Оссификаты подкожные что это

Обновлено: 18.04.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Оссифицирующий миозит (ОМ)
• Гетеротопическая оссификация (ГО)

2. Определения:
• Гетеротопическое формирование кости и хряща в мягких тканях: доброкачественный самоограничивающийся процесс, одиночный очаг
• Термин «миозит» вводит в заблуждение:
о Чаще этот процесс выявляется в мышце
о Также может наблюдаться в фасции, сухожилии и жировой клетчатке
о Более корректным является термин «гетеротопическая оссификация»: однако термин «оссифицирующий миозит» по-прежнему широко употребляется

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На поздней стадии в мягких тканях выявляется зрелая костная ткань
о На ранней стадии картина неспецифична: костная ткань аморфна и по внешнему виду сходна с опухолевой костной тканью
• Локализация:
о Часто встречается в областях, подверженных частой травматизации:
- Локтевая ямка после вывиха в локтевом суставе
- Переднебоковые отделы бедра у футболистов
- Жировая клетчатка возле аддукторов у наездников
о Область плечевого и локтевого сустава у пациентов с ожогами
о Около костей таза и тазобедренного сустава у пациентов с повреждением спинного или головного мозга
• Размер: может составлять несколько сантиметров в длину или в диаметре
• Морфология: зависит от времени, прошедшего после травмы:
о Все методы лучевой диагностики позволяют выявить прогрессирование изменений

(Слева) При КТ проксимальных отделов бедра в аксиальной плоскости у пациента 30 лет определяется образование, характеризующееся четким гиперденсным краем и гиподенсной центральной зоной. Такой характер оссификации является типичным для оссифицирующего миозита. При паростальной остеосаркоме характер оссификации противоположный (оссифицированный центр, мягкие ткани по периферии). Это исследование было выполнено спустя 22 недели после травмы.
(Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости через 22 недели после предыдущего исследования размер образования уменьшился, при этом сохранился доброкачественный характер оссификации, свойственный ОМ. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяются настораживающие изменения: периостальная реакция и слабо различимый костный матрикс в мягких тканях. Такая картина может выявляться на ранней стадии оссифицирующего миозита или поверхностной остеосаркомы.
(Справа) При остеосцинтиграфии в ПЗ проекции виден неспецифический интенсивный уровень поглощения Тс-99m образованием и надкостницей. Во многих случаях проведение остеосцинтиграфии не является экономически обоснованным, поскольку это исследование не позволяет получить дополнительную диагностическую информацию. (Слева) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS в мягких тканях, как и ожидалось, определяется объемное образование с гипоин-тенсивным центром и отеком по периферии. Эта картина не позволяет дифференцировать миозит и поверхностную остеосаркому.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS гиперинтенсивный центр образования окружен типоинтенсивным ореолом. Выявляется гиперинтенсивный отек по периферии. Такая картина является ранним проявлением специфического для ОМ характера оссификации, происходящей по направлению от периферии к центру. Эти изменения можно считать патогномоничными, что позволяет не выполнять биопсию.

2. Рентгенография при оссифицирующем миозите (гетеротопической оссификации):
• Рентгенографическая картина характеризуется наличием отличительных особенностей, которые зависят от времени, прошедшего после травмы
• 0-2 недели: мягкотканное объемное образование с нечетким контуром
• 3-4 недели: в структуре объемного образования выявляется аморфный остеоид; может наблюдаться периостальная реакция
• 6-8 недели: начинает формироваться четкий кортикальный слой вокруг кружевоподобной центральной части объемного образования
• 5-6 месяцы: формирование зрелой костной ткани:
о В период со 2 по 6 месяц определяется типичный для оссифицирующего миозита характер созревания костной ткани: по периферии располагается зрелый кортикальный слой костной ткани, а менее зрелая костная ткань - в центре
о Ближе к концу данного периода размер зоны оссификации может начать уменьшаться
• >7 месяцев: может наблюдаться уменьшение объемного образования; кнутри от зрелого кортикального слоя могут выявляться трабекулы

3. КТ при оссифицирующем миозите (гетеротопической оссификации):
• Лучевая картина зависит от давности процесса и отражает гистологические особенности
• Ранние признаки: гиподенсное мягкотканное объемное образование
• К 3-4 неделе аморфная костная ткань визуализируется лучше, чем при рентгенографии
• К 4-6 неделе (раньше, чем при рентгенографии) визуализируется периферический ободок упорядоченной минерализации
• В поздней стадии по периферии образования выявляется кортикальный слой костной ткани, при этом центральные отделы характеризуются меньшей плотностью (могут содержать трабекулы)

4. МРТ при оссифицирующем миозите (гетеротопической оссификации):
• Лучевая картина зависит от давности процесса и отражает гистологические особенности
• На любой стадии может наблюдаться отек костного мозга, периостальная реакция и периферический отек
• Ранняя стадия:
о Т1 ВИ: изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
о Последовательности, чувствительные к жидкости: выраженно негомогенный гиперинтенсивный сигнал
• Промежуточная стадия:
о Т1 ВИ: изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами, может выявляться деформация жировой клетчатки
о Последовательности, чувствительные к жидкости: гиперинтенсивное объемное образование, окруженное криволинейными неровными зонами гипоинтенсивного сигнала:
- Гипоинтенсивный ореол может быть неполным или плохо визуализироваться, однако его наличие позволяет дифференцировать ОМ с опухолевым процессом, в результате которого формируется костная ткань
- Является эквивалентом кортикального слоя по периферии образования, выявляемом на ранних стадиях при рентгенографии или КТ
- В редких случаях криволинейные участки выявляются на ранней стадии, однако чаще на 3-4 неделе
о Выраженное контрастирование
• Поздние стадии:
о Объемные образования негомогенной структуры с четким контуром, характеризующиеся изоинтенсивным сигналом по сравнению с костями и наличием отека

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В зависимости от давности процесса может потребоваться выполнение не только рентгенографии, но и КТ или МРТ

(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяется изоинтенсивно-гиперинтенсивное овальное образование, возможно, содержащее в структуре уровни жидкостей. Также выявляется периферический отек. Такая картина не является специфичной.
(Справа) У этот же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется тетерогенное контрастирование образования. Лучевая картина более характерна для агрессивного процесса, однако специфичной не является. Помимо прочих заболеваний, в дифференциальный ряд следует включить оссифицирующий миозит. Пациент отрицал факт получения травмы, однако о травме бедра часто забывают. (Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ центральные отделы образования изоинтенсивны по сравнению с мышцами, а периферические - гипоинтенсивны. Такая картина свидетельствует в пользу периферического характера оссификации.
(Справа) При КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости визуализируются оссифицированные периферические отделы образования, что подтверждает диагноз ОМ. Следует помнить, что ОМ может характеризоваться контрастированием и довольно агрессивной лучевой картиной при МРТ. При отсутствии изменений на рентгенограмме типичная картина ранней аморфной или периферической оссификации может быть выявлена при КТ. (Слева) Пациент, у которою было выявлено пальпируемое объемное образование. На рентгенограмме (не показана) изменения отсутствовали. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование и отек надкостницы. Однако отек кортикальною слоя кости отсутствует. Следует отметить криволинейный характер оссификации, который позволяет заподозрить оссифицирующий миозит.
(Справа) Рентгенография тазобедренною сустава в боковой проекции: спустя 9 недель после предыдущего исследования визуализируется периферический характер оссификации В, патогномоничный для оссифицирующею миозита. Лучевая картина и временная периодизация соответствуют именно этому диагнозу.

в) Дифференциальная диагностика оссифицирующего миозита (гетеротопической оссификации):

1. Опухолевый кальциноз:
• Мягкотканное объемное образование периартикулярной локализации (неоссифицированное)
• Изолировано от прилежащей кости

2. Паростальная остеосаркома:
• Формирование преимущественно в мягких тканях зрелой костной ткани, связанной с прилежащей костью
• Противоположный характер оссификации
о Центральные отделы паростальной остеосаркомы содержат более зрелую костную ткань, периферические - менее зрелую

3. Низкодифференцированная поверхностная остеосаркома или остеосаркома мягких тканей:
• Формирование в мягких тканях менее зрелой костной ткани
• На ранней стадии аморфной костной ткани может напоминать ОМ
• Противоположный характер оссификации:
о Центральные отделы содержат более зрелый остеоид, периферические - менее зрелый;

4. Остеохондрома (экзостоз):
• Кость нормального строения, развивающаяся из метафизарной области материнской кости
• «Стебелек» костного мозга, окруженный кортикальным слоем и характеризующийся наличием на конце хрящевой покрышки
• При тщательном изучении лучевая картина не соответствует ОМ

5. Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия:
• Аутосомно-доминантное заболевание с вариабельной экспрессивностью, характеризующееся нарушением развития мезодермы
• Поражаются интерстициальные ткани, а вследствие атрофии от давления еще и мышцы
• Прогрессирующая оссификация поперечнополосатых мышц, сухожилий, связок и фасций

6. Пролиферативный миозит:
• Доброкачественная миопатия, обусловленная воспалительным процессом
• Проявляется болезненным мягкотканным объемным образованием, характеризующимся быстрым ростом и плотной структурой; лучевая картина сходна с ОМ
• Гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ
• Гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ; интенсивное контрастирование
• На ранней стадии МРТ не позволяет отличить пролиферативный миозит от ОМ; отсутствует оссификация

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: в приводящих мышцах бедер определяется ОМ на поздней стадии, что подтверждается формированием кортикального слоя по периферии и трабекул в центре. Этот пациент-заядлый наездник.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: в дистальных отделах диафиза бедренной кости визуализируются отверстия от спиц, установленных для фиксации обожженной конечности. Возле отверстий выявляется классическая картина оссифицирующего миозита. Вероятность развития этого заболевания у пациентов с ожогами особенно высока. (Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции у погонщицы скота 26 лет: в мягких тканях определяется объемное образование, состоящее из незрелого остеоида. В соответствии с клинической картиной был заподозрен оссифицирующий миозит, однако исключить остеосаркому на данной стадии развития образования нельзя.
(Справа) У этой же пациентки при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется образование с периферической инфильтрацией и отеком. Патологический процесс выглядит достаточно агрессивно. Следует отметить наличие небольших гипоинтенсивных оссифицированных очагов. (Слева) У этой же пациентки при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется интенсивное контрастирование образования. При этом более четко выявляется «ореол» оссификации, позволяющий заподозрить скорее оссифицирующий миозит, чем опухоль.
(Справа) При УЗИ в продольной проекции подтверждается циркулярное обызвествление периферических отделов образования, соответствующее оссифицирующему миозиту. Для подтверждения ожидаемой эволюции образования была назначена рентгенография.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В пораженных мягких тканях выявляются стволовые клетки-предшественницы, обусловливающие формирование остеоида
о При соответствующем стимулировании стволовые клетки дифференцируются в остеобласты, которые продуцируют остеоид
о Экспериментально было установлено, что стимулировать ГО могут костные морфогенетические белки
о Явным стимулом обычно является травма, однако пациент может забыть или не сообщить о ней по причине ее скрытого характера
о Гетеротопическая оссификация может возникнуть в результате отрывного перелома, особенно произошедшего в области таза:
- Костная ткань формируется между отломками кости
- Аналогичные временная периодизация и характер осси-фикации, как и при ОМ
- В группе риска находятся пациенты возраста 14-25 лет: от периода оссификации апофизов до их слияния
- Типичная локализация: передняя верхняя подвздошная ость, передняя нижняя подвздошная ость, апофиз седалищной кости, апофизы аддукторов
о Повышенный риск развития у пациентов с ожогами
о Повышенный риск развития у пациентов с повреждением головного мозга:
- Выраженность напрямую зависит от тяжести повреждения
о Повышенный риск развития у пациентов с повреждением спинного мозга:
- Высокая вероятность рецидивирования после резекции
о Может встречаться при прочих неврологических расстройствах: тетанусе, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре
о Существует риск развития изолированной ГО у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

2. Микроскопия:
• Гистологические изменения при ОМ соответствуют лучевой картине:
о Неделя 1 -4: псевдосаркоматозный вид центральных отделов, напоминающих костную ткань при опухолевом процессе
о Неделя 4-8: по периферии выявляется аморфный остеоид, в центре - клетки
о После 8 недели: последовательное созревание костной ткани по периферии образования

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Первые две недели: болезненное объемное образование в мягких тканях: теплое, рыхлое на ощупь

2. Демография:
• Возраст: любой
• Пол: М>Ж, особенно при повреждении спинного мозга
• Эпидемиология ГО:
о У 20-30% пациентов с неврологическим дефицитом
о У 33-49% пациентов с параплегией
о У 5% пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; у 1% пациентов характеризуется большой выраженностью

3. Течение и прогноз:
• Одиночный травматический очаг может стабилизироваться и регрессировать:
о Резидуальный: симптомы зависят от размера/локализации
• ГО у пациентов с повреждением головного или спинного мозга регрессирует реже:
о Может приводить к ограничению объема движения
о При расположении в области, которая подвергается большой нагрузке, может развиваться изъязвление

4. Лечение:
• При наличии симптомов может быть выполнена резекция патологического образования после его созревания
• Для профилактики развития ГО у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава может проводиться облучение малыми дозами
• В ранней стадии ГО возможна длительная терапия этидронатом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Ключевыми факторами, позволяющими поставить диагноз, являются сведения о травме в анамнезе и ее давности, в то же время пациенты могут отрицать факт получения травмы
• Не следует выполнять биопсию на ранней стадии оссифицирующего миозита
• Во избежание ошибок врач лучевой диагностики, онколог и патоморфолог должны работать сообща

2. Советы по интерпретации изображений:
• Не следует расценивать формирование аморфного остеоида в ранней стадии, как проявление опухолевого процесса
• При ОМ часто встречаются периостальная реакция, отек кортикального слоя кости, костного мозга и мягких тканей
• Следует обращать внимание на упорядоченную структуру периферических отделов образования, которое при рентгенографии и КТ проявляется наличием созревшей костной ткани, а при MPT-наличием «ореола»

Оссификаты (лат. os, ossis кость + facere делать; син. гетерогенные окостенения) — очаги патологического окостенения, возникающие вне костей скелета. Оссификаты обнаруживают в мышцах, сухожилиях, связках, но можно встретить их и в перикарде, плевре, легких, бронхах, печени, почках, матке, маточных трубах, лимфатических узлах, послеоперационных рубцах и др. Чаще Оссификаты локализуются в сухожилиях мышц, особенно в местах их прикрепления, напр. к тазовым костям, большому вертелу и медиальному надмыщелку бедренной кости при болезни Пеллегрини — Штиды (см. Пеллегрини — Штиды болезнь), локтевому отростку, пяточной кости и др. Оссификаты могут возникать во внутрисуставных хрящевых образованиях при хондроматозе сустава, а также на месте внутримышечной или внутрисуставной гематомы. Сравнительно редко О. может предшествовать обызвествление в лимфатических узлах, туберкулезных очагах в различных органах и др. (см. Петрификат). О. формируются в участках дистрофических изменений ткани, к-рые развиваются вследствие обменных нарушений, травм и локальных перегрузок. Образованию кости предшествует развитие соединительной ткани, из элементов к-рой формируется остеоидная ткань, а последняя, обызвествляясь, превращается в костную.

Рентгенограмма локтевого сустава и дистальной части плеча с крупным ос-сификатом мягких тканей (указан стрелками).

В клинической практике О. распознают с помощью рентгенологического исследования. На рентгенограмме они выглядят как интенсивные тени величиной от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров в диам. (рис.), нередко с отчетливой костной структурой, к-рая в отличие от костей скелета не имеет функциональной направленности отдельных костных балок.

Дифференциальный диагноз проводят с обызвествлением туберкулезных очагов, паразитарных кист, хрящей, подкожной клетчатки и др. Обызвествления, в отличие от О., имеют вид бесструктурных облаковидных теней, по плотности нередко превышающих костные. Иногда могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике Оссификата с воспалительными процессами; напр., окостенение сухожилия у большого вертела бедренной кости может быть принято за туберкулезный трохантерит. При обнаружении О. в органах дыхания, а также у поверхности кости необходимо проводить дифференциальный диагноз с опухолевыми поражениями.

Библиография: Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений, М., 1960, библиогр.; Жарков П. Л. и Бабенцова А. А. К диагностике обызвествлений и окостенений мягких тканей у большого вертела бедренной кости, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 82, 1967; Корж А. А. Гетеротопический остеогенез и проблема регенерации костной ткани, Ортоп, и травмат., № 6, с. 50, 1962; Меерзон Т. И. Вопросы патогенеза тканевых обызвествлений, Клин, мед., т. 46, № 10, с. 26, 1968; Овсянкин Н. А. и Ахундов А. А. Гетеротопические травматические оссификации мягких тканей, в кн.: Последствия травм у детей и их лечение, под ред. П. Я. Фищенко, с. 100, Л., 1972; Смирнова А. А. и Хазов П. Д. О нейродистрофических обызвествлениях и окостенениях, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 71, 1963; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 8, S. 20, B., 1968; Sandstrom C. u. Wahlgren F. Beitrag zur Kenntnis der «Peritendinitis calcarea» speziell vom pathologisch-histologischen Gesichtspunkt, Acta radiol. (Stockh.), Bd 18, S. 263, 1937.

Травматический оссифицирующий миозит – это заболевание, при котором после травмы в мышечной ткани формируется зона кальцификации. Провоцируется значительным однократным повреждением или повторной микротравматизацией. Сопровождается появлением быстро растущего, твердого, резко болезненного образования в толще мышцы, ограничением движений. В последующем боли уменьшаются, участок кальцификации рассасывается или окостеневает. При адекватном лечении функция конечности восстанавливается. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов рентгенографии и других визуализационных методик. Лечение – массаж, физиотерапия. Операции требуются редко.

МКБ-10

Общие сведения

Оссифицирующий миозит травматического генеза (гетеротопическая оссификация, кальцификация и оссификация мышцы, травматическая параоссальная костная формация) – самая распространенная разновидность данной патологии. В отличие от врожденной генерализованной формы миозита протекает с локальным поражением одного мускула, имеет благоприятный исход. Чаще всего формируется в области плеча, второе место по распространенности занимает оссифицирующий миозит области тазобедренного сустава. Страдают преимущественно молодые мужчины спортивного телосложения с хорошо развитой мускулатурой.

Причины

В анамнезе больных имеется четкая связь с травматическим повреждением, но пусковые факторы миозита точно не установлены. Оссифицирующее поражение мускула возникает в следующих случаях:

Значительная однократная травма. Патология чаще развивается после тупых травм с размозжением или раздавливанием мышечной ткани, обширными кровоизлияниями и крупными гематомами.
Повторяющиеся микротравмы. Связаны с профессией или занятиями спортом. Наиболее распространены у футболистов, встречаются у теннисистов, грузчиков, военных и пр.
Эндопротезирование сустава. В последние десятилетия в связи с широким распространением эндопротезирования все большую клиническую значимость приобретают оссифицирующие формации в зоне оперированных крупных суставов (тазобедренного, коленного).

Многие авторы указывают, что наряду с характером повреждения и значительной мышечной массой пациентов существенную роль играют особенности реабилитации, в частности – преждевременное увеличение объема движений и слишком энергичный массаж.

Патогенез

Очаг окостенения появляется на месте гематомы или кровоизлияния, происходит не непосредственно из мышечной ткани, а из соединительнотканных прослоек в толще мускула. Причиной его формирования является метаплазия фиброзной ткани, которая минерализуется и постепенно приобретает структуру губчатой кости. Размеры оссифицирующей формации обычно превышают 5 см.

Иногда вокруг основной зоны поражения выявляются мелкие островки аналогичного строения. Процесс оссификации начинается через 20-30 дней, реже – со второй недели после травмы и завершается спустя 3-6 или более месяцев. К этому моменту на поверхности очага образуется кортикальный слой, участок приобретает полное сходство с обычной костью.

Симптомы оссифицирующего миозита

Общим признаком заболевания является появление растущего опухолевидного образования, сопровождающееся болями и нарушением функции конечности. Образование имеет костную плотность, резко болезненно при пальпации. Болевой синдром усиливается при движениях. Через несколько месяцев боли постепенно стихают, ограничение движений нередко сохраняется. Степень нарушения функций зависит от объема и расположения очага, наличия или отсутствия его связи с надкостницей и других факторов.

Оссифицирующий миозит плеча

Возникает в области плечевой мышцы, чаще всего – после заднего вывиха локтевой кости или обеих костей предплечья. Вероятность развития не зависит от качества и времени вправления. Оссифицирующая формация проявляется формированием твердой припухлости и болями по передней поверхности плеча в нижней трети или ближе к локтевому суставу, ограничением сгибания предплечья.

Оссифицирующий миозит тазобедренного сустава и бедра

Провоцирующим фактором становится эндопротезирование тазобедренного сустава, перелом или вывих бедренной кости, обширные ушибы ягодичной области. В зависимости от вида травмы поражаются различные мышцы – четырехглавая, средняя ягодичная, приводящие. При вовлечении средней ягодичной мышцы участок затвердения обнаруживается в верхней или наружной части ягодицы, снаружи над тазобедренным суставом. Страдает отведение и вращение.

Оссификаты в зоне квадрицепса располагаются на передней поверхности: чуть ниже ТБС при вывихах, в средней или нижней части сегмента – при переломах. Развитие заболевания сопровождается ограничением сгибания голени и разгибания бедра, серьезно нарушается функция ходьбы. При вовлечении приводящих мускулов оссифицирующий миозит поражает передневнутреннюю поверхность тазобедренного сустава или внутреннюю поверхность бедра в верхней половине сегмента. Выявляется ограничение разгибания и приведения, поворота ноги кнаружи.

У футболистов оссифицирующие гетеротопии обычно появляются по наружной поверхности бедра, развиваются в результате столкновений. Страдают латеральная широкая (наружная часть квадрицепса), двуглавая, полусухожильная или полуперепончатая мышцы. Возможны нарушения разгибания, сгибания или вращения голени, разгибания бедра и туловища.

Осложнения

Обширные и гетеротопические очаги сопровождаются развитием контрактуры близлежащего сустава. В тяжелых случаях формируется внесуставной анкилоз. Перечисленные осложнения существенно ограничивают трудоспособность и возможности самообслуживания пациентов с миозитом, становятся причиной инвалидности.

Диагностика

Больным, перенесшим значительную однократную травму, диагноз выставляется курирующими врачами-травматологами, поскольку оссифицирующий процесс развивается в период лечения и реабилитации. При повторной микротравматизации пациенты могут обращаться к ортопедами или онкологам. План обследования включает следующие мероприятия:

Объективный осмотр. На ранних стадиях в мышце выявляется твердая припухлость, резко болезненная при пальпации и движениях. Образование может быть неподвижным, связанным с надкостницей, подвижным или малоподвижным. В последующем размер опухоли увеличивается, болезненность уменьшается. Ограничения функции конечности достаточно вариабельны.
Рентгенография. Является традиционным методом исследования при оссифицирующей гетеротопии. На снимках обнаруживаются облаковидные затемнения причудливой формы, напоминающие начальные этапы образования костной мозоли. В последующем тени сгущаются и достигают костной плотности.
УЗИ мягких тканей. Чаще применяется в период манифестации миозита, когда измененные участки еще не просматриваются на рентгенограммах. Позволяет определить локализацию, форму и структуру образований. При прогрессировании оссификации выявляет дополнительные фрагменты обызвествления, не которые не визуализируются на рентгеновских снимках.

Дифференциальную диагностику проводят с остеосаркомой. Признаками оссифицирующего миозита являются изоляция от кости и отсутствие изменений близлежащей кости по данным визуализационных методик. В сомнительных случаях рекомендовано гистологическое исследование тканей оссификата.

Лечение травматического оссифицирующего миозита

На начальной стадии показаны консервативные мероприятия. При недавних крупных травмах лечение осуществляется в травматологическом отделении, в последующем пациент переводится под амбулаторное наблюдение. После окончательного оформления очага при ограничении функций и отсутствии признаков рассасывания проводятся хирургические вмешательства.

Консервативная терапия

Важнейшими элементами лечения являются специальный режим и тщательный подбор методов реабилитации. При прогнозировании возможного развития оссифицирующего миозита или появлении первых симптомов необходима иммобилизация конечности с последующей постепенной разработкой без форсирования физической активности.

Нагрузка на пораженный сегмент должна быть безболевой. Рекомендуется активная гимнастика. Пассивные форсированные упражнения и массаж на стадии формирования очага противопоказаны, поскольку могут спровоцировать увеличение оссификата. После «созревания» костного включения рекомендованы массаж и физиотерапия. В отдельных случаях, в том числе – при рецидивах после удаления зоны окостенения применяется рентгенотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны после появления структурированного участка костной ткани. При планировании операции необходимо учитывать возможность рецидива, поэтому данный метод лечения рекомендован только в случае существенного нарушения функции конечности, ограничения трудоспособности.

Гетеротопический очаг иссекают вместе с капсулой, стараясь минимально травмировать окружающие ткани. Выполняют тщательный гемостаз. Образовавшуюся полость ушивают, устанавливают вакуумный дренаж, чтобы не допустить формирования гематомы, которая может стать источником рецидива.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. При планомерном комплексном консервативном лечении большинство оссификатов рассасывается или уменьшается в размерах, функции конечности восстанавливаются. При околосуставной локализации, распространении окостенения на всю мышцу или ее значительную часть возможны снижение или утрата трудоспособности.

Профилактика

Превентивные мероприятия включают предупреждение травматизма, ранее начало лечения переломов и вывихов, обязательное вскрытие и адекватное дренирование крупных гематом в мышечных массивах. Большое значение имеет продуманная постепенная реабилитация, исключающая использование форсированных методов восстановления функции конечности.

2. Посттравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава/ Каралин А.Н., Овечкин Л.А. и др.// Казанский медицинский журнал – 2017 – Т.98, №3.

3. Гетеротопическая оссификация (взгляд на проблему)/ Корж А.А., Дедух Н.В.// Ортопедия, травматология и протезирование – 2004 - №4.

Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение

Оссифицирующий миозит — это нередкое состояние, при котором в одной, мышце или группе мышц происходит внекостная оссификация. Заболевание чаще развивается в мышцах бедра после ушиба умеренной или тяжелой степени.
Больной, как правило, молодой человек, увлекающийся спортом, слишком рано после травмы начавший нагружать четырехглавую мышцу. Однако эта же патология может развиться даже при адекватном лечении ушиба тяжелой степени.

В большинстве случаев оссифицирующего миозита объем поражения ограничен средней третью бедра, но в некоторых случаях он распространяется до проксимальной трети. Оссификат может соединяться с бедренной костью тонкой перемычкой или иметь очень широкое периостальное основание. Оссифицирующий миозит, как правило, диагностируют через 2—4 нед после повреждения бедра.

После тяжелого ушиба бедра у больного отмечается припухлость, которая нарастает, становясь все более болезненной; кожа над ней на ощупь горячая. Рентгенография, проведенная через 2—4 нед после повреждения, показывает наличие гетеротопической кости. СОЭ обычно с самого начала бывает повышенной, оставаясь таковой на протяжении всей стадии миозита.

Как упоминалось выше, на рентгенограмме обычно определяется гетеротопическая кость через 2—4 нед после повреждения. Существуют три формы оссифицирующего миозита:
1) когда оссификат соединен перемычкой с предлежащей бедренной костью;
2) периостальная, когда почти на всем своем протяжении оссификат контактирует с бедренной костью, и
3) тип оссификата с широким основанием и частью эктопической кости, выступающей в толщу четырехглавой мышцы.

Лечение оссифицирующего миозита

Врач неотложной помощи должен иметь представление о мерах профилактики оссифицирующего миозита. Больного с ушибом четырехглавой мышцы следует предостеречь от активного раннего использования пораженной мышцы и насильственного пассивного сгибания коленного сустава. Это заболевание не является инвалидизирующим и не требует оперативного удаления оссификата. Как только диагноз поставлен, показано направление к ортопеду для последующего лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация; МКБ–10: М61 Кальцификация и оссификация мышцы) — заболевание, характеризующееся формированием новой кости на поверхности надкостницы или в отдалении от неё. Мышцы обычно не повреждаются и заболевание не имеет воспалительного характера, в связи с чем более правилен термин «гетеротопическая оссификация». Подразделяют на 2 формы: 1) прогрессивно оссифицирующий миозит (врождённое наследственное заболевание с фатальным исходом); 2) ограниченный или локализованный оссифицирующий миозит, в котором выделяют — посттравматический (60–75%) миозит (миопериостит) и возникающий без предшествовавшей травмы (25–40% случаев) оссифицирующий миозит. Последний бывает 2 видов: 1) связанный с системными заболеваниями (параплегия, столбняк и др.); 2) идиопатический (псевдозлокачественная костная опухоль мягких тканей) оссифицирующий миозит. Наиболее частая локализация: для миопериостита — группы больших мышц бедра, ягодиц, плеча, особенно область локтевого сустава; для идиопатического оссифицирующего миозита – область бедра и ягодичных мышц (реже – область плеча и предплечья). Встречается в основном во 2–3 десятилетиях жизни, приблизительно в 2 раза чаще у мужчин.

Клиническая картина. Локализованная болезненность, ограничение движений в близлежащем суставе.

Рентгенологические признаки однотипны для всех форм оссифицирующего миозита; плотный рисунок периферической и менее плотный центральной части повреждения.

Патоморфология.

Макроскопически выявляется хорошо ограниченная масса костной ткани; на разрезе 2 зоны — плотная периферическая и относительно мягкая центральная, серовато-белого или желтовато-красного цвета.

Микроскопия. Пролиферация клеток соединительной ткани; формирование остеоидных или грубоволокнистых костных балочек; наличие в оссификате отдельных мышечных волокон; феномен зональности; краевая зона состоит из костных балочек пластинчатого строения.

Дифференциальная диагностика. Прогрессирующий оссифицирующий миозит, паростальный фасциит (ортотопическая оссификация), остеосаркома мягких тканей.

Читайте также: