Операция на гематому при коме

Обновлено: 19.04.2024

В отечественной и зарубежной литературе бытует мнение, что пациентов с гипертензионными гематомами головного мозга, находящихся в коме (угнетение сознания глубже сопора) оперировать не нужно, т.к. исходы неблагоприятные — чаще смертельный исход или развитие вегетативного статуса. Операции и выхаживание прогнозтически неблагоприятных пациентов очень затратны финансово, физически и морально, кроме того, родственники пациентов зачастую недовольны результатами лечения и получают «обузу».
Но, несмотря на все выше сказанное, нейрохирурги периодически пытаются помочь таким пациентам, оперируют их. Чаще всего это молодые, работоспособные больные с выраженным масс-эффектом и большим размером гематомы.

Пациент М., 45 лет, житель Солнцевского района, Курской области, поступил в РСЦ КОКБ 17.02.2012г. с диагнозом:
«ОНМК по геморрагическому типу. Субкортикально-путаменальная гематома правой гемисферы головного мозга 120 см3. Дислокационный синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст. Умеренная кома. ШКГ 7 баллов».

Заболел остро 16.02.2012г. По сан авиации переведен в КОКБ 17.02.2012г.
Экстренно выполнена КТ головного мозга, где выявлена субкортикально-путаменальная гематома правой гемисферы головного мозга 120 см3. Дислокационный синдром.

В неврологическом статусе отмечалась левосторонняя гемиплегия, умеренная кома.

С учетом молодого возраста пациента, больших размеров гематомы с масс-эффектом, как этап реанимации решено выполнить оперативное вмешательство — трепанацию черепа, удаление гематомы.

17.02.2012г. операция — КПТЧ справа, удаление внутримозговой гематомы. Длительность операции 90 мин.

В послеоперационном периоде выполнена контрольная КТ головного мозга, где имеется незначительная остаточная гематома.

Участки оставшейся гематомы — это плотные фиксированные свертки крови, намеренно не удаленные, для предотвращения массивного интраоперационного кровотечения.

На представленных КТ-снимках четкая положительная динамика, но в послеоперационном периоде сознание пациента угнетено до глубокой комы, тетрапарез.
На 8 сутки после операции экстубирован, на самостоятельном дыхании, в глубоком оглушении, выполняет команды правой рукой и ногой.
На 9 сутки после операции переведен в нейрохирургическое отделение.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

В сентябре 2017 года бригадой скорой медицинской помощи в Областную больницу №3 г. Тобольска был доставлен 54-летний пациент З. без сознания.

Жалобы

Позади правого уха вокруг сосцевидного отростка височной кости наблюдался кровоподтёк (симптом Баттла), что указывало на черепно-мозговую травму.

Анамнез

Со слов родственников, накануне пациент вернулся домой в состоянии алкогольного опьянения, а утром его не смогли разбудить.

Обследование

Клинические данные на момент осмотра: ⠀•⠀уровень сознания — 9 баллов по шкале комы Глазго (сопор — предкомовое состояние); ⠀•⠀левосторонняя гемиплегия (паралич); ⠀•⠀патологический рефлекс Бабинского с двух сторон.

По результатам КТ головного мозга выявлен линейный перелом правой височной и теменной костей, острая внутримозговая гематома правой лобной доли и острая эпидуральная гематома в правой теменной области (рис. 1-5).

Диагноз

⠀•⠀Тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма. ⠀•⠀Ушиб головного мозга тяжёлой степени с формированием внутримозговой гематомы в правой лобной доле головного мозга. ⠀•⠀Острая эпидуральная гематома в правой теменной области. ⠀•⠀Линейный перелом правой теменной кости, распространяющийся на чешую височной и большое крыло клиновидной костей.

Лечение

Пациенту было проведено две операции. Операция №1: Трепанация черепа в правой лобной области. Удаление острой травматической внутримозговой гематомы правой лобной доли головного мозга. Ход операции: ⠀•⠀После предварительной разметки проекции гематомы на свод черепа выполнен разрез мягких тканей в правой лобной области с небольшим заходом на левую половину (1/2 от разреза по Зуттеру). ⠀•⠀Скелетирована кость. Гемостаз осуществлён электрокоагуляцией по ходу доступа. ⠀•⠀Наложено фрезевое отверстие парасагиттально справа, из него краниотомом выпилен костный лоскут размеров 2,5 х 3,0 см. Выполнен гемостаз воском. ⠀•⠀Твёрдая мозговая оболочка вскрыта подковообразно основанием к синусу. ⠀•⠀Визуализирован выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга. Через него выполнена энцефалотомия и удалена внутримозговая гематома, представленная рыхлыми сгустками чёрного цвета общим объёмом около 50 мл. ⠀•⠀Имеется западение головного мозга до 1,0 см, пульсация хорошая. ⠀•⠀Твёрдая мозговая оболочка ушита непрерывным швом атравматичной нитью PDS 4-0 с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна. ⠀•⠀Дефект твёрдой мозговой оболочки укрыт кусочком гемостатической губки. Костный лоскут уложен на место. ⠀•⠀Послойный шов раны выполнен нитью Викрил, кожа ушита лавсановой нитью на атравматичной игле непрерывным обвивным швом по Мультановскому. Наложена асептическая повязка. Операция №2: Трепанация черепа в правой теменной области, удаление острой эпидуральной гематомы. Ход операции: ⠀•⠀Выполнен линейный разрез мягких тканей в правой теменной области. Скелетирована кость. ⠀•⠀Из фрезевого отверстия выпилен костный лоскут 4,0 х 4,0 см. Осуществлён гемостаз электрокоагуляцией и воском. ⠀•⠀Путём аспирации и отмывания физиологическим раствором удалена эпидуральная гематома, представленная плотным сгустком чёрного цвета общим объёмом около 50 мл. ⠀•⠀Гемостаз выполнен перекисью водорода и подшиванием твёрдой мозговой оболочки по периметру трепанационного окна. Костный лоскут уложен на место. ⠀•⠀Послойные швы раны и кожи выполнены также, как и при первой операции. Наложена асептическая повязка.

На пятые сутки после операции сознание больного восстановилось до умеренного оглушения (13 баллов по шкале комы Глазго), частично восстановились движения в левых конечностях. На контрольной КТ головного мозга наблюдалась положительная динамика (рис. 6-10).

На 18 сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение к неврологу.

Заключение

Выполненное оперативное вмешательство на двух геморрагических субстратах, сдавливающих головной мозг, позволило быстро и эффективно помочь пациенту с тяжёлой черепно-мозговой травмой, полученной в состоянии алкогольного опьянения. Сохранение костных лоскутов избавило его от необходимости выполнять пластику дефектов свода черепа в будущем.

Что такое гематома головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлева Дмитрия Вячеславовича, нейрохирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Яковлева Дмитрия Вячеславовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гематома головного мозга — это грозное патологическое состояние, при котором кровь изливается из повреждённого сосуда внутрь черепной коробки. Скапливаясь во внутричерепном пространстве или в веществе головного мозга, кровь сдавливает мозг и повреждает его. Стремительно появляются и прогрессируют неврологические симптомы, столь же быстро, а иногда и молниеносно, гематома приводит к угнетению сознания, вплоть до комы. Данное состояние является тяжёлым и зачастую угрожает жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения [1] .

Согласно зарубежным источникам:

ежегодно инсульт головного мозга с формированием гематомы случается у 2400 человек из 1 млн жителей западных развитых стран ;
из них более 700 человек ежегодно погибает;
менее половины из этих 2400 человек восстанавливаются и способны полноценно обслуживать себя [11] .

Причины развития гематомы головного мозга:

Основная — артериальная гипертензия и атеросклеротическая болезнь[2] . Риск инсульта с формированием гематомы среди пациентов с артериальной гипертензией составляет 60 %;
Пороки развития сосудов головного мозга. К ним относят аневризму (выпячивание стенок мозговых артерий) и артериовенозную мальформацию (патологическое переплетение артерий и вен).

Опухоли головного мозга, воспалительные заболевания сосудов, нарушения свёртывающей системы крови с повышением кровоточивости.
Препараты, повышающие кровоточивость: антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эти медикаменты назначают пациентам со склонностью к образованию тромбов и после тяжёлых шунтирующих операций. Приём лекарств необходим, но риск развития гематомы головного мозга при этом возрастает.
Черепно-мозговые травмы. Гематомы возникают в 55 % всех случаев черепно-мозговых травм и являются причиной 2/3 смертей при данных повреждениях [12] . Травмы мозга — одна из самых частых причин смерти в развитых странах. По статистике они находятся на третьем месте после летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии [7] .

Причины развития гематом головного мозга зависят от возраста пациента:

у детей — пороки развития сосудов головного мозга и болезни системы крови [3] ;
у молодых взрослых — артериальная гипертензия, алкогольная и наркотическая интоксикации;
у лиц среднего и пожилого возраста — артериальная гипертензия, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации и аневризмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга проявляется различными способами. Симптомы делятся на две группы:

1. Общемозговые — головная боль, головокружение, тошнота или рвота. Вызваны значительным повышением внутричерепного давления.

2. Очаговые — слабость в руке или ноге, нарушение зрения или движений глаз и др. Напрямую зависят от расположения гематомы.

Симптомы острой нетравматической гематомы:

интенсивная головная боль, вызванная физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением, повышенным артериальным давлением [3] ;
тошнота, рвота;
нарушение речи;
слабость в руке или ноге;
асимметрия лица;
крайне важные и тяжёлые признаки — судороги, кратковременная потеря или стойкое угнетение сознания, кома;
пульсирующий шум в голове, нарушение координации или зрения, икота.

Патогенез гематомы головного мозга

К кровоизлиянию могут приводить травмы и различные заболевания. Однако при патологии всегда повреждается кровеносный сосуд и внутри или снаружи от вещества головного мозга скапливается кровь, для которой в норме нет места. Она сдавливает головной мозг и повреждает его отделы.

При внутримозговом кровоизлиянии гематома может формироваться в больших полушариях головного мозга и мозжечке. Расположение влияет на клиническую картину и косвенно указывает на причину кровоизлияния:

гематомы, вызванные повышенным артериальным давлением, располагаются в глубоких отделах полушарий головного мозга вблизи таламуса или в мозжечке;

более поверхностно локализованы гематомы, связанные с разрывом аневризм головного мозга, амилоидной ангиопатией (заболеванием мелких сосудов мозга), длительным приёмом препаратов, влияющих на свёртываемость крови, кавернозной ангиомой (сосудистой опухолью) или кровоизлиянием в опухоль;

для артериовенозных мальформаций характерно расположение гематомы под корой головного мозга, а также прорыв крови в полость между мозговыми оболочками.

Классификация и стадии развития гематомы головного мозга

Все гематомы головного мозга подразделяются на две группы:

нетравматические, или спонтанные;
травматические, возникшие при травме.

По локализации во внутричерепном пространстве выделяют:

эпидуральные гематомы — располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой;
субдуральные — локализованы между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга;
внутримозговые гематомы — залегают в веществе головного мозга.

По срокам давности гематомы головного мозга подразделяются на три типа:

острые — обнаружены в течение трёх суток после возникновения;
подострые — выявлены через 3-21 день после травмы;
хронические — после травмы и появления гематомы прошло более 21 дня.

Врач может определить приблизительный возраст гематомы по снимкам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). От срока давности зависит выбор методов лечения.

По глубине расположения гематомы делятся на два вида:

поверхностные (подкорковые);
глубокие (в центральных отделах полушария).

Внутримозговые кровоизлияния, приводящие к гематомам, разделяют на две группы:

первичные, вызванные артериальной гипертензией (70-90 % всех внутримозговых гематом) [9] ;
вторичные, связанные с нарушениями свёртываемости крови, сосудистой патологией и кровоизлиянием в опухоль.

Существует два механизма развития кровоизлияния:

излившаяся кровь расслаивает вещество головного мозга и формирует полость с жидкой средой и кровяными свёртками;
кровь пропитывает вещество мозга, перемешиваясь с ним.

Осложнения гематомы головного мозга

Внутричерепная гематома как частое последствие черепно-мозговых травм вызывает ряд нарушений, связанных с работой мозга. Так как череп является замкнутой жёсткой костной структурой, он не способен растягиваться и увеличиваться в объёме. Поэтому образовавшееся внутри черепной коробки скопление крови давит на головной мозг, спинномозговую жидкость и сосуды головного мозга, вытесняя и занимая их место. Именно из-за этого состояние пациента осложняется ещё сильнее [4] [5] .

Вне зависимости от того, вызвана гематома травмой или заболеванием, проявление патологии схожее. Гематома вызывает следующие нарушения:

Двигательные и чувствительные нарушения, например в ногах и руках. Возникают вследствие ограниченного проведения нервных импульсов.
Гибель клеток мозга и отёк в результате сдавления сосудов головного мозга, ухудшения кровоснабжения и оттока крови.
Смещение участков головного мозга.
Повышение внутричерепного давления.
Нарушение движения спинномозговой жидкости внутри черепа.
Самое опасное последствие — вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. Это приводит к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Все вышеперечисленные процессы взаимосвязаны и влияют друг на друга. Последствия различаются в зависимости от объёма гематомы, расположения, наличия прорыва крови в желудочковую систему, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и других факторов. В самом худшем варианте — это смерть.

Часто после травмы головы с повреждением сосудов гематома развивается в течение трёх часов. Однако известны случаи отсроченных гематом, возникших через 72 часа. Невозможно точно указать время, когда гематома начнёт ухудшать состояние пациента, так как это зависит от её объёма. Малые гематомы, расположенные вне зон, регулирующих деятельность мышц и органов чувств, могут остаться незамеченными без проведения КТ и МРТ исследований.

Диагностика гематомы головного мозга

Как правило, пациенты или их родственники (если пациент находится в бессознательном состоянии) сперва сталкиваются не с неврологом или нейрохирургом, а с врачом скорой помощи, общей практики или терапевтом. Врач предполагает наличие внутричерепного кровоизлияния на основании состояния пациента, жалоб и сведений, полученных от него и сопровождающих лиц. В некоторых случаях определить гематому оказывается сложной задачей, и дальнейшую диагностику проводят врач-невролог или нейрохирург.

Для определения степени поражения головного мозга невролог и нейрохирург проводят оценку неврологического статуса (осмотр, проверка рефлексов). После этого подбирается тактика лечения.

Для подтверждения или опровержения гематомы, определения её расположения, сроков появления, размеров, степени сдавления головного мозга применяют методы нейровизуализации:

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) — достоверный способ диагностики острых гематом головного мозга. КТ позволяет распознать гематому, её объём, воздействие на различные структуры головного мозга. На основании снимков КТ нейрохирург определяет тактику и объём оперативного вмешательства. Большинство стационаров, особенно оказывающих экстренную помощь, оснащены КТ аппаратами. Однако в хронической стадии и при пороках сосудов головного мозга без кровоизлияния КТ может не предоставить врачу нужной информации. В этих случаях применяют МРТ [8] .
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более подробно рассмотреть мягкотканные структуры. Поэтому в случае затруднений при диагностике, несмотря на проведённое КТ исследование, врач может назначить МРТ.

Церебральная ангиография (золотой стандарт визуализации аневризм головного мозга [10] ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография дополняют МРТ исследования для определения патологии сосудов головного мозга. Преимущество КТ-ангиографии — возможность получить 3D-модель сосудов головного мозга и определить расположение относительно сосудистых или костных структур.

Ранее для диагностики широко применяли люмбальную пункцию. Однако этот метод имеет существенные недостатки и постепенно вытесняется вышеперечисленными, хотя в лечебных учреждениях, не оснащённых КТ и МРТ аппаратурой, применяется до сих пор.

Лечение гематомы головного мозга

Выделяют два вида лечения: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Методы консервативного (медикаментозного) лечения нормализуют жизненные функции организма:

поддерживают артериальное давление на необходимом уровне: так, чтобы кровоснабжение головного мозга сохранялось, но объём гематомы при этом не увеличивался;
воздействуют на свёртывающую систему крови;
предотвращают и устраняют отёки;
укрепляют сосудистую стенку.

Это крайне важный и ответственный этап лечения. Все мероприятия проводит врач, глубоко анализируя патогенетические процессы в организме человека. Многие методы основаны на лабораторных данных. Консервативную терапию ни в коей мере не могут контролировать или регулировать родственники либо сочувствующие лица из-за отсутствия у них этих знаний. Например снижение давления при гипотензивной терапии не должно быть резким. Его понижают до уровня, который не совпадает с показателями нормы для здорового человека. Давление поддерживают в определённых пределах: оно не должно быть слишком высоким, но и слишком низким. Это позволяет снизить риск продолжения кровоизлияния и сохранить адекватное кровенаполнение головного мозга для его защиты от вторичного повреждения из-за кислородного голодания.

Консервативные методы применяют для лечения в следующих случаях:

гематомы небольших размеров и не оказывают значительного давления на мозг;
гематомы не вызывают смещение структур головного мозга, грубого угнетения сознания, сопровождаются умеренными неврологическими нарушениями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в механическом удалении гематомы. В результате прекращается давление гематомы на мозг.

Применяют несколько методов хирургичекого удаления внутримозговых гематом:

Пункционный метод — выкачивание жидкой части гематомы (аспирация) через отверстие. Однако удалить всю гематому таким способом невозможно, так как обычно она на 80 % состоит из кровяных сгустков, а жидкий компонент составляет 20 % и меньше. Метод применяют только при тяжёлой форме заболевания для спасения жизни. Если после операции состояние пациента не улучшается, то используют радикальные методы удаления.
Открытый метод — традиционный способ удаления гематомы путем создания отверстия в костной ткани черепа (трепанации), рассечения участка мозга (энцефалотомии) и аспирации отсосом как жидкой крови, так и её сгустков. Метод позволяет полностью удалить гематому. Однако сопровождается дополнительной хирургической травмой мозга, что приводит к нарастанию отёка, усилению смещения и деформации структур мозга и нередко вызывает повторное кровоизлияние.
Эндоскопический метод — перспективная технология удаления внутримозговых гематом. Совмещает низкую травматичность пункционного метода с возможностью полного удаления гематомы. Но метод можно применять только при условии прозрачности среды в зоне операции. Например, при кровотечении проведение операции затруднено, а часто и невозможно.
Стереотаксический метод — проводят при помощи специальных инструментов, погружённых в головной мозг через отверстие диаметром 5–10 мм. Особенность метода — перенос координат гематомы с помощью компьютерной томографии или рентгенографии. Технология уменьшила летальность глубоких гематом на 22 % в сравнении с консервативными методами лечения. Однако в 10-16 % случаев возможны повторные кровоизлияния в первые несколько суток после операции.
Нейронавигационный метод — применяют нейронавигационные системы: ОртiсаI Тracking System «Radionics Inc» Compass Cygnus PFS System, «Compass» Vectorvision ВrаinLАВ. Метод с высокой точностью определяет расположение гематомы. Технология особенно эффективна при очагах в функционально значимых зонах мозга. Её широкое применение пока невозможно из-за высокой стоимости оборудования и ограниченного опыта операций у врачей [13] .

Тактика оперативного вмешательства, его объём, меры для устранения сдавления головного мозга, сроки проведения операции и многое другое зависят от конкретной ситуации. Решение принимает врач-нейрохирург на основании состояния пациента, лабораторных данных и КТ/МРТ снимков.

Прогноз. Профилактика

Гематома головного мозга — это результат патологических изменений в организме, которые формируются постепенно под влияние различных причин. Поэтому прогноз в каждом конкретном случае будет различаться [3] .

Исход во многом зависит от объёма и расположения гематомы. Быстрое ухудшение состояния с угнетением сознания является негативным признаком. Согласно зарубежным источникам, гематомы головного мозга в 55 % случаев приводят к значительному ухудшению состояния пациента и смерти [6] . Поэтому очень важно незамедлительно доставить пациента в специализированный стационар и оказать медицинскую помощь.

После выздоровления могут остаться последствия повреждения мозговой ткани: слабость в руке или ноге, когнитивные расстройства (нарушение мышления, памяти, снижение критики к своему состоянию и поведению).

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни в любом возрасте и внимательном отношении к своему состоянию в случае уже имеющихся болезней. Нередко пациенты с артериальной гипертензией не посещают кардиолога и терапевта, не контролируют уровень давления и показатели крови. Пациенты с сахарным диабетом зачастую игнорируют рекомендации эндокринолога, способствуя ухудшению своего состояния. Конечно, длительный приём препаратов и соблюдение диеты могут быть психологическим испытанием для человека, но это важный шаг к сохранению своего здоровья.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

При таком диагнозе делают не так уж часто операции. Тут нужно знать область где находится сама гематома. Ведь операция может быть опасна и после проведения могут быть риски больше, чем без неё.

Здравствуйте!
Чтобы знать показана операция или нет необходимос знать локализацию гематомы. Показаний к оперативному лечению очень мало, чаще проводят терапию в реанимации до стабилизации состояния.
Показания к операции следующие :
1.Субкортикальное кровоизлияние объемом более 20-30 см3 приводящее к смещению мозга и выраженному неврологическому дефициту;
2.Гематома мозжечка объемом более 10-15 см3 с компрессией ствола мозга.
3.Гематома таламуса с тампонадой боковых желудочков.

Дальше индивидуальный подход.
Наверняка этого нет, так как операцию не проводили в первые 1,5 суток от события.
Лечение в реанимации должны оказывать в полном объёме.

Здравствуйте.
Операции противопоказаны при инсульте геморрагическом при наличии у человека следующих состояний:

опухоль мозгового вещества;
тяжелая артериальная гипертензия;
нестабильная стенокардия;
перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
психические заболевания.
Гематома возможно, не большая,и трогать не нет смысла. Узнайте у нейрохирурга.

Здравствуйте. Тут нужно подробнее уточнить. Показания или противопоказания зависят от локализации гематомы в анатомических структурах мозга, ее объема, тяжести состояния пациента (уровень сознания, наличие неврологической симптоматики, стабильность гемодинамики, наличие сопутствующей патологии, наличие дыхательной недостаточности) и возраста пациента. Для принятия решения оперировать или нет, учитываются все эти факторы в совокупности. Наша задача не только спасти жизнь или улучшить качество здоровья, но и ненавредить. Если высокий операционный риск, т.е. когда понимаем, что человек операцию не переживёт или высокий риск неврологических осложнений, т.е. когда понимаем, что операция может ещё больше навредить и ухудшить качество здоровья, то целесообразности в операции нет. Возраст 54 года противопоказанием не является. Считается относительное противопоказание при возрасте 72 года. Но как я писал выше, возраст - это далеко не единственный фактор, который мы оцениваем. Не совсем понятно, что означает гематома «в центре мозга». Это могут быть и структуры ствола головного мозга и третий желудочек и таламус или базальный ядра с внутренней капсулой. Кроме того гематомы могут образовываться при разрыве патологии сосудов, такой как артериальная аневризма или артерио-венозная мальформация. Для тактики и показаний операции это тоже нужно учитывать. Тут нужно много уточнений. Советую Вам поговорить с нейрохирургом больницы, в которой лежит пациент. Если хотите, можете прислать мне снимки и подробное описание состояния пациента. Без этого невозможно что-либо сказать.

Здравствуйте! Вы должны понимать, что врачи никогда не возьмут на операцию пациента, если потенциальный риск самой операции в настоящее время превышает риск ведения пациента без операции. Нейрохирурги должны компенсировать все жизненно важные функции организма. Если сознание угнетено (оценивается по шкале ком Глазго), операция также абсолютно противопоказана. Поэтому здесь, вероятно, играет роль не столько локализация гематомы, а общее тяжелое состояние пациентки. Сейчас для нее проводятся необходимые мероприятия, направленные на компенсацию витальных показателей.
Повторюсь, операция не должна быть потенциально опаснее, чем пребывание в реанимационном отделении без операции.

Здравствуйте! Вопрос об операции можно решить только после осмотра сканов МРТ (размеры гематомы, локализация, сдавление мозговых структур и т.д.), показана операция, или нет, открытая операция, пункционная с фибринолизом и т.д.

Добрый день, Артем. Вы дали очень мало информации для того, что бы сказать была ли верно определена тактика ведения пациента в данном случае. Я так понимаю, вероятнее всего образование внутримозговой гематомы случилось в результате разрыва сосуда в головном мозге как результат повышения артерриального давления. Если гематома малых размеров, не способствует повышению внутричерепного давления и смещению локации мозговых структур, их лечат консервативно - сначала терапия направлена на остановку кровотечения (гемостатики), а затем на рассасывание гематомы, мочегонные, коррекция давления и профилактика ТЭЛА (по показаниям). Таким образом ответом на Ваш вопрос является - не оперируют в случае, если гематома небольшая и нет опасности сдавления мозговых структур, глубокая кома (это противопоказание для оперативного вмешательства до стабилизации состояния), тяжелая сопутствующая патология, если гематома находится в труднодоступном месте (а до стабилизации состояния, оперативное вмешательство может принести больше вред нежели пользу). Крепкого Вам здоровья, всех благ, пациенту - скорейшего восстановления и здоровья.

Здравствуйте. При гемморагич инсульте не всегда делают операцию, все зависит от локализации процесса, от затронутых структур и от обьема гематомы, сейчас скорее всего проводят все возможные процедуры по улучшению состояния. Если операцию не стали делать значит нет для этого показаний. ( или гематома не больших размер и она может консервативно сама пройти, или же наоборот и при проведении операции наоборот можно принести больше вреда.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! При геморрагическом инсульте, тем более вследствие разрыва аневризмы человека, находящегося в коме, Транспортировать крайне опасно для жизни.

Добрый день! Тяжело ответить на вопрос не видя пациента. Какая гематома? Каких размеров? В каком участке головного мозга? Если есть возможность, то прикрепите данные СКТ к вопросу.

Здравствуйте. Если врачи говорили, что состояние не стабильное, значит его организм мог не выдержать перевозку в большой город. Заключение КТ желательно прикрепить, чтобы видеть результат. Но если результат как Вы написали, то это конечно, серьёзно и врачи правильно говорят, что "если он продержиться более 10 дней то с каждым днём его шансы на жизнь будут увеличиваться".

Здравствуйте. Врачи вам все верно говорят в таком состоянии при транспортации риски ухудшения состояния высоки и все может закончиться летальным исходом

Если есть аневризма, гематому оперировать нельзя, потому что может произойти повторное кровотечение, только если с клипированием аневризмы, учитывая уровень сознания и видимо, осложнения в виде вазоспазма с развитием ещё и ишемического инсульта, клипировать аневризму пока не будут в виду высокого риска проведения операции. Операция такого плана возможна в «холодный период», при стабилизации состояния. Но это только мои предположения, мало информации, нет результатов исследований, по возможности прикрепите пожалуйста их.
Ситуация сложная, сил Вашему отцу и выздоровления.

Здравствуйте!
Если пациента транспортировать, тем более оперировать - человек просто напросто умрёт, очень высокие риски. Все, что вы сейчас можете сделать - это довериться врачам. Они тоже заинтересованы в положительном исходе и делают все возможное на данный момент.

Решение о транспортабельности и операции в таких случаях всегда принимает консилиум. Но по тому, что Вы описали- нет. Нужно дождаться стабилизации состояния. Удачи Вам.

Здравствуйте, транспортировка не возможна, нужно дождаться стабилизации состояния. Приложите МРТ или КТ головного мозга. И схему лечения. Можно постепенно с хорошим лечением вывести его на стабилизацию.

Здравствуйте. Транспортировка в данном случае опасно для жизни пациента, лучше вызвать специалиста по линии сан.авиация.
Посмотрел поэтапный эпикриз, есть улучшения показателей крови, это тоже хорошо. Вам останется доверить коллегам: как я понимаю по анализам улучшения, и уход, чтобы не были пролежни.

Увидел , что нейрохирург рекомендует. Согласен, что до стабилизации состояния оперативное вмешательство может привести к летальному исходу. Нужно ждать, наберитесь терпения. От вас и врачей практически ничего не зависит. Если стабилизируется, требуйте повторную консультацию нейрохирурга, для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

по заключениям, которые вы прекрипили, самое опасное, это дислокационный синдром, сдавление головного мозга за счет отека и гематомы. собственно поэтому пациент в коме. операцию выполнять опасно, все, что сейчас можно делать - это стабилизировать тяжелое состояние пациента.

Здравствуйте, если размер гематомы не растет, и по витальным показаниям нет смысла оперировать , то ее трогать не будут. Однако в сложившейся ситуации должно быть принято решение по тактике коллегиально с заведующим реанимации и нейрохирургии

Игорь ,сам по себе геморрагический инсульт является тяжёлым состоянием,так как зона поражения может увеличиваться,при ишемии мозга там все ограничено .Но ,при любом виде инсульта ,если человек не стабильный его не могут транспортировать, ни один фельдшер ,ни врач,ни анестезиолог не поедет ,Это риск 100 процентный,об операции речи пока быть не может .Нужно ,чтоб эта область инсульта не распространилась далее(это я все говорю простым языком )

Игорь, здравствуйте !
Аневризма , к сожалению оказалась на на крупной артерии и на трудно доступном месте ! Передняя соединительная артерия , соединяет 2 крупные артерии (правую и левую мозговую артерию ) и сама является крупной артерией ! Эндоваскулярная операция с эмболизацией артерии невозможна, т. к. она не является конечной ветвью, а соединяет 2 крупные артерии ! Накладывать клипс на ПСА с гарантией , что не нарушится кровоток по левой или правой передней мозговой артерии и не приведёт к ещё большему расширению зоны инфаркта мозга , тоже не возможно !
Тактика Ваших хирургов , - правильная : транспортировать крайне рискованно и даже если удастся это сделать , то не факт ,что в более крупной больнице тактика по поводу возможной операции изменится !
Показано только консервативное лечение и наблюдение !
Повод для оптимизма имеется ! Если 29.11.19г. в диагнозе фигурирует КОМА 1 -2 , то в диагнозе от 02.12.19, - только КОМА - 1 ! Это означает , что кома , как минимум , - не углубляется !
Шансы имеются ! Нужно продолжить консервативное лечение !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Добрый день! Год назад абсолютно аналогичная ситуация сложилась в моей семье. У тестя случился инсульт, разрыв аневризмы. К сожалению, из-за нестабильного состояния также транспортировка оказалась невозможной. Предугадать, что случится с человеком при данном состоянии абсолютно невозможно. И не один врач большому сожалению, не может дать точный прогноз. Я уверена, что врачи в отделении делают все возможное и подбирают лечение Самое оптимальное. Остаётся только надеяться на лучшее

Читайте также: