Мозоль при переломе пальца на ноге

Обновлено: 18.04.2024

Костная мозоль — это многослойная структура, возникающая в процессе сращения тканей после перелома. Ее основная причина – нарушение целостности структур. В ходе регенерации вырастает хрящевая провизорная ткань. Она выступает в качестве соединителя в месте травмы.

Что за болячка – костная мозоль

Что такое костная мозоль? Это патолого-анатомический субстрат, который появляется при заживлении. Образуется после переломов или неправильного сращения. Имеет специфический вид, допускается консолидация с элементами фосфора и кальция. Проявляется в виде шишки в области перелома.

Отлично лечится на первичной стадии развития и не вызывает отрицательных последствий. Важно не запускать патологию. В противном случае возникает риск осложнений, связанных с ограничением подвижности.

Типы и причины формирования костной мозоли

Формирование костной мозоли происходит по следующим причинам:

Старческий возраст.
Лучевая болезнь.
Ожирение.
Беременность.
Сифилис.
Остеопороз.
Амилоидоз.
Истощение.
Гипопротеинемия.
Туберкулез.
Эндокринные нарушения.
Авитаминоз.

Среди форм мозолей можно выделить:

Периостальные или наружные. Растут после перелома кости, возможно быстрое заживление.
Интермедиальные. Появляются в пространстве между обломками сломанных костей. Зона заполнена сетью сосудов. Высока вероятность устранения мозоли.
Эндостальные или внутренние. Возникают в клетках костного мозга.
Параоссальные. Неблагоприятная форма. Мозоль растет из мягких соединительных тканей, заживление происходит медленно. Образует крупный выступ.

Как выявить её наличие

Диагностика патологии происходит после таких исследований как:

Рентген. Мозоль становится видимой на 4-ю неделю после кальцинирования тканей. Через 3 месяца после травмы приобретает выраженные очертания.
КТ и МРТ.

Как лечить костную мозоль?

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. Для ускоренного восстановления рекомендуют:

Витаминотерапию.
Препараты крови.
Гормоны анаболического ряда.
Кровезамещающие составы.
Инфузию плазмы.

В сложных ситуациях проводят хирургическое лечение. В качестве восстановительных процедур – массаж и ЛФК. Необходимо придерживаться здоровой диеты, содержащей:

Белки (бобы, мясо, творог, сыр).
Минералы (молочные продукты, йогурты, морепродукты).
Антиоксиданты и витамины (овощи, смузи, зелень, морсы).
Жиры (орехи, семечки, нерафинированное масло).
Углеводы (цельнозерновые продукты, каши).

Профилактика костных образований включает:

Антибактериальную профилактику.
Коррекцию костных, суставных патологий.

Врач-остеопат Ярухин. И.Н. , 26 декабря, 2020

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. В результате развития патологии у больного возникает воспаление сочленения голени со стопой, ограничивается подвижность стопы. Деструктивное поражение голеностопного сустава может формироваться в разном возрасте. Наибольший риск его возникновения существует среди мужчин. Воспалительный процесс существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременного адекватного лечения. Классификация артрита голени […]

И.Н. Ярухин , 30 августа, 2021

Сколиозом называется заболевание позвоночника, вызванное его искривлением. Деформация обычно наблюдается в боковой плоскости и сопровождается смещением позвонков. Расстройство опорно-двигательного аппарата может проявляться еще в детском возрасте. При взрослении оно будет приобретать более тяжелую форму и высокую выраженность. Позвоночную деформацию нужно различать с нарушением осанки, которое встречается у большинства людей. Сколиоз предполагает деформацию с патологическим поворотом […]

Врач-остеопат Ярухин. И.Н. , 11 января, 2021

Многих людей с возрастом начинают беспокоить боли в грудном отделе позвоночника. Спазмы могут возникать по различным причинам и иметь достаточно опасные для здоровья последствия. Очень важно при первом появлении дискомфорта обратиться к врачу и выяснить, почему болит спина в грудном отделе. В противном случае есть риски развития тяжелых патологий и снижения качества жизни пациента. В […]

Костной мозолью называется многослойная структура, образующаяся при регенерации костных тканей, которая вызвана нарушением целостности кости (в результате механических травм или других внешних или внутренних воздействий) в условиях нормального течения заживления переломов. В результате образуется соединительная (провизорная мозоль) или хрящевая ткань взамен других гетерогенных структур в месте переломов, которая затем подвергается метаплазии для формирования окончательной костной мозоли.

Костная мозоль является своеобразным патолого-анатомическим субстратом для регенерации кости. Наиболее характерна для трубчатых костей. Гистологически представляет собой образование со всеми специфическими элементами и структурами костной ткани, но более кальцифицирована и фосфорилирована.

Патогенез

После перелома происходит процесс образования соединительной ткани в виде провизорной мозоли. Примерно спустя неделю начинает формироваться остеоидная ткань, подвергающаяся превращению либо собственно в костную, либо изначально в хрящевую, а в дальнейшем — в костную. Обычно это вызвано подвижностью костных отломков, что приводит к травматизации и нарушениям микроциркуляции образующегося регенерата. Образование изначально хрящевой ткани связано с тем, что этот процесс требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных соединений.

Образование периостальной костной мозоли возникает в результате процессов в костеобразующих клетках периоста (надкостницы) и эндоста. Эти механизмы играют важнейшую роль в процессе срастания травмированной кости. Основополагающим в процессе сращения играет надкостница, из которой происходит формирование периостальной мозоли.

Этапы формирования костной мозоли

Образование костной мозоли при переломе является сложнейшим процессом регенерации, который происходит в несколько этапов, хотя и могут быть вариации в разных локализациях, рассмотрим на примере ребер:

Формирование первичной соединительно-тканной мозоли занимает примерно 10-14 суток – сначала в месте перелома скапливается кровь и образуется гематома, гиперемия и серозное пропитывание, инициирующие приток лейкоцитов, вызывающих отек, а также фибробластов – клеток, способных вырабатывать соединительнотканные структуры, на фоне этого активизируется процесс альтерации – остеокластоза, призванного при помощи остеокластов разрушить некротизированные и поврежденные клетки кости и прилегающих мягких тканей, при этом происходит процесс образования сосудов (гранулирующей ткани).
Формирование юной мезенхиальной ткани играет важнейшую роль в заполнении дефектов кости и гематомы, гиалиновый или волокнистый хрящ разрастается между отломками и вокруг них.
Образование остеоидной мозоли – процесс превращения соединительной ткани в остеоидную в течение 3-4 месяцев обусловлен обезызвествлением – процессами отложения неорганических соединений, представленных в нормальной кости, иногда ее ошибочно принимают за «хрящевую мозоль» и она напоминает мягкую (первичную) мозоль, образовываясь примерно через 5 недель, в это время в месте перелома идут обратные процессы — редукция сосудов, устранение отека и нормализация кровотока на фоне исчезновения признаков воспаления.
Непосредственно костная мозоль – является новообразованием из обогащенных апатитами (гидроксиапатитами) в виде конгломерации аморфной остеоидной ткани переходящей в костную, которая сначала отличается рыхлой структурой, а затем – уменьшаясь в размерах, приобретает черты нормальной архитектоники на фазе обратного развития структур костной ткани (образование трабекул, восстановление костномозгового канала), процесс может длиться годами.

Костная мозоль не образуется при плотном сопоставлении отломков кости, при фиксации размеров щели до 500 мкм, хорошем кровоснабжении, отсутствии надкостницы, а также при переломах плоских костей черепа, грудины, таза и лопатки, так как сращение идет за счет соединительной ткани в связи с особенностями эмбриогенеза костей.

В слоях скелетогенных клеток периоста и эндоста могут сразу, первично образовываться костные балки, минуя фиброзно-хрящевой этап костеобразования, поэтому костная мозоль может быть малых размеров либо вообще не выражена.

Слои костной мозоли

Костная мозоль может иметь различную слоистую структуру в зависимости от тканевого источника ее формирования и обычно различается на:

периостальный слой;
эндостальный слой;
интермедиарный слой или по-другому называемый промежуточный, который может развиться из элементов гаверсовых каналов и занимает пространство между эндо и периостальным слоями;
заключительный – параоссальный слой охватывает снаружи все вышеперечисленные слои, источник его формирования окружающие мягкие ткани;
в основе всей слоистой структуры располагается остеоидная ткань.

Классификация

В зависимости от функциональных особенностей различают 4 вида костной мозоли, которые развиваются на каждом отломке кости и образуют общую «муфту» консолидации:

периостальная (наружная) – отличается наиболее быстрой скоростью образования, необходима для фиксации отломков кости, образуется за счет надкостницы;
эндостальная (внутренняя) – как и наружная играет приспособительную функцию, формируется со стороны эндоста и является временной основой для будущего сращения и роста костного регенерата, первые два вида мозоли в итоге подвергаются резорбции;
интермедиарная – формируется на стыке компактного слоя отломков и обеспечивает истинное сращение кости;
параоссальная – образуется из соединительной ткани при бурном развитии и разрастании рубцовых структур в случаях значительных повреждений окружающих тканей; такая мозоль в дальнейшем подвергается трансформации благодаря метаплазии в костную ткань, но может образовывать крупный выступ на кости.

Причины

Заболевания, способствующие развитию костных мозолей, нарушению или замедлению процессов истинного сращения:

старческий возраст;
эндокринные патологии, например, гиперпаратиреоз и диабет; ;
тучность;
беременность; ;
туберкулёз; ; и хронические воспалительные заболевания;
общее истощение;
выряженная анемия;
гипопротеинемия;
авитаминоз.

Симптомы

Признаками перелома и вторичного сращения с образованием периостальной мозоли является:

локальная боль, которая утихает;
крепитация – характерный хрустящий звук, в особенности во время попытках пошевелить конечностью;
исчезновение патологической подвижности;
искажение формы и структуры кости при формировании параоссальной мозоли, которая может выглядеть как крупный выступ.

Костная мозоль после перелома ключицы

После перелома ключицы также происходит естественный процесс образования сначала остеодиной, затем — костной мозоли, который занимает обычно до 2 месяцев. Причинами переломов чаще всего становятся падения, спортивные травмы, ДТП, а также возможны у новорожденных в процессе рождения.

Костная мозоль после перелома ключицы

После того как ключица полностью срастется, мозоль должна рассосаться, но в ряде случаев этого не происходит, как на фото костной мозоли представленном выше.

Анализы и диагностика

Главным способом выявления костной мозоли является рентгенологическое исследование. При сборе данных учитываются жалобы пациента, данные анамнеза и характер нарушения функций конечности. При этом необходимо отследить линию перелома.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно повторно проводят рентгенограммы в различных положениях, а также КТ и МРТ.

Достаточно важными для прогностической картины становятся скорость и качество формирования костной мозоли. Остеодиные мозоли, формирующиеся на 10-20-ый день после перелома отличается рентгенонегативностью. Рентгенологически становится видна костная мозоль примерно с 4 недели за счет того, что в ней кальцинируется ткань. Выраженную костную мозоль можно обнаружить спустя 3 месяца после травмы.

Лечение

Для более быстрого формирования костной мозоли меньшего размера рекомендовано (обычно, чем сильнее травма и обширнее поражения, тем она больше):

Любой перелом – это нарушение целостности костей. Наибольшему риску переломов подвергаются конечности, и в этом плане перелом пальца стопы – достаточно распространённая травма.

Возможные причины перелома

Сломать палец на ноге можно в самых различных ситуациях – при падении, неудачном прыжке с высоты, просто подвернув ногу или уронив на неё какой-либо тяжёлый предмет; при сильных ушибах, даже в домашних условиях, например, запнувшись о ножку стула или дивана.

Виды переломов пальцев ног

По происхождению переломы подразделяются на:

Травматические – являющиеся последствием механического воздействия на стопу: удара, компрессии (сдавливания), подворачивания ноги;

Патологические – возникающие как осложнение некоторых заболеваний, таких, как остеопороз, остеомиелит, туберкулёз костей, злокачественный процесс в костной ткани, которые разрушают костную ткань, делают её менее прочной и более хрупкой.

По состоянию костной и близлежащих тканей переломы делятся на следующие виды:

Открытый – когда нарушается целостность кожных покровов в месте перелома, и через рану можно увидеть край сломанной кости;

Закрытый – когда целостность кожного покрова не нарушена;

Со смещением – если повреждённая кость сдвинута, в этом случае возможно ущемление близлежащих мышц, сосудов, нервных окончаний;

Без смещения – если травмированная кость остается на своем месте;

Полный, при котором кость раскалывается на две и более части;

Неполный, при котором в кости образуется трещина; сюда можно отнести краевой перелом пальца – в этом случае от стенки кости отделяется плоский отломок;

Оскольчатый – диагностируется при раздроблении кости, когда осколки попадают в рану.

По локализации переломы пальцев на ноге могут затрагивать:

Сочетающийся перелом устанавливается при повреждении двух и более фаланг. Отдельно выделяется перелом большого пальца на ноге, у которого две, а не три фаланги. Большой палец выступает вперед и испытывает максимальную нагрузку при ходьбе, поэтому чаще остальных пальцев подвергается травмам.

Симптомы перелома пальца на ноге

Признаки перелома могут быть относительными и абсолютными. Относительные симптомы позволяют предполагать перелом. Абсолютные подтверждают его наличие.

К относительным симптомам относят:

Болевой синдром, который усиливается при попытках пошевелить пальцем;

Кровоизлияние под ноготь или кожу;

Нарушение двигательной функции.

Интенсивность проявления этих симптомов может быть любой в зависимости от вида и локализации перелома. Они более выражены при переломе основной фаланги, которая соединяется с костями стопы. Также особенно болезнен внутрисуставной перелом большого пальца, при нём отек и гематома могут распространиться на другие пальцы и всю стопу, на ногу невозможно встать из-за сильной боли. Переломы 2-5 пальцев человек может обнаружить не сразу, а только при постепенном нарастании болевых ощущений.

Абсолютными признаками, которые помогают отличить перелом от ушиба или растяжения, являются:

Патологическая подвижность повреждённого пальца;

Неестественное положение и деформация пальца;

Крепитация – хруст костных осколков при надавливании на палец.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе опроса пациента, визуального осмотра и рентгенологического исследования, проводимого в разных проекциях.

Лечение перелома пальца на ноге

Первая помощь

Стопу и палец необходимо зафиксировать, наложив шину (твердый предмет) и забинтовав. Если перелом открытый, следует проследить, чтобы повязка была стерильной.

Тактика лечения

Схема лечения определяется локализацией и характером травмы.

При открытом переломе с целью предотвращения инфицирования раны назначаются антибиотики, может быть сделана прививка от столбняка;

При повреждении ногтевой фаланги перфорируют ноготь, удаляют из-под него кровь и фиксируют участок перелома пластырем вместе с другими фалангами и соседними пальцами;

При переломах без смещения средней и основной фаланг также иммобилизуют их при помощи пластыря на срок до двух недель;

При переломе со смещением используется вытяжение повреждённого пальца по оси или ручная репозиция обломков, затем накладывается гипсовая «туфля»;

При множественных переломах также накладывается повязка в виде «туфли» из гипса;

При закрытых переломах со смещением, а также оскольчатых, проводится закрытая репозиция (возвращение на место) отломков костей; она должна быть очень точной и тщательной, чтобы предотвратить неправильное сращение костей и возможную деформацию в будущем;

При переломах 2-5 пальцев накладывается гипсовая лангета;

При переломе большого пальца ноги накладывают гипсовую повязку от пальцев до колена. Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты. При внутрисуставном переломе обычно требуется операция, во время которой сустав фиксируется с помощью специальных спиц. Срок ношения гипса – 6-8 недель.

Период реабилитации

Реабилитационные мероприятия включают массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения ЛФК. Длительное ношение гипса малоприятно, но оно необходимо для правильного сращения костей. Если кости срастутся не так, как нужно, это приведет в будущем к неправильному распределению веса тела на стопу и большим проблемам при ходьбе.

Рекомендуется во время реабилитации как можно меньше ходить, носить удобную, просторную обувь без высоких каблуков, во время отдыха больную ногу держать в приподнятом состоянии, например, класть на подушку. Для уменьшения сильного отёка можно в первые 2-3 дня делать холодные компрессы, но не злоупотребляя ими.

Следует рационально питаться, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, особо обратить внимание на продукты, богатые кальцием: сыр, творог и т. д. При этом ограничить или вообще отказаться от крепкого кофе, газированных и спиртных напитков, так как они выводят кальций из организма. Также рекомендуется принимать поливитамины, С, D и В12.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Костные мозоли появляются после перенесенного перелома в ходе восстановления костной ткани. Такие мозоли не являются патологией, они представляют собой небольшие участки уплотнения. Костные мозоли не следует путать с обычными мозолями.

Виды костных мозолей

Костные мозоли могут быть следующих видов:

Эндостальная. Такая мозоль локализуется на внешней стороне костей. Она не снабжается кровеносными сосудами, поэтому часто утолщается и выступает над поверхностью кости.

Интермедиальная. Такая мозоль сосредоточена в области полученной травмы, между внешней и внутренней стороной кости. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет обнаружить такую мозоль.

Периостальная. Такая мозоль растёт в месте сращения кости. Чаще всего она формируется у пациентов, которые долгое время были полностью иммобилизированы.

Околоостальная мозоль может появиться не только после полученного перелома кости, но и даже после сильного ушиба мягких тканей. Нарост часто достигает значительных размеров, поэтому от него сложно избавиться. В области формирования мозоли мышцы отёкают, человек жалуется на боль во время попытки совершить движение.

Параоссальная мозоль появляется на трубчатых костях. Лечение такого нароста длительное. Если эта мозоль локализуется на губчатых костях, то её размеры небольшие.

Патогенез

Мозоль не формируется за один день.

Процесс её образования проходит в несколько этапов:

В первую неделю после полученного перелома у человека появляется провизорная мозоль.

Затем запускается процесс формирования остеоидной ткани. За непродолжительный временной отрезок мозоль окостеневает.

Следующим этапом развития мозоли является формирование хрящевой мозоли.

Со временем хрящи уплотняются, в результате чего у пациента образуется костная мозоль.

Перед тем как у человека начнет формироваться мозоль, травмированные кости должны будут срастись. В целом, образование костной мозоли – это нормальный процесс, который сопутствует регенерации тканей.

За какое время формируется костная мозоль?

Время формирования мозоли зависит от некоторых причин, среди которых:

Как быстро пациенту была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Размеры кости, которая подверглась травме.

Состояние нервной системы больного.

Скорость обменных процессов в организме.

Качество работы желёз внутренней секреции.

Средний срок формирования костной мозоли составляет 4-6 месяцев. Хотя иногда этот период может быть растянут во времени:

Если была повреждена ключица. Когда у человека была сломана ключица, время формирования мозоли составляет около 2 месяцев. После того как ключица полностью срастется, мозоль должна рассосаться, но в ряде случаев этого не происходит.

Если был поврежден палец ноги. После перелома пальцев ног мозоль может появиться на самих пальцах, либо в промежутках между ними. Срок формирования нароста составляет 4-6 недель. Чтобы мозоль не была травмирована, человек должен носить правильную и удобную обувь.

Если был сломан нос. После перелома носа мозоль появляется очень часто. Чем сильнее была повреждена костная ткань, тем больше будет нарост.

После перелома ребер. На сломанных ребрах мозоль формируется в течение 3-4 месяцев. Полностью она рассосется только через год после её образования. На ранних сроках развития мозоли человек может испытывать болезненные ощущения и чувство дискомфорта.

Если была сломана пятка. Сроки формирования мозоли после перелома пятки составляют 2-3 месяца.

После ринопластики. Когда в процессе проведения операции врач удалял костную ткань, то мозоль обязательно сформируется. Время её развития составляет 3-4 месяца. После этого она начнет трансформироваться в костную ткань. Полностью нос сформируется только через 12-24 месяца после вмешательства.

Симптомы костной мозоли

Чтобы понять, что у пациента формируется костная мозоль, необходимо пройти рентгенологическое обследование.

К симптомам, которые указывают на появление костной мозоли, относят:

Боль, которая сосредоточена в области полученной травмы на этапе сращения костей.

Гиперемия кожных покровов, их отечность.

Местное повышение температуры тела.

Организм может запускать защитный механизм и у человека разовьется остеопороз.

В области перелома может наблюдаться нагноение.

Если у пациента возникают такие симптомы, то процесс восстановления костной ткани нарушен. При этом ему должна быть оказана экстренная медицинская помощь.

Лечение костной мозоли

Лечить костную мозоль лучше всего консервативными методами, так как при хирургическом вмешательстве повышается вероятность воспаления.

Основные направления терапии:

Термолечение. Воздействие на повреждённый участок инфракрасными лучами позволяет ускорить регенеративные процессы, разогнать метаболизм, улучшить питание костной ткани.

Магнитотерапия. При обработке костей магнитными полями, они быстрее заживают.

Электрофорез. Токи высокой частоты способствуют укреплению костной ткани. Если мозоль крупная, то нужно использовать специальные крема и мази, которые ускорят процесс выздоровления.

В восстановительный период человек должен отказаться от чрезмерных физических нагрузок. Меню нужно обогатить продуктами, которые содержат витамин Д и кальций. Важно отказаться от вредных привычек, от злоупотребления спиртными напитками и кофе.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Несрастающийся перелом – это патологическое состояние, при котором на месте повреждения не образуется полноценная костная мозоль. Сопровождается сохранением подвижности в зоне перелома, снижением функции конечности, нарастающей угловой деформацией. Отмечаются неинтенсивные боли. Могут выявляться отек, гиперемия, трофические расстройства. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, рентгеногра фии, КТ, других аппаратных и лабораторных методов. На ранних сроках возможно консервативное лечение с преимущественным использованием физиотерапевтических методик. В последующем показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Несрастающийся перелом – понятие, которое объединяет три варианта нарушения консолидации: замедленное сращение, несросшийся перелом и ложный сустав. Перечисленные состояния являются фазами одного патологического процесса, последовательно сменяют друг друга при отсутствии лечения. По различным данным, проблемы восстановления кости наблюдаются в 15-30% случаев от общего количества переломов. Чаще встречаются при тяжелых оскольчатых и открытых повреждениях, сочетанных и множественных травмах, истощении, сопутствующей соматической патологии.

Причины

В 90% случаев основным этиофактором несрастающихся переломов становятся локальные нарушения в зоне поражения. На долю системных и общих причин приходится около 5% случаев, у остальных больных различные механизмы сочетаются между собой или остаются неустановленными. Перечень местных факторов включает:

Тяжелые повреждения. Чем больше разрушается кость и мягкие ткани, тем обширнее очаги некроза и тем меньше клеток участвует в процессе восстановления. Из-за взаимного отягощения сращение ухудшается при множественных переломах соседних сегментов, одновременном воздействии различных повреждающих факторов (например, при сочетании с отморожением или ожогом).
Потеря отломков и интерпозиция. Утрата фрагментов при открытых повреждениях или их неоправданное удаление в ходе ПХО приводят к уменьшению площади контакта костной ткани. При развороте отломка, попадании мягких тканей между отломками правильное сопоставление становится невозможным, кость не срастается.
Некорректная репозиция. Отсутствие вправления, недостаточное сопоставление отломков или излишнее растяжение конечности при скелетном вытяжении препятствуют хорошему контакту фрагментов. При запоздалой репозиции оказывается упущенным время наиболее выраженной реакции организма на повреждение.
Неадекватная иммобилизация. Недостаточная, непостоянная или преждевременно прерванная фиксация является причиной нарушений реваскуляризации пораженной зоны, нехватки кислорода и, как следствие, образования хрящевой и соединительной, а не костной ткани.
Нарушения нервной регуляции. При травмах периферических нервов, синдроме Зудека возникают стойкие изменения со стороны сосудов, ухудшающие кровоснабжение пораженной зоны и нередко приводящие к несрастающимся переломам.
Нагноение. Локальные гнойные процессы становятся причиной гипоксии и повреждения окружающих интактных тканей продуктами распада. При концевом остеомиелите в зоне контакта отломков образуются участки некроза, которые препятствуют соединению фрагментов.

Эпифизарные переломы срастаются лучше диафизарных и метаэпифизарных, поскольку эпифизы лучше кровоснабжаются и в них больше остеобластов. Консолидация ухудшается по мере старения. Образование костной мозоли замедляется при гормональных расстройствах, особенно – сопровождающихся остеопорозом. Отрицательную роль играют дефицит витаминов Д, С и А, наличие заболеваний с нарушениями питания: кахексии, анемии, туберкулеза, злокачественных опухолей. Сращение ухудшается на фоне приема кортикостероидов, НПВС, цитостатиков и антикоагулянтов.

Классификация

В зависимости от времени с момента травмы и характера изменений в зоне поражения выделяют три варианта несрастающихся переломов:

Замедленная консолидация. Диагностируется при отсутствии или незначительной выраженности костной мозоли по истечении среднего срока сращения переломов данной локализации.
Несросшийся перелом. Определяется при сохранении подвижности в случае удвоения стандартного срока консолидации и отсутствия признаков псевдоартроза.
Ложный сустав. Отличается от предыдущего состояния образованием замыкательных пластинок на концах отломков, их соединением при помощи соединительнотканной капсулы, наличием пространства, заполненного жидкостью и напоминающего суставную щель.

Симптомы несрастающегося перелома

В покое болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Основной жалобой является ухудшение функции конечности из-за подвижности и болей при движениях. Рука или нога постепенно «усыхают» из-за атрофии мышц. В зоне несрастающегося перелома появляется угловая деформация, которая прогрессирует из-за нагрузки. При замедленном сращении обнаруживается умеренный или нерезко выраженный отек, возможна гиперемия.

При несросшихся переломах и ложных суставах отечность исчезает, выявляется локальное утолщение, обусловленное образованием крупной, но неполноценной мозоли из хрящевой и фиброзной ткани. Гиперемия часто сменяется усиленной пигментацией. Из-за трофических нарушений кожа становится сухой, бледной, приобретает мраморную окраску, шелушится. Могут образовываться трещины, язвы, келоидные рубцы.

Больная конечность тоньше здоровой, ее ось нарушена из-за деформации, возможно укорочение. При пальпации и постукивании определяется нерезко выраженная локальная болезненность. Местная температура при замедленной консолидации и несросшихся переломах повышена, при ложных суставах не изменена. Обнаруживается патологическая подвижность пружинящего характера при отсутствии крепитации. Объем движений в суставах снижен. Опороспособность нарушена.

Диагностика

Диагностические мероприятия при несрастающихся переломах проводят травматологи-ортопеды. Врач выясняет жалобы, устанавливает анамнез, включая вид повреждения, особенности первичных неотложных мероприятий, характер лечения, наличие осложнений, общее состояние здоровья. Существенную помощь в диагностике оказывают медицинские документы: выписки, заключения, рентгенограммы. В сроки 4-8 месяцев с момента повреждения можно заподозрить несросшийся перелом, свыше 8 месяцев – ложный сустав.

В ходе осмотра оценивают внешний вид конечности, определяют повышение температуры, наличие патологической подвижности и другие симптомы. Измеряют длину парных конечностей и объем движений в суставах. Для более точной оценки тяжести функциональных расстройств пациента просят совершать различные действия: стоять, идти (если это возможно), сидеть, вставать, одеваться и пр. В рамках аппаратного обследования назначают рентгенографию и КТ. По данным визуализационных методик выявляются следующие изменения:

Замедленная консолидация. Визуализируется слабо выраженная периостальная костная мозоль, которая связывает фрагменты и частично перекрывает линию излома. На фоне мозоли прослеживаются участки с отсутствием сращения.
Несросшийся перелом. Острые края отломков сглажены в результате резорбции. Костная мозоль отсутствует или слабо выражена, имеет беспорядочный характер. Линия излома хорошо просматривается на всем протяжении.
Ложный сустав. Концы фрагментов утолщены, в их зоне выявляются выраженные склеротические изменения. Костномозговые каналы закрыты замыкательными пластинками.

При подозрении на местные нарушения кровоснабжения пациентам дополнительно назначают ангиографию, допплерографию или реовазографию. Больным с инфицированными несрастающимися переломами при наличии свищевых ходов производят фистулографию, выполняют забор отделяемого с последующим бактериологическим исследованием для выделения возбудителя и определения антибиотикочувствительности.

Лечение несрастающегося перелома

Целью лечения несрастающихся переломов является восстановление функции конечности. Основными задачами считаются обеспечение полноценной консолидации, устранение деформации, устранение тугоподвижности суставов, санация инфекционных очагов. При наличии общих провоцирующих факторов (гормонального дисбаланса, авитаминоза и др.) проводят соответствующие общие терапевтические мероприятия. Программу местного лечения составляют с учетом вида несрастающегося перелома.

Лечение замедленной консолидации

Возможна консервативная терапия. Конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза на срок, необходимый для сращения фрагментов. Для стимуляции консолидации назначают ударно-волновую терапию, УВЧ, электрофорез солей кальция, электромагнитные волны. Применяют анаболические стероиды. В несрастающийся перелом вводят костно-хрящевой экстракт, изготовленный из эмбриональной ткани.

Плюсами консервативной терапии являются отсутствие дополнительной травматизации, наркозных и послеоперационных рисков. Минусами – продолжительная фиксация, которая может обернуться тугоподвижностью суставов и атрофией конечности. Для предупреждения перечисленных осложнений или при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Возможны следующие варианты:

Остеосинтез. Проводится с использованием винтов, компрессионных пластин, внутрикостных штифтов и аппаратов внешней фиксации. Показан при наличии элементов сращения, отсутствии выраженного смещения и нарушения оси конечности.
Костная пластика. Используют аутотрансплантаты, которые, как правило, берут из крыла подвздошной кости пациента. Перемещенная губчатая кость способствует перестройке окружающей мозоли в нормальную костную ткань.
Стимуляция остеогенеза. Осуществляется с использованием биологических методик – декортикации и туннелизации. При декортикации с помощью острого остеотома вокруг перелома создают муфту из большого количества костных фрагментов, соединенных с надкостницей. При туннелизации формируют туннели, активизирующие костеобразование.

Перечисленные методы могут сочетаться между собой в различных вариациях. При обнаружении интерпозиции фрагменты разъединяют, мешающие сращению мягкие ткани удаляют. Деформации устраняют с помощью аппарата Илизарова. После операции применяют консервативные методики для стимуляции остеогенеза.

Лечение несросшихся переломов

Безоперационные способы неэффективны, показана оперативная коррекция. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению пациентам с несрастающимися переломами рекомендуют ношение ортезов. Вмешательства включают удаление рубцов и измененных тканей в зоне повреждения, обнажение фрагментов с последующей обработкой концов, сопоставление отломков, биологическую стимуляцию костеобразования. Фиксацию в большинстве случаев осуществляют аппаратом Илизарова.

Попеременное сдавление и растяжение фрагментов в компрессионно-дистракционном аппарате дополнительно активизирует образование сосудов и замещение фиброзно-хрящевой мозоли нормальной костью. При значимых костных дефектах осуществляют аутопластику (например, недостающий фрагмент большеберцовой кости заменяют частью малоберцовой). В послеоперационном периоде назначают стимулирующие методики, проводят комплексную реабилитацию.

Лечение ложных суставов описано в соответствующей статье.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от типа несрастающегося перелома. Чем раньше начато лечение – тем легче достигнуть нормальной консолидации. В отдаленные сроки восстановление целостности кости возможно, но требует длительного лечения и последующей реабилитации. В исходе могут наблюдаться достижение хорошего функционального результата, сохранение тугоподвижности суставов, остаточные нарушения функции конечности на фоне атрофии.

Профилактика

Профилактика несрастающихся переломов включает раннюю адекватную репозицию, устранение интерпозиции, отказ от удаления жизнеспособных костных фрагментов, своевременное проведение операций при неэффективности вправления, соблюдение сроков иммобилизации, постепенное увеличение нагрузки на конечность с учетом клинических и рентгенологических признаков сращения.

1. Осложнения при лечении переломов (замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы). Учебное пособие/ Маланин Д.А. и др. – 2007.

2. Лечение больных с осложнениями и последствиями переломов длинных костей конечностей. Автореферат диссертации/ Елдзаров П.Е. – 2015.

4. Способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде/ Мироманов А.М., Усков С.А.//Гений ортопедии – 2011 – № 4.

Читайте также: