Можно ли заниматься спортом при лимфадените
Обновлено: 26.04.2024
Симптомы шейного лимфаденита и его лечение
Код по МКБ-10: L04.0
а) Симптомы и клиника шейного лимфаденита у детей и взрослых. Для острой шейной лимфаденопатии характерно появление болезненной припухлости в области пораженных лимфатических узлов. Локализация лимфаденопатии зависит от локализации первичного очага инфекции. При недостаточно энергичном лечении или особенно высокой вирулентности возбудителей появляется флуктуация.
Возможен прорыв абсцедировавшего лимфатического узла через кожу. При первичной лимфаденопагии, связанной с ВИЧ-инфекцией, острой стадии, проявляющейся гриппоподобным синдромом в сочетании с зудящей кожной сыпью и генерализованным лимфаденитом, предшествует инкубационный период длительностью 1-3 нед.
б) Причины и механизмы развития. Первый пик заболеваемости приходится на возраст до 10 лет; лимфаденопатия в таких случаях бывает связана с носоглоточной инфекцией. Наиболее часто высевают стрептококки. Из других возбудителей следует отметить также вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и микобактерии.
Второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. У этой категории больных лимфаденит часто бывает вызван воспалительным процессом, сопутствующим злокачественной опухоли.
Лимфатические узлы головы и шеи:
(1) Двубрюшно-яремные. (2) Яремно-лопаточно-подъязычные. (3) Глубокие шейные.
(4) Подподбородочные. (5) Поднижнечелюстные. (6) Предушные.
(7) Околоушной железы. (8) Заушные. (9) Затылочные.
(10) Заднего треугольника шеи. (11) Надключичные.
При диагностике острого шейного лимфаденита следует тщательно исследовать область головы и шеи больного для обнаружения первичной инфекции.
P.S. После разрешения воспалительного процесса в первичном очаге инфекции увеличение шейных лимфатических узлов может сохраниться.
в) Диагностика. Первичный очаг инфекции следует искать в той области шеи, которая дренируется пораженными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы могут быть болезненными, возможно появление флуктуации. При возникновении сомнений в диагнозе следует вскрыть размягченный лимфатический узел и выполнить биопсию.
г) Дифференциальный диагноз. В круг дифференцируемых заболеваний входят метастазы в лимфатические узлы, лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома, воспаление щитоязычного протока при бранхиогенной кисте (боковая киста шеи), туберкулезная лимфаденопатия, токсоплазмоз и СПИД.
Увеличение шейных лимфатических узлов, которое сохраняется более 4 нед., следует дифференцировать со злокачественной опухолью, в частности злокачественной лимфомой и метастазами рака.
Выбор методов исследования при хронической шейной лимфаденопатии зависит от факторов риска, возраста больного, специфических и неспецифических симптомов и анамнеза заболевания.
Клиническое обследование включает пальпацию, УЗИ в В-режиме, которое позволяет уточнить локализацию пораженных лимфатических узлов и определить их размеры. Для дифференцирования специфических форм лимфаденопатии выполняют серологическое исследование. Хирургическое иссечение лимфатического узла обеспечивает возможность наиболее точной диагностики, но может быть выполнено лишь после полного обследования и исключения первичной опухоли дыхательных путей.
д) Лечение шейного лимфаденита. Назначают антибиотики широкого спектра действия. При формировании абсцесса необходимы разрез и дренирование. Аспирация содержимого абсцесса недостаточна для излечения. После разреза и санации полости абсцесса рану можно ушить, но обязательно оставить дренаж. Гной отправляют на бактериологическое исследование, а ткань, если ее иссекают, исследуют гистологически.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.
Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.
Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.
Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.
Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)
Из чего состоит лимфатическая система шеи
Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.
Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.
Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.
В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов. Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды. В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.
Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)
Классификация лимфатических узлов шеи
На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:
- Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;
- Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);
- Уровень III: средняя яремная группа;
- Уровень IV: нижняя яремная группа;
- Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;
- Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;
- Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.
Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)
Диагностика
Осмотр
При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.
Лучевые методы
Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.
Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.
Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).
С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.
Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.
Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.
Биопсия
Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.
 |  |
| Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии | |
План лечения
После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.
Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:
- хирургическое вмешательство,
- лучевая терапия,
- химиотерапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.
Существуют различные виды лимфодиссекций:
- радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов, удаление внутренней яремной вены, удаление мышц и нервов;
- модифицированная радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов с сохранением мышц. Нервы и/или внутренняя яремная вена могут быть удалены;
- селективная лимфодиссекция: удаление только определенных групп лимфоузлов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.
Химиотерапия
Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.
Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)
Прогноз
Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.
Факторы, влияющие на прогноз:
- стадия заболевания,
- локализация первичной опухоли,
- гистологический подтип и степень дифференцировки,
- количество и размер пораженных лимфатических узлов,
- характеристика края резекции опухоли.
Наблюдение после лечения
Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.
Стандартный график наблюдения
В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Список литературы:
- RUSSCO Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. 2020г
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers Version 1.2021 — November 9, 2020
- DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition 2019
- AJCC (American Joint Committee on Cancer). Cancer Staging Manual – 8th Edition. New York, NY: Springer; 2018
- Pisani, Paolo et al. “Metastatic disease in head & neck oncology.” Acta otorhinolaryngologica Italica 2020
- Van den Brekel MW. Lymph node metastases: CT and MRI. Eur J Radiol. 2000
- Chen ZW, Zhu LJ, Hou QY, Wang QP, Jiang S, Feng H. Clinical application of positron-emission tomography for the identification of cervical nodal metastases of head and neck cancer compared with CT or MRI and clinical palpation. Chinese journal of stomatology. 2008
- Qiaoli Ma et al. Unexpected contribution of lymphatic vessels to promotion of distant metastatic tumor spread. ScienceAdvances 08 Aug 2018
- Sun, J et al. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. OncoTargets and therapy. 2015
- Robbins KT, Shaha AR, Medina JE, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008
- López, Fernando et al. Cervical lymph node metastases from remote primary tumor sites. Head&neck 2016
Авторская публикация:
Амиров Николай Сергеевич
Клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
При объективном осмотре часто обнаруживают увеличение шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов. Важность этой находки зависит от характера лимфатических узлов и сопутствующих симптомов. Дифференциальный диагноз проводят между инфекцией, аутоиммунным заболеванием и злокачественной опухолью.
2. Какие данные анамнеза помогают установить диагноз при лимфаденопатии?
Неспецифическую лимфаденопатию редко наблюдают у больных старше 40 лет; более чем в 70% случаев в этой возрастной группе увеличение шейных лимфатических узлов вызвано злокачественной опухолью. У больных моложе 40 лет более вероятна неспецифическая или инфекционная лимфаденопатия, хотя средний возраст заболевания лимфомой Ходжкина составляет 32 года.
Длительность болезни может указать на причину лимфаденопатии. Быстрое увеличение лимфатического узла более характерно для инфекции, хотя также может быть вызвано кровоизлиянием внутрь узла. Сведения о работе и путешествиях, контакте с домашними животными, месте жительства и половых связях помогают выявить возможных возбудителей. Курение может привести к раку легкого, верхних отделов ЖКТ, головы и шеи.
Системные симптомы: лихорадка, потеря веса, потение почыо и зуд — наблюдаются у 30% больных ходжкинской и у 10% больных неходжкинской лимфомами.
3. Мужчина 25 лет в течение месяца отмечает увеличение до 1 см пахового лимфатического узла, консистенция узла мягкая. Каков план обследования?
При объективном осмотре надо обратить внимание на все бассейны лимфатических узлов: шейные, подчелюстные, ушные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные. Увеличение надключичных лимфатических узлов практически всегда связано со злокачественной опухолью или гранулематозом. Увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов часто бывает ответом на травму, в том числе скрытую. Необходимо тщательно осмотреть конечность.
Размер и консистенция лимфатического узла позволяют отличить злокачественную опухоль или гранулематоз от других заболеваний, вызывающих лимфаденопатию. Увеличение лимфатического узла менее 1 см обычно неспецифическое и не требует лечения. Лимфатические узлы более 2 см часто поражены злокачественной опухолью или гранулематозом. Мягкие лимфатические узлы не указывают па какое-либо конкретное заболевание, в то время как твердые обычно наблюдают при метастазах злокачественной опухоли.
Наблюдение может прояснить диагноз. Исследуйте больного повторно через месяц. Если регрессия не наступила, то показана биопсия.
4. У женщины 48 лет обнаружен плотный лимфатический узел диаметром 3 см в левой надключичной области. Чем может ее обследование отличаться от обследования предыдущего больного?
Возраст больной, размер и консистенция лимфатического узла, а также локализация не позволяют его игнорировать. Следует исключить злокачественную опухоль. Увеличение надключичного лимфатического узла возможно при ходжкинской и пеход-жкинской лимфомах, а также при метастазах первичной опухоли органов брюшной полости, гениталий, легкого или молочной железы. Метастазы опухолей головы и шеи в данной области наблюдают редко; как правило, они вначале поражают шейные лимфатические узлы.
В данном случае наблюдение недопустимо. Необходимо как можно раньше установить диагноз с помощью тонкоигольной аспирации или открытой биопсии.
5. Надо ли назначать антибиотики в период наблюдения, если специфический очаг инфекции не выявлен?
Лимфатические узлы редко являются мишенью для возбудителей. Для инфекционного поражения лимфатических узлов, помимо их увеличения, характерны также другие симптомы воспаления, включая повышение температуры и покраснение кожи над лимфатическими узлами, боль. Если специфическая инфекция не выявлена, то эмпирическое назначение антибиотиков ("выстрел наугад") не приносит пользы в лечении или диагностике.
6. Нужно ли выполнять тонкоигольную аспирацию для дифференциального диагноза лимфомы?
Тонкоигольиая аспирационная биопсия используется для диагностики заболеваний молочной и щитовидной желез, а также метастазов. У больных с лимфаденопатией диагноз часто можно установить при исследовании аспирата из лимфатического узла, пораженного опухолью, если опухоль не лимфома.
Установить окончательный диагноз лимфомы с помощью тонкоиголыюй аспирационной биопсии нельзя. Патологу для диагноза и правильного типирования опухоли часто требуется знать структуру интактного лимфатического узла. Внедрение методики оценки аспирата — проточной цитометрии - повысило диагностическую ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при лимфоме. Однако аспират часто выглядит нормальным и не всегда пригоден для проточной цитометрии. У большинства больных, чтобы получить количество ткани, необходимое для гистологического и иммуногистохимического исследований, требуется выполнить хирургическую биопсию.
7. Опишите метод биопсии лимфатического узла для верификации лимфомы?
Основная задача хирурга при лимфоме — установить диагноз и стадию болезни. Наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы (75%), за ними следуют подмышечные (15%) и паховые. Первичный узел с опухолью часто бывает окружен более мелкими реактивными лимфатическими узлами. Поэтому для биопсии важно выбрать самый большой и наиболее подозрительный лимфатический узел. Поскольку патологу важно знать строение лимфатического узла, то его следует удалить целиком, а не по частям. При выделении надо соблюдать осторожность, чтобы избежать раздавливания, сжатия или прижигания ткани.
Хороший контакт между хирургом и патологом до и во время процедуры необходим, чтобы избежать многих ошибок. Экспресс-анализ замороженного образца позволяет установить, достаточное ли количество ткани получено.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Причины увеличения лимфоузлов у детей. Какую инфекцию предполагать?
Лимфатические узлы - это периферические органы иммунной системы. Они представляют собой биологические фильтры, которые задерживают чужеродные агенты, попавшие в организм, пытаются их обезвредить и участвуют в выработке иммунного ответа. Поэтому увеличение лимфоузлов в большинстве случаев говорит о наличии инфекции в организме, присутствии бактерий и вирусов. Ощупывать их нужно мягкими круговыми движениями, указательным, средним и безымянным пальцами. Нужно оценивать при этом следующие характеристики: болезненность, размеры, плотность, подвижность, изменения кожи над узлом. Они могут быть безболезненными, или ребенок может испытывать боль при касании, это обычно связано с размером узла. Чем он больше, тем сильнее растягивается покрывающая его капсула, и оказывается давление на рецепторы кожи. Размеры часто зависят от силы иммунного ответа и воспалительного процесса, протекающего в узле. Консистенция может быть тестообразной, лимфоузлы бывают очень твердыми или мягкими, эластичными. Кожа над узелком меняется обычно при гнойных процессах.
Эти периферические органы иммунитета могут увеличиваться местно. В таком случае речь идет об увеличении одного или двух узелков, находящихся недалеко от места воспаления. Например, увеличенные миндалины при ангине. Однако увеличение лимфоузлов может быть системным, во всем организме, в том числе и вокруг внутренних органов, например, около легких или селезенки. Разумеется, прощупать многие из внутренних узлов невозможно, тогда на помощь приходят рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.
У детей увеличение лимфоузлов не всегда является патологией. Например, в норме у них прощупываются шейные, подмышечные, паховые узлы, в два года могут несколько увеличиваться миндалины во рту. Все это связано с перестройками в детской иммунной системе, когда большое количество клеток иммунитета мигрируют в узлы для своего дальнейшего развития.
При разных инфекциях характер измененных лимфатических узлов бывает специфическим, и это является ценным диагностическим признаком. Задача родителей сводится к регулярной проверке лимфатических узелков ребенка, ощупыванию и определению их характера, а также своевременному обращению к специалисту с подозрением на ту или иную инфекционную болезнь. Кстати, часто увеличенные узлы сочетаются с определенным типом лихорадки и многими другими симптомами, позволяющими врачу определить заболевание почти наверняка.
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом, и хотя это заболевание встречается далеко не так часто, как обычная простуда, болеют им преимущественно дети младшего возраста. При этом заболевании увеличение ламфоузлов - один из основных признаков. В размерах меняются чаще всего парные шейные узлы, расположенные симметрично. При повороте головы в сторону они особенно четко видны. Иногда увеличиваются затылочные, к ним могут присоединяться также подмышечные и паховые узелки.
В норме узлы, которые прощупываются, похожи на просяное зернышко, то есть они довольна маленькие (до 50 мм), при этом подвижны, как говорят врачи "не спаяны с окружающими тканями". При мононуклеозе они могут увеличиваться до размеров горошины или даже куриного яйца. При касании они лишь слегка болезненны, сохраняют подвижность, на ощупь плотноваты, а кожа над ними выглядит обычно. В некотрых случаях шея видимо утолщается, за счет воспаления клетчатки вокруг лимфоузлов, так называемая "бычья шея". Иногда спустя 2-4 недели лимфоузлы несколько уменьшаются, но в целом остаются увеличенными длительное время: от нескольких месяцев до года.
Краснуха также характеризуется увеличением лимфатических узлов. В этом случае увеличение узлов системное, особенно сильно меняются в размерах затылочные и задние ушные лимофузлы. Они становятся плотными, и при их ощупывании ребенок испытывает боль. При этом повышается температура, затем на лице появляется сыпь, которая со временем "спускается" на туловище и конечности.
При инфекционных заболеваниях дыхательных путей степень увеличения узлов зависит от того, насколько выражен и длителен воспалительный процесс. При этом практически всегда увеличиваются миндалины, несильно увеличиваются шейные, затылочные лимфоузлы, они болезненны при ощупывании, немного уплотнены, и кожа над ними не изменена. При трахеитах, бронхитах, пневмониях могут быть увеличены внутригрудные лимфоузлы, прощупать их невозможно. Многое здесь зависит от самого возбудителя инфекции, в некоторых случаях увеличение лимфатических узлов может быть и системным.
Туберкулез чаще всего характеризуется системным увеличением лимфоузлов. Таким образом, увеличиваются узлы, располагающиеся в грудной полости, в основном, в месте перехода бронха в легкое. Иногда происходит увеличение лимфатических узлов, прилежащих к трахее или бронхам. Увидеть их можно на рентгеновском снимке или компьютерной томограмме. Одновременно в размерах постепенно увеличиваются шейные лимфоузлы, чаще с одной стороны или последовательно, напоминая нитку бус. Они становятся все более плотными, и менее подвижными, болезненными по мере того, как растягивается капсула в процессе увеличения. Со временем кожа нам ними может изменяться: краснеть, изъязвляться. Узел размягчается, палец при легком надавливании на него как бы проваливается. Затем образуется небольшое отверстие - свищ, по которому оттекает гной. Инфекция в лимфатические узлы попадает уже вторично, из очага в легких.
Лимфоузлы при бруцеллезе, как и при инфекционном мононуклеозе, долгое время остаются увеличенными. Родителей при этом должен насторожить тот факт, что накануне ребенок употреблял недостаточно термически обработанное мясо скота или сырое молоко, именно так и передается возбудитель этой инфекции. Лимфоузлы при бруцеллезе увеличиваются системно, при этом можно сказать, что размер узлов зависит от количества бактерий, находящихся и размножающихся в них.
Заражение туляремией возможно несколькими путями. Например, при употреблении мяса больного животного. При укусе насекомых или контакте с животными (зайцами, мышами и т.д.) в месте внедрения возбудителя образуется язвочка, и увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, возможно и системное их увеличение. Все это часто сочетается с лихорадкой, воспалением слизистой оболочки горла и конъюнктивы глаз.
Родителям важно понимать, что лимфатическая система распространена по всему организму, и в лимфу сбрасываются яды, токсины и возбудители инфекции из всех органов и тканей. За каждый участок организма отвечают свои группы лимфатических узлов. К примеру, заболевания зубов могут вызвать увеличение подбородочных, подчелюстных узлов. Заболевания дыхательных путей приводят к увеличению шейных, затылочных, околоушных лимфоузлов. Если инфекция локализовалась в руке или ноге, то увеличиваются чаще локтевые или подколенные узлы соответственно. Поэтому возбудителя чаще всего приходится искать рядом с воспалившимся узлом. Вторым важным моментом является то, что лимфатические узлы, увеличенные из-за инфекции, чаще всего мягкие на ощупь и подвижные. А вот как будто бы каменный узел, плотно спаянный с окружающими тканями может быть тревожным признаком развития опухоли. Узел, который остается увеличенным более двух недель, однозначно требует похода к врачу и сдачи дополнительных анализов.
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Содержание статьи:
Что такое воспаление лимфоузлов?
Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) – их специфическое или неспецифическое воспалительное поражение. Развивается при попадании в лимфатическую систему различных микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы) или их токсинов.
В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а возникает при патологических процессах в различных органах и системах организма. Чаще всего сопровождает инфекционные болезни. Однако длительно текущее воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к переходу лимфаденита в самостоятельную патологию и развитию серьезных осложнений.
Классификация лимфоузлов
Лимфоузлы, наряду с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и некоторыми органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины) – часть лимфатической системы организма.
Функции лимфатической системы:
- транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов;
- кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов;
- барьерная – обезвреживание и выведение попадающих в организм бактерий, вирусов, других чужеродных агентов.
Лимфатические узлы – образования округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они играют в системе роль биологического фильтра. Проходя через лимфоузлы, лимфа очищается от бактерий, токсинов, которые захватываются и уничтожаются структурами узла – лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. Кроме того, в лимфоузлах вырабатываются антитела – формируется «иммунная память», а также фагоциты и лимфоциты.
В организме имеются следующие группы лимфатических узлов:
- лимфоузлы головы и шеи:
- затылочные;
- шейные;
- подчелюстные;
- подбородочные;
- подмышечные;
- локтевые;
- надключичные;
- подключичные;
- предпозвоночные;
- межреберные;
- окологрудинные;
- верхние диафрагмальные;
- поясничные
- брыжеечные;
- подвздошные;
- подколенные;
- паховые.
Причины патологии
Воспаление лимфатических узлов бывает неспецифическим и специфическим Источник:
Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84 .Неспецифический лимфаденит вызывается чаще всего гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки), продуктами их жизнедеятельности и распада тканей. Неспецифическое воспаление лимфоузлов часто сопутствует следующим патологиям:
- ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
- тромбофлебит, трофические язвы;
- остеомиелит;
- кариес;
- заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
- кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
- детские инфекции (скарлатина, паротит).
Причина специфического лимфаденита – возбудители, вызывающие определенные инфекции. Этот вид воспаления сопровождает такие болезни, как:
- туберкулез;
- сифилис;
- гонорея;
- чума;
- ВИЧ (СПИД);
- туляремия.
Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, не всегда сопровождающееся воспалением, может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях, аутоиммунных патологиях. Увеличение, а иногда и воспаление, лимфоузлов иногда наблюдается как у мужчин, так и у женщин, занятых тяжелым физическим трудом, тренирующихся с высокими нагрузками, так как лимфатические узлы вынуждены пропускать через себя большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при интенсивной работе и ускоренном метаболизме Источник:
Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65 .Симптомы лимфаденита
Симптоматика зависит от того, в какой форме – острой или хронической – протекает воспаление лимфоузлов, а также от того, вызвано оно неспецифическими или специфическими бактериями.
Острая форма
Острая форма лимфаденита подразделяется на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.
Общие симптомы острого процесса:
- увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
- высокая температура тела;
- слабость, головная боль;
- потеря аппетита.
Для катаральной фазы воспаления характерны незначительное увеличение пораженного лимфоузла, изменение его плотности, невыраженная болезненность, отсутствие общих симптомов.
В серозную фазу воспаление распространяется на окружающие ткани, усиливается болезненность, появляется гиперемия кожи в области поражения, нарастает общая симптоматика. Возможно вовлечение в процесс близлежащих сосудов – лимфангит.
Гнойная фаза характеризуется нарастанием интенсивности местных явлений – гиперемии, отека кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Усиливается общая интоксикация. По мере нагноения лимфоузла и его гнойного расплавления на коже в области инфильтрата становится заметна флюктуация – чувство волнообразных колебаний при прощупывании.
Хроническая форма
Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без остро выраженных проявлений. Лимфоузлы при этом состоянии увеличены, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Часто вследствие хронического течения болезни лимфоидная ткань разрастается либо замещается соединительной, происходит сморщивание лимфоузлов, которые перестают выполнять свои функции. Возможно появление очагов распада и некроза узла, развитие осложнений, связанных с расстройством лимфотока.
Особенности течения специфических процессов
Гонорейный лимфаденит протекает с увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.
Для воспаления лимфоузлов при туберкулезе характерны лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение в процесс прилежащей к узлу ткани), нередко – некротические изменения узлов.
Сифилитический лимфаденит отличается отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации обнаруживается цепочка лимфоузлов, которые увеличены умеренно, не спаяны между собой и с кожей.
Диагностика
При появлении признаков воспаления лимфатических узлов следует обращаться к терапевту или педиатру, либо к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие специалисты – инфекционист, дерматовенеролог, онколог.
Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании:
- жалоб пациента – боль, общие симптомы;
- анамнеза – время начала заболевания, интенсивность развития, наличие сопутствующих патологий;
- общего осмотра – размер и консистенция лимфоузла, его подвижность, отек и гиперемия окружающих тканей.
Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
При подозрении на специфический лимфаденит проводятся мероприятия для выявления первичного очага – анализ крови на сифилис, ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для выявления возбудителя.
В качестве дополнительных обследований назначаются:
- рентгенография грудной клетки;
- ультразвуковая доплерография лимфатических сосудов;
- рентгенография лимфатических сосудов с контрастом;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография пораженных лимфоузлов;
- лимфосцинтиграфия.
При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется проведение пункционной биопсии узла или его иссечение с последующим гистологическим анализом.
Дифференциальная диагностика лимфаденита проводится с кистозными образованиями, заболеваниями слюнных желез, гидраденитом, последствиями перенесенных миозитов, добавочной долькой молочной железы, поражениями узлов при злокачественных новообразованиях Источник:
Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169 .Лечение воспаления лимфоузлов
При имеющемся первичном очаге инфекции требуется его устранение. Одновременно с этим назначаются:
- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия либо, при выявленном возбудителе, направленного действия;
- противовирусные средства – при вирусной этиологии заболевания;
- противовоспалительные препараты – для снятия боли, снижения температуры, улучшения общего состояния;
- антигистаминные средства – для уменьшения проницаемости капилляров, снижения отечности;
- дезинтоксикационная терапия – энтеральным (обильное питье) или парентеральным (внутривенное капельное введение) путем, для выведения из организма продуктов распада бактерий, токсинов.
Помимо медикаментозных методов для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие.
Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, обильным питьем. Необходимо потреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.
При неэффективности консервативной терапии, гнойном лимфадените, аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляется содержимое и ткани пораженного узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану вставляется дренаж для оттока содержимого. Через несколько дней дренаж удаляется, края раны сшиваются.
Осложнения заболевания
Переход острого процесса в хроническую форму – нередкое осложнение воспаления лимфоузлов. Состояние долгое время не дает никаких симптомов, но при переохлаждении, ослаблении организма лимфоузел может воспалиться с развитием нагноения.
При длительно текущем остром лимфадените, обострении хронического процесса без должного лечения существует риск развития аденофлегмоны – разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг пораженного лимфоузла. Аденофлегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, плотным воспалительным инфильтратом в зоне воспаленного лимфатического узла. Состояние требует неотложной помощи.
Реже развиваются такие осложнения как абсцесс – нагноение пораженного лимфоузла с образованием четких границ, или флегмона – гнойное поражение, не имеющее четкого отграничения от окружающих тканей.
При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии адекватной терапии существует опасность возникновения сепсиса. При нем возбудитель лимфаденита попадает в кровь, вызывает поражение любых органов, в тяжелых случаях – полиорганную недостаточность и летальный исход.
Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может спровоцировать развитие тромбофлебита, отеки, слоновость.
Профилактика лимфаденита
Поскольку заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, то и специфической профилактики не существует. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Большое значение в поддержании иммунитета имеют сбалансированный рацион с достаточным потреблением белковой пищи, полиненасыщенных жиров, овощей, фруктов, полноценный сон, умеренная физическая активность.
Людям с хроническими заболеваниями необходимо периодически посещать врача и следить за состоянием здоровья. Всем без исключения рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как именно заболевания зубов, десен, ротовой полости являются частой причиной лимфаденита.
При появлении первых признаков заболевания нельзя ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.
Читайте также: