Неотложная помощь при крапивнице у детей клинические рекомендации

Обновлено: 30.04.2024

Цель исследования: выяснить влияние провоцирующих факторов (медикаментов или продуктов питания) на клиническую картину и течение острых аллергических (ОАР) и псевдоаллергических реакций (ПАР).
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 192 детей, госпитализированных в стационар с клиническими диагнозами «крапивница» и «отек Квинке». Сформированы группы сравнения: группа 1 — 46 детей с реакциями лекарственной гиперчувствительноcти (РЛГ); группа 2 — 77 детей с ОАР/ПАР, развившимися в ответ на прием продуктов питания. Проведено общеклиническое обследование и лабораторное — анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы и эозинофилии, печеночных показателей. Также были выполнены другие исследования (по показаниям).
Результаты исследования: отмечается уменьшение в 2 раза значимости пищевых факторов (с 60,6% у детей до 1 года жизни до 28,8% у детей в возрасте старше 12 лет) и увеличение в 3 раза роли лекарственных средств (с 9,1 до 28,8% соответственно) в развитии ОАР/ПАР по мере взросления ребенка. В группе 1 в 30,4% случаев причиной ОАР/ПАР стал прием антибиотиков (из них аминопенициллинов — в 86%). В группе 2 факторами пищевых ОАР/ПАР стали продукты животного происхождения в 30% случаев, растительная пища — 40,3%, сладости — 20,8%. Выявлено превалирование у больных группы 1 крапивницы (52%), сочетание крапивницы с отеком Квинке (26,1%). В группе 2 отек Квинке без крапивницы встречался в 16,9%, в сочетании с крапивницей 53,2%.
Заключение: в данном исследовании установлены особенности клиники и течения ОАР/ПАР у детей, что может дать практические ориентиры в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего ведения пациентов.

Ключевые слова: острые аллергические/псевдоаллергические реакции, провоцирующие факторы, дети, пищевая аллергия, медикаментозная аллергия, крапивница, ангиоотек.

Для цитирования: Барденикова С.И. , Снитко С.Ю., Довгун О.Б. и др. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей. РМЖ. 2019;1(II):71-76.

Provoking factors influence on the course of acute allergic reactions (urticaria and angioedema) in children

S.I. Bardenikova 1 , S.Yu. Snitko 1 , O.B. Dovgun 2 , E.A. Lobanova 2 , N.I. Drozdova 2

1 Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
2 St. Vladimir Children’s City Clinical Hospital, Moscow

Aim: to determine the provoking factors (drugs or food) effect on the clinical picture and course of acute allergic (AAR) and pseudoallergic reactions (PAR).
Patients and Methods: 192 children’s medical histories with «urticaria» and «angioedema» (patients were hospitalized) underwent a retrospective analysis. The following comparison groups were formed: group 1 — 46 children with drug hypersensitivity (DH); group 2 — 77 children with AAR/PAR, developed in response to food intake. Adding that, the next clinical and laboratory examinations were conducted — differential blood cell count, eosinophil count, and liver function tests. Other studies have also been performed (as indicated).
Results: there were a 2-fold decrease in the food factors significance (from 60.6% in infants to 28.8% in children over the age of 12 years) and a 3-fold increase in the role of medicines (from 9.1 to 28.8%, respectively) in the AAR/PAR progression as the child grows up. In group 1, the AAR/PAR cause was antibiotics in 30.4% of cases (of which aminopenicillins — in 86%). In group 2, AAR/PAR food factors were products of animal origin in 30% of cases, vegetable food — in 40.3%, and sweets — in 20.8%. In group 1, there was a prevalence of urticaria (in 52%) and a combination of urticaria with angioedema (in 26.1%). In group 2, angioedema without urticaria was found in 16.9% of cases, in combination with urticaria — in 53.2%.
Conclusion: in this study, the features of the AAR/PAR course and clinical picture in children were established. This can provide practical guidelines in the differential diagnosis and tactics for further patient management.

Keywords: acute allergic/pseudoallergic reactions, provoking factors, children, food allergy, drug allergy, urticaria, angioedema.
For citation: Bardenikova S.I., Snitko S.Yu., Dovgun O.B. et al. Provoking factors influence on the course of acute allergic reactions (urticaria and angioedema) in children. RMJ. 2019;1(II):71–76.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного определению влияния провоцирующих факторов на клиническую картину и течение острых аллергических и псевдоаллергических реакций у детей.

Острые аллергические реакции (ОАР) — распространенная патология, с которой дети проходят лечение в отделениях аллергологического профиля. ОАР часто относят к неотложным состояниям как весьма серьезную проблему, требующую скорее экстренной, чем плановой госпитализации. Причинами ОАР становятся преимущественно продукты питания и лекарственные препараты. По данным публикаций последних лет, распространенность аллергии, обусловленной реакциями немедленного типа на пищевые аллергены, составляет 0,1–7,0%, крапивница — 15,3–31,0% и в каждом втором случае сочетается с ангиоотеком. Хроническая крапивница у детей в общей популяции в среднем встречается у 0,1–3% [1–9]. Продукты питания наиболее часто вызывают ОАР — пищевую аллергию. Лекарственная аллергия среди госпитализированных с аллергическими реакциями встречается в 5–10% случаев. Распространенность кожных нежелательных лекарственных реакций составляет 2,2%; антибиотики становятся их причиной в 7% случаев, причем повторные реакции гиперчувствительности развиваются у 42% пациентов: у 28% — на ту же группу препаратов, при этом только 10% от всех побочных реакций обусловлены истинной лекарственной гиперчувствительностью [4, 10–13]. ОАР возникают преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью, лица мужского пола подвержены им в 2 раза чаще [2, 3].
Цель данного исследования — выяснить влияние провоцирующих факторов (медикаментов или продуктов питания) на клиническую картину и течение острых аллергических (ОАР) и псевдоаллергических реакций (ПАР).

Материал и методы

Ретроспективное сравнительное исследование проведено на базе 23-го отделения ГДКБ св. Владимира (Москва). Проанализированы выписки из историй болезни 192 детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет 11 мес. с основным клиническим диагнозом: «крапивница» или «отек Квинке», находившихся на лечении в 2010–2017 гг. Выборка произведена произвольно из компьютерного архива отделения. Доля пациентов с ОАР/ПАР, пролеченных в специализированном аллергологическом отделении, ежегодно составляет 13–18,2% и за последние 7 лет выросла на 5,2%. Верификация диагноза проводилась согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению крапивницы и отека Квинке (2013, 2015, 2018) с использованием диагностических критериев и современной классификации заболева-ний [1, 2, 7, 8]. Таким образом, в исследовании основной клинический диагноз «крапивница» имели 41,7% детей, «отек Квинке» — 15,6%, у 42,7% пациентов ОАР/ПАР протекала одновременно с симптомами крапивницы и ангиоотека.
Проведено общеклиническое обследование и лабораторное — анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы и эозинофилии (91% пациентов), печеночных показателей (69%). С учетом сложности дифференциальной диагностики рецидивирующих ОАР/ПАР в план обследования пациентов (по показаниям) включались: аллергодиагностика (с учетом стадии заболевания); УЗИ брюшной полости, пищевода и желудка (7,3%); эзофагогастродуоденоскопия (12%); серологические исследования (7,8%) на антитела к инфекционным агентам («атипичным» внутриклеточным патогенам, вирусам); консультации врачей смежных специальностей — отоларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога.
Выполнен анализ anamnesis vitae et morbi пациентов, тщательно изучены и проанализированы факторы, непосредственно спровоцировавшие ОАР/ПАР. Предполагаемые причины заболевания конкретизированы родителями лишь в 73% случаев, в 52 (27%) случаях они остались неизвестными ввиду отсутствия полной информации о пищевом рационе ребенка, лекарственной полипрагмазии, отсроченности клинических проявлений. Невозможность верификации причины ОАР/ПАР росла с возрастом ребенка, пик неопределенности пришелся на 6–12 лет — 37,9% (рис. 1). У части пациентов причины не соответствовали критериям формирования групп сравнения, поэтому мы исключили из анализа 17 историй болезни. В группу исключения попали дети с физической крапивницей на холод и солнце, укусы насекомых, краску для волос (хну) и туалетное мыло с цитрусовыми добавками, реакциями на введение туберкулина и адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину (данные причины указаны вместе с пищевыми погрешностями).

Таким образом, исходя из поставленной цели исследования сформированы группы сравнения: группа 1 — 46 детей с реакциями лекарственной гиперчувствительноcти (РЛГ), т. е. с ОАР/ПАР, возникшими на фоне приема или контакта с различными лекарственными веществами; группа 2 — 77 детей с ОАР/ПАР, развившимися в ответ на прием продуктов питания.

Результаты и обсуждение

Заключение

Ретроспективный анализ, проведенный в ходе исследования, акцентировал наше внимание на некоторых особенностях клиники и течения ОАР/ПАР у детей, что, возможно, даст практические ориентиры в дифференциальной диагностике и тактике дальнейшего ведения пациентов. Так, пищевая реакция чаще возникает в младшем детском возрасте, реже наблюдается у подростков — на продукты животного происхождения и овощи. К фруктам, вызывающим ОАР/ПАР, относятся в основном экзотические сорта. У каждого 10-го пациента провоцируют реакцию орехи или семечки. В клинической картине ангиоотеки встречаются часто, особенно отеки губ и языка (из-за различной «техники» приема пищи и приема лекарств). Госпитализация с клиникой крапивницы нередко затягивается ввиду нестабильного терапевтического эффекта, но при пищевых отеках дети выписываются быстро. РЛГ учащаются с возрастом, часто встречаются реакции на препараты местного действия. Превалирует клиническая картина генерализованной крапивницы с повреждением барьерной функции печени и изменением лабораторных показателей, когда пациенты госпитализируются в ранние сроки (особенно с проявлениями ангиоотеков).
Терапия антигистаминными препаратами эффективна как при ОАР, так и при ПАР. ГКС требуются в 100% случаев при РЛГ, а инфузионная терапия применяется чаще у детей с распространенной крапивницей, стационарное лечение более длительное из-за рецидивирующих высыпаний вследствие рециркуляции лекарственных метаболитов.
Анализ фоновой патологии показал, что роль семейной отягощенности аллергологического анамнеза в развитии крапивницы и ангиоотека невелика ввиду превалирования в патогенезе неиммунных реакций. Напротив, наличие АД и аллергического ринита в личном анамнезе с сенсибилизацией (общей и местной), предшествующей ОАР, влияет на ее клиническую картину: АД часто способствует развитию крапивницы, а аллергический ринит — локализованного ангиоотека в области рото- и носоглотки.
Исследование позволило выявить сезонные взаимосвязи ОАР/ПАР с провоцирующими факторами и корреляцию лекарственных веществ с циркадными ритмами распространения инфекционных заболеваний, а пищевых — с пищевыми пристрастиями и погрешностями.
Прослежена преемственность провоцирующих факторов в историях заболевания: в анамнезе детей с пищевыми ОАР/ПАР, как правило, до госпитализации уже имелись реакции на продукты питания, а при лекарственных — на медикаменты. Анализ продемонстрировал высокую частоту (27%) ОАР/ПАР в ситуациях, когда родители не могли верифицировать причину, теряли контроль или не оказывали должного внимания рациону питания ребенка, а также при полипрагмазии. Выявленные случаи повторного приема причинных лекарственных средств и продуктов питания, уже однажды спровоцировавших ОАР/ПАР, должны вызывать настороженность ввиду риска развития жизнеугрожающего состояния (в частности, анафилактического шока при истинной аллергии). Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие ОАР/ПАР (антибиотики, жаропонижающие, отхаркивающие, противовирусные), являются широко применяемыми средствами безрецептурного отпуска, что повышает риск бесконтрольного самолечения. Кроме того, незнание проблем перекрестной аллергии, правил питания и лечения детей с поллинозом способствует провокации ОАР.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Что такое крапивница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркуловой Ирины Юрьевны, аллерголога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркуловой Ирины Юрьевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). [1] Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д . [2]

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
укусы насекомых;
паразиты (простейшие, гельминты);
аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
психогенные факторы;
физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
новообразования;
генетические факторы;
УФ-излучение;
температура (высокая и низкая);
давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
обычная вода. [2]

Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.

При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру. [1]

Заразна ли крапивница

Крапивница не заразна и от человека к человеку не передаётся.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крапивницы

Основные симптомы крапивницы:

кожный зуд;
высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности — от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. Чаще бледные в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме — в виде отека Квинке. [2]

Главное отличие высыпаний — это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырём. Волдырь — это локальный отёк кожи (мини-отёк Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице — это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом. [1]

Крапивница у детей

По приблизительным данным, заболевание встречается у 0,3 − 7 % детей [11] . Симптомы крапивницы у них одинаковы со взрослыми.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д. [2]

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток. [1]

Классификация и стадии развития крапивницы

Выделяют иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

IgE-опосредованная крапивница связана с выработкой иммуноглобулинов, специфических к аллергену. Такой механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще всего.

Не-IgE-опосредованная крапивница возникает без выработки специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выработка цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов, например тепловых, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы по длительности течения:

острая крапивница (менее 6 недель);
острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
хроническая крапивница (более 6 недель). [2]

По степени активности крапивница бывает: [2]

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отёка, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д. [2]

Осложнения крапивницы

отёк Кивнке, или ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии;
анафилактический шок и другие варианты анафилактической реакции;
тяжёлые формы крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях. [1]

Диагностика крапивницы

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать. [3]

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет — постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отёков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжёлыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приёма соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведёт физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и лёгкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии. [2]

Более чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен. [1]

Какие анализы сдают при крапивнице

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
исследование некоторых биохимических показателей крови;
обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену. [2]

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
ФГДС или рентгеноскопии желудка;
рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д. [3]

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приёмом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен. [4]

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

Элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
Выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
Медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); [10] Лекарства назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
препараты первого поколения для лечения крапивницы не используются;
препараты второго поколения — основный метод лечения крапивницы, к ним относятся, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
препараты третьего поколения не существуют, упоминание о них — это маркетинговый ход.
Вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.; [6]
Глюкокортикоиды применяют при тяжёлом течении крапивницы. Например при развитии ангионевротического отёка может быть назначен преднизолон.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
Если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]
Энтеросорбенты — убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, в клинических рекомендациях и международных стандартах они не упоминаются.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Как снять зуд от крапивницы

Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например "Атаракса". Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

При тяжёлых формах острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском удушья. В таких случаях пациент теряет голос, его дыхание становится свистящим и прерывистым.
При развитии анафилаксии — острой, угрожающей жизни аллергической реакции. Её симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

При отёке Квинке следует:

немедленно прекратить контакт с предполагаемым провоцирующим агентом;
вызвать скорую;
принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе.

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице

Ограничений на водные гигиенические процедуры при крапивнице нет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы как возраст, пол, длительность болезни, сочетание с ангионевротическими отёками, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию и элиминационные мероприятия. [8] При осложнении крапивницы асфиксией, вызванной отёком гортани, тяжёлыми анафилактическими реакциями, устойчивостью тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до смертельного исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия и т. д. [4]

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 6 недель острая крапивница купируется более чем у 75 % пациентов. В хроническую форму болезнь переходит у четверти пациентов [7] . Такая форма крапивницы длится дольше 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них.

С целью профилактики неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующих симптомов) необходимо:

незамедлительно обратиться к врачу (первичного звена, врачу аллергологу-иммунологу, в экстренных ситуациях — вызвать скорую помощь);
соблюдать рекомендации по диете, организации быта, образу жизни;
неукоснительно соблюдать рекомендации врача по лечению, не бросать принимать препараты при первых признаках улучшения, не менять схему, кратность и дозу препаратов, рекомендованных врачом;
иметь в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке препараты для экстренного купирования симптомов, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отёком, приобрела тяжёлую форму, не получается полностью исключить провоцирующий фактор;
предупредить родственников/близких/друзей о вашем заболевании и принципах помощи, пока скорая будет спешить на помощь. [2]

Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница

Хроническая крапивница — не причина отказываться от прививок. При её обострении и острой форме болезни следует дождаться ослабления симптомов и потом вакцинироваться.

Отек Квинке у детей – форма острой аллергической реакции, сопровождающаяся отечностью мягких тканей и слизистых оболочек верхней половины туловища. Самым тяжелым типом такого состояния является отек гортани, который становится реальной угрозой для жизни пациента. В некоторых ситуациях синдром обусловлен патологическими реакциями в организме по генетическому типу или идиопатическими причинами (то есть невыясненными). В любом случае, отек Квинке у детей требует грамотной неотложной помощи, профессиональной оценки симптомов и своевременного лечения, которыми занимаются врачи-аллергологи.

Общая информация

Отек Квинке, он же ангионевротический отек, в большинстве случаев развивается на фоне обширной крапивницы. При таком состоянии подкожно-жировая клетчатка и дерма значительно уплотняются, что внешне проявляется патологическим увеличением разных участков лица и тела.

К такому состоянию наиболее склонны дети, страдающие системными аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой, малыши, чьи родители имеют в анамнезе различные формы аллергии.

Почти в 25% случаев на фоне отека Квинке у ребенка развивается отек гортани, что является самым опасным последствием патологии.

Классификация

С учетом длительности клинических проявлений специалисты выделяют два типа ангионевротического отека:

острый, при котором симптоматика сохраняется менее 6 недель;
хронический, когда патологические признаки выявляются на протяжении 6 и более недель.

По причине развития выделяют аллергический, псевдоаллергический (наследственный) и идиопатический тип патологии.

Причины развития отека Квинке у детей разного возраста

Наиболее вероятными причинами возникновения отека Квинке у ребенка являются:

аллергены, содержащиеся в воздухе (пыльца растений и цветов, шерсть животных, продукты горения, химические соединения, табачный дым и т.д.);
продукты питания, к которым у малыша имеется индивидуальная непереносимость;
укусы различных насекомых (клещей, клопов, комаров, ос и пчел);
аллергия на лекарственные средства, косметические препараты.

Другими возможными причинами могут стать:

стрессовые состояния;
острые инфекционные заболевания;
отравления;
экстремальное воздействие холода или тепла, в том числе и резкие перепады температуры.

В ситуации, когда точно установить фактор развития ангионевротического отека не удалось, говорят об идиопатической форме.

Симптомы отека Квинке у детей

Ключевая особенность такого состояния – стремительное развитие: от первых признаков до масштабного отека может пройти всего несколько секунд или минут. Самыми явными симптомами отека Квинке у детей становятся патологически увеличенные, опухшие язык, веки, губы, шея, лицо в целом, иногда поражение распространяется на гениталии, кисти рук, предплечья. Крайне редко наблюдаются поражения стоп и голеней. Чаще всего такие явления возникают на фоне крапивницы или после нее.

Дополнительными признаками отека Квинке у ребенка могут послужить:

затрудненная речь, вызванная отечностью губ, языка, слизистых оболочек полости рта;
шумное, прерывистое дыхание, одышка, кашель, сиплый голос при вовлечении в процесс гортани;
побледнение кожи, синюшный оттенок при нехватке кислорода;
тошнота, рвота, диарея, что говорит о распространении патологического процесса на органы ЖКТ;
суставная и мышечная боль;
повышение общей температуры тела;
горячая, сухая и словно шершавая кожа на ощупь.

В крайне редких случаях возникает отек, который затрагивает головной мозг. При таком состоянии ведущими признаками станут:

судороги;
нарушения координации и связной речи;
потеря сознания.

При подобных симптомах отека Квинке у ребенка необходимо сразу, без промедления вызывать бригаду врачей и быть готовым к тому, что придется оказывать первую помощь самостоятельно, следуя указаниям медиков.

Диагностика

При таком состоянии диагноз не взывает трудностей даже у людей, далеких от медицины. Выраженное опухание тканей и слизистых красноречиво говорит об отеке Квинке. Сложности могут возникнуть при диагностике внутренних повреждений, например, при распространении отечности на головной мозг или органы брюшной полости. Важно отделить признаки ангионевротического отека от других патологий, имеющих схожую клиническую картину, например, менингита, острого энцефалита при поражении головного мозга.

Немаловажную роль в установлении причины состояния играет тщательный сбор анамнеза. Вспомогательными методиками становятся различные тестирования и анализы, позволяющие определить количество общего и специфического иммуноглобулина в крови.

Для поиска конкретного источника патологии врачи-аллергологи проводят комплекс аллергологических проб. При подозрении на отек гортани выполняется ларингоскопия. В случае, если причиной состояния могли послужить продукты питания, проводится отслеживание рациона с помощью ведения пищевого дневника.

Дополнительно могут понадобиться ультразвуковое исследование отдельных областей, КТ или МРТ, а также консультации профильных детских специалистов: эндокринологов, дерматологов, неврологов и т.д.

Лечение отека Квинке у детей

Основой лечения и первой помощи при отеке Квинке у детей является немедленное прекращение контакта с аллергеном. Например, если лицо стало опухать после того, как ребенок зашел в комнату с домашними животными, необходимо как можно быстрее вывести малыша на свежий воздух.

Терапия назначается с учетом того, как проявляется отек Квинке у ребенка на момент обращения за помощью, какие системные заболевания есть у пациента, как была оказана доврачебная помощь.

Для ускоренного вывода раздражителя из организма используются:

сорбенты;
инфузионные растворы;
обильное теплое питье;
мочегонные средства по показаниям.

С целью купирования опасной симптоматики назначаются:

антигистаминные препараты;
гормоны;
противовоспалительные средства.

Для снижения риска рецидива при хронических формах ангионевротического отека проводится комплексное лечение имеющихся у ребенка заболеваний ЖКТ, печени, желчевыводящих протоков т.д., а также предотвращение контакта со всеми ранее выявленными аллергенами.

Первая помощь детям при отеке Квинке

вызывать скорую помощь;
обеспечить полноценное дыхание путем расстегивания тугих пуговиц на шее и ослабления одежды на груди, притока свежего воздуха, применения сосудосуживающих средств при заложенности носа;
внимательно следить за частотой и силой сердечного ритма, интенсивностью дыхания;
дать ребенку любой имеющийся под рукой противоаллергический препарат;
обильно поить малыша.

В случае, если подобные проявления ранее уже наблюдались, родителям стоит пройти курсы первой помощи и всегда держать при себе необходимые лекарственные средства.

При удовлетворительном состоянии ребенка можно самостоятельно инициировать обращение в ближайшее лечебное учреждение.

Профилактика

Для снижения вероятности развития острого ангионевротического отека и рецидива хронической формы патологии желательно:

исключать любые контакты детей с известными аллергенами;
не давать малышам лекарства, витамины и БАДы в порядке самолечения;
соблюдать дозировку лекарственных средств при использовании;
своевременно и правильно лечить острые инфекционные заболевания, контролировать хронические болезни, особенно аллергического плана;
соблюдать сбалансированный рацион питания, избегая аллергенных продуктов (в отношении детей с хроническим отеком Квинке необходимо придерживаться специальной элиминационной диеты для выявления потенциальных аллергенов).

Узнать подробнее, что делать при отеке Квинке у ребенка, как предотвратить рецидив, и получить необходимую помощь специалистов можно в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор». Запись ведется по телефону, в онлайн-формате на сайте центра и в регистратуре филиала.

Мнение врача

В большинстве случаев, как правило, аллергический отек Квинке у детей разного возраста имеет благоприятное течение и при своевременном оказании помощи проходит без каких-либо последствий для организма. В отношении рецидивирующих приступов, протекающих с отеком гортани, головного мозга или внутренних органов, сложнее: предсказать повторное появление симптоматики и возможные осложнения практически невозможно. Необходимо тщательно контролировать здоровье детей с аллергическими заболеваниями, склонностью к крапивнице и отекам. Крайне важно регулярно посещать наблюдающего специалиста, соблюдать кратность и дозировку назначенных лекарственных препаратов, избегать контакта с потенциальными или уже известными аллергенами.

Вопрос-ответ

Можно ли использовать димедрол в качестве помощи при отеке Квинке?

Реальные препараты должен назначать врач, знающий особенности здоровья ребенка и характер заболевания.

Какие лекарства чаще других вызывают ангионевротический отек?

Предсказать, как отреагирует детский организм даже на банальную аскорбинку, невозможно. Тем не менее, чаще других аллергию и, как следствие, отек Квинке вызывают ацетилсалициловая кислота, из-за чего она категорически не рекомендована к применению у детей до 18 лет, а также противосудорожные средства, витамин B12, антибиотики из группы пенициллинов и ряд других специфических препаратов.

Источники

Володин Николай Николаевич, Абасеева Татьяна Юрьевна, Вильниц А. А. Неотложная педиатрия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
Кильдиярова Рита Рафгатовна, Макарова Валерия Ивановна. Поликлиническая и неотложная педиатрия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Балаболкин И.И. Крапивница и ангионевротические отеки у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2009. №2.
Закирова А. М., Маланичева Т. Г., Мансурова Г. Ш., Садриева Л. Н., Кадриев А. Г., Сердинская И. Н., Рашитова Э. Л., Клюшкина А. И., Зарипов И. Р., Кадриев Д. А. ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // МС. 2022. №1.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!

Крапивница — это аллергическое заболевание, которое проявляется пятнами или красными, сильно зудящими бляшками на коже. Распространенность зависит от возраста и экологических условий, а также от сопутствующих заболеваний. Наиболее частым аллергодерматозом является рецидивирующая крапивница.

Отек и зуд, вызванный крапивницей, могут быть очень выраженными. Особенностью, которая отличает данное заболевание от других, являются красные пятна на поверхности кожи. Они имеют неправильные края и небольшие пузырьки. Как правило, крапивница вызвана аллергией. Когда аллерген попадает в организм, происходит выброс гистамина в кровоток и возникает: припухлость, покраснение и зуд.

Виды крапивницы

Существует две формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая крапивница часто вызвана пищевой аллергией, укусами насекомых, приемом лекарственных препаратов или контактом с аллергеном. Она длится, как правило, до 1,5 месяцев.

Хроническая крапивница длится более 6 недель. Может начаться, когда иммунная система атакует ткани организма, тем самым вызывая аутоиммунную реакцию. Антитела (белки, которые обычно борются с бактериями и вирусами) вызывают высвобождение гистамина, что приводит к появлению очагов на коже.

Сыпь может возникать локализовано или проявляться в любом месте тела, от шеи до колен. Редко аллергия поражает руки, ноги и лицо, в отличие от ангионевротического отека. Характеризуется появлением сыпи и пятен на коже. Также присутствует отек в области век, губ и гортани.

При ангионевротическом отеке крапивницы возникает необходимость в срочной медицинской помощи, потому что он может вызвать проблемы с дыханием и удушье.

Считается, что от 30 до 50% случаев с хронической крапивницей имеют аутоиммунную причину. Причина, по которой развивается аутоиммунная крапивница, неизвестна, даже если она часто возникает вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как:

ревматоидный артрит – иммунная система атакует суставы;

волчанка – иммунная система атакует суставы и кожу.

В редких случаях хроническая крапивница также может быть вызвана другими инфекциями (например, Helicobacter), гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа), гепатитом В или С (инфекции печени), кишечными паразитами.

Таблица – Виды крапивницы у детей

Особенности

Иммунная (IgE-зависимая – пищевая, лекарственная, к гельминтам; компоненты комплемента – анафилотоксины C3a и C5a; комплемент-индуцированная – наследственный или приобретенный дефицит C-1q-инактиватора)

Характеризуется повреждением кожи и зудом. Возможен отек Квинке, уртикарный тип васкулита и анафилактоидная уртикарная реакция.

Неиммунная (в основе – псевдоаллергическая реакция)

Отсутствует истинная реакция взаимодействия между антителом и антигеном с образованием иммунного комплекса. Ig-E не повышается. Возникает на фоне употребления продуктов, которые содержат вазоактивные амины.

Сопровождается увеличением количества тучных клеток. Часто встречается на верхних и нижних конечностях или туловище. Может повреждать внутренние органы и сопровождаться системным мастоцитозом.

Сосудистая крапивница или васкулит

Характеризуется несколькими очагами, которые имеют необычную форму и исчезают через несколько дней. Другие симптомы васкулита крапивницы включают лихорадку, дискомфорт в суставах и мышцах, боль в животе и

Причины крапивницы

Как только гипоталамус регистрирует в мозге повышение температуры тела, он посылает импульс нейронам, которые активируют потовые железы. Нейроны высвобождают ацетилхолин, стимулирующий высвобождение гистамина и гепарина тучными клетками кожи (дегрануляция тучных клеток). Эта дегрануляция приводит к диффузному высвобождению гистамина вблизи потовых желез. Гистамин активирует воспалительную реакцию в окружающих тканях и провоцирует появление зуда и покраснения. При выделении пота (что затруднено у людей, страдающих холинергической крапивницей) кожная реакция прекращается.

Хронический стресс и нервозность могут вызвать приступ психосоматической крапивницы. При постоянной тревоге организм выделяет более высокое количество кортизола и адреналина (гормонов стресса). Но когда организм постоянно находится в состоянии напряжения и гормоны продолжают выделяться в кровоток, возникает гормональный дисбаланс. Адреналин и кортизол соединяются с тучными клетками кожи для производства гистамина. Повышенные уровни кортизола в организме вызывают аллергическую реакцию кожи, такую как крапивница, и могут даже замедлить заживление.

Крапивница обычно является следствием аллергической реакции у детей при воздействии на организм следующих аллергенов:

пыльца цветущих растений;

домашняя пыль (пылевой клещ);

шерсть домашних животных;

Крапивница также может возникать, когда ребенок носит слишком плотную одежду, изготовленную из раздражающих материалов, таких как полиэстер. Причиной также могут стать инфекции, вызванные бактериями, вирусами или другими микроорганизмами.

Некоторые лекарства, такие как ибупрофен, могут вызывать крапивницу у детей в качестве побочного эффекта. Также такая реакции может возникать в том случае если у ребенка имеется индивидуальная непереносимость того или иного вещества, входящего в состав лекарства. Чаще всего это антибактериальные и нестероидные препараты.

Если дети неожиданно подвергаются сильным колебаниям температуры, это может привести к крапивнице. Точно так же длительное пребывание на солнце или на холоде может вызвать аналогичную реакцию кожи. В редких случаях крапивница может развиться на фоне таких заболеваний, как лейкемия и лимфома. Это происходит потому, что иммунная система ослаблена.

Причиной крапивницы у детей также могут стать укусы насекомых, которые могут привести к значительному отеку. Если это укус комара или паука, чувствительная кожа может ответить высвобождением гистамина, который вызывает крапивницу. Контакт с различными вирусами или бактериями может вызвать диффузную сыпь. По всему телу можно наблюдать покрасневшие бляшки.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется красными пятнами, припухлостью и волдырями. Основными симптомами являются зуд и ощущение жжения на коже. Симптомы могут прогрессировать и распространяться на другие области тела.

Среди дополнительных симптомов крапивницы у детей следует выделить:

тошноту и рвоту;

повышение температуры тела;

дискомфорт в области суставов.

Пятна могут быть маленькими, как точка или принимать размер монеты. Обычно пятна появляются и исчезают в течение нескольких часов. Однако хроническая крапивница может длиться более 6 недель.

Диагностика крапивницы у детей

Предварительный диагноз ставит врач уже после первичного осмотра кожного покрова. Врач точно знает, как выглядит крапивница у ребенка, поэтому не спутает ее с проявлениями других заболеваний.

При аллергии назначаются следующие анализы:

общий анализ крови для исключения иммунных и воспалительных процессов;

аллергопробы для выявления аллергена.

В некоторых ситуациях проводится биохимический анализ крови и обследование на глистно-паразитарные заболевания. При необходимости назначается исследование щитовидной железы для выявления гипер- и гипотиреоза.

Лечение крапивницы

Фармацевтические препараты, используемые для лечения крапивницы нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача. Лучшее лечение этого состояния – знать и избегать триггерных факторов. Вероятно, крапивница пройдет сама по себе. Но при этом наблюдение врача является обязательным условием для исключения развития осложнений.

Лечение крапивницы у детей включает в себя:

прием антигистаминных препаратов для уменьшения сыпи;

исключение продуктов, которые вызывают крапивницу;

назначение мочегонных препаратов для устранения сильных отеков;

использование противозудящих мазей для облегчения состояния.

в некоторых ситуациях применяют гормоны (местно и в виде инъекций).

Нужно вести дневник о том, что ребенок делает и есть. Такой подход позволяет определить предрасполагающие факторы и исключить их.

Постепенно можно сузить реальные причины и соответствующим образом реагировать на них.

При таком осложнении, как отек Квинке, появляются приступы кашля и затрудняется дыхание. В данном случае крапивница у детей требует неотложной помощи.

Маленькие дети часто сталкиваются с отеком слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что сопровождается рвотой. В тяжелых случаях происходит поражение нервной системы и головного мозга. Подобные состояния опасны для здоровья и жизни, поэтому затягивать с визитом к врачу недопустимо.

Большинство детей, переведенных на гипоаллергенную диету, быстро восстанавливаются и выздоравливают даже без лекарств.

Прогноз и профилактика крапивницы

Обычно крапивница со временем проходит. Тем не менее, невозможно предугадать, как долго сохранится такая проблема. Во многих случаях можно контролировать заболевание, избегая провоцирующих его веществ и принимая антигистаминные препараты.

Методы профилактики включают контроль рациона и исключение контакта с летучими и пищевыми аллергенами. Носить нужно свободную одежду из натуральных тканей и не провоцировать у ребенка стрессы. Недопустимо запускать хронические заболевания.

Перед тем как лечить крапивницу у ребенка, следует проконсультироваться с врачом. Обращайтесь к педиатру или аллергологу в клинику «РебенОК» в Москве. У нас работают специалисты с большим практическим опытом. Благодаря современному оснащению удается быстро провести диагностику и на основании полученных результатов назначить эффективную терапию.

Читайте также: