Не могу наступать на ноги после ожога что это такое

Обновлено: 24.04.2024

Сегодня лечение ожогов является актуальной проблемой. По данным госстата за 2018 год не менее 30000 людей подверглись термическим или химическим повреждениям. Это одна из самых распространенных бытовых травм. Однако часто ожог можно получить и на производстве, где не соблюдаются условия безопасности.

При возникновении ожогов надо суметь вовремя оказать правильную первую помощь. От того, как быстро вы окажете помощь себе или пострадавшему человеку, будет зависеть его дальнейшее состояние и скорость лечения.

Организм человека способен сам регенерировать и убирать легкие ожоги без серьезных последствий для здоровья. Более серьезные ожоги требуют неотложной медицинской помощи для предотвращения осложнений. За подобными ранами нужно следить, не допускать проникновения инфекции и регулярно обрабатывать противовоспалительными лекарствами или накладывать противоожоговые салфетки.

Если вы оказались рядом с обожженным, вам твердо нужно знать, как лечить ожог, иначе вы причините своими действиями больше вреда, чем пользы.

Причины ожогов

Ожог может произойти вследствие воздействия:

огня;
горячей жидкости или пара;
горячего металла, стекла или других предметов;
электрического тока;
радиации (рентгеновское излучение или лучевая терапия);
ультрафиолета (солнце или солярий);
активных химических веществ.

Стоит отметить, что причины ожогов могут быть и иными, но все виды такого рода травм классифицируются в зависимости от степени нанесенного повреждения и симптоматики:

Первая степень. Таким ожогом затрагивается только внешний слой кожных покровов. Травма характеризуется покраснением, отечностью и болевыми ощущениями. Пострадавшему оказывается первая помощь и назначается непродолжительный курс лечения.
Вторая степень. Этот ожог ведет к поражению не только эпидермиса, но и подлежащего слоя – дермы. Повреждение характеризуется покраснением, побелением или пятнистостью кожи, болью и отечностью. Возможно развитие пузырей от ожогов и сильного болевого синдрома.
Третья степень. При таком повреждении затрагивается жировой слой под кожными покровами. Обгоревшие участки тела обугливаются, чернеют или белеют. Часто ожогами третьей степени нарушается работа нервной и дыхательной системы.

Первые действия для нейтрализации термических ожогов

как можно дальше убрать пострадавшего от источника тепла;
если тлеет одежда или снаряжение, следует немедленно от нее избавиться. Если одежда прилипла к коже, надо аккуратно срезать ее или снять;
к месту повреждений приложить сухой лед или использовать холодную воду;
обработать поврежденные участки тела мазью от ожогов;
в случае серьезных травм обратиться вызвать скорую.

Нейтрализация химических ожогов

промыть пораженное место сильным потоком воды. Ни в коем случае не следует обрабатывать рану маслом.
если получен ожог от негашеной извести или серной кислоты, его следует
обработать сухой салфеткой, использование воды недопустимо;
нанести стерильную антисептическую повязку.

Случаются ситуации, когда люди получают тяжелые ожоги. Лечение их вне стационара требует специальных знаний и навыков. Если человек ими не обладает - лучше немедленно обратиться к врачу.

Степень ожогов

Существует три основных степени ожогов: первая, вторая и третья. Оценка каждой степени основана на серьезности повреждения кожи: первая степень является самой незначительной, а третья - самой серьезной.

Признаки повреждений выглядят следующим образом:

ожоги первой степени: происходит нарушение эпидермального слоя, кожа красная, чуть вздувшаяся;
ожоги второй степени: появляются волдыри и наблюдается отслоение кожи;
ожоги третьей степени: наблюдается некроз тканей, кожа становится белой, образуется корка;

Есть также ожоги четвертой степени. Эта степень включает в себя все симптомы ожога третьей степени. Повреждения проникают за пределы кожи и распространяются на сухожилия и кости. Именно в этом случае остаются шрамы после ожога.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повлиять на внутренние органы, даже если внешние повреждения едва видимы.

Тип ожога не зависит от причины его возникновения. Ошпаривание, например, может вызвать все три типа ожога – термический, химический и физический, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается в контакте с кожей.

Лечение после ожогов

Мазь или гель от ожога кипятком хорошо помогает при кухонных проблемах. Если были получены ожоги второй или третьей степени требуется стационарное лечение. Его следует проходить в клинике под присмотром врачей. Терапевт порекомендует, чем обработать ожог или как лечить ожог с волдырями.

Как лечить ожоги с волдырями в домашних условиях

ни в коем случае не прокалывайте волдырь - это может привести к образованию инфекции;
промыть ожог под прохладной проточной водой;
нанесите противоожоговый крем или гель с обезболивающим эффектом тонким слоем;
наложить бинт на место ожога после обработки;
обрабатывать ожог с волдырем и менять повязку ежедневно.

Восстановление кожи после ожога

Что помогает от ожогов, так это точное соблюдение гигиены и регулярная обработка раны.

После получения травмы, на коже сразу же образуется волдырь, наполненный прозрачной плазмой, которая может просачиваться сквозь обожженные ткани. При правильной обработке можно избежать воспаления и нагноения, и регенерация пройдет быстрей.

Уже через несколько дней пузыри от ожогов начнут спадать и отшелушиваться, под волдырем начнет образовываться новая кожа. В это время раны могут чесаться, но прикасаться к пораженному участку нельзя - к концу первой недели зуд пройдет сам собой.

Если рану запустить в ней может развиться процесс нагноения. Он может сопровождаться повышением температуры, внезапной слабостью и ознобом. При таком анамнезе регенерация кожных покровов может затянуться на недели. В этом случае вероятно появление уплотненных наростов и валиков.

Как предотвратить появление рубцов после ожога?

Рубцы от ожогов появляются в зависимости от особенностей организма пострадавшего. В любом случае их появление можно предотвратить, своевременно используя противорубцовые гели и мази, а также специальные силиконовые покрытия для ран и увлажняющие кремы.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Если вас интересует, как избавиться от внешних последствий ожога, нужно знать, что при серьезных нарушениях кожного покрова, шрам останется в любом случае. Здесь потребуется помощь косметолога, который поможет восстановить нормальный вид кожи.

Обычно для подобной операции используется методика иссечения рубца, после чего на ткани накладывается несколько косметических швов. Когда швы снимают, поврежденный участок обрабатывают мазями, которые препятствуют образованию новых шрамов на коже.

Для особо сложных случаев, например, при ожогах кипятком, используется методика лазерной шлифовки. Современное оборудование позволяет полностью удалить шрамы и достичь идеальной кожи. Если же сила ожога незначительна, рекомендуется химический пилинг с фруктовыми кислотами.

Средства от ожогов

Чем же лечить ожог, и какую оперативную помощь можно оказать самостоятельно в полевых или домашних условиях?

Использование кремов типа Левомиколя или Спасателя гарантированно помогает при незначительных повреждениях, таких как краткое прикосновения к горячей кастрюле. Декспантенол очень хорошо работает при ожогах первой степени. Если же степень повреждений более серьезна, кремы могут использоваться только как профилактическое средство и надеяться на них как не стоит.

Такие средства от ожогов, как спреи или гели - например, Гидрогель противоожоговый Burnshield, являются более эффективными, так они дисперсны и лучше впитываются кожей. Эти препараты сочетают в себе две функции – противовоспалительную и обезболивающую.

Есть еще один вид обработки – специальные противоожоговые повязки. Их рекомендуют, когда пациенту нужно быть на открытом воздухе. Такие повязки не допускают попадания в рану грязи и пыли.

Что нельзя использовать для лечения ожога

При получении ожога любой степени в лечебных целях не следует пользоваться:

масло;
мед и прополис;
лед;
зубная паста;
химические вещества.

Чтобы снизить риск общих ожогов

В быту можно достаточно просто снизить риск ожогов, следует только соблюдать несколько рекомендаций:

нельзя оставлять готовящуюся или уже приготовленную пищу на плите без присмотра;
сковородки размещаются на плите рукоятками к ее задней части;
любую горячую жидкость нужно размещать в недоступном для ребенка и животного месте – кипяток является частой причиной термического ожога;
нельзя хранить электрические приборы рядом с водой;
не стоит готовить в легковоспламеняющейся одежде;
следует заблокировать ребенку доступ к электро- и газовым приборам;
на розетки, которые не используются, нужно надеть защитные колпачки;
не следует курить дома;
датчики дыма требуют регулярного обслуживания и замены батареек;
дом или квартиру нужно оснастить огнетушителем;
причиной химических ожогов являются химикаты – их необходимо хранить в месте, которое недоступно для ребенка и животного.

Куда обратиться при ожоговых травмах?

У человека не всегда может получиться эффективно убрать волдыри от ожогов или оказать требуемую помощь дома, и тогда не нужно терять время и заниматься самолечением.

В случае осложнений следует незамедлительно обратиться к вашему лечащему терапевту. Специалист скажет, какие анализы требуется сделать, определит по признакам ожога степень и разработает курс лечения с учетом специальных средств.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Я советую вам идти к хирургу по месту жительства и провести хирургическую обработку раны.
Вам нужно пить антибиотики внутрь
Например Панцеф - по 1табл - 400 мг в день 5-10 дней, в зависимости от состояния.
Есть ли у вас температура?

Здравствуйте.
По всем правилам Вы сразу после ожога должны были обратиться за медпомощью.
Обязательно должны были привиться от столбняка.
В настоящее время - воспалительный процесс сохраняется. Антибиотики надо начать принимать, контроль температуры тела, из мазей можно Банеоцин или Аргосульфан.
А так, по хорошему, конечно надо обратиться к врачу. Лучше посмотреть.
Если боль усилилась и стреляющего характера, то надо исключать возникновение гнойников под корочками.
Здоровья Вам.

Здравствуйте , Алина !
Ожог у Вас относительно глубокий 3а степени, а местами и 3б !Это означает ,что заживать будет долго , в общей сложности около 4 -х недель, но заживёт нормально, закроется самостоятельно ,пересадки кожи не потребуется ! Опускать ногу вниз не просто больно , но и вредно : будет нарастать отёк, боль и даже ожог может углубиться ! Левомеколь Вы выбрали правильно !
Необходимо лечение :
- ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ПОВЫШЕ, НА ПОДУШКЕ (это не означает ,с+что целый день должны пассивно лежать , кратковременная ходьба несколько раз в день необходима , проведение зарядки , физ. упражнения в том числе ногами , - обязательны ! );
- ПРОМЫВАНИЕ РАНЫ РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 3 РАЗА В ДЕНЬ ;
- НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЙ ОБИЛЬНО НУЖНО ПОМАЗАТЬ РАНУ И БЛИЖАЙШИЕ ОКРЕСТНОСТИ ЛЕВОМЕКОЛЬ ( Если нет острой необходимости идти на улицу , во двор по неотложным делам, то вовсе не обязательно забинтовать рану, просто после нанесения ЛЕВОМЕКОЛЬ , можно укладывать ногу на подушку и укрыть стиранной и глаженной горячим утюгом простыней )ПОВЕРХ МАЗИ ПРИЛОЖИТЬ СТЕРИЛЬНЫЕ МАРЛЕВЫЕ САЛФЕТКИ И НЕ ТУГО ЗАБИНТОВАТЬ ДО СЛЕДУЮЩЕЙ ПЕРЕВЯЗКИ ;
- СУПРАКС 400МГ. ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 6 ДНЕЙ (Это сильный антибиотик , в эти сроки ожога необходимо назначить, чтобы не было нагноения ) ;
- НЕОБХОДИМО РЕШИТЬ ВОПРОС ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА (Если у Вас имеются точные данные, что против столбняка последнюю прививку Вы получили не более 5 лет назад , то посещать хирурга не обязательно , если же прошло больше времени или Вы не знаете сколько времени прошло , то правильнее обратиться ,чтобы уточнили этот момент и при необходимости привили !);
- ПРИ БОЛЯХ МОЖНО ПРИНИМАТЬ КЕТОНАЛ ПО 50 МГ. ДО 3 - Х РАЗ В ДЕНЬ .
Удачи Вам !

Здравствуйте!
Ожог у вас 6% точно . степень 2. Поставили ли вам анатоксин против столбняка? Рана выглядит не плохо для 4 дня после ожога. Потемневшие участки старайтесь не "сдирать" они будут защищать от проникновения инфекции, со временем под ними образуется новый эпидермис. Если температура будет постоянно , тогда необходимо антибиотик - ципролет 500 1 т 2 р\д 7 дней.
Если применяете бранолинд действительно старайтесь не менять повязку 2-3 дня для большей эффективности.
Необходимо добиться подсыхания ран, если будут мокнуть присоединиться инфекция.
Если повязка прилипнет к ране ее можно не "сдирать" , а обрезать по краям до места прилипания и прилипшую часть повязки обильно обрабатывать марганцовкой. Она будет подсушивать , а повязка будет служить защитой от проникновения инфекции, под ней эпителизируется ткань. Сдирать повязку не придется и дополнительно травмировать такни. Можно сушить феном.

Елена, спасибо за рекомендации. Прививку от столбняка в больнице не делали. Но в мае 2016го делали плановую АДСМ.
Простите за глупый вопрос, а если повязку оставить на ранке, то потом она не присохнет намертво? Или она потом должна с корочкой вместе отвалиться? И получается рану таким образом не дезинфицировать хлоргексидином?

Да, она присохнет плотно, и ее не снимать пока под ней не образуется новая ткань Эпидермиса(начет с краев образовываться, потом как "болячка" сниматься). Обрабатывать только марганцовкой яркого цвета раствор(темного)

Здравствуйте.
Ранку надо подсушивать. Если ежедневно сдирать, то возможно инфицирование. Бранолинд хороший препарат. Старайтесь 2 дня не перевязываться. Присохший участок размачивать в растворе марганцовки. Надо, чтобы эпителизация шла своим путем

Здравствуйте.
Если есть "проблемы" с сеткой, то можно проводить перевязки с Офломелид (в составе есть обезболивающий компонент).
Для профилактики инфекции - Амоксиклав 1000 - 2 раза в сутки 5 дней.
При боли анальгетики.
Прививку от столбняка надо делать (если не делали конечно или не показана пока).
Здоровья Вам.

Андрей, спасибо за ответ, попробую офломелид. Правильно ли я поняла, что можно офломелидом заменить Левомеколь, т.е. поверх сетки его накладывать? Или лучше без сетки, только мазь?
Прививку АДСМ делали в мае 2016го.

Конечно можете.
Про столбняк понял.
Но ввести анатоксин все же надо.
Или сдайте анализ на антитела к столбняку. А там видно будет - вводить или нет.

Здравствуйте. Стоит антибиотик принимать курсом для профилактики инфицирования ран. (амоксиклав по 1000 мг 1 раз в сутки №7). Процент ожога можете проверить количеством ваших ладоней которое занимает ожог 1 ладонь 1 % поражения. мазь офломелид или солкосерил при ожогах лучше делать и перевязки лучше через день главное соблюдать стерильность. Выглядит все достаточно неплохо, а боль напрямую и связана с заживлением, так как когда встаете ткани натягиваются и отток от тканей усиленный становится. будьте здоровы

Данил, спасибо большое за ответ. Мне важно было понимать, что эти боли бывают при нормальном процессе заживления.

Здравствуйте, Анна !
По поводу площади ожога был ближе к истине доктор скорой, у Вас она составляет 6 - 7 % П.Т. ! Не дооцнен ожог и по глубине : там , где отсутствует эпидермис и имеются островки с бледным оттенком , это уже не вторая , а минимум 3 "А" степень, и эта глубина примерно на половине всей площади !
Конечно при такой площади ожога правильнее было Вас на несколько дней госпитализировать (внутривенные капельные вливания , удаление эпидермиса ) !
Всё плохое на этом заканчивается , остальное хорошее :
ожог заживёт без рубцов , эпителизацией ,лечение будет завершено максимум за 4 недели , зажившие участки участки будут отличаться от здоровых лишь окраской , с красноватым оттенком !
Нарастание боли с 4-го дня связано с тем, что после отхождение эпидермиса уже на сосочковом слое кожи сформировалась новая тонкая корочка (оболочка), которая мешает вытекать жидкости из раны , потому беспокоит так сильно ! Это временно , пройдёт в течение 3 - 4 дней !
Как лечить ?
Перевязки раз в три дня это ошибочно !
Необходимо :
- КОГДА НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ УХОДИТЬ НИКУДА , ВЫ НАХОДИМТЕСЬ ДОМА , ТО МОЖНО ОЖОГ ЛЕЧИТЬ ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ (промыть раствором Хлоргексидина
3 раза в день , следом наносить мазь Левомеколь и просто накрыть ноги простыней , глаженной горячим утюгом, меняя ежедневно простыню ) , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ЖЕ ПРОЯВЛЯТЬ АКТИВНОСТЬ , ПОВЕРХ МАЗИ НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКИ КОСМОПОР ;
- УПОТРЕБЛЯТЬ ЖИДКОСТЕЙ НУЖНО МНОГО , МИНИМУМ 2 ЛИТРА В ДЕНЬ (минеральная вода без газа , компоты, соки);
- КЕТОНАЛ ПО 50 МГ 3 РАЗА В ДЕНЬ (при болях) 7 ДНЕЙ ;
- ФЛЕБОДИА 600МГ 1 РАЗ В ДЕНЬ 1 МЕСЯЦ (уменьшит застой в области ожога и в окрестностях и уменьшится боль) ;
- СУПРАКС 400МГ ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 6 ДНЕЙ (профилактика инфекции ) !

Яков, большое спасибо за исчерпывающий ответ. Из обезболивающих пью кеторол экспресс. Скажите пожалуйста, можно ли вместе с ним принимать супракс и флебодиа? Обязательно ли пить антибиотик, если температура уже в норме?
И последний вопрос, можно ли при лечении дома без перевязок, простыню заменить на стерильную салфетку?

Супракс нужен даже если нет температуры , т.к. площадь ожога всё же прилично большая ! Да Кеторол с флебодиа совместимы ! Кеторол ,слабее чем Кетонал , тот и другой могут вызвать раздражение желудка , потому правильнее было бы их принимать под прикрытием ОМЕЗ по 20 мг. 2 раза в день , на период применения обезболивающих (7 - 10 дней )!

Наталья, эпидермис лучше убрать
Промывайте рану раствором хлоргексидин и затем накладывать мазь Аргосульфан под марлевую повязку. Перевязка 1р в день.
Также проверьте прививку от столбняка, если после последней прошло более 5 лет, необходимо выполнить новую).
Здоровья Вам!

Наталья, рекомендую Вам удалить отслоившийся слой эпидермиса или самостоятельно или обратиться к хирургу и далее продолжить перевязки. Обрабатывайте хлоргексидином или мирамистином,обильно мазь Левомеколь. Чтобы повязка не прилипала к ране, к мази можно использовать сеточку Бранолинд. Перевязки 1р.д.до полного заживления ожога.
Если Вы в течение последних 5лет не получали прививку от столбняка, её необходимо поставить.
Старайтесь вниз ногу не держать, чтобы не отекала.
Носите удобную мягкую обувь.
Будьте здоровы!

Ольга, сняла эпидермис( фото приложила) , после левомеколя ощущение повторного ожога. Вниз ногу опустить вообще не могу.встать на нее тоже.

Наталья, по фото всё хорошо, как и должно быть. Если на Левомеколь есть неприятные ощущения, можно заменить на мазь офломелид

Наталья, здравствуйте! Можете прикрепить фото? Для корректных рекомендаций нужно видеть рану. Местно используйте пенку "Олазоль". Нужно еще профилактику столбняка выполнить АДСМ, ПСС или АС (травмпункт, поликлиника)

Здравствуйте.
Прошло шесть дней после ожога. Явных воспалительных изменений по фото не видно. Поэтому старый эпидермис можно убрать.
Но потом обработать рану или водным раствором хлоргекседина или Мирамистином, а сверху обильно наложить мазь Офломелид.
Потихоньку начать разрабатывать стопу в суставах пальцев. А то в дальнейшем формирующийся рубец и корочки будут препятствовать движениям.
Если нет прививок от столбняка, то по хорошему их надо сделать.
Здоровья Вам.

Здравствуйте , Наталья !
Ожог у Вас неглубокий и поверхность небольшая, всего 1 - 1,5 % поверхности тела , потому можно лечить дома , без стационара !
Подскажите надо снимать эпидермис с раны?
Этот вопрос стоит не остро , не сию минуту , но снимать эпидермис придётся ! Вы это можете сделать по частям , в течение 2 - 3 дней, предварительно обработав и эпидермис и ножницы с пинцетом Хлоргексидином !
Что будет если не удалить эпидермис ?
Дня через 2- 3 в остатки жидкости под эпидермисом попадёт инфекция и начнёт гнить ! Кроме этого , эпидермис мешает , до цели не достигают антисептики !

Обрабатываю пантенолом , Левомеколь лучше на открытыю рану накладывать без эпидермиса?
Пока эпидермис не снят , лучше обработать Пантенолом , а после снятия , Левомеколь !
Если будете накладывать повязки с Левомеколем, то она будет прилипать к ране и снимать потом будет больно, потому , правильнее лечить открыто , а именно :
- ПОГЛАДИТЬ ГОРЯЧИМ УТЮГОМ ЧИСТУЮ ПРОСТЫНЮ (это
своего рода стерилизация !) И СОЗДАТЬ КАРКАС , ТАК , ЧТОБЫ СТОПА БЫЛА ЗАКРЫТА ПРОСТЫНЕЙ , НО ЧТОБЫ ПРОСТЫНЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО РАНЕ НЕ КАСАЛАСЬ (кто - то одни концы простыни крепит к стойке кровати , а другие под пуфики рядом , кто - то иначе , - разберётесь , приспособитесь к Вашим условиям !);
- НАНОСИТЬ ЛЕВОМЕКОЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ(она на водяной основе , быстро высыхает , потому не 2 раза а 3 !) ;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, Т.К. ОТЁК БУДЕТ НАРАСТАТЬ И БЛЕТЬ , А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ СВОЕГО ТЕЛА, НАПРИМЕР , - НА ПОДУШКЕ ПОД ПРОСТЫНЕЙ ;
- ПРИНИМАТЬ ПРИ БОЛЯХ В ПРЕВЫЕ 4 -5 ДНЕЙ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ЛЮБОЙ АНАЛГЕТИК КОТОРЫЙ ВЫ РАНЕЕ ПРИНИМАЛИ , ПЕРЕНОСИТЕ ХОРОШО (Кетонал, Баралгин , Спазмалгон и т.д.) !

Полное заживление раны примерно через 3 недели!
Будут ли рубцы ?
Нет, ожог поверхностный , рубцов не будет , но новая кожа будет отличаться по цвету (будет красноватой ) , в первое время суховатой ! Для быстрой её нормализации , спустя неделю после полного заживления раны правильнее будет применение крема ДЕРМАТИКС наносить на новую кожу 2 раза в день в течение месяца !

Нужно подумать и о профилактике столбняка тоже!
Если Вы последнюю прививку получили не более 5 лет назад , то дополнительно ничего вводить не нужно , а если прошло больше времени , то нужно !
Это всё, что могу написать по Вашей проблеме!
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

Внешние (экзогенные):
переохлаждение (обмоорожение);
химический ожог;
удар током высокого напряжения.
Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
курение;
воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
отслаивание эпидермального слоя кожи;
снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
покалывание, жжение или зуд в области поражения;
нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

замерзание конечности даже в тепле;
боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

гангрена пальцев;
гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
гангрена пяточной области;
тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

По механизму развития различают два вида гангрены:

Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

поверхностную — поражается лишь дерма;
глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

ознобы;
высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
аритмия;
олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
вялость, заторможенность;
наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

его сухость;
уменьшение участка кожи в объёме;
тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
аутовенозное шунтирование;
эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
стентирование;
баллонная ангиопластика артерий.

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

антикоагулянтная и инфузионная терапия;
профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
контроль уровня сахара в крови;
проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Читайте также: