Операции при экстрасфинктерных свищах

Обновлено: 19.04.2024

Лигатурный метод лечения эффективен при сложных экстрасфинктерных свищах. Иссечение свищевого хода с проведением лигатуры и последующим пересечением части анального сфинктера (или без рассечения сфинктера) показан при наличии свищей с имеющимися рубцовыми изменениями и гнойными полостями в околопрямокишечной клетчатке. Также использование лигатуры рекомендовано в тех случаях, когда другие методы не принесли ожидаемого результата.

Особенности проведения операции

Существует два варианта этого метода. Лигатура может быть использована в качестве дренирования с формированием прямого свищевого хода, стенки которого отграничены. Такая лигатура накладывается на 6-8 недель. Этот вариант является начальным этапом радикальной операции. Также возможно проведение лигатуры с целью медленного рассечения свищевого хода и волокон сфинктера методом периодического затягивания лигатуры. При этой методике мышечные волокна сфинктера не расходятся, благодаря чему после операции не развивается недостаточность сфинктера.

Хирургическое вмешательство проводится под сакральной анестезией. После операции необходимы ежедневные перевязки, при которых в большинстве случаев рекомендовано использование антисептических препаратов. Первая дефекация осуществляется спустя 3-4 дня с использованием слабительных средств для смягчения стула. После первого акта дефекации отменяется постельный режим, пациент может покинуть клинику, однако осмотры у специалиста должны быть регулярными до полного заживления раны. Процесс восстановления длится около 20-30 дней. В этот период необходимо исключить физические нагрузки, питание должно быть калорийным и легко усваиваемым.

Заболевания

Свищ прямой кишки

В Центре колопроктологии Швейцарской университетской клиники SwissClinic широко применяется метод латексной лигатуры, на который получен патент на изобретение № 2190972 "Способ радикальной операции при остром парапроктите", что позволило нам добиться более комфортного для пациента лечения, снизить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения.

Суть нашего метода заключается в иссечении свищевого хода после наложения латексной лигатуры на прилежащие к свищевому ходу участки мягких тканей. В отличие от классических методик лечения свища прямой кишки, наш метод латексной лигатуры не вызывает возникновения неконтролируемой дефекации (непроизвольного стула), что делает нашу методику не только эффективной, но и комфортной, существенно улучшающей качество жизни оперированных нами пациентов.

Альтернативные методики

Иссечение интра- или транссфинктерного свища прямой кишки

Единственным действенным методом лечения свища прямой кишки является хирургическое решение. В настоящее время существует несколько оперативных методик, в основе которых лежит иссечение свищевого хода, вскрытие гнойника и…

Иссечение экстрасфинктерного свища с пластикой промежности

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

МКБ-10

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными:

У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.
Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными:

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.
При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.
Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности:

Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.
При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют.
Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.
При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) / Ассоциация колопроктологов России - 2013

Иссечение экстрасфинктерного свища – это группа радикальных проктологических вмешательств на прямой кишке, направленных на ликвидацию свищевого хода в пределах здоровых тканей. Для устранения дефекта в слизистой оболочке и параректальной клетчатке используются разные методики. Хирургическое иссечение показано пациентам с экстрасфинктерным свищом разной степени сложности. Во время оперативного вмешательства свищевой ход со стороны наружного отверстия постепенно отделяют от окружающей клетчатки в виде тяжа, затем отсекают. Дефект слизистой и промежностной раны ликвидируют одномоментно (ушивание, пластика, пломбирование) или постепенно (лигатурный метод). Осложнениями иссечения экстрасфинктерного свища могут являться воспалительные процессы, недостаточность анального жома и рецидивы.

Экстрасфинктерный свищ имеет внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. Иногда свищевой ход разветвляется, образует дополнительные ходы в окружающей клетчатке, что представляет значительные трудности для проведения операции. Другой проблемой при иссечении экстрасфинктерного свища является то обстоятельство, что, начинаясь в нижнеампулярном отделе, свищевой ход огибает сфинктер, и при его рассечении в просвет кишки повреждаются мышечные волокна, что приводит к анальной инконтиненции. Повреждение волокон, их замещение рубцовой тканью может произойти и вследствие воспалительного процесса, поэтому основной задачей проктолога является пластика внутреннего отверстия свища, чтобы избежать инфицирования параректальной клетчатки, рецидивирования и развития недостаточности анального жома.

Разработано множество методик иссечения экстрасфинктерного свища, которые имеют свои преимущества и недостатки. Так, метод иссечения экстрасфинктерного свища в просвет кишки со сфинктеротомией и последующим ушиванием (модификация операции Габриеля) в 40-60% случаев приводит к сфинктерной недостаточности. При другой методике иссечения экстрасфинктерного свища, предложенной А.Н. Рыжих, свищевой ход иссекают изолированно в виде тяжа; при этом используется дозированное рассечение сфинктера, которое вызывает временное расслабление жома и способствует заживлению. Такое иссечения экстрасфинктерного свища показано при наличии гнойных полостей и затеков, требующих дренирования для обеспечения хорошего оттока. В настоящее время эту операцию вытеснил лигатурный метод, при котором наложение тонической лигатуры, проведенной через внутреннее отверстие свищевого хода, вызывает постепенное прорезывание тканевого мостика, способствует образованию грануляций. Грануляционная ткань, с одной стороны, препятствует расхождению волокон сфинктера, с другой, заполняет дефект, оставшийся после иссечения экстрасфинктерного свища.

Для пластики внутреннего отверстия свищевого хода предложено несколько модификаций – ушивание двумя рядами швов с погружением в параректальную клетчатку, пластика дефекта путем низведения или перемещения слизисто-мышечного лоскута. Такие операции снижают риск рецидива свища и инфицирования промежностной раны, но выполнить их технически сложно. При иссечении экстрасфинктерного свища предлагались методики пластики внутреннего отверстия биопластическими материалами. Биопластические вещества, например «Коллост», состоят из реконструированного коллагенового матрикса, который постепенно рассасывается, но служит основой для заполнения дефекта собственными соединительно-тканными волокнами.

Выбор оперативного вмешательства при экстрасфинктерных свищах остается за проктологом и зависит от строения свищевого хода, рубцовых осложнений, наличия недостаточности анального сфинктера, поэтому цены на иссечение экстрасфинктерного свища в Москве могут отличаться. В современной проктологии наиболее эффективными и простыми в исполнении являются следующие методы: иссечение экстрасфинктерного свища с последующим пломбированием биопластическими материалами и лигатурный метод, который остается эффективным при хронических воспалительных процессах в параректальной клетчатке.

Показания

Показанием к оперативному лечению служат экстрасфинктерные свищи любой степени сложности. Лигатурный метод иссечения показан при сложном экстрасфинктерном свище III-IV степени с затеками и полостями, требующими дренирования. При I-II степени хороший эффект дает иссечение экстрасфинктерного свища с пломбированием биопластическим имплантом.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению иссечения экстрасфинктерного свища являются такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона и злокачественные опухоли кишечника. Для их исключения требуется предварительное обследование больных (колоноскопия, ректоскопия). Операцию проводят под общим обезболиванием, в связи с этим относительным противопоказанием к иссечению экстрасфинктерного свища являются соматические заболевания в стадии декомпенсации, при которых риск осложнений общей анестезии высокий.

Подготовка к иссечению

В рамках планового обследования перед оперативным вмешательством проводится проктологический осмотр с исследованием свища пуговчатым зондом, проба с красителем для определения локализации и вида свища. При разветвленных свищевых ходах требуется дополнительное обследование (фистулография, эндоректальное УЗИ, МРТ, сфинктерометрия). Пациент также должен сдать лабораторные анализы (развернутый и биохимический анализ крови, коагулограмму), пройти электрокардиографию. Накануне операции по иссечению экстрасфинктерного свища больного осматривает анестезиолог.

Подготовка кишечника при иссечении экстрасфинктерного свища включает бесшлаковую диету с высоким содержанием клетчатки в течение 2-3 дней до операции. Свищ ежедневно промывают асептическим раствором, при необходимости назначают антибиотикотерапию. Очищение кишечника проводится с помощью специальных препаратов (лаваж-раствор). Вечером перед оперативным вмешательством можно легко поужинать, но утром принимать пищу и пить нельзя. За 3-5 часов до оперативного вмешательства делают очистительную клизму.

Методика проведения

При операции по иссечению экстрасфинктерного свища лигатурным методом пациента располагают на операционном столе лежа на спине с закрепленными на специальных подставках ногами (литотомическое положение). Операционное поле обрабатывают антисептиками, в наружное отверстие свища вводят краситель (метиленовую синь), чтобы прокрасить все ответвления. Окаймляющим разрезом рассекают кожу промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Иссечение экстрасфинктерного свища проводят следующим образом: ухватив край разреза кожи зажимом, ее оттягивают и острым методом постепенно выделяют свищевой ход. При обнаружении гнойников, полостей в параректальной клетчатке их вскрывают и выскабливают. Свищевой ход отделяют вплоть до внутреннего свищевого отверстия, на этом уровне его отсекают. Параллельно проводят гемостаз, крупные кровеносные сосуды лигируют, мелкие коагулируют.

Второй этап иссечения экстрасфинктерного свища – наложение лигатуры. Рану на коже продлевают до средней линии ануса. Затем под контролем ректального зеркала элипсовидным разрезом иссекают внутреннее отверстие до мышечного слоя, выскабливают и обрабатывают 1% раствором йода. Разрез продолжают в проксимальном направлении до медиального угла разреза кожи. Через иссеченный свищевой ход проводят толстую лигатуру и тонически затягивают. Через 7-8 дней повышают натяжение нити, повторно процедуру проводят каждые 2-3 дня до полного прорезывания.

Первый этап иссечения экстрасфинктерного свища с пластикой внутреннего отверстия и ложа биопластическим имплантом выполняется так же, как и при лигатурном методе: свищевой ход иссекают, внутреннее отверстие обрабатывают. Биопластический жгут с помощью специального проводника вводят через промежностную рану до внутреннего отверстия. После снятия резинового колпачка, надавливая на поршень проводника, жгут устанавливают в раневом канале, постепенно вытягивая проводник, дистальный конец жгута фиксируют 1-2 швами к параректальной клетчатке. Из биопластической мембраны вырезают диск, который будет прикрывать внутреннее отверстие, заходя за края на 5 мм. Его фиксируют двумя кисетными швами «слизистая-мембрана-слизистая», расположенными перпендикулярно друг к другу. При их натягивании слизистая над диском восстанавливается.

В обеих методиках иссечения экстрасфинктерного свища после ревизии и гемостаза в промежностную рану помещают мазевой тампон. В анальное отверстие вводят трубку для отведения газов и пропитанную гидрофильной мазью марлевую ленту.

После иссечения

Через несколько часов после иссечения экстрасфинктерного свища больному разрешается пить негазированную воду. В первые двое суток надо пить большое количество жидкости, но принимать пищу нельзя. Через 2 дня переходят на щадящее дробное питание (протертые супы). В случае возникновения болевого синдрома назначаются обезболивающие средства.

При лигатурном методе иссечения экстрасфинктерного свища для повышения скорости прорезывания лигатуры назначают физиотерапию (магнитолазеротерапию). Полное прорезывание лигатуры, по данным разных авторов, наступает на 14-30 день. При иссечении экстрасфинктерного свища с пластикой биопластическим имплантом больному показан строгий постельный режим в первые 3-5 суток. Перевязки проводятся ежедневно, через двое суток газоотводную трубку и тампон из просвета прямой кишки удаляют. Внутреннюю и наружную раны обрабатывают антисептиком, противовоспалительными и ранозаживляющими веществами. Дефекация происходит на 4-5 день, после нее рану нужно промыть. Пациента выписывают на 14-30 сутки на амбулаторное лечение.

Осложнения

Нагноение раны после иссечения экстрасфинктерного свища может вызывать рубцовые изменения, что приводит к деформации анального канала, стенозам, частичной и полной анальной инконтиненции. К поздним осложнениям относят также повторное появление свища. Частота рецидивов при лигатурном методе иссечения экстрасфинктерного свища составляет 4,5-11%, а при пломбировании ложа свищевого хода и пластике внутреннего отверстия - 4-6%.

Стоимость иссечения экстрасфинктерного свища в Москве

Стоимость операции зависит от выбранной методики, формы собственности клиники, квалификации проктолога, объема диагностических процедур в предоперационном периоде, продолжительности госпитализации и перечня лечебных мероприятий после вмешательства. При необходимости вскрытия и дренирования гнойных полостей, проведения пластики сфинктера, использования биопластических веществ цена иссечения экстрасфинктерного свища в Москве повышается. При тяжелой патологии, замедленном заживлении раны, наличии осложнений длительность пребывания в стационаре и объем терапевтических мероприятий увеличивается, что влияет на стоимость вмешательства.

Для ликвидации свищевого отверстия прямой кишки существует несколько модификаций, одна из них — иссечение экстрасфинктерного свища с пластикой промежности. Этот метод рекомендован при наличии рубцовых процессов у внутреннего отверстия свища, в стенке анального канала, а также при имеющихся полостях с гнойным содержимым в околопрямокишечной клетчатке. Вначале свищевой ход иссекается, после чего выполняется вскрытие и дренирование гнойных полостей. Затем проводится мобилизация лоскута слизистой с последующим перемещением и фиксацией так, чтобы он прикрывал зону внутреннего отверстия свища. Это самый ответственный этап операции — от него зависит результаты лечения. Основным преимуществом этой методики является ликвидация внутреннего отверстия хода без повреждения волокон сфинктера заднего прохода.

Особенности проведения операции

Операция проводится под общей анестезией, ее продолжительность около 30-65 минут. По окончании действия анестезии (через 4-6 часов после операции) пациент может испытывать неприятные ощущения, для предупреждения их появления применяется технология полного обезболивания в течение трех суток. В послеоперационный период больному предписан постельный режим в течение 4-5 дней. Первый акт дефекации после хирургического вмешательства осуществляется с использованием препаратов, размягчающих каловые массы. Ежедневно проводятся перевязки, при этом рана промежности обрабатывается антисептическим раствором. Необходимость проведения антибактериальной терапии обговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. Продолжительность послеоперационного периода составляет около двух недель, спустя три недели пациент возвращается к привычной жизнедеятельности.

Заболевания

Свищ прямой кишки

Альтернативные методики

Иссечение интра- или транссфинктерного свища прямой кишки

Проведение лигатур при экстрасфинктерном свище

Удаление свищей прямой кишки – группа радикальных хирургических вмешательств, в ходе которых производится ликвидация свищевого хода, затеков, полостей и отверстий свища. Техника операции зависит от расположения и вида свища. Возможно рассечение и иссечение с одномоментным (ушивание, пломбирование, пластические вмешательства) или постепенным устранением дефекта. Вмешательства выполняют в стационарных условиях. Стоимость удаления свищей прямой кишки определяется типом патологии, выбранной хирургической методикой, сложностью и объемом операции, квалификацией врачей и уровнем лечебного учреждения.

Стоимость удаления свищей прямой кишки в Москве

Иссечение наружного свища прямой кишки ~ 22 369р. 241 цена
Иссечение внутреннего свища прямой кишки ~ 24 938р. 311 цен
Иссечение интрасфинктерного свища ~ 26 942р. 212 цен
Иссечение экстрасфинктерного свища ~ 41 148р. 173 цены
Иссечение транссфинктерного свища ~ 37 282р. 193 цены
Иссечение свища прямой кишки лазером ~ 40 998р. 231 цена
Операция Габриэля (иссечение свища в просвет кишки) ~ 18 127р. 82 цены
Закрытие толстокишечных свищей ~ 33 677р. 36 цен

Лазерное иссечение свища прямой кишки Aqua Laser Fistula Ablation - (ALFA) - одноэтапно, с пластикой слизистой

Иссечение свища (иссечение неполного внутреннего свища, внутрисфинктерного свища, межсфинктерного свища)

Вскрытие острого подкожно-подслизистого парапроктита, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки

Вскрытие острого чрессфинктерного парапроктита, иссечение пораженного хода, сфинктеротомия в просвет кишки

Показания

Наличие очага воспаления и свищевого хода ухудшает качество жизни, приводит к развитию инконтиненции и других осложнений, поэтому удалению подлежат любые свищи в области прямой кишки:

наружные;
внутренние;
интрасфинктерные;
экстрасфинктерные;
транссфинктерные.

Кроме того, операции по закрытию свищевого хода выполняют при полных и неполных губовидных свищах толстой кишки. Тактика операции определяется видом и количеством свищевых ходов, состоянием кишечной стенки.

Противопоказания

Перечень локальных противопоказаний к удалению свищей прямой кишки включает следующие заболевания кишечника:

болезнь Крона;
язвенный колит;
злокачественные неоплазии толстой кишки.

В качестве общих противопоказаний рассматривают декомпенсированную соматическую патологию, тяжелый сахарный диабет, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и другие состояния, увеличивающие риск развития постнаркозных и послеоперационных осложнений. Возможность операции при наличии таких противопоказаний определяется индивидуально.

Подготовка

Подготовка к удалению свища включает местные диагностические процедуры для уточнения локализации свищевого хода, расположения отверстий, наличия затеков и полостей. Кроме того, в рамках подготовки проводят общее обследование для оценки состояния организма, выявления противопоказаний к операции и выбора анестезиологического пособия. Местные методики включают:

консультацию проктолога;
пальцевое исследование прямой кишки;
зондирование свища;
пробу с красителем;
эндоректальное УЗИ, фистулографию, другие процедуры (опционально при разветвленных ходах).

Общее обследование предусматривает сдачу анализов крови и мочи, коагулограммы, проведение ЭКГ и флюорографии. Свищевой ход промывают асептическими растворами, при выраженном воспалении назначают антибиотики. За 3 дня до вмешательства пациента переводят на бесшлаковую диету. Удаление свища выполняют на голодный желудок после очистки кишечника.

Методика проведения

Применяют общий наркоз. Тактику операции выбирают с учетом типа свища (количества и локализации отверстий), сложности свищевых ходов, выраженности патологических изменений окружающих тканей. Общими этапами являются:

удаление отверстий свища (при внутреннем свище – одного, при остальных – двух и более);
удаление свищевого хода вместе с окружающими измененными тканями;
создание условий для равномерного заживления раны и предотвращения рецидивов.

Дополнительными элементами вмешательств могут быть наложение лигатуры, пломбирование, пластика или ушивание раны, возникшей после иссечения свищевого хода. При транссфинктерных свищах требуется рассечение анального сфинктера.

После операции

Через несколько часов пациенту разрешают пить воду. В течение 1-2 суток рекомендуют употреблять больше жидкости и отказаться от приема пищи, чтобы стимулировать мочеотделение, но избежать дефекации. Затем назначают щадящую диету с протертыми супами и слизистыми кашами. Продолжительность госпитализации больных со свищами прямой кишки составляет 2-4 недели, в период стационарного лечения проводят перевязки, при интенсивных болях назначают обезболивающие средства.

В последующем советуют избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей, продолжительного нахождения в положении сидя. Диета составляется так, чтобы предупредить развитие запоров и раздражение слизистой оболочки кишечника. Необходимо воздержаться от употребления алкоголя, острых и пряных блюд, копченостей, сладостей, хлебобулочных изделий. Следует регулярно совершать гигиенические процедуры в области промежности.

Осложнения

Основной опасностью, особенно при затеках, множественных извилистых ходах, обширных изменениях окружающих тканей является формирование грубых рубцов, сопряженных со следующими осложнениями:

деформация области заднего прохода;
стриктура анального канала;
полная или частичная инконтиненция.

В раннем периоде возможны кровотечения, нагноение раны. Существует риск развития рецидива, в том числе – образования неполного свища из-за неравномерного заживления ран на коже и слизистой оболочке. Вероятность рецидивирования колеблется от 4-5 до 11-12%.

Читайте также: