От чего краснеет кожа под ногтями

Обновлено: 24.04.2024

Все причины нагноения пальца возле ногтя (паронихии)

Хроническая паронихия проявляется в виде красной болезненной припухлости боковых ногтевых валиков. Это заболевание иногда встречается у пациентов с псориазом, за исключением людей, получающих лечение ретиноидами, особенно этретинатом. Хроническая паронихия часто наблюдается в сочетании с псориазом других областей кожи. Ganor показал, что 38% взрослых женщин с паронихиями и 10% взрослых женщин контрольной группы страдали псориазом. Диагноз «хроническая псориатическая паронихия» ставят при сочетанном псориатическом поражении зоны околоногтевого валика и других областей кожи. Однако постановка диагноза может быть затруднительна в тех случаях, когда псориатическая паронихия возникает изолированно. Паронихия возникает в результате наслоения чешуек, которое затрагивает нижнюю поверхность заднего ногтевого валика с нормальной кутикулой, сросшейся с дорсальной поверхностью ногтевой пластинки. После мягкого нажатия на задний ногтевой валик появляется отделяемое, содержащее кератиноциты с нормальными или пикнотическими ядрами и безъядерные клетки. Воспалительные клетки или мицелий грибов не обнаруживаются, а результаты микологического исследования на среде Сабуро отрицательны. Это означает, что чешуйки формируются и сохраняются под поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и провоцируя клинический ответ.

В зависимости от роли этиологических факторов причины хронической паронихии можно разделить на несколько типов.

Контактную аллергию может вызвать топическое лечение, контакты с резиной и т.д..

Пищевая аллергия может вызывать контактный дерматит немедленного типа в результате употребления фруктов, овощей, специй, животных белков, злаков, ферментов (альфа-амилаза в муке) или микробов.

Когда руки часто находятся во влажной среде, паронихия может проявляться в виде красного полукруглого валика вокруг основания ногтя, который отделяется от дистальной части заднего ногтевого валика, что сопровождается исчезновением кутикулы. Позже может происходить вторичная ретракция тканей паронихии. Время от времени постоянное умеренное воспаление может переходить в подострую болезненную форму. Вследствие вышеописанных повреждений поражается ногтевая пластинка, изменяется ее цвет, появляется исчерченность латеральных краев, что также указывает на колонизацию Candida. Следовательно, истинная кандидозная паронихия встречается очень редко, за исключением больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых, а также ВИЧ-инфицированных пациентов.

а - Псориатическая паронихия, поражающая несколько пальцев.
б - Хроническая псориатическая паронихия с тотальной дистрофией ногтей.

Гиперчувствительность к Candida вызывает реакцию, сходную с таковой у некоторых пациентов с рецидивирующим вагинитом. В отличие от поражения Candida, недерматофитные грибы, такие, как Fusarium, Aspergillus, Scytalidium spp. и Scopulariopsis brevicaulis, могут вызвать подострую паронихию в сочетании с проксимальным белым онихомикозом.

Кроме того, реакции на раздражители бывают обусловлены вторичной гиперчувствительностью.

Паронихия может вызываться стафилококками, грамотрицательными кокками, бактериями туберкулеза, атипичной инфекцией Mycobacterium marinum, лепрой, первичным сифилисом, вторичным сифилисом, эризипелоидом, паразитами (Tungapenetrans), вирусами герпеса или бородавками на вентральной поверхности заднего ногтевого валика.

Некоторые лекарственные препараты, например ретиноиды, демонстрируют тропность к паронихиуму. Они могут вызывать паронихии и/или пиогенные гранулемы, которые чаще поражают ногти пальцев ног, чем рук. Фактически эти медикаменты создают клиническую картину, неотличимую от таковой при псориатической хронической паронихии. При паронихии, вызванной применением таких препаратов, тоже формируются чешуйки, которые сохраняются под нижней поверхностью заднего ногтевого валика, играя роль инородных тел и индуцируя воспаление.

Таким образом, псориатическая и ретиноидная паронихия имеют сходный патогенез и ретиноидный десквамативный дерматит, который развивается у больных псориазом, идентичен так называемому псориазоподобному дерматиту, индуцированному приемом этретината® у пациентов, не страдающих псориазом. Весьма частые случаи хронической па-ронихии в группе больных псориазом, получающих лечение этретинатом®, по сравнению с пациентами, страдающими болезнью Дарье, можно объяснить усилением воспалительного ответа при псориазе (изоморфный феномен). Кроме того, псориатические очаги, перерастающие в паронихию, повторно выявлялись у больных псориазом, получающих системный этретинат.

а - Аллергический контактный дерматит у домохозяйки.
б - Пищевая аллергия у домохозяйки.

В отличие от обычного проявления паронихии, когда грануляционная ткань редко наблюдается на ногтях пальцев рук, при паронихии, индуцированной приемом этретината, на ногтях пальцев рук может наблюдаться пиогенная гранулема. Обычно это свидетельствует о ятрогенном происхождении заболевания.

Некоторые люди предрасположены к образованию грануляционной ткани вокруг ногтей. Так, у пациента с псориазом наблюдалась пиогенная гранулема после лечения этретинатом, которая рецидивировала в тех же участках при лечении циклоспорином.

Патогенез паронихии и пиогенной гранулемы не известен. Однако показано, что ингибиторы протеаз могут оказывать похожий на ретиноиды эффект вследствие гомологичности аминокислотных последовательностей CRABP1 и каталитической части ВИЧ-1-протеазы. Ингибирование эндогенных протеаз объясняет исходную гипертрофию ногтевых валиков и последующее развитие поражений, похожих на пиогенную гранулему. Механизм действия ингибиторов эпидермального фактора роста может быть идентичным.

Описан случай, когда у новорожденного с тяжелой паронихией, индуцированной приемом зидовудина, воспаление ногтевого валика проявлялось необычной реакцией на грибы и бактерии.

Острая паронихия была описана при лечении цефалексином и цитотоксичными лекарствами — метотрексатом и доцетакселом. Недавно лекарства, которые направлены на рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР), открыли новую ятрогенную эру, связанную с паронихиальным воспалением. Цетуксимаб (С225) (анти-РЭФР-антитело) и гефитиниб, (ингибитор тирозинкиназы РЭФР) используют в настоящее время как химиотерапевтические препараты. Изменения ногтей возникают через 3 мес. Сиролимус, который используют при трансплантации почки, действует как эпидермальный фактор роста, провоцирующий пиогенную гранулему у 10% пациентов, получающих его в терапевтических целях.

Дерматологические заболевания, обусловленные паронихией, включают красный плоский лишай, болезнь Дарье, врожденную пахионихию, вульгарную пузырчатку и самонаносимую паронихию.

Паронихия, не поддающаяся медикаментозной терапии (предположительно профессиональная), развивается в результате воздействия инородных тел, например волос, щетины животных, древесных щепок. Группу риска составляют доярки, ветеринары, шеф-повара, торговцы продуктами питания и парикмахеры.

Системные заболевания, связанные с паронихией, включают синдром желтых ногтей, гистиоцитоз, синдром Свита (Sweet-синдром), дефицит цинка и подагру.

Опухоли ногтей и соседних тканей (первичные или вторичные) также могут стать причиной паронихии.

а - Колонизация Candida при хронической паронихии, вызванной пищевой аллергией.
б - Подострая кандидозная паронихия при ВИЧ-инфекции. а - Стафилококковая инфекция.
б - Псевдомонадная инфекция. а - Подострая паронихия, вызванная Fusarium (лейконихия).
б - Хроническая паронихия, вызванная Scytalidium (белый онихомикоз). а - Ангиоматоз ногтевого валика, вызванный кокками.
б - Трупная паронихия (туберкулезная инфекция).
в - Паронихия при лепре. а - Первичный сифилис, поражающий задний ногтевой валик.
б - Вторичный сифилис, поражающий задний ногтевой валик. Хроническая паронихия (красный плоский лишай). Эризипелоид, поражающий дистальную часть пальца. Блоха песчаная — поражение ногтевого валика. Паронихия при вульгарной пузырчатке. а - Паронихия при инфицировании вирусом герпеса.
б - Бородавки, поражающие задний ногтевой валик. а - Подострая паронихия, связанная с дистрофией ногтей после терапии этретинатом.
б - Паронихия, которая связана с пиогенной гранулемой, обусловленной приемом этретината (препарат аннулирован).
в - Пиогенная гранулема, вызванная приемом этретината (препарат аннулирован). а - Пиогенная гранулема, вызванная приемом циклоспорина.
б - Острая паронихия, вызванная приемом цефалексина.
в - Подострая паронихия, связанная с онихолизисом после приема доцетаксела. Самонанесенная паронихия (вызванная привычкой отодвигать кутикулу). Хроническая паронихия у парикмахера
(волосы оказываются в роли инородных тел). Синдром желтых ногтей, связанный с паронихией. Подострая паронихия при Sweet-синдроме. Подострая паронихия, обусловленная дефицитом цинка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Причины продольных кровоизлияний под ноготь

Продольные подногтевые кровоизлияния наблюдаются у больных псориазом. Ногти на пальцах рук поражаются в 42%, на пальцах ног — в 6% случаев. Симптом отражает ориентацию капиллярных сплетений в ногтевом ложе и ломкость этих капилляров при активном псориазе. Продольные подногтевые кровоизлияния в ногтях могут быть аналогом симптома Ауспитца (симптом кровяной росы) на коже, развивающимся в ногтевом ложе. Продольные подногтевые кровоизлияния могут наблюдаться также при мимикрии псориаза.

При формировании продольные подногтевые кровоизлияния имеют сливовый цвет, который в лечение нескольких дней темнеет до коричневого или черного цвета. Кровь соприкасается с вентральным слоем ногтевой пластинки и перемещается в дистальном направлении. Время от времени продольные подногтевые кровоизлияния ненадолго останавливаются из-за того, что соприкасаются с ногтевым ложем, а не с пластинкой.

Большинство продольных подногтевых кровоизлияний возникает в дистальной трети ногтя, где ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа. В этой зоне особенно хрупкие спиральные капилляры образуют розовую линию на расстоянии 4 мм проксимальнее кончика пальца, в норме просматривающуюся через ноготь. Разрыв этих поверхностно расположенных сосудов с тонкими стенками дает начало линейным кровоизлияниям, внешне напоминающим древесные занозы под ногтями.

Редкие вариации проксимальных продольных подногтевых кровоизлияний включают опухоли матрикса, гистиоцитоз клеток Лангерганса, трихинеллез и моно- или полидактилярную продольную эритронихию.

Продольные подногтевые кровоизлияния чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, и чаще у чернокожих, чем у светлокожих людей. Изменения ногтей и нарушения, связанные с возрастом, чаще встречаются у пожилых пациентов, у которых продольные подногтевые кровоизлияния наиболее распространены. У женщин такие нарушения, как правило, ограничены одним пальцем.

Подногтевые кровоизлияния также могут возникать из-за травм ногтей и при использовании ряда препаратов, включая доцетаксел, паклитаксел и, особенно, иматиниб.

Повторяющаяся микротравма с частичным перемещением второго пальца ноги на ноготь большого пальца может вызывать двусторонние треугольные кровоизлияния. Большинство причин продольных подногтевых кровоизлияний приведены в таблице ниже.

а - Псориатические точечные кровоизлияния.
б - Точечные кровоизлияния при мимикрии псориаза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Татьяна, я очень боюсь подногтевой меланомы. То есть это может быть от грибка? Такое повреждение или просто пятно?

Здравствуйте Анна. А где Вы увидели меланому? Даже близко не похоже! Наиболее вероятно, что это травма ногтя. Менее вероятно грибковое поражение. Сделайте анализ на грибок и при его отсутствии не мучайте свои ногти.

Иван, то есть меланома не может быть красным пятном похожим на ранку?я сейчас заметила что там немного жидкости рядом с этой штуковиной у меня

Здравствуйте , Анна !
Вы стрижете ногти очень глубоко , и наверняка такая стрижка не обходится без травматизации ! У Вас скорее всего имела место небольшая подногтевая гематома которая , рассосалась , оставив лишь небольшую оболочку и по мере роста пластины , недели через 2 она выйдет за пределы ногтевого ложа !
Если бы Вы ногти стригли , оставив их на 1,5- 2 мм, то было бы правильнее ! Травмировали бы меньше их и не создавали бы почву для возникновения вросшего ногтя !
Удачи Вам !

Дарья, нет,у меня сейчас к сожалению нет такой возможности, поэтому и обратился сюда,надеюсь на вашу помощь

Сколько времени прошло с момента первого появления данного процесса?
Сколько вам лет?
Есть какие то хронические заболевания?
Какое давление?

Татьяна, как лечить? Может быть вызван примененим гормональной мази синофлан на других участках кожи?

Сделать обработку ногтевой поверхности любым антисептиком (при необходимости покрыть область вокруг ногтя йодом или зеленкой). Обязательно по скорее очная консультация дерматолога!

Дарья, на голове,красные пятна,когда волосы длинные образуются корочки бело жёлтые,когда брею на лысо корочки не появляются,пользуюсь около полугода

К сожалению,без соскобов и анализов решить вашу проблему не представляется возможным.
Скорее,это системное поражение организма.
Что то ,может,ещё беспокоит?

Идете к дерматологу: делаете соскоб с ногтей и кожи головы. Сдаете общий анализ крови+ биохимический анализ крови( срб,АСТ,АЛТ,щелочная фосфатаза,альбумин,креатинин,мочевина)+ гепатиты, ВИЧ

Дарья, спасибо вам большое. Если что позже смогу к вам добраться за помощью ,когда будут ясны результаты анализов?

Добрый день. Исходя из описания кожного статуса на волосистой части головы и того, что я вижу в области ногтевых пластин - у вас имеется псориаз и псориатическая ониходистрофия. Посетите дерматолога очно для обследования, уточнения диагноза и назначения лечения.

Здравствуйте! Вам надо очно показатьсЯ дерматологу для постановки правильного диагноза. Скорее это единый процесс- поражение кожи волосистой части головы и подногтевого ложа. По фото больше данных за псориаз. Сейчас не пользуйтесь гормональными мазями хотя бы в течение 1 недели для полной картины заболевания, затем на осмотр к дерматологу. Экзодерил Вам не поможет.

Ольга, здравствуйте.у меня сейчас к сожалению нет возможности посетить дерматолого,поэтому и обратился сюда за помощью. Подскажите если это псориаз,то как его лечить?

Здравствуйте! На основании такого снимка судить о чём-то объективно невозможно. Прикрепите четкие снимки.

Добрый день. На мой взгляд, это псориаз, на фоне которого и идет поражение ногтей.
Посетите дерматолога очно для установки диагноза и назначения лечения.
Для лечения в том числе нужно сблюдать лечебное питание, которое позволит снизить активность процесса.

Для постановки диагноза псориаз нужен очный осмотр дерматолога, нужно провести пробы на псориаз, осмотреть весь кожный покров. Диагноз псориаза на всю жизнь и для правильной постановки нужен очный осмотр. Нужно пройти обследование - общий анализ крови, мочи, биохимия , УЗИ органов брюшной полости. Лечение при псориазе комплексное и индивидуальное, его назначают после осмотра ( оценить агрессивность процесса, его распространенность, места локализации высыпаний, даже толщину бляшек и т.д.) и результатов обследования. Лечение кроме того по - этапное : назначается разные препараты по мере разрешения высыпаний и потом поддерживающая терапия. Могу только посоветовать после постановки диагноза использовать на кожу волосистой части головы гель ксамиол .

Михаил, механических повреждений нет точно. язвочки эти появляются сами. сначала сильно зудит палец через сутки появляется язвочка а потом сукровица. палец после этого перестает зудить.

Протирайте хлоргекседином и наносите фуцидин или бактробан. При зуде акридерм гк.
С животными работайте в перчатках.

Здравствуйте. Наружно крем акридерм ГК 2 раза в день на 7-10 дней, исключить контакты с бытовой химией, длительные контакты с водой, при необходимости только в перчатках на хб основе, в течении дня использовать эмоленты, видно, что кожа очень сухая (липикар, липобейз, сенсадерм специальный крем, цераве), так часто чтобы кожа рук и околоногтевых валиков была всегда увлажнена, обязательно после контакта с водой и перед выходом на улицу, на улице носить перчатки.

Здравствуйте, похоже на проявления бактериальной инфекции. Наружно используйте крем Фуцидин 2-3 раза в день тонким слоем, ограничить контакт с водой

Здравствуйте, при появлении описанных вами симптомов, обрабатывайте хлоргексидином, спреем неотанин, затем когда данные лекарственные средства на коже подсохнут, наносите крем акридерм ГК 1 раз в день 7 дней, затем переходите на крем пантодерм плюс 2 раза в день до заживления. Ограничьте контакт рук с водой, бытовой химией

Читайте также: