Народные средства от пролежней при сахарном диабете

Обновлено: 26.04.2024

Пролежни представляют собой болезненные повреждения кожного покрова, возникающие в результате длительного, непрерывного сдавливания тканей. Развитию пролежней преимущественно подвержены люди, перенесшие тяжелое заболевание или костные переломы, вследствие чего находящиеся в обездвиженном состоянии.

Лечение данного осложнения является довольно длительным и тяжелым, в запущенных случаях – требующим помощи квалифицированного специалиста. Для того, чтобы подобрать наиболее эффективное средство от пролежней, врач должен определить стадию патологического процесса. Кроме того, допускается лечение пролежней народными средствами. Самые эффективные рецепты народной медицины проверены временем и помогают достичь желаемых результатов, однако перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профессиональный уход за лежачими больными, помощь в выборе лекарственных препаратов для лечения пролежней предлагают высококвалифицированные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы.

Основные задачи лечения пролежней

Лекарственные средства против пролежней специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, после проведения тщательного осмотра и определения стадии заболевания. При отсутствии эффективности от консервативной терапии может быть назначено проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение пролежней имеет следующие задачи:

стимулировать кровообращение в пораженных тканях;
устранить некротические массы с поверхности пораженного участка кожи;
активизировать регенеративные процессы в ранах.

Параллельно с лечением в клинике реабилитации Юсуповской больницы проводятся обязательные мероприятия по профилактике пролежней.

Лечение пролежней в Юсуповской больнице

Наиболее благоприятный прогноз имеет лечение пролежней, диагностированных на ранних стадиях. В каждом случае врачи Юсуповской больницы используют индивидуальный подход.

Для лечения пролежней первой стадии применяется камфорный спирт (каждые 2-3 часа необходимо протирать спиртом места покраснений кожи) и спиртовая настойка софоры японской (несколько раз в сутки обрабатывать настойкой пораженные участки).

Применение влажных салфеток, обладающих антисептическим действием, не рекомендовано, так как свежеобразованные пролежни должны оставаться в сухости, необходимой для предотвращения отмирания тканей и образования некротических масс.

На второй стадии пролежней целесообразно использовать медикаментозные средства:

антисептики (хлоргексидин);
мази (ранозаживляющие, противовоспалительные и т.д.);
гидрогелевые повязки со специальным гелем, препятствующим проникновению болезнетворных бактерий в раны;
ранозаживляющие аппликации.

Несмотря на довольно высокую стоимость гидрогелевых салфеток и аппликаций, эти средства очень востребованы при лечении пролежней, так как они способствуют более быстрому заживлению ран и значительно снижают риск развития осложнений.

Опасность последних стадий развития пролежней заключается в высокой вероятности их перехода на здоровые участки кожных покровов. Для предупреждения данного процесса на третьей и четвертой стадии заболевания целесообразно проведение хирургического вмешательства для очищения раны от некротических масс. После подобной операции начинают процедуры, способствующие заживлению ран и язв.

В наше время известны четыре группы лекарственных препаратов, которые необходимо применять на поздних стадиях развития пролежней:

некролитического действия: трипсин, коллагенозин и пр.;
регенерирующего действия (способствующие восстановлению тканей): мазь с экстрактом каланхоэ, винилин, бепантен и т.д.;
противовоспалительного действия: альгофин, дексаметазон и пр.;
средства для стимуляции кровообращения в пораженных участках: пирикарбат и др.

Подбирать наиболее подходящее в каждом случае средство от пролежней должен хирург. Эффективная схема лечения разрабатывается им с учетом состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма, а также степени вероятности развития тяжелых осложнений.

Как выбрать самое лучшее средство от пролежней у лежачих больных

Как уже известно, лечение пролежней проводится с применением лекарственных препаратов из разных фармакологических групп. Лучшее средство от пролежней у лежачих больных в том или ином случае подбирается на основе множества факторов.

Наиболее часто для лечения пролежней применяются следующие лекарственные препараты:

хлоргексидин: данным антисептиком обрабатываются поврежденные поверхности кожи и слизистые оболочки половых органов. Благодаря наличию на флаконе специального тонкого «носика» исключается непосредственный контакт с пролежнями при их обработке;
левосин: этот препарат относится к ранозаживляющим средствам, кроме того, он оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Левосин применяется для лечения язв на начальных стадиях развития. Мазь обладает мощным ранозаживляющим действием, терапевтический эффект достигается в достаточно короткие сроки;
дексаметазон: данный высокоэффективный лекарственный препарат оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Он предназначен для внутримышечного введения и обладает широким спектром применения. Кроме лечения пролежней, дексаметазон используется для борьбы с острыми воспалительными процессами в надпочечниках, бурситом, патологиями суставов, бронхиальной астмой и другими патологиями;
метронидазол: этот антибактериальный препарат имеет узкий спектр действия. Его применяют для лечения гнойных пролежневых ран, при наличии сепсиса и для его профилактики. Метронидазол предназначен для перорального или внутримышечного применения. Данное лекарственное средство препятствует быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов, способствует устранению неприятного запаха из раны;
коллагенозин: является некролитическим средством, с помощью которого лечат различные травмы и нарушения целостности кожи. Данный бальзам не относится к лекарственным препаратам, а является дополнительным элементом противопролежневой терапии;
пирикарбат: данное лекарственное средство применяется для того, чтобы стимулировать кровообращение в тканях, пораженных пролежнями;
винилин - данный медикаментозный препарат способствует скорейшему восстановлению тканей в поврежденных участках кожи и ускорению процесса их заживления;
пантенол: обеспечивает надежную защиту гнойной раны от проникновения в неё болезнетворных микроорганизмов и ускорение регенеративных процессов в пораженных тканях.

Лечение пролежней является сложным и достаточно длительным процессом, успешность которого напрямую зависит от того, насколько правильно был подобран препарат, соответствует ли он определенной стадии пролежней.

Благодаря правильно организованному процессу лечения с соблюдением всех общеизвестных правил ухода за лежачими больными, пациентам клиники реабилитации Юсуповской больницы удается добиться успешного излечения в кратчайшие сроки и без развития серьезных осложнений. Противопролежневая терапия проводится с применением самых современных лекарственных препаратов, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.

В клинике имеются все условия, необходимые для комфортного пребывания лежачих больных: уютные палаты, оборудованные специальными кроватями с противопролежневыми матрасами, полноценное сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами. Внимательный и чуткий медицинский персонал оказывает круглосуточную помощь каждому пациенту.

Задать вопросы об условиях госпитализации больного в клинику реабилитации, записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы либо на сайте через форму обратной связи.

Данная статья посвящена теме применения виброакустической терапии в домашних условях, которая может рассматриваться как современное и эффективное средство от пролежней для лежачих больных. Использование данного метода позволяет оказывать как местное воздействие, ускоряя заживление повреждений кожи и глубжележащих тканей, так и положительно влиять на организм в целом, так как в результате улучшается работа всех органов, укрепляется иммунитет и улучшается самочувствие пациента.

Автор статьи: врач Климова В.В.

Как избавиться от пролежней в домашних условиях?

Для того, чтобы лучше понять роль виброакустической терапии в лечении пролежней, необходимо кратко рассмотреть причины их развития и роль такого фактора как дефицит микровибрации в развитии повреждений кожи и глубжележащих тканей у пациентов с ограниченной подвижностью.

Внешние факторы развития пролежней

Многие факторы возникновения пролежней были известны врачам еще давно. Например, знаменитый французский хирург Амбруаз Паре еще в 16 веке указывал, что основной причиной их развития является давление, которое оказывается твердой поверхностью на участки тела больного, в результате чего пережимаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и происходит гибель клеток (некроз). Повреждения чаще возникают в тех участках, где имеются выпирающие костные образования, не защищенные жировой тканью, смягчающей давление (крестец, лопатки, затылок и т.д.).

В 19 столетии французский же врач Шарль Броун-Секар подчеркивал, что одной из причин возникновения проблемы является избыточная влажность, приводящая к разрыву связей между клетками. Также к развитию пролежней приводит действие таких факторов, как трение, смещение тканей – подробнее об этом можно прочитать здесь. Все вышеперечисленные причины являются внешними, связанными, прежде всего, с неправильным уходом за лежачим пациентом.

Внутренние факторы развития пролежней

Однако вероятность развития пролежней, темпы прогрессирования повреждений, глубина поражения тканей, возможность присоединения осложнения зависят и от внутреннего состояния организма. Например, в зоне риска находятся пациенты, имеющие болезни и травмы нервной системы: опухоли головного и спинного мозга, кровоизлияния в мозговую ткань (инсульты) и пр. У таких больных нарушена нервная регуляция обменных процессов в организме, поэтому негативная реакция (гибель клеток) в ответ на действие внешних факторов развивается быстрее, чаще возникают глубокие язвы, выше вероятность инфицирования.

К внутренним факторам, повышающим риск развития пролежней, относятся сосудистые болезни, например, атеросклероз, а также обменные нарушения, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и пр.

Какова роль дефицита ресурса микровибрации в развитии пролежней?

С развитием науки стали очевидны и другие причины возникновения пролежней. Так, в конце 20 столетия известный российский физик В.А. Федоров совместно с группой врачей установил, что одним из ключевых факторов развития большинства заболеваний является дефицит микровибрации. Он определил, что благодаря постоянному сокращению миллионов мышечных клеток происходит выработка энергии микровибрации. Этот процесс не прекращается даже в покое, хотя во время сна уровень энергии микровибрации в 10 раз ниже, чем при максимальной физической нагрузке.

Таким образом, в организме формируется микровибрационный фон, влияющий на работу кровеносных и лимфатических сосудов, обменные процессы в клетках, состояние иммунитета и многое другое. В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» указывает, что микровибрация – столь же необходимый для выживания человека ресурс, как воздух, вода, тепло и пища. А его дефицит неизменно приводит к различным болезням, раннему старению и снижению качества жизни.

Насыщение организма данным ресурсом происходит благодаря работе (сокращению) мышечных волокон, поэтому, чем больше человек двигается, занимается спортом и нагружает мышцы, тем выше насыщенность его организма целебной энергией микровибрации. Даже в покое у такого человека фоновый уровень микровибрации будет выше, нежели у того, кто ведет пассивный образ жизни, благодаря тому, что мышечная ткань у него развита лучше.

Что же происходит, когда в силу болезни или травмы человек оказывается вынужденным вести малоподвижный образ жизни? Он теряет доступ к самому эффективному способу восполнения ценнейшего ресурса. Значительная часть мышечных клеток постоянно пребывает в покое, лишая организм ресурсной поддержки. Причем со временем проблема лишь усугубляется, так как при длительной неподвижности происходит постепенное уменьшение массы мышечной ткани (в медицине этот процесс называется атрофией мышц). Что, в свою очередь, влечет за собой усугубление дефицита ресурса. Подобное состояние негативно сказывается на работе всего организма, в том числе способствует развитию пролежней. Почему это происходит?

Причины и условия

Нарушение обменных процессов в клетках и тканях

От уровня микровибрации зависит протекание физиологических и биохимических процессов во всех тканях и клетках, в том числе, в коже и в мышцах. Его снижение приводит к обменным нарушениям, которые усугубляют повреждения, связанные со сдавливанием тканей. В результате гибель клеток (некроз) развивается быстрее.

Ухудшение венозного оттока и развитие отеков

Ухудшается отток крови из клеток и тканей, что связано с нарушением работы венозных клапанов – своего рода насосов, позволяющих крови возвращаться к сердцу, преодолевая гравитацию. При дефиците микровибрации в тканях развиваются отеки, которые усиливают сдавливание клеток и способствуют их гибели.

Накопление поврежденных и погибших клеток, шлаков и ядов

От уровня насыщенности организма энергией микровибрации зависит работа лимфатической системы, отвечающей за переработку и выведение (утилизацию) поврежденных и погибших клеток. Гибель клеток – нормальное явление, обусловленное физиологическими процессами обновления тканей.

При полноценной работе лимфатической системы, а также других органов, ответственных за очищение организма (печень, почки) поврежденные клетки не накапливаются: они либо покидают организм, либо перерабатываются, а их компоненты используются как строительный материал. Что же происходит с лимфатической системой в организме лежачего больного?

В организме такого пациента количество поврежденных и погибших клеток повышено, что связано с наличием основного заболевания, которое привело к потере способности человека двигаться.

Кроме того, в процессе образования пролежней также происходит массовая гибель клеток, которые в срочном порядке необходимо утилизировать. Таким образом, лимфатической системе и другим органам выведения приходится работать в авральном режиме.

В то же время функция лимфатической системы у обездвиженного пациента ухудшается из-за дефицита энергии микровибрации. Таким образом, в организме накапливаются поврежденные и погибшие клетки, являющиеся благоприятной средой для развития инфекционных процессов. Также повышается концентрация ядов и шлаков, которые образуются в процессе распада клеток и гибели микробов. В результате развивается отравление организма, которое негативно сказывается на работе всех органов и систем

От работы лимфатической системы напрямую зависит состояние иммунитета. Дефицит энергии микровибрации приводит к нарушению процесса выработки иммунных клеток и защитных веществ. В результате вероятность развития инфекции в поврежденной области резко возрастает. А нагноение пролежневых язв в условиях сниженного иммунитета нередко приводит к развитию воспалений в других органах и заражения крови – сепсиса, являющегося главной причиной гибели больных с пролежнями.

Как бороться с пролежнями в домашних условиях?

Грамотную организацию ухода за больным (регулярное изменение положения тела пациента, борьба с избыточной влажностью и т.д.)
Использование специальных приспособлений для ухода (противопролежневых подушек, матрацев, кругов)
Применение местных средств
Прием препаратов общего действия (по рекомендации врача)
Правильное питание – рацион, богатый белками и витаминами

Подробнее о способах лечения повреждений тканей у малоподвижных пациентов можно прочитать в статьях «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных?» и «Как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях?». Однако все эти меры не помогут устранить такой важный фактор их развития, как дефицит ресурса микровибрации.

Виброакустическая терапия как эффективный способ борьбы с пролежнями

Единственной методикой, которую можно рассматривать как самое эффективное средство от пролежней, способствующее насыщению организма целебным ресурсом, является виброакустическая терапия. Эффективность применения аппаратов Витафон в лечении широкого спектра заболеваний подтверждена исследованиями, которые проводились на базе российских и зарубежных научных институтов и клиник, многочисленными отзывами врачей разных специальностей, а также самих пользователей.

Данная методика – эффективный способ насытить внутренние органы жизненно важным ресурсом у лежачих больных. Она абсолютно безопасна, ведь при фонировании используется частота микровибрации, соответствующая естественной, физиологической частоте, возникающей в тканях организма при мышечном напряжении.

Это физиотерапевтическая процедура, которую с успехом можно применять дома, без посещения поликлиники или стационара, что важно, когда речь идет о лежачих больных или пациентах с ограниченной подвижностью. Именно поэтому виброакустическая терапия – оптимальный выбор для тех, кто ищет ответ на вопрос «как избавиться от пролежней в домашних условиях?».

Каких же эффектов можно добиться, благодаря применению аппаратов Витафон и почему виброакустическая терапия может рассматриваться как эффективное средство против пролежней?

Применение данной методики позволяет насытить энергией микровибрации стенки сосудов, что благотворно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы. В результате улучшается насыщение тканей кислородом и питательными веществами (в том числе в месте развития пролежня). Также налаживается отток крови по венам, что способствует уменьшению отека в тканях, ведущего к сдавливанию сосудов и нервов.
Улучшается работа лимфатической системы, а значит, и выведение и переработка (утилизация) погибших клеток, ядов, шлаков. Избавление от балласта поврежденных и мертвых клеток снижает риск развития инфекционных процессов в организме, что может рассматриваться как эффективная помощь при пролежнях.
Улучшается состояние иммунной системы, активизируется выработка иммунных клеток и антител (иммунных белков), что повышает устойчивость организма к инфекции. Кроме того, исследования показывают, что помимо общего позитивного воздействия на иммунитет, виброакустическая терапия обеспечивает выход большего числа иммунных клеток непосредственно в очаг воспаления, а также улучшает их способность бороться с возбудителями болезней.
Улучшаются обменные процессы в тканях, что ускоряет процессы восстановления (регенерации), образования новых клеток на месте погибших.
На сегодняшний день фонирование считается единственным нехирургическим методом, который может предотвратить прогрессирование гангрены. Влажная гангрена – серьезное осложнение пролежней, и своевременное лечение аппаратами Витафон в начальной стадии процесса может помочь остановить процесс либо уменьшить объем хирургического вмешательства. Однако лечение необходимо проводить под контролем врача, так как данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни!

Роль фонирования областей почек и печени в лечении пролежней

Особую роль имеет использование аппаратов Витафон для локального воздействия на область почек, так как именно они играют важнейшую роль в выведении из организма продуктов мышечной активности, ядов и шлаков. Однако даже у здорового человека функция почек часто оказывается сниженной, что связано с дефицитом микровибрации. Почки лишены собственной мышечной ткани, и для насыщения их ресурсом необходимо поддерживать в тонусе окружающие их мышечные ткани (мышцы поясницы, живота), например, постоянным поддержанием правильной осанки.

У малоподвижных пациентов почки оказываются лишенными ресурсной поддержки, что самым негативным образом сказывается на их способности выводить вредные вещества из организма. Как указывает В.А. Федоров, в ответ на снижение функции почек нервная система начинает еще больше ограничивать мышечную активность, что ведет к дальнейшему снижению фонового уровня микровибрации и усугублению нарушений в организме. Именно поэтому фонирование почек – практически единственный способ насытить орган ценным ресурсом у малоподвижных пациентов.

Регулярное фонирование почек позволяет:

существенно улучшить обменные процессы во всех органах и тканях
улучшить кровоснабжение тканей, в том числе в области пролежня
активировать работу иммунной системы и повысить скорость регенераторных (восстановительных) процессов в тканях.

Печень – это орган, который также нуждается в постоянной ресурсной подпитке из-за отсутствия собственной мышечной ткани. Локальное фонирование области печени (вибрации передаются через желчный пузырь и воротную вену) улучшает функцию печени, направленную на очищение крови от ядов и шлаков, что благотворно сказывается на работе всего организма.

Как применять виброакустическую терапию (аппараты Витафон) в лечении пролежней?

Виброакустическая терапия может использоваться как для профилактики пролежней, так и для лечения поражений практически в любой стадии, кроме запущенных случаев, когда наблюдается поражение костной ткани. В начальных стадиях, при непораженных кожных покровах или наличии лишь поверхностных повреждений (отек, шелушение, пузыри), воздействие осуществляется непосредственно на область пролежня.

При лечении более глубоких поражений с вовлечением мышечной и костной ткани, виброфоны устанавливаются на неповрежденную кожу по краям от пролежневой язвы. Подробно методика лечения пролежней Витафоном описана здесь. Необходимо помнить, что процесс в 3-4 стадии, особенно при наличии инфекционных осложнений, требует лечения в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

Для профилактики и лечения повреждений кожи и мягких тканей у лежачих пациентов могут быть использованы аппараты Витафон-5 и Витафон-2. Как лучшее средство от пролежней может рассматриваться виброакустический матрац (в составе аппарата Витафон-2). В его состав входят 8 виброфонов, которые покрывают значительную часть тела, включая сами пролежни и прилегающие к ним ткани. При этом, как это не парадоксально, основное воздействие осуществляется именно на прилагающие здоровые области тела, за счет которых и происходит восстановление поврежденных тканей.

Аппараты в составе виброакустического матраца могут работать в автоматическом режиме до 14 часов, включаясь на 3 минуты через каждые 24 минуты. Таким образом, организм лежачего пациента получает постоянную ресурсную подпитку, что способствует профилактике пролежней, предотвращает прогрессирование уже имеющихся повреждений, а также благоприятно сказывается на функциях всего организма.

Список использованной литературы:

Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013.
Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
Федоров В.А. , Ковеленов А.Ю. , Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Photo: Karolina Gac / Unsplash

Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.

Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.

Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.

Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.

Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.

Если у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.

Марля может принести больше вреда, чем пользы

При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.

Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.

Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.

Принцип влажного заживления ран

Термин «влажное заживление ран» (на англ. moist wound healing) стал известен в начала 1960-х годов после публикации в печати ряда научных статей по эффективному использованию влагосохраняющих адгезивных пленочных покрытий для лечения ран. Принцип влажного заживления позволяет на современном этапе эффективно реализовывать лечение хронических ран, в том числе пролежней. Некоторые повязки работают по этому принципу, и их достаточно много.

Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.

У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.

Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.

Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.

Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.

Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.

Современные гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для хронических ран. Вместе с тем, они позволяют предотвратить дальнейшую хронизацию раневого процесса и добиться перехода раны из хронической формы в острую, при этом эффективно и быстро очищая рану от некрозов. При лечении пролежней мы всегда наблюдаем исходное «застревание» пролежневой раны на этапе воспаления и дальнейший переход ее в хроническую стадию заживления.

Из хронического типа заживления – в острый

Современные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.

В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.

Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. М ы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.

За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее

Многие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.

«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблема Об эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Как показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.

Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.

Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.

Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.

Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.

Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.

Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.

Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической

Основные виды хронических ран

Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.

Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.

Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.

Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.

Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.

Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.

Как вылечить хроническую рану?

Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.

Лечение трофических язв:

Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.

Лечение пролежней:

Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.

Средства и повязки для лечения хронических ран

Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.

Гели и растворы для промывания и очищения

Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.

Гель для ран Пронтосан

Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза

Тампонада и альгинатные повязки

Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.

К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.

Повязки на рану

– содержат высокую концентрацию активного вещества (Бранолинд Н с перуанским бальзамом, Гидротюль). – интерактивная терапии во влажной среде. С их помощью восстановление проходит вдвое быстрее (Гидроколл, Комфил плюс, Аскина Гидро). – обеспечивают оптимальную влажную среду в ране. Абсорбируют экссудат, стимулируют эпителизацию (Гидротак Транспарент, Гелиос). – эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин плюс, Аскина Фоам, Аскина Калгитроль АГ) – применяются на сухих неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофильм, Аскина дерм)

Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:

Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: