек подкожной клетчатки;
водянку (гидроперикард, гидроторакс, асцит);
анасарку.

С учетом распространенности отеки делятся на системные (например, ангионевротический отек, микседема) и местные (лица, конечностей, век, губ, половых органов). По своему характеру подкожные отеки могут быть мягкими (при надавливании на кожу остается «ямка») и плотными (при надавливании следов не остается).

Распространенной классификацией отеков является их деление в зависимости от причинного фактора. Практическое значение имеет выделение следующих клинических форм отека:

почечные;
сердечные;
венозные;
лимфостатические;
аллергические;
белковые («голодные»);
отеки внутренних органов – отек легких, отек мозга.

Причины

Выход интерстициальной жидкости в окружающие ткани может быть обусловлен различными механизмами: венозной или лимфатической обструкцией, увеличением проницаемости капилляров в связи с воспалением, уменьшением онкотического давления плазмы в результате гипопротеинемии и др. При отеке наблюдается выраженная гипергидратация межклеточных пространств на фоне нарушения водно-электролитного равновесия внутри клеток. К наиболее распространенным причинам отеков относятся:

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

МКБ-10

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Причины

Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 о С. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома - в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором - хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

1. Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов мягких тканей и фармакологические возможности в повышении эффективности и безопасности инъекций: Автореферат диссертации/ Елхов И.В. - 2007.

2. Постинъекционные кровоподтеки, инфильтраты, некрозы и абсцессы/ Ураков А.Л., Уракова Н.А.// Современные проблемы науки и образования. - 2012 - №5.

3. Локальные постинъекционные осложнения или медикаментозноеятрогенное заболевание - инъекционная болезнь/ Уракова Н.А., Ураков А.Л.// Проблемы экспертизы в медицине. - 2014.

4. Лечение постинъекционных инфильтратов, абсцессов и флегмон/ Колб Л.И.// Военная медицина. - 2009 - №1.

В лечении заболеваний кожи наряду с другими лекарственными средствами используют глюкокортикоиды. Эти препараты вводят местно, непосредственно в патологический участок.

Когда целесообразно проводить внутриочаговые инъекции?

Глкюкокортикоиды или глюкокортикостероиды – это гормоны, выделяемые корой надпочечников. Созданные на их основе синтетические аналоги зарекомендовали себя как отличные противовоспалительные средства. Однако использование этих лекарств ограничено из-за выраженных побочных эффектов со стороны внутренних органов, обмена веществ. По этой причине глюкокортикоиды противопоказаны при многих сопутствующих заболеваниях.

Особенно выражены негативные последствия глюкокортикоидов при их продолжительном приеме внутрь, внутримышечном или внутривенном введении. В этой связи предпочтительны местные инъекции непосредственно в патологический очаг. Во-первых, здесь создается максимальная концентрация препарата. А во-вторых, нет побочных эффектов, или они минимальны.

Глюкокортикоидом, предназначенным для местного инъекционного введения, является Дипроспан. Действующее вещество здесь – Бетаметазон в виде двух солей. Одна соль Бетаметазона легко растворимая, быстро всасывается, и препарат начинает действовать в первые часы после введения. Другая соль наоборот, всасывается медленно, но действует дольше. Благодаря этому создается пролонгированный (удлиненный) эффект Дипроспана, и нет необходимости в его частом введении.

укрепляет клеточные мембраны, снижает их проницаемость;
суживает капилляры кожи;
блокирует вещества, ответственные за развитие воспалительных реакций;
препятствует экссудации – появлению воспалительного выпота;
угнетает аллергические реакции.

Поэтому к местным инъекциям Дипроспана прибегают при болезнях кожи и при многих заболеваниях с кожными проявлениями. Среди них:

атопические и аллергические дерматиты;
экземы;
псориаз;
системная красная волчанка;
гипертрофический плоский лишай.

Эффективен Дипроспан и при других кожных заболеваниях, сопровождающихся мокнутием, зудом, отеком и покраснением кожи.

Внутриочаговая терапия на основе глюкокортикостероидов показана для лечения различных патологий кожи, в числе которых отмечаются следующие:

Методика подкожного введения препаратов

Форма выпуска Дипроспана – суспензия в ампулах по 1 мл. Для подкожного введения используют инсулиновые шприцы, снабженные тонкими иглами. После предварительной обработки кожи антисептиками суспензию Дипроспана вводят подкожно так, чтобы обколоть патологический участок. Болезненность инъекций незначительна, поэтому обезболивание не требуется. Внутривенно вводить суспензию Дексаметазона нельзя.

Количество подкожно введенного препарата зависит от вида патологии и от площади поражения, но не должно превышать 2 мл. У многих пациентов клинический эффект в виде уменьшения симптомов воспаления отмечается уже на 2-3 день после инъекций. При необходимости инъекции повторяют, но не ранее чем через 7-12 дней. Обычно на курс лечения приходится от 1 до 3 сеансов подкожных инъекций. При правильной дозировке побочные эффекты не развиваются.

Тем не менее, следует учитывать, что Дипроспан замедляет регенерацию кожи. Его нельзя использовать, если воспаление носит острый инфекционный бактериальный характер, сопровождается образованием гноя. Нельзя его вводить и при грибковых поражениях (микозах) кожи. Среди других противопоказаний: остеопороз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, герпетическая инфекция в стадии обострения. Дипроспан противопоказан беременным и кормящим.

Немедленные побочные реакции инъекций в очаг поражения кожи

Болевые ощущения. Процедура доставляет определенную боль, однако степень ее выраженности незначительная. Наибольший дискомфорт пациент испытывает при проведении инъекций в такие участки тела, как стопы и ладони.
Кровотечение. В местах введения инъекций могут выступать капли крови. Это вполне закономерная реакция, не требующая каких-либо мер реагирования.
Аллергическая реакция. Диагностируется крайне редко. Возникает при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к компонентам вводимых медикаментов.

Возможные последующие осложнения

Внутренние побочные эффекты

При внутриочаговой глюкокортикостероидной терапии вероятность развития внутренних побочных эффектов, как например, стремительный набор массы тела, излишний рост волос крайне низка. Это объясняется тем, что в кровоток стероид поступает в очень малой концентрации, не провоцирующей развития никаких негативных реакций.

Эффект от инъекционного введения глюкокортикостероидов

Терапия на основе глюкокортикостероидных средств проводится при необходимости купирования кожных патологических проявлений, облегчения жжения, зуда, иных ощущений пациента, когда менее агрессивные способы лечения оказываются не результативными. Лечебный эффект от проведения инъекций в очаг поражения кожи достигается благодаря способности глюкокортикостероидов вступать во взаимодействие с особыми рецепторами, расположенными в эпидермисе и фибробластах кожного покрова. При этом медикаменты проявляют множество различных эффектов:

противовоспалительный эффект. Достигается, прежде всего, за счет подавления активности процесса высвобождения фосфолипазы А2, которая выступает в роли главного фермента для образования лейкотриенов и простагландинов, являющихся медиаторами воспаления;
иммунносупрессивное действие. Глюкокортикостероиды подавляют активность лейкоцитов, мигрирующих к очагу воспаления, а также непосредственно вторгаются в работу фибробластов, тучных клеток, гранулоцитов;
антипролиферативный эффект. Глюкокортикостероиды препятствуют чрезмерному размножению отдельных клеток, что делает их результативными в лечении таких заболеваний как экзема или псориаз. Эффект достигается за счет ингибирования митоза и синтеза ДНК, образования коллагена и активности фибробластов;
Сосудосуживающий эффект. Глюкокортикостероидные средства проявляют высокую активность при патологиях кожи, которые сопровождаются гиперемией и отечностью;

Какие препараты используются для инъекций в очаг поражения кожи?

Среди всего многообразия глюкокортикостероидов для инъекционного введения в лечении дерматологических заболеваний особо востребованными являются такие лекарственные средства, как:

Гидрокортизон;
Преднизолон;
Медроп;
Флостерон;
Кеналог.

Основные принципы терапии

Инъекционное введение глюкокортикостероидов целесообразно проводить при отсутствии терапевтического эффекта от применения других средств, характеризующихся меньшей активностью.
Начинать рекомендуется с наименьшей терапевтической дозы с последующим ее увеличением до требуемого объема.
Доза глюкокортикостероидных средств для проведения инъекций в очаг поражения должна подбираться индивидуально в каждом конкретном случае и зависеть от тяжести заболевания, характерных особенностей организма, возраста пациента и массы его тела.

Особенности проведения

Внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидами проводятся в условиях медицинского центра. Подготовительные мероприятия, специальная подготовка не требуется. До начала выполнения инъекции специалист выясняет у пациента наличие аллергической реакции в анамнезе, состояние его здоровья (наличие тяжелых патологий, хронических заболеваний). Основная задача врача на данном этапе – удостоверится в отсутствии у пациента противопоказаний к проведению инъекционного введения глюкокортикостероидных препаратов в область поражения кожи. Пациент должен сообщить медицинскому работнику обо всех принимаемых им на момент проведения манипуляции лекарственных препаратах, в особенности о средствах, разжижающих кровь (варфарин, аспирин и т.п.). Указанные мероприятия направлены на достижение терапевтического эффекта при минимизации вероятности развития возможных осложнений и негативных побочных действий.

Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации

Лечение и первая помощь при экстравазации - попадании лекарств под кожу. Объем вмешательства зависит от стадии экстравазации, вводимого раствора и специфических антидотов. Схема лечения повреждений 3-4-й стадии не разработана. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований некоторые организации опубликовали протоколы лечения, основанные на собственном опыте, серии случаев и единичных достоверных данных.

1. Во всех случаях экстравазации - попадании лекарств под кожу выполняют следующее:
а. Немедленно прекращают внутривенную инфузию.
б. Убирают стягивающие повязки, которые могут действовать как жгут (например, при фиксации конечности).
в. Придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека.
г. Местно применяют согревающие и охлаждающие пакеты, что спорно. Под действием тепла происходит местная вазодилатация, способствующая реабсорбции инфильтрированных растворов. Однако, согласно данным литературы, влажные согревающие пакеты могут вызывать мацерацию кожи.

2. Экстравазация 1-й и 2-й стадии:
а. Убирают внутривенный катетер.
б. Выбирают антидот.

Стадии экстравазации - попадания лекарств под кожу

3. Экстравазация 3-й и 4-й стадии:
а. Оставляют внутривенный катетер на месте и с помощью шприца объемом 1 мл аспирируют как можно больше введенной жидкости.
б. Убирают катетер, за исключением случаев, когда необходимо введение антидота.
в. Решают вопрос об использовании гиалуронидазы или антидота.
г. Метод многократных пункций. После экстравазации кислыми или гиперосмолярными растворами развивается напряженный отек с побледнением кожи над местом инфильтрации. Использование стилета после соблюдения мер асептики дает возможность свободно вытекать инфильтрированному раствору, при этом уменьшаются отек и вероятность развития некроза. Затем накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором, в целях улучшения дренирования.
д. Промывание физиологическим раствором. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод промывания физиологическим раствором подкожных тканей. После обработки и инфильтрации участка 1% лидокаином подкожно вводят 500-1000 ЕД гиалуронидазы. Затем выполняют четыре маленьких разреза скальпелем по периферии участка инфильтрации. Проводят промывание. Вводят физиологический раствор через катетер, установленный подкожно в один из разрезов, жидкость изливается через другой разрез. Образовавшееся вздутие массирующими движениями выдавливают в сторону разреза для облегчения удаления веществ, излившихся из сосуда.

4. Специфические антидоты лекарств:
а. Фентоламин:
(1) Применяют при лечении повреждений в результате экстравазации вазопрессоров, например допамина и адреналина, которые вызывают повреждение тканей за счет интенсивной вазоконстрикции и ишемии.
(2) Эффект развивается практически сразу. Наиболее эффективен в течение часа, но можно вводить до 12 ч. Биологический период полувыведения фентоламина при подкожном введении составляет менее 20 мин.
(3) Механизм действия: конкурентная блокада а-адренорецепторов, приводящая к расслаблению гладкомышечных клеток и гиперемии.
(4) Для новорожденных дозы не установлены. Они зависят от размера повреждения и массы тела новорожденного.
(5) Рекомендуемые дозы варьируют в пределах от 0,01 мг/кг на одно введение до 5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл.
(6) Раствор в концентрации 0,5-1,0 мг/мл вводят подкожно в инфильтрированную область после удаления внутривенного катетера.
(7) Меры предосторожности. Могут возникать гипотензия, тахикардия и нарушения ритма; следует вводить крайне осторожно у недоношенных; повторно вводить в малых дозах.

б. Нитроглицерин местно:
(1) Эффективен при лечении повреждений, обусловленных экстравазацией допамина.
(2) Механизм действия: расслабление гладких мышц сосудов.
(3) Применение: 2% нитроглицериновая мазь из расчета 4 мм/кг на пораженную область, возможно повторное применение каждые 8 ч, если перфузия тканей не улучшается.
(4) Также используют трансдермальные пластыри.
(5) Меры предосторожности. Всасывание через кожу может привести к гипотен-зии.

в. Тербуталин:
(1) Эффективен в лечении периферической ишемии, возникшей вследствие экс-травазации вазопрессоров у взрослых и детей старшего возраста; о применении в неонатологической практике публикации отсутствуют.
(2) Механизм действия: периферическая вазодилатация в результате активации бета2-адренорецепторов.
(3) Вводят подкожно в концентрации 0,5-1,0 мг/мл; дозы у взрослых варьируют от 0,5 до 1 мг.

5. Лечение раны после экстравазации - попадания лекарства под кожу:
Цель лечения раны у новорожденных с частичной или полной утратой кожи заключается в достижении заживления первичным или вторичным натяжением без образования рубцов, контрактур и проведения оперативного вмешательства. Используют разные схемы лечения в разных лечебных учреждениях.
а. Промывают поврежденную область стерильным физиологическим раствором.
б. На пораженный участок наносят сульфадиазиновую мазь и меняют повязки каждые 8 ч, осторожно очищая раневую поверхность, повторно наносят мазь. Сульфонамиды повышают риск ядерной желтухи, поэтому противопоказаны новорожденным в первые 30 дней жизни.
в. Аморфные гели на водяной основе, содержащие полимер карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоль и воду, сохраняют рану влажной и облегчают ее заживление. Их выпускают в форме гелей и пленок, которые можно накладывать прямо на раневую поверхность и оставлять на месте при повторных перевязках. Гель легко удаляется с помощью физиологического раствора, его меняют каждые 3 дня. Более частую смену повязок проводят при избыточной экссудации.
г. Влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором и повязки с повидонйодом также эффективны. Обильное нанесение повидон-йода на открытую рану не рекомендуют у новорожденных с очень низкой массой тела, поскольку всасывание йода может угнетать функцию щитовидной железы.
д. Эффективность применения антибактериальных мазей не доказана.
е. Заживление раны оценивают каждый день. Для заживления необходимо от 7 дней до 3 мес.
ж. Если рана находится на сгибательной поверхности, выполняют пассивные упражнения в пределах физиологического объема при каждой смене повязки в целях предотвращения контрактур.

6. Консультация пластического хирурга:
а. Проводят при повреждениях всей толщины кожи и значительных по площади отдельных повреждениях, обусловленных экстравазацией.
б. Могут потребоваться ферментативная или хирургическая обработка раны или трансплантация кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: