От каких эмоций проблемы с кожей

Обновлено: 02.05.2024

Психодерматология — наука, начавшая набирать обороты в XХ веке благодаря австралийскому психоаналитику Ф. Уитлоку. Это «ответвление» дерматологии занимается изучением нейроиммунокожной системы организма. Объясняя простыми словами, психодерматология — это взаимодействие психического и физического состояний человека и то, как это отражается на коже.

Переизбыток кортизола

Стресс является самым мощным стимулятором гормона кортизола, который свободно проникает во все уголки нашего организма. «Кортизол воздействует на все органы, каждый сосуд становится более хрупким, новые клетки не формируются так быстро, как обычно, а регенерация их замедляется в два раза. Кожа стареет изнутри, — говорит Ирина Минакова, руководитель отделения эстетической и восстановительной медицины резиденции долголетия и красоты GLMED. — Во время испуга человек также испытывает определенные эмоции. В связи с этим вырабатывается гормон стресса и страха адреналин. Происходит резкое сужение сосудов в коже, что придает ей бледный, тусклый вид».

«Кортизол воздействует на фибробласты, замедляя выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, что ведет к потере тургора кожи, и это провоцирует морщины, заломы. Повышение сахара в крови нарушает гидролипидную мантию, в результате кожа сохнет и теряет тонус, появляются мелкие высыпания. Стресс также влияет на кровяное давление, повышение которого приводит к расширению сосудов, куперозу и розацеа. Негативные эмоции проявляются на лице в виде так называемых блоков — сжимания челюсти, губ, напряжении лба», — объясняет Алена Шилкинене, косметолог East Side Ostozhenka.

«Существуют исследования , подтверждающие связь высокого уровня стресса и преждевременного старения кожи. Чтобы помочь коже в такие периоды, лучше выбирать косметику с высоким содержанием антиоксидантов. Также хорошо использовать средства с релаксирующими и гармонизирующими натуральными эфирными маслами в составе (роза, нероли, лаванда)», — советует Мария Кондратьева, косметолог Weleda.

Психопатологии кожи

Если человек находится в долгой депрессии, подвергается стрессу, через какое-то время это однозначно отразится на кожных покровах. Такие патологии уже называются психодерматозом. «Нейродермит, атопический дерматит, экзема, псориаз, крапивница, витилиго и акне — лишь малый перечень возможных побочных эффектов от продуцирования на кожу личных проблем, хронической усталости, катастроф, психологического напряжения и ряда других факторов. Чтобы выявить психодерматоз, необходимо взаимодействие дерматолога, психиатра и психолога. Для лечения такой психопатологии используются не только медикаменты, но и психотерапевтические методики», — объясняет Елена Мососева, врач-косметолог федеральной сети фитнес-клубов X-Fit.

«Первый признак — сухость, вторая стадия — покраснения, у некоторых можно наблюдать красные пятнышки на руках — это также может быть проявлением неправильного питания. Такое состояние может длиться очень долго, и если человек вовремя не прислушается к своим ощущениям, то это может трансформироваться в третью стадию — в серьезное кожное заболевание, например псориаз, — говорит доктор Дханья Дхарания, врач аюрведического центра „ Атрея Аюрведа “ . — В такие периоды важно проанализировать свое эмоциональное состояние и подумать, что могло произойти год, два, три (может чуть больше) назад, вспомнить детство, вспомнить, какие неприятные эмоции вы могли пережить в тот период. Нельзя подавлять воспоминания или пытаться забыться в чем-то, иначе спрятанные переживания превратятся в болезнь».

Зажимы на лице

Наше психоэмоциональное состояние, отношение к жизни, опыт, мысли отражаются на лице. Каждая морщинка — это целая история. По коже лица можно понять, что пережил человек и что с ним происходит сейчас.

«Когда человек находится в состоянии эмоционального спада, он ослаблен: мышцы обвисают, теряют тонус. Если человек перенапряжен, держит себя в узде, не дает себе отдыха, то его мышцы, наоборот, спазмированы, — объясняет Яков Гершкович, автор метода скульптурного глубокотканного лифтинга, основатель международной Школы скульптурного глубокотканного лифтинга. — Поперечные морщины вокруг губ на круговой мышце рта говорят о том, что человек злится, но сдерживает эмоции. Область жевательных мышц также бывает скована из-за перенапряжения и отсутствия возможности самовыражения. Морщинки в области межбровья — так называемая мышца гордецов. Она отражает постоянные заботы, а также завышенные мысли о себе, гордыню, негодование, от которого мы сводим брови». Эксперт рассказывает, что в таких случаях наиболее эффективны массажи.

Профилактика и лечение

«Существуют сезонные кожные заболевания, например атопический дерматит, когда контраст температур на улице и в помещении сказывается на коже, меняются привычки в питании, — обычно в этот период люди едят много хлеба, кисломолочных продуктов и солений, а эти продукты приводят к еще большей сухости кожи. Осенью и зимой лучше всего употреблять пищу, которая увлажняет кожу: супы с маслом, вареные или тушеные овощи, другие блюда со сливочным маслом или маслом гхи», — рекомендует доктор Дханья Дхарания. Кроме того, важно соблюдать питьевой режим, периодически растирать кожу маслами (например, кунжутным, кокосовым и миндальным) и по возможности посещать баню, уменьшить потребление сладкого, соленого, дрожжевого, маринованного.

Увлажнить кожу можно с помощью биоревитализации, а убрать морщины и заломы — филлерами или фракционным лазером. «Спровоцировать „ депрессию “ кожи может и холодная русская зима, во время которой наблюдаются постоянные температурные скачки (холодный воздух на улице — теплый сухой воздух в помещении), что является достаточно жесткой нагрузкой как для сосудов, так и для самой кожи. У большинства пациентов во время стресса кожа теряет здоровый цвет, приобретает землистый оттенок. Ранее нормальная кожа становится жирной, а сухая и чувствительная — еще более гиперчувствительной и раздражительной. У большинства людей появляются угри и акне. Важно грамотно подобрать средства для сохранения правильного уровня увлажненности кожи и ее липидной мантии», — советует Ирина Вахитова, врач-дерматовенеролог, косметолог центра косметологии Tori.

Наконец, не стоит забывать основное правило — решать проблему надо комплексно.

Психологические особенности заболеваний кожи

Заболевания кожи - одни из наиболее распространённых в современном мире. Согласно статистике, в мире от разных видов кожных заболеваний ежегодно страдает несколько миллионов человек. Что же является их причиной?

На физическом уровне эти заболевания проявляются разного рода изменениями кожного покрова - покраснением, шелушением, высыпаниями. Очень часто сопровождаются зудом, который провоцирует человека расчесывать воспаление место. Как следствие, - расширение очагов воспаления. Сюда относятся экзема, нейродермит, крапивница, псориаз.

Одной из ведущих причин заболевания кожи врачи-дерматологи называют инфекции. А также - вирусы, микроскопические грибки, паразиты. Но даже они признают, что чисто кожных заболеваний не существует. Все, что проявляется снаружи, - это реакция организма на внутренние процессы. Такие, как нарушение работы печени, почек, иммунной системы.

Но, бывает и так, что, несмотря на тщательное обследование и регулярное лечение, проблема не уходит. Она или стает менее выраженной, или возвращается через некоторое время снова. Это значит, что надо искать причину еще глубже - на уровне особенностей личности человека, его поведения, мыслей, стиля жизни. И наряду с дерматологом посетить и психотерапевта.

О чем же для психотерапевта говорят проблемы с кожей?

Кожа - самый большой орган человека, который покрывает всю поверхность его тела. Доказано, что причины проблем с кожей часто кроются в детстве. Через кожу ребёнок ощущает свою маму, ее настроение. И именно кожа может стать индикатором внутренних переживаний человека, его неразрешенного конфликта с самим собой.

Люди, которые имеют проблемы с кожей, как правило, достаточно сильно переживают негативные события в жизни. Но, согласно своим установкам, не могут позволить этим эмоциям выйти наружу. Таким образом, кожа становится как бы границей, которая удерживает эти эмоции внутри. Соответственно, на ней они и «отпечатывается» в виде раздражения, покраснения, шелушения.

Такие люди также склонны к самокопанию. И у многих болезнь стает границей, за которой они прячутся от других. Причиной убегать от людей, а не развивать свою коммуникабельность. Мол: «я такой некрасивый, не подходите ко мне». В результате у человека формируется замкнутость. Наблюдается также пассивность по отношению к своей жизни. Они часто отказываются от планов и амбиций.

Одними из наиболее распространенных заболеваний кожи являются экзема и нейродермит. Они — классический пример психосоматической природы болезни.

Нейродермит

Это заболевание проявляется в виде красноватых очагов поражения кожи с сильным шелушением и зудом. При близком рассмотрении становятся видны папулы — маленькие узелки на коже. Эти очаги могут возникать на определённых участках тела или постепенно сливаясь, образовать единый покров довольно обширной поверхности кожи. Как правило, встречается на локтевых сгибах рук, шее, наружных половых органах.

Для ребёнка эта болезнь всегда связана с мамой - её поведением и отношением к нему. По той или иной причине мама может избегать прикосновений к ребенку, оправдывая себя тем, что боится причинить ему вред. И тут ребёнок «вдруг» заболевает и мама вынуждена прикасаться к нему, обрабатывая проблемные места на коже. Таким образом, ребёнок получил, чего хотел, - заботу матери.

Может быть и так, что мама просто не успевает подойти к ребёнку из-за других детей или членов семьи. Тогда с помощью болезни ребёнок «отвоевывает» свою долю внимания матери. Или наоборот: мама слишком сильно любит и переживает за своего ребенка. Не хочет разлучаться с ним. Тогда его болезнь «хорошая» причина заботится о нем.

Проблема в том, что психотип «матери» и «ребёнка» переносится и во взрослую жизнь. А это значит, что каждый найдёт свой объект любви, из-за которого будет страдать.

Но, бывает и так, что самой матери нужно внимание и забота.

На приеме — молодая мать, 26 лет. Через две недели после родов появился нейродермит, которым она болела еще в детстве. Картина классическая — традиционное лечение с кремами не помогло. А гормональные препараты она принимать не захотела. В процессе работы выясняется, что в детстве с помощью болезни она «призывала» к себе мать, которая всегда была занята работой. Родив ребенка сама, она «вдруг» обнаружила, что он забирает все ее время. И посвятить его себе столько, сколько могла раньше, теперь молодая мать не может. Сюда добавилась и подсознательная ревность мужа к ребенку. Таким образом, ее болезнь стала способом и привлечения внимания к себе и «законным» предлогом для отдыха.

Также во взрослой жизни причиной появления нейродермита может стать внутренний конфликт на сексуальной основе. Когда в силу социальных и личных ограничений человек сдерживает свои сексуальные порывы. Это может быть как женщина, так и мужчина, которые не имеют партнера, а вступать в половую связь с кем-либо «неприлично». Тогда в интимных местах — на внутренней поверхности бедер, в промежности — и возникает нейродермит. Болезнь провоцирует расчесывать пораженные места. Таким образом, человек получает психосексуальное удовлетворение. Также поражения кожи могут возникать в таких эрогенных зонах, как шея, внутренние сгибы локтей.

Экзема

В переводе с греческого «eczeo» означает «вскипание». И как нельзя более точно характеризует данную болезнь. Ведь экзема — это появление на поверхности кожи пузырьков, заполненных жидкостью. Когда они лопаются, образуется мокнущая поверхность.

Под больной поверхностью кожи, пораженной экземой, рождается новая — нежная и чистая. Поэтому экзема — это крик человека, индивидуальности которого не замечают. Часто случается у людей с деспотичным начальником. Или у женщины, которая полностью финансово зависит от мужа. У этих людей нет уверенности в будущем.

На приеме мужчина 28 лет. Экземой болеет с детства, а год назад болезнь настолько обострилась, что пораженной оказался очень большой участок тела. В результате работы выяснилось, что в детстве его индивидуальность подавлял отец, который был слишком авторитарным. Не умея проявить себя другим образом, чувства ребенка выходили наружу в виде болезни. А во взрослой жизни болезнь вернулась после смены руководства на работе. Новый начальник был слишком требовательным и авторитарным. Вот организм и «вспомнил» свой метод защиты. Ведь из-за болезни мужчине приходилось часто брать больничный, и, таким образом, избегать встречи с начальником.

Следует сказать, что однозначного ответа о психологических причинах заболевания тоже не существует. Все зависит от личности человека, его способа жизни, особенностей взросления, межличностных отношений и многого другого. Более подробно разобраться с этим поможет только специалист.

«А стоит ли обращаться к психотерапевту»?

Так могут думать многие люди, которые имеют проблемы с кожей. Ответ один: если хотите найти причину болезни — тогда стоит. Психотерапевт поможет снизить тревогу, напряженность, эмоциональный дискомфорт. А также найти ответы на такие важные вопросы:

Как дальше жить, если из-за болезни ничего нельзя?
Что сделать, чтобы окружающие не отвергали тебя из-за болезни?
Как построить личную жизнь?
Где взять силы на лечение?

Психотерапевт поможет увидеть связь между переживаниями человека и его болезнью. И что более важно — сделать ее более управляемой. Что, несомненно, придаст человеку больше уверенности в повседневной жизни.

Здоровая кожа — не роскошь, а необходимость. Какую бы высококлассную косметику мы ни использовали, истинное положение дел видно даже под слоями тонального крема. Да и дело здесь не столько в том, нравимся ли мы со своей кожей окружающим или нет. Воспаления, сухость, неправильная работа сальных желез — все это мешает, значительно снижая качество нашей жизни.

Но бывает так, что даже тщательный уход за кожей не дает ожидаемого результата. О чем это говорит? Что корень проблемы следует искать не в кремах и мицеллярной воде, даже не в рационе питания, а глубже. Потому что эпидермис всегда отражает процессы, которые относятся к области психологии.

Кожа и внутренние конфликты

О чем же рассказывает состояние кожи с точки зрения психосоматики? В первую очередь о нашей самооценке и сложностях, касающихся контактов. Под контактами имеются в виду отношения с людьми в частности и с внешним миром в целом. Ведь кожа — это оболочка, которая находится в постоянном тактильном взаимодействии с окружающей средой и принимает на себя все удары.

Первое, что нужно определить: какого контакта не хватает в жизни? Или наоборот — от чего следует защититься? Для понимания этого вопроса особое значение имеет то, как «проблема» локализуется на коже.

Угревая сыпь

Лицо — это первое, на что обращают внимание окружающие. Ощущение «потери лица» или необходимости постоянно «прятаться за маской» приводит к неадекватной самокритичности и в конечном счете к обесцениванию себя.

Кожа откликается на это угревой сыпью. Воспринимать собственную внешность в позитивном ключе становится все трудней, фрустрация распространяется на остальные составляющие личности… Порочный круг замыкается. Поэтому принять и полюбить себя — первый шаг на пути к избавлению от акне.

Признаки старения

В современном мире хронический стресс и перерасход энергии считаются нормой. Но это не значит, что такое положение дел является здоровым. Недосягаемая планка успеха, список непосильных задач, выгорание, недостаток тепла и любви — все это читается в тусклости кожи и снижении ее тонуса. Недаром после удачного отпуска мы выглядим и чувствуем себя помолодевшими.

Не предъявляйте к себе завышенных ожиданий. Давайте себе больше заботы, отдыха и тепла. Научитесь абстрагироваться от чужого раздражения. Кожа благодарно отзывается на внутреннее спокойствие и тепло.

Чрезмерная чувствительность кожи

Редкий человек не сталкивался с покраснением, зудом, шелушением. Иногда симптомы локальны и быстро проходят, но порой избавиться от них не удается годами. С чем это связано? С неприятными прикосновениями, от которых хочется защититься, либо, наоборот, с недостатком любви от того человека, кто эту любовь проявлял.

Краснеет ли наша кожа от услышанного комплимента или трепещет, ощутив ласку, в любом случае она выражает то, что мы не можем сказать словами. У нее свой собственный сложный язык, который сегодня только начинают расшифровывать.

Жар, холод, боль, нежность – кожа все это чувствует, впитывает, улавливает. А затем немедленно передает соответствующее послание нашему мозгу. Но из всех видов информации она предпочитает ласку. Пять миллионов сенсорных клеток на двух квадратных метрах кожи, отделяющих нас от внешнего мира, являются сильнейшим рецептором ощущений. Американский исследователь Эшли Монтегю (Aschley Montagu), один из первооткрывателей в деле изучения воздействия кожи на наши ощущения, прямо заявляет: «Кожа является самым важным органом человеческого тела… Каждое ощущение соответствует какому-либо фундаментальному человеческому посланию». И конечно же, важнейшее из этих посланий – любовь.

Любовь рождается от прикосновений

Жаклин Надель (Jacqueline Nadel), исследовательница психобиологической лаборатории парижской Сорбонны, уверена: «Любовь рождается от прикосновений». Это хорошо чувствуют младенцы, которые все время хотят, чтобы их держали на руках и ласкали. Именно поэтому врачи рекомендуют делать им массаж. Опыты показали, что массаж уменьшает срок госпитализации недоношенных детей, улучшает их моторную координацию и уровень их внимания к окружающим предметам. У доношенных детей расслабляющий массаж способствует лучшему засыпанию. Взрослые люди могут использовать массаж для собственного удовольствия. Некоторые сексологи советуют парам, переживающим кризис, уделять специальное время, чтобы массировать и гладить друг друга: дело в том, что прикосновение является способом контакта, в котором нет ни доминирующего, ни доминируемого.

Этап «Я-кожа»

Кожа воспринимает и передает послание. Кожа вибрирует и живет. Кожа отражает наши эмоции. В этом убежден психоаналитик Дидье Анзье (Didier Anzieu), написавший в 1974 году книгу «Я-Кожа» («Le Moi-Peau»), после которой психоанализ начал использовать достижения дерматологии. Его основная идея: личность начинает оформляться после того, как человек осознает существование своей кожи, своеобразной границы, отделяющей нас от остального пространства. И действительно, наше представление о самих себе обретает форму – в самом буквальном смысле слова, – когда происходит контакт кожи младенца с кожей его матери: это и есть пресловутое «Я-кожа», этап развития, позволяющий ребенку перейти к следующим стадиям его психической эволюции, а затем и к формированию сексуальности.

Затем в любом возрасте кожа будет отражать взлеты и падения нашей внутренней жизни: лицо будет краснеть от ярости, бледнеть от страха, сиять от счастья или приобретать постоянный сероватый оттенок как признак депрессивного состояния.

Душевные раны, стигматы на коже

Сегодня совершенно ясно, что проявления псориаза, герпеса, экземы или акне усиливаются из-за стресса и раздражения. Но дерматолог и психоаналитик больницы св. Людовика в Париже, доктор Даниэль Поми-Рей (Danièle Pomey-Rey), на этом не останавливается. По ее мнению 80% кожных заболеваний – психологического происхождения: «Тот, кто болен подобными заболеваниями, безусловно, хочет рассказать о многом, но у него это не получается. И тогда за него говорит его кожа». Кажется, что у нашей кожи есть свой собственный язык, задача которого – выразить все невысказанное, что есть в нашей жизни. Причина такого взаимодействия между мозгом и кожей очень проста: они связаны на эмбриологическом уровне, они формируются в одно и то же время, на 21-й день развития зародыша.

С этого момента информация постоянно циркулирует между мозгом и кожей… Стресс? Эмоция? Нервная система преобразует эту информацию с помощью биохимического языка, через нейромедиаторы. Эти последние воздействуют на кожу и могут вызвать или вылечить кожное заболевание. Таким образом, у каждого из нас может развиться аллергия или могут выпасть волосы в результате аффективного шока. Чаще всего лечение в таком случае заканчивается успешно. Но бывает и наоборот. Все зависит от уровня стресса.

Существование связей между кожей и мозгом оправдывает существование психодерматологии, совместной работы психиатра и дерматолога, стремящихся вылечить тяжелые или приводящие к инвалидности кожные заболевания. Ложиться на кушетку психоаналитика, чтобы избавиться от угрей? «Нет, с пациентом, пришедшим из-за кожной проблемы, лучше стоит работать лицом к лицу и учитывать особенности его проблемы», – уточняет Даниэль Поми-Рей. Она объясняет, что лечение псориаза затрагивает проблему подавленного гнева, если речь идет об экземе, то надо будет поговорить о страхах, потеря волос обычно связана с какой-то другой потерей, а акне может оказаться видимым проявлением траура. Одновременно с сеансами психотерапии могут быть прописаны легкие антидепрессанты. И результаты не замедлят сказаться: кожа понемногу начнет улучшаться, а восприятие пациентом самого себя исправляется.

МКБ-10

Общие сведения

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Причины

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
Психические расстройства.Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Патогенез

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Классификация

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Симптомы самоповреждающего поведения

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Осложнения

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Диагностика

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
Психодиагностические опросники.Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Коррекция самоповреждающего поведения

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

1. Самоповреждающее поведение/ Зайченко А.А.// Психология телесности: теоретические и практические исследования: сборник статей II международной научно-практической конференции. Пенза: ПГПУ им. В. Г. Белинского. - 2009.

3. Самоповреждающее поведение в контексте склонности к расстройствам личности/ Дерябина В. Е. - 2017.

Читайте также: