На ноге сухая кожа и не растут волосы

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выпадение волос: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

В норме у человека ежедневно выпадает примерно 100 волос, увеличение этого количества может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Пациент замечает, что большое количество волос остается на расческе, на постельном белье, полотенце, в сливе ванной и на предметах обихода.

Около 0,1% всего населения планеты хотя бы раз наблюдали у себя повышенное выпадение волос.

Плотность волосяного покрова отличается у разных людей и на разных участках тела. Она зависит от возраста, пола, расовой принадлежности и т. д. Общее количество волос на голове у блондинов составляет 140 тысяч, у шатенов – 109 тысяч, у брюнетов – 102 тысячи, у рыжих – 88 тысяч.

Все волосы не растут одновременно, а проходят 3 основные фазы роста: анаген, катаген и телоген. Анагеном называют фазу активного роста волос – ее продолжительность составляет от 2 до 5 лет. В течение суток волос удлиняется в среднем на 0,1–0,4 мм, причем у женщин волосы растут быстрее, чем у мужчин. В фазе катагена происходит замедление роста, а длится она от 4 до 6 недель. Во время фазы телогена рост волос прекращается, их жизненный цикл завершается и они выпадают. Этот период продолжается 2–3 месяца и за это время создаются условия для начала новой фазы анагена.

Разновидности выпадения волос

Андрогенная, или андрогенетическая алопеция представляет собой наиболее распространенную форму выпадения волос, поражающую до 80% мужчин и 50% женщин.

Диффузная алопеция чаще встречается у женщин.

Психосоматическая, или нервная алопеция.

Очаговая алопеция, которую в настоящее время рассматривают как аутоиммунный процесс.

Рубцовая, или инфекционная алопеция.

Возможные причины выпадения волос

Патология роста волос (частичное выпадение, тотальное облысение, гирсутизм, гипертрихоз) происходят вследствие нарушений течения волосяного цикла. Самые частые случаи потери волос представляют собой преждевременный конец фазы анагена и раннее начало фазы катагена.

В период пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма, отмечается повышенная выработка кожного сала и избыточное выпадение волос. По завершении полового созревания у большинства людей процессы нормализуются.

Капилляры волосяного сосочка у лиц мужского пола, генетически предрасположенных к облысению, имеют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. При повышении содержания андрогенов во время полового созревания наступает стойкий спазм сосудов сосочков волос головы и, как результат, – выпадение волос. Напротив, на других участках тела, в том числе на лице, у таких мужчин наблюдается обильный рост волос, что также объясняется действием андрогенов.

Несмотря на повышенную секрецию эстрогенов во время беременности, многие женщины жалуются на избыточное выпадение волос, особенно во 2-м и 3-м триместрах. Это обусловлено тем, что в это время почти все поступающие в организм женщины питательные вещества расходуются на рост плода. Послеродовое выпадение волос объясняется тем, что увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена.

Обычно восстановление циклов роста волос у женщины происходит через 4-6 месяцев после рождения ребенка.

Повышенное выпадение волос может вызвать стресс. У пациентов с нарушением периодов сна и бодрствования, снижением памяти, с навязчивыми состояниями наблюдаются различные изменения биопотенциалов головного мозга, что может приводить к нарушению трофики волосяного фолликула.

Негативное влияние на состояние волос оказывают экзогенные факторы (инсоляция, сухой воздух, использование горячего фена, агрессивных шампуней, красок). Это происходит за счет нарушения «черепицеобразного» расположения чешуек волоса, приводя к расщеплению волосяного стержня и усилению его ломкости.

Прием некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, тиреостатиков, антидепрессантов, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, препаратов интерферона альфа, противосудорожных, противопаркинсонических, антигельминтных, противогерпетических, противовирусных, антибактериальных препаратов, нейролептиков, пероральных контрацептивов и т. д.) также может приводить к повышенному выпадению волос.

У 80% онкологических пациентов, принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос через 10 дней от начала лечения.

Инфекционные, аутоиммунные, системные заболевания, эндокринные патологии также влияют на избыточную потерю волос.

В процессе старения человека рост волос на голове может быть стабильным, но фаза анагена имеет тенденцию к сокращению. Волосы становятся более тонкими и ломкими. Выпадение волос встречается чаще у женщин старше 50 лет и носит диффузный характер.

Заболевания, приводящие к избыточному выпадению волос

Заболевания щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и др.
Аутоиммунные заболевания (узловатый зоб, идиопатический гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото).
Дерматологические заболевания (себорея, псориаз, экзема др.).
Заболевания внутренних органов и систем (гастрит, колит, заболевания почек и печени).
Авитаминозы.
Хронические инфекции (тонзиллит, синусит, гайморит).
Цитомегаловирусная инфекция.
Сифилис.
Туберкулез.
Иммунодефицитные состояния.

Диагностика и обследования при избыточном выпадении волос

Для выяснения причины выпадения волос врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Уменьшение количества волос на голенях: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Уменьшение количества волос на голенях – симптом, на который не сразу обращают внимание, хотя он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. В частности, на росте волос, их структуре и возможности к регенерации отражаются нарушения процессов кровообращения в коже.

Уменьшение количества волос не является самостоятельным заболеванием - всегда есть первопричина, которую необходимо установить.

Разновидности уменьшения количества волос на голенях

Различают очаговое (гнездное) выпадение волос, диффузное выпадение волос (по всей поверхности голени), рубцовое выпадение волос (с образованием рубцовой ткани).

Возможные причины уменьшения количества волос на голенях

На количество волос на голенях в норме влияет много факторов: генетическая предрасположенность, возраст, пол, гормональный статус, сопутствующие заболевания. Некоторые причины физиологичны, и их влияние на рост волос на голенях непостоянно. Так, во время регулярного ношения тесных брюк волосы за счет трения одежды травмируются, и нарушается их рост. При использовании свободной одежды волосяной покров постепенно восстанавливается.

Помимо физиологических причин существуют и патологические причины уменьшения роста волос на голенях и их выпадения.

Дефицит микроэлементов и витаминов (дефицит железа, кальция, фосфора, витаминов группы В) может привести к замедлению роста волос по всему телу, в том числе на ногах.

Часто авитаминоз сопровождается сухостью кожи, замедлением ее регенерации и снижением уровня защитных сил организма.

При циррозе печени происходит нарушение всех функций этого органа, что вызывает нарушение обмена железа, белка и витаминов – основных веществ, участвующих в процессах роста волос. Кроме того, появляются сосудистые звездочки, желтушность склер и кожи, увеличивается живот, уменьшается вес, усиливается кровоточивость.

Прием некоторых лекарственных препаратов также приводит к уменьшению количества волос на голенях (например, цитостатиков, гормональных препаратов, антидепрессантов).

Нередко выпадение волос и замедление их роста на нижних конечностях становится первым симптомом нарушения кровообращения - хронической венозной недостаточности, или варикозной болезни вен нижних конечностей. С возрастом изменяются эластические свойства волокон и архитектоника гладкомышечных клеток стенки вен нижних конечностей. Также свою роль в процессе развития хронической венозной недостаточности играет нарушение гемодинамики и формирование застоя крови в венах нижних конечностей. Ухудшается работа клапанного аппарата вен, и формируется патологический обратный венозный заброс (рефлюкс) из вышележащих отделов вены в нижние.

Факторы риска развития хронической венозной недостаточности:

наследственность;
длительная работа в положении стоя или сидя;
тяжелый физический труд;
травмы нижних конечностей и сложные реконструктивные операции на ногах с повреждением сосудов;
ожирение и запоры (способствуют нарушению оттока крови от нижних конечностей);
заместительная гормональная терапия, в том числе прием комбинированных оральных контрацептивов;
беременность и роды.

Развитие хронической венозной недостаточности помимо нарушения роста волос на голенях нередко сопровождается чувством тяжести в ногах, пигментацией кожи в области лодыжек, появлением венозных сеточек, а позднее и варикозных узлов.

В тяжелых случаях возникают отеки стоп и голеней, боль по ходу пораженной вены и трофические язвы в лодыжечной области.

Атеросклероз - частая причина хронического нарушения артериального кровообращения. Атеросклероз – это заболевание артерий, которое сопровождается нарушением обмена жиров и отложением в стенке артерии холестерина с формированием атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда. При этом нарушается приток артериальной крови к сосудам нижних конечностей и уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к тканям.

Возникают трофические нарушения - замедленный рост волос и ногтей на ногах, снижение чувствительности и формирование длительно заживающих трофических язв.

Поскольку атеросклероз поражает все артерии в организме, помимо всего перечисленного он опасен развитием инсульта и инфаркта миокарда.

Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера – относительно редкая причина уменьшения количества волос на голенях, однако имеет особое значение для мужчин в возрасте до 30 лет.

В результате воспаления артерий и их тромботической окклюзии (закупорки просвета) постепенно формируется хроническая ишемия нижних конечностей, которая проявляется болью в мышцах, возникающей при ходьбе, похолоданием конечностей, бледностью кожи ног, а также выпадением волос и плохим ростом ногтей на ногах.

Сахарный диабет часто сопутствует данным заболеваниям и ухудшает прогноз, при этом также уменьшаются регенераторные способности тканей организма и снижается способность противостоять инфекциям.

Среди других факторов, влияющих на рост волос, необходимо отметить факт контакта кожи с химическими веществами, интоксикацию солями тяжелых металлов, облучение и химиотерапию.

Поражение зоны роста волос может быть обусловлено грибковыми заболеваниями кожи. Первыми признаками грибка являются покраснение и зуд, затем начинается шелушение кожи, выпадают волосы в зоне повреждения или становятся тусклыми с выраженным изменением текстуры. В некоторых случаях образуются болезненные пузырьки и припухлости.

Псориаз – достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется быстрым репродуцированием клеток эпителия кожи, что сопровождается воспалительными процессами. Формируются псориатические бляшки – зудящие утолщенные красноватые шелушащиеся пятна на коже, в зоне их появления начинается выпадение волос.

К каким врачам обращаться при уменьшении количества волос на голенях

При выпадении волос на голенях необходимо обратиться за консультацией к терапевту . Врач проведет осмотр и назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования. Также может потребоваться консультация хирурга , сосудистого хирурга, флеболога, гастроэнтеролога , эндокринолога , ревматолога, дерматовенеролога.

Диагностика и обследования при уменьшении количества волос на голенях

Выявление причины избыточного выпадения волос на голенях может потребовать целого ряда исследований.

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

Ломкость волос: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под ломкостью волос обычно подразумевают изменения стержня волоса, при которых он склонен к обламыванию.

Волосы – это придатки кожи, состоящие из волосяного фолликула (живой части волоса) и волосяного стержня (омертвевшей части волоса).

мозговое вещество (медула);
корковое вещество (кортекс) – клетки кераноциты, определяющие механические свойства волоса;
оболочку (кутикула) – внешняя часть волоса, состоящая из кератиновых чешуек и выполняющая защитную функцию.

Для оценки качества волоса применяют следующие характеристики: цвет, длина, текстура (толщина и жесткость), упругость (в норме волос растягивается на 30% от своей длины), прочность, пористость (здоровый волос способен впитать жидкость в количестве до 50% от своего веса), электростатичность.

К повышенной ломкости приводит повреждение оболочки волоса: волосы теряют свою упругость, прочность, повышается пористость.

Разновидности ломкости волос

Истинная повышенная ломкость волос (трихоклазия):

узелковая трихоклазия (на разном уровне стержня волоса появляются узелки, в районе которых волос обламывается, а концы обломанных волос напоминают метелку, между узелками волос остается нормальным);
идиопатическая трихоклазия (проявляется самопроизвольным обламыванием волос на одинаковом расстоянии от кожи головы).

трихонодоз – скручивание волоса в петлю, которая может затянуться в узел при расчесывании, вследствие этого волос обламывается;
трихоптилоз – продольное расщепление кончика волоса, без его обрыва, в простонародье «секущиеся концы».

Как правило, выделяют следующие основные причины ломкости волос:

неправильный уход, травмирующее расчесывание грубыми щетками, выбор неподходящей или некачественной косметики, частое мытье волос;
воздействие низких и высоких температур (фен, плойки), избыточная инсоляция;
генетически запрограммированная аномалия развития стержня волос со склонностью к ломкости;
заболевания кожи головы;
нарушенная функция сальных желез;
гормональный дисбаланс (состояние после родов или в период постменопаузы, заболевания яичников, нарушенная функция щитовидной железы, поджелудочной железы);
инфекционные заболевания;
интоксикация;
стресс;
недостаток витаминов (А, Е группы B) и минералов (железа, марганца, калия, цинка, селена, меди, кобальта, кальция). Причиной недостатка витаминов и минералов могут стать:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания веществ;
- длительно протекающие хронические заболевания;
- продолжительное несбалансированное питание;
- прием медикаментов, приводящих к избыточному выведению веществ (некоторые мочегонные препараты выводят калий).
Наследственные нарушения структуры волос, приводящие к их повышенной ломкости:
1. Монилетрикс - заболевание, при котором волос выглядит как «ожерелье», с чередующимися участками вздутий и перетяжек. В зонах перетяжек волос истончен и легко обламывается. Заболевание проявляется на первом году жизни, с возрастом выраженность симптомов уменьшается, иногда происходит самопроизвольное выздоровление.
2. Псевдомонилетрикс – заболевание, при котором узелки и закручивания стержня не отличаются по толщине от остального волоса.
Синдром нерасчесываемых волос, при котором волос становится почти прозрачным, на срезе имеет треугольную форму и продольную бороздку. Такие волосы очень трудно расчесать и уложить.
- себорейном дерматите (поражении сальных желез грибком);
- псориазе;
- гипертиреозе (тиреотоксикозе) или гипотиреозе (повышенной или пониженной функции щитовидной железы);
- сахарном диабете;
- анемии;
- заболеваниях придатков матки (аднексите и т.д.);
- гастрите, энтерите, колите, панкреатите (воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приводящих к снижению усвояемости пищи);
- хронической почечной недостаточности;
- туберкулезе кожи;
- сифилисе;
- паразитарных заболеваниях и глистных инвазиях.
Диагностика и обследования при ломкости волос

Для диагностики причин ломкости волос врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациента, его волос, кожи головы.

С целью выявления патологий, приведших к повышенной ломкости волос, могут быть назначены следующие исследования:
- соскоб на грибы с волосистой части головы;
- клинический анализ крови;
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Такие речевые обороты, как «здоровый блеск волос», «шелковистая кожа», «крепкие ногти» и т.п. – часто употребляются и в рекламе, и в литературе. Самой природой заложены некоторые оптические, тактильные, физико-механические (упругость, прочность, эластичность) характеристики внешних структур организма, которые бессознательно воспринимаются как признаки здоровья, а следовательно – красоты. И напротив, утрата этих характеристик сигнализирует о том или ином неблагополучии.

Сухая кожа, ломкие ногти и начавшие «сыпаться» волосы – проблема не косметическая. Эта триада симптомов хорошо известна во многих областях медицины, и перечень заболеваний, в клиническую картину которых она входит, удивительно широк. Это и патология ЖКТ, и болезни почек, органов дыхания, полости рта; хронические инфекционно-воспалительные процессы, дисфункции кроветворной и иммунной систем; ряд нервно-психических расстройств (эндогенная депрессия, анорексия и пр.). Еще больше известно внешних и ситуационных факторов риска: экологические и профессиональные вредности, стрессы, скверные привычки, гиповитаминоз, переутомление, прием медикаментов, средства бытовой химии и индивидуального ухода и т.д.

Однако при внимательном изучении проблемы оказывается, что все эти причины и факторы, к какой бы сфере они ни относились, в конечном счете сводятся к нарушениям метаболизма – обмена веществ. В свою очередь, эти сложнейший биохимический процесс находятся под контролем нейрогуморальной регуляции, которая осуществляется взаимодействием нервной системы и ее верного «исполнителя» – системы эндокринной, т.е. комплекса желез внутренней секреции, вырабатывающих регуляторы-гормоны. Те или иные изменения со стороны кожи, ногтей и волос присущи практически любому гормональному расстройству (сахарный диабет, генетические, воспалительные, онкологические заболевания эндокринных желез, возрастные изменения и т.д.). Но в тех случаях, когда более тяжелых и очевидных симптомов нет, следует обратить внимание на состояние щитовидной железы. Эта двудольная, в форме бабочки (иногда ее сравнивают с логотипом фирмы «Хонда»), эндокринная железа расположена в передней части шеи и участвует в ряде ключевых физиологических процессов – образование костной ткани, рост и созревание, контроль содержания йода в организме, обеспечение сердечнососудистой, половой, пищеварительной, умственной активности. Гормоны щитовидной железы, – тироксин, трийодтиронин, кальцитонин, – должны находиться в строго определенной концентрации и балансе, любые смещения которого (гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз) крайне пагубно сказываются на состоянии всего организма в целом. И первыми, доклиническими признаками зачастую оказываются те явления, которые вынесены в заголовок статьи.

2. Причины
- наследственность;
- недостаток или избыток йода (известны, в частности, тяжелые эндемические болезни, обусловленные региональным йододефицитом в питьевой воде и рационе питания);
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- ситуации хронического стресса, психопатологические расстройства;
- тяжелые инфекционные и хронические соматические заболевания;
- длительный прием определенных групп медикаментов.
3. Симптомы и диагностика

В зависимости от того, в какую сторону смещается ассоциированный со щитовидной железой гормональный баланс, метаболические процессы в организме либо патологически ускоряются, либо угнетаются. Соответственно, при появлении «необъяснимой» сухости кожи, ломкости ногтей и выпадения волос следует также обратить внимание на аппетит, быстрый набор или утрату массы тела, стабильность АД, состояние когнитивных функций и общей интеллектуальной продуктивности, эмоциональной устойчивости (неврастенические раздражительность и утомляемость очень характерны для дисфункции щитовидки), у женщин – на регулярность менструального цикла. Нездоровые, «неживые» кожа, волосы и ногти чаще всего сигнализируют о сниженной гормональной активности щитовидной железы – гипотиреозе.

Диагностика включает тщательный и подробный сбор анамнестических сведений (касающихся наследственности, преобладающего рациона питания, перенесенных и фоновых заболеваний, психофизических нагрузок и мн. др.), пальпаторное исследование (размеры железы, наличие узелковых образований), УЗИ, сцинтиграфию; по показаниям может быть назначен гистологический анализ (биопсия).

4. Лечение

С сухостью кожи, ломкостью ногтей и выпадением волос можно, конечно, обратиться в салон красоты или галантерейный магазин. Однако рисковать не стоит, как не стоит и пытаться решить проблему извне, посредством маскировочной косметики: прогрессирующий гипотиреоз может результировать гипоксией мозга и гипотиреоидной комой, а доброкачественные новообразования, – «пустяковые и безопасные», – примерно в каждом пятом случае малигнизируют, т.е. перерождаются в злокачественные. Рассматриваемая триада внешне наблюдаемых симптомов подлежит обязательной консультации у эндокринолога.

По результатам диагностики назначается либо консервативное, либо хирургическое лечение (удаление неоплазий). Медикаментозное лечение гипотиреоза основано на продолжительной заместительной гормональной терапии, а также диете со сбалансированным содержанием йода.

Заболевания
- Заболевания щитовидной железы (гипотериоз, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, хронический аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз) и сахарный диабет 2 типа
- Заболевания надпочечников (недостаточность коры надпочечников, гормонально-активные образования, феохромоцитома, альдостерома, артериальная гипертензия эндокринного генеза)
- Гиперпролактинемия
- Заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз)
- Эндокринные заболевания репродуктивной системы (бесплодие, аменорея, поликистоз у женщин, возрастной андрогенный дефицит у мужчин, гипогонадизм, гинекомастия)
- Нейроэндокринные нарушения (остеопороз, аденома гипофиза, гипопитуитаризм)
Жалобы и симптомы
- Беспричинное снижение или увеличение веса
- Общее недомогание, слабость
- Нарушения сна
- Постоянное чувство жажды, сухость во рту
- Частые простудные заболевания
- Головные боли
- Склонность к депрессии
- Дискомфорт в области шеи, чувство «кома в горле» при глотании
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, угревая сыпь
- Отеки
- Бесплодие, нарушение менструального цикла, выделения из груди при надавливании у женщин
- Бесплодие и снижение потенции у мужчин
- Повышение артериального давления, не поддающееся лечению традиционными методами
Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика
- Диагностика остеопороза
- УЗИ щитовидной железы
Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Что такое очаговая алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ерёминой Татьяны Александровны, дерматолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Ерёминой Татьяны Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.

Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.

Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1] . Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.

Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:
- заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori ;
- инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
- приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
- наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
- вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
- стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
- плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2] .
Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6] . Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы очаговой алопеции

Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8] .

Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9] .

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10] . Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые "конические волоски" с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют "восклицательный знак" [9] . Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10] .

Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название "трахионихия".

Патогенез очаговой алопеции

Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2] . Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9] . Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.

Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой "иммунной привилегией" [4] [19] .

Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11] .

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:
- Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12] . Это может произойти на любом участке волосистой части головы.
- Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.
- Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9] .
- Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9] .
- Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2] .
- Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2] .
Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13] .

Заболевание имеет несколько стадий.
- Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Н еобходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона "расшатанных волос" . На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
- Стационарная стадия — просуществовав 4–6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
- Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.
Осложнения очаговой алопеции

На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15] .

Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16] . Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.

Диагностика очаговой алопеции

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые "жёлтые точки" (гиперкератотические пробки), небольшие "восклицательные знаки" и "чёрные точки" (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17] . Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу "восклицательных знаков". Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5] . При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.

В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.

Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу "рой пчёл". Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).

Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
- Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
- Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
- Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
- Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
- Определение антинуклеарных антител.
- Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
- Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.

По показаниям проводятся:
- Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
- Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
- Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сосудов шеи.
- МРТ головного мозга.
По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14] .

Лечение очаговой алопеции

При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.

Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18] , но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.

В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20] [21] .

У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7] . Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7] .

При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.

Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).

Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев, когда болезнь начинается с небольшого количества участков выпадения волос, волосы отрастают через несколько месяцев, иногда в течение года [8] . Если поражения более обширные, волосы либо отрастают в ответ на лечение, либо продолжают выпадать, вплоть до тотальной или, в редких случаях, универсальной алопеции [8] .

Особенность патологии в том, что спустя какое-то время после успешного лечения, волосы снова могут выпадать. У 85 % больных отмечается более одного эпизода заболевания, периоды ремиссии различны. Эпизоды очаговой алопеции до наступления полового созревания предрасполагают к хроническому течению заболевания [7] . Алопеция иногда становится причиной психологического стресса. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям во внешности, люди могут испытывать социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты с выпадением волос требуют немедленного назначения лечения.

Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.

Читайте также: