Не проходит желтуха из за гематомы

Обновлено: 25.04.2024

Здравствуйте! У сына родовая травма - кефалогематома. На третий день после родов очень пожелтел и нас перевели в детское отделение роддома. С 27 декабря по 12 часов находится под лампой для фототерапии, посветлел. 31 декабря взяли кровь на билирубин, результат 209. 3 января сделали билитест 24 на лбу, 15 животик, 9 ножки. Педиатры в один голос твердят, что желтуха от гематомы, тк та активно рассасывается. Действительно ли так это может быть? Какие лекарства можно использовать в домашних условиях для лечения желтухи? Педиатр предлагает пункцию кефалогематомы и всё ещё думают над этим вопросом, но сыну уже 16 дней от роду, не поздно ли? Хирург осмотрел сказал оставить всё как есть, пусть сама рассасывается. А что же делать с желтухой? Она будет до тех пор пока не рассосётся гематома?

Здравствуйте. Если Вы на ГВ, то мама может принимать Хофитол и сорбенты типа активированного угля, ребенку по чайной ложке 1р/д раствор 5% или 7,5%глюкозы (продается в аптеках). Кефалогематому уже лучше оставить и контроль ее состояния УЗИ. Желтуха может сохраняться вплоть до 2 месяцев жизни. Важно знать за счёт какой фракции будет сохранятся повышенный билирубин (если за счёт связанного, то ничего страшного, связанный билирубин это готовый к утилизации и вреда для клеток головного мозга не несёт).С уважением Савицкая Ирина

Сынишке уже выписали Хофитол и глюкозу. Улучшения заметны, становится светлее, не такой жёлтый. Спасибо за ответ по поводу гематомы, просто она значительно уменьшилась в диаметре, но стала выше (педиатр сказал, что так и происходит процесс рассасывания). А каким образом можно узнать какая именно фракция билирубина содержится в организме? И если это несвязанный билирубин, то какие действия необходимо предпринять? Страшно выписываться домой без фотолампы

Здравствуйте. В анализе крови на билирубин всегда пишется общий, прямой(связанныйй) и непрямой (свободный) билирубин. Непрямой (свободный) билирубин в норме составляет не более 75% от общего билирубина. Исходя из этого можно выщитать сколько % составляет непрямой билирубин от общего конкретно у Вашего ребенка. Если он повышен минимум раза в 2 , то надо светить ребенка. Если меньше, то организм сам способен его связать и вывести в течение некоторого времени. С уважением Савицкая Ирина

Консультация врача педиатра на тему «Желтуха из-за кефалогематомы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ангелина, добрый день, сегодня заканчиваем пить урсофальк, т.к пошло две недели, можно ли поить ребёнка отваром календулы от желтухи? Или этот народный метод не имеет смысла?

Здравствуйте, нет, это совершенно не нужно, в качестве лечения не поможет, ещё и аллергию может вызвать.

Желтушку лечат только фототерапией.
Нет препаратов для её лечения!

Сейчас уже будет появляться солнышко, на прогулке опускайте крышу коляски, чтоб солнышко попадало на личико.
Почаще прикладывайте к груди, так как билирубин выводится с мочой и калом.

Добрый день. Билирубин может ещё держаться у детей на грудном молоке, гормоны. Подавайте ещё 14-28 дней Урсофальк. Какие цифры билирубина сейчас?
Что касается глазика, то надо промывать глазик фурацилином 3 раза в день, можно использовать назначенные лекарства 5-7 дней, делайте массаж носослезного мешочка( внутренний уголок глаза) 3 раза в день. Обязательно промывать носик Аквамарисом. Данная проблема связана с недостаточностью носо- слёзного канала. Обязательно покажитесь окулисту.

Анастасия, на данный момент уровень билирубина неизвестен, назначен анализ на вторник. Сейчас прикреплю фото, посмотрите на кожу ребёнка, сегодня приходила педиатр и настаивала на том, что нам нужно лечь в больницу т.к ребёнок желтый. Есть ли необходимость госпитализации если идёт улучшение (глазки стали светлее, уже не такие желтые) ?

Анастасия, здравствуйте. Желтушка не обязательно должна пройти к месяцу. Этот процесс иногда затягивается до 1,5-2 месяцев. А вот постепенное снижение билирубина должно быть. Это определяется или визуально в виде уменьшения желтушки , или определения уровня билирубина (в крови или билитест).
Гнойный конъюнктивит лечится местными антибиотиками (левомицитиновые глазные капли или тобрекс). Закапывать 3 раза в день, не менее 7 дней, даже если пройдет раньше. И массаж носослезных канальцев,так как конъюнктивит часто случается из-за их сужения.
Вопрос с гематомой лучше решить с хирургом. Даже если она маленькая, но не уходит, возможно нужна пункция.

Лариса, гематома постепенно уходит, надеюсь пункция нам не понадобится. А какие показатели билирубина считаются в пределах нормы при желтушке и можно лечиться дома? Спасибо за ответ

Анастасия, критическая цифра билирубина - 300 мкмоль/л, при 250 , следует насторожиться. Менее 200 мкмоль/л не вызывает тревоги, но при условии, что это не нарастание.

Лариса, добрый день, сегодня заканчиваем пить урсофальк, т.к пошло две недели, можно ли поить ребёнка отваром календулы от желтухи? Или этот народный метод не имеет смысла?

Анастасия, здравствуйте. Кроме фототерапии, эффективного лечения неонатальной желтухи нет. Ничем дополнительно поить не надо, тем более травками. Вам просто надо немного еще подождать и желтушка скоро пройдет сама.

Анастасия, здравствуйте. Билирубин медленно, но снижается. Такой уровень билирубина никакого вреда ребёнку не причиняет. Постепенно придёт в норму. Никакого дополнительного лечения не требуется. Как глазик и кефалогематома?

Анастасия, здравствуйте.
Желтушка обычно проходит к 1 месяцу.
Если у ребенка кефалогематома, то желтуха может нарасти и проходить дольше.
Важно- поведение ребенка - вялый, или много спит..
Величины билирубина в крови.
Как выражена желтушка:всего тела, живот, ноги, склеры.-желтые?
Основной вид лечения- фототерапия.
Выводится с калом и мочой
Значит нужно чаще прикладывать к груди.
Вам нужно знать уровень билирубина в крови. И тогда решать вопрос о возможностях лечения или стационар, или дома- лампа фототерпмя.
Но повторбсь- при кефалогематоме, желтушка может нарастать и проходить медленно.
Удачи вам

Глазик- возможно банальный конъюнктивит - промывать окомистин, или закапывать витабакт- по 1 капли 3-4 раза в день.
Возможно - это проявление непроходимости слезносового канала.
Желательно очно осмотр окулиста.

Нет, продолжайте то, что капает.
Это возмоные капли. Чаще всего назначают глазные капли на основе антибиотикп- например флоксал, витабакт, окомистин.

Если в анализе общий билирубина в пределах 300, это обязательно фототерпмя.
До 250- возможно фототерапия-дома.

Добрый вечер.
Да, с билирубином 200 мкмоль/л ребенка выписывают из род дома и она должна постеренно уменьшаться, хотя если это желтуха грудного вскармливания персистировать может достаточно долго.
В вашем случае есть еще кефалогематома, скопившаяся в надкостнице кровь будет источником образования новых клеток билирубина, поэтому желтуха быстро не уйдет.
Глазик продолжайте закапывать левомицетиновыми каплями по 1 кап 6-7 раз в сутки, 1 раз в сут закладывайте тетрациклиновую мазь за н/веко в инфицированный глаз, если инфицироваруется 2 глаз, делайте тоже самое с ним. Туалет глаз от наружного угла глаза к внутреннему, можно грудным молоком.
Я считаю , если ребенок активный, хорошо кушает, прибавляет, не срыгивает, есть стул, моча, желтуха не нарастает, к/гематома уменьшается , можно не госпитализироваться.Контроль билирубина в динамике при необходимости, контроль нейросонографии, реабилитация у невролога после 1 мес, осмотр офтальмолога( исключить дакриоцистит носо-слезн протока), элькар по 5 кап 3 раза в сут 1 мес.

Здравствуйте. При конъюнктивите тетрациклиновую мазь нк надо и левомицетин таким маленьким деткам нельзя.
Рекомендую капать тобрекс по 1 кап 4 раза в день в оба глаза 7-10 дней. Или другие капли азидроп по 1 кап 2 раза в день в оба глаза всего 3 дня. Либо те, либо другие.
Перед закапыванием глазки протереть ватным диском смоченным в кипячёной воде от слизи и гноя

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Такие цифры билирубина не опасны для ребеночка. Без согласия мамы не смогли бы уложить. Мама наверняка подписала согласия на обследование и лечение. Ее могут полодить после отрицательного теста на коронавирус. Можно сходить на беседу к врачу и уточнить диагноз.

Аида, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. - если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты - что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .

Сцеживпйтесь и сохраняйте лактацию. Когда соединят с малышом будете кормить. Лучше вашего молочка нет ни одной смеси. Тем более если кишечная инфекция, то ваше молочко как лекарство.

Аида, а анализы как? Нв- 137. Тромбоциты 260. Сахар 6,3 .моча норм . УЗИ головы ,сердца , обп норм . Билирубин 190 . Нам 27 дней. Говорят желтушка долго держится .. из за чего не поймут. А из за того что у меня 3 - , а у ребенка 1+ . А лактозная непереносимость может быть ? Потому что как перевели на смесь - сравнивать фантаном перестал

Для вашего возраста все в пределах нормы. Билирубин постепенно придет в норму. Такие цифры не токсичны для головного мозга. Конфликт по резус- фактору проявился бы в первые дни. Это затянувшаяся неонаталь5ая желтуха. Не переживайте!

Если глюкоза из венозной крови и после кормления то не завышен. Сальмонелез покажет анализ на диз.группу. В таком возрасте не часто встретишь.

Сейчас пока формируется микрофлора и будет много всякой разной патогенной, условно- патогенной. В целом непонятно от чего лечат малыша, т.к. эти бактерии есть у каждого второго человека.

Аида, сегодня попробовали дать грудное молоко - начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?

Функциональное расстройство жкт. Просто с грудным молочком нужно давать антирефлюксную смесь в течении 1 месяца. Чаще всего с аозрастом такие срыгивания уходят.

Здравствуйте, такой уровень билирубина не токсичен для головного мозга, вам нужно поговорить с лечащим врачом, уточнить диагноз.

Юлия, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. - если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты - что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .

Юлия, гемоглобин 137 . Тромбоциты 260. Моча норм. УЗИ обп норм. УЗИ головного мозга норм . УЗИ сердца норм. Билирубин 190. Они говорят что очень долго желтуха держится . Не проходят . Выясняют почему .

Юлия, нет. Но там его кормят смесями . Может лактозная непереносимость ?? Не может быть такое ? Говорят что желтушка очень долго держится - а то что у меня 3- ,а у сына 1 + .но при выписке из роддома сказали ,что конфликта не было

Юлия, сегодня попробовали дать грудное молоко - начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?

Здравствуйте. Какой возраст ребенка? Ребенка не могли положить одного без согласия мамы, если мама здорова. Только в палате интенсивной терапии дети находятся одни. Уточните диагноз. Данный билирубин не требует немедленной госпитализации.

ГУЛЬНАЗ,сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. - если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты - что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый . Ребёночек 27 дней

ГУЛЬНАЗ, сегодня меня положили к нему . Сказали что в кале пока что обнаружили клибсиеллы , патогенные бактерии. Стрептококки . Понос сказали пока не проходит .но сама не видела .

ГУЛЬНАЗ,сегодня попробовали дать грудное молоко - начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?

Здравствуйте.
Срыгивает сразу после кормления грудью, сосет активно?
А после смеси не срыгивает?
Стул какой сегодня?

ГУЛЬНАЗ, стул уже не жидкий . Сосет активно . Срыгивал сразу . А до больницы мог - после того как поспит . От смеси не срыгивает. Врач сказал чередовать грудь и смесь ,добавляя лактозар и эспумизан . Идет на смекте и Бифидумбактерин.

Людмила, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. - если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты - что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .

Анализы перед госпитализацией нужно сдать, кал может измениться из-за перевода на другое питание. Не очень понятно, какая разница, какой диагноз у ребенка, если он не в реанимации должны положить сразу с мамой, независимо от диагноза.

Людмила, сказали чтоб я сдала на Диз группу и ковид. Все это готово - всё равно сказали подождать пока придет кал ребенка . И потом решат - ложить меня или нет

Людмила, такие результаты анализов и поведение ребенка и понос зелёного цвета может свидетельствовать о наличии сальмонелеза? Врач подразумевает это заболевание .

В Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан есть пункт, что родитель или другой законный представитель ребёнка имеет право находиться с ним в стационаре.

Нужно исследование кала, чтоб точно определить возбудителя. При сальмонеллезе у детей обычно высокая температура, слизь, кровь в кале, выражена интоксикация.

Людмила, нет ,такого не было . Аппетит хороший ,температуры не было .не вялый . Гиперактивный . Кал был сначала норм желто зелёный. Потом ночь не было его и обратились в больницу - а потом нам говорят что понос у него серо зелёный ,чуть ли нескончаемый.

Вполне возможно, что изменения стула связаны с резким изменением питания. Мне кажется, Вам надо понастойчивее требовать госпитализации с ребенком. У Вас на это есть полное право.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

У ребёнка брали общий анализ крови?сейчас в любом случае Основное лечение - это фототерапия. Параметры не критичны, самое главное чтобы они не росли. Физиологический гемолиз может продолжаться до 9-10 дней, дальше должно быть снижение.

Здравствуйте.
Измеряют билитестом в одних и тех же местах или берут кровь? Сколько по времени ребёнок находится под лампой?

Добрый день.
Если билирубин выше 200 мкмоль/л лучше лечь в больницу.Гбн нет?
Билирубин может плохо снижаться, если ребенок еще не вышел на достаточный объем кормления, если есть кефалогематома или ВЖК, да и само грудное молоко способствует поддерданию желтухи.Билирубин вылеляется с калом в основном, так что получайте фотолечение и кормите чаще.
Паузу делать в фотолечении не более 30 минут.

Елена, на третьи сутки уже налилась грудь, с 4х суток полноценно кушает, молока много. Какает часто, но не обильно совсем..содержимое подгузника начало «зеленеть» слышала, что это хороший признак.

Амина, смотрите в чем дело, почему билирубин увеличился после отмены лампы. У Вас пришло в достаточном количестве молочко. Молочко содержит в себе вещества, которые тормозят и по началу может даже накапливать билирубин в организме, НО это не значит, что ГВ нужно бросать, напротив, кормить мы продолжаем по требованию, нам важно, чтобы малыш хорошо писал и какал, потому что билирубин выводится с калом и мочой. Стул может зеленеть, это и билирубин "выходит", да и в целом зеленая окраска стула новорожденного - это варианты нормы.
Единственный способ лечения желтухи эффективный - это фототерапия, поэтому как можно больше лежите под лампой, если получится весь день с перерывом на кормление, то отлично.
В норме желтуха Гв может пройти даже только в трем месяцам. Сейчас показатели билирубина не токсичные, на головной мозг влияния не оказывают, но если снизим до 180-190 мкмоль\ л даже, то можно выписываться, фототерапию можно продолжить и дома, если есть услуга лампа в аренду в Вашем городе.
Самое главное сейчас - не допаивать водичкой, малыш должен хорошо кушать, а водичка может просто заполнять объем желудка впустую

Что такое гематома головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлева Дмитрия Вячеславовича, нейрохирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Яковлева Дмитрия Вячеславовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гематома головного мозга — это грозное патологическое состояние, при котором кровь изливается из повреждённого сосуда внутрь черепной коробки. Скапливаясь во внутричерепном пространстве или в веществе головного мозга, кровь сдавливает мозг и повреждает его. Стремительно появляются и прогрессируют неврологические симптомы, столь же быстро, а иногда и молниеносно, гематома приводит к угнетению сознания, вплоть до комы. Данное состояние является тяжёлым и зачастую угрожает жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения [1] .

Согласно зарубежным источникам:

ежегодно инсульт головного мозга с формированием гематомы случается у 2400 человек из 1 млн жителей западных развитых стран ;
из них более 700 человек ежегодно погибает;
менее половины из этих 2400 человек восстанавливаются и способны полноценно обслуживать себя [11] .

Причины развития гематомы головного мозга:

Основная — артериальная гипертензия и атеросклеротическая болезнь[2] . Риск инсульта с формированием гематомы среди пациентов с артериальной гипертензией составляет 60 %;
Пороки развития сосудов головного мозга. К ним относят аневризму (выпячивание стенок мозговых артерий) и артериовенозную мальформацию (патологическое переплетение артерий и вен).

Опухоли головного мозга, воспалительные заболевания сосудов, нарушения свёртывающей системы крови с повышением кровоточивости.
Препараты, повышающие кровоточивость: антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эти медикаменты назначают пациентам со склонностью к образованию тромбов и после тяжёлых шунтирующих операций. Приём лекарств необходим, но риск развития гематомы головного мозга при этом возрастает.
Черепно-мозговые травмы. Гематомы возникают в 55 % всех случаев черепно-мозговых травм и являются причиной 2/3 смертей при данных повреждениях [12] . Травмы мозга — одна из самых частых причин смерти в развитых странах. По статистике они находятся на третьем месте после летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии [7] .

Причины развития гематом головного мозга зависят от возраста пациента:

у детей — пороки развития сосудов головного мозга и болезни системы крови [3] ;
у молодых взрослых — артериальная гипертензия, алкогольная и наркотическая интоксикации;
у лиц среднего и пожилого возраста — артериальная гипертензия, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации и аневризмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга проявляется различными способами. Симптомы делятся на две группы:

1. Общемозговые — головная боль, головокружение, тошнота или рвота. Вызваны значительным повышением внутричерепного давления.

2. Очаговые — слабость в руке или ноге, нарушение зрения или движений глаз и др. Напрямую зависят от расположения гематомы.

Симптомы острой нетравматической гематомы:

интенсивная головная боль, вызванная физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением, повышенным артериальным давлением [3] ;
тошнота, рвота;
нарушение речи;
слабость в руке или ноге;
асимметрия лица;
крайне важные и тяжёлые признаки — судороги, кратковременная потеря или стойкое угнетение сознания, кома;
пульсирующий шум в голове, нарушение координации или зрения, икота.

Патогенез гематомы головного мозга

К кровоизлиянию могут приводить травмы и различные заболевания. Однако при патологии всегда повреждается кровеносный сосуд и внутри или снаружи от вещества головного мозга скапливается кровь, для которой в норме нет места. Она сдавливает головной мозг и повреждает его отделы.

При внутримозговом кровоизлиянии гематома может формироваться в больших полушариях головного мозга и мозжечке. Расположение влияет на клиническую картину и косвенно указывает на причину кровоизлияния:

гематомы, вызванные повышенным артериальным давлением, располагаются в глубоких отделах полушарий головного мозга вблизи таламуса или в мозжечке;

более поверхностно локализованы гематомы, связанные с разрывом аневризм головного мозга, амилоидной ангиопатией (заболеванием мелких сосудов мозга), длительным приёмом препаратов, влияющих на свёртываемость крови, кавернозной ангиомой (сосудистой опухолью) или кровоизлиянием в опухоль;

для артериовенозных мальформаций характерно расположение гематомы под корой головного мозга, а также прорыв крови в полость между мозговыми оболочками.

Классификация и стадии развития гематомы головного мозга

Все гематомы головного мозга подразделяются на две группы:

нетравматические, или спонтанные;
травматические, возникшие при травме.

По локализации во внутричерепном пространстве выделяют:

эпидуральные гематомы — располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой;
субдуральные — локализованы между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга;
внутримозговые гематомы — залегают в веществе головного мозга.

По срокам давности гематомы головного мозга подразделяются на три типа:

острые — обнаружены в течение трёх суток после возникновения;
подострые — выявлены через 3-21 день после травмы;
хронические — после травмы и появления гематомы прошло более 21 дня.

Врач может определить приблизительный возраст гематомы по снимкам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). От срока давности зависит выбор методов лечения.

По глубине расположения гематомы делятся на два вида:

поверхностные (подкорковые);
глубокие (в центральных отделах полушария).

Внутримозговые кровоизлияния, приводящие к гематомам, разделяют на две группы:

первичные, вызванные артериальной гипертензией (70-90 % всех внутримозговых гематом) [9] ;
вторичные, связанные с нарушениями свёртываемости крови, сосудистой патологией и кровоизлиянием в опухоль.

Существует два механизма развития кровоизлияния:

излившаяся кровь расслаивает вещество головного мозга и формирует полость с жидкой средой и кровяными свёртками;
кровь пропитывает вещество мозга, перемешиваясь с ним.

Осложнения гематомы головного мозга

Внутричерепная гематома как частое последствие черепно-мозговых травм вызывает ряд нарушений, связанных с работой мозга. Так как череп является замкнутой жёсткой костной структурой, он не способен растягиваться и увеличиваться в объёме. Поэтому образовавшееся внутри черепной коробки скопление крови давит на головной мозг, спинномозговую жидкость и сосуды головного мозга, вытесняя и занимая их место. Именно из-за этого состояние пациента осложняется ещё сильнее [4] [5] .

Вне зависимости от того, вызвана гематома травмой или заболеванием, проявление патологии схожее. Гематома вызывает следующие нарушения:

Двигательные и чувствительные нарушения, например в ногах и руках. Возникают вследствие ограниченного проведения нервных импульсов.
Гибель клеток мозга и отёк в результате сдавления сосудов головного мозга, ухудшения кровоснабжения и оттока крови.
Смещение участков головного мозга.
Повышение внутричерепного давления.
Нарушение движения спинномозговой жидкости внутри черепа.
Самое опасное последствие — вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. Это приводит к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Все вышеперечисленные процессы взаимосвязаны и влияют друг на друга. Последствия различаются в зависимости от объёма гематомы, расположения, наличия прорыва крови в желудочковую систему, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и других факторов. В самом худшем варианте — это смерть.

Часто после травмы головы с повреждением сосудов гематома развивается в течение трёх часов. Однако известны случаи отсроченных гематом, возникших через 72 часа. Невозможно точно указать время, когда гематома начнёт ухудшать состояние пациента, так как это зависит от её объёма. Малые гематомы, расположенные вне зон, регулирующих деятельность мышц и органов чувств, могут остаться незамеченными без проведения КТ и МРТ исследований.

Диагностика гематомы головного мозга

Как правило, пациенты или их родственники (если пациент находится в бессознательном состоянии) сперва сталкиваются не с неврологом или нейрохирургом, а с врачом скорой помощи, общей практики или терапевтом. Врач предполагает наличие внутричерепного кровоизлияния на основании состояния пациента, жалоб и сведений, полученных от него и сопровождающих лиц. В некоторых случаях определить гематому оказывается сложной задачей, и дальнейшую диагностику проводят врач-невролог или нейрохирург.

Для определения степени поражения головного мозга невролог и нейрохирург проводят оценку неврологического статуса (осмотр, проверка рефлексов). После этого подбирается тактика лечения.

Для подтверждения или опровержения гематомы, определения её расположения, сроков появления, размеров, степени сдавления головного мозга применяют методы нейровизуализации:

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) — достоверный способ диагностики острых гематом головного мозга. КТ позволяет распознать гематому, её объём, воздействие на различные структуры головного мозга. На основании снимков КТ нейрохирург определяет тактику и объём оперативного вмешательства. Большинство стационаров, особенно оказывающих экстренную помощь, оснащены КТ аппаратами. Однако в хронической стадии и при пороках сосудов головного мозга без кровоизлияния КТ может не предоставить врачу нужной информации. В этих случаях применяют МРТ [8] .
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более подробно рассмотреть мягкотканные структуры. Поэтому в случае затруднений при диагностике, несмотря на проведённое КТ исследование, врач может назначить МРТ.

Церебральная ангиография (золотой стандарт визуализации аневризм головного мозга [10] ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография дополняют МРТ исследования для определения патологии сосудов головного мозга. Преимущество КТ-ангиографии — возможность получить 3D-модель сосудов головного мозга и определить расположение относительно сосудистых или костных структур.

Ранее для диагностики широко применяли люмбальную пункцию. Однако этот метод имеет существенные недостатки и постепенно вытесняется вышеперечисленными, хотя в лечебных учреждениях, не оснащённых КТ и МРТ аппаратурой, применяется до сих пор.

Лечение гематомы головного мозга

Выделяют два вида лечения: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Методы консервативного (медикаментозного) лечения нормализуют жизненные функции организма:

поддерживают артериальное давление на необходимом уровне: так, чтобы кровоснабжение головного мозга сохранялось, но объём гематомы при этом не увеличивался;
воздействуют на свёртывающую систему крови;
предотвращают и устраняют отёки;
укрепляют сосудистую стенку.

Это крайне важный и ответственный этап лечения. Все мероприятия проводит врач, глубоко анализируя патогенетические процессы в организме человека. Многие методы основаны на лабораторных данных. Консервативную терапию ни в коей мере не могут контролировать или регулировать родственники либо сочувствующие лица из-за отсутствия у них этих знаний. Например снижение давления при гипотензивной терапии не должно быть резким. Его понижают до уровня, который не совпадает с показателями нормы для здорового человека. Давление поддерживают в определённых пределах: оно не должно быть слишком высоким, но и слишком низким. Это позволяет снизить риск продолжения кровоизлияния и сохранить адекватное кровенаполнение головного мозга для его защиты от вторичного повреждения из-за кислородного голодания.

Консервативные методы применяют для лечения в следующих случаях:

гематомы небольших размеров и не оказывают значительного давления на мозг;
гематомы не вызывают смещение структур головного мозга, грубого угнетения сознания, сопровождаются умеренными неврологическими нарушениями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в механическом удалении гематомы. В результате прекращается давление гематомы на мозг.

Применяют несколько методов хирургичекого удаления внутримозговых гематом:

Пункционный метод — выкачивание жидкой части гематомы (аспирация) через отверстие. Однако удалить всю гематому таким способом невозможно, так как обычно она на 80 % состоит из кровяных сгустков, а жидкий компонент составляет 20 % и меньше. Метод применяют только при тяжёлой форме заболевания для спасения жизни. Если после операции состояние пациента не улучшается, то используют радикальные методы удаления.
Открытый метод — традиционный способ удаления гематомы путем создания отверстия в костной ткани черепа (трепанации), рассечения участка мозга (энцефалотомии) и аспирации отсосом как жидкой крови, так и её сгустков. Метод позволяет полностью удалить гематому. Однако сопровождается дополнительной хирургической травмой мозга, что приводит к нарастанию отёка, усилению смещения и деформации структур мозга и нередко вызывает повторное кровоизлияние.
Эндоскопический метод — перспективная технология удаления внутримозговых гематом. Совмещает низкую травматичность пункционного метода с возможностью полного удаления гематомы. Но метод можно применять только при условии прозрачности среды в зоне операции. Например, при кровотечении проведение операции затруднено, а часто и невозможно.
Стереотаксический метод — проводят при помощи специальных инструментов, погружённых в головной мозг через отверстие диаметром 5–10 мм. Особенность метода — перенос координат гематомы с помощью компьютерной томографии или рентгенографии. Технология уменьшила летальность глубоких гематом на 22 % в сравнении с консервативными методами лечения. Однако в 10-16 % случаев возможны повторные кровоизлияния в первые несколько суток после операции.
Нейронавигационный метод — применяют нейронавигационные системы: ОртiсаI Тracking System «Radionics Inc» Compass Cygnus PFS System, «Compass» Vectorvision ВrаinLАВ. Метод с высокой точностью определяет расположение гематомы. Технология особенно эффективна при очагах в функционально значимых зонах мозга. Её широкое применение пока невозможно из-за высокой стоимости оборудования и ограниченного опыта операций у врачей [13] .

Тактика оперативного вмешательства, его объём, меры для устранения сдавления головного мозга, сроки проведения операции и многое другое зависят от конкретной ситуации. Решение принимает врач-нейрохирург на основании состояния пациента, лабораторных данных и КТ/МРТ снимков.

Прогноз. Профилактика

Гематома головного мозга — это результат патологических изменений в организме, которые формируются постепенно под влияние различных причин. Поэтому прогноз в каждом конкретном случае будет различаться [3] .

Исход во многом зависит от объёма и расположения гематомы. Быстрое ухудшение состояния с угнетением сознания является негативным признаком. Согласно зарубежным источникам, гематомы головного мозга в 55 % случаев приводят к значительному ухудшению состояния пациента и смерти [6] . Поэтому очень важно незамедлительно доставить пациента в специализированный стационар и оказать медицинскую помощь.

После выздоровления могут остаться последствия повреждения мозговой ткани: слабость в руке или ноге, когнитивные расстройства (нарушение мышления, памяти, снижение критики к своему состоянию и поведению).

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни в любом возрасте и внимательном отношении к своему состоянию в случае уже имеющихся болезней. Нередко пациенты с артериальной гипертензией не посещают кардиолога и терапевта, не контролируют уровень давления и показатели крови. Пациенты с сахарным диабетом зачастую игнорируют рекомендации эндокринолога, способствуя ухудшению своего состояния. Конечно, длительный приём препаратов и соблюдение диеты могут быть психологическим испытанием для человека, но это важный шаг к сохранению своего здоровья.

Читайте также: