На каком сроке начинает истончаться рубец

Обновлено: 19.04.2024

Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

- Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

- У Вас болит что-нибудь?

- Ребенок сколько весит?

- Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

- Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

- Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Да, такие боли и могут быть признаком истончения рубца на матке.
В таком случае лучше быть под наблюдением врачей.

Яна, здравствуйте!
Истончаться рубец может практически бессимптомно. Могут быть тянущие боли. Выраженные симптомы возникают при разрыве по рубцу - тошнота, рвота, болевой синдром.
Вам нужно толщину рубца сейчас наблюдать регулярно - раз в 5-7 дней, и очень чутко наблюдать за своим состоянием
Носить бандаж, и что бы давление на область рубца уменьшалось, и в плане болей при симфизите.

Анна, большое спасибо за ответ. Помимо жжения ещё режущая боль есть. Думаю может это связки?! Возникает это всё, когда встаю с кровати или переворачиваюсь, а так же при ходьбе. В положении лёжа утихает. Плюс эти три дня подряд болит голова, но давление в норме.

Анна, Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм.

Яна, на самом деле 1,5 это ещё не показание к экстренному кесареву сечению, только к пристальному наблюдению.
Да, возможно и связки так тянутся. Магний принимаете? Он хорошо снимает тонус

Асиет, бандаж носила недель до 32. Сейчас не могу с ним ходить, прям дискомфорт ((. Стараюсь как можно больше лежать

Здравствуйте. Жжение - это сосудистые боли. У вас геморроя нет? Варикоз сосудов малого таза не ставили?

Валерия, совершенно верно. После первого кс появился геморрой. Варикоз не ставили, но при узи просто сказали, что вены расширены. Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм. Вот и страшно теперь, хочется узнать симптомы истончения или же все это безсимптомно? У меня и жжёт и колит когда встаю с кровати и когда хожу, а в положении лёжа всё утихает

Потому что в положении лёжа сосудам гораздо проще прокачивать кровь. А когда вы встаёте или меняете положение, давление в сосудах возрастает, их стенка напрягается - отсюда и жжение.
А рубец надо контролировать. Возможно, имеет смысл госпитализироваться на дородовое отделение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Светлана, да и запоры и вздутия. Принимаю постоянно фитомуцил, так как больше ничего не помогает. Три дня не было стула, после этого как будто боли усилились, делала микролакс

Здравствуйте, рубец необходимо оценивать до беременности , в уже на таком сроке это мало информативно, только наблюдать за собой, на бОльшем сроке могут возникнуть трудности с замером вовсе, потмшу только Ваши жалобы будут решающими.

Любовь, боли при угрожающем разрыве именно по рубцу? и будет ли рубец болезненный при прощупывании? так как страшно каждый раз ездить ездить в больницу с постоянными жалобами, вдруг это вовсе не рубец

Да, рубец - ткань которая отличается прочностью, разрыв происходит по нему , но у Вас на данный момент даже если предположить , что 1,5 мм рубец , риск на разрыв минимальный на самом деле. При беременности уже оценивать его действительно очень сложно, если до беременности был рубец более 2 мм, то это уже состоятельный. Реально оценку его проводят только в эти сроки. Рубец, если с ним есть проблемы, будет болеть, а если происходит разрыв ( может быть бессимптомный) но на УЗИ это уже все видно, ну а если обширный, то незаметиьь это нельзя. Но в Вашем случае боли все же не с ним связаны, это небольшой срок для таких грозных осложнений

Здравствуйте. Вы почувствуете разницу - болеть будет именно в области рубца, потому что риск разрыва матки - именно по рубцу. С таким рубцом вполне реально доносить беременность, самое главное носить бандаж, физический покой, тяжелое не поднимать.
Гастроэнтерологом обследованы?

Добрый день.
Действительно рубец очень тонкий, но ничего с этим не сделаешь.
На данном этапе только динамическое наблюдение.
К сожалению с таким рубцом вам показано родоразрешение только оперативным путем.

Алексей, просто доктор сказала, что мы просто наблюдаем и пока ничего не делаем, а я начиталась, что якобы нужно ложиться в стационар и очень боюсь разрыва, срок маленький

Здравствуйте. Не стоит читать всю информацию в интернете и переживать без повода. Ваше внутреннее состояние очень важно для малыша.
Пока действительно необходимо наблюдение. Далее тактика ведения беременности будет более ясной

Светлана, то есть я так понимаю просто как врач и сказала- контроль узи через 2 недели и больше ничего не делать? А то началась про резкие разрывы и что нужно ложиться в больницу под наблюдение.

Светлана, спасибо Вам огромное, я хоть немного успокоилась. А то начиталась про разрывы и что с таким швом невозможно доносить до срока! А плановое кесарево это уже не страшно ?

Здравствуйте, рубец действительно тонкий, но ничего с этим поделать уже нельзя, только наблюдать и прислушиваться к себе!

Любовь, я так понимаю просто наблюдение. Доктор сказала контроль через 2 недели, и сказала что резко он не порветься. Но я начиталась, что может быть разрыв и теперь переживаю. Но доктор сказала, что в больницу с таким можно не ложиться

разрыв исключить нельзя , но и случается это крайне крайне редко, ложиться в стационар нет смысла - ничего Вам там не сделают, с таким рубцом женщины спокойно дохаживают до доношенного срока и оперируются. Рубец с ростом срока неизбежно истончается.

Любовь, а есть какие то противопоказания, кроме не поднимать тяжести? Например можно ездить на машине, ходить на работу?

Здравствуйте. Показанием для госпитализации является наличие ниш и деформаций рубца. У вас он равномерный, просто тонкий, поэтому только наблюдение. Если появятся боли - сразу вызывайте скорую

Алёна, проблема в том, что у меня часто болит живот, так как есть проблемы с кишечником. Поэтому боюсь, что могу пропустить разрыв. Но вроде доктор сказала, что резко разрыв на начинается на таком сроке

Здравствуйте. Не нужно читать ерунду в интернете. Все будет нормально, вы выносите и родите ребёнка при помощи КС. За вами будут наблюдать

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О том, что такое рубец на матке, женщина чаще всего узнает после кесарева сечения. В результате этой операции повреждаются слизистая оболочка и нервные окончания маточно-влагалищного сплетения, а по окончании на матку накладывается послеоперационный шов, который через полгода-год трансформируется в плотное образование — рубец.

За состоянием послеоперационного шва тщательно наблюдает гинеколог, оценивая его вид и структуру. И лишь спустя несколько месяцев или даже год после формирования рубца врач дает окончательное заключение: сможет ли женщина рожать следующих детей самостоятельно.

Какие еще причины, кроме кесарева сечения, могут привести к рубцу на матке?

повреждение (разрыв) матки во время гиперстимуляции родовой деятельности;
стремительные роды;
многоплодная беременность;
разрывы шейки матки, промежности, стенок матки.

Наблюдение за состоянием рубца на матке

После того, как женщина выписалась из роддома с рубцом на матке, за состоянием ее шрама гинеколог будет наблюдать в течение целого года.

Для этого врач может назначить:

УЗИ: чтобы оценить форму, длину и толщину рубца, возможное наличие на нем трещин или разрывов;
рентген (гистерографию): чтобы более точно оценить структуру рубца;
гистероскопию: гистероскопом исследуют полость матки, чтобы увидеть цвет шрама и оценить кровеносную сеть в его тканях;
МРТ: чтобы понять — насколько прочна мышечная ткань шрама.

Рубец на матке: норма и патология

Состоятельный рубец на матке — это шрам с хорошим уровнем эластичности. В основном он состоит из мышечных клеток и по составу близок к тканям, из которых строится маточная стенка. Если ваш рубец признан состоятельным — значит, он выдержит следующую беременность и роды. Чтобы сделать окончательный вывод, врач определит толщину шва: норма рубца на матке во время планирования беременности должна составлять не менее 3 миллиметров. Такой запас прочности считается хорошим, если учесть, что шов будет растягиваться, и к третьему триместру достигнет 1-2 миллиметров. При таких параметрах риск расхождения шва будет маловероятен и, скорее всего, женщина сможет родить самостоятельно.

Так ли опасен рубец на матке?

Комментарий эксперта:

Современный врач рассматривает состояние женщины не с точки зрения толщины рубца на матке, он оценивает клинические проявления ее беременности. Если у беременной нет локальной болезненности при пальпации рубца (она может потрогать его самостоятельно), нет кровянистых выделений из половых путей и ребенок хорошо себя чувствует по данным КТГ, толщина рубца на матке не имеет принципиального значения. В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями, нормальной считается толщина рубца на матке около 2 мм, в соответствии с российскими рекомендациями — около 3 мм. Такие параметры рубца позволяют беременной спокойно выносить и родить ребенка. Кстати, сегодня все роддома Москвы уже готовы принимать самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке, однако в реальности это пока происходит лишь в 1% случаев. В большинстве вариантов врачи пока не готовы к подобным родоразрешениям и предпочитают провести беременной с рубцом кесарево сечение.

Несостоятельный рубец на матке имеет совсем незначительную толщину — не более 1 миллиметра. Обычно такой тонкий шов неоднороден: на его протяжении встречаются и совсем тонкие нити, и утолщенные фрагменты, и углубления. Он практически не содержит эластичных мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани, которая плохо растягивается. Истончение рубца на матке при беременности является причиной того, что гинеколог сообщает женщине о наличии проблемы: по мере роста плода и увеличения матки существует большой риск разрыва рубца на матке во время беременности.

Насколько опасно расхождение шва на матке?

Комментарий эксперта:

В случае расхождения рубец не лопается, как мыльный пузырь, он расползается по швам, и этот процесс происходит в течение 4-5 часов. При этом у беременной появляются ноющие боли, кровянистые выделения. Не стоит этого пугаться, потому что в такой ситуации у женщины достаточно времени, чтобы без паники приехать в родильный дом.

Безопасными можно считать роды с рубцом на матке, при условии, если у беременной:

плацента находится вне рубца;
масса плода, не превышает 3600 гр;
наличие только одной операции кесарева сечения;
индекс массы тела не превышает норму;
при наложении шва были применен современный рассасывающийся шовный материал;
отсутствует анатомическое сужение таза;
толщина нижнего сегмента шва по УЗИ составляет не менее 3 мм.

Беременность с рубцом на матке

Женщины, пережившие кесарево сечение, часто задаются вопросом: как совместить рубец на матке и беременность? По мнению специалистов, это вполне реально, однако необходимо соблюдать определенные правила.

Во-первых, постараться избежать новой беременности и аборта в течение 2-х лет после кесарева сечения. За два года способен сформироваться эластичный состоятельный рубец на матке. Внутриматочную спираль для предохранения от беременности в такой ситуации поставить не удастся, поэтому женщине необходимо будет выбрать либо барьерный способ контрацепции, либо гормональный.
Во-вторых, максимальный перерыв, который рекомендуют делать гинекологи перед планированием очередной беременности, составляет не более 4-х лет. Позже мышечные волокна шва постепенно будут атрофироваться и потеряют возможность эластично растягиваться.

Роды с рубцом на матке

Если врач оценил рубец на матке как несостоятельный — женщину, скорее всего, ждет плановое кесарево сечение. В случае с состоятельным швом вполне реально ожидать естественных родов с рубцом на матке. Однако такую роженицу обычно направляют не в стандартный роддом с обычным родильным залом, а в многофункциональный центр, где возможна экстренная (в течение 10 минут) помощь хирурга, анестезиолога и неонатолога. Помощь этих специалистов понадобится женщине, если в процессе естественных родов произойдет разрыв матки. Кроме того, весь процесс родов проходит при мониторинге сердечной деятельности плода.

Когда роды уже состоялись, гинеколог введет женщине внутривенный наркоз и затем проведет осмотр и пальпацию стенок матки, чтобы понять — не произошли ли разрывы или трещины в области рубца. При обнаружении проблем будет сразу же назначена срочная операция: чтобы не случилось внутрибрюшного кровотечения, образовавшийся разрыв будет ушит.

Можно ли расстаться с несостоятельным рубцом?

Да, такое возможно, но исключительно по медицинским показаниям. Операция, позволяющая убрать старый, несостоятельный рубец на матке и сформировать новый — состоятельный, называется гистероскопической метропластикой. Ее проводят беременной женщине с несостоятельным рубцом на матке.
Операция проводится под наркозом.

Как ускорить заживление рубца?

Комментарий эксперта:

Это возможно сделать при помощи стволовых клеток: исследования показывают, что введение мезенхимальных стволовых клеток безопасно ускоряет заживление рубца. При этом сами клетки полностью выводятся из организма женщины уже через 2-3 месяца.

Комментарий эксперта:

Для будущих мам, у которых уже была одна операция планового кесарева сечения, шансы родить самопроизвольно с рубцом на матке близки к 100%. В нашем Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова беременных с рубцом на матке не госпитализируют заранее — мы всегда ждем, чтобы у женщины развилась самостоятельная родовая деятельность. Такой беременной мы говорим: «Приходите к нам ровно в 40 недель». Таким образом, мы даем шанс женщине, чтобы схватки появились у нее без стимуляции, без вскрытия плодного пузыря. Если в 40 недель беременности схватки все же не начались и излития вод не произошло — мы проводим повторное кесарево сечение.

Читайте также: