От чего появляются папилломы под мышками и как их лечить у

Обновлено: 10.05.2024

Папилломы под мышками – неприятный недуг, который приносит человеку не только физический, но и моральный дискомфорт.

Все же подобные наросты негативно сказываются на эстетической привлекательности.

А также могут болеть, кровоточить и причинять другие неудобства.

Нет ничего удивительного в том, что пациенты хотят избавиться от неприятной патологии.

Как избавиться от папиллом под мышками, часто интересуются пациенты у врачей-дерматовенерологов, и в чем причина развития заболевания.

Каковы основные симптомы болезни, и факторы риска ее появления?

папилломы под мышками

Причины появления папиллом под мышками

Многие пациенты интересуются вопросом о том, в чем причины появления заболевания.

Ведь не могут наросты на кожном покрове образовываться просто так, без каких-либо факторов воздействия.

В качестве основного виновника как врачи, так и ученые уже давно называют вирус папилломы человека или, сокращенно, ВПЧ.

Этот вирус способствует формированию новообразований на кожных покровах, которые и получили название папиллом.

Передается патоген в основном половым путем при незащищенном сексе.

Есть небольшая вероятность заразиться при защищенном сексе, но если пользоваться презервативами, он значительно ниже.

Также передаваться заболевание может контактно-бытовым путем при использовании общих средств гигиены.

Еще один распространенный вариант – вертикальная передача от матери к ребенку.

Как отмечают медики, вирусом заражено около 90% всего населения планеты.

Важно помнить, что инфицирование происходит легко, а вот симптомы могут появиться далеко не сразу.

Вирусным частицам необходимо будет сначала размножиться в организме (период инкубации), а потом заразить другие клетки и запустить патологические процессы.

Все это требует времени и снижения иммунитета.

Именно поэтому папилломы под мышками у женщин и мужчин могут располагаться как в изобилии, так и отсутствовать вовсе.

Папилломы под мышками: факторы риска

Папилломы на шее и под мышками можно встретить далеко не у всех людей, несмотря на повсеместную распространенность вируса.

Объясняется это индивидуальными особенностями каждого организма в отдельности и его способностью защищаться от инфекций различного происхождения.

Сегодня медицинские работники выделяют среди людей группы риска.

Среди которых риск не только заразиться болезнью, но и столкнуться с ее симптомами, гораздо выше, чем у обычных людей.

Среди факторов риска называют:

  • склонность к ведению беспорядочной половой жизни;

случайный незащищенный секс

  • большое количество вредных привычек, объем которых никак не контролируется пациентом;
  • наличие частых стрессовых воздействий, физического или умственного переутомления, что снижает защитные силы организма;
  • наличие в анамнезе заболеваний хронического воспалительного типа (например, поражение ЖКТ гастритом, колитом, воспалительные процессы в малом тазу);
  • использование в течение длительного времени препаратов на гормональной основе или наличие каких-либо эндокринных патологий;
  • игнорирование правил личной гигиены или соблюдение их не в полном объеме.

Естественно наличие одного фактора риска повышает вероятность заражения с появлением симптомов гораздо меньше, чем наличие нескольких факторов.

Однако, чтобы защитить себя от появления папиллом под мышками, рекомендуется по возможности устранить все факторы риска.

Почему страдает область под мышкой

Многие пациенты задаются вопросом о том, почему именно под мышками много папиллом.

Есть же большое количество других участков тела, где наросты могли бы беспрепятственно распространяться.

Врачи называют три основных причины, по которым подмышечные впадины поражаются очень часто.

Подмышечная зона – зона, которая практически постоянно находится в тепле.

Температура во впадинах несколько выше, чем на других участках тела.

Это воспринимается вирусом, как благоприятные условия для размножения.

В подобных условиях вирусным частицам проще размножаться и мутировать.

Подмышечная зона – одна из зон человеческого тела, которые щедро снабжены потовыми железами.

влажность под мышками

Нет ничего удивительного в том, что там влажность часто несколько выше, нежели на иных участках тела.

А высокая влажность – одно из условий, которые так любят многие вирусы.

Более того, высокая влажность способствует не только размножению ВПЧ, но и размножению патогенных микробов.

Которые способны вызвать нагноение папилломы при ее повреждении.

Подмышечные впадины – довольно нежная зона человеческого тела.

Однако она часто подвергается различным травматическим воздействиям.

Кожа может страдать от бритья, трения об одежду, использования освежающих средств и др.

Наличие на коже раздражения способствует не только оседанию вируса, но и его проникновению в клетки.

Где он уже может свободно размножаться.

Папилломы под мышками: симптомы

Симптомы папилломы под мышкой должны быть известны любому человеку.

Ведь эта патология встречается довольно часто.

При ней рекомендуется обращаться к врачу, не теряя времени, чтобы избавиться от физического и эстетического дискомфорта.

В первую очередь человек обращает внимание на то, что на кожных покровах появилось новообразование.

Чаще всего иные жалобы отсутствуют.

Если папиллома не травмирована, не будет жалоб на боли, зуд и другой дискомфорт.

Однако как только на нарост будет произведено неблагоприятное воздействие, появятся дополнительные симптомы.

Размеры наростов варьируются, как и их количество.

Чаще всего определяются образования размером от 1 мм до 1 см.

Как количество папиллом, так и их размер полностью зависят от того, насколько силен иммунитет пациента, и насколько активен сам вирус.

Висячие папилломы под мышками, напоминающие грозди, могут говорить о том, что вирус чрезвычайно активен.

крупная папиллома под мышками

Что означают папилломы под мышками, интересуются нередко пациенты.

Откуда-то взялось мнение, что наросты связаны с таким заболеванием, как полипоз кишечника.

Подобный взгляд на вещи в корне ошибочен.

Причины болезней разные, и связи между ними нет.

Способы диагностики папиллом под мышками

Что делать, спрашивают пациенты.

В первую очередь рекомендуется обратиться к врачу.

Конечно, постановка диагноза даже по фото в этом случае возможна, но сдать ряд анализов все равно придется.

Главная задача врача – понять, насколько доброкачественен процесс в организме пациента.

И как лучше всего решить появившуюся эстетическую и физическую проблему.

После классического осмотра пораженной зоны врач направит пациента на ряд анализов.

Какие анализы сдать, чтобы убедиться в правильности диагноза, интересуются люди.

Это могут быть:

    или полимеразная цепная реакция – подтверждающая первоначальный диагноз методика, с помощью которой точно определяют наличие вирусных частиц в организме;

ПЦР диагностика

  • биопсия – методика, с помощью которой делают выводы о том, насколько процесс злокачественный;
  • цитология – еще один анализ, помогающий установить степень злокачественности, с его помощью можно понять, насколько изменены эпителиальные клетки, и могут ли они полноценно выполнять свои функции;
  • гистология – дополнительный способ определения злокачественности, который обычно сочетают с цитологией;
  • digene-тест – специальное исследование, с помощью которого оценивают вирус папилломы человека, определяют его штамм, онкогенность и другие особенности.

Все исследования помогают врачу не только поставить диагноз, но и спланировать тактику лечения.

Пренебрегать рекомендациями относительно того или иного анализа ни в коем случае нельзя.

папилломы на теле: причины

У одних папилломы маленькие, у других пациентов достигают крупных размеров.

Располагаться они могут на гениталиях, во рту, подмышками и на других участках тела.

Количество папиллом существенно отличается у разных людей.

Многие не знают, откуда они берутся.

Поговорим о причинах появления папиллом на теле.

Почему растут папилломы?

Они растут потому, что кожа инфицирована вирусом.

Возбудитель называют вирусом папилломы человека или ВПЧ.

На самом деле он представляет собой не одного возбудителя, а целое семейство вирусов.

Они обладают разными патогенными свойствами и имеют разные участки ДНК.

Разные виды вирусов вызывают разные симптомы.

Некоторые провоцируют онкологические новообразования.

Что же касается папиллом, то их появление чаще всего спровоцировано вирусами папилломы 6 и 11 типов.

Распространяется ВПЧ в большинстве случаев через половой контакт.

Но это лишь один из возможных механизмов.

Любые телесные контакты приводят к передаче возбудителя от человека к человеку.

К примеру, причиной могут быть объятия или контактные виды спорта.

Но если папилломы появились на гениталиях, то очевидно, что заразился человек именно половым путем.

папилломы на половых органах

Так как не бывает такого, чтобы вирус внедрился в кожу в области носа, но рост папиллом вызывал на половом члене.

Он провоцирует вегетации именно там, куда смог проникнуть при контакте.

У всех ли растут папилломы?

Растут папилломы не у всех.

К тому же, они появляются через разные промежутки времени и имеют разные размеры.

Если вы и ваш сосед одновременно заразились ВПЧ, то вполне может быть следующее:

  • у вас папилломы будут большими, а у него – маленькими;
  • у него они появятся через 3 месяца, а у вас – через 9 месяцев;
  • у соседа папилломы вырастут, а у вас они вообще не появятся.

И это при том, что заражение происходит одним и тем же типом.

То есть, различий в степени патогенности нет.

В чём же разница между вами и вашим соседом?

Она заключается в иммунном статусе.

Как и другие вирусные инфекции, выраженность заболевания существенно зависит от состояния иммунитета.

Чем он сильнее, тем меньше риск, что папилломы вообще появятся.

Если же они растут, то не достигают крупных размеров.

Но при слабом иммунитете:

  • папилломы появляются быстро;
  • их много;
  • достигают больших размеров;
  • могут вызывать осложнения (в том числе злокачественные онкопроцессы).

Внутренние причины появления папиллом

Итак, теперь вы знаете, что внешней причиной появления этих образований является вирус.

Тем не менее, у одного человека папилломы на коже появляются, в другого – нет.

Это связано с разным состоянием иммунитета.

Важно не то, с каким иммунитетом человек родился.

Имеет значение, в каком состоянии он находится в данный момент времени.

состояние иммунитета человека

Выше риск, что папилломы появятся у людей, которые:

  • недавно переболели другими вирусными инфекциями (например, герпесом);
  • пожилые, больные, ослабленные недавней травмой или операцией;
  • принимают препараты, угнетающие иммунитет (цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты);
  • имеют болезни, угнетающие иммунитет (ВИЧ, сахарный диабет).

Не столкнуться в течение жизни с папилломавирусом практически невозможно.

При этом аногенитальные бородавки появляются далеко не у всех.

В большинстве случаев папилломавирусная инфекция проходит без симптомов.

Человек заражается, но даже не знает об этом.

Он излечивается сам по себе, силами собственного иммунитета.

Если же папилломы появились, это говорит о том, что с иммунной системой не всё в порядке.

Таким образом, в их возникновении играет роль соотношение двух факторов:

  • уровень патогенности вируса, которым вы заразились;
  • уровень вашего иммунитета, который должен этому вирусу противостоять.

В большинстве случаев побеждает иммунитет, так как у большинства людей никаких нарушений в его работе нет.

Но у некоторых сильнее оказывается вирус.

Таким пациентам требуется лечение.

Причины увеличения папиллом на теле

Как и любая другая инфекция, ВПЧ может прогрессировать или регрессировать.

При сильном иммунитете она регрессирует.

Если же папилломы вдруг начали увеличиваться, это обычно говорит о том, что заболевание активизировалось.

Вирус начал размножаться.

Он повреждает ДНК клеток, те усиленно делятся.

В результате растут бородавки.

У человека появляется много папиллом на теле, причины этого явления чаще всего заключаются в слабом иммунитете.

Возможна и менее благоприятная причина.

Это злокачественное перерождение папилломы.

онкогенные штаммы ВПЧ

При этом папиллома не просто увеличивается.

Она совершенно меняет свой внешний вид.

Начинает расти узел – вначале по периферии, а затем и в глубину.

В запущенной стадии он изъязвляется.

Обычно рак кожи хорошо диагностируется, если папиллома расположена в видном месте.

Потому что опухоль располагается на виду.

Пациент её замечает, беспокоится о состоянии своего здоровья и обращается к врачу.

Причины красных папиллом на теле

Кожные наросты могут быть как бледными, так и красными.

Чаще они всё же имеют красный или розовый цвет.

Это связано с их хорошей васкуляризацией.

Кожное образование растет, и его пронизывает множество кровеносных сосудов.

Они обеспечивают папиллому питательными веществами, которые требуются для роста.

Но сосуды эти неполноценные.

Это дает возможность врачу даже без сложных анализов отличить папиллому от других кожных образований.

Для этого достаточно обработать её уксусной кислотой.

Спустя минуту располагающаяся рядом кожа бледнеет.

Это связано с тем, что сосуды спазмируются.

Все они имеют мышечный слой.

В то же время патологические сосуды не имеют мышц.

Они не сокращаются, не сужаются, и папиллома остается красной.

Причины папиллом с точки зрения эпидемиологии

Болезнь вызвана вирусом.

Чтобы он попал в организм, нужны определенные события и обстоятельства.

Статистические исследования также позволили выявить некоторые факторы риска появления папиллом.

Они следующие:

  • низкий социальный статус;
  • курение;
  • больше 2 половых партнеров за последний год;
  • беспорядочная половая жизнь у постоянного партнера;
  • раннее начало половой жизни;
  • присутствующие в данный момент или перенесенные в прошлом венерические заболевания;
  • молодой возраст;
  • прием оральных контрацептивов;
  • наркозависимость;
  • алкоголизм.

Обратите внимание, что это не причины роста папиллом на теле.

Это лишь обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования ВПЧ.

К примеру, от алкоголя папилломы не растут.

Но он часто ассоциирован с рискованным сексуальным поведением, большим количеством половых партнеров.

частая смена половых партнеров

А так как ВПЧ передается именно половым путем, то у этой категории пациентов папилломы выявляются чаще.

Оральные контрацептивы сами по себе не провоцируют рост папиллом.

Но женщины, которые их используют, часто пренебрегают барьерной контрацепцией.

Поэтому риск передачи инфекции во время секса повышается.

Как защититься от папиллом?

Зная причины появления маленьких папиллом на теле, защититься от них не трудно.

Достаточно воздействовать всего лишь на два фактора, которые приводят к возникновению кожных образований:

  • избежать заражения вирусом;
  • поддерживать иммунитет в хорошем состоянии, чтобы не допустить появления папиллом даже в случае заражения.

Профилактика может быть осуществлена как средствами медицины, так и коррекцией образа жизни.

Устранение факторов риска появления папиллом

Вы знаете, что вирус передается при половом контакте.

А это означает, что можете принять меры, чтобы снизить риск инфицирования.

Как это сделать?

Мы уже перечисляли факторы, являющиеся причинами папиллом с эпидемиологической точки зрения.

Некоторые из них неконтролируемые.

К примеру, вы не можете изменить свой текущий возраст или дату начала половой жизни.

Но большинство факторов вполне поддаются контролю.

презерватив – профилактика появления папиллом

В первую очередь нужно:

  • ограничить количество половых партнеров;
  • поменять постоянного полового партнера, если у него слишком много контактов;
  • использовать презерватив;
  • не вступать в связь с человеком, у которого вы обнаружили аногенитальные бородавки;
  • ограничить потребление алкоголя, чтобы малознакомым людям было тяжелее склонить вас к сексу.

Презерватив несколько уменьшает риск инфицирования.

Тем не менее, он не защищает от заболевания на 100%.

Дело в том, что папилломы могут появляться не только на гениталиях.

Они формируются на лобке, промежности, возле ануса.

Все эти зоны не покрыты презервативом.

Соответственно, если у партнера папилломы на лобке, и он прикасается к вам этой частью тела, вируса попадают на кожу.

Аналогичным образом у вас остаются открытыми все уязвимые зоны, куда ВПЧ может проникнуть.

Для него подходит любая кожа, главное – чтобы на ней были микроповреждения.

А они есть почти всегда, поэтому риск заражения ВПЧ при одном половом акте с носителем инфекции достигает 70%.

Таким образом, если вы хотя бы иногда занимаетесь сексом или контактируете с людьми, у вас могут появиться папилломы.

Другое дело, что риски могут быть разными.

У кого-то шанс подхватить инфекцию – один к тысяче, в то время как другой встречается с вирусами постоянно.

Поддержание иммунитета для профилактики папиллом

Бывает так, что вы заразились, но папилломы не появились.

Если иммунитет хороший, так и случится.

В подавляющем большинстве случаев эта инфекция транзиторная.

Вы о ней даже не узнаете.

Если же папилломавирус закрепился в коже, то с вероятностью 90% не позднее, чем через 2 года, его там уже не будет.

Но для этого ваш иммунитет должен быть состоятельным.

Нарушить его сложно, но можно.

Вот основные причины, почему иммунитет становится слабее:

  • переохлаждения и перегревания;
  • сидячий образ жизни;
  • ожирение;
  • инфицирование другими вирусами;
  • ВИЧ;
  • диабет;
  • любая затяжная болезнь;
  • травма;
  • операция.

Чтобы укрепить иммунитет, закаляйтесь, хорошо питайтесь, ведите здоровый образ жизни, избавьтесь от вредных привычек.

здоровый образ жизни

У вас должен быть нормальный вес и достаточная двигательная активность.

Если этого нет, возможно ухудшение работы иммунной системы и появление папиллом.

Устранение иммунных нарушений при появлении папиллом

Возможно, функция иммунитета уже нарушена.

Но их не сдают все подряд.

Как заподозрить снижение иммунитета?

Очень просто:

  • вы стали часто болеть;
  • недавно была молочница;
  • недавно был герпес;
  • вы пьете таблетки от боли в суставах или бронхиальной астмы (некоторые из них снижают иммунитет);
  • на коже часто появляются гнойники.

Заподозрить, что иммунитет снижен, можно и при появлении папиллом.

Особенно если они крупные, быстро растут и появляются в большом количестве.

множественные папилломы на члене

В таких ситуациях стоит обратиться к иммунологу.

Если не знаете, куда пойти, мы приглашаем вас в нашу клинику.

У нас:

  • работают опытные иммунологи;
  • проводятся современные исследования для оценки иммунного статуса;
  • индивидуально подбирается лечение, которое позволяет в кратчайшие сроки восстановить иммунитет.

После нормализации состояния иммунной системы снижается не только риск ВПЧ.

Уменьшается риск и других инфекционных заболеваний, а также острых гнойных процессов в организме.

Вакцинация от папилломавируса

От ВПЧ можно защититься при помощи прививки.

Вакцинацию можно сделать в нашей клинике.

Препарат вводят 3 раза с перерывом в несколько месяцев.

Лучше всего результаты у тех, кто вакцинируется до начала половой жизни.

Потому что в этом случае можно сказать с высокой вероятностью, что человек с вирусом ещё не встречался.

Применяющаяся вакцина защищает от 4 типов ВПЧ.

гардасил – прививка от ВПЧ

Два из них являются самыми опасными, так как провоцируют цервикальный рак.

Ещё два – это наиболее частые причины появления на теле папиллом.

Правда, остается ещё 4 десятка вирусов, от которых вакцина не защищает.

Но это не значит, что она бесполезна.

Потому что некоторые типы вируса встречаются часто, другие – редко.

Прививка защищает вас именно от тех ВПЧ, которые встречаются часто.

Их доля в общей структуре заболеваемости достигает 70%.

Конечно, остается ещё 30% тех вирусов, от которых вакцина не защищает.

Но риск других инфекций тоже снижается.

Потому что образующиеся в результате вакцинации антитела воздействуют не только на четыре типа вируса, но также в некоторой степени на те типы ВПЧ, которые близки по антигенной структуре.

Таким образом, вероятность появления папиллом у правильно вакцинированных пациентов уменьшается в разы.

Хотя нельзя сказать, что прививка дает стопроцентную защиту.

Есть и ещё один важный аргумент в пользу необходимости вакцинации.

Прививка защищает женщину от цервикального рака.

Некоторые типы ВПЧ могут не вызывать появление папиллом.

Но они проникают в шейку матки и провоцируют изменения эпителия.

В результате хронической инфекции в среднем через 20 лет после заражения развивается рак.

Чтобы избежать заражения самыми опасными вирусами, нужно вовремя сделать прививку.

При этом если инфицирование уже произошло, проводить вакцинацию нет смысла.

Куда обратиться при появлении папиллом?

Если у вас появились папилломы, вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем такие услуги:

    лазером, жидким азотом или другими методами, без боли и риска осложнений;
  • диагностика, направленная на установление типа вируса и оценку онкогенного риска (вероятность развития рака);
  • оценка иммунного статуса, что позволяет установить причины появления папиллом и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания;
  • коррекция иммунитета, если она необходима (дает возможность избежать повторного появления папиллом после их удаления);
  • вакцинация от вируса папилломы человека (защитит вас от самых опасных и наиболее распространенных ВПЧ).

За пациентами, у которых обнаружены онкогенные типы вируса, мы устанавливаем динамическое наблюдение.

При правильном подходе оно позволяет с вероятностью, близкой к 100%, предотвратить развитие цервикального рака.

Мы применяем иммуномодулирующую и противовирусную терапию.

Она обеспечивает выведение вируса из организма у большинства пациентов.

Регулярное обследование на ВПЧ и сдача мазков на онкоцитологию даст возможность вовремя выявить начальные изменения эпителия и принять необходимые меры.

При появлении папиллом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Висячие папилломы под мышками

Вирус может долгое время находиться в «спящем» режиме и никак себя не проявлять до определенного момента. Когда организм утрачивает или снижает свои защитные ресурсы, а это может быть после перенесенного заболевания, когда снижаются защитные функции иммунной системы, стрессы, длительные эмоциональные нагрузки, повреждение целостности кожи, инсоляция (воздействие солнечных лучей, в том числе и солярий!) вирус начинает активно размножаться и может проявиться в любом месте в самый неподходящий момент.

Висячие папилломы под мышками

Наиболее «излюбленным» местом поражения является область под мышками. Большинство людей в данной зоне имеют папилломы, но длительное время не придают этому никакого значения. Зона хороша для вируса еще и тем, что создаются идеальные условия для его размножения (тепло, влажно, постоянное трение). Долгое время папилломы под мышками могут не вызывать никаких ощущений, доставляя неудобства только с эстетической точки зрения.

Почему лучше удалять папилломы под мышками?

Так как зона деликатная, то со временем (особенно когда папилломы под мышками начинают расти) может доставлять массу дискомфорта: во-первых, при травматизации образований (бритва, трение одеждой) они могут воспаляться, кровоточить и даже вызывать болезненные ощущения, во-вторых, это косметический дефект, который также вызывает психологический дискомфорт, особенно у женской половины населения. Важно при выявлении у себя новообразований разного рода, своевременно обратиться к врачу и удалить их. Врач поможет вам установить точный диагноз новообразования, а также быстро, эффективно и безболезненно удалить.

Что делать, если папиллома под мышкой почернела?

Лазерное удаление папиллом

Одной из причин может быть рост папилломы, в этом случае кровь проникает в строму папилломы, и в результате прорастания сосуда папиллома под мышкой может почернеть. Любое видоизменение новообразований кожи должно служить звоночком к тому, что пора показать его врачу-дерматологу. В клинике «Лазерный Доктор» опытные врачи-дерматологи проведут осмотр и выявят точную причину изменений.

Лазерное удаление папиллом

Не стоит прибегать к «домашним» способам избавления от папиллом, так как это может привести к осложнениям! Наиболее часто встречающиеся осложнения после самостоятельного лечения- это ожоги, рубцы, не до конца удаленные образования, которые со временем могут перерождаться в злокачественные образования. На данный момент, лазерное удаление считается самым эффективным и безболезненным способом , которое позволит без следов и осложнений избавиться от этого косметического дефекта.

Проведение процедуры в клинике «Лазерный Доктор»

Подпишитесь на акции и получайте эксклюзивные скидки каждый месяц и дополнительную скидку в день рождения

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Другие статьи

Болезнь глаз халязион

Болезнь глаз халязион

Так как халязион появляется на веках, его часто путают с ячменем. Однако это разные заболевания, хотя, например, халязион может развиться из невылеченного ячменя.

Что такое папилломы

Что такое папилломы

Довольно большая часть новообразований на коже человека вызвана деятельностью папилломавируса человека (ВПЧ). При этом папилломы — одни из самых распространенных из них.

Что такое кератома

Что такое кератома

Если кожа чистая, гладкая и имеет ровный естественный оттенок, то это здоровая кожа. Наличие же новообразований может говорить о том, что в тканях присутствует какая-то патология.

Что такое моллюск на коже

Что такое моллюск на коже

«Подцепить» вирусную инфекцию можно в любом возрасте представителям обоих полов. При этом вирусы поражают не только внутренние органы, но и кожу, в результате чего на ее поверхности могут появиться различные новообразования.

Атерома волосистой части головы

Атерома волосистой части головы

Будем честны: от появления атеромы никто не застрахован, так как образоваться она может вообще у каждого. Но бояться ее не стоит: атерома волосистой части головы легко и быстро удаляется в современных косметологических клиниках.

Плазмотерапия волосистой части головы

Плазмотерапия волосистой части головы

Мало что украшает девушку так, как красивые, ухоженные и здоровые волосы. Однако поддерживать здоровье волос в настоящее время не так уж и легко, особенно в крупных городах: низкое качество воды, некачественная косметика для волос, неудовлетворительная экологическая обстановка и другие факторы негативно сказываются на состоянии кожи головы и, соответственно, волос.

Как вывести татуаж с глаз

Как только перманентный макияж появился в числе услуг косметологических клиник, мало кто задумался, как убрать татуаж бровей, когда он надоест.

Расслабляющий массаж для тела

Пожалуй, нет ничего более расслабляющего, чем массаж, сделанный руками профессионального массажиста. Такая процедура поможет снять напряжение в конце рабочего дня или по завершении рабочей недели. В этой статье мы расскажем, что такое общий расслабляющий массаж, как и для чего он проводится.

Аппарат Эндосфера

Аппарат Эндосфера

Технический прогресс не стоит на месте, день ото дня улучшая нашу с вами жизнь. Это относится не только к бытовой сфере, но и косметологической.

Лазерный пилинг: подготовка и уход после процедуры

Лазерный пилинг: подготовка и уход после процедуры

Как известно, каждая процедура имеет свои показания и противопоказания. Однако после некоторых процедур предусмотрен еще и уход за кожей, так как во время обработки она может быть подвергнута интенсивному воздействию.

Довольно большая часть новообразований на коже человека вызвана деятельностью папилломавируса человека (ВПЧ). При этом папилломы — одни из самых распространенных из них. Вирус не только является причиной появления данного новообразования, но также дал ему название. Но не все пациенты сегодня знают, что собой представляет папиллома. Если вы относитесь к числу этих людей или просто хотите узнать больше про данное новообразование, то эта статья для вас. В ней мы расскажем про папилломы: что это такое, какие симптомы она имеет, по каким причинам образуется и как лечится

Что такое папилломы

Папилломы: что это

Папилломы представляют собой небольшие новообразования, которые либо имеют тот же цвет, что и здоровая кожа, либо немного от нее отличаются. Новообразования могут появляться как по одиночке, так и множественными высыпаниями. В зависимости от вида, могут быть плоскими, на ножке, в виде вытянутых сосочков. Располагаться эти новообразования могут практически везде: половые органы, лицо, шея, подмышечные впадины, конечности и т.д.

Также стоит отметить, что папилломы — это доброкачественные новообразования. То есть они не относятся к онкологическим опухолям. Тем не менее врачи не рекомендуют их оставлять как есть.

Обычно папилломы не болят, но в ряде случаев могут зудеть, шелушиться, вызывать несильное покалывание и/или покраснение. Если папиллома расположена в интимной зоне, она может стать причиной дискомфорта при движении.

Виды папиллом

Наиболее распространены пять видов папиллом:

1. Простая. По виду похожа либо на петушиный гребень, либо на цветную капусту.

2. Плоская. Такое новообразование представляет собой плоский узелок, располагающийся на поверхности кожи. Также может образоваться в шейке матки.

3. Нитевидные. Чаще всего располагаются на тонкой коже и представляют собой вытянутые узелки. Обычно встречаются у людей старше 50 лет.

4. Остроконечные. Или кондиломы. Передаются половым путем, а потому чаще всего образуются в области половых органов. Могут появляться по одному новообразованию или сразу несколькими. При этом могут сливаться в большую папиллому. Также отличаются тем, что образуются не только на поверхности половых органов, но и могут произрастать внутрь уретры или в шейку матки

папилломы

Почему появляется папиллома

Как мы уже писали выше, главная причина появления папилломы — деятельность вируса папилломы человека. Стоит отметить, что по данным ВОЗ, сегодня примерно четыре человека из пяти (а то и больше) заражены папилломавирусом. Это связано сразу с несколькими причинами:

1. Вирус очень живуч. Если заразиться им, то избавиться от него уже практически невозможно.

2. Вирус легко передается. Чтобы заразиться, иногда достаточно даже одного использования сиденья унитаза или полотенца. А уж незащищенный секс имеет почти стопроцентную вероятность заражения.

3. Вирус бывает врожденным. Очень часто вирус передается от матери к новорожденному, так что многие люди рождаются с уже приобретенным папилломавирусом.

Вообще, наш иммунитет хоть и не уничтожает вирус, но может хорошо его подавлять. Именно поэтому новообразования появляются не у всех зараженных. Но если иммунитет ослабнет, то папиллома (или другое новообразование, вызванное ВПЧ) может появиться. Есть и другие факторы, которые могут благоприятствовать образованию папилломы:

1. Стресс и эмоциональные нагрузки.

2. Пожилой возраст.

3. Злоупотребление алкоголем, курение.

4. Чрезмерные физические нагрузки.

5. Недостаток витаминов в организме.

6. Некоторые другие болезни. Например, эндокринные недуги.

7. Прием некоторых препаратов (оральных контрацептивов, иммунодепрессантов).

8. Неразборчивая половая жизнь.

После попадания вируса в организм не сразу проявляются внешние проявления папилломы. От чего это зависит? От состояния иммунитета и длительности инкубационного периода (от пары недель до нескольких лет). Поэтому при хорошем состоянии иммунной защиты, первые проявления могут появиться даже через года. При этом человек может заразиться сразу несколькими штаммами ВПЧ (их около 170).

Лечение папилломы

Конечно, не все знают, что такое папилломы и как их лечить. А некоторые даже считают, что лечить их необязательно, так как данные новообразования относятся к доброкачественным. У врачей на этот счет другое мнение: папилломы нужно лечить и желательно лечение не откладывать. Так почему нужно лечить это доброкачественное новообразование? Во-первых, папиллома может трансформироваться в злокачественное новообразование. Особенно под действием некоторых факторов. Например, из-за интенсивного ультрафиолетового излучения, травмирования, воспаления. Во-вторых, новообразование негативно влияет на женскую репродуктивную функцию. Если же женщина не вылечится и забеременеет, то вирус вероятнее всего передастся новорожденному. В-третьих, расположенная в горле или трахеях папиллома может затруднить дыхание или вообще стать причиной удушья. В-четвертых, как уже говорилось, папилломавирус довольно легко передается, а потому невылеченное новообразование может быть очень заразным. В-пятых, новообразования могут стать причиной эстетического дискомфорта.

Виды лечения папилломы

К слову о лечении, сегодня можно выбрать несколько способов устранения новообразования.

1. Хирургическое удаление. Операция проводится под местной анестезией. Новообразование удаляется скальпелем вместе с прилегающей здоровой тканью. Из-за этого процесс заживления может занять продолжительное время. К тому же есть большая вероятность образования рубцов в месте иссечения. По этим причинам в настоящее время данная процедура проводится довольно редко. В основном в тех случаях, когда другие методы не приносят результатов или когда новообразование слишком крупное.

2. Криодеструкция. Так называют процедуру воздействия на ткани сверхнизких температур. Чаще всего процедура проводится при помощи жидкого азота, который имеет температуру -196 °C. В результате вода в клетках в месте воздействия замораживается, а новообразования отмирают. К недостаткам можно отнести низкую эффективность (около 60 %), так как при недостаточной заморозке новообразование не получит достаточно повреждений. А при чрезмерной — повредятся здоровые ткани.

3. Электрокоагуляция. Так называется процедура прижигания тканей новообразования электрическим током. Из минусов называют болезненность процедуры и вероятность рубцевания кожи в месте воздействия. Зато эффективность довольно высокая: примерно 95 %.

4. Удаление новообразования лазером. Суть процедуры заключается в воздействии лазерного луча на ткани. В результате новообразование выпаривается слой за слоем. Регулируемая мощность позволяет практически со стопроцентной эффективностью удалить папиллому. А высокая точность позволяет исключить повреждение здоровых тканей. Сегодня лазерное удаление многими специалистами считается одним из самых эффективных способов устранения папилломы. После процедуры практически не образуется рубцов, не нужен долгий восстановительный период, а так как перед сеансом наносится аппликационный анестетик, то процедура проходит для пациента довольно комфортно.

В нашей клинике лазерное удаление папиллом проводится при помощи современного отечественного аппарата «Ланцет». Подготовки к удалению лазером не требуется. Но нужно будет записаться на первичный прием к лазеротерапевту. На приеме врач расскажет, что такое папилломы и как будет проходить сеанс. Также вас проверят на наличие противопоказаний.

Сама процедура проходит довольно быстро: на одиночные новообразования достаточно нескольких минут, для множественных — 15-20. После процедуры специалист расскажет о правильном уходе. Согласно общим предписаниям, нельзя в течение первых двух недель загорать, ходить в баню и сауну. Также потребуется уход за обработанным участком.

Не стоит забывать и о противопоказаниях к процедуре. Лазерное удаление папиллом не проводится при наличии любых недугов, поражений ЦНС и наличии кровотечений.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Борисова Элина Вячеславовна, акушер, врач узи, гинеколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

Поражение кожи и слизистой оболочки вирусом папилломы человека

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

  • иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
  • подавленное состояние иммунитета во время беременности;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
  • инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
  • заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
  • наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
  • стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
  • многократные роды и аборты;
  • тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
  • низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
  • пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
  • низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

  • появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

Варианты папиллом

  • отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
  • межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
  • дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

  • постоянные боли в области спины и таза;
  • слабость;
  • беспричинная потеря веса;
  • опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

Проникновение ВПЧ в организм через микроповреждение кожи

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

  • неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
  • ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

  • латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
  • субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
  • манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

  • кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
  • поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
  • поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Варианты папиллом различной локализации

Разновидности поражений:

  • экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
  • эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Рак шейки матки

  • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
  • Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
  • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

  • ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
  • своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
  • выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
  • решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
  • Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Взятие мазка с поверхности шейки матки

  • Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
  • Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Проведение кольпоскопии

  • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

  • деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
  • иммуномодулирующую терапию;
  • противовирусную терапию;
  • лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

  • химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
  • физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Оперативное удаление папиллом

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Вакцинация против вируса папилломы человека

Читайте также: