От чего появляются синяки после внутривенных уколов

Обновлено: 19.04.2024

Внутривенное или внутримышечное введение медикаментозных растворов – один из наиболее эффективных, безопасных и рациональных способов доставить их в организм. Несмотря на тот факт, что медицина активно применяет инъекции не одно столетие и методика их выполнения отработана досконально, избежать побочных эффектов в ходе проведения процедуры удается не всегда. Гематомы – один из наиболее распространенных. В этой статье речь пойдет о причинах появления синяков и способах борьбы с ними.

Зная о том как можно избавиться от неприятных, болезненных и потенциально опасных синяков, Вы сможете избежать осложнений, которые вызывают непрофессионально сделанные инъекции. Но гораздо более целесообразно не допускать их появления, доверяя выполнение укола квалифицированным профессионалам. В таком случае вероятность появление гематом и шишек сводится к минимуму.

Природа явления

Следует понимать, что любая инъекция, проводимая подкожно, внутривенно или внутримышечно, деструктивно влияет на кожу, мышцы, капилляры и другие ткани организма. Но синяки, покраснения и шишки после уколов появляются не всегда. Ученые объясняют их возникновение наличием следующих факторов (или их совокупности):

Отсутствие достаточного опыта у специалиста. Синяки могут появляться, если игла вводилась не перпендикулярно плоскости тела или глубже, чем положено, ее диаметр и размер был выбран неверно, а нажатие на поршень осуществлялось быстрее, чем необходимо
Специфика вводимого препарата. Существуют медикаменты, которые, попадая в кровь, спазмируют сосуды в месте инъекции, что вызывает застои кровотока и, как следствие, – появление шишек и синяков
Недостаток (или полное отсутствие) дезинфекции. Такое упущение недопустимо, ведь оно может стать причиной осложнений, лечение которых займет гораздо больше времени, чем исходное заболевание

Чем опасны синяки

Кровоподтеки, переходящие в синяки, сопровождающиеся уплотнениями, могут стать причиной осложнений, от которых не так просто избавиться. Наиболее распространенные из них будут рассмотрены ниже более подробно:

Абсцесс. В медицинской литературе это явление характеризуется как нарыв, который образовался после укола, сопровождающийся сильной болью пульсирующего характера в области синяка. Лечение осуществляется хирургическим вмешательством, либо консервативным путем
Аллергические реакции. Выражаются в возникновении сильного зуда в месте укола, припухлости, иногда появляются насморк, одышка, повышенное слезо- и потоотделение, гематома
Заражение крови. Это самое серьезное, что может случиться после инъекции. В таком случае потребуется госпитализация и проведение неотложной терапии в условиях стационара, возможно – переливание крови

Медикаментозное лечение

Традиционная медицина располагает широким спектром способов и средств, которые могут помочь быстро избавиться от синяков, образовавшихся после неправильно сделанных уколов. Вот наиболее распространенные и эффективные:

Местная терапия. Предполагает применение рассасывающих гелей и кремов
Применение гелей, созданных для ликвидации последствий варикозного расширения вен. Они эффективно сужают сосуды и снимают воспаление
Нанесение сеток. Осуществляется при помощи обыкновенного йода. Одно из самых простых и действенных средств, которое избавляет от припухлостей и удаляет синяки
Примочки. Для их выполнения используется димексид или предварительно растворенный в горячей воде сульфат магния. Бинт или вата смачивается в растворе и прикладывается к месту укола

Народные средства

Знахари, травники и другие представители нетрадиционной медицины тоже имеет массу возможностей воздействовать на синяки для их полного устранения. Наиболее эффективные будут рассмотрены ниже более подробно:

Обертывания. На места уколов прикладываются капустные листы, предварительно помятые и проколотые в нескольких местах
Прогревания. Используют прокаленную соль или нагретые камни. Их прикладывают к гематомам и держат, периодически заменяя более горячими
Компрессы. Дли их приготовления используются различные ингредиенты: мед, лук, яичные желтки. Все это смешивается с пшеничной мукой и прикладывается к синякам
Болтушки. Их готовят из раствора уксусной кислоты, смешанного с сырыми яйцами. Этим составом натирают шишки и гематомы 2-3 раза в день до полного исчезновения
Апитерапия. Настойка прополиса обладает дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Ее использование помогает избавиться от кровоподтеков, гематом и уплотнений

Далеко не все доктора признают эффективность нетрадиционной медицины в вопросах избавления от гематом после непрофессионально или неудачно сделанных уколов, но и они вполне допускают их использование в качестве вспомогательных средств в процессе консервативной терапии.

Профилактические меры

Любой квалифицированный врач подтвердит, что заболевание, патологию и дисфункцию легче предупредить, чем заниматься ее лечением. Чтобы избежать нежелательных осложнений в виде синяков, кровоподтеков и уплотнений, необходимо придерживаться следующих правил:

Хорошо дезинфицировать места уколов
Применять только стерильные шприцы
Выбирать наиболее подходящее место для уколов
Использовать лекарства, срок годности которых находится в пределах допустимой нормы
Вводить инъекцию плавно
Вынимать иглу по той же траектории, по которой она вводилась, без лишних движений

Если придерживаться вышеописанных рекомендаций, вероятность того, что появятся синяки, сводится практически к нулю.

Чтобы оперативно доставить медикаментозный препарат к больному органу, врачи часто прибегают к его внутривенному введению. Это вполне оправдано, ведь капельницы позволяют вводить лекарства в кровь, произвольно регулируя скорость и интенсивность потока. В отличие от перорального приема и внутримышечного введения, это дает возможность влить препарат сразу в кровь, которая оперативно доставит его туда, где он нужен больше всего. Это позволяет значительно быстрее избавиться от заболевания (или его проявлений), не раздражая стенок желудочно-кишечного тракта.

Методика постановки катетера отработана за более чем два века филигранно, но, несмотря на это, избежать появления побочных эффектов после процедуры удается далеко не всегда. Синяк вокруг входного отверстия на коже – один из наиболее распространенных и неприятных. Прочитав эту статью, Вы узнаете, откуда берутся гематомы, как от них избавиться в кратчайшие сроки и что нужно делать, чтобы не допустить их появления.

Откуда берутся гематомы

Вряд ли кто-то сможет дать точный ответ без проведения тщательных исследований, но ученые выделяют ряд факторов, которые могут служить причиной появления синяков:

Сквозной прокол вены. Периодически случается так, что при введении иглы повреждается не только передняя стенка вены, но и задняя. Особенно актуально это для людей, вены которых практически не заметны визуально. Синяки у них образуются чаще, чем у остальных, ведь правильно ввести иглу в тонкую вену – сродни искусству
Несоблюдение медицинских предписаний. Каждый препарат имеет индивидуальные особенности, согласно которым определяется не только дозировка, но и скорость введения. Если эти рекомендации не соблюдать, вероятность появления побочных эффектов в виде гематом многократно увеличивается
Отсутствие необходимой квалификации и достаточного опыта у медицинского персонала. Кожный покров должен протыкаться иглой почти параллельно вене, а сама вена – под углом в сорок пять градусов. Такие параметры являются эталонными при постановке капельниц любого рода. Если у специалиста недостаточно знаний или навыков, он может допустить ошибку в процессе введения, которая приведет к нежелательным последствиям

Если кровоподтек или уплотнение в области прокола после проведения процедуры все же имеют место, следует безотлагательно принять меры, иначе безобидный на первый взгляд синяк может стать причиной весьма серьезных осложнений, таких как абсцесс или заражение крови, вылечить которые может оказаться значительно дольше, сложнее и дороже, чем исходное заболевание.

Консервативное лечение

Современная медицина в полном объеме обладает исследовательской базой, накопленной за многие десятилетия, позволяющей убрать последствия неправильно или непрофессионально сделанной капельницы в виде гематом в довольно сжатые сроки. Наиболее действенные и распространенные будут рассмотрены ниже более подробно:

Нестероидные мази, гели и кремы. Применяются 2-3 раза в сутки, втираясь круговыми движениями в кожу по всей площади гематомы
Компрессы. У синяка не будет шансов, если его обработать раствором сульфата магния или тридцатипроцентного димексида. Достаточно всего нескольких процедур, чтобы достичь желаемого результата
Йодовые сетки. Это незатейливое средство довольно эффективно удаляет синяки. Одно из его главных преимуществ – доступность и простота применения. Узоры можно рисовать несколько раз в день, не опасаясь появления побочных эффектов

Препарат, дозировку и продолжительность терапии определяет врач, после опроса пациента на предмет наличия аллергических реакций, непереносимости определенных химических компонентов и визуального осмотра синяков.

Народные средства

Не все врачи признают такое лечение оправданным, но большинство специалистов допускает его рассмотрение в качестве вспомогательной терапии. Как бы Вы не относились к народным методам, их эффективность сложно отрицать, к тому же, они практически не имеют негативных побочных действий и не смогут причинить вреда пациенту, имеющему синяк. Вот наиболее действенные решения:

Апитерапия. Продукты пчеловодства издавна используются для лечения синяков, ран и ссадин. Наиболее оправдано в этом случае применение спиртовой настойки прополиса, которую можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке
Органичные компрессы. К синяку прикладывают мед, предварительно измельченный лук (особенно ценен его сок), капустные листья. Некоторые рецепты предусматривают возможность добавления куриных яиц
Прогревания. Наибольшего эффекта можно добиться, если использовать их после нанесения мазей или компрессов. Подойдет любой источник тепла, но наиболее эффективны горячие камни или мешочек с поваренной солью, предварительно нагретой до нужной температуры (порядка 60 градусов по Цельсию)

Профилактические меры

Соблюдение простых правил, приведенных ниже, поможет избежать негативных последствий, таких как синяки, кровоподтеки и уплотнения. Эксперты рекомендуют:

Проводить дезинфекцию согласно нормам, установленным Минздравом и СанПин
Регулировать скорость введения препарата в процессе постановки капельницы в соответствии с предписаниями
Использовать только новые системы, упаковка которых не имеет признаков повреждения
Применять препараты, срок годности которых находится в пределах допустимой нормы
После завершения процедуры вынимать иглу по той же траектории, по которой она вводилась, чтобы не травмировать ткани механически

Если строго следовать описанным правилам, вероятность того, что после проведения процедуры в месте прокола появится синяк, будет сведена к минимуму. Доверять введение препаратов внутривенно можно только дипломированным специалистам, обладающим необходимым опытом, знаниями и навыками.

Синяк на месте прокола вены появляется довольно часто. Это значит, что внутривенная инъекция, осложнения которой здесь рассматриваются, проведена неправильно. Скорее всего, игла проткнула обе стенки вены насквозь. Но иногда гематома появляется и при правильном проведении манипуляции. Это происходит, если пациент проигнорировал рекомендации и не прижимал место укола несколько минут.

Если медработник видит, что в месте венепункции образовывается гематома, то обычно он действует следующим образом:

прекращает введение лекарства в травмированную вену;
вынимает иглу;
прижимает место инъекции стерильным ватным шариком, который смочен в дезинфицирующем растворе;
прикладывает к месту неудачной инъекции согревающий компресс или гепариновую мазь.

Только после этого, взяв новый шприц, медсестра повторит венепункцию в другую вену.

Народная медицина в случае появления гематомы на месте внутривенной инъекции рекомендует компресс с капустным листом.

Вздутие тканей после инъекции

Если была неправильно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут проявиться в виде вздутия вокруг места укола. Это значит, что игла не попала в просвет вены или вышла из него. В результате этой ошибки препарат попадает в окружающую подкожную клетчатку. В этом случае медработник не вынимает иглу, а сначала оттягивает шприцем введенную жидкость. Далее место инъекции следует прижать ватным шариком, и только после этого вынуть иглу.

Если внутривенно вводился хлорид кальция или рентгенконтрастные вещества, то в месте вздутия может начаться некроз тканей. В этом случае медработник должен прекратить введение препарата, быстро извлечь иглу и обколоть пострадавший участок рекомендованным врачом препаратом. Обычно это раствор адреналина или новокаин. Поверх пораженного участка накладывается давящая повязка и холод. На третьи сутки можно накладывать полуспиртовые компрессы.

Как избежать синяка при взятии крови из вены

Чтобы предотвратить появление синяка на руке следует придерживаться всех правил забора крови из вены, прислушиваться к словам медработника. Основные рекомендации:

Не двигайте рукой пока происходит забор крови, это дополнительно травмирует стенку вены.
По завершении забора крови сначала снимают жгут, а потом удаляют иглу — не стоит торопить медсестру или пытаться самостоятельно вынуть иглу.
Когда игла будет извлечена, вам дадут вату смоченную антисептиком, прижмите ее к ране и максимально согните руку в локте. В таком положении руку нужно держать минимум 10 минут.
Старайтесь не нагружать физически руку до конца дня.

Это важно! Кроме всего вышесказанного, стоит обращать внимание на квалификацию медработника. Если вам приходится часто иметь дело с забором крови из вены, то по возможности лучше ходить к одному проверенному специалисту.

Компрессы и профилактика для вен

Можно делать водочные компрессы. Необходимо бинт смочить водкой, наложить на больное место, оставить на 30 минут. После этого снять компресс и помазать синяк гепариновой мазью. Еще поврежденные места заматывают эластичным бинтом. Если человек заведомо знает, что у него плохие вены и затруднительно брать из них кровь, то в аптечке всегда должны находиться мази, обладающие венопротективным свойством, то есть те, что делают вены эластичными.

У некоторых людей вены почти не видно, поэтому при сборе крови трудно с первого раза попасть в нужное место. Приходится несколько раз вводить иголку, отсюда и такой плачевный результат. Также после сдачи крови пациенты быстро разгибают руку, что делать нельзя, кровь еще не успела свернуться и начинает растекаться под кожей.

Скрыть заметные синяки на месте прокола вены можно под одеждой с длинным рукавом. Никто и не догадается о таком временном дефекте. Это особенно важно для представительниц прекрасного пола.

Синяк, как правило, появляется не сразу, а через пару часов или даже дней. Можно нарисовать йодную сеточку на больном месте. Для этого понадобится йод и ватная палочка. На месте прокола порой образовывается шишечка. Это сгусток крови. Поэтому, чтобы избежать возникновения тромба, необходимо сразу принимать меры, если появился синяк в месте взятия крови.

Если боль и гематома не проходят на протяжении долгого времени, то необходимо обратиться к хирургу, чтобы выяснить причину происходящего.

Профилактика осложнений после забора крови из вены

Единственное серьезное осложнение после такой манипуляции — инфицирование.

Это важно! Заражение крови это состояние, которое угрожает не только здоровью, а и жизни. При взятии крови из вены риск инфицирования ниже, чем при проведении внутривенной инъекции, но он все же есть.

Для избежания занесения инфекции в кровь необходимо проконтролировать следующие моменты:

Осложнения, возникающие при неправильном выполнении инъекций, их профилактика

Показания, противопоказания для внутривенного струйного введения лекарственных средств.

1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект;

2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Осложнения, возникающие при внутривенном струйном введении лекарственных средств и меры по их профилактике.

1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.

6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.

Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.

Сепсис(общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.

Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

Профилактика осложнений:

С целью предупреждения гнойных осложнений необходимо исполнять инъекции стерильными шприцами и иглами, использовать антисептические и дезинфицирующие средства для обработки рук, мест предполагаемой инъекции, ампул (флаконов) лекарственных инъекционных форм, соблюдать правила асептики при разведении препарата, заборе его из ампулы (флакона) и введении в назначенную область, применять стерильные растворы для разведения препаратов, выдерживать сроки реализации растворов и режим их хранения после разведения.

Тщательная подготовка мест инъекции снижает вероятность инфицирования.

Использование стерильной фиксирующей повязки после выполнения внутривенной инъекции предотвращает попадание микроорганизмов под кожу.

Предупредить повреждение сосудов, плечевого седалищного нерва и надкостницы помогает знание их расположения в месте инъекции, соизмерение длины инъекционной иглы с толщиной подкожно-жирового слоя.

Избежать возникновения гематомы можно, если после введения иглы произвести контроль ее положения (при выполнении подкожных и внутримышечных инъекций убедиться в отсутствии крови в шприце; при выполнении внутривенной инъекции пунктируются только хорошо прощупываемые вены, что позволяет избежать прокола задней стенки сосуда).

Для предупреждения возникновения инфильтратов необходимо изучить инструкцию по применению препарата (подкожное применение препарата, предназначенного для внутримышечного введения, может привести к развитию инфильтрата; причиной инфильтратов также могут быть частые инъекции в одно и то же место.)

Во избежание поломки иглы при введении в ткань следует оставлять снаружи не менее 1/3 ее длины, обеспечить фиксацию иглы и места инъекции.

Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или системе в процессе выполнения инъекции.

а) поверхностные вены локтевого сгиба,

б) поверхностные вены предплечья,

в) поверхностные вены кисти,

г) поверхностные вены области голеностопного сустава.

Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся: промежуточная вена локтя; латеральная подкожная вена руки (головная вена); медиальная подкожная вена руки. Чаще других используется промежуточная вена локтя, так как она, располагается близко к поверхности кожи и легко пальпируется. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

– Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

– Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

– Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

– Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

– Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

– Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

– Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления.

Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата.

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

МКБ-10

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).

Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.

Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.

Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.

Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосредственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

Анализ крови на уровеньD-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.

Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.

Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.

Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.

Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений// Флебология. - 2010 - №4(2).

2. Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений: Автореферат диссертации/ Чернова О. Э.— 2006.

3. Структура постинъекционных осложнений у больных наркоманией в хирургическом стационаре/ Сажин А.В. и др.// Российский медицинский журнал. – 2012 - № 4.

Читайте также:


Чем отстирать пятно от виски

Заразен ли дерматит беременных

Чем снимать макияж при чувствительной кожи

Ветрянка у грудничка останутся ли шрамы

Из за чего появляются круги под глазами у детей школьного возраста