Нужна ли гистология для чего нужна гистология после удаления родинок
Обновлено: 19.04.2024
Во многих случаях существует необходимость повторного гистологического исследования в Израиле. Исходя из опыта пациентов, которые пребывали на лечении в клинике Меланома Юнит, нередко гистологическое исследование в стране проживания нередко бывает неполным (отсутствуют важные параметры для определения дальнейшей тактики лечения). В Израиле врачебные ошибки исключены, поскольку гистологию выполняют специалисты высшего класса, и делают они это централизованно, в специальных институтах, имеющие огромный опыт работы.
Недопустимо удаление родинки, а также любого образования на коже или под кожей, с помощью лазера, электрокоагуляции или криодеструкции. Подобная операция необратимо разрушает образец ткани или его часть, и гистологический диагноз, играющий решающую роль для определения лечения, становится невозможным. Например, в случае меланомы глубиной более 1 мм (в некоторых случая, на основании гистологических и анатомических критериев и менее 1 мм), следует выполнить биопсию сторожевых лимфоузлов, проведение которой критично для определения наличия метастазов меланомы и состояния лимфосистемы человека. Отсутствие образца делает биопсию невозможной (для справки — в России операция на данный момент еще не выполняется в связи с отсутствием допуска определенного диагностического вещества, использующегося для визуализации сторожевых лимфоузлов).
Более того, в некоторых случаях неверное удаление может послужить триггером для роста опухоли и распространения метастазов.
После удаления родинки и получения гистологического анализа определяется тактика дальнейшего лечения.
Мы рекомендуем выполнить удаление образования в клинике Меланома Юнит у профессора Гутмана — ведущего специалиста мирового уровня в лечении меланомы. Если же родинка была удалена по месту жительства — вышлите нам медзаключение и, желательно, гистологические срезы для повторного анализа.
После удаления меланомы крайне важно помнить о необходимости регулярного наблюдения у дерматоонколога. График наблюдения и виды профилактической диагностики зависят от клинических, анатомических и гистологических параметров меланомы. Важна локализация, форма опухоли, глубина проникновения, наличие т.н. регрессии, инфильтрации лейкоцитами, воспалений и др. параметров.
Рекомендация «наблюдаться» раз в год неверна, каждый случай должен рассматриваться индивидуально.
Помните — меланома полностью излечима на ранней стадии. Даже в случае микрометастазов в сторожевых лимфоузлах правильно и вовремя проведенная лимфэктомия в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.
Однако, ранняя и верная диагностика, а также грамотное удаление родинки с соблюдением правильных отступов имеют критическое значение для прогноза. Это особенно важно усвоить женщинам, опасающимся выполнять хирургическое удаление якобы из-за эстетических соображений. Прежде всего, пациентка подвергает себя огромному риску, неравноценному никаким эстетическим неудобствам. Более того, риск появления шрама обычно преувеличен. В Израиле операцию по удалению родинок и меланом выполняют опытные специалисты, аккуратно зашивающие рану, которая заживает без осложнений. В итоге, после операции у пациента остается небольшой, малозаметный рубец (даже если образование было удалено на лице). В крайнем случае возможна повторная операция по пластике шрама.
Обращайтесь к нашим консультантам для выяснения всех деталей лечения и диагностики меланомы, уточнения и подтверждения гистологического диагноза и заказа качественных медикаментов.
В этой статье я расскажу зачем проводится это исследование и к каким печальным последствиям может привести отказ от него.
Как обследуется родинка перед удалением?
Существует несколько способов обследовать родинку перед удалением. К сожалению, ни один из них не обладает 100% точностью.
- клинический метод диагностики (осмотр, пальпация, расспрос пациента). Точность диагноза низкая - около 80%
- дерматоскопия (точность 95%)
- соскоб, пункция (точность 95%)
Да, 5 % ошибок не очень много и цитологию с дерматоскопией можно назвать точными методами. Вместе с тем, я уверен, что никто из нас не захотел бы оказаться среди этих 5%. Перспектива развития рака на месте удалённой родинки не понравится никому.
ВАЖНО. Ни один метод обследования, особенно простой осмотр, не точен на 100%. Врач, использующий для постановки диагноза только свои глаза может допустить смертельную ошибку.
Как обследуется родинка после удаления?
Здесь способ только один - гистологическое исследование. Его иногда называют патоморфологическим или просто морфологическим. Точность при нём почти 100%. Именно оно является единственным и общепризнанным стандартом в диагностике меланомы и рака кожи.
Как проводится морфологическое исследование?
Перед гистологическим исследованием родинку помещают в раствор, который предотвращает её разложение - формалин. Затем на специальном приборе делают тончайшие срезы родинки. Потом её ткани окрашивают красителем и располагают на стекле. Врач-патоморфолог изучает ткань под микроскопом и подтверждает или исключает злокачественность родинки. В среднем, весь процесс занимает около 7 дней.
Зачем обследовать родинку если она уже удалена?
Дело в том, что главная задача гистологии - определить характер родинки. Она может быть злокачественной или доброкачественной. Если удалённая родинка оказывается меланомой или раком, место удаления повторно иссекается скальпелем. Операция называется "широкое иссечение" и проводится только под наркозом. При этом иссекается около 2 см здоровых тканей вокруг места, где была родинка. Удаление родинки с минимальным захватом окружающей кожи обычно называют "экономным иссечением".
"Не будет ли поздно?", - спросите Вы.
Нет. В клинических исследованиях доказано, что "экономное, затем широкое иссечение" так же эффективно в лечении меланомы, как "сразу широкое иссечение".
Более того, между экономным и широким иссечениями может пройти до 60-90 дней. При этом, по данным исследований, прогноз течения меланомы не ухудшается.
Проговорим ещё раз с использованием схемы:
- Доброкачественный невус удаляется без гистологии - проблем нет.
- Доброкачественную родинку после удаления отправляют на исследование, приходит "хороший ответ", угрозы для жизни нет
- Меланома или рак, которые врач перепутал с доброкачественной родинкой, удаляются без гистологии. Злокачественность родинки не установлена. На месте неполностью удалённой меланомы через несколько месяцев возникает рецидив опухоли. Она начинает бурно расти и может рано дать метастазы, которые разнесутся с током крови по всему организму.
- Злокачественная родинка была удалена с минимальным захватом тканей. К счастью, после этого было проведено гистологическое исследование и диагноз рак или меланома был установлен. Место удаления иссекается повторно, но более широко (+2см). Злокачественная опухоль удалена по стандарту, все риски сведены к минимуму.
- Подозрительная родинка сразу удаляется с большим захватом тканей и отправляется на гистологию. Даже если там рак или меланома - операция считается радикальной. Это значит, что опухоль удалена полностью и человек может рассчитывать на полное излечение. Особо отмечу, что лечение в четвёртой ситуации также эффективно, как и в пятом случае.
Что делать, если Вам удалили родинку без гистологии ?
Ответ на этот вопрос зависит от того, кто проводил удаление.
- Если дерматолог, косметолог или хирург и исследование не проводилось, на мой взгляд, лучше сделать повторное экономное иссечение с гистологией.
- Если онколог-дерматолог, думаю, что возможно наблюдение. Это связано с тем, что врачи этой специальности чаще сталкиваются с меланомой и вероятность ошибки ниже.
Предвидя возможные вопросы - отвечу сразу. Если бы речь шла обо мне - в любом случае сделал бы иссечение места удаления.
Коротко о главном:
При удалении родинок одного осмотра "глазом" недостаточно. К сожалению, многие косметологи и дерматологи этого не знают. Под маской родинки или бородавки может скрываться меланома или рак кожи. Если Вы решили удалить родинку - всегда настаивайте на гистологическом исследовании. Именно оно обеспечивает безопасность при удалении родинок. О других факторах можно прочитать в этой статье.
Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.
Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен :)
3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Одна родинка – один контейнер с ФИО!
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
Вот два диагноза:
- Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
- Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют. » Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Где лучше делать и пересматривать гистологию?
Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Нужно ли гистологическое исследование бородавки?
На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.
Первый случай:
Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.
И второй случай:
Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.
Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.
Резюме, или Коротко о главном
Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.
Иногда после удаления родинки в душе может оставаться неприятный осадок. То ли врач был суетлив и не уверен, то ли администратор не очень вежлив, а может и просто заметили пыль по углам.
Часто бывает, уже после удаления, люди находят в интернете мнение, согласно которому гистология обязательна для всех родинок. В противном случае может развиться рак или меланома. А доктор перед операцией просто посмотрел на родинку и сказал: "Гистология не нужна - она 100% доброкачественная." Наступает состояние близкое к неврозу.
Действительно ли нужна гистология?
Я убеждён, что да и что одной клинической диагностики недостаточно. Под словом "клиническая" подразумевается отсутствие дополнительных исследований - гистологии, дерматоскопии, пункции. Только разговор с пациентом, осмотр и пальпация. Существует несколько исследований точности клинической диагностики меланомы - самой злокачественной опухоли кожи. Согласно самым оптимистичным из них клинический метод точен не более чем на 80% [В. В. Анисимов и соавт. Меланома кожи ч. 2 - СПб.: Наука, -1996. -280 с.]. Не знаю как для Вас, для меня 20% процентов ошибок это бездонная пропасть.
Возможны самые разные исходы после удаления родинок - рецидивы, рубцы, нагноения. Если что-то пошло не так с заживлением именно гистологическое исследование даёт 1) уверенность в доброкачественности родинки и 2) спокойный сон врача и пациента.
Кто ошибается чаще?
То, что я скажу ниже - моё личное мнением. Оно сложилось исключительно из моего опыта и не подтверждено исследованиями.
Мне кажется, что вероятность ошибки врача при удалении родинок тем выше, чем дальше он от онкологических заболеваний кожи. Косметолог, хирург или дерматолог с большей вероятностью примут меланому или рак кожи за обычную родинку. Эта вероятность значительно меньше для онколога. Ошибка у онколога, специализирующегося на новообразованиях кожи (дерматоонколога) близка, но тоже не равна нулю.
Что делать?
В ситуации удаления родинки без гистологии нужно спокойно проанализировать обстоятельства удаления.
- Если родинка удалена онкологом, а тем более с предварительной дерматоскопией или пункцией/соскобом, думаю, что переживать не стоит. Достаточно будет обратиться к доктору, проводившему удаление и задать ему все волнующие Вас вопросы.
- Если операцию провел не онколог, и, тем более, без предварительных исследований - лучше перестраховаться. В подобных случаях я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием.
Можно ли не делать повторное иссечение?
Можно. Скорее всего, всё обойдётся. Меланома кожи - редкое заболевание.
Однако, если бы речь шла обо мне, я бы сделал.
Резюме или коротко о главном:
При удалении родинки без гистологии не онкологом я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием. Если операцию проводил онколог, на мой взгляд, достаточно просто рассказать доктору о своих опасениях.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Простите, если беспокою напрасно, но очень сильное беспокойство отравляет мне жизнь, а Вам я доверяю. В декабре 2015 года я удалила на голове светло-коричневое выпуклое образование, которое врач-дерматолог назвал обычной папилломой волосистой части головы, оно у меня было много лет, удалила, так как планировала красить голову.. Удалял дерматолог лазером, без гистологии. Место удалания быстро зажило и рецедивов там в течение трех месяцев я не наблюдала. Точнее, просила посмотреть мужа, он ничего не увидел. Сейчас я и шрама найти не могу, так как образование было на голове. Прочитав про меланому, я решила все же сделать в сентябре 2016 узи лимфоузлов и мне поставили хроническую шейную лимфоаденопатию. Самые большие подчелюстные лимфоузлы были 10 на 5 мм незначительно сниженной эхогенности. После этого я делала узи каждые три месяца - та же картина. В августе 2016 делала и в РОНЦ Блохина. Врач узи сказала, что с точки зрения онкологии это нормальные лимфоузлы. Но их увеличение не дает мне покоя, я боюсь, что по мне уже расходятся метастазы. Сейчас я на 8 месяце беременности, до беременности я делала узи брюшной полости (без патологий), регулярно сдаю биохимию и общий анализ крови - все в норме. Лимфоузлы в начале беременности показывала специалисту по лимфомам, он тоже сказал, что онкология тут не при чем, надключичные, паховые и подиышечные не увеличены. Врачи считают, что подчелюстные у меня от кариеса. Можно ли перестать уже ждать метастазов, если тогда, в 2015 году не взяли гистологию? Прошло чуть больше года, из которых я 8 месяцев беременна, больше я без гистологии, конечно, ничего не удалю!
Здравствуйте! Размер лимфатических узлов 10х5 не вызывает ни малейших подозрений у меня как у онколога, особенно в сочетании с кариесом. Более того, не очень понятно, причём здесь лимфаденопатия при размерах лимфоузлов 5 мм по короткой оси.
Т.к. нет данных в пользу того, что удаленное образование было злокачественным - не вижу причин переживать.
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Прошу прощение за беспокойство! Но жить спокойно уже не могу. В конце декабря удалила родинку на передней грудной стенке, удаляла в НИИ им.петрова, в СПб, врач настояла на удалении сургитроном, те при дерматоскопия никаких отклонений она не увидела. Гистологию все же сделали, результат: мелкие артифиционноизменённые кусочки меланоцетарного невуса, гистологию на всякий случай отправила ещё в первый мед, оттуда заключение следующее: При гистологическом исследовании в присланныхпрепаратах определяются три очень маленьких фрагмента деформированной ткани (деформация при удалении). Два кусочка представлены роговыми массами, в одном из двух кусочков имеется участок многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани. Третий кусочек плотной ткани (вероятнее всего соединительная ткань стромы) с единичными клетками (вероятно лимфоцитами) и зернами пигмента. Материал неинформативный.
теперь переживаю, что из-за удаления сургитроном гистология оказалась неинформативной. Теперь ещё будучи очень мнительной, нащупала какое-то образование в левой над ключичной ямке, как лимфоузел, но маленький, мм 2-3, подвижный, безболезненный, то есть он, то нет. Записалась на узи, не знаю, есть в этом смысл. Хочу у вас спросить, стоит ли переживать, или все таки может надо вырезать участок кожи скальпелем и удостовериться? Ещё добавлю, что перед удалением была на приёме в первом меде у дерматолога-онколога, смотрел через дерматоскоп, хотел удалить лазером без гистологии, тк в ней нет смысла, но я отказалась. Спасибо!
Здравствуйте, Оксана! Считаю, что если перед удалением смотрел онколог и, тем более, через дерматоскоп, причин для беспокойства нет.
Здравствуйте, Марина! Я регулярно отправляю ВСЕ удаляемые образования кожи на гистологию, кроме мелких папиллом.
Внутриэпидермальный невус может быть телесного цвета, это абсолютно нормально и такое встречалось мне не раз.
Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ.
| Цитата |
|---|
| Гость написал: Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ. |
Здравствуйте. Я все не могу понять, повторное иссечение рубца, где была родинка, для гистологии будет достатачно чтобы получить 100% результат ? В рубце или в слоях под ним остаются клетки меланомы? А если она только - только зараждалась , то гистолог (не знаю как называется специалист?) сможет увидеть меланому? Думаю о повторном иссечени. И еще, скажите, как глубоко нужно и смекать рубец?
Здравствуйте!
Повторное иссечение, к сожалению, не панацея. Оно может быть информативно только в случае если удалённая родинка была удалена не полностью. Если клеток образования в коже нет, повторное иссечение ничего не покажет, даже если речь шла о меланоме.
Правильный гистологический диагноз имеет решающую роль в лечении меланомы и прогнозе относительно заболевания.
Гистология помогает определить:
Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.
Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.
Что показывает гистология родинки?
Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.
Гистология меланомы
Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.
Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.
При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:
- тип меланомы;
- толщина опухоли;
- наличие изъязвления;
- инфильтрация;
- степень сосудистой инвазии;
- поля оперативной резекции (края опухоли);
- митотическая скорость или уровни по Кларку.
Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).
По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.
Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.
Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.
Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.
В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:
- гистологический тип (инвазивный или in-situ);
- толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
- изъязвление (имеется или нет);
- другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
- краевые поля резекции.
Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:
- число метастатических узлов;
- общее количество резецированных узлов;
- периузловой рост опухоли;
- свойства опухоли в области резецированного участка.
При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.
Информация для иностранных пациентов
Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.
В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.
В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.
Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.
Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.
В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.
В заключении российских патологов говорится о повышенной митотической активности (от 2 до 5 митозов в поле зрения), меланома описана как опухоль 3-его уровня инвазивного роста по Кларку толщиной 2,5 мм.
Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.
Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:
- Толщина опухоли
- Изъязвление
- Уровень по Кларку
- Гистологический тип
- Тип клеток
- Первичная локализация
- Признаки регрессии
- Число митозов
- Лимфоцитарная инфильтрация
- Стадия вертикального роста
- Инвазия в кровеносные сосуды
- Инвазия в лимфоцитарную зону
- Плоидность
- S-фаза клеточного цикла
- Экспрессия гена DR1
- Индекс ДНК
- Экспрессия белка теплового шока
- Положительная окраска на HLD-DR
- Мутация белка P53
- Экспрессия фактора клеточной адгезии
- Экспрессия протеаз
- Молекула-маркер миграции
- Фактор ангиогенеза
- Экспрессия онкогенов
- Наличие рецептора к эстрогену
- Цитокин, фактор роста
Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.
Гистология удаленной родинки
Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.
Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.
«Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии. К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.) «по усмотрению» хирурга, в результате чего возрастает вероятность ошибки, а гистология удалённой родинки проводится не в 100% случаев.
Иммуногистохимия меланомы
Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.
Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.
Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.
В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.
Преимущества гистологической диагностики в Израиле
- Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
- Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
- При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
- Возможно дистанционное исследование образцов материала.
- Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.
Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.
Читайте также: