От чего ожоги в армии

Обновлено: 27.03.2024

Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая болезнь? Стадии ожоговой болезни.

При достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая болезнь. Она включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция.

I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно зафязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено.

II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.

III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Вопросы этиологии, патогенеза и принципы лечения данного патологического состояния представлены в тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Степень его зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тяжелый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожоговый шок (В. К. Сологуб и соавт., 1979).

Патогенез ожоговой болезни

Патогенез ожоговой болезни

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

photo

Коньяков Сергей

Наличие ожогов на теле регламентируется статьей 83 Расписания болезней - "последствия травм кожи и подкожной клетчатки".
Рассмотрим пункты данной статьи в срезе наличия ожогов на теле.
Цитирую:

- значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

- состояния после глубоких ожогов площадью 20 и более процентов поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.

- умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

- незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

Все вышеперечисленные пункты статьи являются НЕпризывными.

Таким образом, для освобождения от призыва с ожогами тела следующие требования:
Освобождение от призыва с массивными ожогами (нужно выполнение хотя бы одного пункта):
- наличие глубоких ожогов площадью 20 и более процентов от всей поверхности кожи;
- наличие глубоких ожогов 50 и более процентов от площади поверхности кожи нижней конечности (одной из ног);
- наличие глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов от поверхности кожи верхней конечности (одной из рук);

Освобождения от призыва с ожогами, которые привели к некоторым ограничениям (должен выполниться один из пунктов):
- рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
- ожоги, незначительно ограничивающие движения в суставах;
- эластичные рубцы, незначительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4 «Таблица оценки объема движений в суставах» (содержится в Расписании болезней ).

Если у призывника ожог, подпадающий хотя бы под одно условие из вышеперечисленных, то такой призывник освобождается от призыва (категория годности "В" - ограниченно годен, либо "Д" - не годен), зачисляется в запас, ему выдается военный билет. В будущем такому призывнику не потребуется доказывать факт наличия заболевания, так как медицинское переосвидетельствование отменено с 2005 года.

Лечение боевых ранений лица и ожогов. Принципы

Лечение ранений лица в боевых условиях сильно отличается от условий мирного времени. В гражданском секторе неинвазивные методы диагностики являются стандартом, в боевых же условиях их роль весьма незначительна.

Обусловлено это не только тем, что недоступна КТ высокого разрешения, но и тем, что пациент уходит из поля зрения оперирующего хирурга сразу после того, как начинается его эвакуация. В отличие от ранений других областей тела, в области лица и шеи, благодаря высокой васкуляризации и резистентности тканей, обработка ран может быть выполнена в минимальном объеме.

Кроме того, раны лица после адекватной обработки и промывания могут быть ушиты уже во время первичной операции на ранних этапах эвакуации. На следующие 7-10 дней раненым назначается антибактериальная терапия препаратами, активными в отношении анаэробной микрофлоры полости рта (клиндамицин). Ранения глаз благодаря обязательному использованию солдатами средств индивидуальной защиты, к счастью встречаются не так часто (< 5%).
Очки с усиленными стеклами отражают большинство осколков, защищая тем самым глаза от серьезного ранения.

боевые раны лица и живота

Лечение ожогов

Лечение ожогов в боевых условиях не сильно отличается от условий мирного времени, за исключением случаев, когда ожогам сопутствуют взрывные ранения. У ряда раненых, получающих инфузионную терапию в соответствии со стандартными алгоритмами внутривенной инфузионной терапии, наблюдается тенденция к развитию злокачественного отека.

Это может быть отчасти обусловлено эвакуационными мероприятиями и индивидуальной реакцией раненого на стресс, вызванный перелетом, точную же причину этого состояния еще предстоит установить. Необходимо добавить, что в боевых условиях необходимо очень внимательно отнестись к восполнению потерь жидкости у раненых с ожоговой травмой.

В медицинской документации необходимо подробно описать локализацию ожогов, объем введенной жидкости, объем диуреза, это очень важные моменты, поскольку раненому предстоит пройти через несколько этапов оказания помощи. На сегодняшний день принято очень строго контролировать объем вводимой жидкости, на раннем этапе восполнение потерь осуществляется за счет коллоидных растворов.

Необходимо внимательно следить за состоянием пациента на предмет возможного развития компартмент-синдрома как конечностей, так и брюшной полости, особенно это необходимо во время эвакуации воздушным транспортом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

лечение ожоговых ран

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021


При наличии последствий ожоговых травм кожи призывников освидетельствуют по статье 83 Расписания болезней. Если получена травма в период призыва, то будет дана отсрочка на время выздоровления (6 месяцев или 1 год).

Правила освидетельствования

Последствия ожогов лица с повреждением глаз, кистей или стоп освидетельствуют по отдельным статьям Расписания болезней. Например, ожоги лица с травмой глаз – это статьи Расписания болезней 29 или 30.

При освидетельствовании учитываются такие параметры:

  • насколько значительно была повреждена кожа и подкожная клетчатка (с некрозом, поражением суставов, сосудов);
  • обширность повреждений;
  • как определена сохранность или повреждения кожного покрова.

По имеющимся результатам лечения можно судить, заберут ли в армию с ожогами. Например, сильные, глубокие повреждения кожного покрова могут привести к возникновению ожоговой болезни и существенным осложнениям.

Призывнику важно учесть все последствия травмы. Например, нарушение обмена веществ может привести к амилоидозу почек. Данный факт станет дополнительным основанием для освобождения от службы.

Освобождение от службы в армии

Призывнику важно знать, влияет ли установление степени ожога на результаты освидетельствования. Степень ожога определяется в зависимости от глубины поражения. Чем выше степень ожога, тем серьёзнее его последствия. При опасных последствиях повышается шанс на получение военного билета по здоровью.

Не берут в армию с последствиями ожогов в таких случаях:

  • если есть нарушения функций кожи после полученного ожога;
  • площадь глубоких ожогов более 20% поверхности тела;
  • глубокие ожоги более 20% поверхности, осложненные амилоидозом почек;
  • глубокие ожоги с пластикой более 50% поверхности кожи одной из ног или более 70% поверхности кожи одной из рук;
  • при наличии постожоговых рубцов, которые ограничивают движения в суставах, затрудняющие ношение одежды, обуви или снаряжения;
  • рубцы, обезображающие лицо, при отказе от их лечения или в случаях неудовлетворительного результата лечения;
  • если рубцы изъязвленные, легко поддаются травмированию и часто происходит открытие язв;
  • при наличии рубцов, которые незначительно мешают ношению военной формы и обуви.

Последствия ожогов

Наличие ожоговых рубцов в местах частого соприкосновения с одеждой или обувью мешает быстрым и активным движениям. Если ожоги не позволяют нормально носить военную форму, это может стать основанием для освобождения от службы по статье 83 Расписания болезней. На освидетельствовании нужно будет доказать данный факт.

Если рубцы часто травмируются и изъявляются, то право на освобождение от армии также сохраняется за призывником. При длительном лечении ожогов у молодого человека могут возникнуть:

  • расстройства пищеварительной системы;
  • расстройства психологического состояния;
  • часто происходит нарушение в функционировании почек и печени.

Если же после выписки у призывника сохраняется дисфункция, то необходимо пройти дополнительное обследование. Врач расскажет, станет ли болезнь причиной для освобождения от службы.

Вы можете получить консультацию от наших специалистов по вашей ситуации. Узнайте, как получить военный билет по здоровью, полагается ли вам освобождение при наличии постожоговых осложнений или есть ли у вас другое непризывное заболевание. Консультация проходит онлайн.

Читайте также: