От чего шрамы за ушами

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

  1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
  2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
  3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
  4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
  5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
  6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
  7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

    Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

    Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Лечение рубцовой деформации мочки уха радиоволновым методом

Рубец - плотное соединительнотканное образование, возникающее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления.

Клинические формы рубцов

  • Нормотрофические рубцы.
  • Атрофические рубцы.
  • Гипертрофические рубцы (линейные или широко распространяющие).
  • Келоидные рубцы (малые или крупные). Келоидный рубец - это один из вариантов рубцов. Этот рубец является самым неблагоприятным для коррекции разновидности рубцов.

Виды келоидных рубцов

Есть 2 классификации келоидных рубцов: по причинам возникновения и по возрасту шрама.

1. По причинам возникновения коллоидные шрамы делятся на 2 большие группы:

  • Истинные или первичные. Они возникают без воздействия внешних сил на кожный покров человека. Чаще всего такие образования локализуются на груди, шее, спине и ушах;
  • Ложные или вторичные. Возникают вследствие травм, ожогов и заболеваний кожного покрова.

2. По возрасту рубцы коллоидного типа бывают:

  • Молодые: Они имеют яркую окраску, кожа глянцевая. Молодое образование может быть болезненным, отмечается стягивание кожи в области шрама. Срок существование от 3-х месяцев до 3-х лет.
  • Старые: Они бледнеют, становятся шершавыми и узловатыми. Рост рубца прекращается спустя несколько лет. Срок существование от 3-х до 5-ти лет.

В большинстве случаев келоидный рубец появляется после:

  • ожогов кожи;
  • проведения оперативных вмешательств;
  • травм кожных покровов;
  • укусов насекомых;
  • пирсинга;
  • татуажа.

Патогенез келоидного рубца

  • возникает в результате длительного воспаления;
  • однако ведущую роль отдают генетический предрасположенности, результатом которой является пролиферация особых популяций гигантских фибробластов, которые отличаются высоким обменом в-в и синтезом коллагена.

Общепринятый алгоритм лечения патологических рубцов.

I этап (при появлении первых признаков формирования рубца)

  • введение пролонгированных кортикостероидов в рубцовую ткань — выполняется 1 раз в 30 дней на глубину 2-4 мм;
  • электрофорез с КС мазями
  • ферментотерапия (лонгидаза);
  • аппликация парафина, (озонерита);
  • криодеструкция;
  • ультразвук;
  • лучевая терапия.

II этап (при сформировавшемся рубце)

  • Криодеструкция, СВЧ -терапия;
  • Хирургическое иссечение в сочетании с а/б терапии, ГКС, ферментов;
  • Лазерная дермобразия+ состемная энзимотерапия.

Клинический случай

Пациентка. 31 год. В марте 2020 обратилась к лор-врачу с жалобами на образования левой мочки уха. Со слов пациента: 5 лет назад, после прокалывания повторно левой мочки уха, появился дискомфорт и покалывания. Через месяц стала замечать уплотнение и изменение цвета кожи левой мочки уха. Были попытки удалить келоидный рубец (удаляли два раза), без положительной динамики. В течение 3-х месяцев был проведен курс консервативной терапии по общепринятому алгоритму и 13.06.2020 келоидный рубец левой мочки уха удален с помощью малоинвазивного метода- радиоволновой хирургии.

Рис 1. Фото до консервативной терапии - мы можем по цвету и форме рубца увидеть активную пролиферацию (активный процесс гипертрофии рубца). В этот период нельзя оперировать. Фото после проведённой консервативной терапии, как подготовительный этап к хирургическому лечению. На фото видно изменение цвета и размера рубца, что говорит о завершении активной пролиферации рубца и возможности к хирургическому лечению.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.

Рубец проходит несколько стадий формирования.

1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней - края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.

3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Разновидности шрамов (рубцов)

Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.

Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.

Нормотрофический рубец.jpg

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.

Атрофический рубец.jpg

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды - рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.


Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.

Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.

Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.

К каким врачам обращаться при появлении шрама

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма - резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.

Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

В ходе хирургического вмешательства врач делает разрезы в необходимых местах для работы с тканями. По завершении операции на края ран накладываются швы. Болезненность, окончательный вид рубцов после заживления и другие факторы во многом зависят непосредственно от самого пациента. Грамотный уход играет важную роль в быстрой и успешной реабилитации. Поэтому задача пациента заключается в том, чтобы узнать о реабилитационном периоде как можно больше, особенно об уходе за швами.

Что происходит после операции

После того, как хирург закончит работу с ушными раковинами, на эти места будут наложены сначала шовные нити, удерживающие края раны вместе. Затем на пациента надевается специальная повязка, обладающая фиксирующим действием. Ее основная задача — удерживать уши на месте и защитить их от смещения, потери формы или попадания инфекции.

Повязка может быть либо обычной компрессионной, либо масочной. Первое изделие похоже на обычную декоративную повязку для головы, удобно носится, обладает хорошей пропускной способностью, т.е. «дышит». Масочный бандаж охватывает всю шею пациента и проходит под подбородком, по ушным раковинам и через затылок. Такой вариант не менее надежен и функционален, но ношение маски может составить небольшие трудности в летний период, когда температура воздуха поднимается высоко.

швы.jpg

Ношение повязки после отопластики обязательно.

Когда снимают?

Точный срок, через который снимаются швы, составляет 10-14 дней. Одновременно с нитями снимают также и фиксирующую повязку и делают перевязку заново. С этого момента пациент может надевать бандаж на период ночного сна, а не носить его на постоянной основе.

Но срок снятия может меняться, поскольку скорость восстановления у всех пациентов различная. Если были использованы нити, способные самостоятельно рассасываться, о снятии беспокоиться не приходится. В это случае посещение хирурга понадобится только для повторного осмотра.

После отопластики швы, точнее, рубцы на месте разрезов практически незаметны. В первое время следы вмешательства буду видны, но в процессе восстановления тканей заметность постепенно уйдет.

Основы правильного ухода

В течение всего периода, пока шовные нити еще не сняты, пациент должен проводить обязательную антисептическую обработку мест разрезов. Как правило, для этого используется стандартный раствор хлоргексидина или иное средство с обеззараживающим эффектом. Эта процедура требуется для того, чтобы исключить попадание инфекции в травмированные области, которые в текущий момент очень уязвимы.

Также в первые дни запрещается мыть голову и мочить места разрезов. При любом контакте с водой необходимо провести антисептическую обработку разрезов. Снимать самостоятельно шовный материал нельзя! Даже если кажется, что это можно сделать легко и быстро. Снять нити может только хирург. Если нити рассасываются, в таком случае пациенту совершенно не приходится беспокоиться об этом.

Общие советы

На то, как заживает шов после отопластики и какой рубец после него останется, влияет и общее отношение пациента к рекомендациям по восстановлению. Во-первых, это касается спорта и физических нагрузок. Данные вещи нужно исключить из жизни на период восстановления. После окончания реабилитации можно будет снова вернуться к привычному образу жизни.

На скорости заживления также негативно отражаются сигареты, соленая и острая еда, любые тепловые процедуры — такие как горячая ванна, сауна, баня или парилка. В первое время нежелательно спать в другом положении, кроме как на спине. Желательно ограничить воздействие ультрафиолета на прооперированные области.

Стоит отметить, что все ограничения носят временный, а не пожизненный характер. Поэтому не нужно волноваться, что операция как-то затронет привычный повседневный комфорт. Главное — тщательно выполнять все рекомендации и соблюдать запреты.

Возможные осложнения

После отопластики, как и после любой иной пластической хирургии, не исключено появление осложнений. Большинство осложнений — результат халатности пациента по уходу за прооперированными областями в реабилитационном периоде. К осложнениям относятся:

  • асимметрия,
  • сильные боли,
  • высокая температура тела,
  • нагноение и другое.

В этих ситуациях нельзя лечиться самостоятельно. Предварительно обязательно нужно получить консультацию у своего хирурга.

швы1.jpg

При появлении нестандартных симптомов следует обратиться к врачу.

Важно понимать, что синяки, отеки и небольшие боли осложнениями не считаются. Это естественные спутники практически любых хирургических вмешательств. Переживать можно, если выраженность этих эффектов либо не снижается в течение длительного срока, либо увеличивается.

Когда нужно обратиться к врачу

Посещение хирурга обязательно требуется в том случае, если шовный материал не обладает рассасывающимися свойствами. В таком случае врач должен снять нити самостоятельно. Пациенту делать это категорически запрещается.

Визит к хирургу необходим для проведения повторной перевязки. Кроме того, получить консультацию у врача придется при возникновении каких-либо нестандартных ощущений или эффектов — например, одного или нескольких, упомянутых в предыдущем абзаце.

Результат пластической коррекции ушей обычно виден уже сразу. Но для окончательного приживления тканей и усадки должно пройти около 3-6 месяцев. После истечения этого срока можно подводить окончательный итог операции. Пациенту придется быть терпеливым и во всем слушать своего хирурга. Впрочем, результат определенно стоит усилий.

В начале лета прошлого года сразу несколько пациенток, в том числе, детей, проколовших уши, пришли ко мне с проблемой – на месте прокола образовались келоидные рубцы . Косметологи знают о таком явлении. Но важно, чтобы знали и вы, потому что оно совсем нередкое. А от информированности и своевременных действий зависит результат.



Обычно, когда нарушается целостность кожи – порезом , глубокой царапиной , проколом – на этом месте возникает небольшой, ничем не примечательный шрам. Наверняка, у большинства из вас есть такие. Они называются гипертрофические . Но есть ряд людей, у которых на месте ран возникают некрасивые, яркие рубцы – келоиды .

Как отличить келоидный шрам от обычного?

  • Обычный шрам – гипертрофический – сохраняет форму раны, он ровный и не выходит за ее края. Келоидный рубец всегда разрастается в несколько раз больше линии, обладает неровным краем и формой, неоднородный по текстуре.
  • Кроме эстетических, обычный шрам не доставляет никаких проблем – после заживления он не болит. Пациенты с келоидным рубцом часто жалуются – на боль, зуд в рубце, чувство стягивания кожи и нарушение чувствительности в ране.
  • Гипертрофические рубцы со временем бледнеют, выравниваются по цвету, практически сливаясь с оттенком здоровой кожи, становятся плоскими и практически не кровоснабжаются. Келоидные рубцы со временем становятся твердыми и блестящими, с узелками. Они почти не меняются – так и остаются багровыми или синюшными и прорастая кровеносными сосудами.
  • В келоидном рубце всегда в несколько раз большее содержание коллагена, чем в здоровой коже, а клетки в нем располагаются хаотично.

У некоторых келоидные рубцы могут образовываться при попытках свести татуировку. А другие специально создают «татуировки» из шрамов, делая надрезы на коже (называется скарификация и традиционно встречается у меланезийских племен и аборигенов Австралии).

Почему в некоторых случаях вместо обычного шрама образуется именно келоид мы до сих пор не знаем и крайне сложно определить, относитесь ли вы к группе риска. Известно только, что чаще всего появление келоида генетически определено. Это значит, что если у кого-то из ваших родителей или бабушек-дедушек были келоидные шрамы, у вас тоже есть шанс.

Еще мы знаем, что больше к келоидным рубцам склонны женщины; наиболее активно келоиды образуются в возрасте активного гормонального статуса – до 30 лет. Но пока не знаем почему келоиды появляются в основном выше диафрагмы, в верхней части туловища – на плечах, предплечьях, шее, лице.

Всегда ли появляются келоидные рубцы? Нет, но вероятность очень высокая – выше 50%. Почему так происходит – не знает никто. А еще крайне сложно определить, относитесь ли вы к группе риска, и предугадать, будет у вас келоид или нет.

Запускает образование келоидов повреждение базальной мембраны кожи –она находится сразу под эпителием, самым верхним слоем нашей кожи. Повреждается базальная мембрана любым нарушением целостности кожи – прокалыванием ушей , когда образуются глубокие прыщи акне , порезах и глубоких царапинах, при инфицировании раны, ее затягивании или повторном ранении в том же месте. Поэтому всем, кто склонен к образованию келоидных рубцов, нужно избегать татуировок , пирсинга и других повреждений кожи (в том числе порезов, ожогов и выдавливания прыщей).

Но самое неприятное, кроме внешнего вида келоидного рубца, что любое механическое воздействие – трение, попытка удалить – почти всегда приводит к разрастанию келоида в геометрической прогрессии. Поэтому келоидные рубцы лучше не трогать. Особенно, если это уши. Последствия могут быть самыми печальными.

Как лечат келоидные рубцы?

Бесполезно пытаться удалить келоидные рубцы хирургически или лазером — они становятся от этого еще больше, разрастаясь в геометрической прогрессии. Но дерматокосметологи научились использовать для этой цели лекарства (они делают инъекции препаратов, останавливающих рост фибробластов или соединительной ткани), жидкий азот, лучевую терапию и некоторые виды лазеров. Рост келоидных рубцов останавливает нанесение на рану геля на силиконовой основе. Опять же, почему – никто не знает.

Что делать, если у вас после прокола ушей, или травмы появился шрам, похожий на келоидный рубец?

Не откладывая, обращайтесь к своему дерматокосметологу. Если этот специалист я или мои коллеги — запишитесь к нам на консультацию онлайн и приходите: Москва, Скатертный пер., 28.

Автор: Юлия Щербатова , кандидат мед. наук, врач дерматохирург, челюстно-лицевой хирург, дерматокосметолог

Читайте также: