Неовициды препараты при педикулезе

Обновлено: 17.04.2024

Ключевые слова: педикулез: головной, платяной, педикулицидные средства.

Attention! Pediculosis: the choice of pediculocidic agents

YU.V. LOPATINA
M.V. Lomonosov Moscow State University

Key words: pediculosis capitis & pubis, pediculocidic agents.

Одним из наиболее распространенных паразитарных дерматозов, вызванных членистоногими, является педикулез. Интенсивный показатель заболеваемости педикулезом в России в последние годы составляет 177,6—224,2 случая на 100 000 населения (около 300 000 больных ежегодно). Учитывая, что нередко наблюдается самолечение, можно предположить, что реальная заболеваемость педикулезом значительно выше. Для сравнения можно привести данные по заболеваемости в США, где ежегодно регистрируют 6—12 млн случаев головного педикулеза [1]. Особую остроту проблема педикулеза приобретает в крупных городах. Так, в Москве в 2001—2002 гг. показатель пораженности в 4 раза превышал средний по России, достигая 641 и 791 на 100 тыс. населения среди всех возрастных групп. При этом дети младше 14 лет составляли около 15% от общего числа больных педикулезом, а рост заболеваемости происходил в основном за счет взрослого населения. В 2003 г. показатель пораженности педикулезом в Москве в 5,7 раза превышал таковой в России (1050,9 против 186,0 на 100 тыс. населения), в 2007 г. — в 8,4 раза (1583,83 против 189,3 на 100 тыс. населения).

Наиболее распространен головной педикулез, платяной встречается значительно реже. Некоторыми исследователями отмечено увеличение доли платяного педикулеза среди всех выявленных случаев. Так, в Липецкой области в 1987—1991 гг. доля платяного и смешанного педикулеза составляла 0,02 и 0,05%, а в 1991—1998 гг. увеличилась до 0,28 и 0,32% соответственно, т.е. удельный вес этих форм вырос в 8,6 раза [2]. В Томске в 1998 г. платяной педикулез выявили в 34,8% случаев педикулеза в целом, причем бездомные составили 56—86% от числа пораженных [3].

Смешанный педикулез (головной и платяной) наблюдается у больных достаточно редко, но в отдельных социальных группах, в частности у бездомных людей, может достигать очень высокого уровня.

Известно, что бездомные, ВИЧ-инфицированные, больные хроническим алкоголизмом, доля которых в обществе постоянно растет, составляют группу риска развития волынской лихорадки [9, 10]. Так, в США (Сиэтл) при обследовании бездомных доля серопозитивных проб составила 20%, в то время как среди всех доноров крови — 2%. Во Франции (Марсель) эти значения составили 16% у госпитализированных бездомных и 0 — у доноров крови [11]. На территории России волынская лихорадка долгое время не отмечалась [12]. В Москве в 1997 г. инфицированность возбудителем волынской лихорадки вшей, собранных с лиц БОМЖ, составила 12,3% [7]. В Санкт-Петербурге при изучении вшей с 18 бездомных из 33% образцов были выделены бактерии рода Bartonella — В. quintana и B. henselae [13]. Установленные факты могут свидетельствовать о постоянном функционировании на территории крупных городов очагов волынской лихорадки.

Для борьбы со вшами используют 3 метода: механический, физический и химический. Чаще всего, особенно при сильном заражении, используют химический метод, основанный на применении педикулицидов — инсектицидных средств, предназначенных для борьбы со вшами.

За рубежом для уничтожения вшей используют препараты на основе таких действующих веществ, как пиретрины, пиретроиды (перметрин, d-фенотрин и др.), фосфорорганические соединения (малатион, фентион), хлорорганические соединения (линдан), карбаматы (карбарил) [14]. В Российской Федерации, в странах Европейского Сообщества и Австралии линдан (γ-изомер гексахлорциклогексан) для лечения педикулеза запрещен.

В России в соответствии с действующим законодательством разрешено использовать педикулициды, имеющие свидетельство о государственной регистрации и Сертификат соответствия по системе сертификации ГОСТ Р. Кратность обработок определяется овицидным (вызывающим гибель гнид) действием средства. При 100% гибели гнид проводят однократную обработку, при недостаточном овицидном действии обработку педикулицидом проводят 2 раза с интервалом 7—10 дней.

Таблица 1.

Примечание. КЭ — концентрат эмульсии; А/У — средство в аэрозольной упаковке; БАУ — средство в беспропеллентной аэрозольной упаковке; ППБ — синергист пиперонилбутоксид.

На фоне, казалось бы, обилия предлагаемых производителями педикулицидных средств, с точки зрения специалистов существует дефицит их выбора. Это связано с тем, что действующим веществом в большинстве педикулицидов является перметрин или (значительно реже) другие пиретроиды (табл. 2). Так, препараты на основе только пиретроидов составляют более 80% средств, используемых для лечения педикулеза, а доля средств на основе перметрина — более 70%.

Таблица 2.

Педикулицидные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации на 01.06.09 (по данным Роспотребнадзора и Фармкомитета РФ)

Действующее вещество	Число препаратов	Доля в общем ассортименте, %
Перметрин	15	71,4
D-фенотрин	2	9,5
Cмесь пиретроидов и ФОС	2	9,5
Эфирные масла	1	4,8
Диметикон	1	4,8
Всего	21	100

Известно, что резистентные к пиретроидам популяции вшей могут оставаться чувствительными к инсектицидам из других групп химических соединений. Так, по данным литературы, головные вши, резистентные к перметрину (показатель резистентности от 2 до 557), были чувствительны к фосфорорганическим соединениям (ФОС): малатиону и пиримифосметилу [20]. Наши данные показывают, что устойчивые к перметрину вши чувствительны к малатиону и фентиону.

Таким образом, в условиях формирования резистентности вшей к перметрину в качестве альтернативых химических средств выступают лишь 2 педикулицида, содержащие активнодействующие вещества из другой группы химических веществ — ФОС (фентион, малатион). Одно из этих средств — концентрат эмульсии Форсайт-антивошь (Алина Нова Проф, Россия) на основе перметрина (3%) и фентиона (7%). Перед применением его необходимо развести до нужной концентрации. Это средство разрешено применять только у лиц старше 18 лет. Другой педикулицид — средство в аэрозольной упаковке Пара-плюс (Лаборатории Омега Фарма, Франция). В его состав входят 2 действующих вещества — малатион из группы ФОС и пиретроид перметрин. В качестве синергиста в препарат введен пиперонилбутоксид — вещество, подавляющее у насекомых активность окислительных ферментов — микросомальных монооксигеназ (МО) [21, 22].

Известно, что детоксикация инсектицидов в теле насекомых осуществляется ферментными системами: эстеразами [23], оксидазами МО и глутатион-S-трансферазами [24]. Микросомальные МО являются одной из наиболее важных ферментных систем, определяющих как токсичность, так и развитие резистентности насекомых к инсектицидам [25, 26]. Для пиретроидов, в частности перметрина, основным путем метаболизма является окисление трансметильной группы в кислотной части молекулы, проходящее при участии МО [27]. Введение в педикулицидное средство специфического ингибитора МО — пиперонилбутоксида позволяет повысить эффективность средства и преодолеть резистентность вшей к инсектицидам.

Пара-плюс является высокоэффективным в отношении вшей средством, поскольку обеспечивает не только гибель всех активных стадий (личинок и взрослых вшей), но и обладает 100% овицидным действием, т.е. вызывает гибель всех гнид при однократной обработке. Аэрозольная упаковка, позволяющая равномерно наносить и дозировать средство, удобна в применении. Пара-плюс входит в число немногих препаратов, которые разрешено использовать детям: обрабатывать от головного педикулеза можно начиная с 2,5 года.

Следует отметить, что в арсенал педикулицидов вошли в 2009 г. два средства, альтернативные традиционным инсектицидам: Нюда (Г. Поль-Боскамп ГмбХ & Ко.КГ, Германия) на основе силиконового полимера диметикона (92%), Паранит (Teva Pharmaceutical Industries Ltd., Израиль), в состав которого входит анисовое масло (15%), и Фулл Маркс (SSL International Plc., Великобритания) на изопропилмиристате (50%). Несмотря на хорошие показатели инсектицидной активности в отношении взрослых насекомых, ни одно из этих средств не обладает 100% овицидным действием в отношении зрелых яиц вшей со сформированной личинкой, что определяет необходимость двукратной обработки больного педикулезом.

Подводя итог, можно отметить, что в широком спектре педикулицидных средств, реализуемых через аптечную сеть, преобладают препараты, содержащие в качестве действующего вещества пиретроиды, главным образом перметрин. Формирование у вшей резистентности к пиретроидам обусловливает необходимость применения препаратов на основе инсектицидов с другим механизмом действия. Как пример, можно привести наиболее доступный по стоимости для широких слоев населения препарат Пара-плюс, который демонстрирует высокую инсектицидную активность и овицидное действие. На фоне сложившейся ситуации необходимы постоянное мониторирование чувствительности вшей к разным группам инсектицидов и разработка новых отечественных педикулицидных средств.

ЛИТЕРАТУРА
1. Heukelbach J., Canyon D.V., Oliveira F.A. et al. In vitro efficacy of over-the-counter botanical pediculicides against the head louse Pediculus humanus var capitis based on a stringent standard for mortality assessment. Med Vet Entomol 2008; 22: 264—272.
2. Бондарев В.А., Доронина Л.А. Педикулез в Липецкой области в 1987—1996 гг. Дезинф дело 1999; 1: 4—8.
3. Еремина Л.Г., Маракулин В.П., Еремина А.В. Структура и динамика пораженности педикулезом населения г. Томска. Дезинф дело 1999; 4: 7—9.
4. Фролова А.И., Юркова Е.В., Гагуа Е.М. Проблема борьбы с педикулёзом в г. Москве. Акт вопр дезинфектол, проф инфекц и паразитарн забол. Всерос науч конф. М 2002; 222—223.
5. Фролова А.И., Юркова Е.В., Гагуа Е.М. Проблема борьбы с педикулёзом в г. Москве. Дезинф дело 2003; 2: 33—35.
6. Юркова Е.В., Бондарев И.М. Влияние заключительной дезинфекции на эпидемический процесс при чесотке. Дезинф дело 2003; 1: 20—23.
7. Rydkina E.B., Roux V., Gagua E.M. et al. Bartonella quintana in body lice collected from homeless persons in Russia. Emerg Infec Dis 1999; 5: 1: 176—178.
8. Tarasevich I., Rydkina E., Raoult D. Outbreak of epidemic typhus in Russia. Lancet 1998; 352: 9125: 353—358.
9. Brouqui P., Lascola B., Roux V., Raoult D. Chronic Bartonella quintana bacteremia in homeless patients. N Engl J Med 1999; 340: 184—189.
10. Spach D.H., Kanter A.S., Dougherty M.J. et al. Bartonella (Rochali-maea) quintana bacteremia in inner-city patients with chronic alcoholism. N Engl J Med 1995; 332: 424—428.
11. Ohl M.E., Spach D.H. Bartonella quintana and urban trench fever. Clin Inf Dis 2000; 31: 131—135.
12. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. М: Мед газета 1994; 486—495.
13. Манзенюк О.Ю. и др. ПЦР-детекция Bartonella spеcies у эктопаразитов, собранных среди бездомных людей Санкт-Петербурга. Матер конгр «Ликвидация и элиминация инфекций» Ст-Петербург 2003; 172.
14. Mumcuoglu K.Y. Effective treatment of head louse with pediculicides. J Drugs Dermatol 2006; 5: 5: 451—452.
15. Rupes V., Moravec J., Chmela J. et al. A resistance of head lice (Pediculus capitis) to permethrin in Czech Republic. Cent Eur J Public Health 1995; 3: 1: 30—32.
16. Vassena C.V., Mougabure Cueto G. et al. Prevalence and levels of permethrin resistance in Pediculus humanus capitis De Geer (Anoplura: Pediculidae) from Buenos Aires, Argentina. J Med Entomol 2003; 40: 4: 447—50.
17. Maunder J.W. Strategic aspects of insecticide resistance in head lice. J Royal Society Health 1991; 111: 24—26.
18. Hemingway J., Miller J., Mumcuoglu K.Y. Pyrethroid resistance mechanisms in the head louse Pediculus capitis from Israel: implications for control. Med Veterin Entomol 1999; 13: 89—96.
19. Олифер В.В. Педикулез: необходимость новых решений. Тез Всерос науч конф «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний». Ст-Петербург 17—18 апреля 2008. Вестн ВМА 2008; 2: 631.
20. Hernandez Contreras N., Isla Garcia M., Vega Correa E. Hair infestation by Phthirus pubis (Anoplura: Pediculidae). Rev Cubana Med Trop 2001; 53: 1: 63—65.
21. Wilkinson C.F. Insecticide synergists and their mode of action // In : Insecticide resistance, synergism, enzyme induction. Proceed II-nd Inter. Congress of Pestc. Chem. gordona and Breach. (IUPAC) 1971; 11: 117—159.
22. Wilkinson C.F. Insecticide synergism. In: Metcalf R.L., McKelvey J.J., Jr. (eds.). The future for insecticides. 1976; 195—218.
23. О'Брайн P. Токсичные эфиры кислот фосфора. М: Мир 1964; 361.
24. Филиппович Ю.Б., Рославцева С.А., Кутузова Н.М. и др. Физиолого-биохимические основы действия средств борьбы с вредными членистоногими. Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Сер. Энтомология. 1988; 8: 193.
25. Wen Z., Scott J.G. Cross-resistance to imidacloprid in strains of German cockroach (Blattella germanica) and house fly (Musca domestica). Pestic Sci 1997; 49: 367 — 371.
26. Liu N., Yue X. Insecticide resistance and cross-resistance in house fly (Diptera: Muscidae). J Econ Entomol 2000; 93: 4: 1269—1275.
27. Schoknecht U., Otto D. Enzymes involved in the metabolism of organo-phosphorus, carbamate and pyrethroid insecticides. In: D. Otto (ed): Insecticides — mechanism of action and resistance. England, An-dover: Weber INTERCEPT 1991;119—155.

Недавно приятельница обратилась ко мне за помощью в поисках препарата от педикулеза. Я врач-эндокринолог, но «в миру» меня воспринимают как «ты же врач», что требует от меня знаний по большинству вопросов, относящихся к сфере телесной.

Каждый врач знает, что мелочей в медицинском мире не существует. Поэтому я решила детально разобраться в теме паразитов и инсектицидов, чтобы дать приятельнице дельную и обоснованную рекомендацию.

Основными параметрами в поисках были:

Безопасность применения у детей;
Удобство использования и быстрота действия детям трудно долго ждать, пока средство подействует;
Действие как на взрослых насекомых (вшей), так и на их яйца (гнид);
Отсутствие необходимости повторять процедуру дезинсекции.

Большая часть средств от педикулеза содержит всего одно действующее вещество.

Из-за этого они не дают 100% эффекта. Ведь одни средства могут не работать в отношении гнид, а другие — в отношении взрослых вшей, у которых сформировалась резистентность к лекарственному агенту.

Поэтому мой выбор пал на трехкомпонентный препарат Пара Плюс.

Эффективные компоненты в составе препарата

Малатион — обладает антихолинэстеразной активностью и воздействует на нервную систему насекомого. В организм паразита он проникает как: через дыхательные пути и через хитиновый покров. Это делает его эффективным в отношении как вшей, так и гнид.

При систематическом применении малатиона возможно развитие резистентности. Это происходит за счет образования в теле насекомых специфического фермента, малатионоксидазы, разрушающего инсектицид, или за счет увеличения активности других ферментов, алиэстеразы и фосфатаз, замещающих работу заблокированной препаратом холинэстеразы.

Но здесь нам на помощь приходят еще два действующих вещества.

Перметрин — оказывает нейротоксическое, парализующее действие за счет нарушения работы мембран нервных клеток вшей, клещей и других членистоногих эктопаразитов.

Пиперонилбутоксид — усиливает эффект перметрина, улучшая его проникновение через хитиновый покров вшей. Он также угнетает защитные ферменты насекомых.

Такое сочетание позволяет не только сразу ударить «по всем фронтам», но и избежать резистентности вшей и гнид к действующим веществам, а значит, для достижения эффекта достаточно одного сеанса обработки.

Безопасность

Пара Плюс может применяться у детей от 2,5 лет и старше, что как раз подходило под наш «клинический случай».

Отсутствие исследований по влиянию препарата на беременных и кормящих женщин.

Так что если Вы беременны, лучше предоставьте кому-нибудь другому обрабатывать голову Вашего ребенка.

Быстрота действия и удобство применения

Пара Плюс выпускается в виде аэрозоля. Наносится на сухие волосы по всей длине.

Если волосы густые, то лучше их приподнимать или использовать тонкую расческу для равномерности нанесения.

Так как это аэрозоль, то лучше обработку проводить в хорошо проветриваемом помещении.

А теперь, самый большой плюс!

Препарат наносится всего на 10 минут!

Потом достаточно смыть его обычным шампунем и вычесать мертвых насекомых с помощью расчески с мелкими зубчиками или специального гребня.

Как и при применении любого другого наружного средства могут возникнуть ощущения легкого зуда или пощипывания.

Если вы по какой-то причине превысили время экспозиции и оставили препарат на голове больше чем на 10 минут, могут развиться реакции гиперчувствительности и раздражения.

Что делать, чтобы избежать или минимизировать побочные эффекты?

Засеките время по часам
Установите таймер или будильник на 9 минут. 1 минута понадобится для настройки таймера и чтобы потом спокойно дойти до ванны и подобрать температуру воды.

Эффективность

Для полного избавления от насекомых достаточно одного применения.

Однако если поражение было массивным, для полного излечения от педикулеза придется повторить процедуру.

Резюмируя, Пара Плюс полностью соответствует моим требованиям по системности, эффективности, безопасности и скорости действия. Так что, как врач, я могу спокойно рекомендовать его не только читателям, но и своим знакомым.

Педикулез - паразитарное заболевание, заражение вшами – мелкими, кровососущими насекомыми. Заражение может происходить в любом возрасте и вопреки распространённому мнению не связано с социальным статусом и уровнем доходов семьи. Источником вшей может быть только зараженный человек, а сами насекомые передаются при близком контакте или через предметы.

Согласно статистическим данным, чаще педикулез регистрируется в детских коллективах, где вши распространяются быстро. Зараженный ребёнок становится источником для всей семьи. Поэтому лечение должно проводиться у всех членов семьи.

На смену опасным «бабушкиным» методам, например, керосину и дустовому мылу, пришли безопасные педикулицидные средства.

Виды средств от педикулеза

Современные аптечные средства против вшей выпускаются в различных формах. И каждый сможет найти наиболее удобную форму использования в зависимости от длины, густоты и других характеристик волос.

В аптеках можно найти:

Шампуни. Удобны для любой длины волос, в зависимости от состава не только уничтожают вшей и гнид (яиц вшей), но и облегчают расчесывание.

Спреи. Удобная форма нанесения на длинные и густые волосы.

Мази, кремы и лосьоны. Больше подходят для коротких волос. Сложнее их наносить на длинные и густые.

Гребешки для вычесывания. Это специальные расчески с частыми зубчиками. Такие приспособления нужно использовать после обработки головы для вычесывания погибших насекомых, а также гнид.

Мелочей в лечении педикулеза не существует, каждая деталь и активное вещество важно. Поэтому при выборе средств нужно учитывать некоторые параметры, которые и легли в основу ниже представленного рейтинга:

Безопасность применения у детей.

Наступление эффекта и длительность лечения, ведь детям сложно ждать, пока средство подействует.

Уничтожение вшей (взрослых особей) и гнид (яйца).

Отсутствие необходимости повторять процедуру обработки головы.

Спреи и лосьоны от вшей

Для лечения педикулеза также подходят спреи. Такая форма препарата весьма удобна в нанесении: распыление помогает равномерно нанести средство, даже если у ребёнка густая шевелюра и имеются другие особенности волос. Спреи одинаково удобные для использования на коротких и длинных волосах и помогают использовать средство экономно.

№1. Педикулен Ультра спрей

Лосьон-спрей отечественного производства легко распыляется и позволяет обрабатывать волосы любой длины и густоты. Активные вещества препарата уничтожат вшей за одно применение, за счёт механического действия, то есть подавляют дыхание за счёт закупоривания дыхательных пор паразитов. Средство может использоваться у детей после 5-ти лет.

Плюсы:

Уничтожает вшей и гнид за одно применение.

Эффективность доказана клинически.

Поможет даже при запущенной форме педикулеза.

В комплект входит специальный гребень для удаления погибших насекомых и гнид.

Дополнительные ингредиенты облегчают расчесывание.

Не содержит токсических веществ.

Минусы:

Возможна индивидуальная непереносимость.

№2. Паранит спрей

В основе спрея минеральные масла и диметикон. Средство блокирует дыхание у взрослых особей и гнид. Его удобно наносить и выдерживать нужно 15 минут.

Плюсы:

Не содержит токсических веществ и пиретроидов.

Не имеет запаха.

В комплекте есть гребень для вычесывания погибших насекомых и гнид.

Минусы:

Возможна индивидуальная непереносимость.

№3. Hedrin Once

В качестве действующего компонента используют неролидол и диметикон. Средство наносят на 15 минут, за это время происходит уничтожение взрослых особей. Но уничтожение гнид (овицидное действие) неполное, поэтому вычесывание – обязательное условие. Плюс возможно процедуру придется повторить.

Плюсы:

Минусы:

Неполное овицидное действие.

Требуется повторная обработка.

№4. Нюда

Активное вещество – диметикон (92% от состава) в качестве активного вещества, он же облегчает расчесывание даже густых и вьющихся волос. Препарат блокирует дыхательные поры насекомых и гнид, что приводит к их гибели.

Плюсы:

Легкое вычесывание и питание волос.

В комплекте есть специальный гребень.

Можно использовать у детей с 3 лет.

Бережное воздействие на волосы и кожу головы.

Недостатки:

Очень тяжело смывается с волос.

№5. Лосьон-спрей «Паразидоз»

В линейке средств, кроме шампуней представлен лосьон без инсектицидов и токсических веществ. Средство блокирует дыхательные поры, из-за чего взрослые особи и гниды погибают за одно применение.

Плюсы:

Может использоваться у детей после 5 лет.

Недостатки:

Нет гребня для вычесывания, его нужно покупать отдельно.

№6. ДИС-2 от ЭПЦ «Дезинфекционист»

Средство отечественного производства. Основное вещество – диметикон. Этот силикон блокирует дыхательные поры взрослых вшей и гнид, что приводит к гибели паразитов.

Диметикон облегчает вычесывание погибших насекомых и гнид, так как делает волосы более гладкими.

Достоинства

Эффективно уничтожает насекомых на всех стадиях.

Обладает приятным запахом.

В комплекте есть специальный гребень.

Может использоваться у детей с 3 лет.

Недостатки:

Требует строго соблюдения правил безопасности, при попадании на слизистые вызывает сильное раздражение.

Шампуни от вшей и гнид

Шампуни – один из наиболее узнаваемых и популярных средств лечения педикулеза. Их используют как средства для мытья головы, но некоторые средства используют иначе: наносят на волосы и кожу головы, а после смывают с использованием привычных шампуней.

При обработке головы нужно строго следовать всем рекомендациям. Дело в том, что некоторые компоненты препаратов, при нарушении рекомендаций по применению, могут стать причиной нежелательных реакций.

Топ-8 шампуней от вшей и гнид

№1. ПЕДИКУЛЕН УЛЬТРА

Это шампунь – педикулицидное средство, предназначенное для уничтожения вшей и гнид, всего за одно применение. Может использоваться у детей с 3 лет. Это одно из немногих средств, которое уничтожает, а не парализует насекомых. Дело в том, что у вшей нет лёгких и дыхание осуществляется всем телом, с помощью специальных пор. Активные компоненты закупоривают поры, насекомые и гниды задыхаются и погибают.

Преимущества:

Действует на взрослых особей и гнид.

Уничтожает, а не парализует насекомых.

Эффект с одного применения.

Не содержит ядовитых веществ.

Эффективность доказана клинически.

Продаются наборы, включающие гребень.

Недостатки:

Возможна индивидуальная непереносимость.

№2. ПАРАНИТ

Шампунь, активные компоненты которого уничтожают вшей за счёт лишения возможности дышать, а также питаться. Преимущество средства в отсутствии токсичных веществ. По заверениям производителя, после обработки головы, погибает лишь часть гнид, остальные приходится вычесывать при помощи специального гребня.

Преимущества:

Отсутствуют токсичные вещества.

Эффективность доказана клинически.

В комплекте специальный гребень для вычесывания погибших вшей и гнид.

Недостатки:

Не уничтожает гнид на 100%, часть приходится удалять при помощи гребня.

Нужен кондиционер этого же производителя.

№3. ХИГИЯ

Продукт, произведенный в Болгарии. В качестве действующего компонента используется перметрин, пенообразователи, а также средства, которые помогут открепить гниды от волос.

Шампунь уничтожает взрослых особей, практически не действует на гниды, но помогает их вычесывать.

Преимущества:

Прост в применении.

Недостатки:

Требуется повторная обработка.

Исследования сообщают об устойчивости вшей и гнид к перметрину.

№4. ПАРАЗИДОЗ ШАМПУНЬ ОТ ВШЕЙ

Средство, произведенное во Франции, которое содержит фенотрин, работает как нейротоксин и уничтожает вшей и гнид. Уксусная кислота облегчает вычесывание гнид. Активные компоненты шампуня блокируют дыхательные центры, что приводит к гибели вшей и гнид.

Преимущества:

Практически не имеет запаха.

Уничтожение вшей и гнид за одно применение.

Может использоваться у детей после трёх лет, беременных женщин, но необходима консультация врача.

Недостатки:

Нет специального гребня в комплекте, нужно покупать отдельно.

№5. Шампунь «ЛАЙСНЕР» от Pronova Laboratories BV

Это натуральное средство, голландского производства. Активное вещество – экстракт семян Нима. В качестве дополнительных компонентов используют ПАВ.

Шампунь активно уничтожает взрослых особей, но не гнид полностью, поэтому может потребоваться повторная обработка, через 5-9 дней.

Преимущества:

Не раздражает повреждённую кожу головы.

Эффективно уничтожает взрослых особей.

Недостатки:

В составе летучие компоненты, которые человек может вдыхать при обработке.

Требуется дополнительная обработка.

№6. Мирролла Перметрин «Фора+»

Отечественный препарат, в основе которого перметрин. Это активное вещество обладает нейротоксичным действием, уничтожает взрослых насекомых, однако практически не действует на гниды. Поэтому потребуется дополнительная обработка, когда из гнид вылупятся нимфы.

Преимущества:

Короткий промежуток обработки – всего лишь 20 минут.

Экономный расход (флакона хватает на 2-3 применения).

Недостатки:

У многих вшей выработалась устойчивость к перметрину.

Необходима повторная обработка.

Нет гребня в комплекте.

№7. Медилис-био от ООО «Лаборатория медиЛИС»

Активные вещества средства – эвгенол и гвоздичное масло. Активные вещества вызывают паралич насекомых. Средства нужно выдерживать всего 30 минут, после чего нужно тщательно вычесать волосы для удаления погибших насекомых и гнид.

Преимущества:

Не содержит инсектицидов.

Уничтожает насекомых на любых стадиях.

Недостатки:

Выраженный запах гвоздики.

Не уничтожает, а парализует насекомых.

Требуется повторная обработка.

В комплекте нет специального гребня.

№8. Шампунь Веда 2

Противопаразитарное средство, которое парализует насекомых. Средство эффективно в отношении взрослых особей, частично – гнид. После однократной обработки эффект сохраняется в течение 2-3 недель, однако может потребоваться повторное нанесение.

Преимущества:

Недостатки:

Может потребоваться повторная обработка, хотя, по словам производителя, эффект наступает с одного применения.

Гребни для вычесывания вшей и гнид

Каким бы средством ни обрабатывались волосы, нужно вычесывания при помощи специальных гребней. Их основное предназначение – удаление погибших взрослых насекомых и гнид. Для большей эффективности прочесывать волосы рекомендовано дважды.

Главная особенность специальных гребней – частые зубчики, однако среди всех представленных имеются свои особенности.

№1. Гребень Педикулен Ультра

Преимущества:

Частые зубчики, позволяющие вычесывать даже самых мелких насекомых и гнид.

Недостатки:

Может электризовать волосы.

№2. Mirrolla Гребень педикулицидный

Зубчики металлические, частые, для более легкого расчесывания рекомендовано использовать только на влажных волосах.

Преимущества:

Удобен в применении.

Недостатки:

Зубчики при неаккуратном использовании могут травмировать голову.

№3. Паранит

Преимущества:

Не травмируют кожу головы.

Недостатки:

№4.Гребень Нюда

Преимущества:

Пластиковые и металлические зубчики не травмируют кожу головы.

Металлический гребень с изогнутой формой, что облегчает вычесывание.

Недостатки:

Пластмассовые зубчики часто ломаются, что влияет на качество вычесывания.

Пластмассовый гребень не справляется с густыми и вьющимися волосами.

№5. Гребень Хигия

С пластмассовыми зубчиками, имеющую различную длину. Не самая надёжная конструкция, влияющая на качество вычесывания и конечный результат лечения.

Преимущества:

Недостатки:

Часто обламываются зубчики.

Кондиционеры против вшей

Основное предназначение кондиционеров – облегчение расчесывания волос для удаления погибших насекомых вшей и гнид. Активные компоненты смягчают волосы, делают их гладкими, благодаря чему гребень легко скользит по волосам.

Не все производители педикулицидных средств уделяют внимание таким средствам, ошибочно считая их мелочами. Из представленных брендов специальный кондиционер представлен только у «Педикулен Ультра».

Кондиционер-спрей облегчает вычесывание погибших насекомых и гнид после обработки головы. Волосы становятся гладкими, а масло жожоба питает волосы и успокаивает кожу головы.

Само средство может использоваться у детей с 3 лет, обладает приятным запахом ванили.

Выводы

Педикулез – распространённое и очень неприятное заболевание. Современные аптечные средства помогают быстро и

эффективно уничтожать насекомых, однако для того, чтобы забыть о проблеме раз и навсегда, необходим комплексный подход и использование серии средств, которые дополняют эффект.

Таким примером может стать «Педикулен Ультра» – линейка средств, представленных в виде шампуней, лосьонов, кондиционеров. Такие средства уничтожают вшей и гнид за одно применение, имеют доказанную клиническую эффективность и разработаны совместно с НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора.

Редактор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Педикулез - это заболевание, которое вызывают такие паразиты, как платяная, головная, лобковая вша. Они являются также переносчиками сыпного и возвратного тифа, лихорадки волынской. Инфицированные чувствуют зуд, на их кожных покровах появляется сыпь, загрубевшие участки, изменяется пигментация. При запущенных стадиях наблюдается повышенная температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Серьезность данному заболеванию прибавляет высокий уровень заражаемости среди населения. Таким образом, с виду безобидный педикулез является общественно опасным заболеванием, способным в короткие сроки перерасти в эпидемию.

В соответствии с нормативными документами проводится всесторонняя борьба с возбудителями педикулеза и эпидемии сыпного тифа. Включает в себя:

лечение вшивости
борьба с возбудителями болезни
мероприятия по улучшению эпидемиологической обстановки, санитарно-гигиенических условий в общественных учреждениях
профилактика распространения педикулеза

Для предотвращения распространения вшивости проводят следующие мероприятия:

плановые осмотры населения в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых (осмотр населения медицинским работником проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы)
создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники
соответствующие мероприятия в очагах заражения
медицинская профилактика среди населения

При выявлении педикулеза проводят лечение и обработку при помощи противопедикулезной укладки, состав которой следующий:

мешок для сбора вещей больного: хлопчатобумажный или клеенчатый
оцинкованный лоток или ведро, где будет проводиться обеззараживание волос
клеенчатая подстилка для проведения манипуляций
резиновые перчатки
частая металлическая расческа
ножницы и/или машинка для стрижки волос
спиртовка
2-3 косынки
одноразовый халат
ватные диски
столовый уксус
главные элементы в составе противопедикулезной укладки - средства уничтожения лобковых и головных вшей:

· овициды для однократной обработки: шампуни, лосьоны, концентраты эмульсий

· неовициды (средства с овицидным неполным действием) для 2-кратной обработки в течение 7-10 дней. Это специальное мыло, шампуни и прочие средства.

Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя Педикулез ( рediculosis — от лат. «вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное эктопаразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, ч

Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя

Педикулез (рediculosis — от лат. «вшивость»; рhtheiriasis — от греч. «порча», «вшивость») — распространенное эктопаразитарное заболевание, проявляющееся зудящими поражениями кожи в месте укусов вшей, часто сопровождающееся вторичной инфекцией, экзематизацией и другими осложнениями. Вши паразитируют исключительно на млекопитающих и приспособлены к питанию на строго облигатных хозяевах.

Педикулез человека имеет древнее происхождение. По мере эволюции хозяев паразиты также претерпевали некоторые изменения. Исчезновение волосяного покрова на большей части тела человека привело к тому, что паразиты «специализировались» в обитании на определенных участках кожи с наличием волос — при этом сформировалось два вида вшей: Pediculus humanus и Phthirius pubis (seu inguinalis). Позже, тысячелетия спустя, вид Pediculus humanus разделился на два подвида — Pediculus capitis и Pediculus vestimenti.

Эпидемиология педикулеза

В течение многих веков вши считались «неотъемлемой принадлежностью» людей. Встречались даже высказывания, будто вши — «положительный фактор в естественном отборе их хозяев». Однако в начале ХХ в. была установлена роль вшей в распространении антропонозных кровяных (трансмиссивных) инфекций — классического и эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, окопной (волынской) лихорадки. Отечественные ученые Г. Н. Минх, Н. Ф. Гамалея [4] доказывали перенос этих возбудителей платяными вшами, в желудке которых риккетсии размножались после сосания зараженной крови, выделялись с фекалиями и внедрялись в кожные ранки. Н. Ф. Гамалея (1908) подчеркивал, что тиф является заразным лишь при наличии вшей.

В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг.

В это время в России проводились важные исследования эпидемиологического значения педикулеза и методов борьбы с ним, начатые академиком Е. Н. Павловским и нашедшие полное осознание важности данного вопроса широким кругом врачей и биологов.

Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поездками, усилившейся миграцией людей (M. Orkin, H. Maibach, 1999) [6]. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска.

Характеристика паразитов

Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная крупнее по размерам и имеет однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — Crab).

Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни таблица 1. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) — 6–8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3–5 дней. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27°С.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика педикулеза включает наличие вшей на коже, одежде, гнид на волосах и белье, а также воспалительных поражений кожи, вызванных укусами вшей, действием антикоагулянта, сенсибилизацией к слюне, антигенам вшей, раздражением и загрязнением кожи их фекалиями. Экспериментами академика Е. Н. Павловского и А. К. Штейна (1924) [8] было показано возникновение в дерме на месте укусов ограниченных очагов плотного воспалительного инфильтрата из нейтрофилов и лимфоцитов с примесью эозинофилов, отеком, экстравазатами, расширением сосудов. Зуд является общим симптомом реакции кожи на укус вшей. Он может быть непереносимым (особенно от платяных вшей ночью) или слабым (при лобковом педикулезе); иногда интенсивность его уменьшается со снижением сенсибилизации или благодаря привыканию человека к хроническому поражению. Сыпь, появляющаяся через несколько дней после укусов, поначалу носит острый характер («зудящий острый дерматит») в виде гиперемированных пятен, уртикароподобных отечных элементов, мелких ярко-красных уртикарных папул, везикул, затем переходит в хронический дерматит с воспалительными папулами, экскориациями, геморрагическими корками, лихенификацией. Позже возникают осложнения вторичной инфекцией, сопровождающейся лимфаденопатией, фебрильными эпизодами, анемией, микробной экзематизацией. При лобковом фтириазе и платяном педикулезе возникают специфические пигментные изменения кожи, а при тяжелом запущенном головном педикулезе — колтун в виде спутанных слипшихся волос с гнилостным запахом. Голубые пятна при фтириазе являются результатом окрашивания кожи продуктами разрушения гемоглобина слюной площиц. Клинические различия между разновидностями педикулеза характеризуются разной локализацией, дополнительными признаками и разными осложнениями, хотя вши (в том числе площица) могут распространяться и дальше, кроме своих типичных мест обитания; у некоторых лиц находят все три разновидности вшей.

Диагностика

Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мертвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой.

Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

Лечение

Способы лечения педикулеза развивались в соответствии с формированием гипотез о его причинах. Не только в средние века, но даже в конце ХIХ в. педикулез рассматривался врачами в рамках гуморальной доктрины.

Современные инсектициды, действующие как нейротоксические яды на вшей, включают: 1) фосфорорганические соединения (малатион); 2) ароматические углеводороды (кротамитон, бензилбензоат); 3) галогенизированные углеводороды (линдан); 4) усовершенствованные пиретрины и синтетические пиретроиды (перметрин, А-Пар и др.). В каждой стране из этого списка выбирается какой-либо предпочтительный препарат. В США самым дешевым считается линдан, а безопасным и эффективным — перметрин. В России назначаются врачами и имеются в аптеках в основном препараты синтетических пиретроидов, перметрин в препаратах «Ниттифор», «Медифокс» и др. («Клинические рекомендации», 2007). Реже рекомендуют бензилбензоат (при противопоказаниях к пиретроидам), а старые средства (с керосином при головном педикулезе, «Серную мазь простую» при поражении гладкой кожи, ртутную мазь для лечения фтириаза) сейчас не используют из-за неудобства их применения и ирритации.

Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритантным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же средство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

Препарат «Медифокс» тоже содержит перметрин в 5%-ном или 20%-ном растворе (Медифокс-супер). В ампулу с 2 мл 5%-го раствора добавляют 30 мл воды, полученную эмульсию наносят на увлажненные волосы, смывают через 20 мин.

Аэрозольный препарат «Пара плюс» содержит 0,58 г перметрина, 0,29 г малатиона, 2,32 г пиперонила бутоксида в 116 г состава. Органофосфат малатион дополняет инсектицидный эффект, действуя на насекомых на уровне двигательных нервов, образуя ковалентную связь с холинэстеразой. Пиперонила бутоксид блокирует защитные ферменты вшей, что позволяет снизить концентрацию инсектицида, не уменьшая его эффективности. Пиперонила бутоксид включен также в состав аэрозольного препарата «А-Пар». Аэрозольные препараты противопоказаны при бронхиальной астме.

Аэрозоль «Пара плюс» однократно распыляют на кожу головы или лобка, через 10 мин смывают и вычесывают паразитов. Детям до 2,5 лет препарат не назначают; также он противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Препарат «А-Пар» (эсдепалетрин с перитонила бутоксидом) используют для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей, не подлежащих замачиванию и кипячению. Помещение и мебель протирают препаратом «Медифокс-супер» (10 мл концентрата и 990 мл воды) или распыляют «А-Пар». Белье можно замачивать в растворе «Медифокс-супер» (на 40 мин); после полоскания держать в растворе кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды) в течение суток, потом стирать. Одежду можно орошать препаратом «Медифокс» через распылитель.

Для лечения пиогенных осложнений рекомендуют противомикробные мази, при лимфадените — внутрь Триметоприм/Сульфаметоксазол или Доксициклин внутрь.

Профилактика

В целях личной профилактики необходима регулярная смена белья и одежды, частое мытье головы и тела; следует избегать чужих постельных принадлежностей. К врачу необходимо обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах — детских садах, школах, студенческих общежитиях, а также проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, контактировавших с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

Литература

Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека. М.: Медицина, 1964.
Павловский Е. Н. Паразитологические мотивы в художественной литературе и в народной мудрости. Издание Ленинградского паразитологического общества. Л., 1940.
Руководство к изучению болезней кожи профессоров Гебры и Капози / пер. с нем., под ред. проф. А. Полотебнова. СПб, 1883.
Здродовский П. Ф. Сыпной тиф. БМЭ. 1963. Т. 31. С. 939.
Фитцпатрик Т. и др. Дерматология, атлас-справочник / пер. с англ., ред. Е. Р. Тимофеева. М.: Практика, 1999. С. 944.
Orkin M., Maibach H. Scabies and pediculosis In: Fitzpatic’s dermatology in general medicine. V.2. 5th ed/ed I.N. Freedberg. 1999. TheMcGraw-Hill, p. 2677.
Hebra F. Noch ein Wort uber die sogenannte Phthiriasis. Wiener med. Wochenschr., 1866; 425.
Е. Н., Штейн А. К. Экспериментальные исследования над вшами // Арх. клин. и экспер. Мед., 1924. № 9–12. С. 114–123.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 740.

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Читайте также: