Операции при кистах и свищах на шее

Обновлено: 25.04.2024

Это — кисты и свищи шеи, которые образуются в результате неполной облитерации первой, второй или третьей жаберных щелей, существующих на ранних стадиях внутриутробного развития.

2. Какие из этих пороков наиболее распространены?

Наиболее распространены пороки развития второй жаберной щели. Если она сохраняется па всем протяжении, образуемый ею канал начинается в миндаликовой ямке и открывается наружу у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Неполная облитерация первой жаберной щели встречается реже.

Образующийся в результате канал простирается от наружного слухового прохода и открывается снаружи перед ушной раковиной или у угла нижней челюсти. Достаточно редко встречается неполная облитерация третьей жаберной щели, в результате которой остается канал, проходящий от грушевидного кармана до надключичной ямки.

3. Какими симптомами проявляются пороки развития жаберных щелей?

Из отверстий свищей и или каналов со слепым концом на шее периодически выделяется слизистая жидкость. Кисты проявляют себя позже как стерильные или инфицированные объемные образования. Методом выбора является их полное удаление хирургическим путем.

4. Каковы основные опасности при удалении остатков жаберных щелей?

Свищ в результате неполной облитерации второй жаберной щели проходит через бифуркацию сонной артерии; первой жаберной щели — вблизи лицевого нерва.

5. Что такое щитовидно-язычная киста (срединная киста шеи)?

Щитовидно-язычная киста — наиболее распространенная из врожденных кист шеи. Образуется в результате нарушения нормальной облитерации канала, по которому мигрирует щитовидная железа (щитовидно-язычного протока). В эмбриогенезе она опускается от основания языка к месту своего нормального расположения па шее.

6. Каковы симптомы щитовидно-язычных кист?

Они представляют собой объемные образования, расположенные вблизи средней линии в верхней части шеи. При их инфицировании возникает лихорадка, болезненность, покраснение.

7. Как лечат щитовидно-язычные кисты?

Лучше всего удалять кисты полностью, па всем протяжении. Так как в эмбриогенезе щитовидная железа опускается до образования подъязычного хряща, киста может проходить через подъязычную кость. Следовательно, ее полное удаление потребует резекции центральной части подъязычной кости и рассечения тканей до основания языка (операция Систрапка (Sistrunk)).

8. Что такое кистозная гигрома?

Кистозная гигрома — порок развития лимфатической системы, часто локализующийся на шее. Доброкачественна. Представляет собой мягкое образование в заднебоковых отделах шеи. Удалить кистозную гигрому нередко сложно, так как она не щадит переднюю поверхность шеи и часто срастается с нервами и сосудами. Методом выбора является почти полное удаление.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см , не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

2. Клинико-морфологическая характеристика срединных, боковых кист и свищей шеи: автореферат диссертации/ Иванова С.В. - 2005

3. Источники развития, клинико-морфологическая характеристика и принципы лечения срединных кист шеи/ Ткаченко П.И., Белоконь С.А., Старченко И.И., Гуржий Е.В.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета - 2014 - №2

Удаление кисты шеи — хирургическая операция, в ходе которой осуществляется резекция срединных или боковых кистозных образований шейной области. Назначается при наличии кист, достигающих большого размера, сдавливающих сосуды, нервные структуры, дыхательные пути. Также вмешательство необходимо при высоком риске малигнизации (озлокачествления) опухоли. В ходе процедуры удаляют содержимое кисты, накладывают на нее кисетный шов и тупым методом извлекают оболочку из тканей. Существуют более травматичные способы экстирпации. Стоимость зависит от квалификации хирурга, цены израсходованных материалов, техники проведения операции.

Стоимость удаления кисты шеи в Москве

боковая ~ 32 712р. 140 цен
срединная ~ 46 599р. 124 цены
2 категория ~ 41 711р. 20 цен Динамика цен

Показания

Удаление кисты шеи производится в детском, реже во взрослом возрасте. Показанием для вмешательства является сам факт наличия опухолевидного образования. Необходимость срочной резекции возникает в следующих ситуациях:

Большой размер опухоли. Иногда кисты достигают гигантских размеров. Наличие подобного очага на шее делает невозможным нормальное дыхание, нарушает продвижение пищи по пищеводу.
Сдавление кровеносных сосудов. Наиболее опасной считается компрессия сонных артерий, питающих головной мозг. Основные симптомы: головная боль, частые головокружения, эпизоды синкопе.
Быстрый рост. Значительное увеличение кисты шеи в размерах после периода относительного спокойствия порой свидетельствует о ее перерождении в злокачественную опухоль. Сопутствующие признаки: потеря веса, анемия, гипогликемия.
Сдавление нервного сплетения. Проявляется возникновением болевого синдрома, парестезий, онемения, клонических судорог отдельных групп мышц. Патологический очаг подлежит удалению в связи с высоким риском инвалидизации больного.
Наличие свища. Свищ может быть врожденным или приобретенным, возникающим в результате нагноения опухоли и ее самопроизвольного опорожнения. Является источником хронической инфекции, подлежит обязательной хирургической санации.

Противопоказания

Если киста сдавливает важные анатомические структуры и ставит под угрозу жизнь человека, противопоказанием к ее удалению считают только терминальное состояние, при котором больной с высокой долей вероятности может погибнуть на столе. Плановая резекция опухолей откладывается при наличии следующих факторов:

иммунодефицит любого происхождения;
нарушение свертываемости крови;
тяжелая анемия;
острые инфекционные болезни;
декомпенсация соматической и психической патологии;
лактация, беременность, менструация у женщин;
онкологические процессы другой локализации;
гнойные раны в области предполагаемого разреза (кроме свища, подлежащего резекции).

Подготовка к удалению кисты шеи

Перед операцией пациент проходит тщательную диагностику, предназначенную для точного определения природы новообразования и выявления сопутствующих заболеваний. Список необходимых мероприятий включает в себя:

Осмотр. Врач осматривает кисту, с помощью пальпации определяет ее консистенцию и локализацию, ставит предварительный диагноз. После этого пациент направляется на объективные обследования.
Визуализирующие способы. Используется фистулография, УЗИ, рентгенография, компьютерная томография. Эти методы позволяют точно определить объем образования, его связь с подъязычной костью (при срединных кистах), взаимное расположение с крупными сосудами.
Пункция. Осуществляется путем прокола опухоли специальной иглой. Производится забор и цитологическое изучение содержимого кисты. Такой тест необходим при подозрении на малигнизацию процесса.
Зондирование. Используется при наличии свищевого хода. Хирург вводит в него тонкий металлический зонд, определяет глубину и извитость свища. Иногда эту процедуру можно заменить безболезненным ультразвуковым осмотром.
Непосредственная предоперационная подготовка. За 10-12 часов до операции следует отказаться от приема пищи. Пить воду прекращают за 3-4 часа. Если больной принимает антикоагулянты, их рекомендуется отменить. Однако сделать это возможно только после согласования с лечащим врачом.

Методика проведения

Удаление кисты шеи проходит в условиях чистой операционной под общим обезболиванием. Пациента укладывают на спину, дают наркоз, проводят антисептическую обработку операционного поля. Само удаление включает несколько этапов:

Обеспечение доступа. При срединных опухолях используется прямой чрескожный доступ. Высоко расположенные образования резецируют через рот, что позволяет добиться идеального косметического эффекта (шов не виден). Разрез при боковой разновидности кисты наносится в месте ее локализации.
Удаление содержимого. Освобожденную оболочку новообразования прокалывают толстой иглой, с помощью шприца аспирируют ее содержимое. Полученный секрет помещают в пробирку для дальнейшего изучения клеточного состава.
Выделение кисты шеи. На капсулу накладывают кисетный шов, который затягивают и используют для ее захвата. Постепенно выделяют оболочку тупым методом, подтягивая на себя.
Резекция подъязычной кости. Требуется при срединных кистах, затрагивающих данную костную структуру. Хирург удаляет пораженный участок и проникающий в него тяж фистулы с помощью костных щипцов.
Окончание процедуры. Подвергшиеся удалению ткани отправляют на гистологию. Полость промывают фурацилином, устанавливают дренаж и накладывают внутрикожный шов. Рану закрывают асептической повязкой.

Отдельные специалисты проводят удаление кисты шеи классическим методом. При этом длина разреза соответствует размерам опухоли, а выделение осуществляется острым способом. Подобные вмешательства имеют меньшую стоимость, однако являются более травматичными и чаще приводят к возникновению осложнений.

После удаления кисты шеи

Первый часы после вмешательства пациент проводит под постоянным наблюдением медиков. Далее его переводят в общую палату. До полного заживления операционной раны следует избегать употребления спиртного, исключить из рациона продукты, снижающие свертываемость крови. Также противопоказаны значительные физические нагрузки.

Удаление дренажа осуществляется на вторые сутки, снятие швов — на 6-7 день. Рану ежедневно перевязывают с использованием противомикробных средств, осматривают на предмет нагноения. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, принимать которые больной должен на протяжении 5-7 суток.

Осложнения

Удаление кисты шеи сопровождается осложнениями в 3-5% случаев. К числу распространенных нежелательных реакций относится:

Раневая инфекция. Обычно развивается при наличии свищей. Может спровоцировать развитие общетоксического синдрома, формирование абсцесса. Лечится с помощью антибиотиков и хирургической обработки раны.
Кровотечение. Массивные геморрагии возникают, если работа ведется в непосредственной близости от крупных сосудов. Для их остановки используется метод прошивания, электрокоагуляция. Может потребоваться помощь сосудистого хирурга.
Повреждение нервных стволов. Проявляется возникновением паралича, нарушением чувствительности шеи, лица, верхних конечностей. Устраняется с помощью длительной реабилитации. Показана консультация невролога или нейрохирурга.

В большинстве ситуаций осложнения вызывает удаление новообразований шеи острым способом. Тупое выделение позволяет избежать травматизации глубоких структур и делает процедуру более безопасной.

Кисты и свищи в области шеи и лица

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные образуются в результате размягчения, распада тканей вследствие кровоизлияния, например в головном мозге;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Срединная киста шеи

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

УЗИ срединной кисты шеи

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Читайте также: