Норколут при угревой сыпи

Обновлено: 02.05.2024

Норколут относится к группе эстрогенов, гестагенов, их гомологов и антагонистов. Гормоны участвуют в регуляции менструального цикла и функции деторождения в организме. При попадании в организм эстрогенные комплексные препараты оказывают специфическое действие. То есть стимулируют формирование матки и вторичных половых признаков, особенно в случае их недоразвития, а также смягчают и устраняют общие расстройства, возникающие на фоне недостаточности половых желез в климактерическом периоде или в период после эндохирургических вмешательств. Медицинский препарат применяется перорально.

Производитель

Лекарство Норколут в форме таблеток для перорального применения выпускается единственной компанией, разработавшей препарат: ОАО «Гедеон Рихтер». Н-1103, Венгрия, Будапешт, ул. Демреи, 19-21.

Телефон: (36) 1-431-4888. Факс: (36) 1-261-1221.

Предложения и претензии потребителей принимаются по адресу: Н-1103, Венгрия, Будапешт, ул. Демреи, 19-21.

Страна происхождения

Владелец регистрационного удостоверения № П N014881/01 приказом от 2009-03-24

ОАО «Гедеон Рихтер». Н-1103, Венгрия, Будапешт, ул. Демреи, 19-21.

Группа препаратов

Препарат Норколут относится к эстрогенам и гестагенам, их гомологам и антагонистам. Эстрогенные лекарства применяют при патологических состояниях женского организма, которые связаны с недостаточной функцией яичников. Также препараты могут назначать при гипертонии у женщин в период климакса и при спазмах периферических сосудов.

Нарушение выработки эстрогенов в организме женщины сопровождается повышением ломкости костей, развитием остеопороза. Так как гормоны участвуют в поддержании прочности костной ткани, сохраняют баланс между остеобластами и остеокластами.

Действующее вещество

Действующим веществом Норколута является норэтистерон. Компонент тормозит в гиперплазированном эндометрии полиферативную активность, способствует секреторной трансформации, улучшает развитие децидуальной реакции. Вещество угнетает выработку гипофизом гонадотропных гормонов.

Формы выпуска

Норколут выпускается в форме таблеток для перорального применения в дозировке 5 мг.

Упаковка

Таблетки упакованы в пластиковый блистер и защищены пленкой из алюминиевой фольги. В каждой ячейковой упаковке находится 10 капсул. В пачке из картона — 2 идентичных блистера.

В упаковке любой формы выпуска дополнительно находится инструкция со всей необходимой информацией о препарате, включая описание состава, показания к применению и дозировку.

Состав

В таблетке содержится активное вещество норэтистерон — 5 мг.

крахмал картофельный;
магния стеарат;
кремния диоксид коллоидный;
желатин;
тальк;
крахмал кукурузный;
лактоза.

Дозировка

Следует учитывать, что эффективность препарата может быть снижена в том случае, если пациент пропустил прием таблетки. Тогда необходимо принять последнюю пропущенную таблетку немедленно, а на следующий день продолжить прием лекарства как обычно, в привычное время.

Если женщине необходимы средства контрацепции, то дополнительно следует применять барьерные негормональные препараты.

При вторичной аменорее, то есть отсутствии менструаций в течение 3-6 месяцев, следует исключить возможность беременности, а лишь затем начинать терапию Норколутом. По назначению лечащего врача пациент изначально должен провести терапию лекарством, содержащим эстрогены, в течение 2-3 недель, потом начать прием Норколута.

При вторичной аменорее лекарство применяется по 1 таблетке 1 или 2 раза в сутки. Максимальная суточная дозировка составляет 10 мг. Прием следует продолжать как минимум 10 дней. Кровотечение отмены начинается через несколько дней после употребления последней таблетки.

После того как был достигнут нормальный уровень выработки эстрогена, необходимо остановить терапию эстрогенами и попробовать вызвать циклические кровотечения, принимая по 1 таблетке препарата с 16-го по 25-й день цикла. В процессе лечения необходимо точно соблюдать указания лечащего врача, который опирается на результаты анализов и достигнутый прогресс.

При лечении эндометриоза курс лечения следует начинать в период между первым и пятым днем цикла. Необходимо применять по 1 таблетке Норколута 2 раза в сутки.

В случае возникновения кровянистых выделений следует повысить дозировку препарата и применять 2 раза в сутки по 2 таблетки. После того как кровотечение было остановлено, необходимо уменьшить дозировку до начальной.

Курс лечения составляет в среднем от 4 до 6 месяцев. Во время лечения, то есть ежедневного приема лекарства, начинается овуляция и происходит задержка менструации. По завершении гормональной терапии в течение нескольких дней начинается кровотечение отмены.

Показания к применению

Норколут предназначен для лечения:

вторичной аменореи — отсутствия менструаций у женщин в течение 3-6 месяцев при ранее регулярном цикле;
эндометриоза — заболевания, в процессе которого клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) разрастаются за его пределами.

Передозировка

Исследования острой токсичности препарата прогормона не выявили риска возникновения острых побочных эффектов из-за случайного приема лекарства в дозировке, превышающей суточную норму в несколько раз.

Противопоказания

Категорически запрещается принимать препарат при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже состояний или заболеваний:

Подозрение на беременность или состоявшаяся беременность.
Период лактации.
Тромбоз — образование кровяных сгустков в венах, кровеносных сосудах, легких.
Наследственная предрасположенность к тромбозу или же состояние, предшествующее заболеванию.
Мигрень в анамнезе с очаговыми неврологическими симптомами.
Инфаркт миокарда, инсульт в настоящее время или в анамнезе. Другие заболевания, связанные с нарушением кровообращения в артериях.
Сахарный диабет с осложнениями на сосуды.
Состояния, когда показатели печени превышают или существенно ниже нормы. Тяжелые нарушения печени в анамнезе или в настоящее время. Симптомами могут являться пожелтение кожных покровов, зуд.
Синдром Дубина-Джонсона.
Синдром Ротора.
Желтуха или случаи явного кожного зуда в течение предыдущих беременностей.
Герпес беременных в анамнезе.
Доброкачественные или злокачественные опухоли печени.
Злокачественные опухоли, которые зависят от влияния половых гормонов, например, половых органов или молочной железы, в анамнезе или в настоящее время.
Нелеченная гиперплазия эндометрия.
Вагинальное кровотечение неустановленной этиологии.
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

В том случае, если любое из вышеперечисленных заболеваний возникло в период приема препарата, следует немедленно отменить прием Норколута, а также обратиться к лечащему врачу за консультацией для замены лекарственного средства на более подходящее.

Побочные действия

Побочные эффекты могут возникнуть в первые несколько месяцев после начала приема Норколута. Побочные действия могут отразиться на различных системах организма:

со стороны центральной нервной системы могут возникнуть головные боли, мигрени;
со стороны органов зрения редко наблюдается кратковременное ухудшение зрения;
со стороны дыхательной системы может возникнуть одышка;
со стороны желудочно-кишечного тракта в редких случаях наблюдается тошнота;
со стороны репродуктивной системы могут возникать маточные или вагинальные кровотечения при лечении эндометриоза, гипоменорея.

В очень редких случаях могут возникнуть тромбоэмболия, учащение головных болей, депрессия, перепады настроения, внезапные расстройства восприятия.

Прием очень высоких доз Норколута в отдельных случаях приводит к холестатическим нарушениям печени.

Способ применения

Препарат следует применять перорально. Время приема таблеток не зависит от времени приема пищи. Запрещается разжевывать таблетку, нужно проглатывать ее целиком. Допускается запить лекарство небольшим количеством жидкости.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лекарство запрещается принимать во время беременности или подозрения на нее, а также в период лактации.
Рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Фармакологическое действие

Действующее вещество вызывает секреторные преобразования в эндометрии и блокирует выработку гонадотропина в гипофизе. Тем самым останавливается процесс созревания фолликулов и наступление овуляции.

Синонимы

Основными синонимами препарата Норколут считаются лекарственные средства с похожим активным компонентом и эффектом действия. В каталогах аптек можно заказать целый список лекарств, которые считаются аналогами. К ним относятся:

Ледибон;
Оргаметрил;
Примолют нор;
Туринал;
Визан;
Визанна;
Утрожестан;
Прожестожель;
Лютеина;
Прожестин-кр;
Прогестерон;
Инжеста;
Дидрогестерон;
Инжеста окси;
Кринон;
Дюфастон;
Бетадин;
Эутирокс.

Вышеперечисленные препараты-аналоги оказывают на организм такой же или схожий эффект.

Фармакокинетика

Действующее вещество хорошо всасывается желудочно-кишечным трактом. По результатам первичного метаболизма биодоступность в печени и кишечной стенке составляет около 75%. Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови наступает через 4 часа после приема.

Метаболиты выводятся при помощи почек и кишечника с мочой и фекальными массами.

Взаимодействие с другими препаратами

Благодаря индукторам печеночных ферментов метаболизм ноэтистерона ускоряется.

Перед применением препарата одновременно с гипогликемическими лекарственным средствами следует обратиться за консультацией к врачу,

Запрещается одновременный прием лекарства с барбитуратами, рифампицином, фенитоином, циметидином, и другими веществами, которые оказывают влияние на микросомальное окисление в печени.

Лекарственная форма

Плоские, круглые таблетки, цвет от белого до бледно-бежевого, по центру — риска, которая облегчает переламывание таблетки, на одной стороне гравировка «NORCOLUT», на другой стороне — «+».

Условия хранения

Лекарство Норколут следует хранить при температуре не менее +15°С, но не более +30°С в недоступном для детей месте. На допускается попадание ультрафиолетовых лучей, оказывающих разрушающее воздействие на средство.

Срок годности

Срок годности аптечного препарата Норколут — 5 лет.

После завершения срока годности, указанного на упаковке, применять лекарство Норколут не рекомендуется, чтобы не нанести вред организму.

Особые условия

Перед началом лечения препаратом следует исключить наличие в организме пациента злокачественных новообразований, пройти тщательное онкологическое и гинекологическое обследование, а также обследование молочных желез.

В случае пропуска очередной таблетки следует принять ее вне очереди.

При приеме препарата не запрещено управлять автомобилем и другими транспортными средствами, а также работать с приборами, требующими предельной концентрации внимания.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, желатин, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

Описание

Плоские круглые таблетки белого или почти белого цвета, с фаской, на одной стороне таблеток - гравировка «NORCOLUT », на другой - крестообразная риска для деления.

Фармакотерапевтическая группа

Прогестагены. Код ATX: G03D С02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Норэтистерон является прогестагеном. Он способствует переходу стадии пролиферации эндометрия в стадию секреции. Норэтистерон ингибирует секрецию гонадотропинов гипофиза, что в свою очередь предотвращает созревание фолликулов и наступление овуляции.

Фармакокинетика

Норэтистерон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Вследствие метаболизма в стенке кишечника и в печени его биодоступность составляет 50-77%; норэтистерон подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень.

После приема 0,5 мг, или 1 мг, или 3 мг норэтистерона максимальная концентрация в плазме составляет 2-5 нг/мл, или 5-10 нг/мл, или 30 нг/мл, соответственно, при измерении через 0,5-4,0 часа после приема препарата.

При назначении в комбинации с этинилэстрадиолом возможно увеличение концентрации препарата в плазме, которая возрастает в случае многократного приема до достижения равновесного состояния. Это, в основном, обусловлено связыванием норэтистерона с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и замедлением его метаболизма.

Наиболее важные метаболиты норэтистерона включают несколько изомеров 5α-дигидронорэтистерона и тетрагидронорэтистерона, которые выделяются главным образом в виде конъюгатов с глюкуронидами. Норэтистерон и некоторые его метаболиты конъюгированы за счет 17β-гидроксигруппы.

Сывороточная концентрация норэтистерона характеризуется двухфазным снижением. В первой фазе средний период полувыведения составляет 2,5 часа. Заключительная фаза распределения характеризуется периодом полувыведения около 8 часов. 80% метаболитов, образующихся в печени, выводятся с мочой.

Показания к применению

Предменструальный синдром, мастодиния, расстройства цикла, сопровождающиеся укорочением секреторной фазы, дисфункциональные маточные кровотечения, железистокистозная гиперплазия эндометрия, эндометриоз.

Противопоказания

Норколут не должен назначаться при наличии любого из состояний, перечисленных ниже. Если любое из перечисленных состояний развилось в период приема Норколута, прием препарата следует немедленно прекратить.

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата.

Известная или предполагаемая беременность.

Идиопатическая венозная тромбоэмболия в настоящем или в прошлом (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочных артерий).

Артериальный тромбоз в настоящем или в прошлом (напр. стенокардия, инфаркт миокарда).

Наличие предвестников тромбоза (в настоящее время или ранее) (напр. транзиторная ишемическая атака, стенокардия).

Высокий риск венозного или артериального тромбоза.

Наличие приступов мигрени с очаговым неврологическим дефицитом.

Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

Наличие тяжелых поражений печени в настоящем или прошлом до полного восстановления её функции.

11. Предшествующие или существующие опухоли печени (доброкачественные или злокачественные).

Известные, существовавшие в прошлом или подозреваемые гормон-зависимые новообразования, включая рак молочной железы.

Идиопатическая желтуха или тяжелый кожный зуд в прошлом во время беременности.

Маточные кровотечения неустановленной этиологии.

Нелеченая гиперплазия эндометрия.

Препарат не предназначен для применения у детей.

С осторожностью

При длительном применении следует проявлять повышенную осторожность в следующих случаях: заболевания сердечно-сосудистой системы и почек; бронхиальная астма; эпилепсия; предрасположенность к тромбозам, гепатит, нарушения функции печени.

Обязательный объём медицинского обследования перед назначением норэтистерона включает оценку АД, молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, а также цитологического исследования шейки матки.

Терапия норэтистероном должна быть немедленно прекращена в следующих случаях:

Развитие головных болей по типу мигрени или учащение необычно сильных головных болей.

Внезапные расстройства восприятия (например, нарушения зрения или слуха).

Первые признаки тромбофлебита или симптомы тромбоэмболии, чувство боли и стеснения в груди.

За шесть недель до планируемого оперативного вмешательства, а также в случае длительной иммобилизации.

Возникновение желтухи или ухудшение функции печени, развитие безжелтушной формы гепатита, кожного зуда.

Значительное повышение артериального давления.

Если какой-либо из перечисленных далее факторов риска присутствует или возникает во время применения препарата Норколут, индивидуальная оценка риск/польза должна быть сделана до начала лечения или продолжения приема препарата Норколут.

Сосудистые нарушения

По результатам эпидемиологических исследований сделан вывод, что применение оральных эстрогенов/прогестагенов, содержащих ингибиторы овуляции, связано с увеличением числа тромбоэмболических осложнений. Таким образом, следует иметь в виду возможность их развития, в особенности в том случае, если в анамнезе присутствуют тромбоэмболические заболевания.

Если у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на развитие тромбоэмболических осложнений, следует немедленно прекратить прием препарата Норколут. Пересмотреть необходимость лечения необходимо прежде, чем продолжить применение препарата Норколут.

Общепризнанные факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) включают:

Эпизоды ВТЭ или отягощенный семейный анамнез (ВТЭ у брата, сестры или родителей в относительно молодом возрасте).

Системная красная волчанка (СКВ).

Обширное оперативное вмешательство.

Пациенты с эпизодами ВТЭ в прошлом или с наличием тромбофилических расстройств имеют повышенный риск развития ВТЭ. Лечение данным препаратом может увеличить этот риск.

Эпизоды тромбоэмболии в прошлом или семейный анамнез тромбоэмболии или рецидивирующего самопроизвольного аборта должны быть изучены для исключения предрасположенности к тромбоэмболии.

Если тщательная оценка тромбофилических факторов не была выполнена или начато лечение антикоагулянтом, использование прогестагенов у этих пациентов противопоказано. У пациентов уже принимающих антикоагулянты, риск и польза от терапии прогестагеном должны быть взвешены.

Риск ВТЭ может временно увеличиваться при длительной иммобилизации, тяжелой травме или серьезной операции. Как и у всех больных после обширных оперативных вмешательств, особое внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям по предотвращению ВТЭ. Если предполагается длительная иммобилизация при плановой операции, особенно в абдоминальной или ортопедической хирургии на нижних конечностях, необходимо рассмотреть вопрос о приостановке прогестагенотерапии за 4-6 недель до операции. Лечение не должно быть возобновлено до тех пор, пока пациент полностью не восстановит двигательную активность.

Гиперлипидемия

Женщины с гипертриглицеридемией, или семейным анамнезом гипертриглицеридемии могут иметь повышенный риск развития панкреатита при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Женщины с гипертриглицеридемией имеют повышенный риск развития артериальных поражений. Вместе с тем, нет необходимости в рутинном скрининге всех женщин, принимающих КОК.

Новообразования

В редких случаях сообщалось о доброкачественных опухолях, и еще реже, о злокачественных опухолях печени у лиц, принимающих гормональные препараты, аналогичные содержащимся в Норколуте.

В отдельных случаях эти опухоли привели к опасным для жизни внутрибрюшным кровотечениям. В случае жалоб на боли в верхней части живота, увеличение печени или при проявлении признаков внутрибрюшного кровотечения, следует исключить опухоль печени, а препарат должен быть отменен.

Другие предостережения

Норэтистерон может влиять на углеводный обмен. Параметры углеводного обмена необходимо тщательно контролировать у всех пациенток больных сахарным диабетом до и во время лечения.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин, с ранее развивавшейся хлоазмой беременных. Женщинам со склонностью к хлоазме следует свести к минимуму воздействие солнца или ультрафиолетового излучения во время лечения норэтистероном. Пациенты, которые имели эпизоды депрессии, должны тщательно наблюдаться. Лечение препаратом Норколут должно быть прекращено, если депрессия повторяется в тяжелой форме.

В каждом случае развития острого нарушения зрения, экзофтальма, диплопии или мигрени следует исключить отек диска зрительного нерва или поражение сетчатки до того, как продолжить лечение препаратом Норколут.

Прогестагены могут вызвать задержку жидкости. Особое внимание должно быть уделено при назначении препарата Норколут больным со следующими заболеваниями:

Нарушение функции почек.

Дополнительные меры, связанные с частичным метаболизмом норэтистерона в этинилэстрадиол

После приема внутрь, норэтистерон частично метаболизируется в этинилэстрадиол в итоговой дозе эквивалентной около 4-6 мкг этинилэстрадиола на 1 миллиграмм перорального норэтистерона или норэтистеронацетата.

В связи с частичной конверсией норэтистерона в этинилэстрадиол, назначение Норколута, как ожидается, приведет к фармакологическим эффектам, аналогичным при приеме КОК. Таким образом, следует принять во внимание следующее:

Артериальная и венозная тромбоэмболия

Венозные тромбоэмболии (ВТЭ)

Эпидемиологические исследования показали, что частота развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у женщин, принимающих оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (

Способ применения и дозы

При предменструальном синдроме, мастодинии, расстройства цикла: 5-10 мг (1-2 таблетки) в день начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла; возможно в сочетании с эстрогеном.

При дисфункциональных маточных кровотечениях, кистозно-железистой гиперплазии эндометрия (если функциональное происхождение кровотечения подтверждено гистологическим анализом, проведенным в течение предыдущих 6 месяцев): 5-10 мг (1-2 таблетки) в день в течение 6-12 дней. Для предупреждения рецидива: 5-10 мг (1-2 таблетки) в день начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла; обычно в сочетании с эстрогеном.

При эндометриозе, аденомиозе: 5 мг (1 таблетка) начиная с 5-го дня цикла до 25-го дня цикла в течение 6 месяцев, или, при непрерывной схеме лечения, следует начинать с 2,5 мг (1/2 таблетки) в день начиная с 5-го дня цикла, а для предотвращения межменструального кровотечения дозу увеличивают на 1/2 таблетки каждые 2-3 недели, на протяжении 4-6 месяцев.

Препарат не предназначен для применения у детей.

Побочное действие

Побочные реакции чаще проявляются в первые месяцы после начала применения препарата Норколут и исчезают при продолжении лечения. Частота возникновения побочных реакций основана на данных постмаркетинговых исследований и литературных источников.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Следует с осторожностью назначать вместе с индукторами ферментов, так как они могут усиливать метаболизм препарата Норколут.

Взаимодействия, которые приводят к увеличению клиренса половых гормонов, могут привести к снижению терапевтической эффективности. Это относится ко многим индукторам печеночных ферментов, в том числе, фенитоину, барбитуратам, примидону, карбамазепину, рифампицину, окскарбазепину и рифабутину. Гризеофульвин также может взаимодействовать с норэтистероном, приводя к нарушениям менструального цикла.

Растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный, могут усиливать метаболизм прогестагенов. Прогестагены также могут влиять на метаболизм других препаратов, изменяя их плазменные и тканевые концентрации, например, циклоспорина, метаболизм которого может быть ингибирован.

Использование прогестагенов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов (например, печеночные пробы, гормоны щитовидной железы и коагуляционные тесты).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и на работу с механизмами

Норэтистерон не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

10 таблеток в блистере из ПВХ-пленки и алюминиевой фольги.

Два блистера в картонной коробке с приложенной инструкцией по применению.

таб. 5 мг: 20 шт.
Рег. №: 900/94/99/04/09/14/14 от 20.11.2014 - Действующее

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоские, с фаской, с гравировкой "NORCOLUT·" на одной стороне и крестообразной риской для деления - на другой.

1 таб.
норэтистерон	5 мг

10 шт. - блистеры (2) - коробки картонные.

Описание лекарственного препарата НОРКОЛУТ ® основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2019 году. Дата обновления: 31.05.2019 г.

Фармакологическое действие

Гестаген. Вызывает секреторные преобразования в пролиферирующем эндометрии. Блокирует секрецию гонадотропина в гипофизе, препятствуя созреванию фолликулов и наступлению овуляции.

Обладает незначительной эстрогенной и андрогенной активностью.

Фармакокинетика

Всасывание и р аспределение

После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. В результате интенсивного первичного метаболизма в печени и в кишечной стенке биодоступность составляет 50-77%.

Через 0.5-4 ч после приема 500 мкг норэтистерона C max в сыворотке составляет 2-5 нг/мл, после приема 1 мг норэтистерона - 5-10 нг/мл, после приема 3 мг - 30 нг/мл.

При назначении в комбинации с этинилэстрадиолом возможно увеличение концентрации препарата в плазме, которая возрастает при многократном применении до достижения равновесного состояния. Это обусловлено, в основном, связыванием норэтистерона с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и замедлением его метаболизма.

Среди метаболитов норэтистерона несколько изомеров, например, 5α-дигидро-норэтистерон и тетрагидро-норэтистерон. Норэтистерон и часть его метаболитов образуют связь с 17β-гидрокси-группой.

Снижение концентрации норэтистерона в сыворотке осуществляется в две фазы. В первой фазе средний T 1/2 составляет 2.5 ч, в заключительной фазе - около 8 ч. 80% метаболитов выводится с мочой, главным образом, в виде конъюгатов с глюкуронидами.

Показания к применению

предменструальный синдром;
мастодиния;
нарушение менструального цикла с укорочением секреторной фазы;
дисфункциональные маточные кровотечения;
кистозно-железистая гиперплазия эндометрия;
эндометриоз.

Режим дозирования

При предменструальном синдроме, мастодинии, нарушениях менструального цикла препарат назначают с 16 по 25 день менструального цикла по 5-10 мг (1-2 таб.)/сут. Возможен одновременный прием эстрогена.

При дисфункциональных маточных кровотечениях, кистозно-железистой гиперплазии эндометрия (дисфункциональный характер кровотечения должен быть подтвержден гистологическим анализом не более чем 6-месячной давности) Норколут ® назначают по 5-10 мг (1-2 таб.)/сут в течение 6-12 дней. Для предупреждения рецидива продолжают прием препарата в период с 16 по 25 день менструального цикла в дозе 5-10 мг (1-2 таб.)/сут, обычно вместе с эстрогеном.

При эндометриозе, аденомиозе препарат назначают в дозе 5 мг (1 таб.)/сут с 5 по 25 день менструального цикла в течение 6 мес. При длительном применении препарата - по 2.5 мг (1/2 таб.)/сут, начиная с 5 дня цикла, а для предотвращения межменструального кровотечения дозу увеличивают на 2.5 мг (1/2 таб.) каждые 2-3 недели. Длительность лечения - 4-6 мес.

Препарат не предназначен для применения у детей .

Побочные действия

редко - реакции гиперчувствительности, крапивница, сыпь.

часто - головная боль;
нечасто - мигрень;
частота неизвестна - головокружение.

часто - тошнота;
частота неизвестна - боль в животе, холестаз, желтуха.

очень часто - маточные/вагинальные кровотечения, включая мажущие выделения*, гипоменорея;
часто - аменорея*.

* - при назначении по показанию "Эндометриоз".

Противопоказания к применению

Норколут ® не следует назначать при наличии любого из состояний, перечисленных ниже. Если любое из перечисленных состояний развилось в период приема препарата Норколут ® , прием препарата следует немедленно прекратить.

идиопатическая венозная тромбоэмболия, в т.ч. в анамнезе (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
артериальный тромбоз, в т.ч. в анамнезе (например, стенокардия, инфаркт миокарда);
наличие предвестников тромбоза в настоящее время или в анамнезе (например, транзиторная ишемическая атака, стенокардия);
высокий риск венозного или артериального тромбоза;
наличие приступов мигрени с очаговым неврологическим дефицитом;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
наличие тяжелых поражений печени в настоящее время или в анамнезе (до полного восстановления ее функции);
опухоли печени (доброкачественные или злокачественные), в т.ч. в анамнезе;
гормонозависимые новообразования в настоящее время, в анамнезе или подозреваемые (включая рак молочной железы);
идиопатическая желтуха или тяжелый кожный зуд в анамнезе при беременности;
маточные кровотечения неустановленной этиологии;
нелеченая гиперплазия эндометрия;
беременность (в т.ч. предполагаемая);
период лактации;
детский возраст;
гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек, бронхиальной астме, эпилепсии, предрасположенности к тромбозам, гепатите, нарушении функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Норколут ® при беременности и в период лактации противопоказано.

В ходе обширных эпидемиологических исследований не выявлено повышенного риска врожденных пороков развития плода у женщин, которые до беременности применяли пероральные контрацептивы, содержащие норэтистерон. Более поздние исследования не указывают на тератогенный эффект, в т.ч. нарушений развития сердца и конечностей, при случайном приеме препарата в раннем периоде беременности.

Применение препарата Норколут ® в послеродовом периоде снижает секрецию молока и изменяет его качественные показатели.

Препарат не следует применять с целью провокации кровотечения отмены для исключения беременности, а также при угрожающем и привычном абортах.

Применение при нарушениях функции печени

Применение препарата противопоказано при наличии тяжелых поражений печени в настоящее время или в анамнезе (до полного восстановления ее функции); опухолях печени (доброкачественные или злокачественные), в т.ч. в анамнезе; идиопатической желтухе или тяжелом кожном зуде в анамнезе при беременности.

С осторожностью следует назначать препарат при гепатите, нарушении функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Перед началом лечения норэтистероном необходимо провести медицинское обследование, включающее измерение АД, оценку состояния молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, а также цитологическое исследование шейки матки.

Терапию норэтистероном следует немедленно прекратить в следующих случаях:

развитие головных болей по типу мигрени или учащение необычно сильных головных болей;
внезапные расстройства восприятия (например, нарушения зрения или слуха);
первые признаки тромбофлебита или симптомы тромбоэмболии, чувство боли и стеснения в груди;
за 6 недель до планируемого оперативного вмешательства, а также в случае длительной иммобилизации;
возникновение желтухи или ухудшение функции печени, развитие безжелтушной формы гепатита, кожного зуда;
значительное повышение АД;
беременность.

Если какой-либо из перечисленных далее факторов риска присутствует или возникает во время применения препарата Норколут ® , индивидуальная оценку соотношения риск/польза следует провести до начала лечения или продолжения приема препарата.

По результатам эпидемиологических исследований было установлено, что применение пероральных эстрогенов/гестагенов, содержащих ингибиторы овуляции, связано с увеличением числа тромбоэмболических осложнений. Таким образом, следует иметь в виду возможность их развития, особенно в том случае, если в анамнезе есть указания на тромбоэмболические заболевания.

Если у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на развитие тромбоэмболических осложнений, следует немедленно прекратить прием препарата Норколут ® . Пересмотреть необходимость лечения следует прежде, чем продолжить применение препарата Норколут ® .

Общепризнанные факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) включают:

эпизоды ВТЭ или отягощенный семейный анамнез (ВТЭ у брата, сестры или родителей в относительно молодом возрасте);
возраст;
ожирение;
СКВ;
длительную иммобилизацию;
обширное хирургическое вмешательство;
тяжелые травмы.

Пациенты с эпизодами ВТЭ в анамнезе или с наличием тромбофилических расстройств имеют повышенный риск развития ВТЭ. Лечение препаратом Норколут ® может увеличить этот риск.

Указание на эпизоды тромбоэмболии или привычный самопроизвольный аборт в личном или семейном анамнезе следует тщательно изучить для исключения предрасположенности к тромбоэмболии.

Если тщательная оценка тромбофилических факторов не была выполнена или начато лечение антикоагулянтом, применение гестагенов у таких пациентов противопоказано. У пациентов, уже принимающих антикоагулянты, риск и пользу терапии гестагеном следует тщательно взвесить.

Риск ВТЭ может временно увеличиваться при длительной иммобилизации, тяжелой травме или обширном хирургическом вмешательстве. У всех пациентов после обширных хирургических вмешательств особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям по предотвращению ВТЭ. Если предполагается длительная иммобилизация при плановой операции, особенно в абдоминальной хирургии или ортопедической хирургии на нижних конечностях, необходимо рассмотреть вопрос о приостановке терапии гестагеном за 4-6 недель до операции. Лечение не следует возобновлять до тех пор, пока пациент полностью не восстановит двигательную активность.

Женщины с гипертриглицеридемией или указанием на гипертриглицеридемию в семейном анамнезе могут иметь повышенный риск развития панкреатита при приеме комбинированных пероральных контрацептивов (КПК).

Женщины с гипертриглицеридемией имеют повышенный риск развития артериальных поражений. Вместе с тем, нет необходимости в рутинном скрининге всех женщин, принимающих КПК.

В редких случаях сообщалось о доброкачественных опухолях, и еще реже, о злокачественных опухолях печени у лиц, принимающих гормональные препараты, аналогичные Норколуту.

В отдельных случаях эти новообразования привели к опасным для жизни внутрибрюшным кровотечениям. При наличии жалоб на боли в верхней части живота, увеличение печени или при проявлении признаков внутрибрюшного кровотечения, следует исключить опухоль печени, а препарат - отменить.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам со склонностью к хлоазме следует свести к минимуму пребывание на солнце и воздействие ультрафиолетового излучения во время лечения норэтистероном.

Пациентов с эпизодами депрессии в анамнезе следует тщательно наблюдать. Лечение препаратом Норколут ® следует прекратить, если депрессия повторяется в тяжелой форме.

эпилепсия, мигрень, астма, заболевания сердца, нарушение функции почек.

Дополнительные меры, связанные с частичным метаболизмом норэтистерона в этинилэстрадиол

После приема внутрь норэтистерон частично метаболизируется в этинилэстрадиол в дозе, эквивалентной приблизительно 4-6 мкг этинидэстрадиола на 1 мг перорального норэтистерона или норэтистеронацетата. В связи с частичной конверсией норэтистерона в этинилэстрадиол, применение Норколута, как ожидается, приведет к аналогичным фармакологическим эффектам, возникающим при приеме КПК. Таким образом, следует принять во внимание следующее:

Артериальная и венозная тромбоэмболия

ВТЭ в виде тромбоза глубоких вен и/или легочной эмболии может возникнуть во время применения любых КПК. Известно, что крайне редко при применении КПК тромбоз может возникать в других кровеносных сосудах, например, в печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых, а также в венах и артериях сетчатки. Нет единого мнения относительно того, связано ли развитие этих осложнений с применением КПК.

Общие симптомы ВТЭ включают в себя:

сильную боль в икроножной мышце одной ноги, отек голени;
внезапную одышку, боль в груди.

Применение КПК может также увеличить риск возникновения таких заболеваний, как инсульт и инфаркт миокарда, которые являются вторичными артериальными тромбоэмболическими осложнениями.

Общие симптомы артериальной тромбоэмболии включают:

внезапную сильную боль в груди, иррадиирующую или неиррадиирующую в левую руку;
внезапный кашель без видимых причин;
любую непривычно сильную, продолжительную головную боль, особенно возникающую впервые. Состояние постепенно ухудшается или возникает любой из следующих симптомов: внезапная частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; афазия; головокружение; коллапс с приступами фокальной эпилепсии или без таковых; слабость или выраженное внезапное онемение одной стороны или одной части тела.

Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений:

возраст;
ожирение (ИМТ >30 кг/м 2 );
указание в семейном анамнезе на наличие венозной или артериальной тромбоэмболии у брата, сестры или родителей в относительно молодом возрасте (если наследственная предрасположенность известна или подозревается, женщине следует обратиться к специалисту за советом, прежде чем принять решение о применении КПК);
длительная иммобилизация, обширное хирургическое вмешательство, любая хирургическая операция на нижних конечностях или обширная травма (в этих ситуациях желательно прекратить применение КПК, в случае плановой операции - по крайней мере, за 4 недели до нее, и не возобновлять ранее, чем через 2 недели после полного восстановления);
курение (риск увеличивается при курении и с возрастом, особенно у женщин старше 35 лет);
дислипопротеинемия;
артериальная гипертензия;
мигрень (увеличение частоты и тяжести приступов мигрени во время приема КПК может быть предвестником нарушения мозгового кровообращения и, следовательно, основанием для немедленного прекращения приема КПК);
пороки клапанов сердца;
мерцательная аритмия.

сахарный диабет, СКВ, гемолитико-уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона/язвенный колит), серповидноклеточная анемия.

резистентность к активированному белку С (АРС), гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт).

Рак шейки матки

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая инфекция ВПЧ. Некоторые эпидемиологические исследования показали, что длительное использование КПК может в дальнейшем способствовать повышенному риску, однако по-прежнему нет однозначного мнения из-за наличия дополнительных факторов (например, половое поведение, включая использование барьерных контрацептивов).

Рак молочной железы

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск (OP=1.24) рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время используют КПК.

Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема КПК. Поскольку рак молочной железы встречается редко у женщин в возрасте до 40 лет, повышенная частота рака молочной железы у принимающих КПК в настоящее время и в прошлом мала по отношению к риску рака молочной железы в общей популяции. Эти исследования не предоставляют доказательств причинно-следственной связи. Наблюдаемая картина повышенного риска рака молочной железы может быть связана с более ранней диагностикой рака у женщин, принимающих КПК, биологическими эффектами КПК или комбинацией того и другого. У лиц, когда-либо принимавших КПК, рак молочной железы диагностируется на более ранних стадиях, нежели у тех пациенток, которые никогда не принимали КПК.

Препарат Норколут ® содержит лактозы моногидрат. Пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы lapp или глюкозно-галактозной мальабсорбцией не следует применять препарат.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Норэтистерон не влияет на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами.

Передозировка

возможны тошнота и прорывное кровотечение у женщин.

специального антидота не существует;
проведение симптоматической терапии.

Лекарственное взаимодействие

Следует с осторожностью назначать Норколут ® одновременно с индукторами микросомальных ферментов печени, т.к. они могут усиливать метаболизм препарата.

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, такими как фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин и рифабутин, увеличивается клиренс половых гормонов, что может привести к снижению их терапевтической эффективности.

Гризеофульвин также может взаимодействовать с норэтистероном, приводя к нарушениям менструального цикла.

Растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный, могут усиливать метаболизм гестагенов.

Гестагены, в свою очередь, могут влиять на метаболизм других препаратов, изменяя их плазменные и тканевые концентрации. Например, при одновременном применении гестагенов с циклоспорином возможно ингибирование метаболизма последнего.

Использование гестагенов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов (например, печеночные пробы, исследование гормонов щитовидной железы и коагуляционные тесты).

Проблема прыщей знакома многим женщинам, они могут появиться в любом возрасте, быть более или менее выраженными, проходить самостоятельно в короткие сроки или с ним необходимо долго и скрупулезно бороться. Причин появления прыщей множество, серьезную опасность представляют гормональные угри. В статье разберем, причины прыщей на лице у женщин, как они выглядят, из-за каких гормонов появляются, как избавиться от них и другую полезную информацию.

Что такое гормональные прыщи

Кожа является самым большим органом тела человека, она реагирует не только на внешние раздражители, но и на внутренние. Различные сбои в работе внутренних органов и систем могут отражаться на коже. Прыщи - важный сигнал для анализа образа жизни и поведения. Некоторые виды воспалений связаны с изменениями в организме (половое созревание, беременность), когда организм перестроится, то они пройдут сами, но другие могут быть сигналом о неполадках.

Чаще всего прыщи на лице у женщин возникают из-за гормонального сбоя, когда одних гормонов становится по какой-либо причине больше, а другие угнетаются.

Прыщи из-за гормонов могут называть по-разному: предменструальные, гиперандрогенные, постменопаузальные, ранние, поздние и т.п. Однако все они говорят о серьезном сбое в организме и требуют лечения.

Гормональное акне может иметь различный вид, у кого-то это имеет более выраженную природу, у кого-то менее, это зависит от запущенности и серьезности происходящих в организме перестроек. В запущенных случаях можно видеть прыщи на челюсти у женщины, на щеках, шее, плечах и груди.

Опасность прыщей не только в причине их появления, но и в том что они могут вызвать серьезные проблемы самой кожи: пустулы, комедоны, милиумы, кистозные шишки, гнойные образования и даже заражение крови.

Отсутствие правильного лечения самой кожи и параллельное устранение причины их появления будет только усугублять проблему: под действием гормонов кожное сало будет вырабатываться постоянно и все в большем количестве, клетки будут стараться обновляться быстрее и отмершие их части будут еще больше забивать поры, кожа становится толще, чувствительнее, увеличивается жизнедеятельность бактерий.

Какие прыщи при гормональном сбое

Прыщи, акне, угревая сыпь - человеку, далекому от медицины тяжело разобраться в разнице между этими понятиями. Заподозрить у себя гормональные прыщи, можно по таким признакам:

множество комедонов открытых или закрытых;
воспаленные участки на лице;
сыпь;
глубокие рубцы после некоторых видов прыщей;
если наблюдается излишнее выделение кожного сала на лице;
излишняя волосатость (на лице или теле).

Причины гормонального сбоя

Женская гормональная система очень подвижна, на нее влияет множество факторов, от внутреннего состояния до факторов окружающей среды. Каждый месяц гормональная система женщины проходит один и тот же путь изменения концентрации гормонов в зависимости от дня цикла. Колебание любого гормона может вызвать изменение работы всей системы и в итоге гормональный сбой, который может стать причиной возникновения прыщей на лице у женщины.

Гормональные прыщи у взрослой женщины на лице не редкость. Известно, что ими страдает до половины всех женщин репродуктивного возраста, и могут они появиться в любой период: после 30 лет, в подростковый период, в 25 лет и т.д.

Основные причины, провоцирующие гормональный сбой:

излишняя физическая активность;
набор веса, ожирение;
плохое питание, скудный рацион;
злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
прием некоторых лекарственных препаратов;
патологии щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипоталамуса или других органов;
стресс;
наследственные факторы и другое.

В зависимости от причины повлекшей сбой гормональной системы будет формироваться лечение.

Какие гормоны влияют на прыщи

Существует два типа гормонов: мужские (андрогены) и женские (эстрогены). В женском организме в большом количестве содержатся эстрогены, а в мужском андрогены. Если у женщины мужские половые гормоны начинают вырабатываться в большем количестве, чем нужно, то происходит сбой, который ведет к проблемам с репродуктивной функцией, прыщами и излишним ростом волос на теле.

Наибольшее влияние на образование прыщей у взрослых женщин играют:

дигидротестостерон - при его избытке увеличивается чувствительность рецепторов сальных желез;
прогестерон - влияет на силу течения болезни;
тестостерон - увеличивает выработку кожного сала, которое не успевает утилизироваться и забивает поры, а они и так могут быть чувствительны из-за дигидротестостерона;
пролактин - снижает выработку эстрогенов, тем самым провоцируя излишнее образование андрогенов.

Диагностика

Так как причин, почему на лице у женщин появляются прыщи, множество, то перед тем, как принимать какие-либо действия по лечению, необходимо точно выяснить причину и начать с ее устранения.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу, это может быть один из специалистов: врач-дерматолог, врач-эндокринолог, врач-гинеколог. Специалист сможет оценить состояние кожи, предположит причины появления и назначит необходимые исследования. Стандартными методами диагностики, если у женщины прыщи являются:

сдача крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы;
общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи.

Исходя из полученных данных будет назначено лечение, либо консультация специалиста другой области, либо рекомендовано проведение дополнительного обследования, например МРТ надпочечников или другое.

Как лечить гормональные прыщи

К лечению необходимо подходить комплексно. Кроме того что специалист после выявления причины повлекшей гормональный сбой и прыщи назначит препараты и процедуры для их лечения, необходим правильный уход за кожей, коррекция питания и образа жизни.

Главное правило: не пытайтесь давить воспаления! Лицо имеет множество неглубоко расположенных сосудов, инфекция, которая попадет в них мигом разбежится по всему лицу и усугубит ситуацию.

Часто используемые вспомогательные методы лечения при любых причинах появления прыщей на лице у женщины:

рацион питания - снизить потребление продуктов, вызывающих большой выброс сахара (мучные изделия, молочные продукты, простые сахара и т.п.);
ретиноиды - серьезные препараты с большой концентрацией витамина А, они местно предотвращают образование новых прыщей и воспалений;
кислоты - помогают эффективно избавляться от отмерших клеток, проникают внутрь воспаления и немного растворяют его содержимое, подходят не всем типам кожи;
гидрокортизон - обычно в виде крема с небольшим содержанием стероидов, который помогает снимать воспаление, пользоваться им долго нельзя;
изотретиноин - препарат, который блокирует выработку кожного сала, используется при серьезных степенях поражения тканей с имеющимися признаками рубцевания;
спиронолактон - препарат, который способствует уменьшению выработки мужских половых гормонов.

Лечение гормональных прыщей должно проводиться под надзором врача, уход за кожей и косметологические процедуры также лучше обсуждать со специалистом, который, опираясь на свои знания, тип кожи пациента и его анамнез сможет в короткие сроки добиться положительной динамики.

К какому специалисту обратиться

Большинство причин образования гормональных прыщей может лечить эндокринолог. Я, Романов Георгий Никитич, врач-эндокринолог с 20-летним стажем помог не одному своему пациенту избавиться от гормональных причин. Я имею богатый опыт работы, современные знания в области эндокринологии. Если Вам необходима консультация специалиста по вопросам диагностики или лечения, то у меня доступна услуга онлайн-консультации, где я уделяю максимум времени и внимания пациенту, его проблеме. Записаться на консультацию можно напрямую в одном из предложенных источниках: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Таблетки, белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью, с фаской, с маркировкой «NORCOLUT» на одной стороне и знаком «+» - на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны. Производные эстрена.

Код АТХ G03D C02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В результате интенсивного первичного метаболизма в печени и в кишечной стенке биодоступность составляет 50-77%.

Через 0,5-4 ч после приема 0,5 мг норэтистерона максимальная концентрация в сыворотке 2-5 нг\мл, при приеме 1 мг – 5-10 нг\мл, при приеме 3 мг – 30 нг\мл.

При одновременном приеме вместе с этинилэстрадиолом норэтистерон измеряется в более высоких концентрациях, которые при многократном приеме могут достигать стадии насыщения, что обусловлено, главным образом, замедлением метаболизма в результате вступления в связь с глобулином, связывающим половые гормоны.

Среди метаболитов норэтистерона много изомеров, например, 5α-дигидро-норэтистерон и тетрагидро-норэтистерон, выводимых с мочой в виде конъюгатов глюкуронида. Часть норэтистерона и его метаболитов образует связь с 17β-гидрокси-группой.

Снижение концентрации норэтистерона в сыворотке осуществляется в две фазы. Период полувыведения в первой фазе длится 2,5 ч, в конечной фазе – 8 ч. 80% образующихся в печени метаболитов выводится с мочой.

Фармакодинамика

Норэтистерон является прогестагеном. Вызывает секреторные преобразования в пролиферирующем эндометрии и блокирует секрецию гонадотропина в гипофизе, препятствуя созреванию фолликулов и наступлению овуляции.

Показания к применению

- нарушение менструального цикла с укорочением секреторной фазы

- дисфункциональные маточные кровотечения

- железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

- подавление и предупреждение лактации

- дисфунциональные кровотечения в период менопаузы

Способ применения и дозы

Предменструальный синдром, мастодиния, нарушение менструального цикла: в период с 16 по 25 день менструального цикла по 5-10 мг в день (1-2 таблетки), можно принимать вместе с эстрогеном.

Дисфункциональные маточные кровотечения, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: (дисфункциональный характер кровотечения должен быть подтвержден гистологическим анализом не более, чем 6-месячной давности) по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день в течение 6-12 дней.

Для предупреждения рецидива: по 5-10 мг (1-2 таблетки) в день начиная с 16-го дня цикла до 25-го дня цикла, обычно вместе с эстрогеном.

Эндометриоз, аденомиоз: в период с 5 по 25 день цикла по 5 мг\день, в течение 6 месяцев. При длительном применении препарата, начиная с 5 дня цикла, по 2,5 мг\день (1\2 таблетки), затем каждые 2-3 недели следует увеличивать дозу на 1\2 табл. Длительность лечения 4-6 месяцев.

Читайте также: