Некроз губ как лечить

Обновлено: 24.04.2024

Некроз – заболевание, в результате которого вредные бактерии и микробы атакуют мягкие ткани и останавливают их жизнедеятельность. Такое состояние практически всегда является очень серьезным и требует длительного и качественного лечения в стационарной среде. Но перед тем, как приступать к терапии, необходимо провести детальное обследование больного, чтобы правильно поставить диагноз и установить причину появления заболевания.

Что собой представляет и как протекает болезнь

Некроз – одно из самых страшных заболеваний, при котором прекращается жизнедеятельность тканей, клеток и внутренних органов. Чаще всего к такому состоянию приводит деятельность вредоносных микроорганизмов, а также химические, механические и термические агенты, оказывающие разрушающее действие. Также болезнь может проявиться в результате сильных аллергических реакций или из-за проблем с кровообращением и сильным переохлаждением в этом участке. При сильном перегреве отмечается чрезмерный метаболизм, а в случае проблем с циркуляцией крови увеличивается вероятность появления некротического процесса.

Первыми признаками патологии является онемение, низкий порог чувствительности. В таком случае нужно сразу же обращаться за помощью к специалисту. Дополнительными симптомами является побледнение кожи, что связано с нарушением циркуляции крови. Спустя время кожные покровы могут стать нехарактерного оттенка – желтыми, серыми, зелеными или синими. В случае поражения ног, больной жалуется на быструю усталость при ходьбе, чувство холода и судороги. В результате этого образуются трофические язвы, которые не будут затягиваться и в скором времени приведут к омертвению тканей и кожи.

Все это в совокупности негативно отражается на работе центральной нервной системы, органов дыхания, почек и печени, общее состояние заметно ухудшается, ослабевает иммунитет, нарушается метаболизм, могут появиться заболевания крови.

Виды и формы некроза

Есть 2 основные формы патологии:

Сухой некроз. В медицине также называют коагуляционный. При нем происходит свертывание белка, который в скором времени становится похож на творожную массу. Кожа в проблемных местах станет желто-серой. При этой форме в месте, где происходит отторжение отмершей ткани, появляются язвочки, которые быстро превращаются в гнойники. После их вскрытия образуется свищ. На начальных этапах развития заболевания могут отмечаться следующие симптомы: повышенная температура тела, проблемы с функционированием проблемного органа.

Влажный некроз. Медицинский термин – колликвационный некроз. Проявляется активным увеличением мягких тканей. В местах погибших тканей происходит их разжижение, формируется гнилостная среда для распространения вредоносных микроорганизмов. В добавок появляется запах гнили, с которым невозможно ничего сделать, даже в случае проведения лечения. Такая форма болезни чаще затрагивает кожу, головной мозг и другие органы, в которых собирается много жидкости. При активном развитии болезни могут появиться осложнения. Если некроз поразил головной мозг, то не исключено, что пациент может потерять память.

Помимо форм есть и несколько видов:

пролежни – появляются у пациентов с лежачим образом жизни, которым не оказывают должного ухода;

гангрена – появляется после активно развивающегося некроза. Сопровождается омертвением кожи, слизистых оболочек, тканей мышц;

инфаркт – выявляется тогда, когда внезапно перестает поступать кровь к определенному органу;

асептический – появляется при травме головки бедренной кости. Его симптомы – нестерпимые болевые ощущения в пораженном месте, невозможность самостоятельно передвигаться. Проявляются на 2-3 день после начала болезни;

фибриноидный – выявляется в стенках кровеносных сосудов.

Как лечить заболевание

Несмотря на всю серьезность заболевания, его можно успешно вылечить. Но этим должны заниматься только опытные специалисты в медицинских учреждениях. Терапия в общих чертах выглядит следующим образом:

некроз зубов и десен выявляется весьма оперативно, так как при нем появляются нестерпимые боли и неприятный запах изо рта. Пациентам назначают определенные лекарственные препараты, оказывающие антибактериальное и дезинфицирующее действие. В некоторых случаях поврежденные мягкие ткани приходится удалять путем хирургического вмешательства;

омертвение тканей внутренних органах. Довольно часто болезнь выявляется на последних стадиях. Даже при своевременном обращении к врачу часто ставят другой диагноз, так как симптомы данной патологии носят «смазанный» характер. В случае поражения поджелудочной железы не обходится без оперативного вмешательства. В запущенных случаях грозит летальный исход;

некроз печени. Если при своевременном обнаружении заболевания еще можно ограничиться медикаментозным лечением, то на более поздних этапах без операции не обойтись;

омертвение костной ткани. В большинстве случаев лечится хирургическим путем. Если некроз поразил тазобедренный сустав, то необходимо удалить проблемную область и прибегнуть к эндопротезу. При своевременном выявлении проблемы лечение практически всегда приносит благоприятный исход.

В случае неблагоприятного течения заболевания количество гнойников увеличивается, что в итоге может привести к сильным кровопотерям, увеличении очага. В результате начнется развитие сепсиса. В случае положительного исхода ткани начнут расплавляться, соединительные ткани прорастут в остатки омертвевших участков, с дальнейшим появлением шрама.

В любом случае, при появлении тревожных признаков не стоит их игнорировать или заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачам поможет избежать многих серьезных заболеваний и устранить их еще на начальных стадиях.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

При омертвении тканей развивается гангрена. Необратимые процессы могут быть спровоцированы различными факторами. Патология может затрагивать различные участки тела и любые органы, но, чаще всего, развивается гангрена нижних конечностей.

Причины

Нарушение кровоснабжения в тканях – это сейчас одна из самых частых причин развития гангрены. В этом случае в ткани не поступает достаточное количество кислорода и необходимых питающих веществ, что приводит к изменениям в их структуре, а впоследствии и некрозу. Патологическое состояние может возникать при развитии различных периферических артерий, а также на фоне:

Болезней эндокринной системы.

Другой распространенной причиной развития гангрены является активизация патогенных микроорганизмов, чаще всего, бактерий. На фоне этого происходит разрушение и отмирание тканей. Как правило, процессы возникают при ослаблении иммунитета и развитии различных инфекционных заболеваний. В частности, газовую гангрену вызывают анаэробные патогены клостридии.

К провоцирующим некроз тканей факторам относят физические и химические воздействия, которые приводят к повреждениям тканей. Патологическое состояние часто возникает при термическом, лучевом или химическом травмировании.

Симптоматика

Симптоматика заболевания зависит от клинической формы болезни. Но при этом существуют общие признаки, которые указывают на развитие опасной патологии. Прежде всего, в зоне поражения ухудшается чувствительность и наблюдается изменение цвета кожи. Она приобретает темно-бурый оттенок. Дополнительно возникает отек и волдыри, а также снижается температура в пораженной области.

Выделяют по проявлению дополнительных симптомов два вида гангрены:

Сухую. В этом случае происходит асептическое отмирание тканей. Оно характеризуется атрофическими процессами, которые визуально проявляются «высыханием» отдельных участков. При этом между здоровым и отмирающим участком появляется уплотнение в виде кожного валика. Болевые ощущения возникают только на начальной стадии развития патологического состояния. Выраженная интоксикация не наблюдается.

Влажную. В этом случае происходит «гниение» тканей. Причиной может стать острая ишемия или инфекция. Развитие патологического состояния характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса на здоровые участки. При этом наблюдается выраженная интоксикация и сильные боли. Состояние пациента всегда определяется как тяжелое.

Отдельно выделяют анаэробную газовую гангрену. При развитии патологического состояния в месте поражения возникает опухоль и при пальпации возникает характерный хруст. Это связано с тем, что внутри тканей скапливаются газы, которые являются следствием увеличения количества патогенных бактерий. Кожные покровы приобретают серо-синий оттенок. При газовой гангрене стремительно ухудшается общее состояние.

Диагностика и лечение

Диагностика гангрены предусматривает комплексный подход. Изначально выполняется общий и биохимический анализ крови. Важными являются показатели количества лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов. Оценивается доктором также уровень гемоглобина и сахара в крови. Также проводится исследование материала, отделяемого от раны, под микроскопом. Уточнить диагноз можно также с помощью:

Ультразвукового сканирования сосудов.

Лечение гангрены проводят исключительно в условиях стационара. В каждом конкретном случае методы терапии подбирают индивидуально. Следует понимать, что измененные, вследствие развития гангрены, ткани не восстанавливаются. Поэтому в процессе лечения всегда требуется оперативное вмешательство с целью иссечения поврежденных тканей в сочетании с медикаментозной терапией. Такой подход позволяет предотвратить распространения гангрены.

Размеры иссечения зоны некроза зависят от тяжести поражения. При гангрене нижних или верхних конечностей, в большинстве случаев, требуется ампутация. В дальнейшем в зоне здоровых тканей формируется культя и подбирается протез.

Дополнительно может проводиться оперативное вмешательство с целью восстановления кровотока. Это позволяет уменьшить размер зоны поражения и предотвратить распространение патологического процесса на жизнеспособные ткани. Может применяться шунтирование или ангиопластика. Также при необходимости выполняется удаление тромба или атеросклеротической бляшки.

При гангрене всегда показана медикаментозная противобактериальная терапия. Нужно будет обязательно купить лекарства, которые назначил доктор в аптеке или заказать их через интернет. Эффективными считаются внутривенные инъекции. Такой способ позволяет доставить лекарство в высоких дозах за короткое время к месту поражения. Для снятия интоксикационного синдрома ставят капельницы с глюкозой и плазмозаменителями. Дополнительно назначают обезболивающие препараты при необходимости.

Для положительного прогноза очень важно начать срочное лечение гангрены. В противном случае могут возникнуть опасные осложнения, что может привести к необходимости ампутации больших участков. Повышенная опасность также возникает при присоединении инфекции. Это грозит развитием сепсиса, что грозит летальным исходом.

Для профилактики гангрены необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать опасные изменения в структуре тканей и привести к их некрозу. При возникновении каких-либо травм и ранений следует быстро выполнять правильную обработку ран, чтобы минимизировать риски занесения инфекции. Также нужно отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Омертвение клеточных структур в тканях или органах провоцирует по множеству причин, начиная от местных травм, нарушений процессов кровообращения. Некроз относится к серьезным болезням, требующим незамедлительного удаления мертвых тканей во избежание дальнейшего его распространения.

Общие сведения и источники развития некроза

Патология приводит к местному омертвению отдельных тканевых участков в живых организмах. Некроз формируется под воздействием внутренних или внешних факторов, в большинстве случаев его возникновению предшествуют разнообразные травмы, нарушения процесса питания клеток или нестабильное кровообращение в проблемной области.

Источники формирования некроза представлены:

механическими факторами – результатом становятся нарушения целостности тканей, их разрывы;

термическими – длительное воздействие низких температур (ниже 15 градусов) провоцирует обморожение, высоких показателей (свыше 60 градусов) – ожоги с последующим омертвением клеток;

электрическими – в зоне прохождения тока наблюдается резкое увеличение показателей температуры, формируются местные ожоги, напоминающие термические поражения;

химическими – кислотно-щелочные составы приводят к развитию влажных или сухих некрозов на фоне повреждений;

лучевыми – радиационное облуче6ние становится источником тяжелых форм патологического процесса;

токсическими – разрушения возникают на фоне влияния токсинов патогенной микрофлоры.

Указанные факторы считаются основными для появления омертвевших участков.

Дополнительные причины некроза

Заболевание может формироваться под влиянием нарушения кровообращения. Первопричиной нестабильной циркуляции крови считается:

продолжительный спазм или сдавление кровеносных сосудов;

дисфункция сердечно-сосудистого отдела;

изменения в химическом составе крови.

Небольшие отклонения в питании тканей приводят к их омертвению. Повреждения отдельных областей провоцирует появление симптоматики некроза в течении минимального времени.

Скорость развития и глубина проникновения патологического процесса связана:

с особенностями внешних условий и окружающей среды;

наличием или отсутствием патогенной микрофлоры в основном очаге разрушения;

физиологическими особенностями отдельных организмов;

общим состоянием здоровья.

При охлаждении, нагревании или проникновении болезнетворных микробов в зону омертвения может возникать ускорение процессов некроза.

Основные разновидности патологии

Специалисты подразделяют болезнь по этиологическим факторам, представленным:

Ишемическим поражением – инфаркт на клеточном уровне развивается как последствие закупорки сосудов воздухом, кровяными бляшками. Проблема встречается при спазмах артерий, повышенного напряжения органов на фоне кислородного голодания. Инфаркт повреждает ткани почек, селезенки, сердечной мышцы, мозга.

Травматическим – формируется как ответная реакция на прямое воздействие отдельных факторов на ткани. Источником некроза становится повышенная или пониженная температура, влияние радиации и электрического тока.

Трофоневротическим– образуется при нарушениях или заболеваниях, связанных с нервной системой.

Токсигенным – патологическому процессу предшествует проникновение бактериальных или небактериальных токсинов. Иногда отмечается развитие токсического некроза в периоде внутриутробного развития, связанного с влиянием патогенов или медикаментозных средств.

травматическим и токсическим (делится по механизму образования) – прямого типа;

ишемическим, аллергическим или трофоневротическим – непрямого вида.

Дополнительное деление позволяет специалистам выбирать подходящую для организма терапию.

Морфологическая классификация

Дополнительное разделение омертвения тканей помогает выделить следующие разновидности заболевания:

Патология формируется при замедленных гидролитических процессах или повышенных показателях содержащегося белка. Заболевание определяется по наличию сухих участков с плотной консистенцией. Источником проблемы становится поражение мышц при тифе, аллергии, аутоиммунной болезни и пр.

К этой форме относят и творожистый некроз, возникающий после сифилиса, туберкулеза, лимфогранулематоза. Лабораторное исследование с химическим анализом участка показывает содержание большого объема липидов в пораженной зоне.

Патологический процесс выявляется по дряблым тканям, содержащим большие объемы жидкости. Заболевание встречается в тканях, содержащих много влаги, в которых наблюдается активная деятельность гидролитических ферментов. Очагом болезни становится головной мозг и иные участки тела.

При развитии омертвения ткани становятся черного или темного оттенка. Цветовая особенность связана с наличием в клетках соединения, основанного на сероводороде и гемоглобине. Различают две основные формы патологии:

сухую – с поражением конечностей, продолжительным течением;

влажную – со стремительным развитием и присутствием инфекции.

Терапия последней разновидности дается труднее, может провоцировать формирование осложнений.

Повреждение отдельных участков тканей связано с недостаточной циркуляцией крови и нарушениями питания на клеточном уровне, постоянным сдавлением структурных единиц. Пролежни формируются у людей с ограниченной подвижностью в лопаточной, пяточной, крестцовой, локтевой, седалищной области. Некроз может возникать в самых неожиданных местах – под молочными железам у женщин, под зубным протезом на деснах.

Для каждой разновидности патологии используются собственные терапевтические методики. Места повреждений постоянно обрабатываются дезинфицирующими растворами, при необходимости производится иссечение мертвых участков с последующим антибактериальным лечением.

Описание клинического случая: ранние признаки и менеджмент некроза кожи после филлера ГК

Пациентке возрастом 30 лет в клинике автора проводили инъекционную ринопластику филлером гиалуроновой кислоты (концентрация ГК – 20 мг/мл) канюлей 25G. Предварительно, чтобы сделать процедуру более комфортной, пациентке в кончик носа ввели 0,1 мл лидокаина. Во время введения анестетика и непосредственно после данной инъекции пациентка не ощущала ни боли, ни дискомфорта.

Фото 1: пациентка до процедуры

Затем 0,2 мл гиалуроновой кислоты ввели в спинку носа без каких-либо видимых нарушений. После введения еще 0,1 мл филлера в правую сторону носа кожа пациентки мгновенно побледнела.

Доктор сразу же прервала введение филлера и извлекла канюлю. Пациентка все еще не ощущала ни боли, ни дискомфорта. Тем временем доктор начала проверять наполнение сосудов кожи. Время капиллярного наполнения – временной промежуток, за который цвет наружного капиллярного русла восстанавливается после надавливания. Результаты теста указывали на повреждение сосуда. Другие симптомы на данном этапе не проявлялись.

Сообщив пациентке о риске некроза кожи, доктор порекомендовала незамедлительно ввести гиалуронидазу, чтобы растворить филлер гиалуроновой кислоты. Однако пациентка решила подождать 30–60 минут до повторного осмотра.

Через 30 минут появились следующие симптомы, свидетельствующие о риске дальнейшего некроза кожи:

сетчатое ливедо с правой стороны и на кончике носа, соответствующее расположению правой угловой артерии;
дисколорация начала распространятся на другие участки носа;
болезненные ощущения возникли в области кончика носа.

Фото 2–4: пациентка через 30 минут после инъекций ГК: сетчатое ливедо и дисколорация

На данном этапе пациентка согласилась на инъекции гиалуронидазы. Сначала ей ввели 1500 ед. фермента, разбавленного 1 мл физраствора с помощью канюли и иглы, что обеспечило проработку всей проблемной зоны.

Введение гиалуронидазы привело к мгновенной реперфузии оставшихся участков, а также снижение степени болевых ощущений в области кончика носа. После инъекций фермента пациентка 30 минут провела под LED-аппаратом. Процедура известна своими регенерирующим и противовоспалительным действиями.

После этого болевые ощущения в области пораженного участка полностью исчезли. Хорошее капиллярное наполнение было восстановлено. Пациентка пошла домой, а на следующее утро, спустя 16 часов, вернулась в клинику на повторный осмотр.

Болевых ощущений не было, однако сохранялась легкая дисколорация пораженного участка. Потому автор ввела еще 750 ед. фермента иглой 30 калибра поверхностно в проблемную зону. Пациентка провела еще 30 минут под LED-аппаратом, после чего ее выписали.

Фото 5: пациентка через 16 часов после введения гиалуронидазы

Через 24 часа в телефонном режиме пациентка сообщила об отсутствии каких-либо тревожных симптомов и поинтересовалась, когда можно повторить процедуру инъекционной ринопластики.

Доктор порекомендовала подождать минимум 6 недель до полного заживления тканей.

Автор привела данный случай введения гиалуроновой кислоты в угловую артерию, чтобы продемонстрировать инъекционистам ранние симптомы ишемического некроза кожи после филлера. Своевременная диагностика и менеджмент данного осложнения крайне важны для благоприятного исхода лечения.

Введение филлера в артерию можно идентифицировать по:

побледнению кожи;
появлению сетчатого ливедо;
болевым ощущениям.

Болевые ощущения – важный диагностический критерий при внутриартериальном введении филлера. Однако в случае использования местного анестетика этот симптом может остаться незамеченным.

В большинстве исследований сообщается, что побледнение кожи является временным и может длиться всего несколько секунд. Очень часто практикующий специалист упускает данный симптом, если не проводит тщательную оценку кожи во время введения филлера.

До появления сетчатого ливедо на повреждение сосудов может указывать нарушение перфузии или капиллярного наполнения (как болезненное, так и безболезненное).

Фото 6: пациентка через 6 недель после процедуры

Гиалуронидаза зачастую применяется в менеджменте осложнений, вызванных внутрисосудистым введением филлера на основе гиалуроновой кислоты. Данный фермент обязательно должен находиться под рукой у любого врача-инъекциониста.

Доза гиалуронидазы варьирует в зависимости от пораженного участка, а также типа введенного филлера. На каждый сосудистый бассейн рекомендуется вводить минимум 750 ед. фермента. Однако общепринятая дозировка и интервал между инъекциями гиалуронидазы в литературе не установлены.

Оптимальное время начала терапии в случае внутриартериального введения филлера – в кратчайшие сроки после диагностики осложнения, но не позднее 72 часов с момента его развития. В противном случае возрастает риск некроза и кожи и рубцевания.

В согласованных экспертных заключениях приведены рекомендации по введению гиалуронидазы каждый час до момента реперфузии кожи, восстановления ее нормального цвета (исчезновения побледнения/ливедо), а также угасания болевых ощущений в пораженной зоне.

Введение адекватных количеств высококонцентрированной гиалуронидазы позволяет растворить гиалуроновую кислоту в сосудистом бассейне.

Помните, что от осложнений не застрахованы даже самые опытные врачи. Попадание филлера в артерию с последующим нарушением кровообращения может повлечь за собой серьезные последствия, в том числе ишемический некроз кожи. Потому очень важно научиться своевременно распознавать признаки и симптомы данного осложнения, чтобы оказать пациенту своевременную помощь.

Нома – это злокачественно протекающий гангренозный процесс в орофациальной области. Патология сопровождается быстро распространяющимся некрозом мягких и костных тканей лица, полости рта, приводящим к перфорации неба, щек, выпадению зубов, деструкции лицевых костей и челюстей. Общее состояние больных крайне тяжелое вследствие лихорадки, септицемии. Диагностика основывается на клинических и рентгенологических данных, подтвержденных микробиологическим и патоморфологическим исследованием. Лечение заключается в массивной противомикробной, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии; проведении некрэктомии, секвестрэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Нома, или «водяной рак» – прогрессирующая влажная гангрена, разрушающая мягкие и костные ткани орофациальной области. В настоящее время заболевание распространено в социально неблагополучных регионах африканского континента. Ежегодно там выявляется около 140 тыс. заболевших. В основном регистрируются единичные случаи номы, однако возможны вспышки патологии в условиях кризисов, стихийных бедствий, войн. Номой чаще болеют дети в возрасте 2-15 лет. У взрослых гнойно-некротическая инфекция обычно развивается в возрасте старше 50 лет на фоне выраженной иммуносупрессии.

Причины

Нома имеет инфекционную природу. Из гнойно-некротических язв высеваются клостридии перфрингенс, фузоспириллярный симбиоз Плаута-Венсана, гемолитический стрептококк, представители нормальной микрофлоры ротовой полости (превотеллы) и мн. др. Не исключается участие герпес-вирусов в патологическом процессе. Однако окончательная точка в изучении этиологии номы еще не поставлена.

Часто возникновению номы предшествуют местные инфекционные процессы: язвенный гингивит, стоматит, микоз кожи, многоформная экссудативная эритема. Вопрос о контагиозности номы дискутируется, несмотря на то, что известны эпизоды заболеваемости внутри одной семьи или очага.

Факторы риска

Неспецифическим фактором риска выступает снижение противоинфекционной защиты организма. Значимую роль играют неблагоприятные санитарные условия, несоблюдение элементарных норм гигиены, слабая доступность медицинской помощи. В клинической стоматологии отмечена ассоциация номы со следующими состояниями:

авитаминоз;
алиментарная дистрофия;
перенесенные инфекционные заболевания (дизентерия, брюшной тиф, корь, лейшманиоз и др.);
угнетение иммунной системы, в т. ч. при СПИДе;
травмы слизистой оболочки ротовой полости костями, грубой пищей, разрушенными зубами;
неудовлетворительная гигиена полости рта.

Патогенез

На фоне нарушения иммунной реактивности при участии патогенной микробной флоры развивается влажный некроз челюстно-лицевых тканей. Вначале образуется локальный язвенно-некротический очаг, который располагается на десне, губе или слизистой щек. Он быстро распространяется в глубину и на соседние области. Участки некроза не имеют четких границ, окружены воспалительным инфильтратом. Этот инфильтрат имеет две характерные зоны: вокруг очага ‒ зону восковидного отека, по периферии − зону стекловидного отека. Гиперемия не типична.

Некротическое расплавление подлежащих структур приводит к образованию обширных перфоративных дефектов, деструкции костей. При своевременном начале терапии дефекты мягких тканей могу самостоятельно рубцеваться, приводя к образованию контрактур жевательной и мимической мускулатуры, функциональным и эстетическим нарушениям.

Микроскопическое изучение тканей дает типичную патоморфологическую картину номы: среди детрита встречаются включения жирных кислот, пигмента гемосидерина, скопления микроорганизмов. В окружающих тканях на стадии отека отмечается тромбоз капилляров с отложением в них иммунных комплексов, инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами.

Симптомы номы

Развитию клиники может предшествовать общее инфекционное заболевание, однако нередко клинические проявления номы манифестируют без видимых причин. В полости рта или в области губ появляется уплотнение: на слизистой оно имеет вид эрозии с серым налетом, на коже – инфильтрата багрово-синюшного цвета, который затем изъязвляется. Иногда нома дебютирует с некротического стоматита, пародонтита или гингивита.

Одновременно с возникновением локального очага появляется недомогание, фебрильная лихорадка, интоксикация. От первичного язвенно-некротического элемента поражение распространяется вглубь и на окружающие ткани – очаги становятся множественными и обширными. Поражаются ткани десен, языка, неба, губ, щек. Местно выявляется язвенно-некротический дефект черно-зеленого цвета с мутным кровянисто-гнойным экссудатом и нестерпимым гнилостным запахом.

В дальнейшем происходит расшатывание и выпадение зубов, перфорация подлежащих тканей. Процесс захватывает дно полости рта, челюсти, вызывая разрушение костей. Окружающий некроз воспалительный отек распространяется на подглазничную, подподбородочную область, приводя к изменению конфигурации лица, ограничению открывания рта, затруднению приема пищи. Пораженные участки резко болезненны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Описаны случаи, когда первичные очаги инфекции локализовались на гениталиях, в промежности. При подобных поражениях на слизистой вульвы появляется везикула с мутным экссудатом, которая вскрывается с изъязвлением. Дальнейший процесс протекает аналогично локализации на лице. Происходит разрушение половых губ, гимена, в тяжелых случаях – стенок вагины и перианальных тканей.

Осложнения

Влажный некроз может распространиться на все лицо, разрушив кости носа, глазницы. Продукты гнойно-некротического распада, попадая в пищеварительный тракт, вызывают диспепсические расстройства. При их аспирации в дыхательные пути могут возникнуть респираторные осложнения: аспирационная пневмония, гангрена легкого. В отсутствие лечения состояние больного номой прогрессивно ухудшается: нарастает адинамия, возникают судороги, развивается сепсис. Летальность при водяном раке достигает 70-90%.

При сравнительно доброкачественном течении после отторжения некротизированных тканей образуются дефекты мягких тканей, которые заживают с грубым рубцеванием. Вследствие этого формируются контрактуры ВНЧС, возникает обезображивание лица.

Диагностика

В эпидемических регионах диагностика номы не представляет сложностей в отличие от единичных случаев заболевания, встречающихся в благополучных странах. В пользу данной патологии свидетельствуют недавно перенесенные инфекции, наличие ползущей язвы на лице или гениталиях с перифокальным отеком, ихорозный запах от раны, ухудшение общего самочувствия. С диагностической целью для клинико-морфологической верификации диагноза проводится:

КТ челюстно-лицевой области. Исследуются мягкие ткани, кости лицевого скелета, челюсти. На томограммах определяются множественные некротические и остеолитические очаги.
Биопсия из очага. Выполняется забор измененных тканей для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Патоморфологоческая картина типична для гнойно-некротического инфильтрата, что позволяет исключить дифференцируемые нозологии.
Клинические анализы. В ОАК чаще отмечается лейкопения, эозинопения на фоне значительного ускорения СОЭ. Исследование мочи показывает наличие гиалиновых цилиндров и белка.

Дифференциальная диагностика

Больной с симптомами номы должен быть проконсультирован врачом-стоматологом, дерматовенерологом, инфекционистом. Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими номоподобными заболеваниями:

язвенно-некротическим гингивитом;
гнойным паротитом;
флегмоной;
раком полости рта;
лепрой;
сифилисом;
сходными поражениями слизистой рта при агранулоцитозе, лейкозе, ХСН.

Лечение номы

Консервативная терапия

Лечение больных номой осуществляется в стационаре. С момента госпитализации начинается усиленная антибактериальная и инфузионная терапия. Назначается введение гамма-глобулина, кортикостероидов, НПВС. Производится аутогемотерапия, переливание плазмы крови. По показаниям прибегают к внутривенному лазерному облучению крови (ВЛОК), УФОК, плазмаферезу.

Местно осуществляют орошение язвенных дефектов антисептическими и противомикробными растворами, инфильтрат по периметру обкалывают смесью новокаина с антибиотиком, вводят в очаг противогангренозную сыворотку. Для очищения раны от некротических тканей используют протеолитические ферменты. Пациенты, страдающие номой, нуждаются в высококалорийном витаминизированном питании.

Хирургическое лечение

На хирургическом этапе выполняется некрэктомия, при наличии зон остеонекроза показана секвестрэктомия. В послеоперационном периоде осуществляются перевязки, проводится УФО раны, продолжается системная и местная терапия. После очищения раны выполняется пластическое закрытие дефекта.

Часто рана заживает вторичным натяжением, что не исключает образования грубых рубцов. В этом случае реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление функции жевания и улучшение эстетики лица, проводится в плановом порядке после полного заживления и выздоровления.

Прогноз и профилактика

При возникновении номы прогноз очень серьезный из-за высокого процента инвалидизации, летальных исходов. Даже при условно благоприятном течении патологии больным нередко требуется длительное лечение, серия санирующих и реконструктивных вмешательств. Нередко после перенесенной номы на всю жизнь остаются уродующие лицо шрамы и функциональные нарушения.

Ному часто называют «лицом бедности». Мерами предотвращения этого заболевания является повышение уровня жизни населения, полноценное питание, нормальные санитарно-бытовые условия, хороший уход за детьми. Необходимо регулярно санировать полость рта, следить за состоянием зубов, своевременно проводить коррекцию фоновых иммуносупрессивных состояний.

2. Клинический случай лечения номы лица/ Казанцев М. Е., Чучунов А.А., Ефремов А.К., Николаев П.Н., Крючков А. К.

Читайте также: