На ногах синие пятна что это варикоз

Обновлено: 18.04.2024

Что такое сосудистые звездочки (телеангиэктазии)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тагирова Арсена Абубакаровича, сосудистого хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Тагирова Арсена Абубакаровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — это патологически расширенные капилляры, которые становятся видны на поверхности кожи. Они напоминают красные или фиолетовые точки, линии и "паутинки". Часто появление сосудистых звёздочек сопровождается зудом и болью в месте их образования.

Сами по себе телеангиэктазии абсолютно безопасны для здоровья. Как правило, пациентов беспокоит лишь внешний вид поражённой кожи. Тем не менее появление сосудистых звёздочек может быть спровоцировано более серьёзными заболеваниями.

У мужчин телеангиэктазии появляются только при хронической венозной недостаточности. У женщин причин их появления множество:

врожденные заболевания соединительной ткани;
нарушение микроциркуляции крови;
гормональные нарушения (в том числе при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов);
аборты, беременности и роды, климакс;
заболеваниях половой системы: киста яичника, миома матки и другие.

Сосудистые звёздочки могут возникнуть при дефиците витаминов и микроэлементов, в частности при дефиците витамина С, который ответственен за проницаемость и прочность стенок капилляров.

Телеангиэктазии могут появляться после механического повреждения кожи, например во время косметической чистки лица. Нередко сосудистые пятна становятся видны после воздействия различного рода излучения на кожу, например, ультрафиолетового и рентгеновского излучения. Некоторые пациентки отмечают их появление после посещения солярия.

Наличие сосудистых звездочек на ногах не обязательно связано с варикозной болезнью: даже варикозная болезнь с выраженными симптомами венозной недостаточности иногда протекает без появления телеангиэктазий, а появление "звёздочек" чаще происходит на фоне легкой степени венозной недостаточности [1] [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистых звездочек

Главный симптомом, на который жалуются пациенты с наличием телеангиэктазии — это эстетический дефект. Телеангиэктазии появляются на лице, ногах, спине, имеют различный цвет и форму. Если сосудистые звёздочки наполняются венозной кровью, то они имеют синий цвет, если артериальной, то красный. Со временем они могут видоизменяться. Например, красная телеангиэктазия может стать синей и наоборот — это связано с забросом в них крови из венул (мелких кровеносных сосудов) при начинающемся варикозе.

Наличие телеангиэктазий может сопровождаться симптомами фонового заболевания, которое спровоцировало их появление. Чаще всего — это симптомы варикозной болезни:

тяжесть и отеки в конце трудового дня;
недомогание и ночные судороги в икроножных мышцах;
наличие более крупных варикозно-расширенных вен;
в некоторых случаях: трофические язвы и гиперпигментации в области голени.

В остальных случаях пациенты связывают наличие телеангиэктазий с приёмом оральных контрацептивов, родами, климаксом, наличием других заболеваний.

При некоторых заболеваниях сосудистые звёздочки появляются в типичных местах, и опытный специалист по их виду и расположению может заподозрить ту или иную болезнь. Например, синдром «головы медузы» выявляется у пациентов с жидкостью в брюшной полости, он проявляется наличием варикозно-расширенных вен на животе, что может свидетельствовать о синдроме портальной гипертензии.

В некоторых случаях склонность к появлению сосудистых звёздочек является проявлением слабости соединительной ткани. Тогда пациент помимо остальных симптомов отмечает гипермобильность суставов, повышенную эластичность кожи, склонность к образованию синяков и аневризм (выступов на стенках сосудов) [5] [6] .

Патогенез сосудистых звездочек

В основе патогенеза телеангиэктазий лежит множество механизмов. Чтобы разобраться в патогенезе сосудистых звёздочек, нужно разделить все причины возникновения телеангиэктазии на две большие группы: врожденные факторы (наследственные) и приобретенные.

Если имеется врожденная склонность к образованию сосудистых звездочек, главным патологическим звеном является эндоглин (мембранный белок), который чрезмерно усиливает рост клеток сосудов и участвует в ангиогенезе (процессе образования новых сосудов). Также влияние оказывает повышенный уровень фактора роста — естественного соединения, способного стимулировать рост эндотелия (клеток) сосудов.

Если появление телеангиэктазий имеет приобретенный характер, специалисты склоняются к тому, что это происходит под действием различных вазоактивных веществ — гормонов, гистамина, серотонина и других.

Самые распространенные механизмы формирования сосудистых звездочек — гормональные факторы и нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Ведущим механизмом является влияние эстрагенов на сосудистую стенку. Около трети лиц женского пола, которые замечают появление телеангиэктазий, связывают это с первой беременностью, при этом многие из появившихся сосудов естественным образом исчезают к 4-7 неделе после родов [4] . Некоторые специалисты говорят о возможности появления телеангиэктазий при ярко выраженном стрессе, который продолжается длительное время [3] .

Классификация и стадии развития сосудистых звездочек

Телеангиэктазии могут располагаться как единично, так и группами. Они могут покрывать как маленькие участки кожи, так и иметь большую площадь поражения. В соответствие с классификацией W. Redisch, R. Pelzer сосудистые звёздочки бывают 4-х типов:

простые (синусовые, линейные);
древовидные;
звездчатые (паукообразные);
пятнообразные (пантиформные).

Красные линейные телеангиэктазии нередко обнаруживаются на лице, особенно на носу и щеках.

Красные и синие линейные и древовидные чаще всего появляются на ногах. Важно, где именно на ноге образовалась сосудистая звездочка: если на голени — то скорее всего, её образование связано с варикозной болезнью нижних конечностей. Если на бедре — вероятно, что образование телеангиэктазии связанно с гормональными нарушениями и вызвано выделением вазоактивных (влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов) веществ и гормонов.

Паукообразные типы сосудов обычно красные, поскольку состоят из центральной питающей артериолы, от которой в радиальном направлении расходится множество расширенных капилляров.

Пятнистые (пятнообразные) телеангиэктазии нередко могут возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани и некоторых других заболеваниях.

Независимо от происхождения, клиническая картина и главный симптом у любого типа телеангиэктазии — это эстетический дефект [7] .

Осложнения сосудистых звездочек

Сами по себе сосудистые звёздочки редко имеют серьёзные осложнения. Но если они формируются на фоне венозной недостаточности или из-за гормональных нарушений, возможно появление синяков, возникающих без каких-либо травм, рядом или на месте телеангиэктазии. Кроме того, происходит дальнейшее разрастание сосудистого рисунка и увеличение его диаметра, возможно кровотечение из телеангиэктазии.

Чаще всего телеангиэктазии осложняются после их лечения склерозантами — специальными препаратами, предназначенными для сужения вен. После склерозировании сосудистой звездочки одним из наиболее тяжелых и одновременно редким осложнением является некроз кожи или синдром Николау — малоизученный синдром, проявляется массивными поверхностными некрозами кожи.

Если говорить о телеангиэктазиях, которые возникают как часть врожденных заболеваний, то осложнения обусловлены течением фонового заболевания [8] .

Диагностика сосудистых звездочек

Диагностика сосудистых звёздочек не представляет трудностей: для постановки правильного диагноза специалисту-флебологу достаточно провести осмотр и сделать УЗИ вен.

При подозрении на сопутствующие заболевания, которые предположительно могли вызвать появление телеангиэктазий, флеболог направляет пациента на консультацию к узкопрофильному специалисту — гинекологу, эндокринологу, ревматологу или кардиологу. Например, если на приёме пациентка утверждает, что сосудистые звездочки появились на теле после курса оральных контрацептивов, которые она принимает для лечения функциональной кисты яичника, её направляют к гинекологу для повторной оценки рисков приёма ОК и сдачи анализов на женские половые гормоны. Грамотный хирург-флеболог старается определить и устранить причину появления телеангиэктазии, а затем уже приступить к лечению. В противном случае после успешного лечения «сосудистые звездочки» появятся снова.

Иначе обстоит дело с телеангиэктазиями, которые появляются на фоне врожденных заболеваний. В этом случае этиология заболевания ясна, заболевание не поддается полному излечению, и хирургу-флебологу остается только бороться со следствием заболевания. К примеру, это касается пациентов, страдающих врожденной дисплазией соединительной ткани и дефицитом коллагена в сосудах [9] [10] [11] .

Лечение сосудистых звездочек

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, опыта хирурга и предпочтений пациента.

Если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи, то применяются методы удаления телеангиэктазии.

Склеротерапия — самый популярный и один из самых эффективных методов удаления сосудистых звёздочек. В телеангиэктазию вводят специальный препарат — склерозант, который воздействует на сосудистую стенку изнутри. Это приводит к постепенному склеиванию сосуда. После некоторого количества времени на кожном покрове не остается следов болезни.

Склеротерапию можно применять как на очень тонких и мелких телеангиэктазиях, так и на крупных венах и даже на стволе большой подкожной вены. Наиболее частая область применения склеротерапии — нижние конечности. Как правило в качестве склерозанта выступает лауромакрогол. При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и не оказывает токсического влияния на организм. Сразу после воздействия склерозанта в просвете вены формируется специфический сгусток (склеротромб), сосуд становится плотным, после чего начинается процесс рассасывания вены, который может занимать до полугода.

Иногда в качестве склерозанта выступает кислородно-озоновая смесь. В таком случае процедура будет называться озоносклеротерапия. Другим популярным вариантом склеротерапии является криосклеротерапия — этот метод подразумевает охлаждение кожи в месте введения склерозанта с помощью льда или холодного воздуха.

Набирает популярность лазерная криотерапия (CLaCS) — метод сочетает криолечение, склеротерапию и лазерную коагуляцию (сужение) вен. На пораженный сосуд воздействуют транскутанным (чрезкожным) лазером, вызывающим спазм вены воздействием. Далее в просвет вены вводится склерозирующий состав. Все манипуляции проводятся под воздействием криотерапии, которая снижает болевые ощущения у пациента. Результаты у этого метода примерно сопоставимы с эффективностью обычной склеротерапии, поэтому при более высокой стоимости лечения необходимость в нём отстаётся сомнительной.

Существуют методики лечения телеангиэктазий при помощи транскутанной лазерной фотокоагуляции. Этот метод чаще всего применяется на коже лица и является более безопасным, чем склерозирование, но менее эффективным так как сосудистые звездочки часто возвращаются вновь.

Важно отметить и возможные осложнения склеротерапии. Одним из них является кашель после введения склерозанта в вену (как правило крупного размера). Часть препарата попадает в глубокие вены, с током крови проникает в лёгочный ствол и капилляры лёгких, вызывая микроэмболию (закупорку мелкими частицами), что рефлекторно провоцирует кашель и чувство жжения в дыхательных путях. Это осложнение не опасно для жизни и как правило купируется самостоятельно через несколько минут.

Часто после склеротерапии появляется гиперпигментация и синяки в месте инъекции, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней [11] [12] [13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии телеангиэктазий благоприятный. В некоторых случаях патология не требует лечения: сосудистые звёздочки исчезают со временем самостоятельно (например, после беременности).

Некоторые случаи требуют корректировки, особенно если пациента беспокоит внешний вид пораженной кожи. Так или иначе при появлении «сосудистых звездочек», вне зависимости от их локализации, необходимо обязательно обратиться к флебологу — телеангиэктазия в некоторых случаях может быть не только косметическим дефектом, но и признаком более тяжелого заболевания.

Свои особенности имеет период лечения телеангиэктазий. Любой метод лечения телеангиэктазий имеет свои преимущества и недостатки. Соответственно, определить показания и выбрать метод лечения может только квалифицированный хирург-флеболог и только после полноценного обследования. При правильно выполненном лечении прогноз исчезновения телеангиэктазий благоприятный.

Чтобы не допустить или снизить риск развития сосудистых звездочек, стоит выполнять рекомендации специалистов:

предусмотреть защиту кожного покрова от чрезмерной инсоляции;
провести анализ диеты и сделать выбор в пользу более здорового питания;
отказать от вредных привычек.

Учитывая, что иногда появление телеангиэктазий может носить наследственный характер, в некоторых случаях стоит провести медико-генетичекую консультацию при наличии соответствующих подозрений у врача. Также пациенту следует позаботиться о подборе физиологичной обуви и одежды, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение умеренных физических нагрузок [14] [15] .

Что такое флебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Илларионовой Ирины Николаевны, сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Илларионовой Ирины Николаевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Флебит — это воспаление стенки венозного сосуда, зачастую возникающее на фоне варикозно трансформированных вен и сопровождающееся формированием тромбоза. Данное состояние называется "тромбофлебит поверхностных вен", или "варикотромбофлебит". Также флебит является распространённым осложнением периферической внутривенной терапии, которая проводится через венозную канюлю (катетер), — забора венозной крови и внутривенного вливания [1] .

В различных исследованиях выявлено множество факторов риска развития флебита. Их можно разделить на несколько групп: причины флебита, относящиеся к пациентам, канюле, назначенной терапии, и другие факторы [1] [2] .

К наиболее распространённым факторам риска, связанным с пациентом, относятся возраст, пол и сопутствующие болезни. Заболеваемость флебитом увеличивается с возрастом: большинство исследований показали, что явные признаки флебита присутствовали примерно у 50 % пациентов старше 60 лет [3] . Также установлено, что флебит чаще всего встречается среди женщин, но удовлетворительного объяснения этой статистике до сих пор нет [4] [5] . Кроме того, риск флебита увеличивают состояния, которые ухудшают кровообращение (заболевание периферических сосудов, курение), болезни, снижающие чувствительность (периферическая невропатия), и сахарный диабет [3] .

К причинам, связанным с внутривенной канюлей, относят физико-химические свойства материала и её размер [6] . Чаще всего на развитие флебита влияют канюли, сделанные из производных тефлона, например фторэтиленпропилен-кополимера.

Другие факторы риска развития флебита связаны с переносимостью вводимых растворов. Она зависит от pH лекарства, его осмолярности (концентрации кинетически активных частиц) и скорости введения в вену. Вероятность появления флебита значительно повышается, если pH и осмолярность растворов отличаются от этих же показателей крови пациента [7] . Также риск развития флебита увеличивает использование антибактериальных препаратов, в основном из группы бета-лактамов, из-за их высокой активности [8] .

Симптомы флебита

В месте поражения можно прощупать болезненный уплотнённый, напряжённый участок воспалённой вены. Боль бывает различного характера и возникает по ходу вены сразу при развитии флебита. Кожа в зоне воспаления становится гиперемированной (покрасневшей), температура поражённого участка повышается.

В редких случаях при развитии флебита верхней конечности наступает онемение. Отёк руки, как правило, не наблюдается. Иногда данный процесс сопровождается общим ухудшением самочувствия, развитием слабости, недомогания.

При флебите спинной вены полового члена также наблюдаются покраснение, уплотнение, отёк и резкая боль по ходу вены. Половой орган приобретает синюшный цвет.

При флебите вен головного мозга возникает постоянная головная боль, повышается артериальное давление, появляются неврологические симптомы — нарушение зрения.

Воспалению воротной вены характерна выраженная гнойная интоксикация. Состояние пациента ухудшается, возможна слабость, рвота, головная боль, режущие боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка. Есть опасность летального исхода.

Патогенез флебита

Наружный клеточный слой вены называется адвентицией. Он представляет собой эластичную мембрану, содержит большое количество коллагеновых волокон, образующих каркас вены, и некоторое количество мышечных волокон, располагающихся вдоль её русла. В средней — мышечной — оболочке вены имеется наибольшее количество гладкомышечных волокон. Они расположены спирально вокруг просвета сосуда и заключены в сеть извитых коллагеновых волокон. При сильном растяжении вены коллагеновые волокна распрямляются, и её просвет увеличивается. Внутренний клеточный слой называется интимой. Он состоит из эндотелиальных клеток, а также гладкомышечных и коллагеновых волокон.

Воспалительный процесс при флебите может начаться как во внешнем, так и во внутреннем слое вены. Механизм развития патологии может быть связан с одной из причин:

внешней травмой;
внутренней прямой эндотелиальной травмой;
воспалением стенки вены;
первичным нарушением свёртывания крови.

Внешняя травма может быть результатом прямого внешнего воздействия из-за тупой травмы либо внешних повязок [8] . Вена сжимается, нарушается ширина её просвета. В результате этого кровоток замедляется, что приводит к развитию тромбоза и флеботромбоза, а локальное длительное воздействие провоцирует появление местного флебита. Снижение скорости течения крови и венозный застой также наблюдается при видимых варикозных венах и локальных внешних повреждениях — трофических язвах.

Повреждение внутренней стенки включает в себя прямое нарушение клеток адвентиция. Оно активирует тот же воспалительный ответ, что и внешняя травма, с аналогичными последствиями. Повреждение часто связано с рутинными внутривенными процедурами, включая флеботомию (рассечение вены) и внутривенные вливания через катетер (действие растворов, повреждение вен иглами).

Время расположения катетера в вене связано со скоростью появления воспаления. Чем дольше он там находится, тем выше риск и скорость развития флебита, а также вероятность присоединения бактериальной инфекции, в ходе которой может возникнуть гнойный поверхностный венозный тромбоз.

Кроме того, непосредственно повредить эндотелий может вливание гипертонических растворов. Обычно это касается диазепама и пентобарбитала. Они способны вызвать химическое воспаление, которое нарушает нормальную работу вены и приводит к образованию тромбов вокруг кончика катетера, вторичному инфицированию и сепсису. Также с большей вероятностью к тромбозу поверхностных вен приводит вливание растворов в области с более медленным венозным возвратом.

Классификация и стадии развития флебита

В зависимости от причины флебит разделяют на большие группы:

Флебит, возникший на фоне варикозного расширения вен.
Флебит, не связанный с варикозным расширением вен — вероятнее всего вызван генетическими нарушениями свёртывания крови:
Постинъекционный флебит — развивается вследствие химического раздражения вены введённым раствором или механической травмы. Чаще всего сопровождается появлением боли по ходу вены и на месте катетера, а также наличием покраснения.
Аллергический флебит — развивается в связи с реакцией вены на аллерген (лекарственный препарат, материал катетера). По симптомам схож с постинъекционным флебитом.

По расположению воспалённой вены выделяют следующие виды флебита:

Флебит полового члена — связан с варикозным расширением вен или инфекционной болезнью (например, гонореей). Вызывает покраснение и отёк кожи, образование объёмного болезненного уплотнения на тыльной поверхности пениса.
Флебит воротной вены (или пилефлебит) — связан с осложнённым течением воспалительных процессов в брюшной полости (циррозом печени, панкреатитом, синдромом Бадда — Киари и др.). Отличается признаками гнойной интоксикации. Может привести к смерти.
Церебральный флебит — развивается в венах головного мозга на фоне инфекции или гнойного воспаления (абсцесса или флегмоны). Проявляется постоянной головной болью, повышением артериального давления, нарушением зрения.
Флебит вен верхних конечностей — в области поражения на руке появляется боль, покраснение кожи, наблюдается шнуровидное уплотнение вены.
Флебит в бассейне малой подкожной вены — сопровождается напряжённостью мышц, болью и покраснением кожи, повышением температуры и появлением полос по ходу воспалённой вены.
Флебит в бассейне большой подкожной вены — по проявлениям схож с флебитом малой подкожной вены.
Мигрирующий флебит — развивается в венах ног, отличается длительным рецидивирующим течением, чаще встречается у молодых мужчин. Может затрагивать также стенки артерий. Когда мигрирующий тромбофлебит ассоциирован с раком, он может возникать за годы до постановки диагноза. Проявляется появлением покраснения, уплотнения, тяжа по ходу вены на различных участках тела.

Флебит также может быть классифицированы по патофизиологии:

Первичный флебит — непосредственное воспаление в венах.
Вторичный флебит — системный воспалительный процесс. К этой группе относится септический тромбофлебит — воспаление вены, возникающее в условиях инфекции.

По месту локализации воспаления в вене различают три формы болезни:

эндофлебит — воспаление внутренней оболочки вены;
перифлебит — воспаление наружной оболочки вены;
панфлебит — воспаление всех оболочек вены [13] .

Осложнения флебита

Основным осложнением флебита является венозный тромбоз — образование кровяного сгустка в просвете вены. Частота этого заболевания в 40-летнем возрасте и раньше составляет примерно один случай на 10 000 человек в год; после 45 лет заболеваемость увеличивается и к 80 годам достигает 5-6 случаев на 1000 человек в год [22] . Причины увеличения риска развития тромбоза с возрастом не совсем ясны, но могут связаны с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и других органов, увеличивающих коагуляцию (свёртываемость крови).

Частота венозного тромбоза в несколько выше у мужчин, чем у женщин. Около двух третей эпизодов проявляются как тромбоз глубоких вен. Основными исходами венозного тромбоза являются повторное появление тромбов, посттромботический синдром, сильное кровотечение из-за разжижающих препаратов, смерть.

Тромбоз приводит к ухудшению качества жизни, особенно при развитии посттромботического синдрома, который сопровождается хроническим отёком конечности, изменением цвета кожи голени, трофическими нарушениями [18] [19] . Смерть наступает в течение одного месяца после эпизода примерно у 6 % пациентов с тромбозом глубоких вен и у 10 % пациентов с эмболией — попадание сгустков крови в жизненно важные органы [20] . В 30 % случаев человек умирает от тромбоэмболии ещё до постановки диагноза [21] . Показатели смертности ниже среди пациентов с венозным тромбозом, возникающим без очевидной причины, и наиболее высоки среди тех, у кого тромбоз развивается в условиях имеющейся онкологии.

Также флебит может способствовать развитие таких инфекционных осложнений, как абсцесс и флегмона. Оба состояния могут привести к летальному исходу.

В центре поверхностного абсцесса кожа истончается, иногда кажется белой или жёлтой из-за "созревшего" гноя внутри, готова спонтанно прорваться. При глубоких абсцессах типична локальная боль, лихорадка, потеря веса, утомляемость.

Флегмона представляет собой болезненную припухлость с разлитым покраснением кожи. Быстро развивается, сопровождается высокой температурой (40°С и больше), нарушением работы поражённой части тела. При распространении на окружающие ткани флегмона может спровоцировать развитие гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний.

Диагностика флебита

Локальные флебиты можно обнаружить непосредственно в зоне постоянного венозного катетера или при опросе пациента, когда выясняется, что эта область была травмирована или в неё вводился препарат [4] .

Пациентам с подозрением на поверхностный венозный тромбоз и флебит необходимо проводить дуплексное ультразвуковое сканирование. При подозрении на флебит полового члена нужно пройти ультразвуковое исследование сосудов полового члена и мошонки.

Также всем пациентам необходимо оценить вероятность развития тромбоэмболии лёгочной артерии и тромбоза глубоких вен. Для этого используются шкалы Wells и Женевской классификации. Они учитывают возраст, предшествующие заболевания и операции. При большой сумме баллов требуется выполнить компьютерную томографию лёгких для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии.

Пациентам с периферическим венозным тромбозом верхних конечностей, связанным с катетером, или незначительным флебитом, вызванным прямой травмой, дуплексное ультразвуковое сканирование может не потребоваться из-за наличия подкожного воспаления и возможности постановки диагноза клинически, т. е. по признакам заболевания. Степень поверхностного тромбоза с оценкой тромбоза глубокий вен должна быть задокументирована.

Некоторым пациентам требуется сделать лабораторный анализ для определения гиперкоагуляции — изменения свёртываемости крови — или подтверждения онкозаболевания, особенно когда поверхностный венозный тромбоз не связан с катетером или варикозным расширением вен. Гиперкоагуляция выявляется с помощью коагулограммы, иногда — гемостазиограммы. Если выявлены отклонения от нормы в сторону повышения или снижения, необходима консультация гематолога для совместного определения тактики дальнейшей диагностики. На эту оценку влияют признаки заболевания, факторы риска и семейная история болезни. В некоторых случаях она может включать в себя простой скрининг на наследственные тромбофилии или более обширный онкопоиск или скрининг васкулита (по рекомендации ревматолога) [15] [22] .

Лечение флебита

Большинство пациентов с флебитом проходят симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных средств и компрессии. Оно направлено на уменьшение боли и воспаления, предотвращение осложнений и рецидивов. Лечение зависит от места воспаления, наличия сопутствующего острого тромбоза глубоких вен и варикозного расширения.

Важное значение на раннем этапе лечения имеет дуплексное ультразвуковое сканирование конечности, особенно при флебитах, связанных с местным варикозом, внутривенным катетером или другим устройством. Если исследование подтвердит наличие варикозно расширенных вен и рефлюкса (обратного тока крови), то такие пациенты могут первоначально лечиться без операции [12] . При прогрессировании заболевания в глубокую венозную систему принимается решение об оперативном лечении или терапии антикоагулянтами.

Для лечения пациентов со спонтанным тромбозом поверхностных вен используются профилактические или промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина или промежуточные дозы нефракционированного гепарина. Их необходимо применять минимум в течение четырёх недель.

Хирургическое удаление вены проводится при рецидивирующих случаях поверхностного венозного тромбоза [22] . Вену нужно удалять, если флебит возник хотя бы во второй раз.

После лечения пациентам рекомендовано использовать компрессионный трикотаж. Период ношения определяется лечащим врачом.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к сосудистому хирургу прогноз флебита относительно благоприятный, особенно при флебите верхних конечностей — он проходит практически бесследно. Гирудотерапия (лечение пиявками) может привести к резкому прогрессированию болезни в связи с травмой сосудистой стенки.

Если воспаление распространилось в систему глубоких вен, лечение занимает более длительное время. В последующем развивается посттромботическая болезнь. В 5-10 % случаев она приводит к инвалидизации, снижению качества жизни и сохранению постоянного отёка конечности.

Основным способом профилактики является соблюдение двигательной активности, особенно в путешествиях. Сидение во время долгого полёта или поездки на автомобиле может привести к отёку лодыжек, икр и увеличить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить загустевание крови в этих случаях, стоит прогуливаться по проходу один раз в час. При долгой поездке за рулём нужно останавливаться каждый час и двигаться по 10-15 минут. Стоит выполнять венозную гимнастику: сгибать лодыжки или поднимать-опускать голени на носки хотя бы 10 раз в час.

Нужно стараться носить свободную одежду, не стягивающую голени, пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При приёме гормональных контрацептивов следует раз в год проходить ультразвуковое триплексное сканирование и наблюдаться у врача-гинеколога [11] [20] .

Если есть один или несколько факторов риска, необходимо обсудить стратегию профилактики с лечащим врачом перед длительными перелётами, поездками или плановой операцией, после которой придётся соблюдать постельный режим.

«Нет» — ответят все, ведь такие пятна на теле хотя бы раз в жизни возникают у каждого. В обычных условиях они правы. Однако бывают и исключения.

У некоторых синяки формируются из-за варикозного расширения вен. Эти косметические дефекты не опасны сами по себе, но указывают на серьёзное заболевание. Так что их важно показать врачу.

Перед тем, как рассказать о синяках и пятнах при варикозе, мы коротко опишем основные признаки и риски этой патологии.

Варикозное расширение вен обычно возникает при нарушении работы клапанной системы. Так называются мембраны в крупных сосудах, которые уменьшают риск скопления крови и сокращают нагрузку на венозные стенки. Клапаны похожи на двери. Они открываются и пропускают кровоток к сердцу, а потом закрываются и останавливают стекающую кровь.

Клапаны перестают нормально работать из-за следующих факторов:

Некоторые рождаются с ослабленными клапанами. По статистике, если мать и отец болеют варикозом, то с вероятностью в 90% их дети также приобретут изменённые вены.

Клапанная система постепенно изнашивается. У молодых эти мембраны лучше выдерживают давление крови, а вот старые клапаны часто пропускают её. Так что люди старше 60-ти лет чаще страдают от варикоза.

Кровообращение в ногах зависит не только от состояния клапанов, но и от сокращения мышц, которые сжимают вены и проталкивают кровь к сердцу. В неподвижных ногах этот механизм не работает. Если человек несколько часов подряд сидит или стоит на одном месте, то кровообращение в его сосудах ухудшается, а давление на стенки вен возрастает.

Уровень гормонов влияет на эластичность сосудов. Поэтому при употреблении контрацептивов увеличивается риск изменения вен.

Объём крови зависит от веса. Каждый лишний килограмм повышает нагрузку на стенки сосудов и клапанную систему.

Венозная система будущих матерей находится в постоянном напряжении, поскольку на неё влияют несколько опасных факторов. В первую очередь гормональный дисбаланс и увеличение веса.

Также для сосудов опасен плод. В последнем триместре ребёнок вырастает настолько, что иногда давит на соседние вены. Их просвет уменьшается, а давление на стенки сосудов возрастает.

Как видите, даже люди без генетической предрасположенности рано или поздно окажутся в группе риска по варикозу.

Впрочем, сама болезнь не убивает.

Она лишь ухудшает качество жизни и вызывает косметический дискомфорт.

Гораздо страшнее её осложнения:

Трофические язвы
Эмболия лёгких
Кровотечение

В редких случаях они даже губят пациентов. Например, при внешнем кровотечении из больных сосудов люди могут потерять слишком много крови без своевременной медицинской помощи.

Не менее опасна и лёгочная эмболия. Внутри изменённых вен часто формируются тромбы, которые порой попадают в кровоток и застревают в сосудах лёгких. Это вызывает остановку дыхания.

К счастью, осложнения варикоза возникают только у нескольких процентов пациентов. Остальные нередко проживают с болезнью всю жизнь. Впрочем, всё это время они постоянно рискуют.

Поэтому врачи рекомендуют лечить изменённые вены сразу после появления первых симптомов:

Тяжесть в ногах
Сосудистые звёздочки
Отёки
Усталость
Жжение и зуд
Чувство распирания в венах
Ночные судороги
Боль

Также у многих встречаются пятна на ногах при варикозе. Они могут быть красными или тёмными.

Причины появления пятен на ногах при варикозной болезни

Обычно кожные покровы бледнеют или темнеют, когда ткани не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. При изменённых венах эта проблема возникает часто.

Белые или тёмные пятна на ногах при варикозе указывают на скопление венозной крови в соседних тканях. Так что артериальная кровь до них не добирается. В результате кожа медленно умирает. Сначала она темнеет, а потом в центре появляется белое пятно — здесь в дальнейшем может возникнуть трофическая язва.

То есть потемнения образуется из-за недостаточного питания тканей.

У красных пятен на ногах при варикозе несколько иная природа. Покраснение указывает на воспаление. Поэтому чаще всего такие пятна встречаются у людей, у которых развился тромбофлебит в изменённых сосудах. При этой патологии формируются сгустки крови, и воспаляется венозная стенка. Покраснение распространяется вдоль сосуда.

Изменение окраски кожных покровов в этих случаях указывает на нарушение работы вен. Так что с этим симптомом нужно обратиться к доктору. Он поставит точный диагноз. Если внешние признаки вызваны изменёнными сосудами, то для их полного устранения необходимо победить саму болезнь.

Почему появляются синяки на ногах при варикозе?

Эти синие пятна под кожей образуются при травмах вен. Иногда из-за ударов. В других случаях из-за чрезмерного давления в сосудах. Кровь скапливается в тканях, отчего видны некрасивые кровоподтёки.

Насколько часто они встречаются?

Синяки на ногах при варикозе возникают далеко не у каждого, хотя изменённые вены более уязвимы к нагрузкам и нередко травмируются.

Поэтому важно диагностировать эти пятна.

Как отличить синяки на коже варикозного происхождения от бытовых?

Кровоподтёки при варикозе имеют характерные признаки:

Гематомы появляются без видимой причины
Возле синяка проявляются расширенные сосуды
Скопления крови исчезают медленно или не проходят совсем

Так что подождите несколько недель. В среднем обычные синяки заживают примерно за такой срок. Если они не пропали, то необходимо пройти осмотр у врача.

К счастью, варикоз развивается медленно.

Так что пациенты могут проконсультироваться с доктором в удобное для них время. Например, после запланированного отпуска.

С другой стороны, синяки на ногах при варикозе порой непросто устранить, ведь их подпитывают повреждённые расширенные сосуды.

Насколько опасны симптомы появления синяков и пятен на ногах?

Сами по себе они не опасны.

Да, у некоторых такие изменения кожных покровов могут вызвать сильный косметический дискомфорт.

Гораздо важнее, на что указывают гематомы и потемнение кожи. Обычно они предупреждают человека о развитии варикозного расширения вен, о травмах сосудов и отмирании кожных покровов.

В центре тёмных пятен нередко формируются язвы. Эти незаживающие раны не просто уменьшают качество жизни пациентов, но и увеличивают риск инфицирования тканей.

Поэтому пятна при варикозе важно показывать врачу. Так Вы уменьшите вероятность возникновения трофических язв.

К какому врачу обратиться при появлении синяков и пятен на ногах?

Причём потемнение или бледность кожи необходимо проверить у доктора как можно быстрее. Хотя язвы развиваются не за один день, но лучше не рисковать.

Что делать с синяком при варикозе?

Сначала подтвердите диагноз. Если синее пятно на коже не исчезнет за две недели, то это не обычная гематома. С большой вероятностью она связана с изменёнными сосудами. Так что её должен проверить флеболог.

Сначала он осмотрит пятна на коже, ознакомится с историей болезни пациента, а потом назначит анализы. Например, ультразвуковое исследование. Этот тест покажет состояние вен, после чего врач поставит диагноз.

В зависимости от тяжести патологии доктор выберет один из вариантов терапии.

Современные безболезненные методы лечения варикоза

Раньше врачи устраняли изменённые сосуды лишь хирургическим способом, отчего на кожных покровах оставались длинные шрамы.

Новые процедуры менее травматичны.

После них больные вены исчезают, а кожа остаются невредимой.

Микросклеротерапия

Эта операция убирает лишь сосудистые звёздочки.

Микросклеротерапия устраняет паукообразные, древовидные и линейные узоры из расширенных сосудов кожи.

Доктор вводит склерозант в центр сосудистых звёздочек. Стенки вен воспаляются и зарастают.

До 98% проявлений исчезают сразу после укола, а остатки расширенных сосудов пропадают за четыре недели. Терапия проходит безболезненно и не оставляет шрамов.

К сожалению, такой метод неэффективен против крупных изменённых вен и потому не применяется при варикозе.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Эта процедура помогает убрать расширенные сосуды диаметром до 10 мм.

С помощью лазерной коагуляции доктора лечат варикоз, а также устраняют гемангиомы и ангиоматоз. Ещё этим методом они борются с трофическими язвами.

Флеболог делает узкий прокол в больной вене, вставляет в неё катетер с лазером и обрабатывает стенки сосуда. Вскоре вена воспаляется и зарастает.

Лечение продолжается всего лишь 40 минут. Пациенты не чувствуют боли за счёт местной анестезии.

При атеросклерозе и тромбофлебите лазерная коагуляция не назначается, и доктора выбирают другие методы воздействия на сосуды.

Пенное склерозирование

С помощью такой процедуры врачи устраняют изменённые вены диаметром больше 10 мм.

Пенное склерозирование применяется при поражении периферических и магистральных вен. Его назначают против варикозных узлов.

Флеболог вводит в больной сосуд склерозант, который смешивается с воздухом и превращается в пену. Вещество быстро заполняет вену и разрушает её стенки. Дальше сосуд зарастает.

Пенное склерозирование эффективно убирает даже крупные варикозные вены всего за 20 минут.

При сердечной недостаточности и обострениях хронических заболеваний такая процедура не проводится.

Минифлебэктомия

Этот метод позволяет убрать изменённые сосуды диаметром до 18 мм.

Врачи обычно устраняют с помощью минифлебэктомии самые крупные варикозные узлы. Также её проводят после тромбофлебитов и при отёках ног.

Доктор прокалывает в коже отверстие диаметром до двух миллиметров, вставляет внутрь специальные крючки и вытягивает больную вену наружу. Дальше он удаляет сосуд по частям.

Поскольку флеболог устраняет изменённую вену, то рецидив варикоза в ней никогда не произойдёт. Операция продолжается не больше часа. После лечения пациентам не нужна госпитализация и они полностью восстанавливаются за 10 дней.

Даже лучшие методы терапии не всегда эффективны, если их проводят неопытные врачи. Поэтому важно лечить сосуды в надёжной клинике.

Мы поможем Вам избавиться от варикоза

В центре флебологии «Институт Вен» с патологиями сосудов борются лучшие флебологи Киева и Харькова. Среди наших докторов есть специалисты со стажем в 20 лет и больше. Они сталкивались с разными формами варикоза. Так что во время диагностики мы не только определим состояние вен, но и выберем наиболее безопасный и простой метод лечения.

Наши врачи практикуют бесшовное удаление изменённых сосудов. После них не возникают шрамы. Поэтому пациенты клиники могут без стеснения вернуться к летней одежде и не скрывать свои ноги.

Приходите в клинику «Институт Вен» и проверьте подозрительные синяки и пятна на коже. При необходимости мы устраним причину их появления. Причём часто за одну процедуру.

Из-за этих патологий возникают разнообразные симптомы, начиная от тяжести в ногах и заканчивая болью. Также они провоцируют развитие других заболеваний.

У людей с венозной недостаточностью нередко развивается варикозный или застойный дерматит. Ещё его называют варикозной экземой.

Чаще всего такая патология поражает взрослых пациентов. Особенно с лишним весом. По последним исследованиям до 20% людей старше 70 лет страдают от разных форм варикозного дерматита.

Чем больше возраст, тем выше риск болезни.

Симптомы варикозного дерматита:

Боль и тяжесть в ногах при долгой неподвижности в положении стоя
Сильные отёки к концу дня
Сухая, зудящая и раздражённая кожа вокруг больных вен
Опухшая и покрасневшая кожа с затвердевшей поверхностью

Постепенно эти признаки распространяются вверх по ноге, а ещё к ним прибавляются новые проблемы:

Потрескавшаяся, блестящая и зудящая кожа
Красные и фиолетовые язвы на ногах ниже колен
Изменение цвета кожи
Бактериальная инфекция

Хотя язвы заживают, на их месте остаются шрамы.

В редких случаях варикозный дерматит поражает не только нижнюю половину ног, но и другие части тела.

Без лечения болезнь вызывает осложнения.

На некоторых участках кожа твердеет, а её пигментация проникает глубоко внутрь тканей. Вены на ногах чешутся очень сильно. Порой кожа становится настолько чувствительной, что даже лёгкое прикосновение к ней причиняет сильную боль.

Эта патология не смертельна. Но она сильно влияет на качество жизни с ней нужно бороться уже на начальном этапе.

Для этого важно понимать причины возникновения варикозного дерматита.

Почему появляется зуд ног при варикозе?

Для начала несколько слов о кровообращении в венах.

По этим сосудам кровь возвращается к сердцу после передачи кислорода и питательных веществ органам и тканям.

В ногах кровообращение затруднено.

От ступней кровь должна двигаться вертикально и потому она часто скапливается из-за гравитации. Обычно эту проблему устраняют венозные клапаны. Эти мембраны пропускают кровь вверх. А вот потом клапаны закрываются и возвращают стекающую кровь в общий поток.

Но у многих людей клапаны ослаблены или повреждены. В результате в венах скапливается много крови, которая сильно давит на стенки сосудов, а часть её даже просачивается через них. Эта избыточная жидкость и клетки крови попадают в ткани.

Кожа реагирует на вторжение.

Начинается воспалительный процесс, отчего возникает зуд вен на ногах, отёки и другие симптомы.

Мы уже отметили, что вероятность варикозного дерматита во многом связана с возрастом. Для пациентов старше 70 лет она достигает 20%. У людей после 50 лет риск патологии 6-7%.

При хронической венозной недостаточности на развитие варикозной экземы влияют факторы:

Вокруг этих незаживающих ран возникает дерматит, что повышает чувствительность к препаратам местного действия.

Высокое кровяное давление или болезни сердца

Такие проблемы влияют на кровообращение. В результате возрастает риск застоя крови и расширения сосудов.

Повреждения кожи снижают её защитные свойства, а потому при попадании жидкости в ткани быстрее начинаются воспалительные процессы.

Тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты

По статистике дерматит чаще развивается у пациентов с этими патологиями. При них нарушено кровообращение. Поэтому клетки крови нередко проникают в ткани.

Ещё риск варикозной экземы увеличивают некоторые особенности образа жизни:

Сидячая или стоячая работа
Недостаток упражнений
Лишний вес

Больше всего дерматиту подвержены люди с ожирением и женщины, которые перенесли несколько беременностей. Эти факторы увеличивают давление на вены.

Зуд при варикозе обычно развивается на поздних стадиях болезни, когда в расширенных сосудах скапливается слишком много крови.

Поэтому терпеть этот симптом нельзя.

Что делать, если при варикозе чешутся ноги?

Ноги могут зудеть по множеству причин. Так что при появлении этого симптома в первую очередь необходимо обратиться к флебологу.

Он подтвердит или опровергнет ваши предположения. Обычного одного осмотра у врача достаточно для получения точного диагноза, хотя в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования.

При зуде вен на ногах доктора могут провести:

Анализы крови
Ультразвуковую диагностику
Проверку работы сердца

Изредка нужны тесты на аллергию. Пациенты с варикозным дерматитом с высокой вероятностью пострадают от аллергических реакций.

Дальше врач назначает лечение.

Терапия против варикозной экземы позволяет облегчить симптомы патологии. Чаще всего используются:

Эластичное бельё сжимает ноги и предотвращает расширение сосудов. Это улучшает циркуляцию крови. И уменьшает отток жидкости в ткани.

Применяются против разных видов инфекции.

Для сухой и потрескавшейся кожи доктора выписывают специальные кремы и мази.

Если образуются язвы, то может потребоваться оперативное вмешательство. Сейчас при варикозном дерматите проводятся различные процедуры: склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная коагуляция.

Обычно доктора назначают операции в крайних случаях, когда другие методы не помогают. Так что многие пациенты легко избавляются от симптомов патологии.

Однако некоторые люди ошибаются.

Они игнорируют проблему, и в результате болезнь достигает поздних стадий с большим количеством язв и другими осложнениями.

Поэтому важно знать их промахи. Чтобы благополучно вылечиться.

Чего нельзя делать, если чешутся вены на ногах при варикозе?

Порой люди борются с проблемой исключительно местными средствами — то есть ослабляют зуд, но не устраняют его причину.

Врачи не рекомендуют такой подход.

Даже когда неприятные ощущения исчезают, болезнь продолжает развиваться. В итоге из-за самолечения могут появиться язвы, а дерматит распространяется на всю ногу ниже колена.

Другая ошибка — использование народных методов. Исследования докторов не доказывают эффективность таких вариантов терапии, а значит, они редко дают результаты.

Лечение без диагноза опасно вдвойне. Ведь в таком случае пациент применяет непроверенные средства, и не знает, как они повлияют на неизвестную ему патологию.

В то же время дерматит при варикозе нельзя игнорировать. Иногда люди расчёсывают зудящую ногу, из-за чего инфекция быстро проникает в ткани. Возникает воспаление.

Если зудят вены, то опасно носить тесную одежду. Когда ткань плотно облегает кожу, она чешется ещё сильнее.

Основные ошибки при варикозном дерматите — это самолечение и игнорирование болезни.

Для устранения патологии сразу обратитесь к врачу.

Стадии и методы лечения венозного дерматита

Доктора выбирают метод терапии в зависимости от формы патологии:

Чаще всего пациенты страдают от острой варикозной экземы, при которой возникают основные симптомы и осложнения.

Хроническая форма встречается реже. В этом случае признаки болезни то обостряются, то ослабевают.

Если трофические язвы не появились, то дерматит считается первичным. Вторичная экзема чаще всего сконцентрирована вокруг активных язв и потому называется периульцерозной.

Названия говорят сами за себя. На ранних стадиях патология развивается без осложнений.

При осложнённом дерматите усиливаются воспалительные и застойные явления, обычно из-за несвоевременного и неэффективного лечения.

С первичной формой патологии врачи часто борются без операций. Развитую экзему так не устранить. Когда к симптомам заболевания добавляются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.

Поэтому начинайте лечить дерматит как можно раньше.

А ещё лучше — предотвратите эту патологию.

Профилактика венозного дерматита

К сожалению, невозможно гарантированно остановить развитие варикозной экземы. Но снизить её риск не сложно.

В этом помогут простые советы:

Следите за массой тела и по возможности избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес повышает давление на вены. И увеличивает риск дерматита.

Обтягивающие предметы гардероба могут красиво смотреться на Вашей фигуре, но они также ухудшают кровообращение. Из-за этого в венах скапливается больше крови, а часть её просачивается в ткани.

Физическая активность поможет разогнать кровь по сосудам. Так что застойные явления в венах уменьшаются.

Не стойте и не сидите без движения долгое время

В неподвижном теле ухудшается кровообращение, особенно в ногах. Если при ходьбе мышцы помогают проталкивать кровь к сердцу, то без их поддержки вены плохо справляются с этой задачей.

Каждый час делайте перерыв на 5 минут. Просто встаньте и пройдитесь. Это разгонит скопившуюся кровь и уменьшит давление на венозные стенки.

Как видите, чтобы при варикозе не чесались вены, нужно совершить лишь простейшие действия. Ничего утомительного. Эти советы полезны и против болезней сосудов.

Но если патология всё же поразила кожу, то приглашаем Вас на лечение в клинику «Институт Вен».

Мы поможем Вам избавиться от варикоза

В наших центрах флебологии в Киеве и Харькове работают опытнейшие специалисты по болезням вен — среди них есть даже кандидаты и доктора медицинских наук.

За 15 лет мы избавили от варикозе свыше 4 000 пациентов. Причём это лишь те люди, которым мы помогли с помощью передовых малотравматичных методов. Многие пациенты распрощались с симптомами патологии без операции.

Благодаря опыту наших флебологов и современному оборудованию мы ставим точный диагноз всего за 30 минут.

Дальше назначаем лечение.

Иногда развитие варикоза можно остановить консервативными методами. То есть без процедур. Однако когда болезнь зашла слишком далеко, мы выбираем против неё самую эффективную операцию.

У нас применяются бесшовные методики лечения патологий вен. После лечения толстые скрученные сосуды просто исчезнут. Никаких шрамов и рубцов.

Приходите в клинику «Институт Вен» и устраните варикозный дерматит и другие болезни, связанные с вздутыми сосудами. Без госпитализации и боли.

Читайте также: