Можно ли вылечить розацеа лазером

Обновлено: 27.04.2024

• В системном обзоре Van Zuuren и соавт. проанализировали эффективность метронидазола, тетрациклина и азелаиновой кислоты при лечении розацеа. Наиболее убедительно доказана эффективность местного применения метронидазола (0,75% или 1%) и азелаиновой кислоты (15% или 20%).

• Когда количество папул и пустул небольшое, можно начать с метронидазола (0,75% или 1%) или азелаиновой кислоты (15% или 20%).

• Если высыпания на коже более распространенные, рекомендуются пероральные антибиотики, такие как тетрациклин и метронидазол.

• Тетрациклин может назначаться перорально в дозировке от 250 до 500 мг ежедневно 1-2 раза в день.

• Крем, содержащий метронидазол в концентрации 0,75% и в концентрации 1%, при применении один раз в день одинаково эффективен в случае розацеа средней и тяжелой степени. Однако для крема 0,75% в инструкции о назначении все еще предлагается применять препарат два раза в день. Однопроцентный гель и крем рекомендуется наносить один раз в день.

• Пациентов, которые начали лечение только пероральными антибиотиками и достигли улучшения, можно перевести па местную поддерживающую терапию препаратами метронидазола или азелаиновой кислоты.

• Эффективность геля азелаиновой кислоты 15% незначительно превосходила таковую геля метронидазола 0,75% в исследованиях, спонсированных производителем. Однако азелаиновая кислота не так хорошо переносилась, так что оба препарата являются приемлемыми, и выбор зависит от предпочтений пациента и переносимости.

РИСУНОК 1. Розацеа у 34-летней женщины с эритемой, папулами и пустулами, покрывающими почти все лицо. Обратите внимание на ее светлую кожу и голубые глаза, свидетельствующие о североевропейском происхождении.

• Клещи рода Demodex могут стать одной из причин розацеа. В одном исследовании крем перметрин 5% оказался таким же эффективным в лечении розацеа, как и гель метронидазола 0,75% и более эффективным по сравнению с плацебо.

• При тяжелой папуло-пустулезной форме, устойчивой к антибиотикам и местной терапии, можно назначить изотретиноин перорально в малой дозировке от 0,1 до 0,5 мг/кг.

• Для лечения ассоциированных с розацеа телеангиэктазий могут применяться электрохирургические методы или лазеротерапия.

• Ринофиму можно удалить при помощи электрохирургического вмешательства или лазеротерапии. Для лечения ринофимы в некоторых случаях применяется изотретиноин.

б) Консультация пациента врачом. Внимание пациента с розацеа акцентируется на необходимости защиты от солнца, что предполагает ношение шляпы и ежедневное применение солнцезащитных средств, которые не вызывая раздражения, защищают кожу как от УФ-А, так и УФ-Б лучей. Пациенту рекомендуется вести дневник для идентификации провоцирующих факторов, таких как жаркая и влажная погода, алкоголь, горячие напитки и острая нища, с тем, чтобы впоследствии избегать их влияния.

в) Наблюдение при розацеа. Наблюдение должно осуществляться по мере необходимости через один или три месяца.

г) Список использованной литературы:
1. van Zuuren EJ, Graber MA, Hollis S, Chaudhry M, Gupta AK, Cover M. Interventions for rosacea. Cochrane Database of Syst Rev. 2005;(3):):CD003262.
2. Dahl MV, Jarratt M, Kaplan D,Tuley MR, Baker MD. Once-daily topical metronidazole cream formulations in the treatment of the papules and pustules of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2001;45(5):723-730.
3. Elewski BE, Fleischer AB, Pariser DM.A comparison of 15% azelaic acid gel and 0.75% metronidazole gel in the topical treatment of papulopustular rosacea. Arch Dermatol. 2003;139:1444-1450.
4. Kocak M. Yagli S,Vahapoglu G, Eksioglu M. Permethrin 5% cream versus metronidazole 0.75% gel for the treatment of papulopustular rosacea: A randomized double-blind placebo-controlled study. Dermatology. 2002;205:265-270.

Видео фармакологические, побочные эффекты метронидазола

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

На сегодняшний принято считать, что розацеа является одной из разновидностью угревой сыпи, либо этапом ее образования на коже. Тем не менее, розацеа всегда выделялась и продолжает выделяться в виде отдельного клинического заболевания, которое в МКБ 10 шифруется под кодом L71. Отличительной особенностью розацеа от обычного акне является избирательное поражение кожи головы и шеи. Наиболее часто поражения локализуются на лице в виде покраснений, различных телеангиэктазий (расширений сосудов). При осмотре врач может описать папулы, пустулы, различные чешуйки. Сами пациенты дополнительно фиксируют наличие сухости кожи, иногда покраснение глаз. Все эти типичные для розацеа изменения позволяют поставить врачу данный диагноз, хотя, как и при акне, нет никакого лабораторного или инструментального анализа, который бы позволил сказать, что у вас да "розацеа".

Установка диагноза по клиническим данным без возможности подтверждения или исключения анализами, инструментальными методами обследования таит в себе риск ошибочной постановки диагноза. Последнее приводит к тому, что пациенты отмечают различную эффективность того или иного метода лечения. Сегодня при лечении розацеа применяются антибиотики, метронидазол, препараты ретиноевой кислоты (изотретиноин), азелоиновая кислота, электрохирургия, а также лечение розацеа лазером.

Как правило, дерматологи начинают лечение с традиционных препаратов - тетрациклина и метронидазола, если нет эффекта - переходят к другим методам. Расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии) убираются электрохирургией, либо лазером и фиксируют, что одно этому пациенту помогло, а другому не очень. Суть проблемы кроется в том, что достоверно причина розацеа медицине до сих пор неизвестна. Как следствие, может оказаться, что различная эффективность лечения связана с тем, что врачи занимаются лечением различных заболеваний, которые объединены в одну большую группу под названием "розацеа".

Современное лечение розацеа на основе зарубежной литературы последних лет подробно расписано в двух статьях на сайте:

"Лечение розацеа. Препараты" - здесь.
"Классификация, клиника, диагностика и лечение розацеа" - здесь.

Поэтому я подробно на лечении розацеа останавливаться не буду - все препараты, все варианты уже давно известны. Остановлюсь подробнее на лечении розацеа лазером, так как данный метод лечения недоступен большинству дерматологов, как следствие, они либо его не назначают, либо направляют в аффилированные с ними платные клиники.

Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа

Эффективно ли лазерное лечение розацеа лазером и каковы показания к нему?

Лазерное лечение розацеа эффективно при появлении красных кровеносных сосудов - телеангиэктазий. Аналогично лазером удается удалить различные наросты на коже в виде папул, узелков, которые часто сопровождают пациентов с розацеа.

Как правило, для разрешения данных проблем используется лазер с длиной волны 500-600 нм, который не разрушает ткани.

При ринофиме и других избыточных разрастаниях кожи пациентов с розацеа применяется абляционный лазер, который позволяет удалить ткани. После удаления тканей начинается рост нового коллагена, что позволяет восстановить упругость кожи и вернуть ей здоровый вид.

Противопоказания к лазерной терапии

Противопоказания к лечению розацеа лазером такие же, как к любой лазерной терапии:

онкологические заболевания
инфекционные заболевания
заболевания крови
келоиды
эпилепсия
сахарный диабет.

Применение каких видов лазера для лечения розацеа описано в литературе?

При изучении данной проблематики в литературе мной были найдены следующие виды лазеров, которые успешно применялись для лечения того или иного вида розацеа:

длинноимпульсный лазер на красителе
диодный лазер
калий-титанил-фосфатный лазер
углекислотный лазер
лазер с иттрий-алюминивым гарантом
лазер Smoothbeam

По данным зарубежной литературы все данные виды лазера показали свою эффективность при различных видах розацеа.

Необходимо ли поддерживающее лечение после лечения розацеа лазером?

Все авторы, описывающие опыт лечения розацеа лазером, отмечают, что после каждого курса лечения необходимо проведение поддерживающего лечения, объем которого определяет лечащий врач в каждом клиническом случае по отдельности. В одних случаях бывает достаточно изменения образа жизни с диетой, аналогичной, которая рекомендуется при акне, в других случаях назначается курс изотретиноина, либо ограничиваются курсом доксициклина на минимальных дозировках.

Заключение

Лазерная терапия эффективна при лечении розацеа. К сожалению, данный метод лечения доступен не для всех пациентов и не для всех врачей. В одних случаях проблема кроется в материальных возможностях пациента, в других в возможностях медицины в регионе его проживания. Как правило, в нашей стране лечение лазером доступно лишь в городах с населением от 800 тысяч жителей. Если в Москве вы найдете данную услугу в известной клинике эстетической медицины "Тотал Шарм", то во Владимире в 180 км - уже подобной клиники будет не найти.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Розовые угри или розацеа – довольно распространенная патология кожи, хроническое заболевание, которое сопровождается покраснением кожи, воспалением фолликулов и сальных желез, образованием пустул, сосудистой сеточки и пр. Это заболевание отмечают у себя 8 – 10 % людей.

Внешне эритрематозная розацеа имеет много общего с акне. Но на самом деле это не угри, а состояние кожи, которое обусловлено наследственностью, образом жизни и некоторыми важными факторами (триггерами). Оно проявляется в зрелом возрасте (после 30 лет), без должного лечения развивается годами. Розацеа может в пожилом возрасте пройти и без лечения, а может осложниться ринофимой (перерождением тканей носа, известным как «нос картошкой»).

Факторы, влияющие на течение и появление розацеа

Среди заболевших розовыми угрями в эритрематозной форме в 4 раза больше женщин, чем мужчин. Но последние склонны к осложнениям в виде шишковатости носа.

Розацеа – болезнь людей белой расы. Среди негров и азиатов она практически не встречается. Особенно подвержены потомки кельтов (валлийцы, ирландцы), а также часть итальянцев. Но и славян это заболевание поражает достаточно часто.

Важный триггер, помогающий диагностировать болезнь, – приливы, периодические покраснения кожи лица с чувством жара.

Стоимость лазерного лечения розацеа в ДасКлиник

Цена за одну процедуру, руб.

Считается, что розацеа провоцируют следующие факторы:

Избыточное ультрафиолетовое облучение (загар, длительное нахождение на солнце),
Некоторые эндокринные и кишечные болезни. Например, хронический гастрит.
Экстремальные изменения внешней температуры (работа в горячем цеху, поваром и пр.
Любовь к слишком горячей пище и напиткам, склонность к спиртному и кофемания.
Периодический недосып и другие вредные привычки.

фото до и после лечения розацеа лазером

Розацеа и демодекс

Лечение розацеа лазером - суть процедуры

Лечение народными средствами, отварами разнообразных трав, масками и пр. в случае розовых угрей не дает хорошего долговременного результата, но может закончиться новыми высыпаниями аллергического характера. Криотерапия, электрокоагуляционное «прижигание» угрей, химический пилинг также непригодны для лечения, а иногда провоцируют высыпания. Лечение кортикостероидами противопоказано, поскольку само по себе вызывает один из видов розацеа, стероидную форму.

Но выход есть. Как эффективный и радикальный способ избавления от розацеа мы в клинике ДасКлиник советуем девушкам и женщинам лечение лазером. Процедуру лучше производить на начальной стадии заболевания, когда на носу, щеках, подбородке, на лбу только появляются скопления расширенных капилляров, сосудистые сеточки. Это состояние называется купероз, или прерозацеа. Но и в запущенных случаях лазерная обработка отлично помогает.

фото до и после процедуры лечения розацеа

Современные методики лазерной терапии с использованием IPL помогают полностью удалять симптомы розацеа (красноту, капиллярную сетку) за 4-5 сеансов. Во время такого сеанса с помощью лазера нагреваются поврежденные микроскопические сосуды. Гемоглобин в них «сворачивается» и как бы склеивает стенки. В последствие за 2 – 3 недели сосуд рассасывается без следа. В отличие от электрокоагуляции, обработка лазером практически безболезненная. Приятный бонус – рассасывание мелких рубцов и шрамиков от угрей в местах обработки.

Манипуляция длится примерно 10 – 15 минут. Следующая проводится через 3 недели. По запросу пациента может применяться мазь для анестезии, но чаще обходится без этого.

Противопоказания лазерного лечения розацеа

Как и другие аппаратные процедуры, коррекция розацеа и купероза с помощью лазера имеет противопоказания. Не следует проводить этот курс лечения:

Беременным,
Больным онкологическими болезнями,
Пациентам, принимающим фотосенсибилизаторы,
Страдающим герпетической инфекцией,
Больным любыми инфекционными болезнями.

Реабилитация после процедуры

На месте обработки могут появляться синяки, которые пройдут за пару недель. Это единственный побочный эффект процедуры. Следы не более заметны, чем само покраснение. Их легко скрыть с помощью тонального крема.

После действия лазера кожа становится еще чувствительнее. Ей нужен наилучший уход. Берегите ее от ультрафиолета, температурных перепадов, прочих вредных факторов. Под прямым солнцем после коррекции на коже могут появиться новые пигментные пятна. Также после процедуры не стоит пользоваться скрабами, спиртовыми средствами для кожи.

фото эффекта лечения розацеа лазером

Как долго держится эффект

Длительность эффекта процедуры лазерной коррекции розацеа зависит всецело от клиента. Как говорилось выше, розовые угри – болезнь, обусловленная привычками и образом жизни человека.

Ведите активный и здоровый образ жизни,
Спите по ночам,
Соблюдайте диету для поддержания собственного здоровья,
Не пейте излишне горячих напитков и не ешьте слишком острой пищи,
Берегите лицо от прямого солнечного света,
До и после процедур пользуйтесь комплексными косметическими препаратами против купероза и розацеа, рекомендуемыми в нашей клинике.

При выполнении этих условий вы сохраните отличный цвет кожи после процедуры на несколько лет. При тяжелом течении болезни необходимо проходить курсы лазерного удаления розацеа раз в два - три года.

Под красивым названием «розацеа» скрывается неприятная хроническая патология кожных покровов лица, груди и верхней части спины. Попросту болезнь называется розовые угри. Проявляется она эритемой, телеангиэктазиям, алыми прыщами и пустулами, возникающими в результате воспаления фолликулов, мельчайших сальных желез. Помимо этого, появляется четко выраженная сетка капилляров. Все это доставляет множество психологических проблем. Для быстрого устранения видимых проявлений проводится лечение розацеа лазером.

Как действует лазер при розацеа

Суть процедуры состоит в фототермическом воздействии лазера. Происходит поглощение лазерной энергии гемоглобином, выделяется тепло, которое травмирует внутреннюю стенку сосуда, образуется тромб который перекрывает кровоток и сосуд склеивается, перестаёт проводить кровь. Сосудистые сеточки исчезают их русло сужается.

Удаление видимых признаков розацеа лазером практически не доставляет болезненных ощущений, благодаря охлаждению кожи во время процедуры потоком холодного воздуха. Крио установка отлично справляется со своей задачей, поэтому процедура не требует применения дополнительной анестезии.

Лазер снимает покраснение, воспаление, улучшает внешний вид кожи. Здоровые участки не затрагиваются. После процедуры воспаленные очаги светлеют, болезненность постепенно уменьшается.

Фототерапия

Фототерапия, или широкополосный интенсивный импульсный свет (IPL), действует более мягко, поэтому ее можно применять при лечении обширных участков кожи, пораженных розацеа. Свет поглощается хромофорными мишенями (гемоглобином), ткани сосудов разогреваются, травмируются и склеиваются.

Результаты появляются от 1 сеанса. За 2-4 запаиваются все мелкие сосудики, крупные значительно сужаются. Тон кожи выравнивается, краснота исчезает. Также к плюсам фототерапии относят быстрое восстановление (гипертермия исчезает через 30 минут).

И лазер, и широкополосный интенсивный импульсный свет относятся к направлениям фотокосметологии. Лазерный луч имеет фиксированную длину волны 1064 нм именно она подходит для решения большинства сосудистых проблем.

У фотолечения IPL спектр излучения более широкий. Врач регулирует длину излучения в районе 560-1200 нм.

При фотолечении применяется лампа, испускающая интенсивные световые импульсы. Они проходят сквозь оптические фильтры, которые позволяют регулировать поток света и длину волны. Фильтрами отсекаются и вредные ультрафиолетовые лучи.

Каким лазером лечат розацеа

Лечение розацеа лазером можно проводить контактным и бесконтактным способом. При контактном аппарат взаимодействует с поверхностью эпидермиса. При бесконтактном между насадкой лазера и кожей всегда остается своеобразная воздушная подушка.

Применение Vbeam для лечения розацеа

Лазер Vbeam считается надеждой для людей с проблемной кожей и золотым стандартом в удалении алых угрей. При проведении сеанса «Вибим» излучает волну света определенной длины. Направлена она на расширенные кровеносные сосуды. Под воздействием луча в них аккумулируется тепло, из-за которого сосуды коагулируются и постепенно исчезают.

Кровь отдаляется от поверхности кожи, покраснение исчезает. После естественного процесса метаболизма капилляры выводятся из организма, кожа становится ровной, чистой, приобретает естественный цвет.

При лечении пациенты испытывают небольшое жжение. После процедуры может появиться локальное покраснение, которое пропадет через пару часов, или лазерный синяк (пурпура). Он исчезает за несколько суток. Читая многочисленные отзывы пациентов о лечении розацеа лазером Vbeam, можно верить, что эффект сохраняется до полугода.

IPL для лечения розацеа

Это источник широкополосного полихроматического света. Длины волны варьируется от 400 до 1200 нм. Поглощается гемоглобином. В результате фотолечения коагулируются сосуды. Методика эффективна при всех степенях розацеа.

Лечения розацеа М22

Аппарат М22 – многомодульная платформа, сочетающая 2 прогрессивные методики для лечения сосудов. В модуль встроены неодимовый laser Nd:YAG, справляющийся с коррекцией крупных кровеносных сосудов, и установка для фототерапии IPL, воздействующая на мельчайшие сосуды. Одновременное воздействие сразу на все типы сосудов дает быстрый и стойкий эффект.

Уникальным аппарат М22 делает манипула с определенным размером светового пятна и встроенной технологией охлаждения. Благодаря этому очень четко подбираются параметры для работы с кожей с учетом ее структуры и типа, размера поврежденных сосудов, глубины их расположения. Удается практически за 2-3 сеанса достичь максимального эффекта в терапии розацеа. Период восстановления занимает не более 2-4 суток.

Лечения розацеа на«Фотона»

Лазерные аппараты Fotona за 50 лет их выпуска были усовершенствованы до очень высокого уровня. В них встроены программы и техники работы, позволяющие подобрать индивидуальный курс лечения для каждого человека в зависимости от степени розацеа и от распространенности патологии.

Для удаления розовых прыщей нужным является неодимовый. Работает «Фотона» по принципу селективного фотофермолиза, при котором луч действует на сосуд как на мишень. При лечении больших пораженных площадей в аппарате используется сканнер сосудов. Длительность сеанса составляет 5-10 минут для небольших поражений. При большой площади розацеа требуется от 30 до 60 минут.

Неодимовый лазер для лечения розацеа

Неодимовый лазер один из наиболее эффективных и при этом щадящих видов лазера при розацеа. Активную среду в лазере создает алюмо-иттриевый гранат, легированный ионами неодима. Он работает в импульсном и в постоянном режиме. Длина волны — 1064 нм. Сверхдлинный импульс коагулирует микрососудистое русло и способствует денатурации коллагеновых волокон.

Благодаря селективному воздействию светового луча он проникает к глубоким кровеносным сосудам и запаивает их, не вызывая побочных действий. Сеанс длится от 5 до 30 минут. Реабилитационного периода нет. Результат заметен уже после 1 сеанса. Курс из 5-8 процедур через каждые 3 недели приводит к ремиссии заболевания и улучшению состояния независимо от стадии розацеа.

Как проходит сеанс

Лечение розацеа лазером проводится амбулаторно и только врачом высокой квалификации, имеющим сертификат с правом проведения подобных манипуляций. Процедура не требует сложной подготовки. Проводится быстро:

Консультация и осмотр где врач определяет тип заболевания, его стадию, ставит диагноз и дает рекомендации;
Очищение кожи перед процедурой;
Врач и пациент надевают специальные очки для защиты глаз от воздействия лазерного луча;
Настраивается аппарат, и на кожу точечно воздействуют лазером. Процесс проходит относительно безболезненно, но иногда особо чувствительные пациенты ощущают покалывание и жжение;
После обработки всех областей кожи наносят успокаивающий крем.

Процедура проводится в среднем 10 минут, но все зависит от обширности участка поражения. Через 30-60 минут потихоньку начинает спадать покраснение. Через 2-3 недели больные сосуды приходят в норму, симптоматика постепенно исчезает.

Противопоказания

Лечение розацеа лазером имеет противопоказания. Не стоит проводить процедуру в следующих случаях:

Беременность и кормление грудью;
Онкология;
Герпес;
Прием препаратов железа;
Воспалительные процессы на коже в проекции работы;
Свежий загар, приобретённый менее 14 дней назад;
Повышенная температура тела;
Болезни крови;
Туберкулез;
Склонность к формированию коллоидных рубцов;
Нарушения свертываемости крови;
Психические заболевания.

После лазеротерапии требуется реабилитационный период, чтобы кожа восстановилась. После процедуры появляется гиперемия и небольшая отёчность, эпидермис становится очень чувствительным, нуждается в нежном отношении и бережном уходе.

Сколько нужно процедур

В среднем лазерное лечение розацеа требует 3-6 сеансов с перерывами между лазерными облучениями в 2-4 недели. Во время перерывов за 10-14 дней до и после процедуры нельзя пользоваться скрабами, пилингами для лица, проводить шлифовку кожи, загорать.

Сколько сохраняется эффект

При помощи лазера можно надолго избавиться от розацеа. Но длительность эффекта зависит от самой пациентки.

Чтобы кожа сохраняла свежий вид, была упругой и не покрывалась красными прыщами, необходимо:

Соблюдение диеты;
Использование SPF защиты;
Исключение спиртного, жирной, жареной, острой пищи, крепкого кофе;
Протирание кожи отварами трав, обладающих успокоительным и противовоспалительным действием (календулы, ромашки);
Использование косметических средств против купероза и гиперемии кожи.

Соблюдение этих правил после лечения лазером розацеа, согласно отзывам, помогает дольше сохранить терапевтическую эффективность косметической процедуры в течение нескольких лет.

Стоимость лечения

В среднем требуется от 3 до 6 процедур. Стоимость каждого сеанса зависит от выбранной клиники и составляет от 500 рублей за см2 до 5000 рублей, есть так же фиксированные цены на зоны.

На стоимость сильно влияет обширность пораженных областей. Бесплатно такую терапию не проводят.

Отзывы о лечении

Пациенты оставляют хорошие и не очень отзывы о лазерном лечении розацеа. Не всем эта процедура нравится. Так, некоторые клиенты пишут, что страдали от постоянно жара, покраснения кожи лица. Решились на операцию в хирургии, и никакого эффекта не было даже через 4 процедуры. Только после 8 сеанса кожа на носу, щеках, лбе, подбородке слегка посветлела, но в целом не помогло.

Положительные отзывы о лечении розацеа лазером оставляют люди, у которых болезнь была не ярко выражена. Им помогает уже четвертая процедура. В целом они отмечают относительную безболезненность лазерного лечения, быстроту сеансов. Если говорить про минусы, то это повышенная чувствительность кожи и необходимость проводить множество терапевтических сеансов, особенно в запущенных случаях.

Розацеа – серьезная патология кожи, которая без своевременной терапии приводит к значительному ухудшению состояния человека, причем как с физической, так и с психологической точки зрения. Чем раньше будет назначено лечение, тем быстрей пациент почувствует облегчение.

Выбор способа лазеротерапии – это прерогатива медицинского специалиста. Только после консультации с ним рекомендуется начинать лечение. Лазерное лечение розацеа подходит для всех стадий развития заболевания.

Классификация, клиника, диагностика и лечение розацеа

Розацеа является одним из самых распространенных дерматологических заболеваний, локализующихся на голове и шее. Основным ее проявлением является эритема выступающих участков лица. Другими наиболее частыми признаками заболевания являются папулы и пустулы, транзиторная гиперемия кожи, телеангиэктазии.

К вторичным признакам розацеа относят зуд и жжение, чешуйки, сухость, отек, поражение глаз, поражение кожи не головы и шеи, образование пустул. Учитывая то, что заболевание поражает кожу лица, пациенты страдают от выраженного психологического дискомфорта в социальной и профессиональной обстановке.

Несмотря на то, что розацеа сопровождается появлением легко идентифицируемых признаков, это заболевание остается диагнозом исключения, в первую очередь потому, что не существует достоверного лабораторного метода диагностики. Часто для исключения заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, приходится выполнять биопсию.

Список заболеваний для дифференциальной диагностики весьма обширен: системная красная волчанка, хроническое воздействие солнечного света, истинная полицитемия, дерматомиозит, смешанное поражение соединительной ткани, карциноид, мастоцитоз, аллергический контактный дерматит.

а) Патогенез розацеа. Хотя существуют разные варианты объяснения происхождения розацеа, истинные причины заболевания остаются неизвестными. Особенно дискуссионным является вопрос о том, имеют ли разные формы розацеа единую этиологию. Существует мнение, что каждая форма розацеа является самостоятельным заболеванием с уникальным патогенезом.

Учитывая многообразие клинических проявлений и разный ответ на лечение, вероятно, что каждая форма заболевания проявляется в результате определенного физиологического ответа на провоцирующие внешние факторы.

Предлагаемые теории этиологии заболевания можно разделить по тому, какому фактору каждая из них отводит ключевую роль. Предполагается роль сосудистых факторов, воздействия факторов окружающей среды, дегенерации кожного матрикса, воздействия химических и алиментарных факторов, аномалий сально-волосяного комплекса, действия микроорганизмов.

И хотя каждая из этих теорий патогенеза подтверждается некоторыми фактами, ни одна из них не может полностью объяснить развитие заболевания.

б) Классификация розацеа. В 2002 году Национальный экспертный комитет розацеа по классификации и стадированию разработал единую систему классификации, согласно которой розаеа подразделяется на четыре формы. И хотя формы заболевания имеют общие черты, комитет подчеркнул важность распознавания отдельных клинических форм в качестве самостоятельных состояний.

Важность этой классификации состоит в том, что выбор метода лечения зависит от сочетания клинических признаков, характерных для каждой отдельной формы. Также были разработаны единые диагностические критерии, с помощью которых стало возможным проведение качественных междисциплинарных исследований.

Экспертная группа разработала рекомендации по лечению каждой из форм заболевания, они также будут рассмотрены ниже. Важно отметить, что одна форма заболевания в другую обычно не переходит.

1. Эритематозно-телеангиэктатическая. Основным признаком эритематозно-телеангиэктати-ческой формы розацеа является гиперемия и персистирующая эритема центральной части лица, с характерным отсутствием поражения вокруг глаз. Факторами, провоцирующими покраснение кожи, может быть эмоциональный стресс, горячие напитки, алкоголь, еда с большим количеством специй, физические упражнения, горячий или холодный воздух, горячие душ и ванна.

Иногда у пациентов имеются телеангиэктазии, но их наличие не является обязательным критерием постановки диагноза. К менее значимым признакам относят чувство жжения и зуда, отек, огрубление и шелушение кожи. Как правило, у больных с данной формой розацеа эффективны местные средства. Кожа обычно имеет нормальную текстуру, без избыточной сальности, характерной для других форм заболевания.

Лечение представляет значительную сложность. Не существует ни одного одобренного препарата для уменьшения выраженности гиперемии. Поэтому в основе лечения лежит ограничение провоцирующих факторов образа жизни и окружающей среды. Для того, чтобы скрыть покраснение и телеангиоэктазии, можно использовать нераздражающую косметику.

Также при телеангиэктазии и эритеме может использоваться лечение лазером. Большинство лазеров, использующихся в лечении розацеа с выраженным сосудистым компонентом, имеют длину волны 500-600 нм, не вызывающую разрушения тканей. Возможно использование длинноимпульсного лазера на красителе, калий-титанил-фосфатного и диодного лазера. Также эффективен импульсный лазер на красителе с накачкой лампой-вспышкой.

Папуло-пустулезная форма розацеа.

2. Папуло-пустулезная форма. Папуло-пустулезная форма считается классической формой розацеа. Она характеризуется наличием персистирующей эритемы центральной части лица, периодически возникающими папулами и пустулами, либо и тем, и другим. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жжение и зуд. Покраснение обычно менее выраженное, чем при эритематозно-телеангиэктатической форме.

Могут присутствовать телеангиэктазии, но на фоне выраженной эритемы они могут быть не всегда заметны. Иногда встречается раздражение кожи от постоянного нанесения топических препаратов или воздействия факторов окружающей среды.

Как и при других формах, лечение зависит от тяжести состояния. При легкой форме могут использоваться местные препараты с метронидазолом, азелаиновой кислотой, сульфацетамидом натрия. Если заболевание имеет более тяжелое течение, используются пероральные препараты. Препаратом первой линии, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, является пероральный доксициклин с контролируемым составом.

При использовании такой лекарственной формы удается добиться таких концентраций препарата в плазме крови, когда он проявляет свои противовоспалительные, но не антимикробные свойства.

При сохранении симптомов можно назначать не входящие в перечень Управления пероральные формы триметоприма/сульфаметоксазола, метронидазола, эритромицина, ампициллина, клиндамицина или дапсона.

3. Папулезно-узловатая форма. Для папулезно-узловатой формы характерны многие из описанных ранее основных симптомов розацеа: покраснение кожи, эритема, появление папул и пустул. Но специфичным именно для данной формы розацеа считается утолщение кожи, появление узлов неправильной формы и открытых волосяных фолликулов. Могут поражаться подбородок, лоб, щеки и уши, но чаще всего данная форма розацеа встречается на носу (т.е. ринофима).

Как уже говорилось раньше, в большинстве случаев перехода одной формы розацеа в другую не происходит. Исключение составляет лишь переход тяжелой папуло-пустулезной розацеа в папулезно-узловатую.

На ранних стадиях заболевания при наличии признаков воспаления используются местные и системные антибиотики. Было показано, что у молодых пациентов на ранних стадиях заболевания приводить к уменьшению носа может терапия изотреонином, хотя после отмены препарата объем тканей может вырасти вновь. Более тяжелые формы требуют хирургического лечения, которое описано в разделе о ринофиме.

4. Офтальморозацеа. Основными симптомами данной формы являются блефарит и конъюнктивит. Глаза обычно красные или влажные, пациенты жалуются на зуд, жжение, ощущение инородного тела, сухость, светобоязнь, снижение зрения. Иногда встречается рецидивирующий халазион. Также иногда встречается эритема кожи вокруг глаз, телеангиэктазии краев век.

Могут воспалятся мейбомиевые железы. Иногда офтальмологические симптомы возникают за годы до поражения кожи, и около 60% пациентов с кожной розацеа также имеют жалобы со стороны глаз.

Как правило, пациентов с офтальморозацеа должен регулярно осматривать офтальмолог. На ранних стадиях заболевания используют искусственную слезу, теплые компрессы, омывание ресниц детским шампунем. Антибактериальные мази снижают обсемененность кожи Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. При тяжелом течении заболевания применяется пероральный тетрациклин, возможно сочетание с местными кортикостероидами.
Также при тяжелых формах местно на глаза применяется эмульсия циклоспорина.

5. Ринофима. Греческое слово «phyma» переводится как «припухлость», «опухоль», «разбухание». Чаще всего эти элементы локализуются на коже лица и ушей. Наиболее часто поражается нос, соответственно, заболевание носит название ринофимы. Ринофима представляет собой медленно прогрессирующее дерматологическое заболевание сальных желез кожи наружного носа, в результате чего он становится крупным, сальным, иногда эритематозным. В запущенных случаях ринофима затрудняет носовое дыхание, обезображивает внешний облик. В подавляющем большинстве случаев встречается у мужчин.

Иногда ринофима рассматривается как конечная стадия розацеа, потому что у мужчин с ринофимой чаще всего (но не всегда) ее появлению предшествовало наличие розацеа. Предположительно, триггером воспалительного процесса может выступать клещ Demodex folliculorum. Существует четыре формы ринофимы.

- Железистая форма. При данной форме увеличение носа обусловлено в первую очередь гиперплазией сальных желез крыльев носа. На поверхности кожи носа образуются впадины и ямочки. Также на носу образуется опухолевидное разрастание ткани, часто асимметричное, при сдавлении которого появляется отделяемое желтого цвета.

- Фиброзная форма. Основной чертой данной формы является разрастание соединительной ткани. Также в той или иной степени присутствует гиперплазия сальных желез.

- Фиброзно-ангиоэктатическая форма. При данной форме ринофимы нос приобретает медно-красный или темно-красный цвет. Часто появляются пустулы и расширенные вены.

- Солнечная форма. Данная форма чаще всего встречается у людей с I типом кожи по Фицпатрику), характеризуется разрастанием эластичных узлов.

- Затруднение носового дыхания. При прогрессировании заболевания опухоль своей массой может сдавливать верхние латеральные хрящи, затрудняя прохождение потока воздуха через область внутреннего носового клапана. Также могут сдавливать ся и крылья носа, в результате чего страдает наружный клапан носа. В крайне запущенных формах, описанных Lomeo и соавт., ринофима может полностью блокировать прохождение воздуха.

Пациент с ринофимой после удаления по Mohs двух участков базальноклеточного рака кожи.
Обратите внимание на резкое утолщение кожи.

в) Лечение розацеа. Консервативное лечение показано при легких формах заболевания, а также тем пациентам, у которых имеются противопоказания к проведению операции, либо ее лучше избегать по другим причинам. Используются те же методы лечения, что и на ранних стадиях розацеа. Также для лечения акне, себореи, розацеа и ринофимы могут использоваться топические формы статинов. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, после проведения консультации выполняется оперативное лечение.

Как и всегда в пластической хирургии лица, обязательной является дооперационная фотодокументация. Для улучшения внешнего облика больных с ринофимой было предложено несколько методов.

Farrior обнаружил, что сначала избыточную ткань можно удалить при помощи дерматома, а затем обработать края дермабрадером с проволочной щеточкой. С ним соглашаются Williams и Lam, также считая, что ткань ринофимы заживает дольше, поэтому приходится дольше использовать окклюзионные повязки и мази.

Также могут использоваться электрокатуризация и криохирургия. Seiverling установил, что для улучшения носового дыхания при ринофиме может использоваться скальпель по Shaw. Удовлетворительных результатов можно достичь при помощи коблатора, по мнению Timms и соавт., преимуществом является использование более низких температур. Arikan и соавт. описывают радиочастотную хирургию ринофимы, также предлагалось использовать гармонический скальпель.

Некоторые авторы для уменьшения объема тканей и для поддержания эффекта оперативного лечения рекомендуют до и после операции небольшие дозы изотреонина. Тем не менее, существует мнение, что прием перорального изотреонина незадолго до операции повышает риск образования гипертрофических рубцов. Поэтому многие пластические хирурги предпочитают не оперировать пациентов, принимавших изотреонин, в течение 6-12 месяцев с момента отмены препарата.

г) Прочие соображения. Удаленная ткань должна быть отправлена на гистологическое исследование. В литературе описано около 46 случаев обнаружения злокачественной опухоли в ткани ринофимы. В исследовании Lazeri и соавт. при микроскопии тканей было обнаружено два случая базальноклеточного рака и один случай плоскоклеточного рака.

д) Ключевые моменты:
• Основным проявлением розацеа является эритема выступающих частей лица. Также характерно временное покраснение кожи, появление папул, пустул, телеангиоэктазий.
• Существует четыре различных формы розацеа: папуло-пустулезная, эритематозно-телеангиэктатическая, папулезно-узловатая и офтальморозацеа.
• Ринофима представляет собой медленно прогрессирующее дерматологическое заболевание сальных желез кожи наружного носа, в результате чего он становится крупным, сальным, иногда эритематозным.
• Выделяют четыре формы ринофимы: железистую, фиброзную, фиброзно-ангиоэктатическую, солнечную.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: